Что такое коксартроз тазобедренного сустава, его симптомы, классификация и лечение

Что такое коксартроз тазобедренного сустава, его симптомы, классификация и лечение

Что такое коксартроз тазобедренного сустава и как его лечить, симптомы, полное описание заболевания

Коксартрозом поражаются тазобедренные суставы людей среднего и пожилого возраста. Причинами его развития становятся предшествующие травмы, врожденные и приобретенные заболевания воспалительного или невоспалительного характера. Ведущие симптомы коксартроза — боль в тазобедренном суставе, утренняя припухлость и скованность движений. На начальной стадии патологии лечение консервативное. При его неэффективности на фоне быстрого прогрессирования коксартроза, его позднего обнаружения показано хирургическое вмешательство, обычно эндопротезирование.

Описание патологии

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.

Коксартроз (остеоартроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическая патология тазобедренного сустава. На начальном этапе развития изменяется структура синовиальной жидкости. Он становится вязкой, густой, поэтому утрачивает способность питать гиалиновый хрящ. Из-за обезвоживания его поверхность высыхает и покрывается множественными радиальными трещинами. В таком состоянии гиалиновый хрящ плохо смягчает удары при соприкосновении образующих сустав костей.

Чтобы приспособиться к возникающему на них повышенному давлению, костные структуры деформируются с образованием наростов (остеофитов). В тазобедренном суставе ухудшается метаболизм, что негативно отражается на мышцах и связочно-сухожильном аппарате сустава.

Степени

Для каждой стадии характерна своя симптоматика, выраженность которой зависит от степени сужения суставной щели, количества образовавшихся костных наростов.

Степень тяжести коксартроза	Характерные симптомы и рентгенографические признаки
Первая	Суставная щель сужена неравномерно, вокруг вертлужной впадины сформировались единичные остеофиты. Возникают слабые дискомфортные ощущения, но чаще заболевание клинически не проявляется
Вторая	Суставная щель сужена почти в 2 раза, головка бедренной кости смещена, деформирована, увеличена, а костные наросты обнаруживаются даже за пределами хрящевой губы. Боли в бедре становятся постоянными, сопровождаются значительным ограничением подвижности
Третья	Полное или частичное сращение суставной щели, множественные костные разрастания, расширение головки бедренной кости. Боли возникают днем и ночью, распространяются на бедра, голени. Передвижение возможно только с помощью трости или костылей

Причины появления болезни

Первичным коксартрозом называется деструктивно-дегенеративное поражение тазобедренного сустава, причины которого не установлены. Это означает, что не было выявлено каких-либо предпосылок для преждевременного разрушения гиалинового хряща. Спровоцировать вторичный коксартроз могут такие патологические состояния:

Предпосылками для развития коксартроза становятся ожирение, повышенные физические нагрузки, малоподвижный образ жизни, нарушения метаболизма, гормональные расстройства, кифоз, сколиоз, плоскостопие.

Симптоматика заболевания

На начальном этапе развития коксартроз может проявляться только слабыми болями. Они возникают обычно после интенсивных физических нагрузок, тяжелого рабочего дня. Человек списывает ухудшение самочувствия на мышечную «усталость» и не обращается за медицинской помощью. Именно этим объясняется частое диагностирование коксартроза на 2 или 3 стадии, когда консервативная терапия малоэффективна.

Ограничение подвижности в суставе

Объем движений в тазобедренном суставе снижается из-за компенсаторного разрастания костных тканей, повреждения синовиальной оболочки, замещения участков суставной капсулы фиброзными тканями, лишенными какой-либо функциональной активности. Подвижность может несколько ограничиваться даже при коксартрозе 1 степени. Возникают трудности при совершении вращательных движений ногой.

По мере прогрессирования заболевания становятся привычными утренняя скованность и отечность сустава. Чтобы вернуть ему подвижность, человеку приходится разминаться в течение нескольких минут. К обеду объем движений восстанавливается, в том числе и результате выработки в организме гормоноподобных веществ.

Хруст

При ходьбе, сгибании и (или) разгибании тазобедренного сустава отчетливо слышатся щелчки, хруст, потрескивание. Причина такого звукового сопровождения каждого шага — трение друг о друга костных поверхностей, в том числе и остеофитов. Хруст может появиться и при нормальном состоянии здоровья из-за схлопывания в суставной полости пузырьков углекислого газа. На коксартроз указывает его сочетание с тупыми или острыми болями.

Болезненные ощущения становятся постоянными уже на 2 стадии коксартроза. Их выраженность несколько снижается после продолжительного отдыха. Боли усиливаются во время очередного рецидива или развития часто сопутствующего остеоартрозу синовита (воспаления синовиальной оболочки). На этапе ремиссии дискомфортные ощущения несколько ослабевают. Но стоит человеку переохладиться или поднять тяжелый предмет, как вновь появляются сильные боли.

Мышечный спазм

Повышенное напряжение скелетной мускулатуры бедра возникает при коксартрозе по нескольким причинам. Во-первых, ослабевают связки. Мышцы спазмируются для удержания головки бедренной кости в вертлужной впадине. Во-вторых, повышенный тонус часто сопутствует воспалению синовиальной оболочки. В-третьих, при смещении остеофитов сдавливаются нервные окончания, а мышечный спазм становится компенсаторной реакцией на острую боль.

Хромота

На поздних этапах развития коксартроза больной начинает сильно прихрамывать. Изменение походки провоцируют сгибательные контрактуры, деформация костных поверхностей, делающие невозможным сохранение выпрямленного положения ноги. Человек также прихрамывает для снижения выраженности боли, перенося вес тела на здоровую конечность.

Укорочение ноги

Укорочение ноги на 1 см и более характерно для коксартроза 3 степени тяжести. Причинами уменьшения длины нижней конечности являются сильная мышечная атрофия, истончение и уплощение хрящей, сужение суставной щели, деформация головки бедренной кости.

Методы диагностики

Начальный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, данных анамнеза, результатов ряда функциональных тестов. Под симптомы коксартроза маскируются многие воспалительные и невоспалительные патологии, поэтому проводятся инструментальные и биохимические исследования.

Рентгенологическое исследование

Стадия коксартроза устанавливается проведением рентгенографического исследования. На полученных изображениях отчетливо просматриваются деструктивные изменения в тазобедренном суставе. Это сужение суставной щели, деформация костных поверхностей, формирование остеофитов.

Компьютерная томография

КТ назначается пациентам для определения степени уплощения, деформации гиалинового хряща. Результаты исследования также позволяют оценить состояние связочно-сухожильного аппарата, нервных стволов, мышц, мелких и крупных кровеносных сосудов.

Магнитно-резонансная томография

МРТ — одно из самых информативных исследований в диагностике коксартроза. Для выявления расстройства кровообращения в области пораженного сустава его проводят с контрастом. Обычное исследование назначается для установления степени повреждения связок и деформации головки бедренной кости, обнаружения участков фиброзного перерождения суставной капсулы.

Измерение длины ног

Перед измерением врач просит пациента встать и максимально выпрямить ноги. Для получения наиболее достоверных данных ортопед использует два костных ориентира. Верхний — передняя ось кости таза, расположенная на передней боковой поверхности живота на участке наружного края паховой связки. Вторым ориентиром служит любая костная структура колена, лодыжки, пятки. Измерение длины ног может быть неинформативно, если коксартрозом поражены сразу два тазобедренных сустава.

Лабораторные исследования

Клинические анализы крови и мочи проводятся для оценки общего состояния здоровья пациента. А результаты биохимических исследований часто позволяют обнаружить патологии, послужившие причиной развития коксартроза. На подагрический артрит указывает высокий уровень мочевой кислоты и ее солей. Повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов указывает на протекание воспалительного процесса (бурсит, артрит, синовит). Для исключения ревматоидного артрита определяются ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антинуклеарные антитела.

Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Пункция тазобедренного сустава

С помощью пункции производится забор синовиальной жидкости для изучения ее состава, обнаружения изменения консистенции. При подозрении на инфекционно-воспалительный процесс показано дальнейшее биохимическое исследование биологического образца.

Способы лечения

При определении тактики терапии ортопед учитывает степень тяжести коксартроза, форму его течения, причины развития, выраженность симптоматики. Больным часто рекомендовано с первых дней лечения ношение бандажей с жесткими ребрами, ортезов. Использование ортопедических приспособлений помогает замедлить разрушение хряща и костную деформацию.

Медикаменты

Блокада

Для купирования острых болей, не устраняемых НПВС, назначаются внутрисуставные или периартикулярные медикаментозные блокады. Для их проведения применяются гормональные средства — Гидрокортизон, Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон. Усиливает анальгетическое действие глюкокортикостероидов их сочетание с анестетиками Лидокаином или Новокаином.

Уколы

Устранить сильные болевые ощущения в тазобедренном суставе позволяет внутримышечное введение инъекционных растворов НПВС — Мовалиса, Диклофенака, Ксефокама, Кеторолака. Для расслабления скелетной мускулатуры обычно применяется Мидокалм, в состав которого, помимо миорелаксанта, входит анестетик Лидокаин. В форме уколов в терапевтические схемы включаются витамины группы B, препараты для улучшения кровообращения (Пентоксифиллин, Эуфиллин), хондропротекторы (Алфлутоп, Румалон, Хондрогард).

Диетотерапия

Пациентам с лишним весом для замедления распространения патологии на здоровые суставные структуры рекомендуется похудеть. Следует ограничить калорийность ежедневного меню до 2000 килокалорий за счет исключения продуктов с высоким содержанием жиров и простых углеводов. Придерживаться правильного питания диетологи рекомендуют всем больным коксартрозом. В рационе должны присутствовать свежие овощи, фрукты, ягоды, крупяные каши, жирная морская рыба, кисломолочные продукты. Соблюдение лечебной диеты стимулирует укрепление иммунитета, улучшение общего состояния здоровья.

ЛФК и массаж

В терапии коксартроза используется классический, точечный, вакуумный массаж. После нескольких сеансов улучшается кровообращение в области тазобедренного сустава, восполняются запасы питательных веществ. Проведение массажных процедур стимулирует укрепление связочно-сухожильного аппарата, восстановление поврежденных смещением остеофитов мягких тканей.

Регулярные занятия лечебной физкультурой — один из самых эффективных способ лечения остеоартроза. Комплекс упражнений составляет врач ЛФК индивидуально для пациента с учетом его физической подготовки.

Физиотерапия

Больным коксартрозом назначаются до 10 сеансов магнитотерапии, лазеротерапии, УВЧ-терапии, УФО-облучения, ударно-волновой терапии. Лечебный эффект процедур обусловлен улучшением кровообращения, ускорением метаболизма и процессов регенерации. Для купирования острых болей проводится электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B. Устранить дискомфортные ощущения помогают аппликации с озокеритом или парафином.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативного лечения, болях, не устраняемых медикаментозно, неуклонном прогрессировании коксартроза пациентам показано хирургическое вмешательство. Операция проводится сразу при патологии 3 степени тяжести, так как устранить возникшие деструктивные изменения хрящей и костей приемом препаратов или ЛФК невозможно.

Артропластика

Операция проводится с использованием общего наркоза. Головка бедренной кости извлекается из вертлужной впадины. Производится коррекция видимых деструктивных изменений тканей — удаляются костные наросты, выравниваются суставные поверхности, иссекаются подвергшиеся некрозу ткани. В процессе хирургического вмешательства формируются полости, которые заполняются керамическими имплантатами.

Эндопротезирование

Замена тазобедренного сустава имплантатом производится под общим наркозом. Для профилактики развития инфекционного процесса назначается курсовой прием антибиотиков. Через 10 дней швы снимаются, а больной выписывается из медицинского учреждения. На этапе реабилитации пациентам показаны физиотерапевтические и массажные процедуры, ЛФК.

Возможные последствия

На конечном этапе патологии развиваются сгибательные, приводящие контрактуры. Нога больного постоянно согнута, поэтому для передвижения он использует трость или костыли. После полного сращения суставной щели наступает обездвиживание, больной не может выполнять работу по дому, становится инвалидом. Коксартроз нередко осложняется асептическим некрозом головки бедренной кости, артрозом коленных суставов, артритом.

Профилактика и прогноз

Консервативному лечению хорошо поддается только коксартроз 1 степени тяжести. В остальных случаях полностью восстановить функциональную активность тазобедренного сустава позволяет эндопротезирование. После установки эндопротеза больной быстро возвращается к активному образу жизни.

Для профилактики заболевания ортопеды рекомендуют отказаться от курения, злоупотребления алкогольными напитками, ежедневно заниматься лечебной физкультурой и гимнастикой, при необходимости сбросить лишний вес.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

Коксартроз (артроз) тазобедренного сустава — основные симптомы, стадии, диагностика, лечение и профилактика

Деформирующий артроз тазобедренного сустава или коксартроз является самым тяжелым и, одновременно, наиболее распространенным поражением среди всех остеоартрозов. Синонимами этого заболевания также являются: артроз, остеоартрит, остеоартроз тазобедренного сустава.

Как устроен тазобедренный сустав?

Для лучшего понимания механизма развития коксартроза необходимо ознакомиться с нормальной анатомией (строением) тазобедренного сустава. Ведь изменения, которые в нем происходят при развитии патологического процесса, затрагивают порой все его структуры.

Составляющие тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав (ТБС) или сочленение образован двумя костями: бедренной и подвздошной таза. В подвздошной кости имеется углубление – вертлужная впадина. В нее вставляется головка бедренной кости, имеющая форму шара. Суставные поверхности обеих костей покрыты гиалиновым хрящом.

Эти «прокладки» хряща обеспечивают ровное скольжение и уменьшение трения сочленяющихся костей, а также выполняют роль амортизатора при ходьбе и других физических нагрузках.

Полость ТБС снаружи покрыта специальной капсулой, внутренняя оболочка которой производит синовиальную жидкость. Эта жидкость смазывает и питает суставные хрящи, что усиливает их свойства.

Роль мышц, окружающих сустав

Важное значение в осуществлении нормальных и полноценных функций ТБС имеют группы мышц, которые его окружают – ягодичные и бедренные. При плохом развитии этих мышц или патологических процессах в них нарушается и функционирование сустава. Также мышцы выполняют функцию дополнительных амортизаторов при физических нагрузках (ходьбе, беге, прыжках) и осуществляют «доставку» крови в сосуды сустава.

Какие изменения происходят при коксартрозе?

Остеоартроз тазобедренного сустава начинается с изменения нормальных свойств суставного хряща. Что служит тому причиной, пока еще точно не выяснено. Предполагают, что в силу каких-либо факторов изменяются состав и свойства синовиальной жидкости и она превращается в вязкую и густую субстанцию.

Не получая достаточной смазки и питания суставный хрящ видоизменяется: становится шероховатым, на нем возникают трещины.

Под влиянием нагрузки хрящ постепенно утончается и суставные поверхности сочленяющихся костей начинают непосредственно соприкасаться друг с другом. В результате этого они деформируются, изменяются их площади соприкосновения. Под воздействием постоянного давления и трения появляются костные наросты – остеофиты.

Все эти превращения в итоге приводят сначала к ограничению подвижности сустава, а затем – и к потере его функций и инвалидности.

Причины

Факторов риска, под влиянием которых может развиться остеоартроз тазобедренного сустава очень много. Однако, среди них выделяются основные, их мы и рассмотрим ниже:

• Наследственная предрасположенность.
• Внутриутробные поражения ТБС: дисплазия его и врожденный вывих бедра. На фоне этих состояний в будущем может сформироваться диспластический коксартроз.
• Различные механические воздействия на сустав: травмы, операции, длительная его перегрузка и т. д.
• Инфекционные поражения ТБС.
• Болезни нарушения метаболизма (обмена веществ).
• Избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
• Нарушения кровообращения в суставном хряще.

Если остеоартроз тазобедренного сустава развивается без явной связи с какой-либо причиной, то его называют идиопатическим.

Классификация

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз тазобедренного сустава. Основной причиной первичного коксартроза являются возрастные перестройки в ТБС. Формируется он и у мужчин, и у женщин в возрасте старше сорока лет.

Вторичный коксартроз всегда связан с какой-либо причиной или заболеванием, оказывающей непосредственное влияние на его развитие.

По локализации патологического процесса выделяют односторонний либо двухсторонний коксартроз.

Клиническая картина

Для течения коксартроза являются характерными ряд симптомов, выраженность которых прямо зависит от стадии или степени болезни. По их наличию и специфичности можно заподозрить заболевание и провести дополнительные методы исследования (например, рентгенологическое или МРТ) для подтверждения диагноза. Характерные проявления:

1. Боль в суставе. Это обычно главная жалоба при коксартрозе, с которой человек вынужден обратиться к врачу. В начальном периоде заболевания боль не выражена, однако с прогрессированием болезни интенсивность ее нарастает. Появляется при физической нагрузке, а в поздних стадиях болезни – и в покое.
2. Скованность сустава по утрам.
3. Хруст в суставе, сопровождающий движения в нем.
4. Нарушение главной функции сустава – двигательной. Может проявляться его тугоподвижностью, или, наоборот, «разболтанностью». Появляется хромота.
5. Нарушение нормального функционирования нижней конечности. Происходит гипотрофия мышц, окружающих сустав, развивается укорочение пораженной конечности и инвалидность.

