Воспаление суставов конечностей и позвоночника на фоне псориаза

Воспаление суставов конечностей и позвоночника на фоне псориаза

Псориатический артрит: причины, первые признаки, диагностика и методы лечения

• 12 Июля, 2018
• Ортопедия и травматология
• Nika

Псориаз в сочетании с ревматоидным артритом в медицине имеет название «псориатический артрит»: воспаление костных соединений, сопряжённое с поражением эпидермиса. Патология связана с образованием покраснений в виде бляшек на коже, а следующим симптомом является боль конечностей или позвоночника. Не исключено и отсутствие внешних признаков псориатического артрита.

Причины

Любой недуг, развивающийся на фоне имеющегося, усугубляет первичное заболевание. Псориатический артрит следует за псориазом, но такая последовательность не обязательно сохраняется.

Патогенез обнаруживает аутоиммунные нарушения, вследствие которых организм генерирует антитела к своим клеткам. Подтверждением тому служит повышенный уровень гаммаглобулинов, антитела к кожным антигенам и другие показатели.

Две основные концепции псориаза подразумевают:

• кожный фактор — при нарушении функций эпидермиса происходит активное деление клеток;
• аутоиммунный — усиленное воздействие Т-лейкоцитов, вызывающих воспаление клеток и их быстрый рост.

Заболевание чаще поражает женщин. Повышенная эмоциональность при неблагоприятных жизненных ситуациях может отражаться на состоянии здоровья таким образом. В результате некоторых исследований была зафиксирована связь между псориатическим артритом и нестабильностью нервной системы, частыми стрессами, испугом, перенапряжением. Поражение, охватившее кожу, распространяется на суставный аппарат.

Наследственность, вредные привычки также относятся к факторам, усугубляющим иммунодефицит, при котором возможно заболевание.

Другие причины заболевания:

• травма, хирургическое вмешательство способны привести здорового человека к артропатии;
• врождённые дисплазии, дегенеративные заболевания;
• бактериальные и вирусные возбудители (ангина, гепатит, тонзиллит), кишечные, урогенитальные (трипаносомы, хламидии, энтеробактерии, бореллии, малярия) способны вызывать реактивный артрит, а туберкулёз, остеомиелит, сифилис — гнойный;
• реакция на некоторые медикаменты при длительном их употреблении может выражаться в виде артрита (нестероида для снятия жара, болеутоляющие, средства от гипертонии);
• заболевания вирусного, инфекционного характера, вследствие которых ослабевает иммунитет и организм становится восприимчивым к недугу;
• гормональный дисбаланс, послеродовой период, менопауза — факторы, повышающие вероятность заболеть псориатическим артритом;
• нарушение обмена веществ, ведущее к накоплению мочевой кислоты и подагре;
• аллергия пищевая и лекарственная, шерсть домашних питомцев опасна в некоторых случаях развитием недуга.

Симптомы

Воспаление суставов может не ощущаться или протекать в острой форме. Как правило, симптомы псориатического артрита имеют сходство с обычным.

Лишь специфические черты могут давать основание для постановки диагноза:

• синеватый или багровый оттенок области поражения;
• наличие псориаза кожи болеющей области;
• деформация межфаланговых участков пальцев;
• утолщение и укорочение пальцев;
• вывихи мелких суставов различной степени по причине снижения эластичности и плотности связок;
• поражение ногтевых пластин;
• недостаточно подвижные конечности после ночного отдыха;
• нарушение внутрисуставной части;
• видоизменение формы пальцев;
• повышение температуры на больном участке;
• несколько пораженных суставов на одном пальце;
• скованность и болевой синдром при поражении позвоночных суставов.

В хроническом виде признаки псориатического артрита выглядят, как шелушение кожи голеней, отслаивание эпидермиса или покраснение по линии роста волос, частые боли суставов.

Злокачественное развитие сопровождается следующими симптомами:

• сопутствующее поражение других органов и систем (сердце, почки, печень, нервная система, зрение);
• истощение, потеря веса, перепады температуры;
• лихорадка гектического типа;
• необратимая деформация суставов.

1. При симметричном псориатрическом артрите, называемом также генерализованным полиартритом, происходит воспаление одной группы суставов, что характеризуется относительно облегчённым течением патологии.

2. Асимметричный псориатический артрит. Симптомы этого вида — припухлость суставов с одной стороны (коленных, тазобедренных). Выделяют четыре их разновидности, течение заболевания лёгкое, но способно привести к инвалидизации.

3. При спондилезе страдают позвоночная и тазобедренная области, имеется опасность слияния позвонков и необходимость оперативного вмешательства.

4. При дистальном межфаланговом заболевании появляются проблемы с мелкими суставами конечностей, наблюдаемом в большей степени у мужчин.

5. Наиболее тяжкий вид патологии — мутилирующий артроз, в процессе которого происходит разрушение суставных тканей, грозит деформация костей, обездвиживание, редко — смерть.

Диагноз

Следует учитывать схожесть клинической картины с аналогичными недугами. Уточнить вид заболевания поможет история болезни, информация со слов пациента о самочувствии, образе жизни. С целью диагностики псориатического артрита назначают рентгенологическое обследование, артроскопию, анализ крови на повышение уровня фибриногенов, глобулинов, сиаловой кислоты, иммуноглобулина. При исследовании суставной жидкости учитывают плотность муцинового сгустка, повышение нейтрофилов.

ПА в МКБ

По международной классификации заболеваний, называемой МКБ 10, псориатический артрит причислен к категории «костно-мышечных» и относится к 12 классу патологий.

