Причины и симптомы развития болезни Бехтерева

Причины и симптомы развития болезни Бехтерева

Симптомы и первые признаки болезни Бехтерева

Начало анкилозирующего спондилита постепенное и незаметное. Специфических признаков недуга нет, поэтому на первом этапе при обращении к врачу часто ставят неправильный диагноз. В этом большое коварство болезни, так как в запущенных случаях больному помочь трудно. Поэтому надо быть очень внимательным к своему здоровью и при появлении признаков дискомфорта в позвоночном столбе и его тугоподвижности (особенно при наличии близких родственников с поражением костной системы), при упорном высоком СОЭ искать хорошего специалиста для проведения качественного обследования.

Формы анкилозирующего спондилита

Во время болезни поражается не только позвоночный столб, в процесс вовлекаются суставы ног и рук, ткани некоторых органов. В связи с разной локализацией процесса выделяются следующие виды анкилозирующего спондилита.

1. Центральная (медленное развитие) – страдают только суставы позвоночного столба:

• кифозная – изменения шейной и грудной зоны позвоночника приводят к тому, что тело всё больше наклоняется вперед, формируется «поза просителя»
• ригидная – сглаживание все изгибов позвоночника, спина становится плоской, голова слегка откидывается назад – «поза гордеца»;

1. Ризомиелическая – страдают большие суставы конечностей, помимо самого позвоночного столба, течение постепенное.
2. Периферическая – кроме поражения позвоночного столба, выявляются изменения в небольших суставах.
3. Скандинавская – в процесс вовлекаются мелкие сочленения кисти
4. Висцеральная – помимо поражения позвоночного столба и суставов, в процесс вовлекаются внутренние органы.

При любом виде патологии снижается качество жизни, человек теряет способность самообслуживания и становится зависим от других людей.

Первые проявления болезни Бехтерева

Болезнь подкрадывается незаметно. Но есть несколько признаков-предвестников, появление которых должно насторожить человека.

1. Предвестники болезни Бехтерева.

• тугоподвижность позвоночного столба с утра, которая вскоре проходит (особенно после приема горячего душа);
• слабость, сонливость и быстрая утомляемость;
• упорное поражение глаз в виде их воспаления;
• летучие невыраженные боли в области поясницы;
• боль в области крестца может появляться в состоянии покоя или утром;
• при кашле, активном дыхании или чихании боль становится сильнее (если задействованы реберно-позвоночные сочленения);
• иногда человек отмечает дискомфорт во время сидения на жесткой поверхности.
• уменьшается амплитуда движения головой;
• может меняться походка, появляется стойкая боль в области пяток;
• появляется ощущение сдавливания грудной клетки;
• нарастающая боль в области тазобедренного сустава;

Но на первых порах эти явления не особенно беспокоят больного, так как выражены слабо. В этот период он редко сам обращается к врачу, так как симптомы быстро проходят после элементарной физической разминки или приема анальгезирующей таблетки. В дальнейшем заболевание прогрессирует и прежние приемы борьбы с дискомфортом и болезненностью (таблетки, горячий душ, тепло) уже не помогают, скованность и тугоподвижность суставов нарастает.

1. Проявления болезни Бехтерева на поздних стадиях:

• трудно выполнить наклоны и повороты туловища и головы;
• атрофия спинных мышц;
• замедляется рост грудной клетки;
• появляется выраженная сутулость;
• ноги не сгибаются в коленях;
• появляются регулярная головная боль, тошнота, головокружения;
• поражается слизистая глаз, но зрение не меняется;
• возникают проблемы с дыханием;
• воспаление и гиперемия суставных поверхностей

Инвалидизация возникает прежде всего из-за сращивания суставов позвоночного столба, поэтому по мере развития болезни меняются его изгибы, образуется сутулость. В запущенной стадии искривление может быть столь сильным, что больной не может смотреть прямо перед собой («поза просителя»). Наряду с позвоночником могут поражаться и другие суставы, в том числе и мелкие фаланги кисти. Помимо суставов воспаление может затронуть и эпителий кишечника, сосудов, почек, глаз. Вместе с тем, трудоспособность иногда сохраняется долгое время. Периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Важно вовремя обратиться к врачу.

Осложнения при болезни Бехтерева

Осложнения болезни опасны и серьезны. Самые распространенные:

• амилоидоз почек с развитием в дальнейшем почечной недостаточности;
• воспаление легких з-за уменьшения подвижности грудной клетки;
• воспаление радужки глаза, приводящее к потере зрения;
• поражение сосудов, риск развития инфаркта и инсульта;
• остеопороз костей;
• «синдром конского хвоста» — сдавливание пучка нервных корешков нижних отделов спинного мозга, в результате происходит недержание мочи и кала, паралич ног;
• сглаживание изгибов позвоночника (поза гордеца);
• неподвижность

Диагностика анкилозирующего спондилита

Перед назначением лечения пациента тщательно обследуют. Помимо осмотра и сбора анамнеза пациенту назначают сдачу лабораторных анализов. Он должен пройти генетическое и иммунологическое исследование. Инструментальные методы, как правило, включают такие исследования, как МРТ, КТ, рентгенографию. В зависимости от проявления недуга больной консультируется с соответствующими специалистами (нефрологом, кардиологом, офтальмологом, неврологом, ревматологом).

