1. Паспортная часть
2. Жалобы: боли в животе.
Локализация – боли в эпигастральной, боли в околопупочной зонах.
Характер боли – сжимающие, жгучие, давящие.
Интенсивность – боли острые, умеренные.
Иррадиация били – боли в спине.
Связь болей с приемом пищи.
Ночная боль и т.д.
Факторы усиливающие или ослабляющие боль.
При заболевании пищевода у пациента боль за грудиной связанные с актом глотания. Боль может иррадиировать в верхнюю часть грудной клетки. Может быть приступ стенокардии. При язвенной болезни желудка.
Боли периодичные: зависят от приема пищи. Сезонные.
Уменьшение после рвоты. Приема щелочей. Спазмалитиков.
Рвота: частота рвоты, связь с приемом пищи, связь болей, характер масс, запах рвоты/ если из желудка то кислый
Тошнота: тягостное ощущение неминуемое рвоты, повышенная саливация, головокружение, потоотделение.
Изжога: чувство жжения за грудиной, изжога при любой кислотности желудочного сока.
Отрыжка: непроизвольное внезапное отхождение газов из желудка. Пустая. С запахом тухлого яйца – при патологии желудка. Кислым содержаемым.
Нарушение аппетита. Снижение аппетита. Анарексия. Усиление волчиц аппетит.
Нарушение акта глотания. Дисфагия.
Функциональная дисфагия – при спазме кардиального отдела пищевода.
Больные неврастенией – жидкую пищу заглатывают с трудом. А твердую без затруднений.
Метеоризм. Распирания живота. Вследствие скопления газов. Урчание в животе.
Расстройство стула – инфекционный диареи или поносы. Алиментарные поносы. Медикаментозная диарея или понос.
Эндокринные поносы – авитаминозные и т.д.
Запор – длительная задержка стула 48-72 часа. Органические при заболевании кишечника.
4. При воспалительных заболеваниях толстого кишечника.
Осмотр – больной лежит на спине с приведенными ногами. При прободной язве желудка. На животе.
Лицо. Выражение лица. Лицо Гиппократа. Изменение цвета кожных покровов. Бледность. При желудочном кровотечении. Бледно-серое лицо, при раке желудка.
Рот и ротовая полость. Трещины на губах, в углах рта (заеды). Слизистая оболочка – стоматиты. Зубы – наличие, свои или протезы, больные зубы, кариес, трещины. Десны – бледно-розовые в норме. Язык – воспаление сосочков языка (гласит), ярко-красный, сосочки сглаживаются. Язык может увеличиваться и по краям можно увидеть отпечатки зубов – акромегалия. Налет на языке. У многих здоровых людей имеется налет на языке.
Осмотр живота. И в горизонтальном и вертикальном положении. Оценивании форму. Размеры. Симметричность. Участие в акте дыхания. Наличие выпячиваний. Наличие видимой престальтики. Наличие послеоперационных рубцов. Расширение подкожной, венозной сети живота.
Увеличение живота — 1. Неравномерное, в виде локального выпячивания; 2. Равномерное – при асците – в положении стоя – отвислая; в положении лежа – лягушечья, пупок выпячен наружу. Перкуторный звук тупой над всей поверхность живота.
Втянутый, запавший – при перитоните. Отсутствие дыхательной подвижности.
Топографические области живота – двумя горизонтальными линиями живот делится на 3 этажа. 1 горизонтальная линия соединяет 10е ребра, 2я – ости подвздошных остей. