Оперативное диагностирование и лечение остеоид-остеомы

Оперативное диагностирование и лечение остеоид-остеомы

Остеоид-остеома

• Что такое остеоид-остеома
• Причины
• Симптомы
• Установление диагноза
• Лечение
• Прогноз
• Профилактические меры
• Самое важное
• Видео по теме

По статистике, остеоид-остеома чаще диагностируется у пациентов мужского пола от 10 до 35 лет. В большинстве случаев онкологическое образование развивается в тканях бедренной или большеберцовой кости. Точные причины появления опухоли неизвестны, но она чаще формируется в период интенсивного роста ребенка или является следствием генетической предрасположенности.

Остеоид-остеома проявляется болью тупого характера на пораженном участке, которая чаще беспокоит в ночное время. Если образование не снижает качество жизни человека, то врачи выбирают выжидательную тактику. Операцию по удалению опухоли проводят, если она мешает больному или выглядит неэстетично.

Что такое остеоид-остеома

Мало кто знает, что такое остеоидная остеома. Это доброкачественное образование, которое относят к гиперпластическим (развиваются из костной ткани). Поэтому его морфологическая структура сходна с нормальной тканью.

Опухоль формируется из костной ткани, которая богата на сосуды. Она состоит из таких концентрических окружностей:

• Нидус или гнездо состоит из сосудистой остеогенной ткани, костных трабекул (незрелая костная ткань), участков остеолиза (разрушение кости). В центре нидуса может быть зона минерализации.
• Фиброваскулярная мембрана.
• Участок реактивного склероза (твердая соединительная ткань).

Нидус продуцирует простагландины (медиаторы воспаления и боли).

Как правило, диаметр остеоидной-остеомы не превышает 1 см.

К доброкачественным опухолям костей, кроме остеоидных остеом, относят остеомы и остеофиты. Они отличаются структурой, локализацией и симптоматикой.

В зависимости от размера и локализации, доброкачественное образование может вызывать дискомфорт, боль или протекать бессимптомно. При сжатии окружающих мягких тканей (нервы, кровеносные сосуды) появляется болевой синдром, неврологические симптомы. Тогда проводится операция. Иногда пациенты сами настаивают на хирургическом вмешательстве, если опухоль является косметическим дефектом.

Остеоид-остеомы могут произрастать из трубчатых и плоских костей. Но чаще всего они локализуются на диафизе (средняя часть) и метафизе (участок между диафизом и суставным концом) бедренной или большеберцовой кости (65 – 80%). Реже опухоли формируются в позвонках, ребрах, челюстной, затылочной, теменной кости и т. д.

Причины

Точные причины развития остеоидной остеомы неизвестны. Однако медицинская практика показала, что опухоли чаще развиваются в период интенсивного роста детей. Также онкологический процесс может запускаться при генетической предрасположенности.

Вероятность формирования доброкачественной опухоли повышают такие факторы:

• Травмы костной ткани.
• Инфекционные заболевания, воспалительные процессы.
• Частое переохлаждение.
• Затяжные депрессии.
• Подагра.
• Ревматизм, красная волчанка и другие системные патологии.
• Нарушение обмена кальция.

Адекватные факторы, которые влияют на развитие остеоидной остеомы не выявлены.

Симптомы

Симптоматика зависит от локализации опухоли. Но существует ряд общих признаков, характерных для остеоидной остеомы:

• размещается в костных тканях плоских, трубчатых костей, на стенках лобных, гайморовых, клиновидных пазух, плоских костях черепа, позвонках, костях скелета;
• образование неподвижное;
• консистенция плотная;
• имеет гладкую поверхность;
• границы четко очерчены;
• при надавливании не появляется боль.

Длительное время остеоидная остеома может не беспокоить больного, но при увеличении она может сдавливать окружающие ткани, тогда появляются такие симптомы:

• ограниченная боль, которая напоминает миалгию (боль в мышцах), со временем она усиливается, становится спонтанной, беспокоить ночью;
• над пораженным участком появляется инфильтрат, который вызывает боль.

Клинические признаки зависят от локализации остеоид-остеомы:

• в области сустава – скапливается жидкость в полости костного соединения (синовит);
• рядом с зоной роста (хрящевая пластинка роста) у детей – ускоряет рост кости, тогда возникает отек, возможна асимметрия скелета;
• в позвонке – повышается риск сколиоза или появления неврологических симптомов вследствие компрессии спинномозговых нервов;
• задняя стенка придаточной пазухи носа – частые и длительные головные боли, повышение АД;
• верхние стенки глазниц – выпячивается глазное яблоко;
• полость носа – нарушение носового дыхания, потеря обоняния, диплопия (двоение в глазах), птоз (опущение века), выпячивание глаза, снижение остроты зрения;
• околоносовые синусы – боль, нарушение зрения;
• лобная кость – головная боль (цефалгия), снижение памяти, гипертензия, судороги;
• кость затылка – цефалгия, приступы эпилепсии;
• трубчатые кости ног – нарушение походки, припухлость на пораженном участке, миалгия во время ходьбы;
• кость виска или темени – мучительные симптомы отсутствуют, заметен косметический дефект;
• ребра – боль на пораженном участке;
• турецкое седло (углубление в клиновидной кости черепа) – гормональный дисбаланс со всеми вытекающими симптомами.

