Особенности синдрома плечо кисть, лечение и профилактика заболевания

Это сигналы о том, что с руками происходит что-то нехорошее. В такой ситуации важно знать о причинах, вызывающих подобные боли. Ведь не зря говорят: «Предупрежден, значит, вооружен».

Причины болей в кистях

Сразу стоит сказать, что кисти рук могут болеть по самым разным причинам. Однако, существуют специфические признаки, позволяющие людям самостоятельно определить отдельные виды заболеваний. Чаще всего боли в суставах кисти руки объясняются причинами, о которых мы расскажем ниже.

Туннельный синдром

Он встречается у людей, которые в силу обстоятельств вынуждены проводить за компьютером весь день. Боль в правой кисти при туннельном синдроме провоцируется ущемлением нерва, идущего от предплечья к кистям. Он располагается в очень узком карпальном канале. Однообразное положение рук и длительные статические нагрузки на кисти во время работы за компьютером могут провоцировать патологическое утолщение сухожилий, расположенных рядом с нервом.

Увеличение размеров сухожилий приводит к сдавливанию нерва и его отеку. В результате человек ощущает боль и неприятные ощущения в кисти. По ночам приходит онемение пальцев руки, а утром пациент не может в полной мере владеть своими руками. Пальцы некоторое время после пробуждения не способны удерживать мелкие предметы.

В запущенной форме боли могут распространяться по всей руке. Если вовремя не принять меры к лечению синдрома, то может произойти атрофия мышц большого пальца, а это уже инвалидность.

Перитендинит

За этим медицинским термином скрывается воспаление сухожилий и связочного аппарата кисти руки. Специфический признак этого заболевания – ноющая боль, интенсивность которой повышается при надавливании на кисть или при ее движении. Проблема возникает, как правило, у людей, вынужденных длительное время держать руки в одном и том же положении. Это компьютерщики, вязальщицы на спицах, электрики и т. д.

Ревматоидный артрит

Пожалуй, это самая распространенная причина, вызывающая боли в суставах кисти. Встречается чаще всего у людей среднего возраста. Однако, в последние десятилетия врачи стали фиксировать появление этого заболевания даже у детей.

Как правило, болезнь зарождается в суставах большого и среднего пальца руки, а затем начинает распространяться сначала на кисть, а затем поражает все суставы руки вплоть до плеча. Боль при артрите надоедливая и поначалу концентрируется в мелких суставах. Хуже всего то, что при артрите отмечается опухание суставов. Кожа над ними краснеет. Отмечается локальное повышение температуры тканей.

Поставить точный диагноз при ревматоидном артрите на основании одних лишь симптомов достаточно просто. Нужно лишь взглянуть на обе кисти. Если суставы поражены симметрично, то диагноз верен.

Ревматоидный артрит очень опасен, поэтому затягивать с его лечением не стоит. Дело в том, что при этом заболевании поражаются не только суставы, но также костная ткань, хрящи и связки. Чем дальше заходит болезнь, тем сильнее деформируются суставы. Это приводит к изменению подвижности пальцев. Очень часто они выворачиваются в суставах.

Артрит

Эта болезнь появляется в результате проникновения в сустав инфекции. В острой фазе болезни кисти рук отекают, кожа на них краснеет, температура тканей повышается. Боли при остром артрите достаточно сильные.

Когда болезнь переходит в хроническую фазу, то кисть практически не болит. Лишь иногда в ночное время человека беспокоит легкая болезненность в суставах. Собственно, в этом и кроется главная опасность хронического артрита. Пациент не обращает внимания на легкую боль и не идет к врачам. Тем временем артрит переходит в запущенную стадию и неожиданно создает серьезные проблемы: ограничивает подвижность кисти, вызывает сильные боли.

Остеоартроз

Если болит кисть правой руки, то есть вероятность того, что причиной всему плохое состояние хрящевой ткани. Почему именно правой руки? Потому что правой рукой мы выполняем больше всего действий. Это ведет к раннему износу хрящей в суставе. Изношенный хрящ быстро обезвоживается, что провоцирует появление остеофитов, давящих на соседние ткани и провоцирующих боль. Наиболее часто остеоартроз поражает суставы бедра и колена, но при определенных обстоятельствах может вызывать патологические процессы в кистях рук.

При остеоартрозе боль локализуется в мелких суставах правой кисти, а также в пястном — запястном суставе большого пальца. Любая работа больной кистью провоцирует усиление боли. Болезненные ощущения стихают к ночи, но днем возвращаются. Нередко их интенсивность повышается.

Болезнь прогрессирует достаточно быстро. Болезненные ощущения начинают приходить уже в состоянии покоя. Суставы кисти при выполнении любых действий издают характерный хруст. Периоды ремиссии между обострениями становятся все короче, а сами приступы могут длиться месяцами.

Травмы

Если болит кисть, то ее причиной может быть банальная травма. Подобные повреждения врачи делят на три группы:

• Травмы костной ткани. Чаще всего под ними понимают переломы костей, происходящие по причине ударов или падений. Некоторые из них сопровождаются отеками и опухолями в месте повреждения. Боль при таких травмах может быть как терпимой, так и очень сильной. В ряде случаев переломы вызывают деформацию кисти. По этой причине очень важно вовремя поставить точный диагноз. Любая ошибка может привести к потере функциональности в суставе.
• Травмы мышечной ткани. Как правило, их причиной становятся ушибы. Кожа при таком воздействии не повреждается, но под ней образуется серьезная гематома. При ушибах очень важно сделать рентгеновский снимок поврежденной области, чтобы исключить возможный перелом.
• Травмы связок и сухожилий. Речь идет о растяжениях и разрывах связок, вывихах и подвывихах. В основном при таких травмах пациент испытывает сильную боль. Повреждение суставно-связочного аппарата кисти можно диагностировать при визуальном осмотре.

Какие меры можно принимать для исправления ситуации

Лечение такого заболевания будет довольно долгим, назначать его будет врач. Больной при этом должен будет осуществлять регулярный контроль за состоянием мускулов и суставов.

Для синдрома плечо-кисть специфического способа лечения не имеется. Те меры, что предпринимают для нормализации состояния больного, основаны на блокаде, осуществляемой в основном при помощи новокаина. К препарату могут быть добавлены ганглиоблокаторы.

Чтобы точно определить причину болей, доктор осуществляет диагностику на основе жалоб больного. Изучается история болезни. Рассматриваются перенесенные ранее заболевания и полученные травмы. Часто о недуге можно догадаться по характерной позе больного – плечо, которое беспокоит, они стараются прижимать к груди, отмечается плохая подвижность суставов. Для точного определения болезненных участков используют метод пальпации.

Следующий этап для постановки правильного диагноза – направление пациента для прохождения рентгена или компьютерной томографии. Иногда доктор может счесть необходимым проведение исследования цереброспинальной жидкости.

Способы лечения

При острой боли можно постараться оказать больному доврачебную помощь. Чтобы снять напряжение в руке и позвоночнике, руку фиксируют при помощи косынки, сгибая в локте. Из обезболивающих можно принять анальгин, амидопирин.

Во время обострений рекомендовано обеспечить больному состояние покоя. Боли снимают при помощи медикаментов, иногда помогает массаж и гимнастика, физиопроцедуры, в которые входят электрофорезы и применения ультразвукового воздействия.

Если все меры, принятые в виде консервативного лечения, не возымели результата, назначают хирургические операции. В ходе оперативного вмешательства может проводиться рассечение мышц, удаление грыжи межпозвонковой и так далее.

Профилактика болезни

Чтобы остановить развитие дискомфорта, предупредить появление болезни у здорового человека, меры рекомендуется принимать следующие:

1. Избегайте стрессов, всплеска эмоций;
2. Включите в режим дня прогулки и лечебную физкультуру, полезно плавание;
3. Откажитесь от вредных привычек;
4. При появлении любых травм позвоночника необходимо поскорее обращаться к врачу.

При лечении болезни стоит учесть, что восстановление при появлении синдрома Стейнброкера бывает довольно непростым. Результат воздействия будет зависеть от сложности протекания болезни, скорости обращения за медицинской помощью, точности при осуществлении диагностики и постановке диагноза.

Самым эффективным способом лечения считается комплексный – он позволяет избежать тяжких для здоровья последствий, а результат удается получить через непродолжительное время. В него включают терапевтические способы лечения, хирургические вмешательства при особенно осложненной ситуации, в качестве дополнительных воздействий на организм назначают народные методы, лечебную гимнастику, прочие вспомогательные меры.

Лечение разрыва связок плечевого сустава – гипс необязателен

Одна из самых часто встречающихся травм верхней конечности – это разрыв плечевых связок. Ежедневно сотни людей обращаются к врачу с жалобами на боль в области плечевого сустава и невозможность пошевелить рукой, и их число увеличивается с каждым днем. Причинами учащения подобных травм медики считают ухудшение экологической обстановки, отсутствие физической нагрузки, неправильное питание и образ жизни. Содержание:

• Строение плечевого сустава
• Причины и механизм возникновения
• Степени тяжести
• Диагностика
• Лечение разрыва связок плеча
• Реабилитация

Наиболее часто встречается частичный разрыв связок плечевого сустава или растяжение связок, реже происходит полный разрыв связок и смещение костей в суставе.

Повышенная травматизация плечевого сустава связана с его строением. Это один из самых подвижных суставов в теле человека, в нем множество различных сочленений, мышц и связок. Поэтому при повышенной нагрузке, падении и в ряде других случаев происходит их разрыв. Лечение разрыва связок плечевого сустава современными методами позволяет полностью восстановить подвижность и объем движений в плечевом суставе и избежать осложнений после лечения.

Строение плечевого сустава

Плечо представляет собой объединенную в единое целое группу сочленений, чья совместная работа позволяет совершать все необходимые действия, и обеспечивает высокую подвижность верхней конечности. В состав плечевого сустава входят такие сочленения, как: грудинно-ключичное, лопаточно-реберное, ключично-акромиальное сочленения.

Связки, обеспечивающие движения в суставе:

• грудинно-ключичная связка обеспечивает соединение грудины с ключицей. Растяжения и разрыв ключичных связок плечевого сустава происходят чаще всего при падении;
• лопаточно-реберное сочленение – поддерживается только с помощью мышц, поэтому разрывы здесь возникают гораздо реже;
• ключично-акромиальное – соединяет выступ в верхней части лопатки (акромион) и ключицу;
• суставная капсула – состоит из комплекса связок, окружающих плечевой сустав.

Причины и механизм возникновения

Травма спортсменов и тяжелоатлетов – разрыв связок плечевого сустава – сегодня все чаще возникает «на ровном месте». Что служит причиной такой статистики? Среди причин можно выделить следующие:

Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите…

Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

1. Повышенная физическая нагрузка – данный вид травмы характерен для спортсменов, занимающихся плаваньем, баскетболом и тяжелой атлетикой.
2. Недостаточное кровообращение связок – развивается с возрастом или при наличии сопутствующих заболеваний. Нарушение кровоснабжения приводит к недостатку питательных веществ и кислородному голоданию, что провоцирует ослабление связок и мышц.
3. Остеофиты – разрастание костной ткани, чаще всего возникающее в пожилом возрасте, и нарушающие целостность сустава.
4. Регулярное поднятие тяжестей – ведет к перенапряжению связок и мышц, частым микротравмам и постепенно разрыву связок.
5. Травмы плечевого пояса – падения на вытянутую руку, удар по плечу, чрезмерное растяжение.
6. Гормональные нарушения – длительный прием кортикостероидов может привести к ослаблению мышц и связок.
7. Курение – длительный отравление никотином отрицательно влияет на весь организм в целом и на связочный аппарат, в частности.

Легче всего понять, по каким причинам возникают разрывы связок плечевого сустава по фото. На иллюстрации наглядно видны механизмы травмы и это помогает лучше понять способы лечения и профилактики.

Как же возникает разрыв? Его механизм может быть следующим:

• вращение руки наружу или чрезмерно резкое движение руки;
• удар по передней части плеча;
• падение на вытянутую руку;
• резкое вытяжение руки.

Симптомы разрыва связок

Связки и мышцы плечевого сустава обильно кровоснабжаются и богато иннервированы, поэтому при растяжении связок, а тем более при разрыве возникает сильная боль, быстро появляются отек и кровоизлияние в месте травмы.

1. Сразу же после травы возникает резкое ограничение движений в суставе.
2. При пальпации поврежденной области пострадавший испытывает сильную боль.
3. Возникает покраснение кожи и кровоизлияние в полость сустава.