Наименования патологий по коду:

• псориаз артропатический — L40.5 (m07.0-m07.3, m09.0);
• псориатические артропатии — M07.3 (L40.5);
• дистальная межфаланговая псориатическая артропатия — M07.0 (L40.5);
• юношеский артрит и псориаз — M09.0 (L40.5).

Несколько разновидностей данного недуга имеют общий код L40. Указанный в МКБ 10 псориатический артрит известен и как «артропатический псориаз», зарегистрированный под кодом М07.

Лечение

На вопрос о том, как лечить артрит псориатический, современная медицина не даёт основательных ответов, поэтому вся терапия сводится к облегчению самочувствия, устранению симптомов, замедлению разрушительных процессов, и назначается, исходя из данных разнопланового обследования и изучения анамнеза.

Задачами лечения псориатического артрита становятся:

• устранение острых симптомов;
• нейтрализация иммуно-воспалительных реакций;
• замедление патологических процессов;
• стабилизация функций опорно-двигательного аппарата.

• в холодный сезон года применяют УФ-облучение кожи и суставов;
• как временные меры для устранения воспаления используют «Синалар» или «Фторокорт»;
• пациенту с тяжёлыми симптомами назначают седативные средства;
• при поражении крупных суставов вводят гидрокортизоновую эмульсию;
• при болевом синдроме показаны нестероиды;
• в случае нерезультативности предыдущих мер назначают гормональные препараты, но это грозит преобразованием патологии в злокачественную;
• сильнодействующий «Циклофосфан» с массой побочных эффектов — для устранения синовиальных сумок;
• «Сульфасалазин» и «Метотрексат» — серьёзные медикаменты, используемые также для лечения онкологии;
• препараты «Инфликсимаб», «Этанерцепт», контролирующие воспаление кожи и суставов;
• хирургия, как крайняя мера, если имеется деформация и неэффективны предыдущие методы.

С целью обезболивания назначают противовоспалительные нестероиды, для снятия отёчности — «Ибупрофен», «Диклофенак», для ликвидации симптоматики — глюкокортикостероиды.

Физиотерапия: включает фонофорез, электрофорез в дополнении с глюкокортикостероидами, лазерное облучение, магнитотерапию, а также комплекс оздоровительных гимнастических упражнений, аэробику, плавание, прогулки.

Фототерапия — метод лечения с помощью УФ-А и УФ-Б облучения в дополнении с химиотерапией.

При малоэффективности данного курса прибегают к медикаментозной пероральной и инъекционной терапии.

Психотерапия предполагает употребление препаратов, усиливающих стрессоустойчивость, уменьшающих тревожность; средств от зуда; комплексных — для снятия беспокойства и боли («Дулоксетин», «Венлафаксин»).

Базовое лечение

Основное лечение псориаза суставов, симптомов различной тяжести может включать: «Метотрексат», «Сульфасалазин», «Циклоспорин», «Азатиоприн».

«Метотрексат» — препарат из категории цитостатиков, применяемый для системного лечения псориаза; регулирует рост кожных клеток, сдерживает активность лимфоцитов. Эффективность средства носит противоречивый характер. Допустима ограниченная дозировка препарата по причине возможной токсичности для организма: до 20 мг еженедельно. Рекомендуется наблюдение почечно-печёночной деятельности.

«Сульфасалазин»: используют для нейтрализации ревматоидного артрита, который развился на фоне псориаза.

Противовоспалительные антибиотики прописывают длительным курсом по 2 г, под строгим контролем побочных эффектов со стороны кишечника.

Случается, препараты для регуляции иммунитета снижают его сопротивляемость некоторым инфекциям.

«Циклоспорин» (по 3 мг/сутки) — препарат, сдерживающий патологическое разрастание хрящевой ткани.

«Лефлуномид», дозируемый от 10 г/сутки — противоаллергенное средство для кожи, устраняющее припухлость, приостанавливает разрушение костной ткани.

«Инфликсимаб», «Этанерцепт», «Адалимумаб» — противоопухолевые препараты, сдерживающие патогенетику. При этом происходит прямое блокирование воспалительных цитокинов. Лечение псориатического артрита в виде инъекций с помощью указанных средств избавляет от причин и симптомов недуга. Пациенты ставят под вопрос данный вид терапии, но специалисты постоянно убеждаются в его эффективности.

Ингибитор фосфодиэстеразы «Отезла» — безупречно справляется с кожными и суставными недугами.

Некоторые тяжёлые формы псориатического артрита проходят под воздействием плазмафереза — очищения крови.

Питание

Так как двигательные нагрузки для пациента ограничены, предполагается низкокалорийное питание. Избыточный вес усугубляет проблему пациента, поэтому специалисты рекомендуют обогащённые кальцием и фосфором продукты. Диета при псориатическом артрите, особенно в период обострения, должна содержать нежирное мясо, творог, кефир, перепелиные яйца, свежие плоды и зелень. Ухудшить состояние могут такие продукты, как грибы лесные, жареное мясо, концентрированный бульон, консервы, бобовые, пряности, сладости, алкоголь.

Показана диета Пегано, при которой нужно соблюдать питьевой режим, одновременно усиливая кислотно-щелочное влияние в организме с употреблением винограда, сока цитрусовых, яблок, сельдерея. Необходимо поддержание баланса между уровнем щелочей и кислот.

В системе Пегано практикуется очищение кишечника с использованием клизм, колонотерапии, во время которой через прямую кишку пропускают 40 литров лекарственных средств, применяются сорбенты, впитывающие токсичные вещества со слизистой; назначается фиточай из сафлора и вяза для восстановления перистальтики; проводится мануальная терапия поясничного отдела для высвобождения нервных окончаний, регулирующих работу органов брюшной полости.

