Микоз стоп этиология факторы риска условия заражения

Грибковые заболевания стопы ног

Микоз стоп – заразное заболевание, которое передается от больного человека к здоровому, а также от личных предметов, которыми пользовался человек с грибком стоп. Чаще всего передается болезнь во время посещения общественных мест, где ходят босиком. Теплое и влажное место – идеальная среда для длительного сохранения спор грибка в живом состоянии. Именно поэтому в банях, бассейнах и аквапарках нельзя ходить без обуви.

Способы заражения микозом стоп

Микоз стоп на фото

Человек становится заразным при первом появлении внешних признаков – сухости ног, зуде, шелушении. Чешуйки, которые отделяются от дермы, носят на себе споры грибков, и при попадании на кожу здорового человека происходить передача инфекции. Споры достаточно мелкие, они цепляются за межклеточное пространство, и начинают расти. Появляются нити мицелия, которые охватывают все большее и большое пространство.

В это время больному нельзя ходить босиком, так как он становится крайне заразным. Отличным способом приостановить распространение болезни среди домашних является ношение носков из хлопка.

Где чаще всего происходит заражение:

1. В саунах и банях.
2. В бассейнах аквапарках.
3. В момент примерки обуви.
4. Через постельное белье в гостинице или амбулатории.
5. При посещении пляжа.

Заражение микозом стопы происходит не всегда. При одних и тех же обстоятельствах один человек может не «подхватить» грибок, а второй сразу заболеет. Объясняется это силой иммунитета и другими факторами. Замечено, что быстрее заболевают при следующих обстоятельствах:

Микозное поражение стоп

1. Низкий иммунитет.
2. ВИЧ, Сахарный диабет и другие сопутствующие инфекции.
3. Несоблюдение гигиены.
4. Частая физическая активность, связанная с избыточным потоотделением.
5. Ношение тесной обуви.
6. Ношение синтетической одежды.
7. Гормональные проблемы у женщин.
8. Болезни, связанные с обменом веществ.
9. Частый контакт с химическими средствами.

Симптомы микоза стопы

Микоз стопы – неприятное заболевание, которое не только выглядит не эстетично, но и доставляет неприятные ощущения болеющим. Определить на 100%, заболели ли вы микозом, или у вас экзема, аллергия или другое заболевание, помогут только анализы, которые берутся методом посева или соскобом. Однако есть ряд признаков, по которым грибок можно определить визуально:

1. Излишняя сухость кожи – кожа становится сухой, начинает шелушиться, приобретает белый или серый оттенок.
2. Зуд – иногда настолько сильный, что больной расчесывает кожу, приводя к дополнительным травмам.
3. Болезненность.
4. Появление струпьев кожи.
5. Сухая кожа отходит в виде пленок.
6. Красные пятна, которые со временем сливаются.
7. Появление бляшек.
8. Неприятный запах – пахнет землей, плесенью.
9. При нажатии на кожу, может появляться белое отделимое.

Все эти симптомы появляются не сразу, а постепенно. Первым признаком может быть покраснение кожи и зуд, а уже через некоторое время к ним присоединяются остальные внешние проявления грибка.

Как начинается болезнь

Начало болезни протекает по одному из четырех типов:

Грибок на стопе с язвами

• Сквамозный, или чешуйчатый. Основной признак при таком пути развития микоза – это шелушение и образование сухих чешуек кожи.
• Интертригиозный характеризуется наличием на коже очагов, внешне подобных на опрелости.
• Дисгидротический вызывается дисфункциональностью и усиленной работой потовых желез.
• Онихомикоз поражает, как правило, ногти на ногах.

При чешуйчатой форме начинающегося микоза больные длительное время не замечают появление болезни. О том, что грибок поразил кожу, говорит только небольшое покраснение и излишняя сухость кожи, которую маскирует обычный крем для ног.

Второй тип начинается с появления пузырьков и сыпи, внутри которых находится жидкость. Множественные пузырьки могут сливаться, образуя очаги до 5-8 мм. Через некоторое время на их месте появляются язвы, и к имеющимся симптомам присоединяется боль. Это самый распространенный способ болезни, и чаще всего он затрагивает межпальцевое пространство.

Дисгидротический тип имеет следующие симптомы: появляются трещины на коже с белым ободком, постоянная повышенная влажность в месте локализации микоза, разрыхление кожи и сильная болезненность.

При онихомикозе страдают в первую очередь ногти. Они изменяют окраску, появляются наросты, а при атрофической форме – расслоение и истончение ногтя. Может воспаляться ногтевой валик, ногти крошатся и неустойчивы в ногтевом ложе.

Почему грибок стопы необходимо лечить

При начальной стадии грибка не все спешат обращаться за помощью к врачам, избегая даже самой диагностики. Первая стадия микоза обычно протекает безболезненно, ее симптомы могут быть стерты, а на небольшое покраснение и излишнюю сухость мало кто обращает внимание. Запущенные стадии грибка чаще всего встречаются у мужчин и пожилых людей.

Однако микоз – это болезнь, которая не только изменяет внешний вид ног, делая их менее привлекательными. Грибок стоп при стремительном развитии поражает огромные участки кожи, которые начинают кровоточить, покрываясь язвами и эрозиями. Человек может стать полностью беспомощным, так как в начальной стадии, казалось бы, безобидное заболевание может полностью лишить человека возможности ходить.

Но это еще не все. Грибки, которые селятся на ногах, выделяют вредные вещества и токсины в процессе своей жизнедеятельности, которые действуют разрушительно на многие органы и ткани, а также вызывают общее отравление человека. Если грибок стопы не лечить, могут появиться следующие симптомы:

• Частая головная боль.
• Тошнота.
• Понижение или повышение давления.
• Слабость, снижение работоспособности.
• Повышенная тревожность.

Кроме того, не эстетично выглядящие ноги приводят к стрессу у многих женщин, которые начинают комплексовать, стесняться одевать открытую обувь. В целом микозы стоп способны значительно ухудшить качество жизни любого человека.

Стадии микоза стоп

Как и любой другой грибок, микоза, расположившийся на ногах, имеет 3 стадии:

• Начальная стадия или первая.
• Средняя стадия или вторая.
• Запущенный грибок или третья стадия.

Поражения дермы при микозе стопы

Отличаются стадии грибка не столько временем болезни, сколько процентом поражения стопы. Так, грибок, который занимает до 10% стопы, относят к начальному. Он легко и достаточно быстро поддается лечению даже местными препаратами. А вот если поражение составило более 30% от ногтей или стоп, то говорят уже о запущенной стадии. Такую стадию лечат не только наружно, но и таблетками, при этом вероятность того, что потребуется несколько курсов лечения – велика.

Чаще всего к врачу обращаются пациенты со 2 и 3 стадией грибка. При этом за последние годы число заболевших выросло на 2,5%. Возможно, эта цифра косвенно подтверждает, что люди стали просто чаще обследоваться и доверять традиционной медицине.

Профилактика микоза стоп

Профилактика микоза актуальна в двух случаях. Необходимо продолжать профилактические мероприятия после терапии некоторое время, если пациент не сдавал анализ на грибок после выздоровления. Это достаточно серьезная инфекция, которая может возвращаться несколько раз, особенно если человек не изменил образ жизни и не избавился от сопутствующих заболеваний. Но и полностью здоровый человек может получить грибок стоп, если не будет соблюдать следующие правила:

1. Соблюдайте правила гигиены. Это не значит, что надо ежедневно 2 раза в день мыться гелем или мылом – слишком частое мытье моющими средствами разрушает внешний слой кожи и липидный барьер, в результате чего инфекции проще внедриться в дерму.
2. Не допускайте чрезмерной потливости. Жаркая и влажная среда – идеальна для размножения этих микроорганизмов.
3. Устраните проблемы обмена веществ, гинекологические болезни и другие хронические заболевания.
4. Не ходите босиком в бассейне, бане, общем душе.
5. Имейте в домашней аптечке любую противомикробную мазь, и наносите ее на стопы каждый раз, если вам необходимо переночевать в гостинице, и вы не уверены в чистоте белья.
6. Избавьтесь от давящей обуви. Грибок часто начинается с большого пальца стопы, так как именно он чаще всего подвергается физическому воздействию при ношении слишком малой или узкой обуви.
7. Выбирайте натуральные материалы для носков и обуви.

Если у вас дома у кого-то обнаружен грибок стопы, для больного надо выделить отдельный спальный набор белья, полотенце, тапочки, ножницы. Их необходимо регулярно стерилизовать методом кипячения, а в случае с маникюрными принадлежностями – методом обработки спиртом.