При растяжении связок возможно отдаленное возникновение клинических признаков. После травмы в течение нескольких часов больной может отказываться от медицинской помощи, так как боль слабо выражена, движения незначительно ограничены. Но через несколько часов все клинические симптомы проявляются отчетливо. Появляется сильная боль, отек сустава, кровоизлияние на месте травмы, невозможность пошевелить рукой.

Степени тяжести

Выделяют 3 степени тяжести этого заболевания. Клиническая картина зависит от степени разрыва связок и повреждения окружающих тканей.

• 1 степень – разорвана только часть сухожилий, сохранена нервная и сосудистая проводимость, механическая целостность. При этом виде травмы практически не наблюдается отека и кровоизлияния, чаще всего он проявляется умеренным болевым симптомом и ограничением движения в суставе. Это наиболее легкий и часто встречающийся вид. Лечение занимает 1-2 недели.
• 2 степень – разорвана большая часть волокон сухожилия, в травматический процесс вовлекается капсула сустава и мышцы. Отмечается выраженный отек, возможно кровоизлияние в суставную полость, боль достаточно интенсивная, ограничения в движении сустава значительные. Срок лечения – 3-6 недель.
• 3 степень – полный разрыв связки и повреждение капсулы сустава и мышц, отмечается патологическая подвижность конечности и выраженный отек, кровоизлияние, боли. Лечение занимает более 6 недель и не всегда возможно вылечить больного без применения операции.

Последствия разрыва связок плечевого сустава возникают при 3 степени тяжести травмы, несвоевременном и недостаточном лечении и не выполнении назначений врача. Возможно возникновение узелков и утолщений на сухожилиях, которые мешают работе сустава, а также нервной проводимости. Это может вызывать боль после полного излечения.

Также могут возникнуть дистрофические изменения в связках и мышцах сустава. Реже встречается патология, обусловленная разрывом нервных волокон на месте травмы и неправильном их срастании. Это обуславливает возникновение болей и чувства покалывания в суставе.

Диагностика

При травме, появлении болевых ощущений, ограничения движений в суставе, отека и припухлости в этой области, необходимо сразу же обратиться к врачу, который произведет осмотр и назначит соответствующее лечение.

Недопустимо заниматься самолечение и затягивать обращение к специалисту, это может привести к возникновению осложнений и невозможности лечения консервативными методами.

Симптомы этого заболевания неспецифичны, и без специальных методов исследования, их трудно отличить от вывиха плеча, переломов и вывиха ключицы.

Для постановки диагноза врач обследует больного, собирает анамнестические данные и затем отправляет на инструментальные методы исследования:

• рентген – самое популярное средство, использующееся для исключения переломов и смещения костей;
• МРТ используется редко, в основном для определения степени повреждения тканей;
• артроскопия проводится для определения кровоизлияния в суставе и при повреждении суставной капсулы.

Лечение разрыва связок плеча

Как лечить разрыв связок плечевого сустава до обращения к врачу? Первая помощь при подозрении на травму должна включать в себя:

• обеспечения покоя поврежденной конечности – освободить от одежды, руку зафиксировать повязкой или косынкой,
• чтобы уменьшить боль, нужно приложить холод к месту травмы,
• прием ненаркотических анальгетиков – парацетамол, анальгин.

При неполном разрыве связок достаточно консервативного лечения:

Суппорт – специальные ортопедические повязки, которые позволяют зафиксировать поврежденный сустав и при этом, не препятствуют кровообращению и иннервации. При легких травмах возможно использование эластичного бинта. Он обеспечит необходимую неподвижность сустава, при этом его нельзя слишком туго накладывать – это вызовет нарушение кровообращения и затруднит заживление.

При тяжелых разрывах связок плечевого сустава гипс накладывают в виде лангеты, обеспечивающей полную неподвижность.

Главные помощники при травме плеча:

1. Покой. Чтобы предотвратить дальнейшее травмирование связок и обеспечить их правильное срастание, нужно поврежденный сустав оградить от нагрузки и движений в течение 2-3 суток после травмы. После этого времени неподвижность будет, наоборот, замедлять восстановление. Нужно начинать разрабатывать сустав, постепенно с легких движений и лечебной гимнастики.
2. Холод помогает снять отек и уменьшить болевые ощущения. В течение первых суток каждые 2-3 часа к месту травмы можно прикладывать мешочки со льдом. Однако не следует использовать лед без полотенца или специального мешочка, а время процедуры не должно превышать 20-30 минут.
3. Фармакологическое лечение. Это препараты, направленные на борьбу с воспалительными изменениями и болевым синдромом: ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак, ибупрофен, кетонов и другие. Нельзя принимать подобные препараты без назначения врача, у них большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Также эти препараты нельзя использовать больше 5-7 дней.

Операция при разрыве связок плечевого сустава показана в таких случаях:

• при тяжелых степенях поражения,
• при полном разрыве связок и капсулы сустав,
• при массивном кровоизлиянии,
• при тяжелых осложнениях травмы.

Реабилитация

Большинство медиков не рекомендуют иммобилизировать плечевой сустав на длительное время:

• При разрыве связок 1 степени уже через 48 часов можно приступать к лечебной гимнастике и специальным упражнениям.
• При 2 степени разрыва начинать заниматься следует через 3-4 дня.
• При тяжелых разрывах, сопровождающихся полным отрывом связки, повреждениями капсулы и мышц сустава показана длительная иммобилизация.

Начиная упражнения, необходимо постепенно увеличивать нагрузку. От легких разминочных упражнений переходить к более сложным силовым. При этом нужно помнить, что нельзя выполнять их через «боль», этим можно еще сильнее травмировать связки сустава.

Упражнения обычно включают в себя отведение рук, вращательные движения и постепенный переход к силовым упражнениям. Лучше всего начать заниматься с гирями, приступая к занятиям с самым малым весом и доводя их до максимально возможной цифры.

Особенности разрыва связок плеча у детей

Симптомы и лечение разрыва связок плечевого сустава у детей часто вызывают трудности. Это связано с тем, что довольно сложно провести верную диагностику.

Связки и мышцы в детском возрасте более подвижные и менее прочные. Это приводит к частому возникновению микротравм, которые не замечаются самим больным и взрослыми. Но при любой травме плечевого сустава или подозрении, не нужно ждать несколько дней, и только потом обращаться к врачу или обходиться народными средствами. Это может привести к привычному вывиху суставов, недостаточности кровообращения и другим осложнениям.

Профилактика травмы

Для того, чтобы уберечь себя от такой неприятности, как разрыв связок, нужно проводить профилактические мероприятия. Они включают следующее:

1. Необходимо делать упражнения для укрепления мышц спины и рук.
2. Заниматься спортом и физическими упражнениями, не превышая пределы прочности связок и мышц.
3. Увеличивать нагрузку на суставы и мышцы постепенно.
4. Принимать специальные добавки для суставов и связок.

Синдром плечо-кисть

Выше подчеркивалось, что плечелопаточный периартроз сопровождается вегетативными изменениями и в области кисти. Когда у таких больных нейрососудистые и нейротрофические изменения в области кисти ярко выражены, говорят о синдроме плечо-кисть (shoulder-hand syndrome — Steinbrocker О., 1948, 1949). Симптомы со стороны кисти: припухлость кожи, на которой исчезает складчатость, изменение ее окраски и температуры. Через 3-6 месяцев эти изменения, как и симптомы со стороны плеча, претерпевают обратное развитие. Однако полного восстановления не происходит. Подобную картину впервые описал Stolpertus в 1778 г. как местный отек кисти. Затем о ней сообщали J.Charcot (1885), J.Babinski и J.Froment (1917), Л.А.Шильников (1930), И.Вахтенгейм (1963), А.Арасек (1963) под названиями рефлекторный отек кисти, сочная кисть, застывшая кисть, хронический отек кисти, рефлекторная нейроваску-лярная дистрофия кисти, синдром малой каузальгии.

При этом указывалось на следующие клинические черты: острое начало заболевания, иногда с продромом, резкая граница отека от упругого до плотного (иногда давление оставляет ямку), бледный или синюшный цвет кожи кисти, обычно без повышения ее температуры, иногда с усилением потоотделения, а в далеко зашедших стадиях — ее утолщение, склерозирование. Однако идентичность этих форм с синдромом плечо-кисть, включающим и поражение зоны плечевого сустава, сомнительна. Вряд ли целесообразен и термин В.Боснева (1978) «синдром плечо-рука». Ни терминологически, т.к. «плечо» — это и есть часть «руки», ни по содержанию последний не может конкурировать с четким клиническим термином и понятием Стейнброкера.

Заболевание обычно развивается постепенно. Вначале возникает болезненная тугоподвижность плечевого сустава, затем — поражение кисти. Возможен и обратный порядок развития. Иногда нарушения в области плечевого сустава и кисти развертываются параллельно. Больные испытывают жестокую боль в плече. Она сосредоточена в мышцах, надкостнице и других тканях и не поддается воздействию анальгетиков. Другим важным симптомом является контрактура мышц плечевого и лучезапястного суставов, а также кисти. Различают три стадии процесса (Bateman J., 1972). Их можно назвать так: стадии 1) боли, 2) уплотнений и 3) атрофии.

Первая (3-6 месяцев). Боль в плече и кисти, напряжение мышц надплечья, ограничение подвижности в плечевом суставе, тугоподвижность кисти и пальцев. Сжатие кисти в кулак сопровождается болью. Периостальные и сухожильные рефлексы на пораженной руке повышаются. Отек кисти ярко выражен и иногда переходит на нижнюю часть предплечья. Акроцианоз.
Вторая (3-6 месяцев). Боли и отек уменьшаются, но ткани кисти становятся плотными, возникают трофические расстройства. Похолодание кисти и пальцев. На рентгенограммах кисти — признаки остеопороза.

Третья (от нескольких месяцев до нескольких лет). Тугоподвижность плеча и пальцев, переходящая в необратимую контрактуру. Мышечные атрофии, остеопороз, понижение температуры кожи кисти нарастают.

По механизму развития синдром плечо-кисть , как и плечелопаточный периартроз, — рефлекторно возникающее поражение. Об этом свидетельствует уже то, что оно возникает в результате патологической импульсации из очагов самой различной локализации при травме различных тканей руки, травме шейных позвонков или плечевого сплетения, переломе луча в типичном месте, тромбофлебите вен руки и при диффузном васкулите, фурункулезе и дерматите, не нагнаивающемся панникулите, опухоли Пенкоста, опоясывающем лишае, инфаркте миокарда и сосудистых заболеваниях головного мозга, при поражении легких и плевры (Le Breton Р., 1915; Steinbrocker О. et a. 1948; Young J., Pearson А., 1952; Haus W., 1954; Parade G, 1955; Parade G, Bockel P., 1955; Тетельбаум А.Т., 1956; Вань Синь-де, 1956; Steinbrocker О., Argyros, 1957; Лурье З.Л., I960; Попелянский Я.Ю., 1963; Fisher A. et al, 1963; Заславский Е.С., 1970; Заславский Е.С., Котенков В.В., 1978; Боснев В., 1978; Строков З.С., 1978). Подобные вегетативные нарушения в мягких тканях кисти обнаруживали и при так называемом синдроме Зудека, т.е. при рефлекторном остеопорозе (Oppenheimer А., 1938; Hackethal K.S., 1953; Plews L., Owen J., 1959). Патоморфологически в биопсийном материале в кисти в I стадии находят интерстициальный отек, во II — преимущественно околососудистый и околожелезистый отек, запустевание капилляров, вакуольную дегенерацию мышц и истончение кожи (HackethalК., 1958; Weissenbach R., 1964). Некоторые авторы считают несостоятельность насосного механизма руки наиболее существенным патогенетическим фактором синдрома (Oppenheimer A., 1938; Beasley R., 1964; Frykman G., 1964). При травме лучезапястного сустава находили нарушения венозного оттока в плечевом суставе.

Вряд ли можно согласиться с авторами, которые считают, что источниками указанного синдрома могут быть одни лишь патологические процессы, локализующиеся за пределами соответствующих сегментарных аппаратов. Церебральные или эндокринные заболевания играют роль в возникновении синдрома плечо-кисть, но, как мы покажем ниже, лишь при условии поражения и шейных сегментов спинного мозга или нервных образований периферических тканей — дерма-, мио-, ваза- и склеротомов.