• разделение суточного рациона на мелкие порции;
• отказ от еды с пищевыми консервантами и вкусовыми регуляторами;
• предпочтение растительным маслам вместо сливочного;
• снижение процента лёгких углеводов;
• исключение алкогольных напитков, острого, солёного, копчёностей;
• увеличение доли бобовых и кисломолочных блюд, злаков, овощей.

• чай брусничный (2 ч. л. сухих листьев/стакан) — неограниченный объём;
• чай из одуванчика;
• чай из зверобоя;
• фиточай, приготовленный из ежевики, брусники и вереска, листьев берёзы и мать-и-мачехи.

Ценные продукты

1. Перец стручковый для наружного применения: капсаицин в его составе, также присутствующий в кремах «Зострикс», «Капсазин-П», облегчит боль в суставах.

2. Грушанка, или гуальтерия лежачая, распростёртая: вытяжка и масло полезны в виде компрессов.

3. Алоэ вера натуральный и переработанный продукт, пищевые добавки: снимает жжение, регулирует сахар в организме, полезно для лечения шелушений в связи с псориазом.

4. Рыбий жир, имеющийся в холодноводных сортах рыб (скумбрия, лосось, треска, сельдь) — способствует выработке Омега-3 кислот, борющихся с воспалением.

5. Куркума в виде концентрата и специй, допустимая доза — 1,5-3 г, которую важно уточнить у лечащего врача.

6. Кора ивы снижает выработку веществ, продуцирующих боль. Из побочных эффектов — возможно расслабление желудка, повышение давления.

Народные средства

1. Народное лечение псориатического артрита рекомендует эффективную мазь из масла эвкалипта, шишек хмеля, соцветия донника, зверобоя (по 10 г): сухое сырьё превращают в порошок, добавляют масло (20 капель), вазелин (30 г), втирают в поражённые суставы.

2. Морковное средство: корнеплоды измельчают (1 чайная ложка), добавляют скипидар аптечный и оливковое масло (по 5 капель), пропитывают массой бинты и прикрепляют к поражённым местам. Курс — 10 дней.

3. Почки сирени. Измельчённое сырьё (2 ложки), сок редьки (300 мл), мёд (200 мл), водку (100 мл) — смешать, накрыть, настаивать сутки. Втирать в кожу (10 процедур).

4. Сабельник болотный: соцветия растения измельчают в мясорубке, укладывают в стеклянный контейнер и наполняют его подсолнечным маслом, оставляя пару сантиметров вверху свободными. Перед втиранием в суставы массу следует настоять дней около 30; отжать.

• Ромашковые: заварить соцветия (3 л воды/2 стол. ложки цветов) на 50 минут, вылить средство в таз и погрузить в него болеющую конечность минут на 15, курс 10 дней. Температура лечебного отвара — 40-50 градусов.
• Хвойные: ветки молодой ели (1 кг) заварить кипятком, настоять. Применять ванночки для больных конечностей (температура — 38 градусов; по 30 минут до 7 процедур через 2 дня).

6. Обёртывания листьями лопуха. Данная процедура не ограничена дозировкой и временем, её задачей является добиться взаимодействия сока растений с суставами.

7. В случае поражения суставов при псориазе почётное место в диете и лечении отдаётся сельдерею. Измельчённые корни заварить (1 ложка/400 мл кипятка), отфильтровать. Пить по 2 ложки готового средства дважды в сутки.

Смесь из побегов сельдерея, мёда и лимона (по 500 г) улучшит подвижность конечностей. Сок из корней (1 кг) с мёдом (2 стакана) принимать по 1 ложке за 30 минут до еды.

Основная терапия — комплексная, и производится под контролем врача. Но домашнее лечение полезно применять в периоды ремиссии, используя возможные ресурсы с целью восстановления организма. Если перечисленные методы и средства не подходят, пациенту могут назначить удаление ткани сустава, полностью или частично, заменив её внутренним протезом.

Прогноз

Насколько известно, обострение псориатического артрита длится несколько недель, и беспокоит пациента более раза в год. Осенне-весенние периоды отличаются обострением и болезненностью. Медикаменты и занятия оздоровительной гимнастикой помогут избежать осложнений псориатического артрита. Прогноз исключает вероятность ухудшений при соблюдении врачебных рекомендаций, диетического питания и размеренного образа жизни.

Для уменьшения боли при псориатическом артрите хорошо использовать высокие кресла, а также валики для поясницы и ягодиц в положении лёжа. По мнению экспертов, пациенту предпочтительнее стоять, чем сидеть, по возможности менять позу и почаще находить паузы для простых движений — поворотов головы, вращений плечами, тазом, разминки мышц спины.

Вынашивание ребёнка

Заболевание не воспрещает планировать беременность, но на этапе зачатия следует обсудить с ревматологом, каким образом будет проходить наблюдение пациентки. Период вынашивания плода желательно совместить с ремиссией, хотя это не исключает обострения.

Увеличение веса при беременности является неблагоприятным фактором, способным спровоцировать воспаление суставов, учитывая нагрузку на костную систему.

При выборе медикаментов нужно соблюдать рекомендации врачей: препараты могут быть токсичными для младенца.

Что касается детского здоровья, то недуг матери никак не отразится на организме будущего ребёнка.

Санатории

В период стихания заболевания рекомендуется поддержание организма и вспомогательное лечение псориатического артрита в санатории, где подбирается индивидуальный курс процедур, проводится качественная диагностика, предлагается оптимальный рацион питания, что в совокупности продлевает период ремиссии.

Комплексное обследование специалистов поможет выявить все стороны недуга, а также применить современные способы лечения.

