Что такое пирофосфатная артропатия?

Что такое пирофосфатная артропатия?

Как лечить пирофосфатную артропатию

Поражения опорно-двигательной системы – одна из наиболее часто встречаемых проблем. Повышенная нагрузка, неправильное питание, перенапряжение негативно отражаются на состоянии суставов, вызывая избыточное накопление пирофосфата кальция и развитие артропатий. Данное химическое соединение в тканях организма вызывает воспалительную реакцию, которая способна длительное время прогрессировать. В статье пойдет речь о симптомах и лечении пирофосфатной артропатии.

Пирофосфатная артропатия — что это такое?

Это хроническое, постоянно прогрессирующее заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся откладыванием и накоплением кристаллов кальция, фосфора в хрящевой ткани. Чаще всего патология развивается у лиц пожилого возраста.

Медицинская статистика говорит о том, что 10-15% 65 летних людей страдают данной патологией, а в возрасте 80-90 лет количество больных увеличивается до 40-50%. Специалисты уверены, что болезнь распространена намного больше, так как заболевание может маскироваться под другие патологии – остеоартроз, подагру, артрит неясной этиологии и пр. Чаще всего накопление кальция происходит в коленных суставах и других сочленениях нижних конечностей.

Возникновение патологии

Развитию пирофосфатной артропатии способствует ряд факторов, негативно влияющих на организм человека. Например:

• гиподинамия – малоподвижный образ жизни способствует нарушению обмена веществ в мышечной ткани. Кроме того, в тканях начинают застаиваться продукты метаболизма;
• медленная циркуляция лимфы и межклеточной жидкости провоцируют оседание солей кальция;
• соматические заболевания, характеризующиеся патологическим изменением метаболизма – сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение;
• изменение характера питания – преобладание в диете мясных продуктов, алкоголя и кальция;
• повышенное содержание в крови эргокальциферола;
• гормональные изменения, приводящие к вымыванию кальция из костной ткани и отложение в хрящах суставов, в первую очередь гипо- или гипертиреоз и паратиреоз.

Кроме того, предрасполагают к развитию болезни пожилой возраст, окружающая среда, наследственные факторы, малое потребление чистой воды и др.

Патогенез артропатии характеризуется этапностью: изначально на организм воздействуют негативные факторы внутренней или внешней среды, которые нарушают обмен веществ. Метаболические расстройства приводят к образованию излишка солей кальция и их накоплению в хрящевой ткани.

Соли опосредуют развитие воспалительной реакции в синовиальной оболочке с образованием эрозий и лакун, которые впоследствии также заполняются кальцием. Результатом является формирование остеофитов, дегенеративных изменений суставного хряща, растрескивания и разрушения костной ткани. Функция суставов нарушается, что и приводит к симптомам патологии.

Клинические признаки

Врачи выделяют 6 форм пирофосфатной артропатии, проявляющихся общими признаками лишь с некоторыми отличиями. Заболевание крайне редко поражает суставы верхних конечностей и часто формируется в коленях, голеностопах и тазобедренных сочленениях. Первое обострение патологии похоже на подагрическую или псевдоподагрическую атаку, но отличается локализацией. При подагре первичное поражение развивается в области большого пальца стопы, тогда как пирофосфатная артропатия чаще поражает колени. Клиническая картина болезни включает в себя следующие проявления:

• острый болевой синдром в одном или двух коленях;
• образование плотного и ярко выраженного отека в области сустава;
• покраснение кожного покрова в области суставного сочленения и повышение его температуры;
• диффузные мышечные боли по всему телу;
• астеновегетативные проявления: общее недомогание, слабость, усталость, головные боли, тошнота, вялость и т.д.

Отложения кристаллов пирофосфата кальция могут локализоваться рядом с межпозвоночными дисками и сдавливать корешки нервов, что приводит к нарушению чувствительности в разных частях тела, болям в спине, ощущениям ползания мурашек, мышечному напряжению. Обострения стихают самостоятельно через 5-7 дней, однако, без лечения они часто повторяются и могут стать причиной развития осложнений патологии.

Методы диагностики

Постановкой точного диагноза по МКБ-10 занимается специалист-ревматолог. Пирофосфатная артропатия соответствует коду M11 в Международной классификации болезней. На приеме врач проводит опрос больного, собирает его жалобы, осматривает пораженные суставы и назначает дополнительные исследования.

Для уточнения диагноза необходимо провести следующие процедуры: оценить уровень биохимических показателей мочевины, кальция и фосфора, провести рентгенологическую и ультразвуковую диагностику пораженных суставов. При затруднении в постановке диагноза может помочь артроскопия с забором синовиальной жидкости или магнитно-резонансная томография суставов.

