Диагностика и терапия тендовагинита голеностопного сустава

Диагностика и терапия тендовагинита голеностопного сустава

Тендовагинит

Общие сведения

Тендовагинитом называют заболевание, характерным признаком которого является воспалительный процесс сухожилия и оболочки сухожилия, так называемого влагалища сухожилия. Оболочки сухожилий – это трубки вокруг них, состоящие из соединительной ткани. Их заполняет смазочная жидкость, которая уменьшает трение во время движения.

Сухожилия же покрывает тонкая мембрана. При ее воспалении или изменении строения вследствие постоянного сильного напряжения, развиваются тянущие боли в проекции сухожилия. Говоря о том, что это за заболевание, следует отметить, что чаще всего такие поражения происходят в сухожилиях запястья. Но подобная патология может развиваться в любом из сухожилий, если они проходят во влагалище. Для тендовагинита характерен продолжительный болевой синдром, который существенно ухудшает качество жизни человека, мешает ему заниматься спортом и любыми активными видами деятельности. Код по МКБ-10 — M65 (синовиты и теносиновиты).

При условии своевременной диагностики и предупреждения влияния провоцирующих факторов можно предотвратить переход болезни в хроническую форму. Как именно проявляется заболевание, почему оно развивается, и каким должно быть лечение, можно узнать из этой статьи.

Патогенез

В организме сухожилие соединяет кости между собой или кости и мышцы. Сверху сухожилие покрывает соединительная ткань, а внутри у него – синовиальная оболочка. Она выделяет смазку, чтобы обеспечить лучшее скольжение и движения конечностей. При развитии воспаления этот процесс нарушается. Ухудшается скольжение, вследствие чего возникает боль.

Воспаление провоцируют патогенные микроорганизмы, в ответ на воздействие которых выделяются лейкоциты. Из-за образования гноя воспаленный участок набухает, повышается его чувствительность. Это приводит к пережатию сухожилия, блокировке его подвижности, снижению двигательной активности.

Воспалительный процесс чаще всего развивается в сухожилиях предплечья, лучезапястного сустава, кисти, стопы, голеностопа. Если лечение не проводится, и человек продолжает нагружать сухожилие, болезнь прогрессирует. Вследствие этого происходит дистрофия сухожильных оболочек, что приводит к снижению двигательной активности.

Классификация

Выделяют несколько разных видов тендовагинита. С учетом происхождения болезни разливают:

• Инфекционный – развивается под воздействием патогенов. Как правило, инфекционные агенты проникают в сухожильные влагалища сквозь микротрещины и раны.
• Асептический – развивается как следствие дистрофических изменений, длительных монотонных нагрузок. Его причиной может стать травмирование, вследствие которого нарушается нормальный кровоток и происходит воспалительный процесс. Как правило, этот тип болезни поражает наиболее толстые и длинные сухожилия.

В свою очередь, инфекционный тендовагинит подразделяют на:

• Специфический – развивается как следствие влияния специфических возбудителей (туберкулез, сифилис и др.) Часто заболевание развивается у больных остеомиелитом.
• Неспецифический – его провоцируют гноеродные микроорганизмы. Воспалительный процесс может спровоцировать возбудитель, попавший через раны, заноза.

Асептическую форму болезни подразделяют на такие типы:

• реактивный;
• посттравматический;
• профессиональный.

В зависимости от характера воспаления:

• Гнойный
• Серозный.
• Серозно-фибринозный.

В зависимости от клинических признаков:

• Острый
• Хронический.

Причины

Факторами, которые могут спровоцировать заболевание, являются следующие:

• Тяжелые физические нагрузки, связанные с перегрузкой суставов.
• Микротравмы сухожилий.
• Ушиб, полученный, когда человек падает на резко разогнутую или согнутую конечность.
• Ревматическое поражение суставов, при котором происходит токсическое реактивное воспаление.
• Инфицирование сухожилий и их влагалищ при флегмоне, остеомиелите, инфекционном артрите.
• Проникновение возбудителей в структуры сустава с кровотоком. Подобное происходит при гонорее, туберкулезе и других инфекционных болезнях.

Самостоятельный асептический тендовагинит (профессиональный) развивается как следствие длительной микротравматизации и постоянного напряжения влагалищ сухожилий у людей некоторых профессий. Подобное может произойти у грузчиков, пианистов и представителей других специальностей, которые вынуждены в течение длительного времени производить однотипные движения с задействованием ограниченной группы мышц. Это также характерно для людей, которые занимаются некоторыми видами спорта (лыжники, конькобежцы), если они тренируются слишком упорно.

Симптомы тендовагинита

Симптомы этого заболевания зависят от его разновидности.