• бальнеотерапия;
• грязелечение;
• ванны (сероводородные, натриевые, йодобромные, хлоридные, радоновые);
• УФ-облучение.

Пребывание в санатории длится от 10 дней, от двух раз в год. На территории РФ базы отдыха расположены с учётом климатических условий, наличия минеральных, термальных вод, лечебных грязей (Московская, Ивановская, Владимирская, Калининградская области, на Кавказе, Алтае, Краснодарском крае, Крыму).

Часто санаторно-курортное восстановление сопровождается активным отдыхом: теннис, лодки, велосипеды, коньки. Внимательное отношение к пациентам и комплексный терапевтический подход обеспечивают значительные изменения в организме через несколько дней пребывания на курорте и позволяют забыть о псориатическом артрите на долгие годы.

Псориаз суставов

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Причины
• Факторы риска
• Патогенез
• Симптомы
• Стадии
• Формы

• Осложнения и последствия
• Диагностика
• Что нужно обследовать?
• Как обследовать?
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Профилактика
• Прогноз

Псориаз суставов – это воспалительный процесс, который развивается в результате псориатического поражения кожи с появлением красных пятен и светлых шелушащихся чешуек. Некоторые специалисты считают, что псориаз суставов является слиянием двух патологий, таких как ревматоидный артрит и псориаз.

Данное заболевание имеет аутоиммунный механизм развития: расстройства иммунной защиты приводят к самоуничтожению клеточных структур, к наслоению избыточных тканей и к развитию воспалительных реакций в суставах.

[1], [2]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Псориаз суставов с одинаковой частотой может обнаруживаться у пациентов мужского и женского пола.

Из общего количества больных псориазом поражение суставов встречается примерно в 20% случаев.

Псориазом суставов человек может заболеть как в молодом, так и в пожилом возрасте, однако наибольшее количество пациентов принадлежат к возрастной категории около 40 лет.

Роль наследственности в развитии заболевания не доказана, однако её не следует исключать. Замечено, что примерно 40% пациентов с псориазом суставов имеют или имели прямых родственников, которые болели дерматологическими или суставными патологиями.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причины псориаза суставов

Доказано, что псориаз суставов, как и обычный псориаз, появляется в результате стрессов и чрезмерного нервного напряжения. Многие специалисты говорят о псориазе, как о психосоматическом заболевании.

Кроме этого, артриты могут возникнуть на фоне псориаза и травмы суставов – особенно, если травма получена в период обострения болезни.

Основные причины, при которых возможно развитие псориаза суставов на фоне псориаза кожи, следующие:

• длительное лечение нестероидными противовоспалительными средствами;
• прием высоких доз вазокордина, атенолола, эгилок;
• злоупотребление алкоголем и курением;
• тяжелые инфекционные (особенно вирусные) заболевания;
• неблагоприятная наследственность.

[9], [10], [11], [12]

Факторы риска

• Травмы конечностей и суставов.
• Влияние больших доз радиации.
• Инфекционные заболевания (вирусная и стрептококковая инфекция).
• СПИД.
• Лечение определенными видами медикаментов.
• Сильные или внезапные эмоциональные стрессы, чрезмерная умственная нагрузка.
• Регулярный прием алкоголя, наркомания и курение.
• Сильные гормональные стрессы.
• Генетический фактор.

[13], [14], [15], [16]

Патогенез

Псориаз суставов – это патология, которая сопровождается, в первую очередь, разрастанием и уплотнением эпидермиса, и этот процесс ещё до конца не изучен. Предположительно, разрастание может объясняться сбоем биологических и химических реакций в эпидермальных клетках вследствие нарушения баланса между цАМФ, цГМФ и простагландинами. Биологические и химические изменения не являются исходными, а возникают в результате неправильной работы иммунной системы – опять же, после негативных влияний каких-либо внешних факторов.

Многие ученые связывают псориаз с периферическим артритом и псориатическим спондилоартритом. Однако исходным заболеванием является все же кожный псориаз. Из внешних провоцирующих факторов особенно следует выделить инфекционные заболевания, травмы, психоэмоциональные стрессы.

Из инфекционных болезней стимулирующим действием обладают стрептококковая ангина, скарлатина, грипп, опоясывающий лишай, ветрянка, гепатит A. Тем не менее, конкретный провоцирующий возбудитель псориаза суставов отсутствует.

Роль травм и суставных повреждений в развитии псориаза суставов тоже немаловажна. Характерен признак Кебнера – развитие псориатических проявлений на участках с послеоперационными шрамами, нарушениями целостности кожи.

Большое количество пациентов самостоятельно указывают на то, что заболевание началось после резкого или сильного психоэмоционального напряжения, либо длительно протекающего стрессового состояния. У таких пациентов зачастую диагностируют расстройства терморегуляции, нарушение работы потовых желез, патологии сосудов, а также расстройства обменных процессов.

Большое значение имеет и аутоиммунная версия развития псориаза суставов. Подтверждением этой версии служат некоторые диагностические особенности: у больных обнаруживают гипергаммаглобулинемию, дисбаланс между иммуноглобулинами A, G, M, наличие антител к дерматоантигенам, а также повышенное количество стрептококковых антител.

Как псориаз влияет на суставы?

Псориаз суставов характеризуется развитием хронической формы синовита, имеющего признаки ревматоидного артрита. Дифференцируют синовит по наличию слабовыраженных реакций пролиферации клеток, а также по преимущественно фиброзным изменениям.

При псориазе суставов болезненные изменения затрагивают поверхностные участки синовиальной перепонки; обнаруживаются фибринозные отложения со значительным проникновением в них нейтрофилов. Инфильтраты – лимфоидные и плазмоклеточные – выражены слабо.