Методы лечения

Терапия артропатий строится в соответствии с клиническими рекомендациями и характеризуется комплексным подходом. Начинают лечение с коррекции питания пациента и его образа жизни: увеличивают количество овощей и фруктов, уменьшают потребление жирного красного мяса с заменой его на куриное. Человек должен отказаться от вредных привычек. Занятия лечебной физкультурой положительно сказываются на общем состоянии больного. Постепенное увеличение физической нагрузки помогает вернуть мышцам тонус.

Лечение включает в себя использование лекарственных препаратов, хирургическое вмешательство при массивном разрушении суставов и физиотерапевтические воздействия.

Лекарственная терапия

Лечение острых приступов артропатии осуществляют по типу лечения атаки подагры – «Колхицин» в суточной дозе 2 мг. Если он дает незначительный эффект, то к терапии подключают нестероидные воспалительные препараты – «Индометацин», «Бутадион» или «Кеторолак».

Они помогают уменьшить воспалительную реакцию и отек сустава, а также понизить интенсивность боли. При крайне тяжелом течении врачи прибегают к внутрисуставному введению глюкокортикоидов – препараты «Гидрокортизон» или «Кеналог» в терапевтических дозах вводятся непосредственно в суставную полость. Использование данных средств позволяет остановить острую фазу патологии и добиться исчезновения ее симптомов.

При хроническом поражении суставов врачи уделяют внимание лечению непосредственной причины патологии. Если артропатию спровоцировало тяжелое соматическое заболевание, то необходимо избавиться от него, а также постараться нормализовать обмен веществ в организме. Симптоматическое лечение помогает при боли (обезболивающие препараты – «Анальгин», «Баралгин» и др.), но не позволяет остановить прогрессирование болезни. Хондропротективные средства («Артра», «Акулий хрящ») способствуют восстановлению хрящевой ткани.

Физиотерапия

После купирования острого приступа и коррекции нарушений метаболизма переходят к немедикаментозным методам воздействия. Физиотерапевтические методы лечения включают в себя:

• массаж и мануальную терапию – оказывают положительный эффект на самочувствие пациента, позволяют расслабить мышцы, ускорить кровоток в них и обмен веществ, улучшить лимфодренажную функцию, подготовить мышцы к активным нагрузкам;
• регулярные занятия ЛФК;
• рефлексотерапию и иглоукалывание – рефлекторное воздействие на организм стимулирует работу нервной системы и способствует улучшению функций внутренних органов;
• сероводородные и радоновые ванны;
• грязевые аппликации;
• кинезиотерапию;
• лазеролечение;
• УВЧ и СВЧ-терапию;
• лечение магнитными полями и другие.

Выбор физиотерапевтических средств осуществляет специалист индивидуально для каждого больного в соответствии с выявленной патологией и наличием сопутствующих заболеваний.

Профилактика

Для профилактики рецидивов артропатии, пациентам необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

• следить за массой тела;
• заниматься лечебной гимнастикой;
• больше времени проводить на свежем воздухе;
• следовать советам и назначениям врача;
• придерживаться диеты.

В этом случае, шанс рецидива патологии минимальный. При повторном появлении симптомов пирофосфатной артропатии следует сразу же обратиться за медицинской помощью.

Заключение

Пирофосфатная артропатия — распространенная патология, способная маскироваться под другие болезни опорно-двигательного аппарата. При ранней диагностике и своевременной терапии удается добиться положительных результатов лечения, предотвратить разрушение суставов, вернуть пациенту трудоспособность и нормальный уровень жизни. Основное внимание в лечении отводится терапии основного заболевания и последующей реабилитации.

Пирофосфатная артропатия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пирофосфатная артропатия, или болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата — заболевание. обусловленное образованием и отложением в соединительной ткани кристаллов пирофосфата кальция дигидрата.

Код по МКБ-10

• М11. Другие кристаллические артропатии.
• M11.2. Другой хондрокальциноз.
• М11.8 Другие уточнённые кристаллические артропатии.

Эпидемиология

Заболевание пирофосфатная артропатия возникает в основном у лиц пожилого возраста (старше 55 лет), практически с одинаковой частотой у мужчин и женщин. По данным рентгенографии, частота отложения кристаллов пирофосфата кальция увеличивается с возрастом, составляя 15% среди 65-74-летних, 36% среди 75-84-летних и 50% у лиц старше 84 лет.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Чем вызывается пирофосфатная артропатия?

Несмотря на отсутствие доказанных сведений о причине отложения кристаллом пирофосфата кальция дигидрата, существуют факторы, ассоциированные с болезнью. Прежде всего, к ним относят возраст (заболевание возникает преимущественно у пожилых) и генетическую предрасположенность (агрегация случаев хиндрокальциноза в семьях с наследованием по аутосомно-доминантному признаку). Травма суставов в анамнезе — фактор риска отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата.

Гемохроматоз — единственное среди метаболических и эндокринных заболевание, чётко ассоциированное с болезнью отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата. Доказано, что аккумуляция железа у пациентов с трансфузионныим гемосидерозом и гемофильным артритом приводит к отложению указанных кристаллов.

Среди других возможных причин, приводящих к отложению кристаллов пирофосфата дигидрата кальция, следует отметить метаболические и эндокринные нарушения. Гиперпаратиреоидизм, гипомагнеземия и гипофосфатазия ассоциированы с хондрокальцинозом и псевдоподагрой. Синдром Гительмана наследственная почечная канальцевая патология, при которой наблюдают гипокалиемию и гипомагнеземию, также ассоциирован с хондрокальцинозом и псевдоподагрой. Возможны отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата при гипотиреоидизме и семейной гипокальциурической гиперкалиемии. Описаны эпизоды острой псевдоподагры на фоне внутрисуставных инъекций гиалуроната. Механизм данного феномена неизвестен, но полагают, что фосфаты, входящие в состав гиалуроната, могут уменьшать концентрацию кальция в суставе, приводи к оседанию кристаллов.

Как развивается пирофосфатная артропатия?

Формирование кристаллов пирофосфата кальция дигидрата происходит в хряще, расположенном вблизи поверхности хондроцитов.

Одним из возможных механизмов образования и отложения кристаллов пирофосфат кальция дигидрата считают повышенную активность ферментов группы нуклеозидтрифосфат-пирофосфатгидролазы. Эти ферменты связаны с наружной поверхностью клеточной мембраны хондроцитов и отвечают за катализирование продукции и пирофосфатов путём гидролиза нуклеозидтрифосфатов, особенно аденозингрифосфата. Исследования подтвердили, что везикулы, полученные при расщеплении коллагеназы суставного хряща, селективно насыщены активными ферментами группы нуклеозидтрифосфат-пирофосфогидролазы и способствуют формированию кальций- и пирофосфатсодержащих минералов, напоминающих кристаллы пирофосфата кальция дигидрата. Среди изозимов с эктонуклеозидтрифосфат-пирофосфогидролазной активностью протеин плазмы клеточной мембраны РС-1 ассоциируется с повышенным апоптозом хондроцитов и кальцификацией матрикса.

Как проявляется пирофосфатная артропатия?

У 25% пациентов пирофосфатная артропатия проявляется псевдоподагрой — острым моноартритом длительностью от нескольких дней до 2 нед. Интенсивность приступа псевдоподагрического артрита может быть различной, но по клинической картине напоминает острую атаку подагрического артрита. Могут быть поражены любые суставы, однако наиболее часто вовлекаются первые плюснефаланговые и коленные суставы (50% случаев). Атаки псевдоподагрического артрита возникают как спонтанно, так и после обострений хронических болезней и хирургических вмешательств.

Примерно у 5% пациентов заболевание поначалу может напоминать картину ревматоидного артрита. У таких больных заболевание манифестирует с симметричного, часто хронического вялотекущего артрита многих суставов, в сопровождении утренней скованности, недомогания, контрактур суставов. При обследовании выявляют утолщение синовиальной оболочки, повышение СОЭ, а у части больных и РФ в низком титре.

Псевдсостеоартроз — форма заболевания, выявляемая у половины больных с отложением кристаллов пирофосфата кальция дигидрата. Псевдоостеоартроз поражает коленные, тазобедренные, голеностопные суставы, межфаланговые суставы кистей, плечевые и локтевые суставы, часто симметрично, при этом возможны эпизоды острой атаки артрита различной интенсивности. Не характерны деформации и сгибательные контрактуры суставов. Однако отложение кристаллов пирофосфата кальция дигидрата в пателлофеморальном суставе приводит к вальгусной деформации коленных суставов.

Псевдоподагрические атаки чаще возникают у мужчин, в то время как псевдоостеоартроз более характерен для женщин.

Депозиты кристаллов пирофосфата кальция дигидрата в аксиальном отделе позвоночника иногда могут становиться причиной острой боли в области шеи, сопровождающейся ригидностью мышц, лихорадкой, напоминая картину менингита, в поясничном отделе позвоночника могут приводить к острой радикулопатии.

У многих пациентов отложение кристаллов пирофосфата кальция дигидрата проходит без клинических признаков поражения суставов.

Классификация

Общепринятой классификации не существует. Однако выделяют три клинических варианта пирофосфатной артропатии, к которым относят:

• псевдоостеоартроз;
• псевдоподагру;
• псевдоревматовдный артрит.