В литературе имеются указания на роль дистрофических изменений шейного отдела позвоночника и сопутствующей компрессии корешков в возникновении синдрома плечо-кисть или отдельных его проявлений (Mettier S., Сарр С, 1941). Шейный остеохондроз встречается весьма часто, сравнительно часто наблюдаются корешковые и другие симптомы его, тогда как синдром плечо-кисть был отмечен нами (1963) лишь у 6 из 300 больных шейным остеохондрозом. Важным условием его возникновения является вовлечение в процесс шейных симпатических образований (Steinbrocker О., 1948; ReischauerF, 1949; Leriche R., 1955; По-пелянский Я.Ю., 1961; Бротман М.К., 1962; Кипервас И.П., 1975). Это в особенности подчеркивается лечебным эффектом новокаинизации звездчатого узла, что, впрочем, совсем не свидетельствует о непосредственном поражении узла как причине заболевания. Обычные стеллиты протекают с другой клинической картиной. Специфика синдрома плечо-кисть обусловлена специфическим сочетанием ряда факторов, приводящих к поражению области плеча и кисти. Это, во-первых, факторы местные (местные травмы и пр.), т.е. факторы, вызывающие нейродистрофические и нейрососудистые изменения в плече и кисти; хирурги указывают на особую роль межкостного тыльного нерва (Шильников Л.А., 1930). Это, во-вторых, факторы общецеребральные и общевегетативные, способствующие осуществлению специфических рефлекторных процессов.

Локализация процесса в плече у лиц второй половины жизни вызвана ранними дегенеративными изменениями периартикулярных тканей этого наиболее подвижного сустава, возникающей здесь нередко макро- и микротравматизацией. У больного шейным остеохондрозом «отдача» из шейной позвоночной области в плечо в данных условиях получает достаточное основание. Рефлекторный механизм синдрома выступает и в случаях, когда источник патологических импульсов находится и в другой части верхней квадрантной зоны тела. Приводим пример.

Больной П ., 35 лет. 17 лет назад получил воздушную контузию и ранение мягких тканей правого плеча. За 4 месяца до поступления в клинику больному по поводу плеврита, обнаруженного после распускания пневмоторакса, была сделана плевральная пункция в правой подмышечной области, далеко впереди от плечевого сплетения. В момент укола появилась жгучая боль в правой половине грудной клетки, правая рука сразу упала как плеть. После извлечения иглы боль исчезла, движения восстановились. На 2-й день появились ноющие боли в области плечевого сустава, а при повторных пункциях всякий раз возникала слабость в руке. Объем движений в правом плечевом суставе становился все более ограниченным, боли в этой области усиливались с каждым днем. Кисть стала отечной. Обнаружены инфильтративный туберкулез легких в фазе уплотнения, шейный остеохондроз, правосторонний синдром плечо-кисть без каких-либо локальных симптомов со стороны корешков или сплетения. Легкая гипоальгезия определялась в зоне полумаски и полукуртки до Т8 справа.

В данном наблюдении о рефлекторном характере пареза руки свидетельствует внезапность появления и исчезновения его в момент нанесения инъекционного раздражения вне нервных стволов, наличие сопутствующих вегетативных нарушений, в частности, распространения жгучей боли в грудной клетке. В последующем развился и прогрессировал типичный нейродистрофический синдром плечо-кисть. В осуществлении процесса, по-видимому, играли важную роль импульсы, распространяющиеся по диафрагмальному нерву из плевры и переключающиеся через среднешейные сегментарные аппараты на область плеча.

В формировании рефлекторного синдрома играло также роль перенесенное в прошлом ранение мягких тканей правого плеча. Давний срок ранения плеча (17 лет назад) не говорит против значения этого повреждения как источника рефлекторных синдромов в области руки (Пирогова Т.Ф., 1959; Попелянский Я.Ю., 1962; Вальшонок О.С., Шиндельман Р.Я., 1962). У 5 из 6 описанных нами в 1963 г. больных с синдромом плечо-кисть имелась травма, непосредственно предшествовавшая возникновению синдрома на той же стороне. У 6-го больного синдром возник в связи с гриппозным стеллитом на фоне корешковой компрессии вследствие шейного остеохондроза на стороне поражения. В этом последнем наблюдении, кроме обычных проявлений синдрома плечо-кисть, отмечался каузальгический характер болей. В последующем мы часто наблюдали этот синдром у лиц с различными поражениями в верхнем квадранте тела.

Таким образом, при наличии шейного остеохондроза формированию синдрома плечо-кисть способствуют давние и свежие очаги поражения в тканях руки или близлежащих областей.

Т.к. в развитии рефлекторных контрактур, а также рефлекторных нейротрофических и нейрососудистых реакций большую роль играет состояние церебральных аппаратов, обращает на себя внимание тот факт, что среди описанных нами 6 больных у двух в анамнезе была травма мозга (воздушная контузия и сотрясение), у третьей в течение 30 лет отмечались эндокринно-вегетативные сдвиги в связи с удалением яичников и периодически повторялись психотические состояния, у четвертого больного шейный остеохондроз, как упомянуто, сочетался со стеллитом, причем у больного отмечались психотические нарушения, а боль носила каузальгический характер. У остальных двух больных в анамнезе имелась малярия, столь часто приводящая к возникновению заболеваний вегетативной нервной системы. Церебральными факторами, участвующими в механизме развития изучаемого синдрома, определяется, по-видимому, и локализация клинических проявлений: кисть (преимущественно нейроваскулярные расстройства) и область плечевого сустава (преимущественно мышечно-тонические и нейродистрофические нарушения) при сравнительно меньшей пораженности локтевого сустава. Обе поражаемые области в процессе филогенеза подвергались большим преобразованиям, чем локтевой сустав в связи с рабочей функцией передней конечности. Здесь больше объем движений, сложнее функция.

Что касается локализации нейроваску-лярных проявлений преимущественно в кисти, то в этой, как и в других конечных зонах тела, легче, чем в проксимальных, развиваются нейрососудистые расстройства. B.Stolte et al. (1970), изучая оксигенную сатурацию данной категории больных, установили у них шунтирование артериальной крови к венам через открытые артериовенозные анастомозы. Имеет значение особый полиморфизм рецепторов собственной фасции предплечья в области кисти (Сергеев Ю.П., 1965). Специальные исследования, проведенные Г.Я.Высоцким (1973), Г.Я.Высоцким, И.П.Кипервасом и Л.А.Ивановым (1976), В.В.Котенко и В.А.Ланшако-вым (1987), С.А.Волковой (1995) показали следующее. При синдроме плечо-кисть на стороне поражения определяется снижение кожной температуры на 1,2-1,8°, спастическое состояние капилляров ногтевого ложа, увеличение времени восстановления температуры кожи после охлаждения, уменьшение осциллографического индекса. Увеличение площади гистаминного волдыря в 1,5-2 раза указывало на большую проницаемость стенок сосудов, а уменьшение времени рассасывания волдыря при пробе Мак Клюра-Олдрича — на усиление суммарной проницаемости соединительнотканных структур в направлении из ткани в сосудистое русло. Усиливается и фильтрация плазмы из сосудистого русла в окружающие ткани. Особенно выражены все эти вегетативные сдвиги при сочетании позвоночной патологии с периферическим очагом, например, переломом луча в типичном месте (Строков Е.С., 1978; Котенко В.В., Лоншаков А., 1987).

Указывают на наличие раздражения симпатического аппарата и на связанный с этим периферический (мембраногенный) неврогенный отек с поражением мелких сосудов и с теми коллоидноосмотическими и другими гуморальными сдвигами, о которых сказано выше при описании вазомоторных синдромов и их патогенеза. С.А.Волкова (1988, 1995) подчеркивает и особую роль ирритации эфферентных сосудорасширяющих волокон задних корешков. Сами же отечные ткани, в свою очередь, становятся источником патологических афферентных импульсов. Таким образом, в процесс включается система, в которую обязательным компонентом входят чувствительный ганглий, сегментарный спинальный чувствительный и вегетативный аппарат, включая спинальную ретикулярную формацию, и ганглий пограничного симпатического ствола.

Как ни велико значение этих периферических факторов, они действуют обычно в условиях измененных центральных влияний. Следует, кроме того, учитывать и тот факт, неоднократно подчеркивавшийся А.М.Гринштейном (1946), что именно церебральные вегетативные нарушения захватывают зоны, линии которых перпендикулярны сегментарным дерматомным линиям (кисти, стопы и пр.). Надо полагать, что не только при шейном остеохондрозе, но и при других заболеваниях синдром плечо-кисть развивается предпочтительно у лиц с церебральной вегетативной патологией. С этим, видимо, связана и частота контрактуры Дюпюитре-на (в 44%) у больных остеохондрозом в старческом возрасте (Подрушняк Е.П., 1978). Заметим, что у эпилептиков ее обнаруживали в 42% (Scoog Т., 1948). В таких случаях соответствующие церебральные симптомы могут влиять на проявление синдрома, например, сочетание с паретическими явлениями, с болями центрального характера и пр.

Напомним, что и постинсультные контрактуры особенно выражены в дистальных отделах конечности. В некоторых же наблюдениях они приобретают гиперсупинаторный или гиперпронаторный характер. Н.К.Боголепов (1953) связывает первый вариант с задними, а второй — с передними отделами внутренней капсулы мозга и близлежащими подкорковыми структурами. Можно предположить, что в этих случаях атипичность распределения тонуса связана также и с влиянием периферических нейронов. На практике это означает необходимость выяснять у больных как гемиплегией, так и синдромом плечо-кисть анамнестические и конституционные данные о состоянии тканей руки. В теории данный подход соответствует современным представлениям о роли афферентных и g-невронов в формировании мышечного тонуса.

У больных шейным остеохондрозом важную роль в патологической импульсации играют, естественно, дистрофические изменения в позвоночнике. Четкие рентгенологические проявления шейного остеохондроза отмечены у всех наблюдавшихся нами больных. У 3 из них на пораженной руке выявлялись негрубые симптомы страдания одного какого-либо корешка (Сб, С7 или Се). У всех больных отмечались и другие клинические особенности, свойственные любому синдрому шейного остеохондроза: изменение подвижности шейного отдела позвоночника, характерные болевые точки, вегетативные нарушения в верхней квадрантной зоне тела.

Таким образом, в клинических проявлениях синдрома плечо-кисть и в реакции на лечебные воздействия у больных шейным остеохондрозом есть некоторые особенности. Но и у них синдром плечо-кисть рефлекторный по своему механизму. Основные компоненты рефлекторного процесса: дистрофический, мышечно-тонический и нейрососудистый.

Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)

Причины развития, стадии и лечение синдрома Стейнброкера

Синдром плечо кисть представляет совокупность неврологических проявлений, различающиеся по причинам появления и развивающиеся по-разному. Появление его чаще всего отмечают у людей в возрасте 30-50 лет.

Заболевание сопровождается сильными болями, которые могут локализоваться в области шеи, плечевого пояса, «отдавать» в кисть. Чтобы избавиться от дискомфортных ощущений, посещение врача откладывать не стоит.

Информация о заболевании

Болезнь в медицинской литературе можно встретить под следующими названиями:

1. Синдром Стейнброкера, или плече-кистевой;
2. Плечелопаточный артрит;
3. Синдром шейного ребра;
4. Абдукционный, цервико-брахиальный синдром;
5. Трофоневроз симпатический и так далее.

Развитию болезни в немалой степени способствуют инфекции – например, грипп, разнородные интоксикации, проблемы с обменом веществ, нарушения эндокринного характера, чрезмерное и длительное напряжение физического характера, длительная микротравматизация.

Основой проявления синдрома принято считать нейрососудистые механизмы рефлекторного характера, которые способны возникнуть в результате сочетанного действия некоторых факторов.

Болезнь может начинаться в остром и подостром варианте. В плечевых суставах боль появляется не только из-за резких движений, но и по ночам, когда больной спит и пребывает в состоянии покоя. Характерна иррадиация болей в голову, руку, лопатку. Суставы могут отекать, движения становятся ограниченными, сопровождаются болями.

Через пару месяцев от начала болезни патологический процесс расширяется, захватывая руку. Кожа больного багровеет, приобретая синюшный оттенок, часто повышается температура. Отеки приводят к постепенной деформации пальцев, движения становятся ограниченными.

Особенности синдрома плечо кисть, лечение и профилактика заболевания

Синдром плечо кисть представляет совокупность неврологических проявлений, различающиеся по причинам появления и развивающиеся по-разному. Появление его чаще всего отмечают у людей в возрасте 30-50 лет.

Заболевание сопровождается сильными болями, которые могут локализоваться в области шеи, плечевого пояса, «отдавать» в кисть. Чтобы избавиться от дискомфортных ощущений, посещение врача откладывать не стоит.