Для более точного и правильного представления о заболевании, течение болезни условно разделяется на стадии или степени.

Степени (или стадии) коксартроза

По клиническим и рентгенологическим признакам различают три степени течения коксартроза. Рассмотрим их подробнее.

Первая степень

При 1 степени коксартроза проявления заболевания мало выражены, больные к врачу, как правило, не обращаются. Поэтому заболевание на ранней стадии часто пропускается.

Болевые ощущения появляются периодически, часто после физической нагрузки – бег, прыжки, интенсивная ходьба. Локализация боли бывает как в самом ТБС, так и вне его: в паху, бедре, колене, области ягодицы или поясницы. После отдыха и в покое болезненные ощущения обычно исчезают.

На этой стадии нет нарушений походки, движения в суставе выполняются в полном объеме.

При рентгенографии суставные изменения часто не выявляются. На МРТ иногда диагностируются начальные признаки остеофитов (костных разрастаний). Может выявляться некоторое уменьшение суставной щели.

Вторая степень

Коксартроз 2 степени характеризуется усилением интенсивности боли, которая появляется уже и в покое. Боль иррадиирует (распространяется) в бедро и область паха.

При длительной ходьбе возникает хромота. Появляются признаки нарушения двигательной функции сустава – ограничение внутреннего вращения (ротации) и отведения бедра.

Позже присоединяются ограничения движений и в других плоскостях. Развивается гипотония (снижение тонуса) и гипотрофия бедренных и других мышц, окружающих ТБС.

На рентгенограмме или при МРТ выявляются заметные остеофиты по всему краю вертлужной впадины. Контур головки бедренной кости увеличивается и деформируется, она начинает смещаться кверху. Шейка бедренной кости утолщается и расширяется. Суставная щель продолжает сужаться. Иногда в толще сочленяющихся костей в местах наибольшей нагрузки определяются кисты.

Третья степень

Коксартроз 3 степени проявляется наличием постоянной боли, которая не уменьшается даже в покое или после длительного отдыха. Самостоятельное передвижение больных становится невозможным, они вынуждены пользоваться тростью или костылями.

Все движения в суставе становятся резко ограниченными. Появляется увеличение наклона таза. При этом возникают компенсаторные изменения позвоночника – гиперлордоз (избыточное выгибание) поясничного отдела и сколиоз. Появляются боли в спине и пояснице, происходит сдавление бедренного, седалищного и запирательного нервов, что проявляется характерной неврологической симптомтикой.

Определяется гипотрофия мышц бедра и ягодиц, позже – и голени.

Также коксартроз 3 степени проявляется укорочением пораженной конечности, которое обусловлено деформацией сустава и слабостью (гипотонией) мышц, его окружающих. Появляется характерная походка с наклоном туловища в сторону пораженного ТБС. В результате этого туда же перемещается и центр тяжести тела и возникает дополнительная нагрузка на сустав.

При рентгенологическом исследовании диагностируются множественные и обширные остеофиты по всем суставным поверхностям. Выявляется резкое сужение суставной щели. Вертлужная впадина углубляется и истончается. В результате этого возможна протрузия (выпячивание) головки бедренной кости в полость таза. Иногда возможен подвывих головки бедра.

Отдельно стоит остановиться на таком виде коксартроза, который формируется на фоне врожденных поражений ТБС ввиду большой распространенности такого патологического процесса.

Коксартроз и врожденная патология ТБС

Остеоартроз тазобедренного сустава, главной причиной формирования которого являются его врожденная патология, имеет название диспластический коксартроз. На этот вид коксартроза приходится большинство из всех случаев артроза ТБС.

У кого формируется диспластический коксартроз?

Причины образования диспластического коксартроза – врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренных суставов (ТБС). Такие патологические состояния обычно диагностируются у детей еще в раннем возрасте. В случае несвоевременной диагностики этих состояний или при их недостаточной коррекции развивается деформация тазобедренного сустава. Впоследствии более, чем у половины больных может развиться диспластический коксартроз.

Заболевание чаще диагностируется у молодых и среднего возраста женщин.

Манифестацию болезни могут спровоцировать различные травмы, избыточная физическая нагрузка. У женщин диспластический коксартроз может начать свое формирование после беременности и родов.

Клиническая картина и диагностика

Основные симптомы и методы диагностики диспластического коксартроза идентичны таковым при остеоартрозе тазобедренного сустава, вызванного другими причинами.

Следует отметить, что характерные поражения ТБС и симптомы болезни развиваются быстро. Заболевание может осложниться полным вывихом бедра.

Профилактика

У таких больных очень большую роль играет профилактика.

Для этого следует соблюдать ортопедический режим: максимально снизить риск травм, исключить физические упражнения или работу, при которых имеется чрезмерная нагрузка на сустав (бег, прыжки, поднятие тяжестей).

Полезно выполнять упражнения, при которых задействованы мышцы, укрепляющие ТБС: ягодичные, бедренные, разгибатели спины, а также брюшного пресса.

Женщинам очень важно придерживаться ортопедического режима при беременности и в послеродовом периоде.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных клинических проявлений и результатов рентгенологического исследования или МРТ. Учитывая стадию или степень заболевания, рентгенологическое исследование и по наличию характерных признаков можно предположить возможную причину заболевания. Дополнительно для диагностики применяется:

• электромиография;
• реовазография;
• подография;
• радионуклидное сканирование и другие методы исследования.

Лечение

Как лечить артроз тазобедренного сустава? Важно отметить, что лечение остеоартроза тазобедренного сустава является комплексным и включает в себя как консервативные методы, так и хирургические.

Консервативная терапия

Такое лечение артроза тазобедренного сустава возможна при 1 и 2 степени коксартроза. Применяются и медикаментозные методы, и нефармакологические.

Ортопедический режим

Прежде всего необходимо соблюдение так называемого ортопедического режима. Это достигается уменьшением нагрузки на пораженный сустав, особенно, при обострении болевого синдрома.

Необходимо использование трости или костылей для передвижения, ношение ортезов, супинаторов и т. д.

Если имеется избыточная масса тела, то проводятся мероприятия по ее снижению. Проводятся занятия лечебной физкультурой (ЛФК).

Лекарственные препараты

В зависимости от тяжести патологии назначают те или иные группы препаратов. Зачастую для лечения коксартроза используют комбинированную терапию:

1. Основную нишу медикаментозного или фармакологического лечения занимают препараты симптоматического действия, то есть направленные на купирование основных симптомов заболевания. К ним относятся обезболивающие препараты (анальгетики) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
2. Широко применяется местное лечение: внутри- или околосуставное введение лекарственных препаратов, а также использование мазей, гелей, кремов, имеющих в своем составе НПВС.
3. Хондропротекторы при коксартрозе назначаются практически всегда. Эти препараты улучшают состояние и питание суставного хряща, способствуют восстановлению его функций.
4. Помимо этого, применяют сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты, энзимотерапия и другие средства.

Физиолечение и ЛФК

В физиотерапии при коксартрозе применяется УВЧ, лазеро- и ультразвуковая терапия, воздействие магнитным полем и элетротоками, ультрафиолетовое облучение и т. п.

В фазу ремиссии проводится санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях, бальнеотерапия и грязелечение. Самым эффективным методом воздействия является массаж и мануальная терапия, которые должны проводиться специалистом, имеющим специальную подготовку.

Лечебная физкультура показана всем больным с коксартрозом. Она способствует укреплению мышц, улучшению питания хрящевой ткани, предупреждению формирования контрактур.

Комплекс упражнений подбирается врачом и должен выполняться в облегченном положении – сидя, лежа, в воде и т. д.

Оперативное лечение

При явной неэффективности консервативного лечения, при коксартрозе 3 степени с тяжелым поражением сустава показано хирургическое лечение. Наиболее часто выполняются следующие виды операций: артроскопия, остеотомия, эндопротезирование сустава.

Коксартроз тазобедренного сустава: причины, виды, симптомы, лечение

Коксартроз – хронический недуг, в процессе которого происходит разрушение поверхностных костей тазобедренного сустава. Вылечить его полностью можно только операцией. Все остальные способы дают кратковременный результат. Встретиться заболевание может в любом возрасте, но у детей первых двух лет жизни его практически не выявляют. Это связано с тем, что в это время нагрузка на эту зону маленькая.

Механизм развития болезни

Коксартроз тазобедренного сустава протекает всегда практически по одной схеме. У здоровых людей кости в этой области соответствуют одна другой. Благодаря этому обеспечивается правильное распределение нагрузки.

При воздействии внешних условий и других заболеваний коксартроз характеризуется нарушениями, происходящими в тканях хряща. Во время любой физической активности начинает происходить неравномерное распределение нагрузки. В результате часть сустава меняется анатомически и функционально. При длительном течении появляются трещины, развиваются склеротические процессы. Внешняя сторона хряща становится неровной.

Говоря о том, что такое коксартроз, нужно отметить, что в результате происходит развитие различных компенсаторных реакций. В самом начале развития недуга происходит разрастание тканей. Из-за этого повреждаются области, находящиеся рядом. Формируются костные наросты, которые в большинстве случаев направлены в полость сустава.

При коксартрозе происходит образование рубцовой ткани в капсуле сустава. Со временем она становится менее эластичной и подвижной. Нарушается прочность связок. Они могут начать соединяться с синовиальной оболочкой, что становится стимулом для образования очагов фиброза. При отсутствии воздействия происходит срастание компонентов, появления большого количество наростов, сужение суставной щели. Это приводит к ограничению или отсутствию подвижности в суставе.

Причины коксартроза тазобедренного сустава

Есть множество теорий, в рамках которых объясняется, почему появляется коксартроз. Некоторые люди считают, что она появляется из-за отложения солей в суставах, большого количества съеденных помидоров. Врачи уверяют, что эти два фактора являются мифом.

Отвечая на вопрос о коксартрозе: что это такое, какие признаки заболевания существуют, скажем, что есть доказанные факторы, провоцирующие недуг:

• В 10-20% случаев тазобедренный сустав страдает из-за травм и микротравм. При этом повредить эту область не так легко, нужно серьезное внешнее воздействие. Представим ситуацию, что человек неудачно упал, выбив сустав. После нескольких дней боль исчезает, поскольку он самостоятельно встает на место. Если травмы частые, то происходит растрескивание, истончению хряща, формирование хронического заболевания.
• В 30% случаев коксартроз появляется при регулярной перегрузке сустава. Болезнь часто встречается у спортсменов, людей, занимающихся тяжелой работой. Может появиться и у тех, кто ежедневно проходит большие расстояния. Исследования, проведенные в последние годы, показали: сами по себе нагрузки не приводят к формированию болезни, если эта часть тела является полностью здоровой.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? «Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция.»

Может развиться недуг и на фоне других болезней. Если есть дисплазия тазобедренного сустава, то нарушение затрагивает опорную функцию. При врожденных вывихах бедра отмечается недоразвитость хряща и отсутствие правильного соединения между костями. В этом случае головка кости оказывается не на своем месте, что приводит к вывиху.

Привести к коксартрозу может и асептический некроз, когда происходит разрушение костной ткани, нарушения кровообращения. Иногда причинами становятся воспалительные процессы, инфекционные поражения. Вторичная форма развивается на фоне артрита. Из-за воспаления под воздействием инфекции меняются свойства суставной жидкости. Коксартроз опасен в этом случае тем, что даже при излечивании артрита возможен запуск механизма для дальнейшего разрушения тканей тазобедренного сустава.

Степени развития болезни и разновидности патологии

По причинам развития болезни выделяют коксартроз:

• Первичный.
• Вторичный.

В первом случае разрушение происходит здоровых тканей под воздействием внешних факторов. Вторичный вид характерен для суставов, которые уже имеют аномалии.

Заболевание может затрагивать разные зоны. При нарушении верхнего полюса есть сильно выраженный болевой синдром. Недуг развивается в раннем возрасте. При разрушении нижней части симптомы обычно отсутствуют. Может быть поражена и центральная часть. В этом случае прогноз более благоприятный.

Выделяют несколько видов коксартроза:

• Инволютивный. Связан с возрастными изменениями, появляется у людей старше 55 лет.
• Диспластический. Имеет врожденную природу.
• Идиопатический. Факторы, приводящие к этой форме еще не изучены.
• Посттравматический. Формируется из-за травм тазобедренного сустава.
• Постинфекционный. Возникает после ревматоидного артрита и других воспалительных процессов.
• Обменный. Возможен на фоне гормональных нарушений.

По характеру поражения коксартроз бывает односторонним или двухсторонним. В первом случае пораженным оказывается один сустав. Во втором – чаще всего речь идет о первичной форме, когда затронуты болезнью оказываются оба сустава.

Симптомы

На первой стадии о заболевании человек может и не знать, поскольку признаки смазаны или отсутствуют. Может появиться чувство дискомфорта. Если на этой стадии не предпринять никаких мер, могут появиться признаки коксартроза второй степени.

Человек чувствует боль не только в процессе активной физической деятельности, но и в состоянии покоя. Усиливается она преимущественно в ночное время. При движении болевой симптом отдает в голень, пах, колено. Может появиться скованность движений. По мере развития коксартроза:

• Нарушается походка.
• Пропадает желание двигаться, что приводит к атрофии мышечного каркаса.
• Укорачивается конечность с больной стороны.

На третьей стадии пациенты уже не могут самостоятельно ходить, походка становится «утиной». Боли становятся сильными, носят стабильный характер. Люди жалуются на недосыпание, эмоциональную подавленность. Если при коксартрозе тазобедренного сустава симптомы настолько сильно выражены, то человек может стать инвалидом первой или второй степени.

Боли при коксартрозе

При недуге сначала болевые ощущения не сильно выражены, могут иметь тупой характер. Люди часто назначают сами себе анальгетики, которые только глушат симптоматику. Чем больше времени проходит, тем выраженнее становится боль при коксартрозе. Обезболивающие перестают помогать полностью или дают только кратковременный эффект.

Диагностика

Коксартроз — заболевание, которое можно выявить разными методами. Обязательно сначала собирается анамнез, проводится осмотр сустава. Сдается анализ крови. При этом недуге отмечается небольшое повышение СОЭ. При таком заболевании, как коксартроз тазобедренного сустава, на биохимическом исследовании крови отмечается высокий уровень маркеров воспаления (с-реактивного белка, серомукоида и других). Поскольку эти показатели могут возникнуть и при иных болезнях опорно-двигательного аппарата, проводятся инструментальные методы.

Главным способом выявить коксартроз тазобедренного сустава является рентген. С его помощью врач без проблем увидит костные разрастания, сужение щели, очаги окостенения хряща. К недостаткам метода относится то, что под лучами рентгена хорошо видно только кости.

Используются при коксартрозе и другие методы. Компьютерная томография дает возможность изучить патологические изменения, а МРТ – нарушения мягких тканей. Поскольку признаков коксартроза достаточно много, в процессе исследований необходимо дифференцировать диагноз с гонартрозом и остеохондрозом.

Давно забытое средство от боли в суставах! «Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником» Читать далее >>>

Лечение

Требуется достаточно много времени, чтобы избавиться от коксартроза. В процессе лечения нельзя совершать никаких резких движений, поскольку они могут привести к вывиху и другим травмам. Если вы решили походить на массаж, то его доверяют только профессионалам, которые своими действиями не приведут к возникновению спазма мышц.

При коксартрозе нужно убрать из рациона:

• блюда с высоким содержанием жира,
• соленые и консервированные продукты,
• рафинированное масло,
• полуфабрикаты длительного хранения.

Консервативное воздействие

Коксартроз тазобедренного сустава консервативно лечится только на 1 стадии, иногда на второй. Для облегчения состояния назначаются нестероидные препараты от воспаления. Они помогают снять отечность, купировать боль. Принимать их нужно строго по схеме, поскольку в остальных случаях возможно развитие нежелательных побочных эффектов.

При коксартрозе суставов назначаются сосудосуживающие средства для улучшения кровообращение. Главная роль таких препаратов – расслабление гладкой мускулатуры сосудов. Благодаря этому обеспечивается увеличение пропускной способности для оптимальной циркуляции крови. Такие средства помогают и справиться с ночными болями.

Для снятия спазмов мышц при коксартрозе используются и миорелаксанты. Они тоже стимулируют правильную циркуляцию крови, справляются с суставной болью. Поскольку такие препараты действуют на ЦНС, при их приеме может отмечаться головокружение, изменение сознания. Поэтому применяются с особой осторожностью.

Тазобедренный сустав лечится и с использованием внутримышечных инъекций гормонами. Они помогают и при сочетании коксартроза с другими заболеваниями мышц. Принимается такое лечение курсами.