Течение пирофосфатной артропатии сопровождается таким рентгенологическим феноменом, как хондрокальциноз.

[7], [8], [9], [10], [11]

Диагностика пирофосфатной артропатии

Наиболее часто бывают поражены плечевые, лучезапястные, пястно-фаланговые и коленные суставы при любом количестве вовлечённых суставов.

При псепдоподагрическом варианте поражение суставов протекает остро или хронически. Острый артрит может возникнуть в одном или (реже) нескольких суставах, чаще в коленных, лучезапястных, плечевых и голеностопных. Продолжительность приступа — от одного до нескольких месяцев. При хроническом течении псевдоподагры обычно наблюдают асимметричное поражение плечевых, лучевых, пястно-фаланговых или коленных суставов, заболеванию часто сопутствует утренняя скованность продолжительностью более 30 мин.

При псевдоостеоартрозе, помимо суставов, характерных для остеоартроза, поражаются и другие суставы (лучезапястные, пястно-фаланговые). Начало обычно постепенное; воспалительный компонент выражен больше, чем при обычном остеоартрозе.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Физикальное обследование

При остром варианте псевдоподагры выявляют болезненность, припухлость и повышение местной температуры в поражённом суставе (чаще в плечевом, лучезапястном, коленном). При хроническом течении псевдоподагры наблюдают болезненность и припухлость, а также деформации суставов, часто асимметричные Выраженность воспаления при псевдоостеоартрозе несколько больше, чем при остеоартрозе. Могут возникать болезненность и припухлость в области узелков Гебердена и Бушара. В целом пирофосфатную артропатию следует заподозрить у больного остеоартрозом, имеющим выраженные воспалительные явления либо с нехарактерной для остеоартроза локализацией суставного синдрома.

Диагностические критерии болезни отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата.

• 1. Обнаружение характерных кристаллов пирофосфата кальция дигидрата в тканях или синовиальной жидкости, выявляемых с помощью поляризационной микроскопии или методом рентгеновской дифракции.
• 2А. Выявление моноклинных или триклинных кристаллов, которые не обладают или обладают слабой положительной двулучепреломляемостью при поляризационной микроскопии с использованием компенсатора.
• 2Б. Наличие типичного хондрокальциноза на рентгенограммах.
• 3А. Острый артрит, особенно коленных или других крупных суставов.
• 3Б. Хронический артрит, особенно с вовлечением коленных, тазобедренных, лучезапястных, пястных, локтевых, плечевых или пястно-фаланговых суставов, течение которого сопровождают острые атаки.

Диагноз пирофосфатной артропатии считают достоверным, если обнаруживают первый критерий или сочетание критериев 2А и 2Б. В тех случаях, когда выявляют только критерий 2А или только 2Б. диагноз пирофосфатной артропатии вероятный. Наличие критериев ЗА или ЗБ, т.е. только характерных клинических проявлений заболевания, позволяет считать диагноз пирофосфатной артропатии возможным.

Лабораторная диагностика пирофосфатной артропатии

Характерный лабораторный признак любой формы пирофосфатной артропатии — обнаружение этих кристаллов в синовиальной жидкости. Обычно кристаллы, которые имеют ромбовидную форму и положительную двулучепреломляемость, обнаруживают в синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии с компенсатором. Кристаллы выглядят голубыми, когда параллельны лучу компенсатора, и жёлтыми, когда перпендикулярны ему.

При таких формах заболевании, как псевдоподагра и псевдоревматоидный артрит, синовиальная жидкость имеет низкую вязкость, мутная, содержит полиморфно-ядерные лейкоциты от 5000 до 25 000. При псевдоостеоартрозе синовиальная жидкость, напротив, прозрачная, вязкая, уровнем лейкоцитом менее 100 клеток.

Исследование крови не играет большой роли в диагностике пирофосфатной артропатии. Воспалительный процесс при пирофосфатной артропатии может сопровождаться периферическим лейкоцитозом крови со сдвигом влево, повышением СОЭ и уровня СРБ.

Инструментальная диагностика пирофосфатной артропатии

Рентгенография суставов. Рентгенограммы коленных суставов, таза и кистей с захватом лучезапястных суставов наиболее показательны для выявления изменений, связанных с отложением кристаллов пирофосфата кальция.