• Острый неспецифический тендовагинит развивается резко. В месте поражения очень быстро развивается припухлость. Чаще всего эта разновидность заболевания поражает сухожилия на тыльной поверхности кисти и стопы. Реже подобная патология развивается в синовиальных влагалищах пальцев кисти и сухожилий сгибателей пальцев кисти. Постепенно отек распространяется с кисти на предплечье, а со стопы — на голень. Может развиваться сгибательная контрактура пальцев, ограничиваются движения. Если развивается воспаление гнойного характера, происходит быстрое повышение температуры тела, развивается озноб, регионарный лимфаденити лимфангит. Чаще всего гнойная форма болезни развивается в области влагалищ сухожилий сгибателей кисти.
• Острый асептический (крепитирующий) тендовагинит, как правило, поражает синовиальные влагалища на тыльной поверхности кисти. В более редких случаях происходит поражение стопы, еще реже страдает межбугорковое синовиальное влагалище бицепса. Крепитирующий тендовагинит предплечья и других областей начинается остро. В области пораженного сухожилия образуется припухлость, прощупав которую, можно почувствовать крепитацию, то есть похрустывание. Движение пальца ограничивается или же при движении появляется боль. Болезнь со временем может перейти в хроническую форму.
• Тендовагинит лучезапястного сустава приводит к поражению сухожилия в области запястья. При болезни инфекционного происхождения человека беспокоит сильная пульсирующая или дергающая боль, отек, покраснение. Повышается температура, ограничиваются движения сустава. Если лечение не проводится, лихорадка может нарастать, появляется чувство ломоты в теле. При асептической форме болезни отмечается болезненность, ощущение крепитации, небольшой отек.
• Аналогично проявляются и симптомы тендовагинита коленного сустава, поражая соответствующие сухожилия.
• Тендовагинит голеностопного сустава чаще всего проявляется отеком, болезненностью во время движения. Как и поражения других областей, тендовагинит голеностопного сустава может привести к повышению температуры, увеличению лимфоузлов. Характерно появление треска при движении, если речь идет о крепитирующей форме. При гнойной форме заболевания симптомы выражены более ярко.
• При хронической форме заболевания поражаются влагалища сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев в области их удерживателей. Часто хронический тендовагинит поражает общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев. Это состояние называют синдромом запястного канала, при котором в области канала запястья определяется опухоль вытянутой формы, вызывающая боль. Опухоль эластична, часто приобретает очертания песочных часов. Иногда в образовании прощупываются «рисовые тела» или определяется флюктуация (ощущение передаточной волны, проявляющееся ввиду скопления жидкости). При таком состоянии ограничиваются движения сухожилий.
• Стенозирующий (тендовагинит де Кервена) – это хроническая форма заболевания, при которой поражается влагалище сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти. При такой форме болезни стенки влагалища утолщаются, вследствие чего сужается его полость. Больной жалуется на боли в том месте, где располагается шиловидный отросток лучевой кости, в этом же месте развивается припухлость. Боль может иррадировать в локоть, или в первый палец кисти. Если больной прижимает большой палец к ладони и сгибает остальные пальцы над ним, то боль становится сильнее. Если при этом кисть отводится в сторону локтя, то отмечается резкая боль. При пальпации отмечается припухлость с сильной болезненностью.
• Туберкулезный тендовагинит – приводит к развитию плотных образований по ходу влагалищ сухожилий. Такие образования определяются при пальпации.

Анализы и диагностика

В процессе диагностики врач обращает внимание на характерную локализацию патологического проявления, жалобы пациента, а также данные, полученные во время клинического обследования.

При подозрении на тендовагинит проводится общий анализ крови. У больных определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Также проводят бактериоскопическое исследование гноя (микроскопическое исследование после специальной окраски) или бактериологическое исследование (выделение чистой культуры на питательных средах). Это позволяет определить чувствительность к антибиотикам.

Рекомендуется проведение рентгенологического исследования, при котором может определяться наличие утолщения мягких тканей в области поражения.

При необходимости назначают другие исследования.

Лечение тендовагинита

Важно, чтобы лечение этого заболевания было комплексным. Оно обязательно включает симптоматическую и этиотропную терапию. В острый период при тендовагините плечевого сустава и других разновидностях болезни необходимо обеспечить покой пораженному участку.

Лечение тендовагинита голеностопного сустава, диагностика патологии и методы профилактики

Место локализации тендовагинита

Причины

Заболевание часто встречается у спортсменов, которые занимаются активными видами спорта, например, хоккеистов, футболистов, конькобежцев или лыжников. Виной тому непосильные нагрузки на голеностоп.

Также причиной могут стать врожденные аномалии развития. Но болезнь может иметь вторичный характер. В этом случае она появляется на фоне инфекционного процесса. Тендовагинит может быть вызван ангиной, туберкулезом, бруцеллезом и сифилисом. Патогенные микроорганизмы могут попадать в сухожильные влагалища из гнойных ран.

Не последнюю роль в появлении воспаления сухожилий играют другие воспалительные процессы, например, артрит, бурсит и ревматизм. Острый тендовагинит голеностопного сустава чаще вызван травмой.

Предрасполагающие факторы:

• варикоз вен нижних конечностей;
• сепсис;
• нарушение обменных процессов;
• ожирение;
• нарушение кровообращения сустава и околосуставных тканей;
• общие воспалительные процессы в организме;
• частые и интенсивные нагрузки на нижние конечности.