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Болезнь Бехтерева. Стадии, формы, диагностика и лечение болезни Бехтерева.

БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА (ББ).

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) или б-нь БЕХТЕРЕВА (ББ).

ББ — это хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.

Основа болезни — воспаление суставов, сухожилий и связок. А также происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани. Если вовремя не дигностировать и не проводить лечение, то длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности позвоночника.
Поэтому важно как можно быстрее снизить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить подвижность и снять боли в спине и суставах.

ББ преимущественно подвержены молодые мужчины. Симптомы чаще проявляются после 35-40 лет, но болезнь может начаться и раньше, в 15-30 лет.
Соотношение мужчин и женщин 9:1.
Впервые термин “ анкилозирующий спондилоартрит “ для обозначения этого заболевания был предложен в 1904 году.

Этиология.

Причина заболевания до сих пор остаётся неясной. В происхождении ББ большое значение придаётся генетическим факторам.
Причина — генетическая предрасположенность у людей — носителей определённого антигена (HLA-В 27), который встречается у 90-95% больных, примерно у 20-30% их родственников первой степени родства и лишь 7-8% в общей популяции.

Причина болезни Бехтерева – происходит как бы агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). В этом случае иммунная система ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной агрессии.

Обсуждается роль инфекционных факторов в развитии ББ. Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Получены данные о наличии у данной категории больных воспалительных изменений в кишечнике, а также признаков дисбактериоза различной степени.

Классификация ББ.

По течению:
1) Медленно прогрессирующее;
2) Медленно прогрессирующее с периодами обострения;
3) Быстро прогресcирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу);
4) Септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым проявлением висцератов, СОЭ=50-60мм/ч и выше.

По стадиям:
I начальная (или ранняя) — умеренное ограничение движений в позвоночнике или в поражённых суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечёткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, расширение суставных щелей, очаги остеосклероза;

II стадия — умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение суставных щелей или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза позвоночника;

III поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах в результате их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и рёбернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

По степени активности:
I минимальная — небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечности по утрам, СОЭ- до 20мм/ч, СРБ+;

II умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность (несколько часов), СОЭ- до 40мм/ч, СРБ++;

III выраженная – сильные постоянные боли, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ — более 40 мм/ч, СРБ+++.

По степени функциональной недостаточности суставов:
I – изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;

II – значительное ограничение подвижности, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);

III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).

Формы болезни (клинические варианты):

• Центральная форма – поражение только позвоночника.
• Ризомелическая форма – поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
• Периферическая форма – поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
• Скандинавская форма – поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника.
• Висцеральная форма – наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Клиническая картина.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит может носить различный характер:

• Заболевание связочного аппарата позвоночника.
• Боль в локтевых, голеностопных, коленных суставах.
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, такие как отклонения ритма сердцебиения, перикардит, аортит, ухудшение состояния аортальных клапанов.
• Амилоидоз почек.

ББ обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет). Заболеванию могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.

Симптомы поражения суставов.

• Кардинальным симптомом является сакроилеит – двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для него характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бёдер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит.
  Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ББ двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение.

• Вторым по значению ранним симптомом ББ является боль и скованность в пояснице. Боль усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе. Выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза.

• Позже Воспалительный процесс распространяется вверх по позвоночнику.
  Поражение грудного отдела характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу рёбер. За счёт образования анкилозов грудинно-рёберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки.
  При поражении шейного отдела основной жалобой является резкое ограничение движений вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой. Больной не может достать подбородком грудину.
  При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная «поза просителя» – выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. При сдавливании позвоночных артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности, характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления.
  Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом «тетевы» — отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища во фронтальной плоскости

• Часто у больных в процесс Вовлекаются периферические суставы.
  Особенностью такой формы ББ является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения.
  Характерным является поражение корневых суставов – тазобедренных и плечевых . Поражение этих суставов носит симметричный характер, начинается постепенно, часто заканчивается анкилозированием. Вовлечение других периферических суставов в воспалительный процесс возникает реже (10-15%).

• Ярким клиническим проявлением ББ являютсяэнтезопатии – места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.

• При ББ наблюдаются Висцеральные поражения. Так, по данным разных авторов, у 10-30% больных ББ имеется поражение глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита . Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита и нередко носит рецидивирующий характер.

• Поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 20-22% всех случаев ББ. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являются аортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. У больных могут выявляться нарушения ритма, систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные тоны. Описаны случаи тяжёлого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная атрио-вентрикулярная блокада.
  При длительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана. Это является отличительной особенностью поражения сердца при ББ.

• При исследовании органов дыхания выявляется Ограничение дыхательной экскурсии лёгких. Постепенно формируется эмфизема лёгких, развивающаяся в результате кифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов.
  Специфичным поражением лёгких при ББ считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.

• Поражение почекпри ББ развивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек , который является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный приём НПВС с развитием лекарственной нефропатии.

• У некоторых больных ББ выявляются Признаки поражения периферической нервной системы, обусловленные вторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом, после незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадрплегий.
• Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются атлантоаксилярные подвывихи (2-3%). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.

Диагностика.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева — это поздно выставленный диагноз.
Какие первые сигналы? На какие симптомы нужно обратить внимание?
— Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.
— Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
— Боль и скованность в грудном отделе позвоночника .
— Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!
Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.
Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.