Сначала боль появляется на определенном участке, потом она нарастает, возникает спонтанно. Дискомфорт можно купировать с помощью анальгетиков, НПВС, салицилатов, также он ослабляется, когда больной «расходится». Болевая реакция опять появляется во время отдыха. По мере роста опухоли на пораженном участке появляется болезненная припухлость.

При поражении бедренной кости нарушается суставная подвижность, если образование сжимает нервы, то возникает онемение. Больной пытается щадить ногу, прихрамывает. Со временем развивается мышечная атрофия (истончение волокон), повышается риск патологических переломов на пораженном участке. Такими же симптомами проявляется остеома большеберцовой кости.

При остеоидной остеоме челюсти возникает выраженная боль, которая обостряется ночью, а также во время пережевывания пищи. Часто развивается асимметрия лица. В некоторых случаях, если осмотреть ротовую полость, то наблюдается выбухание кости и покраснение слизистой оболочки над ней.

Справка . Врачи чаще диагностируют остеоидную остеому нижней челюсти.

Установление диагноза

При появлении подозрительных симптомов необходимо обратиться к терапевту, который направит больного к специалистам узкого профиля, чтобы установить диагноз. Лечением онкологической патологии занимается хирург, ортопед или травматолог.

Чтобы установить, что образование доброкачественное и является остеоид-остеомой, назначаются такие исследования:

• Рентгенография позволяет определить локализацию опухоли, степень поражения кости. Но если образование имеет малый размер или локализуется в позвоночнике, то диагностика будет затруднена.
• КТ позволяет выявить остеоидные остеомы даже самого маленького размера, детали ее структуры, замерить размеры деструкции кости.
• УЗИ, МРТ менее информативны при визуализации костной опухоли, но помогают оценить состояние окружающих мягких тканей.
• Биопсия – забор фрагментов остеоидной остеомы для дальнейшего гистологического исследования. Это исследование позволяет выявить богатую сосудами костную ткань, которая характерна для остеоидной остеомы.

На рентгенограмме опухоль выглядит, как округлая зона просветления, которая окружена участком остеосклероза (утолщение костных трабекул и компактной костной ткани). По мере роста образования ширина последнего увеличивается. На ранней стадии просматривается четкая граница между ободком и нидусом, но со временем она становится размытой, так как остеома обызвествляется.

Лечение

Способы оперативного удаления остеоид-остеомы

План лечения составляется для каждого пациента индивидуально. При этом врач учитывает выраженность симптомов, локализацию опухоли, степень поражения костной ткани, особенности организма.

При бессимптомном течении болезни врачи выбирают наблюдательную тактику. Пациент должен регулярно посещать лечащего врача, который следит за динамикой развития опухоли. Если ее рост останавливается, то операция не понадобится.

Хирургическое лечение остеоид-остеомы проводится в таких случаях:

• опухоль крупная;
• сжимает окружающие мягкие ткани и органы;
• вызывает сильную боль и неврологические симптомы;
• приводит к деформации костей;
• ограничивает подвижность костных соединений;
• провоцирует нарушение слуха и зрения;
• затрудняет дыхание;
• является косметическим дефектом.

Перед операцией проводится стандартная подготовка – лабораторные анализы (кровь, моча), ЭКГ, консультация терапевта и анестезиолога. Для обезболивания используется общий наркоз.

Хирургические методы удаления остеоид-остеомы:

• Кюретаж – выскабливание опухоли. Мягкие ткани над пораженным участком разрезаются, потом хирурги специальным инструментом выскабливает остеому вместе с центральной частью. Важно удалить все патологические ткани, в противном случае остеома опять вырастет. Как правило, кюретаж проходит успешно, но всегда существует риск осложнений (инфицирование, кровотечение, повреждение окружающих тканей).
• Лазерное удаление – ткани доброкачественного образования выжигают лазерным лучом.
• Эндоскопическая операция назначается для остеом малого размера. Опухоль удаляют через маленький разрез под контролем УЗИ. Эту методику применяют, если образование размещено в труднодоступном месте.
• Радиочастотная катетерная абляция – патологический очаг разрушают воздействием электрического тока.

Если вышеописанные способы недейственные, то врач назначает стандартную открытую операцию, во время которой удаляет опухоль вместе с окружающим участком уплотнения. Вероятность рецидива после такого вмешательства минимальна.

После операции пациент остается в стационаре еще некоторое время. Это необходимо, чтобы врачи наблюдали за его состоянием, а при необходимости быстро устранили осложнения. В этот период нужно соблюдать диету, принимать лекарственные препараты и соблюдать покой, чтобы не нарушить процесс регенерации.

Прогноз

Остеоидная остеома имеет благоприятное течение, она никогда не трансформируется в злокачественное образование. Обычно патология имеет бессимптомное течение, и не снижает качество жизни больного.

Проблемы начинаются, когда опухоль увеличивается, сжимает окружающие ткани и органы. Тогда возникает сильная боль, онемение, нарушается работа организма. В таких случаях поможет операция. Опытный специалист сможет выбрать подходящую хирургическую методику, при которой риск рецидива равен нулю. Если операция проведена некачественно (неполное удаление очага), то остеома может возобновиться через несколько лет.

Профилактические меры

Специфической профилактики остеоид-остеомы не существует. Чтобы вовремя заметить патологический очаг, нужно каждый год проходить профилактический осмотр с проведением рентгенографии.