Проявления различных форм

Самый частый признак тендовагинита – отёк

Развитие первичного тендовагинита происходит за счет спортивных или профессиональных перегрузок, которые воздействуют на определенные группы мышц стопы.

Вторичный развивается как результат распространения инфекционного процесса с развитием гнойного воспаления. Причиной бывает и токсическое воспаление, к примеру, при ревматических заболеваниях.

На стопе к тендовагиниту наиболее часто приводят микротравмы, которые встречаются далеко не редко. Первичный тендовагинит несложно диагностировать у спортсменов, занимающихся лыжным или конькобежным спортом, артистов балета, а также если есть плоскостопие или любая другая врожденная или приобретенная деформация стоп.

Симптомы

Тендовагинит является воспалительным заболеванием, поэтому симптомы ярко выражены, особенно при гнойной форме.

Общие симптомы:

• боль во время движения;
• скопление серозного выпота в сухожильном влагалище, что проявляется припухлостью продолговатой формы и отеком;
• повышение местной температуры, покраснение кожи в месте повреждения;
• ограничение функции сустава на фоне боли.

Проявления зависят от формы болезни. Гнойный тендовагинит сопровождается сильной болью, ограничением подвижности суставного сочленения, повышением температуры тела и общим недомоганием. Возможно увеличение регионарных лимфатических узлов.

При инфекционной форме болевые ощущения ярко выражены, они сковывают движения. Симптомы асептического поражения менее заметны. Для болезни характерен хруст и щелчки при движении.

При длительных пеших походах и сильном перенапряжении голеностопа развивается крепитирующая форма болезни. Для нее характерен треск во время движения.

При туберкулезной форме тендовагинит представлен в виде гигромы в области голени, которая локализуется на наружной или передней поверхности сустава.

Симптоматика хронического тендовагинита смазана. Болезненность может ощущаться при интенсивных движениях пальцами или при пальпации пораженного участка. Отечность и припухлость отсутствует.

Методики терапии

Назначение лекарственных препаратов зависит от подвида патологического процесса.

Инфекционная форма тендовагинита требует лечения антибактериальными средствами:

• «Ампициллином»;
• «Ципролетом»;
• «Ципрофлоксацином»;
• «Эритромицином».

Специалисты предупреждают, что неконтролируемый прием антибиотиков способен привести к развитию серьезных отклонений. Появление дисбактериоза, грибковых форм заболеваний провоцируется неверно подобранным препаратом. В периоде антибиотикотерапии запрещается употребление алкогольных и слабоалкогольных напитков.

Для снятия показателей повышенной температуры тела чаще назначаются «»Ибупрофен», «Парацетамол».

Для стабилизации и улучшения функциональности аутоиммунной системы рекомендуется:

1. «Компливит»;
2. «МультиМакс»;
3. «Витрум»;
4. «;
5. «Дуодевит».

Классификация

Тендовагинит стопы в зависимости от характера течения бывает нескольких видов:

• Острый. Развитие болезни стремительное, симптомы ярко выраженные.
• Хронический. Возникает при отсутствии лечения острой формы. Длится более 2 месяцев. Для него характерны осложнения.

По форме

В зависимости от происхождения тендовагинит бывает:

1. Инфекционный. Заболевание возникает под действием патогенных микроорганизмов. Чаще причиной становятся гноеродные инфекции, которые проникают в сухожильные влагалища через ранки и микротрещины на коже. Реже инфекционная форма становится последствием панариция.
   Специфический. Воспаление запускается под воздействием специфических возбудителей, например, сифилиса или туберкулезной палочки. Очень часто данный вид болезни появляется на фоне остеомиелита.
2. Неспецифический. Вызван гноеродными микроорганизмами. Чаще возбудители попадают в сухожильные влагалища из ран. Вызвать воспалительный процесс может заноза.
3. Асептический. Возникает на фоне дистрофических изменений, а также монотонных движений, которые являются дополнительной нагрузкой на стопу. Причиной может стать травма (растяжение или ушиб связок стопы), в результате которой нарушается кровообращение и развивается асептическое воспаление. Подвержены данной форме болезни самые длинные и толстые сухожилия. Асептический тендовагинит бывает реактивным, посттравматическим и профессиональным.

Наиболее часто диагностируется неинфекционный профессиональный тендовагинит.

По характеру воспалительного процесса

Тендовагинит стопы бывает серозным, серозно-фиброзным и гнойным. Первые два вида характерны для асептической формы, последняя – для инфекционной.

Диагностика

Диагноз ставится на основании визуального осмотра и пальпации. Поврежденное место отечно, есть покраснение кожного покрова, присутствует болезненность при прощупывании и ограничение подвижности в суставном сочленении. Все эти клинические проявления указывают на воспалительный процесс.

Для уточнения диагноза проводится дополнительное обследование. При воспалении сухожилий информативна МРТ. Рентгенография не показывает изменения сухожильных оболочек, но с помощью рентген-снимков можно опровергнуть наличие поражения суставов.

На фоне воспалительного процесса будут присутствовать изменения в общем анализе крови. По результатам видно увеличение СОЭ и повышение уровня лейкоцитов.