Лечение

Микоз стопы необходимо обязательно лечить. Обычно лечение назначает врач, выбирая подходящий алгоритм исходя из состояния больного, сопутствующих заболеваниях, состояниях и других особенностей болезни – стадии, места локализации очага, типа грибковой инфекции.

Комплексное лечение с таблетками

Добиться быстрых результатов поможет комплексное лечение, когда кроме местных препаратов, назначается прием таблеток. В зависимости от активного вещества в препаратах прием лекарство может быть многократным или однократным. Местное лечение способно быстро разрушить оболочку мембраны грибка, приводя к его смерти. Комплексное лечение считается оптимальным решением при распространении грибка по всей стопе.

Местное лечение

На начальной стадии, когда грибок не распространился на обширные участки, и не оказывает большого отрицательного воздействия через лимфотическую систему на состояние больного, можно вылечить его с помощью местного лечения. Для этого фармацевтами были разработаны разные формы препаратов, которые следует наносить непосредственно на очаг микоза:

Крем от грибка стопы

• Крем.
• Мазь.
• Паста.
• Спрей.
• Раствор.

Перед нанесением местного препарата кожу следует подготовить – тщательно вымыть и высушить. При онихомикозе ног ногти распаривают и спиливают верхнюю часть ногтевой пластины.

Народная медицина и грибок стопы

Иногда грибок стопы можно вылечить методами народной медицины. Чаще всего предлагаются ванночки для ног из разнообразных составляющих. Для ванночек берут растительное сырье – сборы трав, ветки малины, почки хвойных деревьев, кору дуба и так далее. Однако встречаются и боле экзотические рецепты – в их составе может быть тертое мыло, белизна и другая химия.

При использовании народных рецептов следует помнить, что они не являются панацеей от грибка и помогают не всегда. Однако они отлично справляются с симптоматическим лечением, убирая зуд, подсушивая и заживляя мелкие ранки.

Клинические формы микоза стоп

Лечение грибка стопы

При грибке стопы его часто также называют дерматофитией или дерматомикозом. Если грибок перекинулся на ногти ног, тогда говорят о появлении онихомикоза. Также выделяют клинические формы микоза:

• межпальцевый грибок (выглядит как покраснение и гипертермия с шелушением между пальцами, бывает мокрым и сухим, это наиболее частое заболевание при поражении микозом);
• гиперкератоз (патология, при которой происходит чрезмерное шелушение и отслаивание верхнего слоя кожи ступней, поражённой грибком, верхний слой кожи может полностью иссушиться и слезть);
• дерматофиды (представляет собой сыпь аллергического характера, которая сопровождает грибковые заболевания). Также эта форма носит название аллергический контактный дерматит, осложненный микозом.

Клиническую форму определяет врач-дерматолог и назначает соответственное лечение.

Стертая картина микоза

Стертая форма микоза проявляется шелушением

При сильном иммунитете начальная стадия грибка может длительное время практически не обращать на себя внимание. Небольшое покраснение и шелушение по краям стопы не доставляют больному неприятных ощущений, и больной не проходит вовремя лечения, становясь источником инфицирования множества людей. Стертая картина микоза – распространенное явление, однако надо знать, на что обратить внимание, чтобы не пропустить распространение болезни. При стертых симптомах грибок выглядит так:

1. Небольшое покраснение, как правило, овальной или вытянутой вдоль стопы формы.
2. Сухая кожа.
3. Появление трещин на пятках желтого или беловатого цвета.
4. Появление неприятных ощущений при ходьбе или потоотделении.
5. Небольшой зуд, который быстро устраняется мытьем ног или кремом.
6. Появление небольших борозд на ногтях или белых пятен.
7. Цвет большого ногтя на ногах отличается от других ногтей.

Все эти признаки редко появляются одновременно при стертой клинике грибка на стопах, однако даже появление 1-3 признаков должно служить поводом для обращения к врачу и постановке диагноза путем анализа.

Мокрый микоз

Мокрая форма микоза стопы

Мокрый микоз – это осложненная форма грибковой инфекции. При большом очаге грибка стопы и длительном игнорировании заболевания на месте очага появляются микротрещины, которые со временем расширяются, превращаясь в язвы и эрозии. Они длительное время не заживают, причиняют пациентам боль и неудобство, иногда больные не могут самостоятельно передвигаться от боли. Мокрый микоз появляется в местах наибольшего скопления пота – между пальцами и у их основания. Лечится он антимикотиками и подсушивающими мазями – например, цинковой. Хорошо зарекомендовали себя различные подсушивающие присыпки – например, местный антибиотик бонеоцин.

Мокрый микоз чаще других форм осложняется бактериальной инфекцией.

Осложненный микоз стопы

Грибок разрушает верхний слой дермы, открывая ворота для других бактерий, среди которых стафилококки и другие микроорганизмы. Первый признак осложнения микоза стопы бактериальной инфекцией – появление гнойных выделений.

В таком случае пациентам кроме антимикозных препаратов назначают антибиотики Амфосфат, Фунгилин, Фунгизон, Сарамицетин, Венцидин, активные в отношении грибковых поражений, а также антибиотики широкого спектра действия.

Возможно местное применение вытягивающих гной повязок, например с солью. Также хорошо себя зарекомендовал стрептоцидовый порошок и его аналоги.

Заниматься лечением осложненного микоза стоп должен высококвалифицированный и опытный специалист. С помощью индивидуального медицинского подхода и основываясь на результатах диагностики он подбирает подходящую под каждый случай, действенную и эффективную схему лечения. В обязательном порядке назначаются противогрибковые препараты, проводится местная терапия для снижения неприятных симптомов. Назначаются в случае необходимости антибиотики и витамины.

Отзывы

• Саша: «Я подхватил грибок стопы летом, когда ходил босиком по территории дома. Врач мне сказал, что этот грибок может жить даже в обычной почве, и при снижении иммунитета болезнь проявляется. У меня грибок начался между пальцами. Появился зуд и жжение, кожа стала красной и немного грубой, потом начала шелушиться и покрываться корочками. Когда корочки отваливались, под ними были язвочки. Я выпил одну таблетку дифлюкама, как мне советовал врач, и смазывал в течение месяца стопы клотримазолом. Мне лечение помогло».
• Ольга: «Зимой я люблю ходить в баню, и вот недавно у меня стали сильно шелушиться стопы. Я думала, не хватает витаминов, но потом обнаружила сильное покраснение между пальцами. Врач поставил мне диагноз «микоз стопы», и назначил местное лечение. Мажу ноги кремом 2 раза в день, покраснение прошло, но курс необходимо продолжить, чтобы грибок не вернулся».

Вывод

Микоз стоп может появиться у каждого, поэтому важно знать, какие симптомы характерны этому заболеванию. На основании исследования врач назначит правильное лечение, которое может продлиться от 1 недель до года. Как видно на фото, микоз в зависимости от расположения и штамма грибка может проявляться по-разному. Чтобы сохранить свое здоровье, обязательно следуйте инструкции по профилактике дерматомикоза.

Что такое микоз стоп и как его лечить

Микоз стопы – грибковое кожное заболевание высокой контагиозности.

Оно доставляет человеку много неприятностей в быту и требует ряда ограничений.

Но лечение микоза обычно не сложное, не затратное, и, если оно грамотно подобрано, полностью избавляет от всех симптомов.

Что представляет собой это заболевание?

Микоз кожи стоп (дерматофития) весьма заразен. При этом нарушении поверхностный слой кожи, который постоянно отделяется чешуйками, содержит много грибков и их спор. Инфекция передается от человека к человеку через бытовые предметы: обувь, носки, коврики (в душевых, раздевалках, бассейнах), шезлонги на пляже, скамейки для ног, настилы и тазы в банях и саунах. Редко, но возможно заразиться в педикюрном кабинете при использовании плохо продезинфицированных инструментов.

На первой стадии заболевания поражаются межпальцевые складки, появляется зуд кожи, следом инфекция захватывает всю стопу и ногти.

Дерматофиты проникают в кожу через ранки, микротрещины, опрелости, вызывают зуд и шелушение кожи, ноги приобретают крайне неприятный запах, который трудно скрыть даже находясь в обуви. Порой зуд бывает таким нестерпимым, что мешает человеку спать.

На протекание микоза может влиять и возраст: у пожилых людей чаще диагностируется сухая форма, у молодых и в зрелом возрасте – острая, с выделением экссудата.

Грибок редко локализуется только в одной области. Если не начать лечение на ранней стадии, заболевание распространится на весь организм. В тяжёлых запущенных случаях человека приходится госпитализировать.

Протекание микоза стопы может быть бессимптомным, при этом человек остаётся источником инфекции. Это состояние может длиться месяцами и годами, с периодами безуспешного лечения собственными силами.