При появлении подозрительных уплотнений на кости нужно посетить терапевта. Врач проведет диагностику, чтобы выяснить причину и природу образования, а при необходимости провести операцию.

Чтобы минимизировать риск формирования остеомы, нужно соблюдать такие рекомендации:

• Избегайте травм костей.
• Вовремя лечите заболевания опорно-двигательного аппарата.
• Будьте внимательны к своему здоровью, а при появлении подозрительных симптомов обращайтесь к врачу.

Особенно нужно быть начеку людям с генетической предрасположенностью к остеоидным остеомам.

Самое важное

Остеоид-остеома имеет благоприятный прогноз, но это не значит, что можно игнорировать проблему. Увеличивающаяся опухоль может сжимать окружающие нервы, кровеносные сосуды, спинной мозг, органы и т. д. Это приводит к появлению выраженной боли, неврологическим расстройствам, нарушению функциональности конкретных органов. Чтобы избежать опасных последствий, при появлении симптомов непонятного происхождения нужно посетить терапевта, который назначит всестороннюю диагностику. Часто опухоль имеет бессимптомное течение, тогда за пациентом просто наблюдают. Операция назначается, если образование снижает качество жизни, портит внешность или есть угроза его произрастания в мозг. Важно найти квалифицированного специалиста, который выберет подходящую хирургическую методику, и полностью удалит патологический очаг. Тогда вероятность рецидива минимальна.

Остеоид-остеома кости: симптомы, диагностика и схема лечения

Кости, как и другие органы, могут подвергаться негативному воздействию внешней среды. Это провоцирует образование злокачественных и доброкачественных опухолей с разным пусковым механизмом и вариантами клинического течения.

Остеоид-остеома

Остеома – это морфологически наиболее зрелая доброкачественная опухоль, развивающаяся, как правило, в диафизах длинных трубчатых костей. Она образуется из остеокластов и по своей структуре напоминает обычную кость. Чаще всего заболевание выявляется еще в детстве, и обычно это случайная находка при рентгенологическом исследовании по другой причине.

По локализации лидирует большеберцовая кость, затем идут бедренная, плечевая, кости предплечья и плоские кости черепа. В здоровой кости остеобласты образуют концентрический рисунок. Такое расположение позволяет лучше распределять вес при нагрузке на кости. В измененном участке скелета клетки расположены хаотично, между ними находится рыхлая соединительная ткань.

Причины

Остеоид-остеома может возникнуть по целому ряду причин.

1. Метаплазия костной ткани, то есть ее перерождение в другой вид клеток.
2. Нарушение закладки кости в эмбриональном периоде из-за воздействия радиации, физических или химических средств.
3. Наследственная предрасположенность к такого рода заболеваниям.
4. Наличие у пациента хронических инфекционных заболеваний или очагов воспаления (ревматоидный артрит, волчанка, сифилис).
5. Нарушение обмена кальция или выведения мочевой кислоты (подагра).
6. Длительное вялотекущее воспаление в придаточных пазухах носа (гайморовой, лобной).

К сожалению, все приведенные факторы лишь косвенные. Ученые пока не могут до конца объяснить, что именно вызывает развитие этого заболевания.

Классификация

Остеоид-остеома может быть нескольких видов. Выделяют классификации по происхождению, гистологическому строению и расположению.

1. По происхождению:

• гиперпластическая остеома. Сформирована из костных клеток, которые располагаются по всей окружности кости или скапливаются только с одной ее стороны. Опухоль может расти как наружу, так и вовнутрь органа. Типичное расположение: лицо, череп, предплечье, бедро, голень;
• гетеропластическая остеома. Представляет собой соединительную ткань, которая нарастает на кости из-за продолжительного механического раздражения участка. Чаще всего локализуется на сухожилия плеча или бедра.

2. По строению и локализации:

• твердые, имеющие концентрически расположенные плотно прилегающие друг к другу остеоциты. Как правило, появляются в плоских костях;
• губчатые, напоминающие здоровые кости. Между остеоцитами расположена жировая ткань, сосуды и костный мозг. Встречаются в трубчатых костях;
• мозговидные, обильно заполненные костным мозгом полости. Встречаются редко, обычно в воздухоносных пазухах лицевого черепа.

Симптомы

Наиболее часто встречается остеоид-остеома большеберцовой кости, поэтому на ее примере мы и будем разбирать клинические проявления заболевания. Как правило, опухоль данной локализации долгое время никак не проявляет себя, поэтому пациенты могут даже не подозревать наличие у себя новообразования. Остеоид-остеома бедренной кости (вторая по частоте) тоже не стремится обнаружить себя.

Со временем у пациентов начинают появляться слабые ноющие боли, которые по локализации и интенсивности похожи на дискомфорт в мышцах после физической нагрузки. Через пару месяцев болевые ощущения становятся невыносимыми, они усиливаются к ночи и немного стихают днем, но тем не менее перманентно причиняют дискомфорт человеку.

По мере роста опухоли она начинает контурироваться под кожей, особенно в тех местах, где мало подкожно-жировой клетчатки. Если патологический очаг расположен глубоко в кости, то пальпация пораженного участка не вызовет негативной реакции. Но расположение опухоли внутри полости сустава или под надкостницей вызовет усиление боли.

Остеомы, расположенные в костях черепа могут сдавливать кровеносные сосуды и нервы, вызывая локальную неврологическую симптоматику в виде парезов, параличей, нарушения зрения, обоняния, появления головных болей или судорожных приступов.