Дифференциальная диагностика Болезни Бехтерева.

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП) — ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ .

НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ:

1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП , несмотря на тенденцию к «омоложению» их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.
2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи. При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.
3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева — напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.
4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.
5. При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП.

Необходимо отличать начальную суставную форму болезни Бехтерева также от Ревматоидного артрита (РА).

НУЖНО ПОМНИТЬ:

1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).
2. При РА чаще происходит симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), а при болезни Бехтерева наблюдается очень редко.
3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.
4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.
5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.
6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА.

Как лечить болезнь Бехтерева?
Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар — санаторий — поликлиника).

НАЗНАЧАЮТ:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
• Глюкокорикоиды,
• Иммунодепрессанты (при тяжёлом течении)
• Физиотерапия,
• Мануальная терапия,
• Лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально.
Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуются дыхательные упражнения (глубокое дыхание).
В начальной стадии важно предотвратить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).

Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц.
Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

Заболевание это прогрессирующее, но противостоять ему можно. Главная задача — задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар.

Причины и симптомы развития болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева относится к разряду хронических. Поражает данный недуг суставы, чаще всего затрагивает позвоночник. В следствие воспаления крупных суставах позвоночника и конечностей появляются костные разрастания, окостенение связок и снижение подвижности – как неизбежность. В результате такого процесса больной ограничен в движениях.

Впервые данное заболевание описал академик В.М. Бехтерев в 1892 г. В результате заболевание получило его фамилию. Чаще всего данному недугу подвержены мужчины. Данное заболевание имеет несколько стадий развития, и своевременная диагностика может во многом облегчить последствия.

Причины появления заболевания Бехтерева

До сих пор этимология данного заболевания неясна. Предполагается, что основные причины ее появления следующие:

1. Наследственность. Чаще всего синдром Бехтерева переходит по мужской линии от отца к сыну, поэтому предполагается, что основная причина его появления именно наследственность. Однако про семейность можно говорить лишь в том случае, если заболевание диагностируется минимум у 2-3 членов семьи. У 9 из 10 заболевших был обнаружен ген HLA B27, предполагается, что именно он и является основным провокатором анкилозного спондилита. Встречается этот ген и у здоровых людей, но гораздо реже.
2. Инфекционные заболевания. Данная взаимосвязь до конца не прослежена, но на лицо взаимосвязь заболевания с мочеполовыми кишечными или стрептококковыми заболеваниями. Причиной может стать физическая травма, гормональные нарушения, стресс и даже переохлаждение.
3. Иммунные нарушения. Замечено, что при болезни Бехтерева уровень некоторых иммуноглобулинов повышается. Предполагается, что такой скачок также может стать причиной болезни Бехтерева.

Кто болеет болезнью Бехтерева?

Чаще всего этому заболеванию подвержены именно мужчины. Есть среди носителей болезни Бехтерева и женщины, но их процент незначителен – не выше 10 от общего объема. 9 из 10 заболевших это мужчины в возрасте от 15 до 30 лет. Крайне редко первые симптомы заболевания дают о себе знать после 50 лет.

У 5 % носителей болезни Бехтерева первые признаки проявились еще в детском возрасте. В первую очередь страдают коленные и тазобедренные суставы, большие пальцы на ногах. Ближе к подростковому периоду заболевание начинает охватывать позвоночник.

Признаки заболевания

Болезнь по-разному проявляется у женщин и мужчин. Основное различие в том, что у слабой половины человечества данное заболевание развивается дольше. У женщин болезнь Бехтерева поражает лишь крестцовый отдел поясницы. У мужчин заболевание развивается куда быстрее, и затрагивает весь позвоночный столб, иногда переходит и на периферические суставы.