На фото ниже, вы узнаете как выглядит микоз стопы:

Симптомы

Первые проявления заболевания сопровождаются постоянным зудом между пальцами ног, который не проходит после мытья и скрабирования кожи. Кожа начинает шелушиться. В запущенных случаях развиваются покраснение кожи, поражённые участки воспаляются из-за постоянного трения о носки и обувь. Могут развиваться опрелости, экзема и эрозии кожи.

Существует 7 видов протекания заболевания:

1. стёртый – со скудной симптоматикой, с незначительным зудом и гиперемией;
2. острый – сопровождающийся нестерпимым зудом кожи и повреждениями кожного покрова;
3. онихомикоз – с поражением ногтевых пластин, которые становятся толстыми и слоистыми, меняют цвет на серый, а в запущенных случаях могут отделяться от ногтевого ложа;
4. опреловидный – с образованием мокнущих участков;
5. сквамозный – с появлением пластинчатых чешуек и гиперемии;
6. гиперкератотический – с высыпаниями в виде папул и бляшек на сводах стопы;
7. дисгидротический – с развитием отёчностей и мокнущих участков, опасен переходом в хроническое состояние с обострениями весной.

Причины заболевания

Болезнь вызывают микроорганизмы рода Трихофитон, реже Эпидермофитон флоккозум и плесневые грибки:

• до 95% всех случаев заболевания вызывает возбудитель красный трихофитон;
• примерно в 30% диагностируется интердигитальный трихофитон;
• в отдельных случаях диагностируется паховый эпидермофитон – до 1% случаев.

Также бывают случаи, когда микоз вызывается смешанной микрофлорой.

Вероятность заражения грибком увеличивается при неблагоприятных внешних условиях:

• высокая влажность;
• тесная обувь;
• частое посещение бассейнов, саун и других влажных помещений,особенно если уровень санитарии сомнительный;
• наличие в семье больного человека.

Некоторые внутренние нарушения также способствуют развитию грибковой инфекции:

• потливость ног;
• атеросклероз периферических артерий;
• болезнь Рейно;
• нарушения метаболизма;
• соматические отклонения;
• варикоз;
• недостаточное кровообращение нижних конечностей;
• прием кортикостероидных гормонов внутрь;
• облитерирующий эндартериит;
• гормональный дисбаланс;
• плоскостопие;
• иммунодефицит;
• сахарный диабет.

Среди других причин развития грибка стопы:

• пренебрежение правилами личной гигиены;
• возрастные изменения организма;
• неблагоприятная экология.

ВАЖНО! В группе риска находятся дети и люди со сниженным иммунитетом/иммунодефицитом.

Лечение

Для того, чтобы избавиться от заболевания полностью, необходима тщательная диагностика. Микоз стоп лечат дерматолог и миколог. Обследование обычно включает в себя:

• изучение анамнеза и жалоб пациента;
• просвечивание поражённых участков лампой Вуда;
• микроскопическое и бактериологическое исследование отделяемого (чешуек кожи, ногтей);
• бакпосев на определение патогенной флоры;
• общий и биохимический анализ крови;
• исследование крови на ВИЧ.

Для того, чтобы лечение было успешным, надо понимать, от чего лечить. Симптомы и проявления могут быть схожи у разных заболеваний. Поэтому проводить дифференциальную диагностику микоза стоп необходимо с:

• пустулезным бактеридом Эндрюса;
• дисгидротической экземой;
• псориазом;
• кератодермией.

Неспециалисту трудно найти подходящее средство, и поэтому самолечение часто оказывается бесполезным.

Лечение микоза стоп системное и продолжительное, одних наружных средств будет недостаточно.

Специалист, исходя из анализов пациента, его возраста и стадии развития болезни, выписывает средства, помогающие справиться с грибковым заболеванием в кратчайшие сроки и не допустить рецидивов и осложнений.

Препараты

Список средств для лечения микоза определяет врач, данная информация чисто ознакомительная:

1. Антимикотические: Ламизил, Тербинафил, Флуконазол — для повышения сопротивляемости организма;
2. Наружные противогрибковые: Микозолон, Экзодерил, Экалин — для уничтожения возбудителей болезни снаружи;
3. Внутренние противогрибковые: Гризеофульвин, Итраконазол, Ирунин — для создания барьера против попадания грибков в кровеносное русло через микротрещины кожи;
4. Кортикостероиды: Микозолон, Тридерм, Пимафукорт — для усиления иммунного ответа;
5. Антигистамины: Супрастин, Тавегил, Фенистил — для укрепления нервной системы;
6. Поливитамины: Дуовит, Перфектил, Витрум — для насыщения организма полезными веществами.

Мази и Крема

При начальных стадиях микоза хорошо помогают наружные средства. Их регулярное использование может помочь избавиться от заболевания быстро и эффективно, пока инфекция не распространилась на всю поверхность стопы.

Мази для лечения грибка стопы делятся на две группы:

1. Азоловые – данные препараты имеют высокую концентрацию активного вещества и подавляют рост мембраны клеток грибов, уничтожая грибницы. Представители этой группы препаратов: Миконазол, Клотримазол, Ламизил, Изоконазол, Кандид Б. Продолжительность лечения данными препаратами — до месяца.
2. Аллиламиновые – недорогие средства, в составе которых содержатся Тербинафин, Нафтифин, Бутенафин. Эти препараты уничтожают плесневые, дрожжевые и дрожжеподобные грибы, а дополнительно оказывают противовоспалительное действие. В этой группе: Бутенафин, Тербизил, Экзодерил. Курс лечения препаратами данной группы — до 3 месяцев.

Справка: перед использованием этих средств хорошо провести очищение кожи от огрубевшего и шелушащегося слоя с чешуйками.

Отслойка по Ариевичу. Это компресс из смеси салициловой кислоты (12г), молочной кислоты (6г), вазелина (82г). Можно проводить в домашних условиях, на ночь, ежедневно в течение недели.

В домашних условиях

В те времена, когда медицина и фармакология не были так развиты, приходилось лечить грибок стопы народными средствами, и они до сих пор доказывают свою эффективность.

Вот несколько народных рецептов, помогающих на ранней стадии микоза стоп:

1. На ночь смазать прополисом пораженные месте и забинтовать. Утром вымыть ноги с дегтярным мылом.
2. 4 столовые ложки травы чистотела залить литром кипятка и настаивать до терпимого снижения температуры. Окунуть ноги в тазик с отваром и выдержать полчаса. Проводить ежедневно.
3. Хорошо облегчают состояние ванночки для ног со слабым раствором марганцовки и половиной стакана соли продолжительностью 10-15 минут.
4. 100 г подтаявшего деревенского сливочного масла и целое (не разбитое, вместе со скорлупой) сырое куриное яйцо залить половиной стакана уксуса и поставить ёмкость в холодильник, не перемешивая. Когда скорлупа растворится, а это займёт минимум неделю, перемешать и использовать как втирание. Хранить в холодильнике.
5. Помогают при микозе стопы ванночки из винного уксуса. Продолжительность – 15 минут. Повторять можно в зависимости от чувствительности кожи.
6. Измельчённые свежие листья лопуха, чистотела, полыни обыкновенной и подорожника в равных долях. Запарить в термосе столовую ложку смеси на ночь стаканом кипятка, утром выпить натощак. Двойную порцию настоя использовать для ванночек. После обработать ноги пемзой и вытереть насухо.
7. Летом очень помогает бег по утренней росе босиком. Затем нужно подождать, чтобы ноги обсохли.
8. Больные участки кожи можно натирать свежей картофельной кашицей.
9. 10 г цветков сирени обыкновенной залить половиной стакана спирта. Настаивать две недели, протирать очаги заболевания, делать компрессы.

Внимание! Народные рецепты использовать можно только в дополнение к основному лечению и только с разрешения врача.

Профилактика

Лучшая профилактика микоза – это гигиена и санитарно-просветительная работа.

Необходимо ежедневно принимать душ, менять носки, при посещении мест общественного пользования надевать резиновые тапочки, избегать ношения мокрой и чужой обуви, а также очень важно следить за иммунитетом.

Иногда недолеченный грибок может дать знать о себе в сезон простуд при приёме антибиотиков.

После посещения бани или сауны желательно протирать стопы антигрибковым лосьоном для профилактики.

Если всё-таки симптомы заболевания проявились, надо сразу же отправиться к врачу.

МКБ 10

В классификаторе болезней данный недуг значится как В35.3. со следующими видами:

• гиперкератоз – патология, при которой происходит избыточное шелушение и отслаивание верхнего слоя кожи ступней, поражённых грибком;
• межпальцевый грибок (наиболее частое грибковое заболевание ног);
• дерматофиды – аллергическая сыпь при грибковых заболеваниях (аллергический контактный дерматит).