Диагностика

Остеоид-остеома кости выявляется случайно на рентгеновском исследовании. А уже после того, как новообразование было обнаружено, врач назначает дополнительные тесты для выяснения характера опухоли, ее гистологического строения, размеров и наличия метастазирования.

Прицельная рентгенография позволяет определить структуру тканей вокруг опухоли: плотное (компактное) вещество или пористое (губчатое), в зависимости от того, где расположена остеоид-остеома. Фото пораженной кости дает возможность рассмотреть подробнее расположение опухоли, размеры и плотность.

Снимок напоминает таковой при хроническом негнойном остеомиелите, что может смутить специалиста, который ранее не сталкивался с подобными диагнозами. Кроме того, сложность состоит в том, что очаг патологического процесса достаточно мал (менее сантиметра в диаметре), а так же отсутствуют специфические симптомы, которые бы указывали на наличие заболевания.

Если есть возможность, врач направляет больного на компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Обязательно проводят пункцию новообразования для проведения гистологического исследования. Это позволяет исключить злокачественное течение процесса. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие метастазов, необходимо сделать сцинтиграфию.

Хирургическое лечение

Как же лечится остеоид-остеома? Операция при таком диагнозе считается необходимой, только если опухоль влияет на рост кости, деформирует ее или вызывает сильный болевой синдром. Показаниями для проведения хирургического лечения считаются:

• размеры остеомы больше сантиметра;
• нарушение функции соседних органов;
• задержка роста или деформация кости;
• эстетический дефект.

Существует несколько способов удаления новообразования. Выбор зависит от локализации опухоли, опыта и возможностей хирурга. Как правило, поражение костей конечностей оперируют травматологи или ортопеды, остеомы черепа, лица или пазух – челюстно-лицевые хирурги, ЛОР-врачи или нейрохирурги. Обязательное условие для любой локализации патологического процесса – удаление участка кости производится вместе с надкостницей и участком здоровых тканей. Это делается для исключения рецидивов.

Медикаментозная терапия

Остеоид-остеома не поддается консервативному лечению. Но при помощи него можно снять симптомы заболевания. В первую очередь, конечно, избавить пациента от боли. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей, кремов или гелей местно, а так же в виде таблеток для достижения комплексного эффекта.

При маленьких размерах опухоли операция не показана, так как она сопровождается дискомфортом для пациента и может быть более травмирующей, чем новообразование. Поэтому за пациентом устанавливается диспансерное наблюдение, чтобы в случае увеличения размеров патологического очага были вовремя предприняты соответствующие меры. Специфически лекарственная терапия не проводится.

Лечение народными средствами

Поддается ли терапии народными средствами остеоид-остеома? Лечение подобного рода можно начинать только после консультации со специалистом, потому что оно может усугубить симптомы и спровоцировать рост опухоли.

Существуют рецепты по снятию болевого синдрома, например отвары из цветов боярышника или настойка из бузины. Но лечебный эффект от данных снадобий неизвестен, поэтому следует помнить, что принимая их, вы берете на себя определенный риск. Существуют некоторые предубеждения против официальной медицины, а так же много примеров, когда компрессы или прицельное ультрафиолетовое облучение уменьшали размеры остеомы. Не стоит этим себя обнадеживать. Лучше сходите к квалифицированному врачу.

Прогноз и профилактика

Небольшая величина опухоли и ее доброкачественность позволяют дать пациенту благоприятный прогноз. После хирургического лечения рецидивы наблюдаются крайне редко. Причинами их появления может быть недостаточная резекция опухоли из-за нечетких рентгеновских снимков.

Операции на лице, как правило, не приводят к видимым косметическим изъянам. Если же остеома большая по размеру, то после основного лечения, пациенту рекомендуют сделать реконструктивную пластическую операцию.

Специфической профилактики не существует. Ежегодные профилактические осмотры дают возможность вовремя обнаружить и удалить опухоль.

Остеома

Остеома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из костной ткани. Отличается благоприятным течением: растет очень медленно, никогда не озлокачествляется, не дает метастазов и не прорастает в окружающие ткани. Обычно остеомы локализуются на внешней поверхности костей и располагаются на плоских костях черепа, в стенках гайморовых, решетчатых, клиновидных и лобных пазух, на большеберцовых, бедренных и плечевых костях. Поражаться также могут тела позвонков. Остеомы бывают одиночными, исключение – болезнь Гарднера, для которой характерны множественные опухоли и врожденные остеомы костей черепа, обусловленные нарушением развития мезенхимальной ткани и сочетающиеся с другими пороками. Лечение всех видов остеом только хирургическое.

МКБ-10

• Классификация
• Остеома
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
• Остеоидная остеома
  • Характеристика
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
• Остеофиты
  • Характеристика
  • Диагностика
  • Лечение
• Цены на лечение

Общие сведения

Остеома – доброкачественное опухолевидное образование, образующееся из высокодифференцированной костной ткани. Отличается крайне медленным ростом и очень благоприятным течением. Случаев перерождения остеомы в злокачественную опухоль не выявлено. В зависимости от разновидности может сопровождаться болями или протекать бессимптомно. При сдавливании соседних анатомических образований (нервов, сосудов и т. д.) возникает соответствующая симптоматика, требующая оперативного вмешательства. В остальных случаях хирургическое удаление остеомы обычно производят по косметическим соображениям.