Болезненный процесс распространяется также на эпифиз костей, суставных хрящей, в которых развиваются эрозии. В запущенных случаях происходит разрушение костей, которое доходит до метаэпифизарной части и дальше вдоль кости. Из-за подобных процессов многие ученые относят псориаз суставов к числу неврогенных артропатий.

На фоне перечисленных реакций имеют место и восстановительные процессы: они проявляются формированием периоститов, плотных остеофитов, кальцинатов связок.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптомы псориаза суставов

По клинической картине псориаз суставов часто похож на ревматоидный артрит. Однако имеется ряд типичных признаков для псориаза суставов:

• пяточные боли;
• отсутствие симметричности суставного поражения;
• болезненность суставов на большом пальце нижней конечности;
• багровость кожи на месте поражения сустава, отек и боль;
• зачастую поражение более одного сустава пальцев.

Известны и другие признаки, которые, однако, типичными не являются.

Первые признаки псориаза суставов могут обнаруживать себя в виде боли и отека позвоночника или некоторых сочленений. Присутствует утренняя тугоподвижность. Псориаз может проявляться воспалительными изменениями и во внутренних органах – в системе мочевыделения, сердечно-сосудистой системе, легких.

Поражение суставов при псориазе может захватывать область голеностопа, коленей и пальцев. Чаще всего страдает не один, а несколько сочленений. Суставы болят, отекают (припухают), становятся розоватыми и горячими при ощупывании. Псориаз на суставах пальцев рук может протекать с выраженным отеком, когда пораженные пальцы становятся похожими на «колбаски».

У больных псориазом суставов часто возникает воспалительный процесс в сухожилиях (медицинский термин – тендинит), а также в хрящевой ткани (хондрит). Боли в суставах при псориазе носят постоянный характер, однако усиливаются после нагрузок – ходьбы, приседаний, подъема по ступенькам.

Псориаз и артрит суставов всегда тесно связаны. В период обострения псориаза – основного заболевания – всегда усугубляются и симптомы артрита. Чаще всего такие обострения встречаются в межсезонье или в зимнее время: летом заболевание отступает.

Псориаз коленного сустава наблюдается несколько реже, нежели поражение пальцев. Однако такой вид заболевания может протекать тяжело, с выраженной деформацией и ограничением подвижности в области колена. Пациенту становится трудно не только подниматься, но и опускаться по лестнице. В конечном итоге, тяжелое течение болезни может привести к полному отсутствию двигательной активности сустава.

Стадии

1. Активная стадия, которая, в свою очередь, подразделяется на минимальную, умеренную и максимальную.
2. Неактивная стадия (она же – стадия ремиссии).

[30]

Формы

Известно пять видов псориаза суставов: знать их необходимо, так как разные виды заболевания требуют различного подхода к лечению.

• Симметричный псориаз суставов – для этого вида характерно симметричное поражение суставов (то есть, поражаются в основном парные суставы). Подобная патология обычно отличается нарастанием и усугублением симптомов, провоцируя полную потерю работоспособности у половины пациентов с данным диагнозом.
• Асимметричный псориаз суставов – характеризуется односторонним поражением 3-х и более суставов. Например, одновременно могут поражаться колено, тазобедренный сустав, а также фаланги пальцев.
• Псориаз суставов с преимущественным вовлечением в процесс дистально расположенных межфаланговых соединений – для такого вида характерно поражение мелких суставов пальцев верхних и нижних конечностей.
• Спондилез – это псориаз суставов с преимущественным поражением позвоночника, чаще в области шеи или поясницы.
• Деформирующий псориаз суставов – это одна из наиболее сложных разновидностей псориаза суставов, которая вызывает искривление и разрушение небольших соединений конечностей. Данный вид часто сочетается со спондилезом, но в целом встречается реже других видов заболевания.

Осложнения и последствия

Псориаз суставов при отсутствии лечения или при неправильном лечении может осложниться развитием:

• эрозий с последующим ограничением подвижности сустава;
• полного обездвиживания сустава с дальнейшим присвоением инвалидности.

У некоторых пациентов со временем возникает мутилирующий артрит. Это осложнение, которое характеризуется постепенным разрушением небольших суставов (например, межфаланговых пальцевых суставов верхних и нижних конечностей). Логичным и тяжелым исходом мутилирующего артрита является инвалидизация.

Псориаз суставов с большой долей вероятности способен привести к развитию следующих проблем:

• дактилит – воспаление суставов пальцев;
• подошвенный фасциит (так называемая «пяточная шпора»);
• спондилит – воспалительный процесс в позвоночнике.

Иногда развивается вторичный синовит коленного сустава на фоне псориаза. Его развитию способствуют аутоиммунные реакции, нарушения обмена веществ, повреждение синовиальной оболочки или суставного хряща. Суть синовита состоит в том, что суставная жидкость под влиянием определенных факторов изменяет свою плотность и структуру, что и становится причиной развития патологического процесса.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Диагностика псориаза суставов

• Анализы при псориазе суставов малоинформативны, так как специфических лабораторных исследований по данному заболеванию не существует. У многих пациентов заболевание никак не отражается на общей картине крови. При значительных экссудативных внутрисуставных процессах может повышаться СОЭ. Изредка замечался небольшой лейкоцитоз и анемические процессы, которые усугублялись при агрессивно-злокачественной форме заболевания.
• Инструментальная диагностика псориаза суставов обычно представлена рентгенографией костной системы, а именно – суставов и позвоночного столба. Рентгенологические признаки псориаза суставов достаточно характерны. Они представляют собой, в первую очередь, эрозивные и пролиферативные нарушения (остеофиты) в суставах. Иногда на рентгенологическом изображении могут наблюдаться симптомы ревматоидного артрита, поэтому очень важно для правильного лечения своевременно различить эти два заболевания.