Иногда положительный эффект есть от специальных мазей и кремов. Однако кожа и жировая прослойка служат преградой для проникновения активных компонентов. Чтобы достичь нужного результата при заболевании тазобедренного сустава лучше использовать компрессы. В условиях стационара назначаются методы физиотерапии. Они не являются основными способами, носят больше вспомогательный характер. Часто назначаются на ранних стадиях коксартроза.

Хирургическое лечение

Оно является самым эффективным. Болезнь прогрессирует, консервативные методы вообще могут не помочь. Есть несколько видов операций:

• Остеомия. Тазобедренный сустав после нее начинает работать в полном режиме. Производится рассечение костей и устранение деформации.
• Артропластика. Сложная операция, в процессе которой происходит моделирование разрушенного хряща.
• Артродез. Коксартроз лечится в этом случае с использованием специальных приспособлений: винтов и пластин. В результате скованность движений может остаться.

Еще одним методом лечения является эндопротезирование. Оно включает полную или частичную замену тазобедренного сустава. Успешность лечения составляет 70%. Протез выбирается с учетом индивидуальных анатомических особенностей. Иногда это единственная возможность вылечить болезнь коксартроз полностью, вернуть подвижность.

Прогноз и профилактика

Коксартроз тазобедренного сустава легче предупредить, чем лечить. Врачи рекомендуют поддерживать нормальную массу тела, что позволяет не только снизить нагрузку на скелет, но и улучшить качество жизни. Можно периодически проходить курс мануальной терапии. Это не только профилактика коксартроза, но и возможность улучшить кровообращение. Не помешает и периодическое посещение курортов, плавательных бассейнов и занятий ЛФК. Откажитесь от сидячего образа жизни. Это даст возможность повысить лабильность позвоночника.

Коксартроз тазобедренного сустава имеет благоприятный прогноз. Но при запущенных формах плохо сказывается на качестве жизни.

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)

Общие сведения

Коксартроз представляет собой прогрессирующую дегенеративно-дистрофическую патологию человеческой опорно-двигательной системы, которая поражает суставное сочленение головки бедренной кости с тазовой вертлужной впадиной, а проще говоря – тазобедренный сустав. Данное заболевание характеризуется хроническим течением с последовательным разрушением хрящевой структуры и костных элементов сустава и при несвоевременном лечении в итоге приводит к нарушению его функциональности, а иногда и к полному обездвиживанию.

Согласно медицинской статистике на долю коксартоза приходится более 40% всех диагностируемых у человека скелетно-мышечных проблем, что в совокупности с тяжелыми последствиями этой болезни, в плане высоко шанса получения пациентом инвалидности, выводит ее на социально значимый уровень.

Наиболее подвержены артрозу тазобедренного сустава люди после 40-ка лет жизни, в прошлом испытывающие интенсивные физические нагрузки на нижние конечности или все тело в целом. Вследствие этого многие врачи-ортопеды считают два этих этиологических фактора (возраст, тяжелый труд/спорт) первостепенными в развитии данной патологии.

Гендерная предрасположенность к возникновению коксартроза не прослеживается, поскольку частота его выявления у мужчин и женщин приблизительно одинаковая. Дети и подростки страдают им намного реже взрослых и в основном при стечении некоторых неблагоприятных обстоятельств (врожденные аномалии, травмы, инфекции и т.д.). Для пожилых людей наилучшим способом избежать этой проблемы является ее заблаговременная профилактика, так как лечить артроз тазобедренного сустава довольно сложно.

Строение тазобедренного сустава

В человеческом теле тазобедренное суставное сочленение исполняет роль наиболее мощного и многофункционального двигательного механизма, который напрямую отвечает за прямохождение и потому испытывает максимальную нагрузку. Особенности строения этого сложного сустава позволяют ему выполнять весь спектр необходимых для жизнедеятельности человека движений в трех плоскостях, включая отведение/приведение, сгибание/разгибание, а также повороты наружу/внутрь.

Сам по себе тазобедренный сустав состоит из таких структурных элементов:

• вертлужная впадина – полусферическая вогнутость на наружной стороне тазовых костей, которая представляет собой тазобедренную суставную ямку, выстеленную гиалиновой хрящевой тканью;
• головка бедренной кости – верхняя шаровидная часть бедренной кости, покрытая аналогичным хрящом и входящая своей поверхностью в вертлужную впадину;
• суставная капсула – плотная фиброзно-синовиальная ткань цилиндрической формы, с одной стороны по окружности прилегающая к вертлужной впадине, а с другой — к шейке бедренной кости;
• суставная полость – герметически замкнутое щелевидное пространство, окружающее суставные костно-хрящевые поверхности и покрытое изнутри синовиальной мембраной;
• синовиальная жидкость – продуцируемая в полость сустава синовиальной мембраной вязкая субстанция, питающая внутрисуставные элементы и обеспечивающая их плавное скольжение;
• связочный аппарат – внутренняя (головки бедренной кости) и внешние (лобково-бедренная, подвздошно-бедренная, седалищно-бедренная) связки, обеспечивающие амортизацию и прочность сустава;
• околосуставные ткани – непосредственно окутывающие сустав снаружи мышцы, сосуды, сухожилия и нервы, которые отвечают за его питание и движение.

Патогенез

Как правило, в процессе развития коксартроза участвуют как биологические, так и механические неблагоприятные факторы (генетические, геронтологические, метаболические, травматические и т.д.), нарушающие трофику всех элементов тазобедренного сустава и в первую очередь его хрящевой составляющей. В результате внутреннего/внешнего негативного воздействия внеклеточный матрикс и клеточная структура хряща поддаются морфологическим, молекулярным, биохимическим и биомеханическим изменениям, что изначально приводит к размягчению, расслоению, изъязвлению и истончению хрящевой ткани, а в дальнейшем к возникновению субхондрального остеосклероза с уплотнением, утолщением и разрастанием внутрисуставных костных поверхностей.

Вне зависимости от первопричин возникновения коксартроза, происходящие в тазобедренном суставе патологические изменения в целом схожи между собой и развиваются по идентичному принципу. В условиях благополучного состояния здоровья опорно-двигательного аппарата человека костные поверхности внутри тазобедренного сустава являются полностью конгруэнтными, а иначе говоря, абсолютно соответствуют друг другу, тем самым обеспечивая наиболее равномерное распределение физических нагрузок на нижние конечности. Под воздействием различных негативных причинных факторов возникает структурное преобразование или деформация суставного хряща, что приводит к атипичному перераспределению двигательных нагрузок и как следствие к нарушению конгруэнтности внутрисуставных костных поверхностей.

С течением времени подверженный наибольшей нагрузке сегмент суставного хряща постепенно изменяется как в анатомическом плане, так и в функциональном отношении. В месте хронического увеличения физического давления начинают развиваться разрушительные склеротические трансформации. В самой хрящевой ткани появляются микротрещины, а костные внутрисуставные поверхности становятся шероховатыми и неровными. Данный патологический процесс непременно порождает развитие соответствующих компенсаторных реакций со стороны элементов пораженного сустава. Вначале они характеризуются разрастанием хрящевой ткани в проблемном районе и вокруг него, а при продолжающейся нагрузке проявляются заменой поврежденных хрящевых клеток костными аналогами. Подобные разрастания костной ткани могут присутствовать не только в месте непосредственного поражения сустава, но и по краям его костей, формируя на них так называемые остеофиты.

В процессе прогрессирования коксартроза постепенному повреждению и трансформации поддаются и все остальные внутрисуставные и околосуставные компоненты. Так, в суставной капсуле происходит пролиферация фиброзной ткани, что делает ее более плотной, а также менее растяжимой и подвижной. Суставные связки теряют свою прочность и могут срастаться с синовиальной оболочкой, в структуре которой тоже возникают очаги фиброза. Прилегающая к суставу мускулатура медленно атрофируется и перестает выполнять свою прямую функцию. При игнорировании лечения финальным этапом развития коксартроза станет значимое сужение межкостной суставной щели, сближение внутрисуставных костных поверхностей, массивное разрастание остеофитов, фиброзирование и сращение всех элементов тазобедренного сустава, что в итоге станет причиной значительного ограничения его подвижности или даже полного обездвиживания.

В рамках своего патологического прогрессирования артроз тазобедренного сустава проходит 4 последовательные степени развития, а именно:

Коксартроз 1 степени

Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени характеризуется возникновением периодических ноющих и/или тупых болей в данном суставном сочленении, которые появляются после длительной или избыточной физической нагрузки на нижние конечности (бег, прыжки, интенсивная ходьба и т.д.). Чаще всего эти болезненные ощущения локализуются в районе именно тазобедренного сустава, однако в некоторых случаях могут отдавать в зону бедра или даже колена. На этом этапе атрофия ножных мышц не обнаруживается, походка пациента не страдает, все движения ногой сохранены полностью. После непродолжительного отдыха боли исчезают самостоятельно.