Остеомы обычно развивается в детском и юношеском возрасте. Чаще страдают пациенты мужского пола (исключение – остеомы лицевых костей, которые чаще развиваются у женщин). Синдром Гарднера, сопровождающийся развитием множественных остеом, носит наследственный характер. В остальных случаях предполагается, что провоцирующими факторами может стать переохлаждение или повторные травмы.

Классификация

С учетом происхождения в травматологии выделяют два вида остеом:

1. Гетеропластические – развиваются из соединительной ткани. В эту группу входят остеофиты. Могут появляться не только на костях, но и в других органах и тканях: в местах прикрепления сухожилий, в диафрагме, плевре, мозговой ткани, оболочках сердца и т. п.
2. Гиперпластические – развиваются из костной ткани. К этой группе относятся остеомы и остеоидные остеомы.

• Остеома по своей структуре ничем не отличается от нормальной костной ткани. Образуется на костях черепа и лицевых костях, в том числе – в стенках придаточных пазух носа (лобной, гайморовой, решетчатой, клиновидной). Остеома в области костей черепа в 2 раза чаще наблюдается у мужчин, в области лицевых костей – в 3 раза чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев выявляются одиночные остеомы. При болезни Гарднера возможно образование множественных остеом в области длинных трубчатых костей. Кроме того, выделяют врожденные множественные остеомы костей черепа, которые обычно сочетаются с другими пороками развития. Сами по себе остеомы безболезненны и протекают бессимптомно, однако при сдавливании соседних анатомических образований могут вызывать самую разнообразную клиническую симптоматику – от нарушения зрения до эпилептических припадков.
• Остеоидная остеома также является высокодифференцированной костной опухолью, однако ее структура отличается от нормальной костной ткани и состоит из обильно васкуляризованных (богатых сосудами) участков остеогенной ткани, хаотично располагающихся костных балочек и зон остеолиза (разрушения костной ткани). Обычно остеоидная остеома не превышает 1 см в диаметре. Встречается достаточно часто и составляет около 12% от общего числа доброкачественных опухолей костей.
• Остеофиты могут быть внутренними и наружными. Внутренние остеофиты (эностозы) растут в костномозговой канал, обычно бывают одиночными (исключение – остеопойкилоз, передающееся по наследству заболевание, при котором наблюдаются множественные эностозы), протекают бессимптомно и становятся случайной находкой на рентгенограмме. Наружные остеофиты (экзостозы) растут на поверхности кости, могут развиваться вследствие различных патологических процессов или возникать без видимой причины. Последняя разновидность экзостозов часто встречаются на лицевых костях, костях черепа и таза. Экзостозы могут протекать бессимптомно, проявляться в виде косметического дефекта или сдавливать соседние органы. В отдельных случаях отмечается сопутствующая деформация костей и перелом ножки экзостоза.

Остеома

Симптомы

Клиника остеомы зависит от ее месторасположения. При локализации остеомы на внешней стороне костей черепа она представляет собой безболезненное, неподвижное, очень плотное образование с гладкой поверхностью. Остеома, расположенная на внутренней стороне костей черепа может вызывать расстройства памяти, головную боль, повышенное внутричерепное давление и даже становиться причиной развития эпилептических припадков. А остеома, локализующаяся в области «турецкого седла», может стать причиной развития гормональных нарушений.

Остеомы длинных трубчатых костей обычно протекают бессимптомно и выявляются при подозрении на болезнь Гарднера или становятся случайной находкой при проведении рентгенологических исследований.

Остеомы, расположенные в области придаточных пазух носа, могут вызывать различные глазные симптомы: птоз (опущение века), анизокорию (разный размер зрачков), диплопию (двоение в глазах), экзофтальм (выпучивание глазного яблока), снижение зрения и т. д. В некоторых случаях также возможна обструкция дыхательных путей на стороне поражения.

Диагностика

Диагноз остеомы выставляется на основании дополнительных исследований. На начальном этапе выполняется рентгенография. Однако такое исследование не всегда эффективно из-за небольших размеров остеом и особенностей их расположения (например, на внутренней поверхности костей черепа). Поэтому основным методом диагностики часто становится более информативная компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз остеом в области лицевых костей и костей черепа проводится с солидной одонтомой, оссифицированной фиброзной дисплазией и реактивными разрастаниями костной ткани, которые могут возникать после тяжелых травм и инфекционных поражений. Остеомы длинных трубчатых костей необходимо дифференцировать от остеохондромы и организованной периостальной мозоли.

Лечение

В зависимости от локализации лечением остеом занимаются либо нейрохирурги, либо челюстно-лицевые хирурги, либо травматологи. При косметическом дефекте или появлении симптомов сдавливания соседних анатомических образований показана операция. При бессимптомном течении остеомы возможно динамическое наблюдение.

Остеоидная остеома

Характеристика

Может располагаться на любых костях, кроме грудины и костей черепа. Типичная локализация остеоидной остеомы – диафизы (средние части) и метафизы (переходные части между диафизом и суставным концом) длинных трубчатых костей нижних конечностей. Около половины всех остеоидных остеом выявляется на большеберцовых костях и в области проксимального метафиза бедренной кости. Развивается в молодом возрасте, чаще наблюдается у мужчин. Сопровождается нарастающими болями, которые появляются еще до возникновения рентгенологических изменений. Примерно 10% от общего числа случаев составляют остеоидные остеомы позвонков.