При псориатическом спондилоартрите наблюдается возникновение плотных костных межпозвонковых мембран, позвоночных костных наростов. Однако такие признаки случаются не так часто, а рентгенологическая картина может напоминать обычный анкилозирующий спондилоартрит.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Псориаз суставов, он же псориатический артрит: клиническая картина и подходы к лечению

Псориаз является опасным заболеванием, полностью излечиться от которого не представляется возможным. Длительное течение болезни не только доставляет человеку массу неприятных ощущений, но и провоцирует развитие многих серьезных осложнений, в число которых входит псориатический артрит.

• Псориатическая артропатия: что это такое?
• Классификация
• Причины поражения суставов при псориазе
• Симптомы артропатии
• Чем страшна болезнь: последствия и осложнения
• К какому врачу обратиться?
• Диагностика
• Лечение артропатического псориаза
  • Терапия лекарственными препаратами
  • Диетотерапия
  • Как лечить нарушение народными средствами?
• Как жить с псориатическим артритом: прогноз и рекомендации
• Видео по теме

Псориатическая артропатия: что это такое?

Псориатический артрит – это заболевание хронического характера, в ходе которого происходит поражение периферических, а в некоторых случаях и более крупных суставов.

Недуг развивается на фоне псориаза, а иногда является предвестником появления кожной сыпи. Болезни подвержены люди всех возрастных категорий. Количество больных женщин несущественно преобладает над пораженными недугом представителями сильного пола.

Нередко больные путают симптоматику псориатического артрита с признаками ревматоидного. На самом деле перечисленные заболевания проявляются немного по-разному. Симптоматика псориатического артрита в отличие от второго заболевания появляется достаточно быстро.

Он поражает межфалагновые суставы, а после – пястно-фаланговые. Поражения тканей, возникающие под воздействием псориаза, являются более тяжелыми, чем те, появление которых провоцирует ревматоидный артрит.

Классификация

Псориатический артрит может проявляться по-разному, поражая суставы разных зон. По этой причине для простоты диагностики и выбора предписаний специалисты разработали отдельную классификацию, включающую возможные варианты болезни.

В числе вариантов болезни выделяют следующие виды недуга:

1. артрит дистальных межфаланговых суставов. В этом случае происходит поражение суставов, расположенных именно в этой зоне;
2. олигоартрит и полиартрит. В первом случае происходит воспаление одного сустава, а во втором – недуг синхронно поражает более пяти суставов;
3. спондилоартрит (спондилит). При таком виде болезни происходит воспаление и уменьшение подвижности позвоночника;
4. мутилирующий суставной псориаз. Это заболевание сопровождается разрушением костной ткани, в результате чего происходит уменьшение длины пальцев;
5. симметричный полиартрит. Симптоматика этого вида болезни очень похожа на признаки ревматоидного артрита.

Помимо перечисленных выше видов заболевания, основанных на особенностях развития болезни, различают три формы недуга: легкую, среднюю, тяжелую.

Также специалисты выделяют 4 стадии псориатического артрита:

• 1 стадия (работоспособность больного сохраняется);
• 2 стадия (происходит утрата работоспособности);
• 3 стадия (подвижность больного нарушается, в результате чего он не может ухаживать за собой);
• 4 стадия (практически полная утрата подвижности, которая сопровождается отмиранием мышечной ткани).

Из-за такого разнообразия вариантов недуга поставить пациенту точный диагноз может только специалист.

Причины поражения суставов при псориазе

Псориаз относится к числу аутоиммунных заболеваний, при котором происходит сбой в работе нервной системы и иммунитета. По сути, иммунная система выступает в роли защитного щита, способного обеспечить человека надежным барьером от всевозможных вредоносных агентов.

В идеале иммунитет уничтожает опасные для организма клетки, за счет чего мы сохраняем здоровье. При псориазе в работе этой системы происходит сбой, в результате чего организм начинает атаковать и уничтожать собственные клетки.

Итогом становятся не только очаги на кожных покровах, но и разрушенные суставы.

Описанный процесс могут усугублять следующие обстоятельства:

• чрезмерные физические нагрузки;
• постоянное ощущение стресса (вызывает сбои в работе иммунной системы);
• травма на ранней стадии развития болезни;
• генетическая предрасположенность;
• перенесенные инфекции различной природы.

Симптомы артропатии

Как правило, симптомы артрита проявляются уже тогда, когда на коже сформировались воспаленные пятна. Однако примерно у пятой части больных псориаз начинается именно с воспаленных суставов. Заболевание может проявляться остро или же развиваться постепенно.

Независимо от характера течения болезни патологические процессы сопровождаются следующими признаками:

• изменение контуров суставов и их деформация;
• появление болевых ощущений в суставах, которые проявляются преимущественно не во время движения, а в ночное время, когда больной спит;
• скованность больных суставов в утреннее время;
• окрашивание кожного покрова в месте воспаления в бордовый цвет;
• появление разнонаправленных вывихов (из-за нарушения эластичности и плотности связок);
• хруст колен;
• укорочение пальцев.

Распознать псориатический артрит и не перепутать его с похожими недугами, не имея медицинского образования, довольно сложно. Но в большинстве случаев пораженные участки выглядят одинаково.

Сустав имеет воспаленный вид, кожа в этой зоне приобретает бордовый или насыщенный розовый оттенок, температура кожных покровов в пораженной области поднимается.

Чем страшна болезнь: последствия и осложнения

Однако это происходит только в особо тяжелых случаях. Итак, помимо того, что болезнь разрушает суставы и провоцирует появление сильных болевых ощущений, некоторые ее виды также могут создавать пациенту дополнительные трудности.