Последствия болезни Бехтерева

• Сакроилеит. Это двусторонний воспалительный процесс крестцово-подвздошных суставов. Состояние нередко сопровождается болями в области крестца, перетекающими в ягодичные мышцы и на заднюю поверхность бедер. Связаны эти болевые ощущения с воспалением, протекающим в тканях. Как правило, боль эта постоянная, особенно часто дает о себе знать к утру. Из-за постоянного напряжения в мышечных тканях наступает атрофия ягодичных мышц. Другие симптомы могут и не проявиться за всю болезнь. В то время как данный признак болезни присутствует всегда.
• Болезненность и скованность в пояснице. Этот болевой синдром в области поясницы может уменьшаться после приема горячего душа или курса специализированных упражнений. Боль становится результатом плохой подвижности суставов. Особенно болезненно переносится недомогание в области поясничного отдела.
• Воспалительный процесс движется снизу-вверх по позвоночнику. Как правило, заболевание начинает развиваться с поясничного отдела. Позже оно может поразить реберный отдел. В результате резко снижается подвижность грудной клетки. Позже заболевание может перетечь и на шейный отдел. Болезнь Бехтерева грозит уменьшением подвижности позвонков шейного отдела. Вплоть до полной обездвиженности. В результате больной теряет способность поворачивать шею, даже наклонить голову вперед становится невозможным. Если не приступить к срочному лечению, болезнь продолжает прогрессировать, в результате исчезают все позвоночные изгибы. Как следствие – развивается кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. В результате пережима позвоночных артерий появляются частые головные боли, нестабильность в артериальном давлении, прямые мышцы спины находятся в постоянном напряжении.
• Нередко болезнь охватывает периферические суставы, характеризующуюся периферическим артритом. Это явление может быть временным и в последствии может пройти.
• Очень часто синдром Бехтерева является причиной воспалительного процесса в местах прикреплений связок к суставам и костям. В данном конкретном случае чаще всего затрагивается пяточное сухожилие и подошвенный апоневроз.
• У 1-3 человек из 10 страдающих болезнью Бехтерева появляются проблемы со зрением. Чаще всего отмечают появление переднего увеита, ирита и иридоциклита. Проблемы со зрением носят рецидивирующий характер и зачастую этот симптом проявляется чуть не самым первым.
• Болезнь затрагивает сердечно-сосудистую систему. Такие последствия наблюдаются у 2 из 10 больных. Появляются одышка, тахикардия. Причиной всему миокардит, перикардит, аортит, миокардиодистрофия. По мере того, как прогрессирует заболевание Бехтерева, заболевания сердечно-сосудистой системы также усиливаются. С годами велика вероятность развития недостаточности аортального клапана.
• Возникают проблемы в работе легких, из-за ограниченности в смещении нижнего края при вдохе формируется патологическое расширение воздушных пространств дистальных бронхиол. В отдельных случаях вероятно появление апикальной пневмофиброзы.
• До 3 человек из 10 могут отмечать проблемы с почками. Появляются отеки, почечная недостаточность. Самое частое заболевание почек на фоне синдрома Бехтерева – амилоидоз почек. У здоровых людей это заболевание встречается крайне редко.
• Крайне редко, но все же появляются проблемы в работе периферической нервной системы. Из-за выраженного остеопороза может развиться перелом шейных позвонков с развитием квадриплегии.

Симптомы болезни Бехтерева

1. Человек быстро утомляется;
2. Больной весьма ограничен в своих движениях из-за проблем с позвоночником;
3. Сон чаще всего нарушен из-за постоянных болей в позвоночнике;
4. Не проходящая боль в спине и бедренных суставах, усиливающаяся к утру;
5. Дыхание затруднено;
6. Появляются бурсит и артрит;
7. Происходит искривление позвоночника, верхняя часть туловища находится под наклоном вперед;
8. На более поздних стадиях заболевания происходит полное обездвиживание.

Диагностика синдрома Бехтерева

Прежде чем больному установят диагноз, потребуется пройти ряд исследований. Как правило, первичные направления выписывает врач-терапевт. Больной направляется на консультацию к узким специалистам – вертебрологу, специализирующемуся на заболеваниях позвоночника, ортопеду – данный врач занимается устранением проблем опорно-двигательного аппарата у детей, и ревматологу, занимающемуся ревматизмом и прочими проблемами суставов.

Больной проходит ряд обследований, которые позволят определить, есть ли заболевание, выявить его стадию, помочь с выбором дальнейших путей решения.

• Рентгеновский снимок позвоночника – обязательная процедура, которая поможет обнаружить имеющиеся воспаления крестцово-подвздошного сочленения с двух сторон. Также снимок позволит определить, имеется ли у пациента остеопороз. Позволит увидеть расстояние между позвонками и общее состояние.
• Рентген тазобедренных суставов. Данный метод позволит определить, в каком состоянии находится суставная щель, есть ли расхождения с нормативами. Снимок обо всем наглядно расскажет. В том случае, если заболевание находится на поздней стадии развития, то головка бедренной кости будет как бы «утопать» в суставе.
• Обязательным анализом является анализ крови. Забор биоматериала для данного исследования проводится из пальца. Результат поможет определить скорость РОЭ, при данном заболевании она будет повышенной. Также можно выявить уровень гемоглобина и эритроцитов. Эти показатели чаще всего находятся в пониженном состоянии. Однако следует учитывать, что такие же показатели могут наблюдаться и при некоторых инфекционных заболеваниях.
• Биохимический анализ крови. Данный анализ поможет определить, находится ли заболевание в стадии обострения. Так при значительном воспалительном процессе начинает активно вырабатываться с-реактивный белок. Происходит повышение отдельных глобулинов, также свидетельствующих о том, что в организме идет воспаление.
• МРТ. Данное исследование не является основным, но его могут назначить в качестве дополнительного. МРТ является более точным в отличие от рентгеновского снимка и назначается в том случае, если последние не позволили получить четкую картину заболевания. В результате МРТ врач получает на руки снимки послойного изображения позвоночника в целом или его отделов. Также данное современное средство исследования дает возможность получения трехмерного изображения. За счет более высокой точности изображения МРТ позволяет выявить заболевание Бехтерева на более ранних стадиях, чем рентгеновское исследование.
• Типирование HLA-B27. Присутствие этого антигена говорит о том, что человек предрасположен к синдрому Бехтерева. Данный анализ позволяет выявить эту предрасположенность. Анализ на антиген не проводят тем больным, у кого уже диагноз очевиден, его проведение имеет смысл, если у врача появляются подозрения на воспаление в позвоночнике или предыдущие анализы не позволили получить однозначный ответ.
• Исследование крестцово-подвздошных сочленений. В вену пациента вводят специальное вещество, откладывающееся исключительно в пораженных суставах. Сделанный после этого снимок позволяет увидеть скопление данного вещества.
• Исследование крови на ревматоидный фактор. При ревматизме появляются специфические антитела, отличные от антител при синдроме Бехтерева. Данный анализ позволяет поставить более точный диагноз, позволяя отличить одно заболевание от другого.
• Анализ мочи и другие исследования органов. Назначают при наличии патологий, с целью их своевременного выявления.