При гнойной форме делается забор экссудата с последующим изучением бактериоскопическим и бактериологическим методом. При инфекционном тендовагините важно выявить возбудителя, поскольку от информативности диагностики будет зависеть эффективность лечения.

Лечение

Лечение проводится при помощи местных и системных препаратов. Выбор средств зависит от причины болезни и ее формы.

При инфекционном тендовагините в курс терапии включены антибактериальные препараты. Если же воспалительный процесс вызван туберкулезом, то не обойтись без противотуберкулезной терапии.

Лечение острого тендовагинита направлено на купирование болевого синдрома и воспаления. Применяются местные и системные НПВС: эффективны Индометацин, Бутадиол, Диклофенак, Ацетилсалициловая кислота. Также можно делать согревающие компрессы на область голеностопа.

На период лечения важно обеспечить поврежденной конечности полный покой. Для этого голеностоп фиксируют в одном положении, может применяться гипсовая лангета.

При большом скоплении гнойного экссудата не обойтись без оперативного вмешательства. Сухожильное влагалище вскрывается, проводится санация полости.

Не менее эффективны в лечении тендовагинита физиотерапевтические процедуры. В период обострения можно применять УВЧ, ультразвук и микроволновую терапию.

При хроническом воспалении используется:

• электрофорез с добавлением Новокаина и Гидрокортизона;
• аппликации парафина;
• лечебные грязи;
• массаж;
• ЛФК.

Если консервативная терапия не эффективна, симптоматика нарастает, тогда не обойтись без экстренной операции, которая заключается в иссечении сухожильного влагалища. Восстановление длится 3-4 недели.

Народные средства и дополнительные рекомендации

Лечение народными средствами разгибателей стопы дает хороший результат, но является только вспомогательным методом.

1. Необходимо сделать мазь на основе календулы. Для основы можно использовать как обычный детский крем, так и вазелин. Для начала рекомендуется запастись свежими цветками календулы со стеблями. Сырье нужно промыть и измельчить, перемешав с кремом.
2. Использовать мазь ежедневно до тех пор, пока боль не стихнет. Отличным действием обладает свиной жир. Однако подойдет и обычное оливковое масло, которое нужно подогреть. Затем добавить немного порошка сухой полыни и перемешать. Наносить на больной сустав в теплом виде через день.
3. В хронической стадии заболевания можно использовать поваренную соль. Ее необходимо завернуть в носовой платок и подогреть. Сделать это можно на батарее или при помощи грелки. Затем положить на больную зону на 15 минут.
4. Для купирования отека рекомендуется держать конечность в горизонтальном положении. Дополнительно можно использовать водочные компрессы, но они показаны только при хроническом течении заболевания. Для этого необходимо смешать водку с медом и смазать больную зону.
5. Хороший результат даст мазь на основе прополиса. Приготовить ее очень просто в домашних условиях. Потребуется только нейтральный детский крем и спиртовая настойка прополиса. Оба ингредиента нужно смешать. На 1 ч. л. крема достаточно 10 капель настойки. Полученным составом нужно пользоваться ежедневно на протяжении 2 недель. Если возникнет шелушение, а это происходит крайне редко, то рекомендуется сделать небольшой перерыв.

Тендовагинит с инфекционной этиологией — самая опасная форма заболевания, которая может затронуть кость, суставы и другие системы организма. При первых же подозрениях нужно обратиться к хирургу.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременном лечении. Если же не обращать внимания на симптомы болезни, то развивается хроническая форма. Она тяжело лечится, высока вероятность осложнений.

Воспаление может распространяться на соседние суставы, костную и хрящевую ткань. Самые опасные последствия наблюдаются при гнойном тендовагините. Гноеродные микроорганизмы приводят к некротическим поражениям. Они могут попасть в общий кровоток и вызвать сепсис. Заражение крови может стать причиной смерти пациента.

Какие осложнения имеют место

Если своевременно не обратить внимание на проблему, может возникнуть ряд патологий. К ним относят:

• образование контрактур;
• уплотнения в суставе;
• деформация сустава;
• разрастание рубцовой ткани;
• полная потеря функциональности ноги.

Для предупреждения прогрессирования болезни надо следовать рекомендациям доктора и проводить профилактические меры. Одной из самых эффективных профилактических мер принято считать регулярный отдых и физкультуру. Также следует не забывать, что серьезное патологическое заболевание приносит существенный вред иммунной системе, для реабилитации которой надо пропить витаминные препараты. Курс лечения для восстановления иммунитета займет не больше 2-х недель.

Профилактика

В целях профилактики не стоит сильно перегружать голеностоп. При длительных нагрузках нужно делать перерыв.

Все раны и повреждения кожи необходимо своевременно обрабатывать антисептиком, вовремя лечить инфекционные болезни. При травмах следует сразу показаться травматологу.

Прогноз и вероятность осложнений тендовагинита зависит от своевременности терапии. Без лечения инфекционно-воспалительный процесс может быстро перейти на другие ткани.