Осложнением может быть дактилит (болезненное припухание пальцев кистей и стоп), боли в стопе из-за воспаления сухожилий, спондилит (воспаление суставов позвоночного столба).

Чтобы не усугубить и без того непростое состояние, рекомендуется постоянно поддерживать свой организм, проходя регулярные курсы профилактической терапии.

К какому врачу обратиться?

Изначально с диагнозом “псориаз” пациентам следует обращаться к дерматологу. Если недуг уже начал поражать кости или же окончательной уверенности в присутствии псориатического артрита нет, посетите консультацию ревматолога.

Диагностика

Отдельного анализа, результат которого может достоверно подтвердить диагноз “псориатический артрит”, не существует. Поэтому специалист назначает пациентам ряд исследований, оценив результаты которых, можно с уверенностью утверждать, что у больного именно этот недуг.

Обычно пациенты, страдающие характерной симптоматикой, получают направление на следующие виды обследования:

1. рентген. Позволяет проверить ткани суставов на предмет наличия разрушений, характерных только для данной болезни;
2. СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
3. ревматоидный фактор (РФ). Это антитело (белковое образование), присутствующее в крови при наличии псориатического артрита.
4. анализ синовиальной жидкости. Жидкость берут при помощи длинной иглы из коленного сустава, после чего изучают ее состав в лаборатории. Если она содержит мочевую кислоту, значит, у пациента развивается подагра, а не артрит.

Также во время осмотра с целью максимальной точности диагноза специалистом используется таблица критериев КАСПАР (CASPAR), разработанная и утвержденная докторами в 2006 году. В данном случае врач будет оценивать некоторые внешние критерии (всего 5 пунктов): наличие псориаза в момент осмотра, дактилита и другие.

За соответствие каждому из пунктов пациент получает по 1 баллу. Чтобы больному был поставлен соответствующий диагноз, ему необходимо набрать от 3 до 5 баллов.

Лечение артропатического псориаза

К сожалению, данное заболевание довольно тяжело поддается лечению, а специальной терапии, способной навсегда избавить пациента от боли и прочих неудобств, не существует. Поэтому основной целью, которую преследуют специалисты, является устранение болевых ощущений. Для достижения максимального эффекта рекомендуется использовать комплексный подход к лечению.

Терапия лекарственными препаратами

В процессе лечения пациенту могут назначить:

• иммуносупрессивные препараты;
• глюкокортикоиды;
• НПВП;
• базисные препараты.

Выбор лекарств должен осуществлять только лечащий врач, принимая во внимание особенности течения болезни, наличие побочных эффектов и сопутствующих заболеваний.

Диетотерапия

Правильно построенный рацион является необходимостью для больных псориатическим артритом. Грамотно организованное меню позволяет существенно ослабить проявления болезни.

Во время обострения артрита следует в обязательном порядке включать в рацион:

• кисломолочные продукты;
• овощи, фрукты, ягоды, зелень;
• диетическое мясо (индейка, крольчатина, курица);
• яйца (куриные и перепелиные).

Жирные, острые, соленые блюда, а также алкогольные напитки, табачные изделия, бобовые, специи и прочие виды вредных продуктов из рациона лучше исключить.

Как лечить нарушение народными средствами?

Для усиления лечебного эффекта можно применять народные средства. Достаточно эффективными в борьбе с недугом являются компрессы из листьев одуванчика, отвар из цветков одуванчика, брусничный чай, настойка зверобоя, отвар из еловых веток и многие другие рецепты.

Залогом успешного применения народных советов является регулярное использование лекарственных средств.

Как жить с псориатическим артритом: прогноз и рекомендации

В большинстве случаев болезнь развивается постепенно и протекает вяло, с нерегулярными обострениями.

Если вы уже больны псориазом, с целью профилактики недуга в обязательном порядке старайтесь:

• избегать переохлаждения и простудных заболеваний;
• регулярно обеспечивать организм посильными физическими нагрузками;
• ни на шаг не отступать от предписанных доктором терапевтических рекомендаций.

Видео по теме

Что такое псориатический артрит? Ответ в видео:

Если вам поставили диагноз псориатический артрит, забудьте о самолечении. Назначать препараты и выбирать терапевтическую тактику должен только лечащий врач. В противном случае можно нанести собственному здоровью непоправимый вред.

Псориатический артрит и боли в спине

В случаях, когда псориатический артрит затрагивает позвоночник, может потребоваться коррекция плана лечения.

При упоминании псориатического артрита (ПсА) большинство людей представляет симптомы поражения кожи либо таких соединений как суставы пальцев, коленей, голеностопов или локтей (проявления, характерные для периферического артрита). Тем не менее, имеется вероятность того, что в некий момент для многих пациентов с артропатией боли в спине также станут симптомом их заболевания.

Поражение позвоночника известно как осевой (аксиальный) артрит или – более распространенный термин – спондилит. Спондилит поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, расположенные в нижней части спины.

До 50% пациентов, которым диагностирован ПсА, сталкиваются со спондилитом. «У большинства из них будет наблюдаться сочетание периферического и аксиального артрита», – отмечает доктор медицины Элейн Хасни – директор Центра лечения артрита и заболеваний мышечно-скелетной системы при Кливлендской клинике (штат Огайо). У значительно меньшего процента людей с ПсА воспаление может изначально развиваться в области позвоночника без периферической симптоматики.

Как правило (но не всегда), поражение осевого профиля характерно для поздней стадии ПсА. В соответствии с результатами исследований, у большинства пациентов с ПсА и спондилоартритом симптомы, связанные со спиной могут наблюдаться до 10 лет, прежде чем будет поставлен диагноз.