Информация о заболевании

Болезнь в медицинской литературе можно встретить под следующими названиями:

1. Синдром Стейнброкера, или плече-кистевой;
2. Плечелопаточный артрит;
3. Синдром шейного ребра;
4. Абдукционный, цервико-брахиальный синдром;
5. Трофоневроз симпатический и так далее.

Развитию болезни в немалой степени способствуют инфекции – например, грипп, разнородные интоксикации, проблемы с обменом веществ, нарушения эндокринного характера, чрезмерное и длительное напряжение физического характера, длительная микротравматизация.

Основой проявления синдрома принято считать нейрососудистые механизмы рефлекторного характера, которые способны возникнуть в результате сочетанного действия некоторых факторов.

Болезнь может начинаться в остром и подостром варианте. В плечевых суставах боль появляется не только из-за резких движений, но и по ночам, когда больной спит и пребывает в состоянии покоя. Характерна иррадиация болей в голову, руку, лопатку. Суставы могут отекать, движения становятся ограниченными, сопровождаются болями.

Через пару месяцев от начала болезни патологический процесс расширяется, захватывая руку. Кожа больного багровеет, приобретая синюшный оттенок, часто повышается температура. Отеки приводят к постепенной деформации пальцев, движения становятся ограниченными.

Причины заболевания

Синдром плечо-кисть Стейнброкера сам по себе не возникает – этому предшествуют определенные расстройства работы организма. Болезненное состояние может возникать из-за инфаркта миокарда, в результате травматических поражений плеча и прочих суставов верхних конечностей, при позвоночном остеохондрозе.

Можно перечислить и такие причины:

• Травмы мышц плечей и шеи, вывих ключицы, плеча или переломы;
• Дистрофические перемены, воспаления в районе шейного отдела позвоночника, которые могут сопровождаться поражением шейных позвонков;
• Расстройства профессионального характера, которые появляются в результате длительного напряжения позвоночного столба и рук – например, у маляров, штукатуров, токарей;
• Результат врожденной патологии в области плеч, которая вызвана сдавливанием нервных окончаний.

Не редкость, когда болезнь проявляется после ранений и травм спустя несколько лет. Для людей молодого возраста это расстройство относится к категории редких. Чаще оно проявляется после 50 лет, может быть одним из проявлений остеохондроза.

Рекомендуется пациентам, имеющим проблемы схожего характера, регулярно обследоваться на предмет выявления расстройств – если удастся отметить болезнь на ранней стадии, справиться с ней можно быстро и более эффективно, чем при затянувшемся процессе.

Признаки заболевания

Наиболее характерными признаками синдрома плечо-кисть являются такие:

1. Боли в кисти, плечах. Они могут быть очень жгучими и жесткими, с применением анальгетиков купировать их не удается;
2. Мышцы плечевого, лучезапястного суставов приобретают достаточно выраженные расстройства вегетативно-трофические, которые особенно отражаются на области кисти.
3. На пораженной кисти кожа отекает, становится гладкой и блестящей. На ладони может быть эритема, кисти и пальцы оказываются поражены акроцианозом.

Список видимых симптомов с течением времени может расширяться, появляется атрофия мышц, флексорная контрактура пальцев, кистевые остеопорозы.

В некоторых случаях происходит формирование частичного анкилоза плечевого сустава.

Выделяют несколько стадий течения заболевания.

Стадия первая способна продлиться от трех месяцев до шести. Характерными для нее считают такие симптомы:

• Сильные боли в кистях, плечах;
• Постоянное ощущение напряжения в мускулах предплечий;
• Для пораженной руки характерна ограниченность в подвижности суставов, проблемы с функциональностью пальцев и кистей;
• Усиливаются сухожильные рефлексы, выраженная отечность, иногда – акроцианоз.

Следующая стадия – вторая – способна продлиться до полугода. Отечность и боли при этом могут быть не особенно интенсивными и даже исчезают на некоторое время. Но их часто сменяют трофические расстройства, кисти холодеют. Если провести рентгенологические исследования, будут выявлены признаки остеопороза.

Третья стадия может занять и несколько лет. Отличительным признаком становится контрактура, переходящая в недостаток подвижности для пальцев и плечей. Процесс является необратимым. В дальнейшем начинается атрофия мускулов, появляется остеопороз, у кожи на кистях значительно понижается температура.

Какие меры можно принимать для исправления ситуации

Лечение такого заболевания будет довольно долгим, назначать его будет врач. Больной при этом должен будет осуществлять регулярный контроль за состоянием мускулов и суставов.

Для синдрома плечо-кисть специфического способа лечения не имеется. Те меры, что предпринимают для нормализации состояния больного, основаны на блокаде, осуществляемой в основном при помощи новокаина. К препарату могут быть добавлены ганглиоблокаторы.

Чтобы точно определить причину болей, доктор осуществляет диагностику на основе жалоб больного. Изучается история болезни. Рассматриваются перенесенные ранее заболевания и полученные травмы.

Часто о недуге можно догадаться по характерной позе больного – плечо, которое беспокоит, они стараются прижимать к груди, отмечается плохая подвижность суставов.

Для точного определения болезненных участков используют метод пальпации.

Следующий этап для постановки правильного диагноза – направление пациента для прохождения рентгена или компьютерной томографии. Иногда доктор может счесть необходимым проведение исследования цереброспинальной жидкости.

При острой боли можно постараться оказать больному доврачебную помощь. Чтобы снять напряжение в руке и позвоночнике, руку фиксируют при помощи косынки, сгибая в локте. Из обезболивающих можно принять анальгин, амидопирин.

Во время обострений рекомендовано обеспечить больному состояние покоя. Боли снимают при помощи медикаментов, иногда помогает массаж и гимнастика, физиопроцедуры, в которые входят электрофорезы и применения ультразвукового воздействия.

Если все меры, принятые в виде консервативного лечения, не возымели результата, назначают хирургические операции. В ходе оперативного вмешательства может проводиться рассечение мышц, удаление грыжи межпозвонковой и так далее.

Профилактика болезни

Чтобы остановить развитие дискомфорта, предупредить появление болезни у здорового человека, меры рекомендуется принимать следующие:

1. Избегайте стрессов, всплеска эмоций;
2. Включите в режим дня прогулки и лечебную физкультуру, полезно плавание;
3. Откажитесь от вредных привычек;
4. При появлении любых травм позвоночника необходимо поскорее обращаться к врачу.

При лечении болезни стоит учесть, что восстановление при появлении синдрома Стейнброкера бывает довольно непростым. Результат воздействия будет зависеть от сложности протекания болезни, скорости обращения за медицинской помощью, точности при осуществлении диагностики и постановке диагноза.

Самым эффективным способом лечения считается комплексный – он позволяет избежать тяжких для здоровья последствий, а результат удается получить через непродолжительное время.

В него включают терапевтические способы лечения, хирургические вмешательства при особенно осложненной ситуации, в качестве дополнительных воздействий на организм назначают народные методы, лечебную гимнастику, прочие вспомогательные меры.

Причины заболевания

Синдром плечо-кисть Стейнброкера сам по себе не возникает – этому предшествуют определенные расстройства работы организма. Болезненное состояние может возникать из-за инфаркта миокарда, в результате травматических поражений плеча и прочих суставов верхних конечностей, при позвоночном остеохондрозе.

Можно перечислить и такие причины:

• Травмы мышц плечей и шеи, вывих ключицы, плеча или переломы;
• Дистрофические перемены, воспаления в районе шейного отдела позвоночника, которые могут сопровождаться поражением шейных позвонков;
• Расстройства профессионального характера, которые появляются в результате длительного напряжения позвоночного столба и рук – например, у маляров, штукатуров, токарей;
• Результат врожденной патологии в области плеч, которая вызвана сдавливанием нервных окончаний.

Не редкость, когда болезнь проявляется после ранений и травм спустя несколько лет. Для людей молодого возраста это расстройство относится к категории редких. Чаще оно проявляется после 50 лет, может быть одним из проявлений остеохондроза.

Рекомендуется пациентам, имеющим проблемы схожего характера, регулярно обследоваться на предмет выявления расстройств – если удастся отметить болезнь на ранней стадии, справиться с ней можно быстро и более эффективно, чем при затянувшемся процессе.

Синдром стейнброкера

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Тогда, когда у человека имеется развитие поражения и воспаления мягких тканей и сухожилий, окружающих сустав плеча, после прохождения диагностики врач может поставить диагноз «плечелопаточный периартроз», или «импинджмент-синдром плечевого сустава». В результате такого заболевания не происходит поражение костей, которые образуют сустав плеча. Но при большом объеме движений могут возникать травмы, являющиеся причиной воспалительных и рубцовых изменений суставной капсулы.

Плечевой синдром, или импинджмент синдром плечевого сустава, можно диагностировать на раннем этапе его развития. Это может быть синдром боли и уменьшение объема подвижности в отделе. Если не начать своевременно лечение, можно прийти к полному ограничению движений в области плеча. Какие причины вызывают такую болезнь, и можно ли от нее избавиться, разберем подробнее.

Источники возникновения болезни

Почему возникает брахиалгия, или периартроз плечевого сустава, до конца не исследовано. Наука неврология выделяет предрасполагающие факторы к развитию заболевания:

1. В результате поражения сустава плеча.
2. При неравномерном напряжении мышц.
3. При грыже межпозвонковых дисков шеи.
4. Наличие поражения на уровне генетики.
5. При нарушенном обмене веществ.
6. При остеохондрозе отделов шеи и груди.
7. Менопауза.
8. Наличие левостороннего периартроза после такой патологии, как инфаркт миокарда.
9. Наличие правостороннего периартроза после перенесенного заболевания печени.
10. После удаления молочной железы.

Стадии заболевания

Не принимая во внимание то, что плечевой синдром (брахиалгия, или периартроз) вызывает воспаление, утолщение или уменьшение обьема суставной сумки плеча, развиваясь на любой стадии своего процесса, можно выделить таковые:

1 стадия

Иными словами, синдром замороженного плеча, который сопровождается внезапными болями в области поражения, с усилением ночью или при покое.

Также нужно отметить, что усиление боли приходится на повороты плечом в сторону поражения. При покое плечелопаточный болевой синдром имеет большую выраженность, нежели при выполнении движений.

Данная стадия имеет продолжительность не более девяти месяцев и при выполнении консервативного лечения полностью вылечивается.

2 стадия

Иначе говоря, периартроз, который сопровождается меньшей ограниченностью болевого синдрома, но одновременным проявлением ограниченности движений в отделе поражения.

При мышечном атрофическом изменении в плечевом поясе происходит ограничение возможности круговых движений плечом. Периартроз плечевого сплетения на данной стадии имеет продолжительность не более девяти месяцев.

Снятие симптомов и устранение болезни наблюдается при комплексном подходе: лечебной физкультуре, физиотерапии и медикаментозном лечении.

3 стадия

Одним словом, плечелопаточный периартроз, который сопровождается почти полной утратой болевого синдрома и резкой прогрессией ограничения подвижности, включая полную блокировку зоны поражения. Периартроз на данной стадии имеет продолжительность не более двух лет. Нелечение или недостаточно эффективное лечение болезни на данной стадии приводит к склерозирующему капсулиту.

Общие симптомы заболевания

Неврология выделяет симптомы такой болезни, как периартроз плечевого сустава (брахиалгия):

1. Ограничение подвижности сустава и болевой синдром при его движении.
2. Возникновение синовита и контрактуры мышц, которые являются окружением плечевого сустава.
3. Симптомы укорочения кисти, что возникает в основном у людей, сопутствующими патологиями которых являются сахарный диабет, болезни щитовидной железы.

Если возникают первые симптомы и признаки патологии плечевого сплетения, лучше обратиться к врачу, чтобы избежать дальнейших осложнений.

Особая форма плечелопаточного периартрита — синдром Стейнброкера, который вызывает у человека резкие боли в плече и выраженные трофические изменения в кисти. Иными словами, синдром Стейнброкера — возникновение холодного отека, цианоза, мышечной атрофии, остеопороза.

Также может развиться синдром плечо-кисть, который является следствием патологии плеча. При этом у человека возникает постепенно нарастающее стойкое болезненное ограничение подвижности плеча. В некоторых случаях можно диагностировать признаки поражения артрозом. С течением времени синдром боли уходит, а ограничение подвижности все равно нарастает.