Иногда артроз может поражать оба тазобедренных сустава одновременно (двухсторонний коксартроз), но чаще проблемы со второй ногой начинаются у пациента вслед за прогрессированием заболевания в первой конечности. Двусторонний коксартроз 1 степени выражается аналогичной вышеописанной симптоматикой, но в данном случае все негативные проявления этой патологии будут отмечаться в обеих ногах. Лечение артроза тазобедренного сустава 1 степени наиболее быстрое, продуктивное и малозатратное, так как в этом периоде заболевания физиологические внутрисуставные изменения еще минимальны и поддаются консервативной коррекции в полном объеме.

Коксартроз 2 степени

При коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени болевой синдром в плане своей тяжести и частоты возникновения нарастает и зачастую начинает беспокоить пациента даже в состоянии относительного покоя. При этом боли способны распространяться по всему бедру и иррадировать в паховую область. Объем двигательных возможностей в суставе снижается, внутренняя ротация и отведение бедра ограничиваются. По причине дефицита питания в околосуставной мышечной структуре происходят патологические изменения, которые негативным образом влияют на ее массу и тонус. Нагрузки или упражнения физического характера приводят к усилению болевых ощущений и часто становятся причиной хромоты в отношении проблемной ноги.

Двусторонний коксартроз 2 степени уже на этом этапе развития зачастую лишает пациента способности нормально передвигаться. Для продолжения трудовой деятельности и бытовых обязанностей больной вынужден периодически принимать обезболивающие средства и непроизвольно щадить поврежденную конечность. В итоге это приводит к еще большей атрофии ножной мускулатуры, вследствие чего суставной артроз только усиливается. При быстром прогрессировании патологии боли не прекращаются даже во время ночного отдыха. Пациенту становится тяжело и неудобно надевать нижнюю часть гардероба, носки, обувь и т.д. В этом периоде терапию данного заболевания следует назначать как можно раньше, так как лечить коксартроз 2 степени уже значительно тяжелее и дороже.

Коксартроз 3 степени

Третья степень коксартроза проявляется присутствием постоянных дневных и ночных болей во всех отделах пораженной ноги, а при двустороннем коксартрозе — в двух нижних конечностях. Любые физические нагрузки или упражнения при коксартрозе 3 степени и даже обычная ходьба пациента значительно затруднены, что вынуждает его при перемещениях использовать дополнительную точку опоры (трость, костыль и т.д.). Объем тазобедренных суставных движений также резко ограничен, околосуставная мускулатура (ягодица, бедро) и мышечные ткани голени фактически атрофированы. По причине слабости отводящих бедренных мышц происходит отклонение таза в его фронтальной плоскости и физиологическое укорачивание больной конечности. Для компенсации такого состояния при ходьбе пациент инстинктивно наклоняет туловище в проблемную сторону, что приводит к смещению центра тяжести и к еще большему усилению нагрузки на пораженный артрозом тазобедренный сустав.

Вследствие значительного разрушения суставных тканей на данном этапе коксартроза консервативное лечение уже не способно как-либо ощутимо повлиять на прогрессирование патологии. Больной теряет способность продуктивно выполнять рабочие и бытовые обязанности, начинает нуждаться в посторонней помощи, ему могут присвоить вторую или даже первую группу инвалидности. В частности по этой причине такие пациенты подвержены частым депрессиям, у них превалирует апатическое настроение, нарушается сон, пропадает аппетит, что лишь усугубляет наблюдаемое болезненное состояние и подрывает общее здоровье. При коксартрозе 3 степени исправить существующую ситуацию и вернуть тазобедренному суставу его функциональность может только хирургическая артропластическая операция, цена которой доступна далеко не каждому человеку.

Коксартроз 4 степени

Заключительная стадия развития коксартроза протекает на фоне полного разрушения внутрисуставных хрящевых тканей и значительного повреждения костных поверхностей сустава в виде их истончения и множественного разрастания остеофитов. В 4 степени данного заболевания болевые ощущения в тазобедренном суставном сочленении (при двустороннем коксартрозе в двух ногах) носят ярко выраженный характер и фактически не прекращаются в любое время суток. В подобном состоянии пациент зачастую не способен самостоятельно передвигаться и даже стоять на проблемной ноге и потому испытывает потребность в постоянной помощи извне. Облегчение болевого синдрома больной может почувствовать только в случае формирования анкилоза, который представляет собой фиброзное сращивание сочленяющихся между собой суставных костных поверхностей с тотальным обездвиживанием сустава.

Как и в предыдущем случае, единственной возможностью вернуть тазобедренному суставу естественную подвижность на 4 этапе прогрессирования коксартроза является оперативное вмешательство с имплантацией всех разрушенных и поврежденных болезнью внутрисуставных элементов. По сути, в ходе такой операции больному устанавливают искусственное суставное сочленение с заменой дистальной бедренной части, а при необходимости и вертлужной впадины. После курса реабилитации пациент сможет нормально передвигаться и выполнять проблемной ногой прочие соответствующие ей движения. Любое другое лечение, включительно с методами традиционной медицины и народными рецептами, будет абсолютно неэффективным и обернется лишь потерей времени и денежных средств.

Классификация

Согласно международной классификации основной буквенно-цифровой код коксартроза по МКБ-10-M16 объединяет в себе девять разновидностей данного заболевания, начиная от первичного двустороннего коксартроза (код по МКБ-10-M16.0) и заканчивая неуточненным коксартрозом (код по МКБ-10-M16.9).

Отечественная медицина в классификации коксартрозов чаще всего использует их разделение на первичные (в основном возрастные деструктивные изменения в суставе) и вторичные (патологические трансформации внутрисуставных тканей вследствие травм, системных заболеваний и прочих болезненных состояний), среди которых особо выделяет такие этиологические формы этой патологии.

Возрастной коксартроз

Ключевая первичная форма данной болезни, которая развивается у человека по мере старения его организма и на фоне нарушения всех происходящих в нем биологических процессов. В отношении тазобедренного и других суставов это проявляется снижением скорости минерального обмена, уменьшением выработки синовиальной жидкости и замедлением регенерации (имеется в виду постоянное клеточное обновление) хрящевых тканей, что в итоге приводит к их истончению и деформации. Возрастной коксартроз в принципе присутствует у подавляющего большинства пожилых людей после 60-ти лет жизни, однако зачастую, вследствие минимальной выраженности внутрисуставных нарушений, протекает бессимптомно.

Врожденный коксартроз

Первопричиной этой разновидности коксартроза является врожденная дисплазия тазобедренного суставного сочленения, то есть аномальное развитие или недоразвитие внутрисуставных элементов, приводящее к деформации примыкающих костных поверхностей сустава. Даже в норме головка бедра и вертлужная впадина тазобедренного сустава младенца не полностью сформированы и удерживаются на своем месте преимущественно за счет внутренних связок и суставной сумки, а при дисплазии один или оба этих элемента (вертлужная впадина и бедренная головка) еще в большей мере не соответствуют друг другу.

Дальнейшее внеутробное формирование у новорожденного тазобедренного и прочих суставов происходит под воздействием нарастающих физических нагрузок. Если при нормальном развитии скелета ребенка равномерное усиление давления на его суставные костные поверхности будет стимулировать углубление вертлужной ямки и рост гиалинового хряща, то в условиях врожденной дисплазии подобные физические нагрузки будут распределяться неравномерно, тем самым обуславливая патологическое формирование сустава с его изначальной деформацией, подвывихами и даже вывихами.

Посттравматический коксартроз

Как видно из самого названия, данный вид коксартроза развивается по причине ранее полученных человеком травм нижних конечностей в целом или непосредственно тазобедренного сустава, которые привели к нарушению целостности его хрящевых и/или костных тканей. Стоит заметить, что наряду с одномоментным сильным травмированием тазобедренного суставного сочленения в развития его артроза не меньшее значение имеют часто повторяющиеся и продолжительные микротравмы суставных элементов, особенно когда они сочетаются с уже наличествующей дестабилизацией конгруэнтности костных внутрисуставных поверхностей.

Асептический некроз

По отношению к тазобедренному суставу патология под названием асептический некроз проявляется первичным поражением головки бедренной кости с ее остеонекрозом, омертвением спинного мозга и формированием остеопороза в этом фрагменте бедра. Основной первопричиной такого патологического состояния является ощутимое снижение кровоснабжения верхней части ноги, которое может нарушаться вследствие множества внутренних и внешних факторов (травмы, применение некоторых лекарств, алкоголизм, воздействие высокого внешнего давления и т.д.). В результате ослабленного кровотока происходит постепенная атрофия костных клеток и деформация поверхности бедренной головки, что и приводит к возникновению и дальнейшему прогрессированию артроза. Сюда же относят и болезнь Пертеса, которая представляет собой аналогичное патологическое состояние, развивающееся у детей в возрастной категории от 3-х до 14-ти лет.