Автор: Оксана Белокур, врач, специально для Ortopediya.pro

Профилактические мероприятия

Для предотвращения вторичного возникновения воспалительного процесса необходимо придерживаться ряда рекомендаций:

• Прекращение умышленного или случайного перенапряжения суставов – процесс приводит к нарушению целостности сухожилий;
• Постоянное выполнение упражнений ЛФК и специализированной гимнастики;
• Посещение сеансов массажа – для стабилизации процесса кровообращения, лимфатического обмена;
• Своевременное лечение любых инфекционных процессов;
• Отказ от неконтролируемого употребления антибактериальных средств;
• Периодическая витаминотерапия – с целью повышения функциональности аутоиммунной системы;
• Ношение специализированной ортопедической обуви.

Выполнение несложных правил позволит предотвратить рецидивы болезни, улучшит общее состояние и самочувствие пациента.

Причины и симптомы тендовагинита голеностопного сустава

Тендовагинит голеностопного сустава – это воспаление синовиальной оболочки влагалища, покрывающего сухожилие и отвечающего за движение стопы. Воспалительный процесс может иметь острое и хроническое течение, сопровождается возникновением таких симптомов, как боль, отек, ограничение движения конечности и пр.

Причины возникновения тендовагинита голеностопного сустава разнообразные, чаще всего патология манифестирует в следствие поучения травмы, либо на фоне попадания в сухожильные оболочки инфекции. Если больной обращается за врачебной помощью своевременно, то чаще всего удается справиться с болезнью с помощью медикаментозной коррекции.

Синовиальные оболочки, которые окружают сухожилия стопы, могут располагаться на тыльной или подошвенной ее части. Последствия нелеченного воспаления могут быть самыми печальными, вплоть до полной потери функциональности конечности. В итоге, человек может стать инвалидом. Поэтому при появлении первых признаков заболевания, следует обращаться к доктору.

Причины тендовагинита голеностопного сустава

Причины тендовагинита голеностопного сустава могут быть следующими:

Полученные микротравмы сухожильных влагалищ стопы. Это происходит на фоне выраженных нагрузок, либо при анатомическом нарушении соотношения структур стопы. В группе риска по развитию тендовагинита данной локализации находятся спортсмены, конькобежцы, танцоры чечетки, балерины.

Плоскостопие может привести к развитию тендовагинита стопы. Сюда же относятся врожденные и приобретенные деформации нижних конечностей (пяточная, конская, полая стопа, косолапость и пр.).

Поэтому дополнительными факторами риска развития воспаления синовиальных сумок можно считать:

Ношение обуви на высоком каблуке;

Наследственная слабость связочного аппарата;

Недостаточная физическая нагрузка.

Наличие очага гнойной инфекции в организме. В этом случае патогенная флора попадает в сухожилие с током крови, либо при непосредственном контакте с тканями и начинает размножаться в синовиальных сумках. Они постоянно продуцируют жидкость, что является благоприятной средой для увеличения численности бактерий.

Опасность в этом плане могут представлять такие патологии, как:

Ранение стопы с проникновением в нее инфекции;

Воспаление сухожилий стопы может развиться при следующих заболеваниях: грипп, гонорея, туберкулез, бруцеллез. В данном случае возбудители инфекции проникают в синовиальные влагалища стопы с током крови.

Заболевания ревматической природы являются еще одним фактором риска в плане развития тендовагинита стопы. К таким патологиям можно отнести болезнь Бехтерева, системную склеродермию, синдром Рейтера, ревматизм и ревматоидный артрит.

Травмы костей и мягких тканей стопы опасны тем, что в них может попасть патогенная флора, которая способна вызвать воспаление. Это случается при глубоких ожогах, при попадании занозы в ногу, при колотых и рваных ранениях, при переломах и разрывах сухожилий с нарушением целостности кожных покровов.

Выполнение педикюра нестерильными инструментами, следует отметить отдельно, так как именно эта причина часто приводит к развитию тендовагинита у женщин. Во время усечения кутикулы с несоблюдением правил стерильности, инфекция может попасть под ноготь. В том месте, где кожа контактирует с ногтевой пластиной, скапливается пот и кожное сало, что является благоприятной средой для развития бактериальной флоры. В итоге, в пальце формируется гнойный очаг, что в дальнейшем может привести к развитию тендовагинита стопы.

Симптомы тендовагинита голеностопного сустава

Симптомы тендовагинита голеностопного сустава можно выделить следующие:

Боль. Усиливаются болезненные ощущения во время любого выполнения движения стопой, в том, числе, при ходьбе. Боль острая, локализуется в строго отведенном месте, а именно, в области воспаленного сухожилия. Чем дальше располагаются мышцы от очага воспаления, тем менее интенсивной будут болезненные ощущения. Если тендовагинит сопровождается скоплением гнойных масс, то боль будет пульсирующей, дергающей изнутри.