• Специфические признаки. Наиболее характерное рентгенологическое проявление болезни — кальциноз гиалинового суставного хряща, который на рентгенограмме выглядит в виде узкой линейной тени, повторяющей контур суставных отделов костей, и напоминает «бисероподобную» нить. Выявление изолированного сужения щели надколенно-бедренного сустава или дегенеративных изменений в пястно-фаланговых суставах кистей часто также свидетельствует в пользу пирофосфатной артропатии.
• Неспецифические признаки. Дегенеративные изменения: сужение щелей, остеосклероз с формированием субхондральных кист — неспецифичны, поскольку могут возникать как при пирофосфатной артропатии, обусловленной гемохроматозом, так и при изолированной пирофосфатной артропатии и болезни Вильсона-Коновалова.

Дополнительные исследования

Учитывая ассоциацию пирофосфатной артропатии с рядом метаболических нарушений (гемохроматоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, подагра, гипофосфатазия, гипомагнеземия, семейная гипокальциурическая гиперкальциемия, акромегалия, охроноз), пациентам с впервые выявленными кристаллами пирофосфата кальции необходимо определение сывороточных уровней кальция, фосфора, магния, железа, ЩФ, ферритина, гормонов щитовидной железы и церулоплазмина.

[19], [20], [21]

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют пирофосфатную артропатию от следующих заболеваний:

• подагры;
• остеоартроза;
• ревматоидного артрита;
• септического артрита.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Показания к консультации других специалистов

Необходима консультация ревматолога для подтверждения диагноза.

Пример формулировки диагноза

Пирофосфатная артропатия, псевдоостеоартрозная форма.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Чем опасна и как лечится пирофосфатная артропатия?

Пирофосфатная артропатия (она же патология отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата) является заболеванием, при котором происходит накопление кристаллов пирофосфата в хрящевой ткани и синовиальной оболочке.

Заболевание чаще всего встречается у мужчин. Обычно протекает хронически, время от времени вызывая острые боли (или приступы острого артрита). ПФА можно выявить на рентгенограмме, но обычно на начальных стадиях болезнь упускается из виду (из-за недостаточно внимательной диагностики и недостатка внимания к еще слабым симптомам).

Согласно МКБ-10, пирофосфатная артропатия относится к заболеваниям группы «М11», подгрупп «М11.2» и «М11.8».

1 Что такое пирофосфатная артропатия: механизм развития

Предполагается, что одним из основных механизмов развития пирофосфатной артропатии являются возрастные изменения в организме человека. Кристаллы начинают образовываться преимущественно у лиц старше 50 лет.

Развиваться болезнь может и раньше: первые кристаллы могут скапливаться уже в 30 лет. Однако их «критическая масса» образуется по мере старения организма, и дает ощутимые последствия только после 50. Таким образом, ПФА отдаленно напоминает атеросклероз по механизму развития.

Пирофосфатная артропатия на рентгенографии

Важным фактором риска является генетическая предрасположенность. Эта причина не связана с естественным старением организма: всему виной нарушение обменных процессов пирофосфата кальция. Кроме того, врожденные аномалии строения хрящей также могут быть причиной болезни.

Повышенные риски развития пирофосфатной артропатии наблюдаются у больных с такими заболеваниями:

1. Фиброзно-кистозный остит.
2. Специфический бронзовый диабет.
3. Гипомагнеземия.
4. Заболевание Вильсона.
5. Гипофосфатемия.

Все перечисленные патологии имеют в своей основе нарушение обмена кальция и/или пирофосфата.

В большинстве случаев ПФА является идиопатией (выявить причину ее появления не удается).

Предполагается, что в основе идиопатических случаев ПФА может лежать частая травма хрящевой ткани, наличие различных аномалий суставов и естественное старение организма, приводящее к дегенеративным изменениям в хрящах.
к меню ↑

1.1 У кого обычно появляется?

Статистически болезнь чаще всего наблюдается у людей старше 50 лет. Мужчины страдают примерно в 2-3 раза чаще (в зависимости от региона проживания статистика может несущественно отличаться). Тяжесть течения болезни у обоих полов одинакова, хотя из-за позднего обращения большинства мужчин у них ПФА чаще приводит к серьезным последствиям.

Наличие любых аномалий суставов или хрящевой ткани, патологий обмена веществ в суставах и частых травм суставов – основные факторы риска, помимо старения организма. Физическая активность в течение всей жизни не застраховывает от ПФА: болезнь наблюдается и у спортсменов.

Старт развития заболевания может происходить в 30-40 лет, но манифестация (выраженная симптоматика) обычно наблюдается к 50-55 годам и старше. Болезнь не прощает отлагательств, обращаться к врачу нужно сразу же при подозрениях о ее наличии.
к меню ↑

1.2 Причины развития

Большинство случаев пирофосфатной артропатии не получают точного объяснения причин. Вероятнее всего причина в травмах и в генетической предрасположенности, но стопроцентных подтверждений таким теориям нет.