Полезное видео

Заключение

Микоз стоп – заболевание неприятное, но, к счастью, излечимое. Наилучшим решением для избавления от него является обращение к специалисту, диагностика и точно подобранное лечение в соответствии с индивидуальным течением болезни. Самолечение может отнять много времени и денег, но не принести желаемого эффекта.

Почему появляется грибок на ногах? Лечение микоза стоп в домашних условиях

Начинаются микозы постепенно и незаметно, и очень часто легкое течение может длиться всю жизнь, провоцируя больных игнорировать лечение, что таит в себе много других опасностей.

Как проявляется микоз стоп? Симптомы

Одними из первых симптомов микоза стоп являются: зуд и жжение между пальцами ног. Интенсивность зуда и болезненность жжения может быть разной – от незначительной, до сильной.

Визуально можно обнаружить сухость, шелушение, ороговение и трещины на коже стоп, при этом обычные увлажняющие и смягчающие средства помогать не будут.

Ногти меняют свой нормальный цвет, становятся толстыми, ломкими и могут крошиться.

Появляется неприятный запах, которого раньше не было.

У многих людей появление грибка на ногах вызывает желание самостоятельно провести доступные косметические процедуры: педикюр, обработка кожи пемзой, распаривание стоп. Однако эти мероприятия не только не помогают, но еще и усиливают проявления болезни.

Как заражаются грибком? Причины

Источником патогенного грибка на ногах является больной человек, у которого инфекция уже присутствует на коже стоп и ногтях. Кусочки крошащегося ногтя или чешуйки шелушащейся кожи заражены грибком, поэтому при попадании их на кожу другого человека появляется немалый риск, что через некоторое время у него тоже появятся симптомы микоза.

Чаще всего заражение происходит при нарушении правил личной гигиены, например при ношении чужой обуви, а также при хождении босиком в местах, где наиболее велика вероятность заражения, таких как бассейны, душевые, бани, сауны, фитнес-центры, раздевалки и т.п.

Заразившийся человек не сразу замечает, что стал источником инфекции, поэтому по-прежнему пренебрегает правилами гигиены, чем подвергает опасности своих близких. Именно поэтому до 90% всех случаев инфицирования происходит внутри семей.

Что способствует заражению? Факторы риска

Здоровая кожа является лучшей защитой от проникновения грибка. Контакт со спорами патогенных грибков имеет большинство людей в течении жизни, но заболевание развивается далеко не у всех.

Первое условие, которое необходимо для заражения – это так называемые «входные ворота», которыми в данном случае являются различные нарушения целостности кожных покровов: ссадины, трещины, опрелости, потертости и т.д.

Кроме того, должны регулярно возникать благоприятные условия для жизнедеятельности и размножения грибка на ногах, например:

• чрезмерная потливость ног, чему способствует ношение тесной, неудобной и не вентилируемой обуви;
• смещение рН на поверхности кожи в сторону щелочной реакции;
• гиперкератоз – ороговение кожи, в результате чего ее толща практически недоступна иммунной системе;
• особенность анатомического строения стоп: плоскостопие, деформации стоп, узкие межпальцевые промежутки;
• плохое кровообращение в ногах: варикозная болезнь ног, сахарный диабет и т.д.;
• ослабление иммунитета, как общего, так и местного.

к оглавлению ↑

Кто больше всего рискует заболеть грибком стопы?

Учитывая тот факт, что процессе заражения и развития микоза большую роль играет состояние кожных покровов, кровоснабжения ног и уровень иммунитета, больше всего рискуют обнаружить грибок на ногах люди, которые:

• Не брезгуют носить чужие носки и обувь, пользоваться средствами личной гигиены (пилками, ножницами, пемзой, полотенцами для ног).
• Не опасаются ходить босиком в местах общего пользования, особенно в банях, саунах, душах, туалетах.
• Подолгу носят тесную и неудобную обувь (например, туфли на шпильке), резиновые сапоги или калоши, синтетические носки.
• Часто травмируют кожу стоп, например, натирают, обмораживают, царапают, ранят и т.д.
• В силу профессии вынуждены долго находиться в положении стоя (работники конвейера) или преодолевать большие расстояния (почтальоны, обходчики путей и т.д.).
• Находятся в состоянии хронического стресса, переутомляются, недосыпают, нерегулярно и неполноценно питаются.
• Курят и злоупотребляют алкоголем.
• Принимают препараты, подавляющие иммунитет (цитостатики, иммунодепрессанты, кортикостероиды).
• Страдают повышенной потливостью стоп, сахарным диабетом, гипотиреозом, варикозной болезнью ног, атеросклерозом, эндартериитом, хроническими инфекционными заболеваниями (туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и др).

Почему лечить обязательно?

Если в Вашей коже поселился грибок, то без лечения он оттуда никуда не денется, а значит, продукты жизнедеятельности грибка-паразита все время будут поступать в окружающие ткани и кровь. Многие из этих продуктов являются белками, которые чужеродны для нас, и являются сильными аллергенами. Рано или поздно произойдет сенсибилизация организма, со всеми вытекающими последствиями, и, кроме грибка на ногах, Вы заполучите хроническое заболевание аллергической природы, например экзему кожи.

Само по себе наличие грибка говорит о снижении иммунитета, а поврежденная микозом кожа практически не выполняет защитную функцию. Таким образом, создаются все условия для присоединения сопутствующей бактериальной инфекции

Больной микозом, даже с незначительными проявлениями является активным источником заражения окружающих людей, и особенно членов семьи, поэтому лечение в данном случае – это эффективное средство профилактики грибковой инфекции среди здоровых родственников и просто окружающих людей.

Лечение микоза стоп

Учитывая все выше перечисленное к лечению грибка стопы необходимо подходить основательно, и его должен назначить врач-дерматолог.

Как правило лечение продолжительное и длится примерно три-четыре месяца. Помните, что препараты, которые назначит врач, необходимо принимать регулярно, в противном случае не стоит даже начинать их прием, поскольку от грибка вы не избавитесь, а вот токсическую нагрузку на печень окажете значительную.

Тактика лечения зависит от состояния иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний, характера распространения микоза, заражения грибком ногтевых пластин, площади их поражения и т.д. Например, если грибок не успел распространиться на ногтевые пластины, то можно обойтись местными препаратами.

В случае тяжелого течения микоза применяется комбинированная терапия, предусматривающая использование противогрибковых средств наружно или внутрь, а также физиотерапию.

Для лечения микоза стоп могут применяться специальные противогрибковые препараты, а также дезинфицирующие растворы для обработки кожи ног.

Часто назначаемые противогрибковые лекарства: батрафен, бнафин, бифосин, биопин, дифлюкан, дифлазон, атифин, ламитель, лоцерил, нитрофунгин, кандидерм, кандид, канестен, клотримазол, микосептин и др.

Местные противогрибковые средства (в виде кремов или аэрозолей) чаще всего применяются перед сном после мытья ног. На кожу стоп такие лекарства наносятся словно «подследник».

Не смотря на важность осмотра и получения рекомендаций у специалиста, эффективность лечения во многом от самого больного.

Благоприятной средой для грибков на ногах является влажная среда, поэтому нужно стараться чтобы кожа ног все время оставалась сухой. Для этого каждый вечер мойте стопы с мылом и вытирайте кожу бумажным полотенцем, особенно обращайте внимание на пространство между пальцами. Следите, чтобы на коже не оставалось ни одного отшелушившегося кусочка кожи или растрескавшихся ногтей.

Во время лечения следует бороться с излишним ороговением кожи стоп. Для этого 1-2 раза в неделю рекомендуется делать мыльно-содовые ванночки с последующим удалением ороговевшего эпителия с помощью пемзы. Если гиперкератоз сильно выражен, тогда можно использовать специальные химические средства, например, «Аквапилинг», бальзам для стоп «Флекситол», «Уреатив 10».

Каждый день надевайте свежие носки из хлопка, а старые стирайте с хлорсодержащими средствами для отбеливания, как вариант – стирайте в воде при температуре не ниже 60ºС или просто кипятите 15-20 минут. Если Вы станете пренебрегать этой рекомендацией, то будете каждый раз заражать себя повторно.

Носите удобную обувь и старайтесь тщательно высушивать ее. Два раза в месяц рекомендуется осуществлять дезинфекцию всей обуви. Делать это можно с помощью 40% раствора уксусной эссенции, 20% растовра формальдегида. Не лишними будут специальные фунгицидные аэрозоли для обработки обуви (например «Мико-стоп»). Имейте в виду, что прекрасным фунгицидным и антибактериальным эффектом обладают солнечные лучи, поэтому сушите обувь на солнце – это усилит эффект обработки.