Отечность. Так как кровеносные сосуды перенаполняются кровью, они становятся проницаемыми. Жидкость из них выделяется в ткани стопы, тем самым формируется отек. Отечность нарастает стремительно, буквально за несколько часов после манифестации болей, конечность может в два раза увеличиться в размерах. Иногда из-за сильного растяжения тканей, кожа в области поражения покрывается мелкими трещинами.

Гиперемия кожных покровов. Краснота располагается четко над воспаленным сухожилием, что обуславливается расширением кровеносных сосудов.

Хруст может возникать при надавливании на воспаленные синовиальные сумки.

Местная гипертермия. Температура кожи повышается в зоне воспаления, что объясняется резким приливом крови.

Ограничение подвижности голеностопного сустава.

Если воспаление гнойное, то у больного наблюдается интоксикация организма в целом, у него повышается температура тела, наблюдается слабость и недомогание.

Нельзя исключать, что острая форма тендовагинита перейдет в хроническую. В этом случае человек будет страдать от болей и ограничения движения конечности. Во время осмотра пациента, врач визуализирует формирование, расположенное под кожей, которое имеет форму шнура. Иногда можно пальпировать мелкие зерна, которые являются симптомом туберкулезного тендовагинита.

Диагностика

Чтобы уточнить свои подозрения относительно тендовагинита стопы, человек может обратиться за консультацией к терапевту или ортопеду. В дальнейшем его могут направить к ревматологу или хирургу.

Чтобы определиться с диагнозом, врач выполняет следующие мероприятия:

Визуальный осмотр больного. Кроме того, доктор выполняет пальпацию пораженной области, проверяет рефлексы.

Забор крови на общий анализ. При остром воспалении, сопровождающимся нагноением, в крови будет наблюдаться увеличение СОЭ и количества нейтрофилов.

Бактериоскопическое и бактериологическое исследование экссудата из воспаленных синовиальных сумок. Забор жидкости выполняют во время пункции.

Рентгенологическое исследование, КТ и МРТ. Эти исследования дают возможность уточнить отсутствие костной или суставной патологии.

Лечение тендовагинита голеностопного сустава

Лечение тендовагинита голеностопного сустава определяется формой заболевания. В первую очередь, необходимо купировать острое воспаление и снять боль, чтобы облегчить состояние человека.

Итак, в острой фазе тендовагинита показаны следующие мероприятия:

Конечность должна находиться в абсолютном покое. Ноге следует придать возвышенное положение с использованием приспособлений для иммобилизации. Это может быть гипсовая лонгета или эластичный бинт.

Назначение антибактериальных препаратов. Врач выбирает лекарственное средство эмпирически, если до этого не было проведено бактериологическое исследование экссудата из синовиальных сумок.

Назначение препаратов для повышения иммунитета позволит быстрее избавиться от воспаления.

Препараты из группы НПВС: Индометацин, Диклофенак, Бутадион и пр. Они снимают боль и способствуют устранению воспалительной реакции.

Если тендовагинит развивается на фоне заражения организма туберкулезом, то проводится лечение, направленное на устранение основной инфекции. Это же утверждение справедливо в отношении, сифилиса и бруцеллеза.

Острое гнойное воспаление с широким распространением требует выполнения экстренной операции. При этом рану вскрывают, дренируют и санируют. Врач должен тщательно изучить раневую поверхность, чтобы убедиться в отсутствии фистул и гнойных карманов.

После того как острая фаза будет устранена, больному рекомендовано пройти курс физиотерапевтических процедур.

Пациентам с тендовагинитом показаны следующие мероприятия:

Электрофорез с анальгетиками и гормональными препаратами (гидрокортизон + новокаин);

Электрофорез с лидазой;

Выполнение комплекса лечебной физкультуры;

Аппликации с парафином и озокеритом;

При условии, что терапия не приносит желаемых результатов, а рецидивы случаются часто, необходимо готовить больного к операции. Ее выполняют в плановом порядке. В ходе хирургического вмешательства сухожилие иссекают, а рану и рассеченные ткани сшивают. Восстановительный период длится 14 дней. В это время больной получает антибактериальную терапию, выполняет гимнастические комплексы, посещает сеансы физиотерапии. Если операция прошла успешно, то пациент может полностью восстановиться.

Лечебная гимнастика

Лечебную гимнастику при тендовагините выполняют с целью укрепления сухожилий и снятия с них напряжения.

Для этого можно практиковать следующие упражнения:

Ходьба на носках, на внешней и внутренней стороне стопы, на пятках. Время лечебной ходьбы может приравниваться к 10-15 минутам.

С помощью резиновой ленты обвязывают стопы и пытаются развести их в разные стороны, максимально растянув резинку. В это время человек должен сидеть на стуле со спинкой.

Выполнение круговых движений стопами по часовой стрелке и против нее. Нужно выполнить по 15 вращений в одну и по 15 вращений в другую сторону.

Прыжки со скакалкой. Чтобы максимально нагрузить голеностопные сухожилия, нужно подпрыгивать, не сгибая при этом колени.

Поднимание мелких предметов пальцами ноги.

Перед выполнением упражнений, необходимо проконсультироваться с врачом. Особенно это актуально для людей, которые перенесли травму или операцию на нижней конечности.