Пирофосфатная артропатия часто поражает нижние сегменты ног

Имеются случаи семейной пирофосфатной артропатии (подтверждается теория о генетической предрасположенности). Однако такие случаи сравнительно редки, и обычно ПФА диагностируется у людей, не имеющих родственников с такой же проблемой.

Провоцирующими факторами развития ПФА являются частые травмы суставов, тяжелый, изнурительный физический труд на протяжении всей жизни, наличие сопутствующих заболеваний суставов.
к меню ↑

1.3 Пирофосфатная артропатия: общие сведения (видео)

к меню ↑

1.4 В чем опасность?

Гарантированно эффективного лечения ПФА до сих пор не разработано, равно как и методов профилактики. Поэтому прогноз для выздоровления сомнителен, но для жизни вполне благоприятный.

Заболевание часто приводит к инвалидности среди людей, которые не могут себе позволить полноценное лечение и меры для сдерживания уже появившейся болезни.

Помимо инвалидности (связанной с невозможностью выполнения даже бытовых работ), пирофосфатная артропатия может привести к постоянным сильным болям. Купировать их очень тяжело, так как из-за постепенного привыкания организма к анальгетикам они со временем будут переставать работать.

Единственный способ предотвратить подобные осложнения – как можно раньше выявить и начать лечить заболевание. Современная медицина не лечит пирофосфатную артропатию, но может существенно замедлить ее развитие, из-за чего больной может даже не замечать болезни (если только он обратился на ранней стадии).

2 Симптомы и отличия от похожих болезней

Пирофосфатная артропатия это коварное заболевание в плане клинической картины. Симптоматика сильно напоминает другие патологии суставов: остеоартроз или подагру. Поэтому если ПФА протекает с симптоматикой одной из этих болезней, к ней делают приписку «псевдо» (псевдоподагра, псевдоостеоартроз).

Симптомы пирофосфатной артропатии, похожие на симптомы подагры (псевдоподагра):

1. Периоды обострения заболевания чередуются с периодами мнимого затишья. При обострении возникают сильные резкие боли, отечность сустава (как правило не группы, а именно одного сустава, к примеру только правого колена). Учтите, что боли при псевдоподагре намного легче, чем при подагре, но все равно очень сильные.
2. Примерно у половины больных ПФА локализуется в коленном суставе. Гораздо реже поражаются суставы крупных или малых групп.
3. Часто во время обострения развивается лихорадка, существенно ухудшается общее состояние.
4. Во время затишья симптоматика практически отсутствует, больной даже может посчитать себя выздоровевшим.

Симптомы пирофосфатной артропатии, похожие на остеоартроз (псевдоостеоартроз):

• обычно поражается не один, а сразу несколько суставов, чаще всего вовлечены крупные суставы (тазобедренные, коленные) и пястно-фаланговые;
• боли умеренные, но при этом не эпизодические, а постоянные, обычно не отпускающие даже на несколько минут (иногда на фоне постоянной слабой боли возникают короткие приступы сильнейшей боли);
• нарушается амплитуда движения сустава (частичная иммобилизация).

2.1 Диагностика

Первичная диагностика осуществляется врачом при обращении пациента с жалобами на приступы боли в коленях или любых других крупных суставах. Пациента отправляют на рентгенографию, которая может показать признаки пирофосфатной артропатии.

Однако рентгенография не является гарантированно точным методом: дополнительно нужна поляризационная микроскопия. При наличии у пациента именно ПФА на поляризационной микроскопии будет выявлен специфический эффект двойного лучепреломления.

Пирофосфатная артропатия коленного сустава (вторая стадия)

Еще одним диагностическим признаком является хондрокальциноз в пораженных суставах. При данном состоянии во внутрисуставных дисках появляются очаги обызвествления. Но это не специфический признак, так как хондрокальциноз бывает и при иных болезнях с депонированием кристаллов в суставах (например, при скоплениях оксалатных кристаллов).

Лабораторные анализы включают исследование уровня кальция, фосфора и магния в крови, а также проверяется активность щелочной фосфатазы. Эти методики позволяют исключить наличие вторичной пирофосфатной артропатии.
к меню ↑

3 Лечение пирофосфатной артропатии

Большинству пациентов с только что обнаруженной пирофосфатной артропатией назначается Колхицин, тормозящий прогресс болезни (но плохо предотвращающий ее обострение). Поэтому во время приступов назначают нестероидные противовоспалительные средства (обычно на 3-4 дня, после чего проходит обострение).

Хроническая пирофосфатная артропатия лечится следующими средствами:

1. Разгрузка суставов – пациенту назначают снижение массы тела, ограничение двигательной активности, исключают длительное стояние, запрещают носить тяжести.
2. Назначение общеукрепляющих и стимулирующих средств для улучшения обмена веществ. Чаще всего назначают поливитаминные комплексы, стекловидное тело, алоэ, иногда препараты аденозинтрифосфата.
3. Физиотерапевтические методики. Обычно назначают грязевые аппликации, радоновые и грязевые ванны, бальнеотерапию.