Симптомы

Первым симптомом остеоидной остеомы становится ограниченная боль в области поражения, которая по своему характеру вначале напоминает мышечные боли. В последующем боли становятся спонтанными, приобретают прогрессирующий характер. Болевой синдром при таких остеомах уменьшается или исчезает после приема анальгетиков, а также после того, как пациент «расходится», но снова появляется в покое. Если остеома локализуется на костях нижних конечностей, больной может щадить ногу. В некоторых случаях развивается хромота.

В начале болезни никаких внешних изменений не выявляется. Затем над областью поражения формируется плоский и тонкий болезненный инфильтрат. При возникновении остеомы в области эпифиза (суставной части кости) в суставе может определяться скопление жидкости. При расположении вблизи зоны роста остеоидная остеома стимулирует рост кости, поэтому у детей может развиваться асимметрия скелета. При локализации остеомы в области позвонков может формироваться сколиоз. И у взрослых, и у детей при таком месторасположении также возможно появление симптомов сдавливания периферических нервов.

Диагностика

Диагноз остеоидной остеомы выставляется на основании характерной рентгенологической картины. Обычно из-за своего расположения такие опухоли лучше видны на рентгеновских снимках по сравнению с обычной остеомой. Однако в ряде случаев также возможны затруднения из-за малого размера остеоидной остеомы или ее локализации (например, в области позвонка). В таких ситуациях для уточнения диагноза используется компьютерная томография.

В ходе рентгенологического исследования под кортикальной пластинкой выявляется небольшой округлый участок просветления, окруженный зоной остеосклероза, ширина которой увеличивается по мере прогрессирования заболевания. На начальном этапе определяется четко видимая граница между ободком и центральной зоной остеомы. В последующем эта граница стирается, так как опухоль подвергается обызвествлению.

При гистологическом исследовании остеоидной остеомы обнаруживается остеогенная ткань с большим количеством сосудов. Центральная часть остеомы представляет собой участки образования и разрушения кости с причудливо переплетающимися балочками и тяжами. В зрелых опухолях выявляются очаги склерозирования, а в «старых» — участки настоящей волокнистой кости.

Дифференциальный диагноз остеоидной остеомы проводится с ограниченным склерозирующим остеомиелитом, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, хроническим абсцессом Броди, реже – опухолью Юинга и остеогенной саркомой.

Лечение

Лечением остеоидной остеомы обычно занимаются травматологи и ортопеды. Лечение только хирургическое. В ходе операции выполняется резекция пораженного участка, по возможности – вместе с окружающей его зоной остеосклероза. Рецидивы наблюдаются очень редко.

Остеофиты

Характеристика

Такие разрастания могут возникать по различным причинам и по ряду характеристик (в частности, происхождению) отличаются от классических остеом. Однако, из-за сходной структуры – высокодифференцированной костной ткани – некоторые авторы относят остеофиты в группу остеом.

Практический интерес представляют экзостозы – остеофиты на наружной поверхности кости. Они могут иметь форму полусферы, гриба, шипа или даже цветной капусты. Отмечается наследственная предрасположенность. Образования чаще возникают в период полового созревания. Самые распространенные экзостозы – верхней трети костей голени, нижней трети бедренной кости, верхней трети плечевой кости и нижней трети костей предплечья. Реже экзостозы локализуются на плоских костях туловища, позвонках, костях кисти и плюсны. Могут быть одиночными или множественными (при экзостозной хондродисплазии).

Диагностика

Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии и / или компьютерной томографии. При изучении рентгеновских снимков нужно учитывать, что реальный размер экзостоза не соответствует данным рентгенограммы, поскольку верхний, хрящевой слой на снимках не отображается. При этом толщина такого слоя (особенно у детей) может достигать нескольких сантиметров.

Лечение

Лечение оперативное, проводится в отделении травматологии и ортопедии и заключается в удалении экзостоза. Прогноз хороший, рецидивы при одиночных экзостозах наблюдаются редко.

Остеома кости: причины возникновения, хирургическое удаление

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Причины
• Факторы риска
• Патогенез
• Симптомы

• Формы
• Осложнения и последствия
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Профилактика
• Прогноз

Доброкачественный опухолевый процесс, который развивается в костной ткани, называется остеома кости. Эта опухоль растет медленно, в ходе её роста рядом расположенные ткани раздвигаются, прорастания в них не происходит. Остеома не способна давать метастазы, может вырастать до больших размеров и часто имеет своеобразную капсулу.

Как правило, остеома кости хорошо поддается лечению, исход которого можно причислить к разряду благоприятных.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Остеома кости обнаруживается наиболее часто в детском и подростковом возрасте, а также у молодых людей 20-25 лет. Болеют преимущественно мужчины, однако поражение лицевых костей чаще диагностируется у женщин.

Остеомы составляют около 10% всех опухолевых костных новообразований.

Чаще всего заболевание поражает плоские черепные кости, придаточные носовые пазухи, большеберцовые, бедренные, плечевые кости, реже – позвонки и ребра.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причины остеомы кости

Точные причины появления и роста костной остеомы полностью не определены. Предположительно, патологический процесс может быть связан с механическим повреждением костного участка, либо с наследственной предрасположенностью. Свою лепту в развитие заболевания вносят также и такие патологии, как подагра, ревматизм, сифилис. Но в подобных ситуациях в костной ткани формируются экзостозы – костные выросты, которые опухолями как таковыми не являются.