Инфекционный коксартроз

Попавшая различными способами (травматическое повреждение суставной сумки, близрасположенный или отдаленный инфекционный очаг и т.д.) в тазобедренный сустав инфекция становится причиной развития воспалительного процесса, который приводит к артритическому поражению внутрисуставных тканей. Нередко вслед за возникновением и прогрессированием артрита, особенно при игнорировании пациентом адекватной терапии, к нему присоединяется и артроз, вследствие чего разрушение хрящевых, костных и прочих элементов сустава происходит еще быстрее. Подобное болезненное состояние, называемое в медицинской среде артрито-артрозом, оценивается как достаточно тяжелое и требует незамедлительного лечения с применением множества лекарственных средств, физиотерапевтических методик, а зачастую и оперативного вмешательства.

Причины

Основной первопричиной формирования первичного коксартроза является естественное старение человеческого организма, помимо прочего, протекающее на фоне поступательного снижения кровоснабжения всех суставов. Поскольку в течение жизни практически любого человека тазобедренное суставное сочленение испытывает значительные нагрузки, то и страдает оно зачастую в первую очередь. Помимо возрастных изменений в группу первичных коксартрозов входят все аналогичные патологические процессы, развившиеся в любом возрасте по неизвестным современной медицине причинам.

Возникновению вторичного коксартроза, как правило, предшествуют другие системные и/или местные заболевания, которые тем или иным образом негативно воздействуют на ткани тазобедренного сустава. Наиболее значимыми из них являются следующие болезненные состояния:

• врожденная суставнаядисплазия;
• асептический некроз;
• врожденный полный/частичный вывих бедра;
• сосудистые патологии, затрагивающие нижние конечности;
• деструктивные заболевания позвоночника (например, сколиоз);
• унаследованные или приобретенные патологии ног (например, плоскостопие);
• болезнь Пертеса (применительно к детям);
• внутрисуставные инфекции и воспалительные процессы (артрито-артроз);
• травмы и/или постоянные микротравмы тазобедренного сустава;
• возрастные и патологические гормональные нарушения (например, сахарный диабет);
• метаболические расстройства;
• частые стрессовые состояния.

К числу повышающих вероятность формирования коксартроза негативных факторов относят:

• генетическую предрасположенность;
• пожилой возраст;
• малоподвижный (в основном сидячий) образ жизни;
• высокую физическую нагрузку на тазобедренный сустав и нижние конечности в целом;
• профессиональный спорт;
• чрезмерную массу тела.

Относительно генетической предрасположенности к коксартрозу стоит отметить, что сама по себе данная патология не наследуется потомством от родителей, однако некоторые физиологические особенности (аномалии строения скелета, непрочность хрящевой ткани, недостаточность метаболизма и т.д.) способны передаваться по наследству, тем самым увеличивая риск возникновения артроза в будущих поколениях.

Симптомы коксартроза

Самые первые симптомы артроза тазобедренного сустава чаще всего достаточно скудны и потому не вызывают опасений у пациента, который в этот период времени может ощущать лишь небольшой дискомфорт в районе данного суставного сочленения. На начальном этапе развития этого заболевания болевой синдром, хруст в суставе, двигательные нарушения и другие характерные признаки артроза еще отсутствуют, что затрудняет его раннюю диагностику, давая болезни возможность прогрессировать. На более поздних стадиях все негативные симптомы коксартроза тазобедренного сустава начинают нарастать в таком порядке.

Двигательные ограничения

Незначительное ограничение тазобедренных движений выступает в качестве самого раннего маркера развития коксартроза, однако в силу вероятности возникновения этого симптома вследствие прочих заболеваний не является сугубо специфичным. Появление скованности в тазобедренном суставе обусловлено истончением внутрисуставной хрящевой ткани, приводящим к уменьшению щели между костными поверхностями. Помимо этого, уже в начальных стадиях коксартроза вокруг мест наибольшей деформации хряща могут образовываться компенсаторные хрящевые разрастания, что также приводит к нарушению суставной подвижности. Определенную роль в возникновении данного симптома в свою очередь играет уплотнение суставной сумки, травмирование синовиальной мембраны и изменение структуры синовиальной жидкости.

У человека с коксартрозом в первую очередь страдают как активные (производимые непосредственно пациентом), так и пассивные (осуществляемые врачом) ротационные движения тазобедренного сустава. Как правило, суставная скованность наиболее выражена в утренние часы и снижается, а на первой стадии болезни полностью исчезает, после выполнения энергичных движений проблемной конечностью. При дальнейшем прогрессировании коксартроза больной последовательно начинает испытывать трудности со сгибанием ноги в тазобедренном суставе, а затем и с ее разгибанием. В конечном счете (в случае игнорирования лечения) в поврежденном суставе формируется так называемая полная контрактура (анкилоз), которая представляет собой суставное обездвиживание с фиксацией ноги в одном положении.

Суставной хруст

Характерное пощелкивание (хруст) в тазобедренном суставе при ходьбе или других движениях проблемной ногой также является неотъемлемым симптомом коксартроза, который вызван трением поврежденных внутрисуставных элементов друг о друга и/или трением костных разрастаний о суставные поверхности. Такой хруст при артрозе фактически всегда сопровождается болезненностью и на слух воспринимается в диапазоне грубой тональности, что в принципе и отличает его от естественного суставного пощелкивания, которое в норме иногда присутствует у многих людей. В процессе прогрессирования болезни выраженность артрозного хруста увеличивается, а сопутствующие ему болевые ощущения становятся более сильными и продолжительными.

Болевой синдром

В качестве третьего специфичного и наиболее значимого симптома коксартроза выступает суставная боль, интенсивность которой нарастает по ходу развития данной патологии. Подобный болевой синдром возникает вследствие снижения количества и качества синовиальной жидкости и постепенного повреждения всех внутрисуставных элементов (хрящей, костных поверхностей, суставной сумки, связок и т.д.), что приводит к усилению их трения. Кроме того, появлению болевых ощущений способствует ощутимое снижение кровоснабжения сустава, разрастание остеофитов и травмирование околосуставных тканей.

Сама по себе боль при коксартрозе стреляющего и колющего характера. Ее возникновению всегда предшествуют какие-либо активные или даже пассивные движения тазобедренным суставом. Болевой синдром имеет тенденцию к усилению в конце дня, особенно если в течение него пациент испытывает физические нагрузки на нижние конечности. После ночного отдыха и в состоянии продолжительного покоя выраженность боли снижается, на начальных этапах болезни она может исчезать полностью. При прогрессировании коксартроза болевые ощущения усиливаются, а на завершающих стадиях могут присутствовать постоянно.

Мышечный спазм

Спазмом мускулатуры принято называть сильное, непроизвольное и продолжительное сокращение определенных мышечных волокон, которое могут вызывать разные патологические процессы. При коксартрозе мышечный спазм обычно возникает на фоне ослабления внутренних и внешних суставных связок и деформации самого сустава. В результате такого явления прочность суставного сочленения нарушается, что может стать причиной смещения или даже выпадения бедренной головки из вертлужной ямки (подвывих или вывих). Как правило, в этом случае спазму подвергается мускулатура поясницы и ягодицы на проблемной стороне тела, а также отводящая бедренная мышца (реже спазмируются другие мышцы ноги).

Поскольку на поздних этапах развития коксартроза суставные связки по причине своей слабости зачастую не способны удерживать сустав в естественном для него положении, данную роль перенимают на себя околосуставные мышцы, которые за счет собственного длительного и сильного сокращения до определенного времени могут удерживать бедренную головку в полости вертлужной впадины. В качестве дополнительного механизма формирования мышечного спазма может выступать выраженный болевой синдром в районе патологически измененного сустава либо активно развивающийся в нем и/или вокруг него воспалительный процесс (артрито-артроз).

Укорочение нижней конечности

Данный негативный признак коксартроза наблюдается у пациентов на поздних этапах прогрессирования заболевания, когда агрессивные или длительно идущие патологические процессы становятся причиной весомого истончения внутрисуставной хрящевой ткани и значимого сужения межкостной суставной щели. На завершающей стадии болезни гиалиновый суставной хрящ в принципе может исчезать полностью, что заставляет костные поверхности вертлужной ямки и бедренной головки соприкасаться друг с другом, а при продолжающейся работе сустава еще больше стираться. Именно такое состояние тазобедренного сустава и приводит к наиболее заметному укорочению проблемной ноги, которое может достигать значений в 1,5-2 сантиметра.