Прогноз и возможные осложнения тендовагинита голеностопного сустава

Прогноз при тендовагините стопы чаще всего благоприятный. Если больной своевременно обращается за медицинской помощью, то он в кратчайшие сроки восстановится. При условии, что воспаление обусловлено профессиональными особенностями, то следует подумать о смене работы. В противном случае рецидивов болезни избежать не удастся.

При тяжелом течении тендовагинита, а также в его запущенной стадии, возможно развитие следующих осложнений:

Формирование контрактур и свищей.

Разрастание соединительной ткани.

Если заболевание не лечить, то можно полностью утратить функциональность стопы.

Между тем, профилактические мероприятия совсем не сложны. Они сводятся к тому, чтобы не допускать чрезмерной нагрузки на сухожилия голеностопа, для чего нужно делать хотя бы кратковременные перерывы в работе. В домашних условиях также можно выполнять массаж и лечебную гимнастику. При получении травмы стопы, следует позаботиться об ее качественной дезинфекции. При выполнении педикюра, нужно следить за соблюдением санитарно-гигиенических норм и помнить о стерильности.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы

Тендовагинит – это заболевание, которое характеризуется воспалением сухожилия и окружающей его оболочки. Тендовагинит развивается лишь в том сухожилии, которое имеет влагалище (мягкий туннель, который представлен соединительной тканью). Причин для развития тендовагинита можно выделить множество, среди них: инфекции.

Лечение тендовагинита требует серьезного отношения к проблеме. Воспаление прогрессирует ежедневно, поэтому в патологический процесс вовлекаются все большие участки тканей. Это грозит тем, что болезнь не пройдет бесследно.Терапевтический подход должен быть комплексным.

Тендовагинит сухожилия – это воспаление синовиальной оболочки, которая окружает сухожилие верхних или нижних конечностей. Тендовагинит является распространенной патологией, она часто наблюдается у людей, профессия которых связана с рутинным повторением однотипных действий.

Крепитирующий тендовагинит – это воспаление внутренней стенки синовиальных влагалищ сухожилий, сопровождающееся характерным хрустом. Чаще всего крепитирующий тендовагинит развивается у людей, которые занимаются физическим трудом, сопровождающимся выраженной однотипной нагрузкой на определенную группу сухожилий.

Лечение тендовагинита голеностопного сустава, диагностика патологии и методы профилактики

Голеностопный сустав – один из самых нагруженных в человеческом теле. На него ложится тяжесть всей массы тела. Ему приходится выполнять роль амортизатора при ходьбе, беге, прыжках. Неудивительно, что травмы голеностопа – одни из самых распространенных. Кроме риска подвернуть ногу или неудачно приземлиться после прыжка существует несколько категорий людей, которые испытывают повышенные нагрузки на этот сустав в силу профессиональной деятельности или в результате занятий спортом. Неадекватная нагрузка на связочный аппарат является причиной возникновения тендовагинита – острого воспалительного заболевания сухожилий голеностопа.

Место локализации тендовагинита

Причины

Тендовагинит голеностопного сустава (код МКБ-10 – 65.1) и симптомы крепитирующего тендовагинита голени – в большей части профессиональные заболевания людей, испытывающих повышенные нагрузки на ноги в течение рабочего дня:

• поваров;
• продавцов;
• рабочих-станочников;
• учителей;
• военнослужащих пехоты;
• артистов балета и т. п.

Вторая категория лиц, умышленно подвергающих неадекватным нагрузкам связочный аппарат ног, – спортсмены. Особенно это касается футболистов, бегунов, прыгунов, фигуристов – всех тех, кто вынужден добиваться рекордов за счет скорости ног.

Не только травмы могут вызвать развитие заболевания. Ему могут способствовать и хронические заболевания, такие как: сахарный диабет, варикозная болезнь вен нижних конечностей, врожденная патология строения ног, рожистое воспаление.

К инфекционному тендовагиниту может привести восходящая инфекция, распространившаяся от проникших сквозь раны на ногах бактерий, особенно в летний период, когда многие ходят по земле босиком.

Классификация тендовагинита

В основу классификации тендовагинитов положен критерий пораженности инфекционным агентом. Таким образом, выделяют тендовагиниты инфекционного и асептического происхождения.

Первые – инфекционные, характеризуются наличием внутри суставной сумки и влагалищ сухожилий стрепто- или стафилококковой инфекции, реже анаэробной, вызывающей гнойное воспаление, распространяющееся вдоль хода сухожилий. К инфекционным относятся и туберкулезные поражения суставов, хотя гнойного содержимого при них не определяется. Причиной гнойного тендовагинита чаще всего является травма, нарушающая целостность кожных покровов, или микротравмы, связанные с растрескиванием кожи стоп и проникновением таким образом инфекции в богатую сухожильными ходами поверхность стопы. По восходящей инфекция достигает голеностопа и может развиваться и выше – на голень.