Туннельные признаки невропатии — один из ведущих механизмов периартроза сустава плеча. При этом туннельные признаки устраняются путем блокады нерва или его невролиза. Причины, вызывающие туннельные признаки, кроются в травмировании отдела плеча, которое сопровождается процессом воспаления, наличием опухоли или компрессии нерва.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Диагностика

Диагностика плечевого сплетения проводится неврологом. При этом врач определяет степень движения сустава плеча, с учетом которой и назначается лечение.

Первая стадия заболевания плечевого сплетения не выявляет на снимках рентгена и МРТ каких-либо структурных изменений. При диагностике болезни на последующих стадиях рентген показывает признаки сопутствующего артроза.

После диагностирования поражения при периартрозе плечевого сплетения врач должен назначить лечение, которое, в первую очередь, направлено на устранение причины, его вызвавшей.

При нарушении кровоснабжения назначаются средства, которые производят улучшение микроциркуляции и оказывают ангиопротекторное действие. В том случае, когда периартроз стал следствием патологии позвоночника, проводится мануальная терапия.

Для того, чтобы облегчить симптомы заболевания плечевого сплетения и возобновить подвижность пораженного сустава, проводят следующее лечение:

• прием медикаментов;
• введение инъекций в околосуставные области;
• проведение гимнастики.

Для уменьшения выраженности боли можно осуществлять прием нестероидных препаратов. При бездействии таких лекарств назначают инъекции с содержанием кортикостероидов. Но нужно запомнить, что это лишь лечение симптомов, которое не устраняет причину самого заболевания.

Лечебно-физкультурный комплекс при периартрозе плечевого сплетения проводится в период ремиссии болезни. При этом нагрузки осуществляют медленно, избегая рывков, иначе может возникнуть синдром боли, а выздоровление придет намного позже.

Самое важное правило выполнения физкультуры при болезни плечевого сплетения состоит в том, что упражнения проводятся только в присутствии врача и с его помощью. Большие нагрузки при этом могут только усугубить течение болезни и вызвать негативные последствия.

Признаки заболевания

Наиболее характерными признаками синдрома плечо-кисть являются такие:

1. Боли в кисти, плечах. Они могут быть очень жгучими и жесткими, с применением анальгетиков купировать их не удается;
2. Мышцы плечевого, лучезапястного суставов приобретают достаточно выраженные расстройства вегетативно-трофические, которые особенно отражаются на области кисти.
3. На пораженной кисти кожа отекает, становится гладкой и блестящей. На ладони может быть эритема, кисти и пальцы оказываются поражены акроцианозом.

Список видимых симптомов с течением времени может расширяться, появляется атрофия мышц, флексорная контрактура пальцев, кистевые остеопорозы.

В некоторых случаях происходит формирование частичного анкилоза плечевого сустава.

Клиническая картина

Заболевание начинает развиваться постепенно и чаще всего является одним из проявлений плечелопаточного пераритроза. В первую очередь поражается плечевой сустав – пациенты жалуются на его тугоподвижность. После этого патологический процесс диагностируется в области кисти. Бывает и наоборот – сначала поражается кисть, потом плечо. И, наконец, в очень редких случаях они поражаются одновременно.

Основной симптом – это сильные болевые ощущения, которые не проходят даже после приёма сильных анальгетических средств. Второй не менее важный симптом – это контрактура мышц плечевого и лучезапястного суставов, а иногда и кисти.

Как протекает заболевание

Выделяют несколько стадий течения заболевания.

Стадия первая способна продлиться от трех месяцев до шести. Характерными для нее считают такие симптомы:

• Сильные боли в кистях, плечах;
• Постоянное ощущение напряжения в мускулах предплечий;
• Для пораженной руки характерна ограниченность в подвижности суставов, проблемы с функциональностью пальцев и кистей;
• Усиливаются сухожильные рефлексы, выраженная отечность, иногда – акроцианоз.

Следующая стадия – вторая – способна продлиться до полугода. Отечность и боли при этом могут быть не особенно интенсивными и даже исчезают на некоторое время. Но их часто сменяют трофические расстройства, кисти холодеют. Если провести рентгенологические исследования, будут выявлены признаки остеопороза.

Третья стадия может занять и несколько лет. Отличительным признаком становится контрактура, переходящая в недостаток подвижности для пальцев и плечей. Процесс является необратимым. В дальнейшем начинается атрофия мускулов, появляется остеопороз, у кожи на кистях значительно понижается температура.

Классификация заболеваний позвоночника

Классификация заболеваний позвоночника

и связанных с ним вертеброгенных синдромов.

Шейный отдел позвоночника:

Цервикалгия — интенсивная прокалывающая сверлящая или тупая боль в глубинных отделах шеи. Боль наиболее выражена по утрам, после сна, усиливается при поворотах головы, кашле, чихании, смехе.

1.2.Цервикокраниалгия (ирритация заднего шейного симпатического нерва).

Цервикокраниалгия — локализация боли в шее и в затылочной области.

1.3.Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями.

Цервикобрахиалгия — интенсивная прокалывающая сверлящая или тупая боль в глубинных отделах шеи. Боль наиболее выражена по утрам, после сна, усиливается при поворотах головы, кашле, чихании, смехе сочетающийся с ноющими болевыми ощущениями в глубинных отделах плечевой кости, предплечий (вегетативная, склеротомная).

Синдром передней лестничной мышцы (синдром Наффцигена) — боль и чувство тяжести в руке, боль усиливается в ночное время суток и при глубоком вдохе, при наклоне головы в здоровую сторону; иногда боль иррадиирует в плечевой пояс, подмышечную область и грудную клетку; чувство онемения и покалывания в руке, особенно по ульнарному краю кисти и предплечья. Отмечается припухлость надключичной ямки, снижается АД при отведении головы в здоровую сторону. Цианотичность или бледность, припухлость кисти, понижение кожной температуры, огрубление кожи, ломкость ногтей, остеопороз костей кисти. Болезненная пальпация уплотненной передней лестничной мышцы. Гипотрофия мышц гипотенера, слабость сгибателей пальцев руки. (данный синдром следует дифференцировать с синдромом Педжета-Шреттера -тромбоз подключичной вены, с добавочным шейным ребром, утолщение первого ребра). Место прикрепления: поперечный отросток С3-С4 и бугорок Лисфранка 1 ребра.

Синдром нижней косой мышцы головы — постоянная ломящая боль в шейно-затылочной области, парестезии в затылке, гипералгезия в зоне иннервации большого затылочного нерва, болезненная пальпация точек прикрепления нижней косой мышцы головы, усиление боли в шейно-затылочной области при ротации головы в здоровую сторону. Место прикрепления: поперечный отросток С1 и остистый отросток С2.

Синдром мышцы поднимающей лопатку (лопаточно-реберный синдром) — ноющая, мозжащая боль в шеи и в области верхневнутреннего угла лопатки, в надплечье, иррадиирует в плечевой сустав, в плечо или по боковой поверхности грудной клетки. Боль усиливается при напряженной пронации кисти, заведенной за поясницу. Место прикрепления: задние бугорки поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков и верхний отдел медиального края лопатки.

Плече-лопаточный периартроз — симптомы остеохондроза или деформирующего спондилоартроза и нарушение функции плечевого сустава из-за боли и контрактурных явлений. Боль в области сустава усиливается по ночам и при движениях (отведении руки и запрокидывании ее за спину), боль иррадиирует в шею. Болезненна пальпация наружной поверхности плеча в области его бугорков, клювовидного отростка, верхнего края трапециевидной мышцы.

Синдром плечо-кисть (Стейнброкера) — припухлость кисти, болезненная тугоподвижность плечевого сустава, интенсивная (жесткая) боль в плече, контрактура мышц. Сжатие кисти в кулак усиливает боль. Постепенно развивается гипотрофия мышц кисти и остеопороз костей кисти.

Плечевой эпикондилоз — (нейродистрофические изменения в зоне надмыщелков плеча) интенсивные, мозжащие боли, усиливающиеся при рывковом движении в локте или кисти, особенно при сопротивлении пассивному сгибанию разогнутой кисти или супинации из положения крайней пронации. Слабость мышц при эпикондилозе определяется симптомами Томсена и Белша .

Вегетативно-сосудистые синдромы: обычно сочетаются с цервикобрахиалгией и проявляются нарушением микроциркуляции преимущественно в дистальных отделах конечности: пастозность кожи и подкожной клетчатки в кисти и предплечье, побледнение или цианоз, снижение или повышение температуры кожи. ( вазоспастический или вазодиляторный варианты состояния сосудов).

Симптом Томсена — при попытке удержать сжатую руку в кулак в положении тыльного сгибания кисть быстро опускается, переходя в положение ладонного сгибания.

Симптом Белша — больной одновременно разгибает и супинирует оба предплечья, находящиеся на уровне подбородка в положении сгибания и пронации, при этом на больной стороне разгибание и супинация заметно отстают по сравнению со здоровой стороной.

Симптомы раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии — боль в шеи и в затылочной области, а также динамическими нарушениями кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне с клиникой кохлеовестибулярных , вестибуло-церебральных, зрительных, гипоталамических и ряда стволовых симптомокомплексов.

2.1.Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать каких именно). — поражение чувствительных волокон, проявляющиеся болью стреляющего (ланцинирующего) характера в зоне дерматома или парестезиями, онемением и анестезией в этой зоне.

Корешок С1 — между основанием черепа и первым шейным позвонком в борозде позвоночной артерии и иннервирует прямые и косые мышцы головы (верхние и нижние). Спондилогенный фактор резко приводит к нарушению функции этого корешка.

Корешок С2 — проходит через заднюю атланто-аксиальную мембрану (аналог желтой связки) и состоит из чувствительных и двигательных волокон. Этот корешок пересекает позвоночную артерию, прилежит вблизи капсулы атланто-аксиального сустава и нижней косой мышцы головы. Ирритация чувствительных волокон проявляется болью в верхней части шеи и затылке; миотом включает ременные, длиннейшие мышцы шеи и головы, шейную часть подвздошно-реберной мышцы. Этот корешок формирует большой затылочный нерв.

Корешок С3 — располагается в м/п отверстии на уровне первого имеющегося в шейном отделе диска. При спондилогенном поражении боль локализуется в верхней половине шеи с ощущением припухлости языка, затруднение при передвижении им пищи (имеется связь волокон этого корешка с подъязычным нервом) из-за пареза подбородочно-подъязычной мышцы, которая тянет подъязычную кость и язык вверх (это создает ощущение его припухлости). Плохая фиксированность языка затрудняет передвижение пищи во рту. Иногда такие больные жалуются на «комок в горле», который следует дифференцировать с истерическим комком. Пароксизмальность интенсивной боли в шеи и глотке позволяет говорить о «глоточной мигрени», возникновение которой провоцируется движением, особенно экстензией, головы.

Корешок С4 — боль локализуется в области надплечья, ключицы; слабость атрофия трапециевидной, ременной, поднимающей лопатку, длиннейшей мышцы головы и шеи; нарушается функция диафрагмы (повышение тонуса или ее парез) с икотой или дисфонией.

Корешок С5 — боль иррадиирует от шеи к надплечью и к наружной поверхности плеча; слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы.

Корешок С6 — боли в шеи, над лопаткой, в надплечье, по наружной поверхности плеча, лучевому краю предплечья, в большом пальце; парестезии или гипалгезия в этом дерматоме; слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, снижение бицепс-рефлекса .

Корешок С7 — боли в шеи, лопатке, по наружно-задней поверхности плеча, задней поверхности предплечья, во 2 и 3 пальцах руки; парестезии или гипалгезия в этом дерматоме, слабость и гипотрофия трехглавой мышцы плеча, снижение трицепс-рефлекса .

Корешок С8 — боли в шеи, по задней поверхности плеча, по локтевому краю предплечья, в мизинце; парестезии или гипалгезия в этом дерматоме; гипотрофия и слабость межкостных мышц кистей, лучевого и локтевого сгибателей кисти, снижениекарпорадиального рефлекса , синдром Бернара-Горнера .

3.Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия). При остро развивающихся симптомах выключения функции спино-мозговых корешков (анестезия в дерматоме, исчезновение боли, паралич миотома и др.) предполагается присоединение ишемии корешка (радикулоишемия).

Грудной отдел позвоночника:

Торакалгия — боль, локализующаяся в зоне пораженного двигательного сегмента, что сопровождается мышечно-тоническими синдромами.

1.2.Ирритативные мышечно-тонические, вегетативно-висцеральные, нейродистрофические проявления.

Синдром малой грудной мышцы — боли на уровне 3-5 ребер, по ульнарному краю предплечья; боль ломящая, жгучая, усиливается ночью и при движениях с сокращением или растяжением этой мышцы (отведение руки — гиперабдукция). Дифференцировать со стенокардией. Длительное напряжение малой грудной мышцы может способствовать сдавлению сосудистого и нервного пучка вблизи клювовидного отростка лопатки, что вызовет нарушение чувствительности, движений и трофики в верхней конечности (нейроваскулярный сдавливатель). Боль при этом локализуется в ипсилатеральной половине грудной клетки, в передней дельтовидной области, вдоль локтевой поверхности плеча, локтя, предплечья и 3-5 пальцах кисти.

Межлопаточный болевой синдром — чувство тяжести груза, ломящая, сверлящая или ноющая боль в межлопаточной области, болезненность при пальпации паравертебральных точек (проекция реберно-позвоночных суставов). Боль усиливается при наклонах во фронтальной плоскости, при длительном лежании на спине, при езде по тряской дороге и т.п. Синдром грудной мышцы характеризуется как «аномальная загрудинная боль» с отражением в локтевую поверхность предплечья и пясти. Симулирует боль при инфаркте миокарда и стенокардии. Выявляется болезненность при пальпации области грудины и реберных хрящей. Такая боль отличается своей длительностью и не снимается коронаролитиками.

Синдром верхней задней зубчатой мышцы — развивается при остеохондрозе верхних грудных межпозвонковых дисков до Th 4 и проявляется постоянной тупой глубинной болью в подлопаточной области. Для ее пальпации следует сместить лопатку, латерально помещая кисть в противоположную подмышечную впадину, или рука должна свободно свисать у больного сидящего с легким наклоном туловища вперед.

Синдром нижней задней зубчатой мышцы — проявляется упорной тупой надоедливой болью в спине (нижней части грудной клетки). Отмечается умеренное ограничение сгибания туловища в грудопоясничном отделе, разгибания корпуса и его ротации, болезненность при пальпации мест прикрепления этой мышцы к нижним ребрам.

Синдром напряжения мышц, выпрямляющих позвоночник, многораздельной мышцы, подвздошно-реберной мышцы — при их пальпации определяется гипертонус и болезненность, ограничивается подвижность грудного отдела позвоночника. Боль нередко иррадиирует в поясницу (люмбаго). Если боль локализуется в нижней части грудной клетки, то приходится дифференцировать с плевритом.

Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать каких именно). Встречается очень редко, особенно при опоясывающем лишае, метастатических процессах в позвоночнике или эпидуральной клетчатке, травмах, при очень выраженных дегенеративно-дистрофических поражениях (деформирующий спондилоартроз, остеохондроз диска, заднебоковая грыжа диска). Гораздо чаще при реберно-позвоночном артрозе встречается межреберная невралгия.

Следует помнить, что напряжение мышц грудной клетки и этого отдела позвоночника с блокированием позвоночных двигательных сегментов нередко возникает по механизму миодезадаптивного синдрома при костной патологии нижних конечностей ( плоскостопие, артрозы голеностопных, коленных или тазобедренных суставов, анатомическое или функциональное укорочение ног и т.п.) и тазовых дисфункциях. В таких случаях блокирование имеет черты защитного характера и деблокирование отмечается при устранении ортопедических дефектов нижних конечностей и тазовой дисфункции.

3.Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия). Развиваются при компрессии грыжей диска крупных радикуло-медулярных артерий или их ветвей (передней спинальной артерии). Симптомы поражения грудных и п/кр сегментов спинного мозга при этом появляются остро, подостро или медленно прогрессируют на протяжении нескольких недель с отчетливыми колебаниями в своей интенсивности. Присоединение симптомов поражения спинного мозга требует проведения углубленного неврологического и нейрохирургического обследования. Мануальное лечение противопоказано.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника:

Люмбаго и люмбалгия — остро возникающие боли в поясничном отделе позвоночника. Заболевание развивается внезапно, после неловкого движения при подъеме тяжести (особенно, если они сочетаются с переохлаждением). Возникает скованность, к которой присоединяются боль распирающего, жгучего, сжимающего характера. Любые движения, даже разговор, усиливают ее. Боль обусловлена раздражением рецепторов фиброзного кольца диска или подвывихом межпозвонковых суставов. Вначале боль широко иррадиирует, распространяясь на область грудной клетки, ягодичной области и даже живота. Уже через несколько часов или дней боли уменьшаются. Больные выбирают вынужденное положение. Новые рецидивы заболевания возникают также под влиянием тех или иных неблагоприятных факторов. В промежутках между обострениями больные ощущают тяжесть и состояние дискомфорта в области поясницы. Как правило, у всех больных синдром люмбалгии через 3-5 лет сменяется люмбоишиалгическим или корешковым синдромом. Обязательно дифференциальная диагностика с почечной коликой.

Кокцигодиния — глухие, тупые, сверлящие боли в области копчика. Больным трудно сидеть и ходить. Боли нередко иррадиируют в ягодичную область, наружные половые органы, задний проход. Объективно определяется резкая болезненность при пальпации и гиперестезия в зоне копчика, у больных — нарушение трофики в области крестца.

1.4.Люмбоишиалгия с мышечно-тоническим, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями.

Мышечно-тонические (нейромышечные) формы люмбоишиалгии — болевой синдром характеризуется поясничной болью, распространяющейся на одну или обе нижние конечности.

Различная локализация боли при мышечно-тонических синдромах нередко связана с особенностями вторичного поражения нервных стволов на уровне спазмированных мышц. В этих зонах нервы поражаются по компрессионно-ишемическому типу (туннельные синдромы):

Синдром грушевидной мышцы — боли в поясничном отделе позвоночника и по задней поверхности ноги, основная болезненность в зоне крестцово-подвздошного сочленения, большого вертела. Боль усиливается при ротации ноги внутрь, боли локализуются в глубине ягодичных мышц (в месте выхода седалищного нерва). Часто при симптоме грушевидной мышцы выявляются и симптомы ишиаса, которые возникают не только от сдавливания седалищного нерва, но, главным образом, в связи с нарушением кровообращения в нерве, вследствие чего возникают парестезии и резкие боли в ноге, особенно при нагрузке. У большинства больных выявляется акроцианоз, гипергидроз.

Синдром икроножной мышцы — боли в икроножных мышцах при ходьбе. Часто наблюдаются быстрые и резко болезненные тонические судороги в икроножных мышцах (в основе их лежит возбуждение спинальных рефлекторных структур). Выявляется несколько видов «крампи»: в зоне миоостеофиброза, чаще всего, в области подколенной ямки, возникающие в дневное время и при ходьбе; «крампи» среднего отдела икроножных мышц, не связанных с наличием очага нейроостеофиброза (длительное распространение судороги, возникающие в ночное время и в покое). У большинства больных этим судорогам предшествовали парестезии в пальцах ног, чувство онемения и стягивания в стопе, голени. У большинства больных возникновение болей и «крампи» в значительной степени зависят от позы и положения больного.

Синдром ягодичных мышц — упорные боли в пояснично-крестцовой области, в зоне ягодиц и по задней поверхности больной ноги. Усиливаются они чаще всего в положении длительного сидения, при переохлаждении. Пальпаторно выявляется значительное мышечное напряжение.

Главной особенностью мышечных форм люмбоишиалгии — выявление и воздействие на очаги миоостеофиброза, которые являются пусковыми зонами боли — триггерными зонами и уменьшению мышечного тонуса, который нередко приводит к туннельному синдрому с гипоксией седалищного нерва или его ветвей.

Нейродистрофическая форма люмбоишиалгии — формируется на базе мышечно-тонического, являясь его продолжением, ибо наряду с очагами нейромиофиброза, возникают зоны нейроостеофиброза с неравномерной бугристой структурой. Среди больных этой формы выявляется крестцово-подвдошный периартроз, тазобедренный периартроз и периартроз коленного сустава:

Крестцово-подвздошный периартроз — проявляется ограничением и болезненностью движения в тазобедренном суставе. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость в ногах, невозможность бегать, подниматься по ступенькам, разводить ноги. Резкая болезненность возникает при пальпации под пупартовой связкой и при поколачивании по большому вертелу.

Периартроз коленного сустава — наиболее встречаемый синдром. Все жалуются на боли вначале в поясничном отделе позвоночника (иногда в течение 2-3 месяцев), после чего боль смещается в подколенную ямку и в коленный сустав. Это сопровождается ощущением стягивания в прилегающей группе мышц. Нередко самым болезненным становится внутренний мыщелок. Характерны глубинные и ночные боли. Главным отличием от первичного гонита является отсутствие болезненности при пальпации коленного сустава при резко выраженной спонтанной боли.

К особенностям течения нейродистрофической формы люмбоишиалгического синдрома можно отнести:

-односторонность поражения на стороне люмбалгии;

-боли и изменения в суставах возникают на фоне поясничных болей или сразу же после них;

-дистрофическим изменениям чаще повергаются крупные суставы в следующем порядке: коленные, голеностопные, тазобедренные;

-имеется четкая связь между обострением боли в суставах и в пояснице;

-нейродистрофические проявления трудно поддаются фармакологическим методам лечения.

Нейро-сосудистая форма люмбоишиалгии — встречается в виде трех вариантов: вазоспастический, вазодиляторный и смешанный.

У большинства больных заболеванию предшествуют длительное переохлаждение, вынужденное положение. В анамнезе у них отмечаются ранние признаки атеросклероза, перенесенная в прошлом патология вен нижних конечностей (флебиты, тромбофлебиты и др.). У всех больных обнаруживаются выраженные вегетативные нарушения в виде изменения окраски кожных покровов, ногтей, гиперкератоз стоп, отечность в области голени и голеностопного сустава, гипалгезия или гиперпатия в дистальных отделах конечностей.

Вазодиляторная форма — наблюдаются побледнение голени, стопы, мраморность кожи, цианоз, гипергидроз, изменения в окраске кожи и ногтей, боли при изменении положения тела. Ощущения жара и распирания в нижних конечностях, часто симптом «мокрой тряпки» (уменьшение боли и парестезий при охлаждении стоп). У таких больных нередко первоначально определяли ангиотрофоневроз или вегетативные полинейропатии. Особенностью течения этих форм заболевания является отсутствие четких ремиссий. У большинства больных указанные выше симптомы и жалобы сохраняются на протяжении длительного времени, лечебные мероприятия при этом оказываются мало эффективными. Ухудшение в состоянии отмечается в жаркий период времени и при пребывании в помещениях с повышенной температурой.

Вазоспастическая форма — жалобы на зябкость и похолодание в конечностях, чувство тяжести, усиливающиеся на холоде и при физическом напряжении. Объективно наблюдается синюшность кожи и конечностей, снижение кожной температуры в их дистальных отделах, четкая температурная асимметрия в различных точках больной ноги. Глубокие рефлексы у большинства таких больных оживляются.

Смешанный тип — характеризуется сочетанием признаков обоих вышеописанных симптомокомплексов. Клиническими особенностями являются длительные поясничные боли, побледнение пальцев, снижение пульсации артерий на тыле одной стопы. Дифференциально диагностическим критерием для эндоартериита от спондилогенного псевдоэндоартериита является отсутствие предшествующих болей в пояснице.

Главной особенностью псевдоэндоартериита нейрососудистого генеза является возникновение его на фоне или после поясничных болей (обязательное их сочетание во времени), односторонность процесса (вовлечение одной ноги), отсутствие эффекта от проведения традиционной вазоактивной терапии и др.

При нейрососудистой форме люмбоишиалгии весьма информативной является реовазография конечностей, позволяющая дифференцировать варианты этих расстройств.

Миоадаптационный синдром — неврологические проявления у этой группы больных бывают следствие не столько остеохондроза поясничного отдела, сколько той дополнительной нагрузки, что приходится на этот отдел позвоночника при плоскостопии, деформации стоп, грубой деформации коленных суставов, тазовой дисфункции и при сочетании перечисленных факторов. У такой группы пациентов поясничные боли и боли в ногах возникают в связи с длительными статодинамическими нагрузками на мышцы тазового пояса. В первую очередь, они нуждаются в ортопедической коррекции.

2.Корешковыфе синдромы. Их диагностика основывается на данных локализации боли и нарушений чувствительности, оценки мышечной силы определенных миотомов, состояния глубоких сегментарных рефлексов и по результатам дополнительных методик обследования.

2.1.Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать каких именно).