Медикаментозное лечение

Анкилозный спондилит – хроническое заболевание. Развивающееся на протяжении всей жизни. По большому счету оно до конца не излечимо. Но существует ряд препаратов, позволяющих если не остановить, то существенно притормозить воспалительные процессы в позвоночнике. Если лечение начать на самых ранних стадиях, это поможет избежать многих проблем в дальнейшем. Пациент сможет жить полноценной жизнью без особых ограничений. Но для этого придется придерживаться целого ряда рекомендаций, призванных остановить процессы анкилозирования.

Диклофенак

Позволяет снять воспаление и обезболить. Самая удобная форма приема – таблетки. Выпускается также в виде крема и инъекций. Во время острых болей крем втирают в больное место в количестве 100-150 мг в сутки. Когда болевой синдром снят, можно сократить дозировку вдвое, доведя до 75-50 мг в сутки. Дозировку препарата в виде уколов назначает лечащий врач, она зависит от степени тяжести заболевания.

В результате длительного курса на основе таблеток данного препарата полностью разрушается пищеварительная система, что приводит к серьезным последствиям. Не очень хорошо ведет себя этот препарат и в комплексе, значительно увеличивая токсичность других средств. Поэтому в последние годы все чаще в курс вводят Диклофенак в виде крема и уколов.

Аналогами Диклофенака являются Вольтарен и Ортофен.

Индометацин

Также является обезболивающим и противовоспалительным средством. Выпускается в виде свечей, инъекций, крема. Применяется по той же схеме, что и Диклофенак в виде крема. Имеет немалый перечень противопоказаний, что также делает нежелательным долгий прием данного средства.

Преднизолон

Этот препарат назначают в том случае, когда два предыдущих уже не дают должного результата и не справляются с поставленной задачей. Данный препарат является гормоном коры надпочечников, известного своими противовоспалительными способностями.

Различные формы выпуска позволяют без проблем подобрать наиболее удобный способ применения. В среднем, пациенту с синдромом Бехтерева достаточно 10-15 мг активного вещества для поддержания в нормальном состоянии.

Сульфасалазин

Помимо яркого противовоспалительного эффекта данный препарат обладает выраженным антибактериальным свойством. Сильнодействующее средство, приходящее на смену Диклофенаку и Индометацину. Выпускается в виде таблеток, чаще всего прием препарата сводится к 2-3 мг активного вещества в день.

Азатиоприн, Циклофосфамид

Назначают при тяжелом течении заболевания. Обладает сильным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Самым главным побочным свойством обоих препаратов является снижение иммунитета. Поэтому суточная доза средств не превышает 50-100 мг.

Триамцинолон, Метипредназолон, Кеналог, Метипред, Депо-Медрол, Медрол, Урбазон

Все эти препараты являются аналогами Преднозолона, входя в группу синтетических аналогов гормона коры надпочечников. Назначают их в том случае, когда основная часть симптомов заболевания проистекает со стороны суставов.

Эти средства выпускают в виде растворов для введения их в полость суставов. Такую процедуру может выполнить только специалист, поэтому для применения в домашних условиях данные средства категорически противопоказаны. Дозировка зависит от показаний и назначается индивидуально.

Скутамил-С

Препарат является расслабляющим, назначают в том случае, если имеются сильные мышечные боли, причиной которых является гипертонус мышц.

Народные средства при болезни Бехтерева

Народная медицина также позволяет облегчить состояние больного, сняв некоторые симптомы. Данные способы не приведут к избавлению от заболевания.

Лечебные ванны

Для их приготовления потребуются травы: багульник, донник, ольха, вероника, сныть, одуванчик, рута, смородина, земляника, сосна, береза, вяз, сабельник, кирказон. Все травы должны быть высушены.

Взять всех ингредиентов в равном количестве, для одной процедуры потребуется 300 г готовой смеси.

Отварить в 5 литрах воды на протяжении 20 минут. Через 2 часа настаивания процедить отвар. Для простоты можно сразу положить все ингредиенты в полотняный мешочек. Вылить в готовую ванну, температура воды не должна превышать 40 градусов.

Принимать их нужно дважды в неделю на протяжении двух месяцев. Потом следует сделать перерыв в 4-5 месяцев и повторить снова.

Растирание с яичным белком

100 г спирта, 50 г горчицы и камфорного масла. Все ингредиенты тщательно перемешать. Отдельно в миске взбить до состояния пены яичный белок, ввести его к готовой спиртовой смеси. Все еще раз хорошо взболтать.

Применять смесь нужно раз в сутки, втирая в больное место. Делать это нужно на ночь.

Растирание из тамуса

200 г корня тамуса в измельченном состоянии смешать с подсолнечным маслом. Последнего потребуется столовая ложка. Настаивать смесь две недели. Втирать в больные места раз в день.

Образ жизни при синдроме Бехтерева

Заболевание не является смертельным. Если соблюдать некоторые правила, то можно надолго притормозить процесс ее развития, оставаясь вполне работоспособным и самостоятельным. У 7 из 10, соблюдающих ряд требований подвижность суставов сохраняется на протяжении как минимум 40 лет.

Как только пациенту установят диагноз, его жизнь должна кардинально поменяться. Основная задача – замедлить развитие заболевания, снижая болевой синдром и не позволяя заболеванию взять верх. Для этой цели потребуется не только прием определенных медикаментов, но и соблюдение специального распорядка дня, в который должны входить всевозможные физические упражнения и гимнастики. Подобные программы разрабатываются в каждом случае индивидуально.

1. Чтобы не допустить позвоночного перегиба, рекомендовано спать на жесткой постели и без подушки.
2. Лечебная гимнастика – способ укрепления спинных мышц. Для этого очень хорошо подходит ходьба на лыжах, плавание. Грудную клетку нужно постоянно разрабатывать, выполняя комплексы дыхательной гимнастики. Это позволит сохранить ее подвижность. Следует принять в расчет, что проводить активные тренировки можно только тогда, когда нет острых болей.
3. Нельзя допускать остывания, поэтому одежда должна быть достаточно теплой, а материал натуральный, дышащий. Шея и спина обязательно закрыты, особенно если имеется чувствительность к сквознякам. Не менее важно подбирать правильную обувь с амортизирующей подошвой.
4. Питание также требует корректировки. Особенно в том случае, если есть проблемы с лишним весом. На позвоночник и без того ложится слишком большая нагрузка, поэтому важно следить за рационом, чтобы не допустить набора лишнего веса.
5. Ни в коем случае нельзя сидеть на стульях с мягкими сиденьями. Это должна быть либо твердая поверхность, либо гимнастический мяч.
6. Как только появляется усиление боли, требуется немедленно обращаться ко врачу.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Все заболевания, названные именами собственными, имеют второе, как правило, чаще употребляемое врачами название, а вот болезнь Бехтерева (ББ) и больные, и врачи предпочитают называть одинаково. В медицинской литературе используется термин «анкилозирующий спондилит/спондилоартрит».

Болезнь Бехтерева радикально отличается от поражения суставов при любых артритах, потому что кость не разрушается, а наоборот, избыточно растёт. Но нормальной структуры от этого активного роста не получается, а всё больше костные наросты, напоминающие пещерные сталактиты — остеофиты. Для болезни Бехтерева характерно вовлечение в патологический процесс не только скелета, но также сосудистой оболочки глаза, кожи, кишечника и сердца. Но эти локализации необязательны, а что обязательно для заболевания, так постепенное и неуклонное прогрессирование воспаления с вовлечением новых суставов.

Кто болеет болезнью Бехтерева

Довольно долго ББ ошибочно считали характерной исключительно для мужчин и стариков, но оказалось совсем не так. Действительно, мужчины болеют в три раза чаще, и у них превалирует тяжёлое течение заболевания, но женщин тоже поражает этот недуг, правда, он совсем не мешает продолжению рода. А по большому счёту проявления заболевания не имеют гендерных различий. Заболеть анкилозирующим спондилитом можно в любом возрасте, не имеется у ББ возрастных предпочтений.

Впечатление, что процесс развивается только у взрослых, неверное. Диагностика очень сложна, поэтому ребёнок успевает вырасти, и только тогда выясняется, что это не простой артрит, а болезнь Бехтерева. В большинстве случаев диагноз заболевания ставится в среднем на восьмом году страданий — специфических и характерных только для этой болезни признаков нет, а симптоматика долго может быть смазанной и очень разнообразной. На начальном этапе артрита отмечается очень высокая чувствительность к обычным нестероидным противовоспалительным препаратам, что тоже не способствует продолжению диагностического поиска, ведь боль уходит, создавая впечатление выздоровления.

Анкилозирующим спондилитом болеет не более 1% населения, причём в каждой возрастной когорте число больных практически одинаково, это отнюдь не болезнь старения, как схожий по ведущим симптомам остеоартроз. На севере болеют в два раза чаще, чем в южных регионах, но пока неизвестно почему. У больных ББ выявляются гены HLA-27, ARTS1 и IL23R. С другой стороны, наличие этих генов совершенно не обещает непременной ББ, заболевает каждый 5–7 из имеющих «подозрительный» ген HLA-27, а остальные живут без проблем.

Почему именно этот ген задействован в механизме развития ББ и что он контролирует или постёгивает, пока не удалось определить. Носитель гена HLA-27 должен иметь близких родственников, страдающих спондилитом, и только тогда вероятность заболеть составит 12%, не очень много, но всё-таки шестикратно выше, чем только при носительстве HLA-27 без больных в семье.

В объяснении механизма развития заболевания пока склоняются к типовому для всех ревматологических процессов объяснению: какой-то воспалительный агент вызывает активацию иммунитета, но иммунные клетки почему-то сбиваются с курса и атакуют собственные ткани. Атака не разовая, а многолетняя хроническая, и что поддерживает эту войну против себя самого, тоже не понятно.

Почему болезнь Бехтерева

Болезнью Бехтерева болели испокон веков, в живописи и литературе частенько встречались старики-горбуны. Но описали эту патологию только в середине XVI века. Вот такое анатомическое описание и сделал в своём анатомическом труде итальянский анатом, не совсем праведным путём получивший в своё распоряжение два необычных скелета.

А через полтора столетия один ирландский доктор среди своих пациентов нашёл необычного больного, у которого весь позвоночник с костями таза сросся в монолитную неподвижную структуру. Вот так время от времени кто-то обращал внимание на странные негнущиеся позвоночники своих пациентов и публиковал случаи в тогдашней медицинской периодике. И вдруг в конце XIX века сразу три известных врача, как в анекдоте, русский, немец и француз сделали подробнейшее описание хронического повреждения суставов позвоночника, сопровождающегося их полным сращением.

Три известных врача независимо друг от друга наблюдали больных и опубликовали в своих национальных медицинских журналах. Первым был российский психоневролог Владимир Михайлович Бехтерев, его статью «Одеревенелость позвоночника с искривлением его как особая форма заболевания», была размещена в 1893 году в журнале «Врач». Через 4 года свой клинический случай описал немец Адольф Штрюмпелль, а ещё через год и француз Пьер Мари. Учтя сложности коммуникаций позапрошлого века, болезнь назвали сложносочинённо Штрюмпелля-Мари-Бехтерева. Соотечественники выбрали абсолютно справедливое название заболевания, не умаляя этим заслуги иностранных врачей.

Клинические проявления

Заболевание развивается очень медленно, постепенно вовлекая в патологический процесс весь позвоночник, начинаясь снизу и распространяясь вверх. Первыми страдают суставы позвонков, соединяющие крестец с костями таза, после вовлекается поясничный отдел, далее грудной и также снизу вверх, а суставы шейных позвонков страдают в последнюю очередь. Если болезнь распространяется бессистемно, «против шерсти», и первыми страдают сочленения между шейными позвонками — это нехороший прогностический признак.

В большинстве случаев процесс разыгрывается «по нотам», с самого нижнего яруса. Крестец представляет монолитную кость, состоящую из физиологически сращенных позвонков, поэтому нарушение подвижности в крестцово-подвздошных суставах проходит практически незаметно. А вот поясничный отдел составлен из пяти позвонков, каждый из которых подвижен, и нарушение в суставах отвечает появлением боли, сначала незначительной и эпизодической, проходящей после приёма обычного диклофенака или вольтарена.

Боли появляются не во время движения, как при радикулите или артрите, а в покое, по ночам, ближе к утру. Но небольшая утренняя разминка может полностью избавить от боли. Пациент далеко не сразу замечает ограничения в движениях, но утренняя скованность ощущается, держится недолго и уходит до следующего утра.

Проблема с подвижностью ощущается уже в грудном отделе позвоночника, что влияет не только на гибкость, но и мешает глубоко дышать из-за сращений в позвоночно-рёберных суставах. Ограничение дыхательных движений приводит к застойным процессам в нижних отделах лёгких, особенно у курильщиков и сердечников. Но параллельно могут страдать бедренные, плечевые и суставы нижней челюсти, что отмечается примерно у каждого четвёртого пациента. А вот мелкие суставы кистей и стоп почти не участвуют в патологическом процессе.

Суставы отекают, припухают, у кого-то процесс воспаления краток, у кого-то продолжителен. Не происходит внутри сустава обычного для всех артритов процесса — нет разрушения хряща и кости, но это мало облегчает жизнь больному, потому что сустав также ограничен в подвижности. Могут локально болеть места прикрепления сухожилий крупных мышц к костям, но это всё-таки нечастое проявление ББ. Тугоподвижность суставов, что ощущается как утренняя скованность, включена в диагностические критерии заболеваний суставов ревматологической природы: ревматоидный артрит, артроз и болезнь Бехтерева.

Необычные, но типичные проявления

Из сотни больных только у трёх болезнь может начинаться совсем странно с поражения глаза, обычно, его сосудистой оболочки, псориаза, воспаления слизистой кишечника. Далеко не всегда эти симптомы идут рука об руку, чаще с небольшим интервалом последовательно воспаляется глаз, краснеет, как положено, наличествует слезотечение и светобоязнь. Офтальмолог лечит увеит долго и не совсем успешно. Заболевание глаза затухает, потом вспыхивает вновь, берутся анализы на разных возбудителей, правда, ничего плохого не находят.

После пациент отправляется к дерматологу с какими-то шелушащимися бляшками на коже, ему выставляют диагноз «псориаз». Но через пару другую недель начинается маета поносами с болями в животе, чем занимается уже гастроэнтеролог, который, как правило, связывает воедино всё случившееся за последние месяцы, и направляет пациента к ревматологу.

А возможен ещё клинический сюжет с развитием аритмии после поражения глаз и кожи. При кардиологическом обследовании находят воспаление внутренней оболочки аорты, что само по себе совсем уж редкость. Кардиолог связывает всё произошедшее и направляет пациента к коллеге ревматологу.

А может случиться вариант с поражением почек, причём в любом предварительном наборе симптомов: поражение кожи с глазами или без глаз, с поносами или без, с нарушением ритма или без оного. В общем, всё непросто и бессистемно, если на фоне таких клинических проявлений есть хоть какой-то намёк на поражение суставов позвоночника, то до постановки правильного диагноза пройдёт меньше времени.

Диагностика

Конечно, ранняя диагностика необходима для оптимального лечения. Только до сих прогрессивных времён так и не найдено совершенно специфичного и характерного исключительно для болезни Бехтерева признака. Нет лабораторного анализа, который бы однозначно и без сомнений позволил поставить диагноз. Специальные опросники помогают поставить диагноз и определить выраженность заболевания.