Опухоль голеностопа и тыльной поверхности стопы при тендовагините

Вторые – асептические, чаще всего являются следствием профессиональной деятельности, связанной с повышенной нагрузкой на ноги. Это влечет атрофию и дегенерацию сухожилий, лишенных притока крови и испытывающих застойные явления из-за малоподвижного состояния. Другая причина асептических тендовагинитов – это спортивные травмы. При них чаще всего происходит разрыв сухожилий, сопровождающийся образованием гематом, повышенным выделением синовиальной жидкости в полость сустава, отеками тканей и сдавливанием нервных окончаний, вызывающим сильную боль и ограничение подвижности. Еще одна форма – крепитирующие тендовагиниты голеней – чаще всего поражает женщин. Протекают почти бессимптомно.

Симптомы

Течение болезни обычно разделяется на острую и хроническую формы.

Острая форма тендовагинита возникает внезапно – при травме или сильной перенагрузке суставов. Визуально сустав выглядит опухшим. Его контуры сглажены. Выступающие в норме мыщелки большеберцовой кости почти не просматриваются. При пальпации ощущается болезненность по ходу того сухожилия, которое вовлечено в воспалительный процесс. При асептической форме покраснения кожи и изменения ее температуры не наблюдаются. При инфекционной – вдоль хода сухожилия образуется красная или синюшная полоса, резко отграниченная от остальных тканей. Кожа приобретает лоснящийся, блестящий вид. Сглаживается кожный рисунок. Температура в области воспаления повышается. Пальпация вызывает сильную боль. Растет температура всего тела больного. Появляются симптомы, свойственные инфекционному заболеванию:

• головная боль;
• озноб;
• депрессия;
• лихорадка.

По ходу сухожилия увеличиваются и уплотняются лимфатические узлы. Ближайшим скоплением являются паховые лимфоузлы. Они хорошо прощупываются. Могут быть болезненными. Если не начать лечить вовремя, в процесс вовлекается вся стопа.

Укрепляющий бандаж при растяжении связок стопы

Диагностика

Проводится при первичном осмотре больного, обратившегося с жалобами на боль в суставе и в окружающих тканях. Опухоль сустава может препятствовать ношению обуви привычного размера. Это можно увидеть на фото. В некоторых случаях больной вообще не может наступить на ногу, столь сильна боль. Для исключения возможности перелома больному назначают осмотр у ортопеда, а чтобы исключить неврологическое заболевание – у невропатолога.

Обязательно проводят рентгенограмму конечности, по возможности – УЗИ, лигаментографию (рентгенограмму с введением контрастного вещества), назначают общий анализ крови, чтобы выявить наличие гнойной инфекции. При сильно увеличенной суставной сумке возможна пункция с целью забора синовиальной жидкости и высева из неё микроорганизмов для определения их чувствительности к антибиотикам.

Лечение

При тендовагините голеностопного сустава лечение зависит от формы. Для купирования болей и асептического воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты. В зависимости от тяжести симптомов возможно внутримышечное, пероральное или наружное введение. После купирования острого болевого синдрома лечение продолжают с использованием физиотерапевтических методов:

• ультразвука;
• УВМ;
• микроволновой терапии.

В случае гнойного тендовагинита лечение хирургическое – вскрытие и дренирование влагалища сухожилия. Одновременно назначается антибиотикотерапия:

• Aмпициллин;
• Ципрофлoкcaцин;
• Ципролeт;
• Эpитромицин.

Используются иммуномодулирующие соединения витаминов:

• Алфавит;
• Био-макс;
• Компливит;
• Витрум и другими.

В восстановительный период применяют физиотерапевтические методики лечения:

• массаж;
• парафиновые ванны;
• грязелечение;
• электрофорез с лекарственными средствами;
• лечебную физкультуру без нагрузок на больной сустав.

Травматическое повреждение голеностопа

Профилактика

Профилактика – важнейшее условие борьбы с возможностью возникновения тендовагинита голеностопа. Прежде всего, необходимо сочетать режим труда и отдыха, если работа связана с длительным пребыванием на ногах. Нельзя допускать застойных явлений в нижних конечностях, методично повторяющихся однотипных движений. Подбирается удобная обувь, не стесняющая движений, обязательно на невысоком каблуке, чтобы обеспечить анатомический изгиб стопы. Хорошо, если в обуви будет находиться массажная стелька, которая способствует стимуляции кровотока. Через определенные промежутки времени, по возможности, необходимо выполнять упражнения производственной гимнастики – держать ноги поднятыми вверх. Снимать нагрузку на голеностоп, приняв положение сидя или лежа.

Спортсмены в зависимости от их направленности и достигнутых результатов должны осознавать, что бесконечное травмирование и чрезмерные нагрузки на сухожилия и суставы ведут к инвалидности в молодом возрасте. Ущерб от нескольких лет интенсивных занятий спортом будет сказываться на протяжении всей оставшейся жизни.

Неприятным последствием тендовагинита голеностопа является развитие тугоподвижности, затруднений при ходьбе, переход острой фазы в хроническую, трудно поддающуюся лечению. Начать лечение необходимо как можно раньше, не затягивая обращения к врачу и не занимаясь самолечением малоэффективными народными средствами.