Назначенные врачом мази и кремы наносите на чистую и сухую кожу, и каждый раз дожидайтесь, пока они не впитаются, прежде чем надеть обувь.

В случае воспаления кожи, когда ее поверхность мокнет, применяйте противогрибковые присыпки.

Выполняете все назначения врача и продолжайте лечение в течение всего назначенного курса, не прекращая его раньше, даже если все симптомы уже исчезнут.

Лечение грибка ногтей

Если грибок поразил больше 50% площади ногтевой пластины, а также при поражении двух и более ногтей, как правило, назначаются системные противогрибковые средства, то есть те, которые необходимо принимать внутрь.
Если же проблема не достигла таких масштабов (поражено меньше половины поверхности одного ногтя), то можно обойтись применением местных препаратов, таких как «Экзодерил», «Микозан», «Лоцерил».
Лечение включает все ранее описанные мероприятия в отношении кожи ног, плюс дополнительно проводятся процедуры в отношении ногтевых пластин, а именно, пораженные участки удаляются механическим или химическим способом. В первом случае используются инструменты для педикюра, во втором – средства размягчающие ноготь: «Микоспор», крем-паста «Мико-стоп», «Ногтивит». Через два-три дня участок ногтя становится мягким и легко соскребается. Процедуру повторяют до полного излечения ногтя.

Как предупредить? Профилактика микоза

Если вы здоровы

• Соблюдайте правила личной гигиены при посещении общественных бань, бассейнов, саун и т.п. Не ходите по полу босиком, не надевайте чужую обувь.
• Чужой обуви избегайте в любых ситуациях, например, в гостях откажитесь от предложенных тапочек, кто знает какие гости их надевали до вас.
• Ежедневно мойте ноги перед сном, при этом сначала потрите стопы мочалкой, а потом вымойте теплой водой с мылом.
• Просушивайте все стопы, включая промежутки между пальцами, чтобы кожа не становилась рыхлой от влаги. Используйте бумажные полотенца или фен.
• Ороговевшую кожу на пятках раз в неделю обрабатывайте пемзой. Грубая и толстая кожа – благоприятная среда для роста грибковой инфекции. Тоже самое относится к ногтям и омертвевшим кусочкам кожи, поэтому подстригайте ногти вовремя, а омертвевшую кожу удаляйте.
• Для борьбы с трещинами на коже стоп применяйте специальные препараты: дардиа липо бальзам, фореталь, уреатив 10, флекситол, мазь F99, видестим, а также специальную лечебную косметику (диадерм, геволь и др.)
• Чем лучше кровообращение в стопах, тем лучше иммунная защита. Не носите тесную обувь, поскольку она ухудшает кровообращение. Делайте самомассаж стоп вечером после того как вымыли и высушили ноги.
• Если поранили кожу стоп, то обработайте рану антисептиком (хлоргексидин, бетадин, фукорцин).
• Сушите уличную обувь не менее суток, поэтому заведите две пары обуви. Используйте специальные сушилки для обуви. Имейте сменную обувь на рабочем месте и следите, чтобы такая обувь была у ваших детей в школе.
• Выбирайте качественную вентилируемую обувь. Покупайте хлопчатобумажные носки, которые хорошо впитывают влагу.
• Если ноги сильно потеют, то используйте средства против потливости: формагель, формидрон, алгель, паста Теймурова, а также специальную лечебную косметику.

Народные средства для профилактики потливости стоп

• Два десятка лавровых листьев залейте тремя литрами кипятка и накройте крышкой. В еще теплом настое распарьте ноги перед сном в течение четверти часа.
• Смешайте две столовые ложки коры дуба, две столовых ложки цветков календулы, две столовых ложки травы зверобоя и залейте полулитром кипятка. Нагревайте настой на водяной бане в течение получаса, после чего процедите и смешайте в тазу с двумя литрами теплой воды. Опустите стопы в воду на 15 – 20 минут.
• Пять столовых ложек коры дуба залейте литром кипятка, кипятите на слабом огне в течение получаса, после чего процедите. Остудите отвар и делайте ванночки для ног в течение 15 минут.
• Смешайте в равных количествах мяту, шалфей и крапиву. Три столовых ложки смеси залейте литром кипятка и настаивайте в течение 40 минут, процедите. Делайте ванны для стоп с отваром в течение 15 минут.
• В двух литрах теплой воды растворите 2 столовые ложки пищевой соды, 20 г мыла. Ванночки по 15 минут делайте через день.

Если уже болеете

В этом случае профилактика сводится к предупреждению распространения инфекции на здоровых членов семьи.

Все члены семьи по дому ходят в личных тапочках.

Обрабатывайте ванну или поддон душевой кабины каждый раз после того как помылся больной родственник. Для этого на полчаса нанесите на стенки бытовые дезинфицирующие средства, например: Комет, АСЕ, Доместос, Белизна и т.п., затем промойте струей горячей воды.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Микозы стоп

Этиология микозов стоп

Борьба с этим контагиозным заболеванием сложна, т.к. грибы отличаются значительной жизнеспособностью и устойчивостью к физическим, химическим и другим неблагоприятным для них воздействиям: например, выдерживают высокую (до 80 °С) и низкую (вплоть до замораживания) температуру, высушивание, применение многих дезинфекторов (отмечено сохранение ими заразительности месяцами, даже при замораживании и оттаивании; удавалось получать культуры гриба из сточных мыльных вод в банях и душевых). Подобная устойчивость грибов приводит к широкому распространению микозов стоп, особенно в «группах риска» (шахтеры, моряки, военнослужащие, спортсмены, персонал бань, душевых, плавательных бассейнов), а также в коллективах, включая детские (возможны эпидемические вспышки).

Заражение эпидермофитией происходит при тесном бытовом контакте, в условиях семьи (например, общая постель, обувь, носки и др.), а также банях, душевых, бассейнах — при пользовании деревянными решетками, ковриками, обувью, носками, портянками, стельками больных микозами людей, где грибы могут очень долго сохранять патогенные свойства, способность вызывать заражение. Больные эпидермофитией стоп в буквальном смысле «рассеивают» вокруг себя грибы, находящиеся в отпадающих чешуйках кожи, ногтей, обусловливая широкое распространение этого заболевания. Кстати, сама М. Kaufmann-Wolf в 1918 г. случайно заразилась во время своих работ (что само по себе доказало патогенность и контагиозность грибов). В некоторых регионах микозами стоп поражено до 50-90% всего взрослого населения; при этом заражаются также дети. К сожалению, на первичные и маловыраженные признаки грибкового заболевания часто не обращается должного внимания, а больной или носитель становится источником заражения.

Возникновению и развитию микоза стоп способствуют недостаточная личная гигиена, чрезмерная потливость ног и рук, опрелость, мацерация кожи, потертости, микротравмы, узкие межпальцевые складки, плоскостопие, а также ношение общей, «обезличенной», узкой, неудобной обуви (закрытая, непроветриваемая, например, из резины, кожзаменителей). Однако эпидермофития вызывается не у всех людей и не во всех случаях. Важными предрасполагающими факторами являются терапия антибиотиками, иммуносупрессорами, ослабление сопротивляемости организма, потрясения нервного характера, дистрофические факторы, нарушения периферического кровообращения (микоз чаще наблюдается на той конечности, где была травма, имелось повреждение нервов, сосудов). Таким образом, здоровая кожа может освобождаться от многих микроорганизмов; при гиповитаминозе, травмах, нарушении кровообращения в ногах и других неблагоприятных факторах фунгицидные свойства кожи снижаются. Распространение и утяжеление проявлений микозов стоп может быть связано с нерациональным лечением, например бесконтрольным применением наружных кортикостероидных средств. Неадекватно тяжелое течение микоза стоп, тенденция к распространению процесса на поверхности и в глубь кожи при слабой активности антимикотиков являются основанием для обследования иммунного статуса больного, а также ВИЧ-инфицированности.

Материал для микологического исследования получают с пораженной кожи и ногтей. В чешуйках кожи, обрывках мацерированного эпидермиса, покрышках пузырьков и соскобах с ногтей обнаруживаются нити ветвящегося мицелия, часто распадающегося на округлые или квадратные артроспоры; встречаются цепочки и кучки спор (чаще в ногтевых пластинках). В чешуйках кожи иногда обнаруживают «мозаичный гриб» (продукт дегенерации холестерина эпидермиса — в виде сеточки или петель; слабо преломляют свет, чем отличаются от истинного мицелия; В.М. Лещенко, 1982). Микроскопические исследования дополняются культуральными.