Иными симптомами ПсА у людей с его аксиальной разновидностью могут являться воспаление в местах крепления связок и сухожилий к костям (энтезит); воспаление пальцев рук и ног (дактилит или «сосископодобные пальцы»); патология кожных покровов (псориаз); изъязвление ногтей и их подъем над ногтевым ложем; воспаление глаз (увеит); воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).

Поскольку лечение ПсА с вовлечением поражения аксиального характера может отличаться от терапии ПсА, имеющего только периферические проявления, пациентам важно учитывать все симптомы своего заболевания и информировать лечащего врача о боли в спине.

Особенности аксиального проявления ПсА

Боль в спине воспалительной природы вынуждает пациентов просыпаться ночью. Уменьшить болевой синдром можно при помощи физических упражнений, однако у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни, наблюдается его обострение. Воспаление крестцово-подвздошных суставов провоцирует боль, локализованную в бедрах и ягодицах. Кроме того, может наблюдаться ограничение подвижности спины, длящееся от 30 минут и более по утрам.

Доктор Хасни поясняет, что боль в спине, имеющая воспалительную природу, отличается от обычной боли, вызванной причинами механического характера. Этот тип боли обычно бывает спровоцирован таким воздействием как подъем тяжелого предмета либо травмирование. Со временем проявления болевого синдрома обостряются, провоцируют нарушения сна и способны вызвать боль, которая распространяется по ногам в направлении стоп.

Для псориатического артрита с вовлечением патологических состояний осевой природы характерны эрозии и аномальное разрастание костей позвоночника, наблюдаемое на рентгеновских снимках и изображениях, полученных методом магнитно-резонансной томографии (МРТ). Со временем такое разрастание может привести к сращиванию позвонков, ограничивающему подвижность пациента. Впрочем, результаты исследований показывают, что у людей с ПсА вероятность утраты подвижности позвоночника меньше по сравнению с пациентами, у которых наблюдается сопутствующий тип воспалительного артрита в виде анкилозирующего спондилита, поражающего позвоночный столб.

Предикторы нарушений аксиального характера

Существуют определенные предвестники, наличие которых позволяет прогнозировать включение в динамику псориатического артрита аксиальной патологии. К таким признакам относятся наличие в крови антигена HLA-B27, выраженные изменения ногтевых пластин, увеличение количества повреждений суставов, повышенная скорость оседания эритроцитов (фактор диагностирования, известный как СОЭ) и длительное протекание болезни. У большинства пациентов с псориатическим артритом в возрасте до 40 лет диагностируют спондилоартрит, хотя его развитие может произойти и позже. Кроме того, мужчины в большей степени подвержены вовлечению аксиальных патологий.

«Исследования позволяют утверждать, что имеется связь между аксиальным ПсА и более агрессивной выраженностью периферического артрита», – говорит доктор медицины Алексис Огди – профессор и директор клиники Пенн псориатического артрита при Пенсильванском университете (Филадельфия).

Лечение псориатического артрита

Рекомендации относительно лечения периферического артрита, выпущенные Группой исследований псориаза и псориатического артрита (GRAPPA) в 2016 году предписывают прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), инъекции кортикостероидов, прием традиционных противоревматических болезнь-модифицирующих базовых противовоспалительных препаратов (БПВП) и медикаменты биологического ряда, известные как ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF-ингибиторы). Пациентам, у которых развился спондилит, может понадобиться коррекция плана лечения.

Рекомендации GRAPPA относительно лечения псориатического артрита с вовлечением аксиальной компоненты предполагают прием НПВП, болеутоляющих медикаментов, TNF-ингибиторов и курс физиотерапии. Кроме того, варианты лечения могут включать прием таких препаратов биологического ряда как ингибиторы IL-12, IL-17 и IL-23, а также инъекции кортикостероидов в суставы и курс приема бисфосфонатов (для лечения или профилактики остеопороза). В соответствии с предписаниями GRAPPA, пациентам с ПсА, у которых наблюдаются аксиальные формы заболевания, не рекомендован прием традиционных БПВП, ингибиторов IL-6 и CD20.

Доктор Огди подчеркивает важность специфической терапии аксиальной патологии. «Такие болезнь-модифицирующие препараты, принимаемые орально, как метотрексат, не эффективны для лечения позвоночника. Поэтому пациентам, возможно, придется начать курс терапии с приема TNF-ингибиторов. Он в наилучшей мере позволяет добиться улучшения симптоматики и обеспечивает долгосрочный благоприятный прогноз состояния суставов позвоночника».

Комплексный план лечения, предписанный лечащим врачом, предполагает комбинацию из приема препаратов и терапевтических методов, которые объединяют информированность о заболевании, регулярные упражнения и комплекс физиотерапии.

«Самое важное в лечении расстройства осевого характера, связанного с псориатическим артритом, – его своевременное выявление», – считает доктор Огди. «Пациентам, которым впервые диагностирован ПсА, следует информировать лечащего врача о болях в спине либо шее и ригидности этих зон – особенно, если она наблюдается по утрам во время пробуждения. Дело в том, что эти данные позволят скорректировать лечение необходимым образом. Если приступить к лечению периферической стадии заболевания путем приема метотрексата, имеется вероятность упущения аксиальной составляющей болезни».

Важно учитывать, что у некоторых пациентов, которым диагностирован ПсА (в особенности, у женщин), протекание аксиальной патологии может происходить бессимптомно. В связи с этим, следует проконсультироваться с лечащим врачом относительно состояния позвоночника даже в тех случаях, когда боль в спине не беспокоит пациента.