Немалую роль в развитии остеомы играют воспалительные процессы и травмы. Например, при поражении костей носовых пазух провоцирующими факторами могут стать, как воспалительные ЛОР-заболевания, так и непосредственно прокол пазухи при лечении хронического гайморита.

Специалисты не исключают также определенную роль особенностей внутриутробного развития, нарушения кальциевого обмена, негативного экологического фона.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Факторы риска

Начало патологического процесса, связанного с остеомой кости, может быть спровоцировано такими факторами:

• процессами метаплазии с заменой здоровых клеток патологическими структурами;
• неблагоприятной наследственностью;
• патологиями эмбрионального развития;
• воспалительными процессами, инфекционными заболеваниями;
• хроническими системными патологиями;
• подагрой;
• нарушением кальциевого обмена;
• поствоспалительными осложнениями.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Патогенез

Еще относительно недавно остеому считали одним из признаков хронизации склерозирующего остеомиелита и не рассматривали опухоль как отдельную патологию. Первым костным образованием, который посчитали самостоятельным заболеванием, стала остеоид остеома кости. Эта опухоль развивается в трубчатых структурах и выглядит как небольшого размера участок с разреженной костной тканью, диаметром до 20 мм. При более детальной визуализации можно обратить внимание на явную склеротическую реакцию по краю опухолевого очага. Такие остеомы могут быть кортикальными или губчатыми. При проведении гистологии обнаруживается множество остеобластов и остеокластов.

Рассматривание патологии при помощи микроскопа позволяет заметить четкие контуры, отделяющие разреженную ткань, пронизанную сосудами. В центральной части остеомы присутствуют остеоидные трабекулы и тяжи, как бы запутанные между собой. В измененной ткани имеются большие остеобласты с крупным ядром.

В структуре остеомы отсутствуют гемоцитобласты и липидная ткань. В отдельных зонах можно определить остеокласты, с одиночным или групповым расположением. Если случается нарушение целостности кости в месте остеомы, то внутри нее можно заметить хрящевую ткань, присутствующую также в образованиях, развивающихся ниже суставного хряща. Такова структура центральной части опухоли. По периметру присутствует волокнистая соединительная ткань, которая имеет вид полос, в ширину достигающих двух миллиметров. Далее может быть заметна прослойка разреженной кортикальной пластинки – но это случается не всегда.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Симптомы остеомы кости

Остеома чаще всего развивается замедленными темпами, без определенных признаков и проявлений. Преимущественное расположение остеомы – это наружная поверхность кости. Опухоль может возникнуть на любом участке скелетной системы (исключение – кость грудины). Наиболее распространенная локализация – это костные поверхности придаточных носовых пазух, кости черепа, плеча и бедра.

Остеома чаще имеет вид твердого и гладкого возвышения на наружной части кости, которое отличается неподвижностью и безболезненностью. При развитии образования на внутренней поверхности черепа первые признаки проявляются особенно четко, в виде головных болей, повышенного внутричерепного давления, нарушений памяти, судорог. Если остеома появляется в зоне «турецкого седла», то это может проявиться гормональными сбоями.

Остеома придаточных пазух нередко сопровождается такими признаками:

• выпячивание глаза (по типу экзофтальма);
• ухудшение зрения;
• двоение в глазах;
• опущение века;
• отличия в размере зрачков.

Если остеома локализуется в области позвонков, то пациент будет жаловаться на болевые ощущения. Диагностическим путем определяется сдавливание спинного мозга, деформация позвоночника.

[39], [40], [41]

Формы

Патогенетическое разделение остеом следующее:

• твердые остеомы, которые отличаются особенной прочностью и плотностью;
• губчатые остеомы с соответствующей губчатой структурой;
• мозговидные остеомы, состоящие из относительно больших полостей, с костномозговой составляющей внутри.

К твердым образованиям относят остеофиты – это специфические костные наслоения, расположенные по окружности (гиперостозы), на одном выпуклом участке кости (экзостозы) или внутри костной ткани (эндостозы).

Твердые образования часто обнаруживают в области черепа, на тазовых костях.

По этиологическому фактору выделяют такие типы остеом:

• гиперпластические, которые возникают непосредственно из костной ткани (остеоид остеомы, простые остеомы кости);
• гетеропластические, которые возникают из соединительной ткани (остеофиты).

Остеомы всегда бывают одиночными. Множественные образования типичны для синдрома Гарднера – заболевания, при котором сочетаются аденоматозные полипы с остеомами черепных костей и кожными новообразованиями. Синдром принадлежит к группе семейных полипозов с аутосомно-доминантным типом наследования.