Лечение микозов стоп

При дисгидротической форме микоза на своде стоп (на фоне красноты, отечности) появляются пузырьки и пузыри (содержат прозрачную, слегка клейкую жидкость); после самовскрытия по периферии видны белесоватые обрывки эпидермиса. На месте вскрывшихся пузырей возникают болезненные эрозии, мокнутие (сходство с экземой, хотя не полное); формируются корочки. Больных беспокоит зуд. Процесс может протекать с выраженными явлениями острого воспаления, сопровождаться аллергическими высыпаниями, повышением температуры тела, общим недомоганием. Нередко к этому присоединяется осложнение вторичной гнойничковой инфекцией: в части пузырей появляется гной, усиливается краснота, отечность; очаги поражения становятся болезненными, что затрудняет ходьбу; в паховой области увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы. Лимфангоит и лимфаденит сопровождается повышением температуры тела (подчас значительным), лейкоцитозом (такие больные иногда попадают в инфекционное и терапевтическое отделение). В острый период микоза больные иногда вынуждены находиться в постели (несколько дней, иногда недель); описаны случаи потери трудоспособности на длительное время. Острые симптомы болезни могут регрессировать, но без должного лечения грибковая инфекция не прекращает своего действия (в т.ч. токсического, аллергизирующего) даже в скрытом состоянии.

Другая форма микоза стоп — сквамозно-кератотическая — характеризуется сухостью и шелушением. При этом воспалительных изменений наблюдается меньше, чем при дисгидротическом микозе. Могут возникать поверхностные трещины и небольшой зуд. При минимальном шелушении такая форма нередко бывает стертой. У одних больных преобладает сквамозная разновидность, у других — кератотическая — с утолщением рогового слоя подошвы.
Однако наиболее часто встречается интертригинозная (межпальцевая) эпидермофития (от латинского слова «интертриго» — «опрелость»). При этом поражается область пальцев и межпальцевых складок (обычно между 4-5-м пальцем). Кожа становится красной, отечной; эпидермис вследствие мацерации — белесоватый (легко снимается); появляются эрозии, трещины. Нередко мацерированный эпидермис отслаивается, обнажая розово-красную или насыщенно-красную блестящую мокнущую поверхность; при этом по краям пораженного участка нависает в виде «каемки». При прогрессировании процесса продолжает отслаиваться роговой слой кожи, появляется болезненность, зуд (особенно чувствуется ночью, в постели); из межпальцевой области микоз может распространяться на прилегающую кожу (в т.ч. тыла стопы). При хроническом течении возникают рецидивы, появляются новые очаги поражения.

Иногда заболевание проявляется небольшой «опрелостью» между пальцами, и на это не обращается внимания. Это так называемая «стертая» форма, при которой на стопах отмечаются лишь ограниченные участки шелушения, небольшие трещины в глубине межпальцевых складок, небольшой зуд. Такие больные эпидемиологически опасны, если продолжают посещать бани, плавательные бассейны, души, спортзалы, «рассеивая» инфекцию.
Сравнительно давно известна возможность миконосительства, когда гриб находится в коже человека в таком состоянии, что не вызывает видимых клинических проявлений болезни (однако возможно его сенсибилизирующее действие). Понятие миконосительства (с точки зрения иммунологии) можно расценивать как временное «равновесие» между инфект-агентом и системой иммунного надзора, выявляемое лабораторными методами (ПЦР и др.) и соответствующее персистенции микроорганизмов.

Наконец, есть формы микозов стоп, которые следует называть комбинированными, когда имеются проявления в области межпальцевых складок и в своде стопы. При осложнении их гнойничковой инфекцией может развиваться значительная краснота, отечность кожи вокруг очагов поражения, воспаление лимфатических сосудов и лимфоузлов, а также сосудистые поражения (флебиты) и др. При этом поражение может имитировать экзему (отек, краснота, мелкие пузырьки, мокнутие, корочки). В этих случаях по клинической картине бывает сложно различать отдельные разновидности эпидермофитии (дисгидротическую, интертригинозную, сквамозную в «чистом виде»).

Можно отметить, что при нарастании аллергического компонента все более затруднительными становятся поиски возбудителя микоза.
Следовательно, проявления эпидермофитии могут быть весьма многообразными — от «стертых» до остро протекающего заболевания. Между этими крайними формами часто существуют разновидности микоза с умеренными проявлениями (не ведущие к отрыву больных от обычной их работы), однако с токсическим и аллергенным влиянием, обусловленным грибами.

Следует иметь в виду, что сходные поражения в виде воспаления, «опрелости» между пальцами могут вызывать и другие инфекционные агенты (дрожжеподобные грибы, гноеродные микробы).

Почти все возбудители эпидермофитии (в меньшей мере — красный трихофитон) отличаются выраженными аллергизирующими свойствами, которые могут изменять реактивность организма, вызывать появление аллергических форм микоза. При этом значительно изменяются клинические проявления микоза, его течение. В очагах поражения, в т.ч. между пальцами, усиливаются зуд, воспалительные явления — краснота, отечность, болезненность, появляются мокнутие и другие признаки экзематизации. Попытки лечения микоза стоп в этих случаях становятся затруднительными, т.к. обычные — «классические» противогрибковые препараты вызывают обострение процесса. Так, микоз с аллергическим компонентом уже нельзя лечить, например, йодом. Перевести «спокойную» эпидермофитию в экзематизированную могут разнообразные разрешающие факторы, например, солнечные лучи. При отсутствии рационального лечения эта «осложненная эпидермофития» порождает классический экзематозный процесс. Появляющиеся новые экзематозные очаги «разбрасываются» на новые участки кожи с формированием вторичной экзематизированной реакции.
В дальнейшем регионарная, т.е. «приближенная к очагу микоза» аллергическая реакция (например, экзематозные явления на стопах) сочетается с появлением эпидермофитидов на других участках кожи, удаленных от очага микоза: при грибах на ногах отекает лицо, или на ладонях возникают дисгидротические, экзематозные очаги — пятнистые, узелковые, лихеноидные высыпания. Проявлениями токсико-аллергической реакции у больных эпидермофитией стоп могут быть эритематосквамозные высыпания типа розового лишая Жибера, экссудатавной, узловатой эритемы, уртикарных, рожеподобных изменений с отеком (чаще на голенях), а также псориазиформные сыпи, кератотические элементы, изменения типа нейродермита. В дальнейшем могут возникать качественно новые процессы. Наиболее частым и характерным является развитие на руках пузырьковых высыпаний — дисгидроза (по частоте истинный дисгидроз, не связанный с грибами, обычно не превышает 20%). Амикотические высыпания на руках (чаще на ладонях и пальцах) при микозах стоп (у предрасположенных лиц) со временем принимают характер микробной, а в дальнейшем — истинной экземы.
Существует и так называемая «рожистая эпидермофития», обусловленная ассоциацией патогенных грибов и стрептококков; при этом у больного микозом стоп рожистое воспаление может рецидивировать бесконечно долго. Подобные ассоциации больше ведут к усилению аллергических и парааллергических проявлений. При длительно существующей эпидермофитии у больных может развиваться сенсибилизация стенки вен и возникать проявления типа флебитов.

Волосы (за редким исключением) эпидермофитийными грибами не поражаются, т.к. эти грибы обычно не проникают в фолликулы.

высевали Epidermophyton floccosum. Установлено, что при грибковом поражении стоп грибы могут оседать в лимфатических узлах, что в дальнейшем может приводить к рецидивам микоза (казалось бы излеченного). Какова дальнейшая судьба этих грибов в организме («возврат» в стопы миграция их из лимфоузлов, возможно, в измененном виде?) — проблема остается не изученной.

При острых проявлениях микоза назначают десенсибилизирующую терапию: антигистаминные препараты, натрия тиосульфат (в вену), витамины С, Р, препараты кальция. Показаны ванночки (38 °С, лучше на ночь) со свежеприготовленным раствором марганцевокислого калия (1 г порошка на 3-5 л воды, т.е. розового цвета) в течение 15-20 мин; в раствор можно добавить хлорамин Б (1 ст. л. на тазик воды: не применяется при высокочувствительной коже, склонности к аллергическим реакциям). Ванночки можно делать с добавлением горчицы, отвара дубовой коры и других средств. С той же целью назначают медный купорос (0,25% разведение), нашатырный спирт (из расчета 1 ст. л. на 2 л теплой воды). После этого кожу тщательно вытирают и просушивают, особенно в межпальцевых складках. Холодные примочки назначать не следует даже при острых явлениях, т.к. это создает условия для диссеминации микоза; кроме того, охлаждение конечностей приводит к ухудшению периферического кровообращения, что весьма нежелательно при микозах (наоборот, показаны лечебные мероприятия, направленные на улучшение микроциркуляции: теплые ванночки, прием никотиновой кислоты и др.).