Выработаны клинические критерии, которые позволяют предполагать наличие болезни Бехтерева, это, в первую очередь, боли воспалительного характера в позвоночнике и ограничение подвижности. Но методы визуальной диагностики с использованием рентгена на раннем этапе не работают, а до первых рентгенологических проявлений ББ может пройти несколько лет. В начальной стадии диагностика основана на анализе жалоб, истории появления клинических симптомов и объективных проявлениях заболевания, если бы не индексы, рассчитываемые по результату опроса больного, можно было думать, что медицина недалеко ушла со времени доктора Бехтерева.

Рентгенологическое обследование состояния сочленения позвоночника с костями таза — главный метод диагностики, с него она и начинается. Если находят сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошных суставов, диагноз уже «в кармане». Не находят изменений, при возможности, конечно, направляют пациента на МРТ. Если и на МРТ — чисто, то делают КТ. Если ничего, кроме клинических признаков не подкрепляет диагноз ББ, то повторяют рентгенографию через несколько месяцев.

Классификация болезни Бехтерева

Выделяют стадии болезни Бехтерева и функциональные классы. Стадирование предполагает разделение заболевания на ранние периоды и время манифестации выраженных признаков.

• Первая стадия самая начальная, когда ещё не имеется достоверных объективных — рентгенологических признаков, она и носит название «дорентгенологическая», но при МРТ уже находят абсолютно достоверные признаки воспаления суставов между крестцом и костями таза. Причём воспаление уже не сомнительное, а «махровое».
• Вторая стадия соответствует развёрнутой клинике, и сакроилеит уже далеко не начальный, правда, патологических выростов в суставах ещё нет.
• При третьей стадии уже есть всё, что только может быть в суставах при ББ. От первой до третьей стадии проходят годы и десятилетия.

Классы функциональной активности оценивают физические возможности больного и отвечают на вопрос: что пациент может делать в обычной жизни. Всего четыре класса, начиная с первого, когда пациент может делать всё и дома и на работе. С каждым классом последовательно утрачивается способность к непрофессиональной, затем и профессиональной деятельности, но самообслуживание остаётся. Четвёртый класс констатирует ограничение всех видов деятельности.

оставьте свой номер телефона

Признаки неблагоприятного течения

Некоторые симптомы, просто возникающие или развивающиеся в определённый период, могут говорить о тяжёлом течении заболевания, возможности быстрой утраты трудоспособности, скорого изменения качества жизни и даже уменьшения продолжительности жизни вследствие развития неблагоприятных осложнений. Эти признаки выделяют для того чтобы вовремя изменить тактику лечения, присоединив к терапии другие методики или лекарственные средства.

На течение заболевания влияет развитие болезни в детстве и юности, в принципе, все серьёзные хронические болезни в детстве текут быстрее и агрессивнее, организм растёт и всё, в том числе, патологические изменения, тоже идут ускоренным темпом.

Не на пользу пациенту и устойчивость к нестероидным противовоспалительным препаратам, что может косвенно говорить о выработке большого количества медиаторов воспаления и агрессивности собственного иммунитета против своих же тканей. С одной стороны, рентгенологические изменения помогают поставить диагноз, но раннее их появление свидетельствует о неблагоприятной скорости течения болезни.

Считается, что быстрому снижению физических возможностей человека способствует развитие в первое десятилетие ББ, естественно, на фоне активного лечения, а не без него, частых обострений артритов конечностей и поражения глаз и сердца. Неблагоприятны для прогноза выраженные и стойкие боли в позвоночнике с ограничением движений хотя бы вполовину, что может потребовать снижения профессиональной активности. Болезнь Бехтерева, конечно, отражается на качестве жизни, но это довольно длительное заболевание.

Лечение

Уже первичные проявления болезни Бехтерева могут быть такими разнообразными, что потребуется лечение у нескольких специалистов. И хоть анкилозирующий спондилоартрит относят к ревматологическим заболеваниям, на разных этапах к наблюдению и лечению пациента должны подключаться другие специалисты, только в таком случае можно достичь хороших терапевтических результатов.

Сегодня существует только две основные группы препаратов, направленные на механизм развития заболевания, это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (иФНОα). Терапия всегда начинается с НПВС, как максимально эффективных и, что немаловажно, недорогих препаратов. При исчерпании эффекта НПВС или нечувствительности к ним переходят к препаратам второго ряда — иФНОα, они высокоэффективны и очень дороги, что не может не ограничивать их применения.

Анальгетики имеют вспомогательное значение, а часто использующиеся при других ревматологических заболеваниях суставов глюкокортикоидные гормоны, имеют очень ограниченное и, что важно, исключительно местное применение — в виде мази или внутрисуставного введения. В некоторых ситуациях может стать вопрос о хирургической помощи, как правило, для коррекции осложнений и деформаций скелета.

Но без постоянных физических упражнений, физиотерапевтических процедур нельзя надеяться на максимально возможный результат, в случае анкилозирующего спондилоартрита физкультура означает жизненную необходимость.

Материал подготовлен врачом-онкологом, травматологом-ортопедом клиники «Медицина 24/7» Аховым Андемиром Олеговичем.