• Остеоид остеома кости возникает в зоне диафизов длинных трубчатых костей. Чаще других страдает большеберцовая кость, реже – плоские кости, позвонки. Если патология локализуется возле зоны роста, то может стимулироваться костный рост, что в детском возрасте способно вызывать асимметрию опорного аппарата. Кроме этого, часто проявляется симптоматика, связанная со сдавливанием периферических нервов.
• Губчатая остеома кости отличается пористой структурой, напоминающей губку. Новообразование пронизано сетью сосудов и содержит много липидной и соединительной ткани. Преимущественная локализация губчатой остеомы – это трубчатые кости. Отличительная особенность такой патологии – это способность отделяться от костного элемента при сильном разрастании.
• Остеома кости черепа во многих случаях развивается в области нижней челюсти – на задней поверхности, либо на челюстной ветви, ниже от моляров. Такая опухоль бывает округлой или овальной, с гладкой поверхностью и четкими корковидными контурами. Размеры образования могут быть разными: в запущенных случаях остеома смещает рядом расположенные ткани, вызывая асимметрию и нарушение мышечной функции.
• Остеома лобной кости встречается наиболее часто. При значительном увеличении опухоли лицо отекает (без боли), может затрудняться дыхание. Пациентов часто беспокоят головные боли и нарушения зрения. Опухоль обычно имеет размеры от 2 до 30 мм, иногда – больше. Пораженные костные ткани могут воспаляться, что становится прямым показанием к оперативному вмешательству.
• Остеома затылочной кости считается редкой патологией. Болезнь не сопровождается болезненными симптомами и обнаруживается преимущественно случайно – при помощи рентгенограммы. У некоторых пациентов опухоль проявляет себя повышением чувствительности к внешним раздражающим факторам, головокружением и общим дискомфортом, связанным с созданием давления на внутреннее ухо. Затылочная остеома не нарушает структуру костной ткани, развиваясь из черепного свода.
• Остеома теменной кости может быть представлена остеоид остеомой или остеобластомой. Остеобластома отличается большими размерами и склонна к дальнейшему увеличению. Теменная кость чаще поражается у детей, не сопровождаясь определенной симптоматикой. Однако опухоли с подобным расположением подлежат обязательному удалению, ввиду опасности их локализации.
• Остеома височной кости в большинстве случаев беспокоит только из-за существующего эстетического дефекта, так как другие признаки патологии обычно не проявляются. При больших размерах образования пациенты могут жаловаться на постоянные головные боли.
• Остеома решетчатой кости относится доброкачественным заболеваниям черепных костей. Она располагается по центру между лицевыми костями и соприкасается со многими из них. Сама решетчатая кость участвует в формировании носовой полости и глазниц, поэтому при достижении больших размеров образования могут возникать сложности не только с носовым дыханием, но и со зрительной функцией.
• Остеома бедренной кости чаще всего представляет собой остеоидную опухоль, состоящую из остеобластов, сосудистой сети и непосредственно ткани кости. Такая опухоль обладает центральной зоной минерализации, либо сосудисто-волокнистыми границами, и может появиться на любом участке кости бедра.
• Остеома берцовой кости может иметь твердую, губчатую или комбинированную структуру, но чаще всего эта опухоль плотная, по типу слоновой кости. В её структуре отсутствуют клетки костного мозга. Среди всех новообразований, затрагивающих длинные трубчатые кости, наиболее часто обнаруживается опухоль бедренной кости. Второе место по частоте заболеваемости занимает остеома большеберцовой кости, а третье – остеома малоберцовой кости. Перечисленные патологии часто проявляются хромотой, болезненными ощущениями в состоянии покоя (например, во время ночного отдыха), мышечной атрофией. У некоторых пациентов наблюдаются повторные переломы конечностей.
• Остеома подвздошной кости диагностируется относительно редко, так как при небольших размерах не обнаруживает себя клинической симптоматикой. Тазовые костные опухоли у женщин могут существенно усложнять течение родовой деятельности.
• Остеома пяточной кости может развиваться практически в любом возрасте. Это одна из разновидностей остеом, которые, ввиду специфической локализации, практически сразу обнаруживают себя выраженной симптоматикой. Пациенты жалуются на сильную боль при ходьбе и стоянии, что зачастую значительно ухудшает качество жизни. Образование на пятке включает в себя хрящевые клетки и нарастает на костной поверхности.
• Остеома плюсневой кости у большинства больных протекает без симптомов, и лишь при выраженных размерах патологического очага может беспокоить боль после или во время нагрузки. Также присутствует деформация плюсневой кости, что может в той или иной степени создавать дискомфорт больному.
• Остеома лобковой кости относится к тазовым образованиям и встречается относительно редко. Патология не отличается четкой симптоматикой и обнаруживается случайно – при рентгенографии или компьютерной томографии.
• Остеома седалищной кости представляет собой очаг округлой конфигурации с ровными четкими склерозированными границами. По нижнему краю обнаруживается уплотненная зона округлой формы, а также тонкие полосчатые периостальные наслоения. Подобный костный дефект относится к редким доброкачественным патологиям.
• Остеома плечевой кости встречается часто, однако имеет некоторые трудности с идентификацией. Так, на рентгенограмме образование имеет сходство со здоровой обычной костью, либо проявляется небольшим утолщением. Точность диагностики зависит от квалификации медицинского специалиста.
• Остеома головки плечевой кости при относительно больших размерах может сопровождаться болью в области верхней части плеча – например, при проведении пассивных движений. При осмотре можно обнаружить нарушенную конфигурацию плечевого сустава. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию в двух проекциях: в переднезаднем направлении, а также в аксиальном направлении, при котором лучи проходят сверху вниз через подкрыльцовую ямку.
• Остеома лучевой кости может располагаться на любом участке костной ткани, однако чаще всего эта патология представлена остеоид остеомой. В большинстве случаев заболевание не имеет яркой симптоматики и не беспокоит пациента ни болями, ни другими некомфортными ощущениями.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]