При дисгидротической форме покрышки пузырей вскрывают, кожу очищают от корок, обрывков эпидермиса; эрозии тушируют фукорцином (жидкость Кастеллани) или 2% раствором одного из анилиновых красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, метилвиолет, кристалвиолет, генцианвиолет) — 3-5 дней (кожу целесообразно смазывать по типу «следка»); затем наносят цинк-салициловую пасту, иногда с добавлением в нее антимикотиков в небольшой концентрации. Лечение этой формы можно начинать с применения компрессов из 5-10% раствора натрия гидрокарбоната (после предварительного вскрытия пузырьков) в течение 2-3 дней.
После уменьшения красноты, отечности и других симптомов острого воспаления в течение 5-10 последующих дней кожу стоп протирают эфирно-дегтярной настойкой Гебры (или слегка втирают в нее) или другим (лучше спиртовым) противогрибковым составом (2% спиртовые растворы йода, анилиновые красители, «Йоддицерин», «Антифунгин» и др.), чередуя с наложением противогрибковых паст и мазей. По сходным принципам проводят лечение сквамозной эпидермофитии, однако более широко используют салициловую кислоту (2-5%) в составе мазей, паст с добавлением в них димексида. При сквамозно-гиперкератотических проявлениях перед применением фунгицидных средств рекомендуют кератолитические препараты (Л.H. Ковалева, 1996).

После исчезновения клинических симптомов и отрицательных результатах на грибы проводят закрепляющее, противорецидивное лечение: участки бывшего поражения смазывают 1-3 раза в нед. (3 мес.) противогрибковыми жидкостями, пастами (например, с 10-20% гексаметилентетрамина). В процессе лечения, а также с закрепляющей, профилактической целью рекомендуют припудривание кожи присыпками с антимикотиками — «Асперсепт», «Гальманин», «Дустундан», «Йодоформ», «Канестен», «Хинофунгин», «Толмицен», с циминалем, 10-20% гексаметилентетрамином, 3% борной кислоты (присыпки можно засыпать в носки, чулки, обувь).
Активная противогрибковая терапия микозов стоп предусматривает использование наружных антимикотиков специфического и неспецифического действия (особенно показаны при грибковобактериальных процессах).

Йодиды остаются в числе излюбленных противогрибковых средств и применяются чаще в виде жидких составов для смазываний, протираний — 2-5% спиртовой раствор йода, «Йоддицерин», раствор Люголя, «Йодинол», «Йодонат» (в разведении 1:4-1:5), а также препараты на основе поливидон-йода: растворы «Йодобак», «Вокадин», «Бетадин» (1-10%), «Поливидон-йод» (0,75-0,85%). Используют также йодсодержащие мази — «Бетадин», «Поливидон-йод», «Йодопироновая», «Вокадин», с 10% йодоформа.
Применяют «Пимафуцин», местные формы «Ламизил», «Ламикон», «Экзифин» — 1% крем, гель, раствор, спрей (1 р/сут, 1 нед.). Эффективно использование крема, геля, раствора «Экзодерил» (предварительно делают ванночку для стоп, кожу высушивают, особенно между пальцами). Смазывания чередуют с припудриванием индифферентной или противогрибковой присыпкой (можно засыпать в носки, желательно хлопчатобумажные). Сходным образом применяют крем «Фетимин». Используют крем «Лоцерил» (наносят на пораженные участки 2 р/сут, курс лечения — до 6 нед.); 1% крем и раствор «Батрафен» (2 р/сут, 2 нед., затем профилактические смазывания проводят еще 1-2 нед.); 1 % крем, лосьон, пасту «Толмицен» (2-3 р/сут до исчезновения клинических симптомов + еще несколько недель). Применяют «Хинофунгин» и другие препараты на основе толнафтата (1% гель, крем, масляный раствор) — 2 р/сут в течение 2-3 — до 4-6 нед.; после исчезновения симптомов дополнительно еще в течение 2 нед. Сохраняют значение препараты на основе ундециленовой кислоты и ее солей — мази «Микосептин», «Ундецин», «Цинкундан», спиртовой раствор «Бенуцид» (содержиттакже 2% бензойной кислоты); используют 2 р/сут (мази можно наносить на салфетки, повязки); курс лечения 2-6 нед., для профилактики средства применяют 1-2 р/нед.
Широкое распространение получили лекарственные формы на основе имидазолов (кремы, растворы, лосьоны). Рекомендуют применение 2% раствора, крема «Дактарин» (2 р/сут, втирая до впитывания, курс 4-6 нед.), и других препаратов миконазола (кремов «Дактанол», «Миконазол», «Фунгур», «Фунгибель», «Микогель-КМП»), Эффективны обработки кожи стоп препаратами эконазола (1% крем, лосьон «Певарил», кремы «Экодакс», «Экалин») — 2-3 р/сут, не менее 1 мес. Используют наружные формы клотримазола — 1-2% крем, мазь, раствор, лосьон (выпускаются под названием: «Антифунгол», «Апоканда», «Дигнотримазол», «Йенамазол», «Дерматин», «Кандибене», «Кандид», «Канестен», «Кансен», «Клотримазол», «Лотримин», «Овис новый», «Фактодин», «Фунгизид-ратиофарм», «Фунгинал»; наносят 2 р/сут; 3-4 нед.). Рекомендуют кремы «Травоген» (1 р/сут, 4 нед.); «Мифунгар» (1 р/сут перед сном, 3 нед. + еще 1-2 нед. после выздоровления для профилактики); «Залаин» (наносят 1-2 р/сут, 4 нед.), а также крем и раствор «Микоспор» (1 р/сут, 3 нед.), «Бифонал-гель», «Бифунгал-крем». Иногда применяют препараты «Октицил» — 1% спиртовой раствор, мазь (2 сут, 4-8 нед.). При дисгидротическом микозе сначала устраняют острые явления, затем смазывают пораженную кожу спиртовым раствором 2 р/сут, на ночь накладывают мазь под окклюзнойную повязку. Можно использовать также жидкие составы «Антифунгин»; «Горостен» (2-3 р/сут, 2-3 нед.; после исчезновения симптомов — профилактически 1-2 р/нед. в течение 3-5 нед.); 2,5% линимент гризеофульвина: мази 0,5% мирамистиновую, 5% мебетизоловую, гель «Анмарин» (1-3 р/сут в течение 3-4 нед.). Кожу предварительно очищают от остатков ранее наложенного препарата некипяченым растительным маслом или водой с мылом.

Хороший лечебный эффект оказывают комбинированные наружные препараты — эфирно-дегтярная настойка Гебры, гель «Пантестин-Дарница», мази: 10% серно-2% салицилово-10% дегтярная, «Сульфосалицин», «Вилькинсона» (можно пополам с растительным маслом), «Клотрисал-КМП», «Конькова» (с дегтем), эмульсия «Псоралон», «Молочко Видаля», жидкий состав «Фитекс» (препараты наносят 2 р/сут; во избежание развития резистентности средства следует менять каждые 5-7 дней).
При отсутствии острого воспаления можно применять препараты на основе производных фенола (фенол чистый в виде 1-3% водных, 3-5% глицериновых растворов для протираний, 1-2% мазей, паст); резорцина (1-5% водные, спиртовые растворы для протираний, 1-2% мази); тимола (0,1-1% спиртовые, масляные растворы); хлорнитрофенола (жидкость «Нитрофунгин» для протираний пораженных участков 2-3 р/сут до исчезновения симптомов, затем профилактически 1-2 р/нед., курс 4-6 нед.). Реже используются, в основном для антисептической обработки кожи, составы с триклозаном (0,2-0,5% спиртовые растворы), 1% раствор, 1% крем «Галопрогин» (наносят 1-2 р/сут, осторожно втирая, курс 2-4 нед.), средства с гексилрезорцином, хлорксиленом (0,4%), фенилфенолом (0,02-0,1%), хлорфенолом, хлоркрезолом (0,4%; входит в состав официнального препарата «Цитеал-раствор»).