Крайне полезно для больных ПФА проходить лечение в санаториях. Если консервативной терапии вместе с санаторным лечением будет недостаточно, нужно поднимать вопрос о проведении оперативного вмешательства.
к меню ↑

3.1 Прогноз лечения

Своевременно начатая медикаментозная терапия позволяет добиться торможения болезни. Пациенты не смогут полностью избавиться от ПФА, однако будут иметь полноценную жизнь с минимальными проявлениями болезни.

Отсутствие адекватной терапии приводит к прогрессу пирофосфатной артропатии с деструкцией суставов. Как итог, это кончается инвалидностью. Такой сценарий возможен за 5-10 лет после начала заболевания, поэтому медлить с началом терапии нельзя.

Пирофосфатная артропатия: симптомы и особенности лечения

Пирофосфатная артропатия — патологическое состояние, которое характеризуется депонированием кристаллов пирофосфата кальция в хрящевой ткани суставов и синовиальной оболочке и относится к микрокристаллическим артритам.

Болезнь может носить острый характер и проявляться в виде отдельных приступов артрита, которые повторяются, время от времени и/или переходят в хроническую форму. Обычно острая форма заболевания чаще наблюдается у мужчин, а хроническая диагностируется в основном у женщин.

Обычно заболевание развивается у лиц старше 50 лет, причем патология в равной степени поражает представителей обоего пола.

Как правило, появление болезни в более молодом возрасте обусловлено генетическим факторами или служит проявлением фиброзно-кистозного остита и иных патологий.

Причины и механизм развития болезни

Кристаллы пирофосфата обычно откладываются в этих частях суставов

Зачастую кристаллы пирофосфата кальция образуются в тканях суставов, в местах фиксации сухожилий и связок к скелету у лиц достигших 40—50 возраста. Патологический процесс прогрессирует по мере естественного старения человека.

В настоящее время причины появления кристаллов и механизм развития болезни изучены не до конца.

Известно, что существует генетическая разновидность пирофосфатной артропатии. Предполагают, что в ее основе лежит нарушение активности энзимов, которые участвуют в обмене пирофосфата кальция, а также наследственные аномалии строения самой хрящевой ткани.

Пирофосфатная артропатия часто диагностируется у пациентов страдающих:

• фиброзно-кистозный оститом;
• бронзовым диабетом;
• гипомагнеземией;
• гипофосфатемией;
• болезнью Вильсона.

При всех этих заболеваниях отмечается аномалия обмена кальция и /или пирофосфата кальция либо создаются необходимые условия для формирования кристаллов пирофосфата кальция в соединительной, в том числе и хрящевой ткани.

Но чаще встречается эссенциальная (первичная) форма пирофосфатной артропатии. Этиология болезни у таких пациентов неизвестна, у них не выявлены аномалии обмена кальция и пирофосфата кальция.

Согласно гипотезе первичная форма нарушения может быть связана с травмированием хрящевой ткани, отдельными аномалиями суставов, возрастными дегенеративными нарушениями хрящей.

Несмотря на то, что депонирование кристаллов пирофосфата кальция в хрящах нарушают их строение и функцию, эти изменения, обычно, никак клинически не проявляются.

Даже при хондрокальцинозе суставов, при котором на рентгеновских снимках видны массовые отложения кристаллов, признаки болезни часто не наблюдаются.

Только при миграции кристаллов из хряща в полость сустава появляются симптомы патологии. Лишь у таких пациентов развивается воспалительный процесс: кристаллы пирофосфата кальция поглощаются клетками синовиальной оболочки и синовиею, в результате чего выделяются протеазы, и активизируется ряд других факторов воспаления.

Клиническая картина в каждом отдельном случае

Симптомы пирофосфатной артропатии, в общем, неспецифичны и схожы с иными патологиями суставов. Поэтому при описании конкретных клинических видов заболевания принято добавлять приставку «псевдо», например псевдоподагра, псевдоостеоартроз и др.

Но для каждой разновидности заболевания характерен микрокристаллический артрит. Заболевание периодически обостряется, во время приступа наблюдаются признаки воспаления, которые проходят сами.

Напоминает подагру, но это не она

У некоторых больных пирофосфатная артропатия напоминает подагру. Этот вариант течения болезни получил название «псевдоподагра».

При таком развития болезни у пациента наблюдаются периодическое обострение, схожее с приступами подагры: появляется резкая боль, пораженный сустав отекает, обычно страдает один сустав.