Корешок L 2 — (диск L 1- L 2) (встречается редко) боль, парестезии в пояснице и по пердне-медиальной поверхности бедра, умеренное снижение коленного рефлекса, положительные симптомы Мацкевича и Вассермана . У всех пациентов наблюдаются вегетативно-сосудистые расстройства в нижних конечностях по вазоспастическому типу.

Корешок L 3 — (диск L 2- L 3) боль и парестезии в пояснице и по передне-медиальной поверхности нижней трети бедра и передней поверхности коленного сустава, гипестезия — передняя поверхность бедра, колена (иногда отсутствует), положительные симптомы Мацкевича и Вассермана , умеренная гипотония и гипотрофия четырехглавой мышцы бедра без снижения ее силы, угнетается коленный рефлекс (может быть нормальным). Определяются вегетативно-сосудистые нарушения в ногах с ощущением зябкости, похолодания голени и стоп. По данным реографии вазоспастический тип встречается (чаще) и вазопаретический (реже). Особенностью поражения корешка является стойкость и выраженность болевого синдрома, недостаточная эффективность от медикаментозных методов лечения.

Корешок L 4 — (диск L 3- L 4) боли в пояснице и по пердне-внутренней поверхности бедра и голени, чувства онемения по передней поверхности верхней трети голени, гипестезия — внутренняя поверхность голени (может отсутствовать), гипотрофия мышц передней группы бедра (четырехглавая, иногда большеберцовая), снижение коленного рефлекса .Вегетативно-сосудистые нарушения, по данным реографии, выявляются у 67%. Особенностью поражения корешка является частое сочетание с патологией других корешков ( L 3, L 5 и др.). Положительные симптомы Вассермана и Ласега .

Корешок L 5 — (обычно диск L 4- L 5) развивается при остеохондрозе не только диска L 4- L 5, но и L 3- L 4. Боли в пояснице, ягодице, задне-боковая поверхность бедра, наружная поверхность голени, наружная лодыжка, иногда тыльная поверхность стопы, иногда паховая область и парестезии по наружно-латеральной поверхности бедра, голени и передних двух пальцев ноги. Гипотрофия передняя большеберцовая, длинный разгибатель большого пальца, короткий разгибатель пальцев, иногда ягодичные. Положительныйсимптом Ласега, Турина, Сикара . Вегетативно-сосудистые и трофические расстройства в виде синюшности конечности, похолодания наблюдается у 1/3 пациентов. Отсутствует рефлекс с глубокого сухожилия длинного разгибателя большого пальца ноги.

Корешок S 1 — (обычно диск L 5- S 1) боль по задней поверхности ноги с иррадиацией в пятку и по наружному краю стопы до 4-5 пальцев, онемением в этой зоне, гипестезия — наружный край стопы, подошва, пятка, иногда 4-5 пальцы; слабость икроножной и ягодичных мышц; положительный симптом Ласега , Бехтерева ; снижение или утратаахиллова и подошвенного рефлекса . Умеренные вегетативно-сосудистые нарушения на голени и стопе с ощущением зябкости, похолодания и изменениями реографической кривой по спастическому типу. У 85% пациентов с поражением корешка S 1 бывают парезы отдельных мышечных групп этого миотома.

Сравнительно часто встречаются признаки сочетанного поражения двух или более спинномозговых корешков.

3.Корешково-сосудистые синдромы (артериальные, венозные радикулоишемии или радикуло миелоишемии).

Синдром ишемии корешков конуса — нарушение функции тазовых органов, анестезия в аногенитальной области.

Синдром ишемии корешка эпиконуса — проявляется глубоким парезом миотомов L 4- S 2 с одной или обеих сторон, выпадением ахилловых рефлексов, гипалгезией по корешковому типу в зоне L 4- S 2 дерматома.

Синдром ишемии корешков эпиконуса и конуса — глубокий парез миотомов L 4- S 2 и анестезия в дерматомах L 4- S 5, нарушение функции тазовых органов по периферическому типу, исчезновение ахиллова и рефлекса с длинного разгибателя большого пальца ноги.

У больных с радикуломиелоишемией на фоне развития паралича мышц и анестезией наблюдается исчезновение или незначительное уменьшение болевого синдрома в области поясницы и ноги. Это связано с блокированием болевых импульсов в ишемизированной зоне корешка, расположенного выше диско-радикулярного конфликта . У этих же пациентов отсутствуют выраженные симптомы натяжения спинномозговых корешков и имеется гипотония паравертебральных мышц.

На заметку:

— Грыжа — дистрофические изменения, приводящие к истончению диска и ослаблению в одной точке.

— Протрузия — дистрофические изменения, приводящие к уменьшению толщины диска, прогибанию и выдавливанию в стороны по всей окружности тела позвонка или локально.

— Пролапс — студенистое ядро, распространяясь в ослабленной части фиброзного кольца преимущественно по задней поверхности диска, сохраняется около его заднего края.

— Прорыв — студенистое ядро, распространяясь в ослабленной части фиброзного кольца преимущественно по задней поверхности диска, может вдаваться в просвет канала в виде небольшого мягкотканного выступа.

— Секвестрация — некоторое время грыжевой фрагмент удерживается заднепродольной связкой. Если произошел разрыв кольца, то студенистое ядро проникает в полость позвоночного канала.

— Боль . Выделяют 4 степени:

незначительная , которая исчезает в покое ;

боль, которая имеется в покое , усиливается при движениях, но незначительная по выраженности;

постоянная боль, периодически усиливающаяся, с сенестопатическим оттенком;

резкая постоянная боль с вынужденным положением больного, что вызывает необходимость срочного применения анальгезирующих, наркотических и др.средств.

— Локализация боли — локальная, ланцинирующая по дерматому — корешковая, диффузная — в зоне склеротома; ее распространение (иррадиацию) на дистальные или проксимальные отделы конечностей, обусловленное поражением различных тканей связок, суставов, мышц или корешков.

— Характер боли.

Корешковые — колющие, простреливающие боли, чаще локализующиеся в зоне одного дерматома. Усиливаются при определенных наклонах головы, туловища, при чихании, кашле, смехе и других движениях, сопровождающихся экспираторным напряжением или повышением внутридискового давления. Часто при корешковых болях имеются парестезии, нередко являющиеся первым признаком поражения корешка.

Сенестопатические — (вегетативные, надсегментарные), характеризуются ощущением беспокойства, раздувания, онемением в различных областях. Боли с компонентом жжения обозначаются симпаталгическими или вегеталгическими. Они обусловлены раздражением синувертебрального нерва и др. вегетативных образований соответствующей области позвоночника (паравертебральной симпатической цепочки). Тупые, ноющие боли могут локализоваться в дерматоме, миотоме и усиливаются при перемене погоды, охлаждении. Острые локальные боли только при движениях — это суставные. Глубокие мозжащие или жгучие боли — склеротомные , они с трудом локализуются, усиливаются при перемене погоды, при волнении, при вибрации, их провоцируют прыжки и др. механические воздействия. Они испытываются больными прежде всего в зоне дегенерации или нейроостеофиброза , возникают спонтанно или при давлении на соответствующие ткани. Отмечают постоянный или приступообразный характер боли.

Тупая разлитая боль и ощущение быстрой утомляемости спины проявляются при перенапряжении мышц и связок позвоночника из-за нестабильности позвоночного двигательного сегмента. Эти боли проходят в положении лежа.

Вертебральные боли — обусловлены висцеральной патологией.

— Парестезии — постоянные или приступообразные, их локализация, характер.

— Складка Киблера — определяют функциональную блокаду в позвоночнике и чувствительные расстройства в виде гипералгических зон Захарьина-Геда. Складка кожи захватывается двумя руками врача в области тораколюмбального перехода, отступая от линии остистых отростков 4-5 см, и производится скольжение кончиками больших пальцев по паравертебральным линиям в краниальном направлении, в это время кожа собирается в складку указательными пальцами. Там, где имеется блокада, тургор кожи повышен и складка выскальзывает из рук врача. В местах блокады больные ощущают боль, складка утолщается, дермографизм становится более выраженным.

— При пальпации остистых отростков определяют расстояние между отростками, болезненность их и подвижность при пальпации, одинаковую высоту расположения, отклонение с расхождением и выстоянием, образование углублений и неровностей между двумя отростками, наличие болезненности склеротомных точек, зон с напряжением мышц.

— Степени повышения мышечного тонуса :

1степень — мышца мягкая, палец легко погружается в ее толщу;

2степень — мышца умеренной плотности, для погружения в нее пальца требуется умеренное усилие;

3степень — мышца «каменистая», ее невозможно деформировать.

— Поражения мышц:

Мышечно-тоническое — характерна диссоциация между жалобами на болевые ощущения в мышце и отсутствием ее болезненности при пальпации.

Дистрофические поражения мышцы, мест прикрепления ее сухожилий и других фиброзных тканей к костным тканям (нейроостеофиброз) проявляются алгической и тригерной стадиями процесса.

При алгической стадии нейроостеофиброза в мышце появляются узелки уплотнений (Корнелиуса, Мюллера, Шаде), исчезающие после разминания, а при тригерной стадии они не исчезают, пальпация их болезненна и сопровождается отдачей в другие зоны. Мышечная сила в обоих стадиях снижена. Для тригерных зон характерно возникновение при их стимуляции отраженной миосклеротомной боли.

— Вазомоторные расстройства проявляются зябкостью конечностей, выраженным венозным рисунком; понижение температуры обеих или одной стопы, тыла кисти, предплечья (симптом Эрбена); снижение пульсации артерий одной или обеих стоп, чаще на стороне более выраженной боли (симптом Вартенберга). Отмечается ассиметрия окраски кожи стоп, кистей. Если конечность бледная и на ощуп холодная, то страдают артериолы; цианотичная, теплая — венулы; цианотичная, холодная — артерии и венулы. Наиболее простой для выявления вегетативно-сосудистых изменений является проба Боголепова — больной вытягивает руки вперед, определят цвет кожи кистей и кровенаполнение, затем поднимает одну конечность максимально вверх, другую опускает вниз; через 30 секунд больной поднимает руки до исходного положения; у здоровых лиц окраска ногтей становится одинаковой через 30 секунд.

— О состоянии тонуса внутримозговых сосудов судят по состоянию артерий сетчатки, по возникающим ощущениям при поворотах и наклонах головы и при вытяжении по Берчи .Если при этом меняется характер и интенсивность шума и боли в ухе или голове, шее, то это указывает на заинтересованность шейного отдела позвоночника в возникновении церебральных симптомов.

Какие меры можно принимать для исправления ситуации

Лечение такого заболевания будет довольно долгим, назначать его будет врач. Больной при этом должен будет осуществлять регулярный контроль за состоянием мускулов и суставов.

Для синдрома плечо-кисть специфического способа лечения не имеется. Те меры, что предпринимают для нормализации состояния больного, основаны на блокаде, осуществляемой в основном при помощи новокаина. К препарату могут быть добавлены ганглиоблокаторы.

Чтобы точно определить причину болей, доктор осуществляет диагностику на основе жалоб больного. Изучается история болезни. Рассматриваются перенесенные ранее заболевания и полученные травмы. Часто о недуге можно догадаться по характерной позе больного – плечо, которое беспокоит, они стараются прижимать к груди, отмечается плохая подвижность суставов. Для точного определения болезненных участков используют метод пальпации.

Следующий этап для постановки правильного диагноза – направление пациента для прохождения рентгена или компьютерной томографии. Иногда доктор может счесть необходимым проведение исследования цереброспинальной жидкости.

Лечение

Специфического лечения синдрома Стейнброкера не разработано. Оно основано на новокаиновых блокадах передней лестничной мышцы и звездчатого узла. Иногда в новокаин добавляются и ганглиоблокаторы — ганглерон, пентамин, бензогексоний.

При начальной стадии хорошо помогает снять проявления фонофорез с гидрокортизоном, который необходимо чередовать с электрофорезом с никотиновой кислотой. Назначают финлепсин, или внутримышечное введение витаминов группы В. Прозерин назначается по определённой и давно разработанной схеме. Иногда требуется дополнительный приём антигистаминов и противоотёчных лекарств. Некоторым пациентам помогает иглорефлексотерапия.

Лечение долгое, однако оно может быть назначено только лечащим врачом, при этом необходимо раз в месяц контролировать состояние суставов и мышц на поражённой стороне.

Способы лечения

При острой боли можно постараться оказать больному доврачебную помощь. Чтобы снять напряжение в руке и позвоночнике, руку фиксируют при помощи косынки, сгибая в локте. Из обезболивающих можно принять анальгин, амидопирин.