При микозах стоп, сопровождающихся потливостью (без аллергизации, острого воспаления, эрозирования, трещин) возможно применение препаратов с формальдегидом — 0,5-1% водных растворов, 1% формалинового спирта для протираний. Более мягко действуют составы с гексаметилентетрамином (10-50% присыпки, 5-10% мази). Некоторый противогрибковый эффект отмечен у препаратов циминаля (присыпка, 1-3% суспензия). При поражении стоп и кистей без острого воспаления, мокнутия рекомендуется жидкость «Лесная», полученная путем пиролиза древесины ореха. Обладает (помимо антимикотического) антибактериальным, антипаразитарным, противозудным, рассасывающим действием. Лечение предполагает использование двух фракций: сначала проводят обработку 1-й (1 р/сут), через 2-3 дня — 2-й фракцией; курс 7-12 дней. Состав можно комбинировать с кортикостероидами, кремами Унны, витаминизированными (Л.Д. Калюжная, 1997).
При осложнении пиококковой инфекцией, а также развитии интеркурентных бактериальных инфекций рекомендуют применение сульфаниламидов, фторхинолонов, местно антисептиков, не содержащих противомикробные антибиотики, которые могут провоцировать обострение микоза, появление аллергидов. Полной санации микоза способствует общеукрепляющая терапия, в т.ч. использование витаминов группы В, РР, С, а также поливитаминных препаратов. При резистентности к местным средствам применяют внутрь системные антимикотики — Орунгал, Итракон (по 0,1 г 1 р/сут, 15-30 дней), Ламизил, Ламикон (по 250 мг 1 р/сут, 2-6 недель), дифлюкан (по 50 мг 1 р/сут, 4-6 нед.).

Для получения дополнительного иммуномодулирующего эффекта противогрибковую терапию рекомендуется сочетать с ЭМИ мм-диапазона (аппарат «Явь-1» в режиме частотной модуляции, длина волны 5,6 мм — на область грудины в пределах тимуса). Длительность воздействия 15 мин, на курс 10-15 процедур (А.П. Суворов, Т.В. Жукова, 2001).
Межпальцевой трихофитон обладает значительными аллергизирующими свойствами и нередко вызывает различные аллергические реакции и процессы вблизи первичного очага и на отдаленных от него участках. Без рационального лечения аллергические проявления часто возникают на кистях — вначале в виде пузырьков (явления дисгидроза) с формированием микотической экземы: появляются очаги мокнутия на тыле стоп и голенях, а при дальнейшем распространении процесса — вторичные высыпания на туловище, шее, лице. В этих случаях назначают 40% раствор гексаметилентетрамина или 30% раствор тиосульфата натрия по 10 мл в/в (10-15 дней), антигистаминные препараты, магния сульфат, кислоту аскорбиновую, ретинол, препараты кальция, седативные средства. У детей благоприятное действие оказывает 3-5% раствор натрия салицилата (по 5-10 мл внутрь 2-3 р/сут). Учитывая, что поражение стоп межпальцевым трихофитоном часто сопровождается выраженной воспалительной реакцией, при проведении местной терапии следует соблюдать осторожность, т.к. активные, раздражающие, высококонцентрированные фунгицидные средства в этой стадии могут усилить воспаление, провоцировать возникновение микидов. Целесообразно использование комбинированных мазей, паст, содержащих антимикотики и кортикостероиды — «Белосалик», «Бетасалик-КМП», «Дипросалик», «Лоринден А», (с 3% салициловой кислоты), «Ауробин», «Сикортен плюс» (с 0,1 — 1% риклозана);«Дактакорт»,«Микозолон»(с2%миконазола); «Травокорт» (с 1% изоконазола); «Сульфодекортэм» (с 10% осажденной серы); «Сибикорт» (с 1% хлоргексидина), «Лотридерм», «Кандерм БГ», «Тридерм» (с 1% клотримазола), «Лоринден Т» (с 1,5% дегтя и 1% салициловой кислоты), «Тигбодерм» (с толнафтатом, йодохлоргидроксидом), «Тримистин-Дарница» (с 0,5% мирамистина), «Пимафукорт» (с натамицином). Вряд ли оправдано применение комбинированных препаратов с кортикостероидами и клиохинолом (энтеросептолом), т.к. последний существенно не влияет на трихофитоны и плесени — наиболее важные возбудители микозов стоп («Дермозолон», «Локакортенвиоформ», «Лоринден С», «Синалар К», «Финалар С», «Флукорт С»). При своевременном лечении основного очага микоза аллергические сыпи обычно регрессируют. В случае выраженной аллергической перестройки, обусловленной длительным течением микоза, особенно при развитии грибковой экземы, аллергических васкулитов, тромбофлебитов показана (наряду с санацией микоза) полноценная десенсибилизирующая терапия, лечение указанных заболеваний. Важным является соблюдение правила: при различных процессах на кистях рук (включая экзему, дисгидроз, «дерматиты», «токсикодермии»), экзематозных очагах на других участках кожи, появления геморрагических сыпей на ногах (как проявление аллергического васкулита) необходимо тщательно осматривать стопы — с целью выявления микоза (в т.ч. малозаметного, длительно существующего) — как возможной причины грибковой аллергии. При этом кожа больных микозами становится особо чувствительной к различным внешним воздействиям (включая профессиональные, бытовые); могут чаще возникать гнойничковые осложнения.

При поражении ногтей (утолщаются, делаются рыхлыми, крошатся, приобретают грязно-желтоватую окраску, разрушаются ближе к свободному краю — «изъедены грибами») одновременно проводят их лечение, При увеличении регионарных лимфоузлов показана соответствующая терапия — например сочетанное применение физиопроцедур (фонофорез, электрофорез) с наружными препаратами, содержащими НСП ВС, йодиды, антимикотики (в т.ч. с добавлением 10-15% димексида).
Большое внимание уделяется дезинфекции обуви (по Лещенко): в 25% раствор формалина (1ч. формалина + 3 ч. воды) добавляют 5% хлорамина Б; ватным тампоном, обильно смоченным этим составом, протирают внутреннюю поверхность обуви и оставляют его на 2 ч; обувь помещают в полиэтиленовый мешок, затем хорошо проветривают для полного удаления паров лекарственных веществ, которые могут усиливать аллергическую реакцию кожи. На период лечения рекомендуют носить хлопчатобумажные носки (чулки) и периодически их кипятить, проглаживать утюгом. В банях, душевых необходимо пользоваться индивидуальной банной обувью; после посещения — протирать стопы противогрибковой жидкостью. С целью закаливания (что повышает резистентность кожи к развитию микоза) рекомендуется ежедневно мыть ноги на ночь холодной водой с хозяйственным мылом (имеющим повышенную щелочность), в теплое время года чаще ходить босиком по песку, траве.

Для предупреждения микоза стоп своевременно выявляют и лечат больных, осматривают членов их семей. Осуществляют дезинфекцию в банях, душевых, бассейнах, а также в соответствии с инструкциями обрабатывают инструменты, предметы и вещи массового пользования, особенно бывшие в употреблении у больных (в спортивных, лечебных учреждениях, педикюрных кабинетах). Обслуживающий персонал подвергают осмотрам и при выявлении микоза проводят лечение. Необходимы осмотры коллективов с повышенным риском возникновения и распространения микоза (лица, работающие в условиях загрязненности, высокой влажности и температуры, часто пользующиеся общими душевыми). При этом следует обращать внимание на выявление и устранение стертых форм микоза стоп (возможность аллергизации организма). Симптомы его обычно обнаруживаются между 4-5-м и 3-4-м пальцами или в области свода стопы и ее боковых поверхностей. При этом заболевание может проявляться настолько незначительно, что это мало беспокоит больного (или имеет вид простой «потертости», «опрелости» кожи в межпальцевых складках, иногда и в паху). Не вызывая серьезных субъективных ощущений, стертый микоз стоп не привлекает к себе внимание заболевшего, может существовать длительно, но при этом вызывает аллергическую перестройку организма, представляет большую эпидемиологическую опасность. Следует отметить, что стертые формы микозов стоп занимают заметный удельный вес среди больных эпидермофитией.
Длительно существующий микоз стоп при отсутствии лечения нередко дает возвраты и обострения. При этом рецидивы чаще наблюдаются 2-3 раза в год (преимущественно в весенне-летнее время). Со временем кожа больных эпидермофитией становится высокочувствительной к различным внешним воздействиям, чаще возникают осложнения (например гнойничковой инфекцией). При затянувшемся, осложненном микозе с аллергическим компонентом лечение становится все более затруднительным — активные антимикотики из-за высокой чувствительности могут плохо переноситься. Лишь со временем удается нормализовать общее состояние больного и приступить к активному противогрибковому лечению. Следует помнить, что больные (особенно с аллергическими, осложненными проявлениями) иногда приходят в отчаяние, считая себя «неизлечимыми». Разумеется, рациональное и своевременное лечение позволяет получить благоприятные результаты, ибо микозы стоп излечимы.

Таким образом, микозы стоп развиваются при условиях, способствующих внедрению в кожу паразитарного гриба и усилению его патогенных свойств. Большое значение в борьбе с микозами стоп приобретают индивидуальные меры защиты, поддержание чистоты кожи, закаливание организма, оздоровление окружающей среды — на производстве, в домашних условиях, банях, плавательных бассейнах, на пляжах.