У 50% больных в патологический процесс вовлекается коленный сустав, реже поражаются крупные и средние суставы.

Во время приступа может ухудшаться общее самочувствие пациента, подняться температура. Боли при псевдоподагре не такие сильные как при подагре, а сами приступы более длительные. Иногда приступ может длиться больше 3 недель.

Через некоторое время симптомы полностью проходят. Спровоцировать приступ псевдоподагры могут: травмы сустава, оперативные вмешательства, серьезные физические болезни, например инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращение и др.

Симптомы, схожие с остеоартрозом

Где-то у 50% пациентов клиническая картина пирофосфатной артропатии схожа с остеоартрозом, поэтому ее и называют «псевдоостеоартроз».

Для этой разновидности заболевания характерно поражение сразу нескольких суставов. Обычно страдают крупные и пястно-фаланговые суставы.

Болевой синдром умеренный, но постоянный, на фоне которого временами возникают непродолжительные приступы псевдоподагры.

При развитии болезни могут наблюдаться снижение амплитуды движения суставов, несильное нарушение их разгибания.

Случай редкий, но возможный

У 5% пациентов симптоматика схоже с ревматоидным артритом, отсюда и название «псевдоревматоидный артрит».

В патологический процесс вовлекаются одномоментно множество суставов, наблюдается их болезненность, припухлость, скованность, уменьшение амплитуды движения.

Анализ крови может показать повышенное РОЭ. У пациентов отмечается общая для пирофосфатной артропатии особенность: приступообразное течение заболевание. Но приступы не такие сильные, как при псевдоподагре, и длиться могут не один месяц.

Существуют и иные клинические разновидности пирофосфатной артропатии, к примеру, разрушается какой-либо один, обычно коленный, сустав, что схоже с поражением суставов при сирингомиелии.

Диагностические методы

Заподозрить пирофосфатную артропатию стоит при приступообразном артрите коленного или иного крупного сустава у пациентов старшей возрастной группы. Диагноз подтверждается, если у больного выявлены кристаллы пирофосфата кальция в синовии.

Обнаруживают их с помощью поляризационной микроскопии. Она позволяет выявить типичные оптические качества кристаллов, а именно эффект двойного лучепреломления.

Характерным симптомом патологии, на который обращают внимание специалисты, является суставной хондрокальциноз, при котором наблюдается обызвествление хрящевых внутрисуставных дисков и суставных хрящей.

Как правило, страдают мениски, диски лобкового симфиза и лучезапястных суставов. Поэтому заподозрив пирофосфатную артропатию врачи назначают для диагностики проведение рентгенографии этих участков скелета.

Хотя хондрокальциноз может развиться при депонировании в хрящах суставов иных кальциевых кристаллов, к примеру, оксалатных.

На рентгеновских снимках нередко могут быть видны и аномалии свойственные для остеоартроза, а иногда — существенные разрушения суставов, обызвествление участков фиксации сухожилий и связок к костям.

Чтобы исключить вторичную пирофосфатную артропатию назначают анализы на определение уровня кальция, магния, фосфора и активности щелочной фосфатазы в крови пациента.

Терапия заболевания

Так как патогенез и этиология болезни до конца не известны, то и специфической терапии на сегодняшний день не существует.

В самом начале острого приступа назначают Колхицин, но действует он медленно и не способен предупредить обострение заболевания.

Далее при развитии приступа применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Через 3—4 суток симптомы уменьшаются. При сильном воспалении в суставах назначают глюкокортикостероиды, которые вводят прямо в сустав. Они быстро купируют болевой синдром и воспаление.

При хроническом течении заболевания пациентам показаны аналогичные методы лечения, как при артрозах:

• разгрузка сустава (нормализации массы тела, ограничение ходьбы, пребывания в вертикальном положении, ношения тяжестей и т.д.);
• общеукрепляющие и стимулирующие препараты, нормализующие обмен веществ (алоэ, стекловидное тело, Аденозинтрифосфат, Румалон в ампулах, поливитамины);
• физические методы, которые улучшают местный и общий метаболизм и кровоток и обладают анальгезирующим и рассасывающим эффектом (бальнеотерапия, аппликации из грязи, радоновые и сероводородные ванны и пр.).

Пациентам рекомендовано санаторное лечение. При сильном разрушении суставов показано оперативное вмешательство.

Специфической профилактики пирофосфатной артропатии не существует. Больным противопоказаны физические нагрузки, их необходимо избегать травмирования пораженного сустава, так как это облегчает миграцию кристаллов из хрящевой ткани в синовиальную полость, что провоцирует синовит, а также разрушение суставов.

Прогрессирование болезни и разрушение суставов ведет к инвалидности пациента.