Во время обострений рекомендовано обеспечить больному состояние покоя. Боли снимают при помощи медикаментов, иногда помогает массаж и гимнастика, физиопроцедуры, в которые входят электрофорезы и применения ультразвукового воздействия.

Если все меры, принятые в виде консервативного лечения, не возымели результата, назначают хирургические операции. В ходе оперативного вмешательства может проводиться рассечение мышц, удаление грыжи межпозвонковой и так далее.

Профилактика болезни

Чтобы остановить развитие дискомфорта, предупредить появление болезни у здорового человека, меры рекомендуется принимать следующие:

1. Избегайте стрессов, всплеска эмоций;
2. Включите в режим дня прогулки и лечебную физкультуру, полезно плавание;
3. Откажитесь от вредных привычек;
4. При появлении любых травм позвоночника необходимо поскорее обращаться к врачу.

При лечении болезни стоит учесть, что восстановление при появлении синдрома Стейнброкера бывает довольно непростым. Результат воздействия будет зависеть от сложности протекания болезни, скорости обращения за медицинской помощью, точности при осуществлении диагностики и постановке диагноза.

Самым эффективным способом лечения считается комплексный – он позволяет избежать тяжких для здоровья последствий, а результат удается получить через непродолжительное время. В него включают терапевтические способы лечения, хирургические вмешательства при особенно осложненной ситуации, в качестве дополнительных воздействий на организм назначают народные методы, лечебную гимнастику, прочие вспомогательные меры.

Особенности синдрома плечо кисть, лечение и профилактика заболевания

Когда смотришь на процесс покрасочных работ видного мастера, и видишь массу разных инструментов, кистей и валиков, а у самого где-то на не очень почетном месте лежит старая и единственная, наполовину стертая, разбухшая, с щетиной в разные стороны, с засохшими следами красок разного цвета кисть, которой ты еще планировал многое покрасить — то понимаешь, что ты явно маляр, которому предстоит многому научиться. И тем твоим единственным инструментом будет, скорее всего, плоская или флейцевая кисть.

Шейно-плечевой синдром, как следствие остеохондроза

Под шейно-плечевым синдромом понимается совокупность синдромов неврологической направленности, которые имеют различные причины возникновения и развития, сопровождаются расстройствами и болевыми ощущениями в шейной области, в районе плечевого пояса и верхних конечностей.

Наиболее часто этот недуг развивается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Основные причины возникновения

Шейно плечевой синдром проявляется вследствие остеохондроза межпозвоночных дисков в области четвертого и пятого шейных позвонков.

Боли в этой области возникают в результате сдавливания нервных окончаний и сосудов передней лестничной мышцей.

Во время болей рефлекторно сокращаются мышцы предплечья, появляются ограничения в подвижности суставов и их скованности.

К основным причинам, вызывающим развитие данного синдрома, относятся:

• мышечные травмы шеи или плечевой области, вывих плеча, перелом либо вывих ключицы;
• дистрофические изменения либо воспалительные процессы шейного отдела позвоночника, сопровождающиеся поражением шейных позвонков;
• профессиональные заболевания, вызванные постоянным напряжением верхних конечностей и позвоночника (штукатуры, токари, маляры);
• врождённая патология в плечевой области, вызывающая сдавливание нервных окончаний.

Клинические особенности

К группе шейно-плечевого синдрома относят:

1. Шейный прострел. Он характеризуется болью в области шеи, затылка и предплечий. Боль может быть как резкой, так и постоянной ноющей. Болевые ощущения могут усиливаться вследствие движения шеи, а также нахождения тела в неподвижном состоянии на протяжении длительного времени.
2. Синдром «плечо-кисть». Заключается в повышенной температуре кожного покрова кисти и запястья, ограничении в движении пальцев рук, отёках, нарушении в выделении пота.
3. Локтевой периартроз. Дистрофия сухожилий локтевых суставов и мышечных тканей, которые крепятся к плечу. Резкие и жгучие боли возникают при сгибании руки в локте.
4. Плечелопаточный периартроз. Характеризуется дистрофией мышц, связок и сухожилий плечевого пояса. Боли имеют внезапный характер в плечевых суставах, шее и верхних конечностях, нарастают в результате движения. В данном случае сустав имеет ограничения в подвижности.

Постановка диагноза

Появление болей в суставах без причины служит первым сигналом о развитии заболевания и необходимости незамедлительного обращения в медицинское учреждение.

Диагностирование синдрома лечащим врачом осуществляется на основании жалоб пациента и изучения истории его болезни (наличие перенесённых травм или заболеваний).

Очень часто больные имеют характерную позу: беспокоящее плечо прижато к груди, а суставы малоподвижны.

Следующим этапом для установления диагноза является направление больного на рентгенологическое исследование или компьютерную томографию. В случае необходимости, может быть проведен анализ цереброспинальной жидкости.

Как оказать помощь пациенту

В случае приступов острой боли следует оказать доврачебную помощь.

Снижение напряжения в области позвоночника и верхней конечности достигается за счёт фиксации согнутой в локте руки с помощью косынки. Также следует выпить обезболивающие средства (например, амидопирин либо анальгин).

Консервативный метод

В период острого заболевания рекомендуется нахождение конечности в состоянии полного покоя. В больнице могут наложить шину для фиксации. Назначаются противовоспалительные и обезболивающие медицинские препараты.

Снижения болевых ощущений можно достигнуть также за счёт лёгкого массажа и лечебной гимнастики.

Благоприятное воздействие оказывают физиотерапевтические процедуры, включающие в себя применение ультразвука на шейной области и электрофарез.

Зачастую терапевтические методы лечения проводятся в течение трёх месяцев и дают возможность приостановить деструктивные процессы в позвоночнике, а также снять болевой шейно плечевой синдром.

Показания к оперативному вмешательству

При дальнейшем сдавливании плечевых сплетений и безуспешности консервативного лечения врачам следует прибегнуть к хирургической операции, результатом которой может стать рассечение деструктивной лестничной мышцы, удаление межпозвоночной грыжи либо добавочного ребра.

Народные средства

Нередкими являются случаи, когда развитие шейно-плечевого синдрома получалось остановить народными способами.

Однако, чтобы не причинить вред собственному здоровью, любой метод самолечения следует обсудить с лечащим врачом.

Выделяют несколько способов нетрадиционного лечения:

1. Отвар из растений. Используются корни одуванчика, кориандр, берёзовые почки и листья мяты. Все ингредиенты берут в одинаковых пропорциях и заливают кипятком. Отвар будет готов через 60 минут. Получившейся жидкостью больные суставы натирают три раза в сутки.
2. Лечение с помощью пиявок включает в себя комплекс процедур из шести сеансов. У некоторых больных может проявиться побочный эффект в виде аллергической сыпи.
3. Компресс из столового хрена. Корни растения мелко перетираются, и полученная смесь накладывается на больные суставы.
4. Растирание болезненной области настойкой календулы. Её можно купить в аптеке либо приготовить самому дома. Для этого нужно 50 гр цветов залить 500 гр водки и настаивать на протяжении 14 дней.

Профилактические мероприятия

Для приостановления развития болезненного синдрома, а также недопущения её возникновения у здоровых людей, следует регулярно выполнять ряд простых правил:

• избегать эмоциональных перепадов и стрессовых ситуаций;
• уделять время лечебной физкультуре, прогулкам и плаванию;
• исключить из своего рациона жирную, острую и солёную пищу;
• отказ от вредных привычек;
• в случае даже незначительных травм позвоночника следует незамедлительно обращаться к врачу.

Следует учитывать, что лечение шейно-плечевого синдрома является достаточно сложным, а потому положительный результат всего восстановительного процесса зависит от сложности заболевания, своевременного обращения в медицинское учреждение, проведения диагностики и точности поставленного диагноза.

Наиболее действенный способ лечения – комплексный, который включает в себя не только терапевтические методы либо хирургическое вмешательство, но также народные средства, лечебную физкультуру и вспомогательную терапию.

Информация о заболевании

Болезнь в медицинской литературе можно встретить под следующими названиями:

1. Синдром Стейнброкера, или плече-кистевой;
2. Плечелопаточный артрит;
3. Синдром шейного ребра;
4. Абдукционный, цервико-брахиальный синдром;
5. Трофоневроз симпатический и так далее.

Развитию болезни в немалой степени способствуют инфекции – например, грипп, разнородные интоксикации, проблемы с обменом веществ, нарушения эндокринного характера, чрезмерное и длительное напряжение физического характера, длительная микротравматизация.

Болезнь может начинаться в остром и подостром варианте. В плечевых суставах боль появляется не только из-за резких движений, но и по ночам, когда больной спит и пребывает в состоянии покоя. Характерна иррадиация болей в голову, руку, лопатку. Суставы могут отекать, движения становятся ограниченными, сопровождаются болями.

Через пару месяцев от начала болезни патологический процесс расширяется, захватывая руку. Кожа больного багровеет, приобретая синюшный оттенок, часто повышается температура. Отеки приводят к постепенной деформации пальцев, движения становятся ограниченными.

Что такое флейцевая кисть, применение в малярных работах

Флейц — это универсальная плоская кисть с деревянной или пластиковой ручкой, металлической обоймой, изготовленная из натуральной свиной околохребтовой щетины высокого качества, иногда с добавлением до 50% конского волоса. В самых качественных видах используют барсучий волос. Также флейцы производят и из синтетического волокна.

Малярная флейцевая кисть широко применяется в лакокрасочных работах, хотя изначально предназначалась для сглажевания только что нанесенной краски с помощью других кистей, чтобы убрать оставшиеся следы от ручника или маховой кисти. Используют для покраски и в живописи, при нанесении трафаретов и других рисунков. Характеризуется плавными мазками, не оставляющих следов на окрашиваемых деталях и поверхностях.

Благодаря своему строению, одинаково хорошо красит плоские и декорированные поверхности, подойдет для окраски металлопроката (уголки, квадраты, швеллера), окон и дверей.

Согласно ГОСТ 10597-87, маркировочное обозначение флейцевых кистей — КФ, идущая далее цифра информирует о ширине рабочей поверхности: 25 мм, 50 мм, 60 мм, 75 мм, 100мм. Также встречаются по номерам 1, 2, 3, 4 – ширина в дюймах. Толщина пучка щетины от 9мм до 18мм. Размер рабочей длины 37 – 62 мм.

По стандарту, отличие флейцевых кистей от плоских (КФ и КП), состоит в толщине и рабочей длине пучка, исполнением и длиной деревянной ручки. Современное производство значительно расширило типоразмеры флейцевых кистей, вследствии чего плоские кисти и флейцы можно относить к одной разновидности.

Среди отечественных производителей пользуются спросом флейцы фабрики Вятка и торговой марки «Лазурный Берег». Широко распространены импортные наборы флейцевых кисточек от немецкой марки Бибер (BIBER).

Что такое соцветие

Соцветие, как биологическая часть растения, представляет собой структуру из почек, которые свидетельствуют о том, что перед вами семейство цветковых или покрытосеменных.

Как правило, соцветие имеет симметричный вид, однако, в некоторых дикорастущих видах можно заметить, как цветки располагаются по степени роста.

Развитие цветка начинается с первичной оси: главная ось является основанием для крепления боковых осей. В свою очередь боковые оси делятся на ветвящиеся и неветвящиеся: первые вы можете видеть на примере плюща садового, примеры вторых – ромашка, крапива и т.д.

Далее, по мере роста растения, от главной оси идут ответвления в виде осей второго, третьего порядка. Когда растение достигает своего биологического роста, на конце оси образуется цветок.

Происхождение кисти кабуки

Не сложно догадаться из названия, что кисть кабуки японского происхождения. Да, мы опять перемещаемся в Азию. Вот честно, раньше я считала, что вся косметика, новые инновационные разработки в этой сфере, известные аксессуары — выходцы с запада, с Европы и США. А оказывается, что нет, целый арсенал средств подарила нам Азия.

Так вот, слышали же, что в Японии есть театр Кабуки. В нем работали актрисы, которым приходилось наносить на свое лицо много грима. Именно для них японские умельцы создавали плотные кисти, которые и позволяли выглядеть актрисам при полном параде.

Но косметика у них была не самая полезная (скорее вредная), а кистью кабуки наносились пудра, румяна и даже тени. Макияж был ярким, стойким и очень хорошо скрывал все недостатки на коже. Ну а теперь эта кисть разошлась по миру и ее производят очень многие бренды.

Как она выглядит? Кисть кабуки имеет толстую короткую ручку и плотный стриженый ворс, который может быть как натуральным, так и искусственным.