Хромота

Хромота у больных с коксартрозом также возникает на поздних этапах прогрессирования этой патологии и является для врачей довольно неблагоприятным прогностическим симптомом. В первую очередь причиной хромоты становятся испытываемые пациентом выраженные болевые ощущения, которые возникают у него при любых движениях тазобедренным суставом или при весовой нагрузке на него. Помимо этого, разрастание костных остеофитов и развитие сгибательно-разгибательной контрактуры создают трудности с выпрямлением поврежденной ноги в тазобедренном суставном сочленении, в результате чего сохранять равновесие даже при обычной ходьбе становится достаточно тяжело. Еще одним фактором появления хромоты является повреждение связочного суставного аппарата и суставной капсулы, что негативно сказывается на прочности сустава, значимо повышая вероятность его вывихов и переломов.

Анализы и диагностика

Диагноз коксартроз ставится пациенту врачом-артрологом на основании его истории болезни, наблюдаемых первичных и вторичных клинических признаков данного заболевания, а также результатов вспомогательных обследований, из которых базовым является рентгенография. В подавляющем большинстве случаев именно рентгенологическое исследование дает возможность диагносту установить как степень прогрессирования коксартроза, так и первопричину его появления. Например, уплощение и асимметрия вертлужной ямки, а также увеличение бедренного шеечно-диафизарного угла свидетельствуют о присутствии дисплазии, видоизменение конфигурации проксимального фрагмента бедренной кости указывает на юношеский эпифизиолиз или болезнь Пертеса и т.д. Также на рентгеновских снимках обычно без особого труда можно выявить свидетельства ранее перенесенных человеком травм.

Для каждой степени тяжести коксартроза характерны следующие рентгенологические признаки:

Коксартроз 1 степени

На начальном этапе болезни рентгенография показывает слабовыраженные суставные изменения, которые в основном сводятся неравномерному и умеренному сужению межкостной щели. В некоторых случаях возможно образование некрупных костных разрастаний на внутренних краях вертлужной ямки, при этом бедренная шейка и головка, как правило, не деформируются.

Коксартроз 2 степени

При заболевании 2 степени на рентгенограмме определяется уже значимое приближение внутрисуставных костных поверхностей друг к другу и неравномерное уменьшение межкостной щели вдвое и даже более. Очертания бедренной головки обычно становятся неровными, она увеличивается в размере, деформируется и немного смещается вверх. Костные разрастания на внутренних краях вертлужной впадины увеличиваются, появляются на ее внутренних контурах и даже могут выходить за границы хрящевой губы.

Коксартроз 3 степени

Рентгенологическое исследование при 3 степени коксартроза выявляет кардинальное сужение межкостной щели, вплоть до ее практического исчезновения. Бедренная головка значительно увеличена визуально, а ее форма, как и конфигурация вертлужной ямки, существенно нарушена. Вокруг последней отмечаются множественные костные наросты, достигающие солидного размера.

Коксартроз 4 степени

В завершающей стадии на снимках видно полное отсутствие хрящевой ткани между костными поверхностями, которые значительно разрушены и уже соприкасаются друг с другом (в некоторых случаях присутствует анкилоз) на фоне сформировавшихся объемных остеофитов.

В качестве дополнительных диагностических методов при коксартрозе врач может использоваться КТ исследование, позволяющее ему более детально изучить структурные изменения костей, и/или МРТ диагностику, предоставляющую возможность определить происходящие в мягких тканях нарушения.

Дифференцировать коксартроз в первую очередь необходимо от гонартроза (коленный остеоартроз) и позвоночного остеохондроза, а также ему подобных патологий, симптомы которых способны маскироваться под проявления данного заболевания и наоборот. Так, наблюдаемая на 2-3 стадии коксартроза мышечная атрофия может привести к возникновению болей в коленном суставе, причем они будут более выражены, чем болезненность тазобедренного суставного сочленения. В свою очередь некоторые боли при спровоцированном остеохондрозом корешковом синдроме могут имитировать болезненность тазобедренного сустава, однако в отличие от болевого синдрома при коксартрозе они возникают внезапно на фоне поднятия тяжестей или резкого движения, локализуются в районе ягодицы, простираются по задней бедренной поверхности и не сопровождаются ограничением движений ногой.

Помимо этого, коксартроз следует дифференцировать от трохантерита, который представляет собой асептический воспалительный процесс, развивающийся в районе прикрепления к костям ягодичных мышц. Трохантерит в отличие от коксартроза обычно возникает после травмы или чрезмерной физической нагрузки характеризуется сильным болевым синдромом и стремительным прогрессированием (10-14 суток). В отдельных случаях нетипичное развитие реактивного артрита или болезни Бехтерева также может вызвать напоминающую коксартроз симптоматику, но отличающуюся от него интенсивностью болезненных ощущений и их периодичностью (болезненность в ночное время).

Лечение коксартроза (артроза тазобедренного сустава)

Тактика терапии коксартроза будет напрямую зависеть от степени прогрессирования данного заболевания, а также от возраста, общего состояния здоровья и персональных особенностей организма того или иного пациента, поскольку наличие лекарственной аллергии и некоторых болезней хронического и острого течения исключает применение определенных фармацевтических препаратов или физиотерапевтических методик. Например, при язвенной болезни ЖКТ не рекомендуют принимать пероральные НПВС, при гормональных нарушениях следует с особой осторожностью прибегать к помощи глюкокортикоидов, при сосудисто-сердечных заболеваниях нельзя практиковать электростимуляцию и магнитотерапию и т.д.

До 2 степени артроза тазобедренного сустава лечение этой патологии предполагает использование в основном консервативных средств медицины, а начиная с 3 степени его развития, требует принятия более радикальных мер по устранению последствий разрушения суставных тканей. На начальных этапах коксартроза в основном проводиться амбулаторная терапия (в домашних условиях), а при переходе заболевания в поздние стадии необходимо пребывание больного в стационаре. После курса основного лечения пациент обязан придерживаться всех рекомендаций по профилактике подобных проблем с тазобедренным суставом в будущем, а в случае ухудшения его состояния как можно раньше обратиться к своему лечащему врачу.

Лечение коксартроза 1 степени

Лечение коксартроза тазобедренного сустава 1 степени самое продуктивное, так как болезнь еще только зарождается, а внутрисуставные ткани повреждены минимально. Как правило, пациентам на этом этапе прописывают щадящий ортопедический режим (ограничение нагрузок), физиотерапию и специальную гимнастику (например, лечение по Бубновскому или Евдокименко), целью которых является замедление прогрессирования негативных артрозных процессов и улучшение функциональности суставного сочленения. В качестве лекарственных препаратов в основном применяют сосудорасширяющие средства и хондропротекторы. При болевых ощущениях могут назначать обезболивающие лекарства из группы НПВС или им подобные. Важным этапом терапии на этой стадии коксартроза считается санаторно-курортное лечение.

Лечение коксартроза 2 степени

На второй стадии тазобедренного артроза еще возможно проведение консервативной терапии, однако ее действие большей частью будет служить не столько избавлению от заболевания, сколько предотвращению его дальнейшего прогрессирования. На данном этапе внутрисуставные элементы повреждены уже значительно больше и потому лечение коксартроза 2 степени без операции будет направленно на сохранение имеющейся функции сустава и по возможности на регенерацию его хрящевой ткани. С этой целью используют все те же сосудорасширяющие препараты и хондропротекторы, при необходимости дополняя такую терапию обезболивающими средствами и миорелаксантами. Различные физиотерапевтические методики, массаж и специальные физические упражнения при коксартрозе второй степени также способствуют облегчению этого болезненного состояния и предупреждению его дальнейшего развития.

Лечение коксартроза 3-4 степени

Начиная с третьего этапа коксартроза, любая консервативна терапия становится неэффективной, так как вылечить без операции данную патологию на этом уровне ее прогрессирования невозможно в принципе. В этой стадии заболевания действие всех используемых лекарственных средств и физиотерапевтических методик направленно лишь на поддержание оставшейся функциональности сустава и купирование болевых ощущений. Лечебная гимнастика при артрозе тазобедренного сустава 3-4 степени обычно не практикуется, поскольку физические упражнения могут еще больше усугубить суставные проблемы. Единственно верным решением в этом случае станет оперативное вмешательство с частичной заменой внутрисуставных элементов или установкой полноценного тазобедренного эндопротеза.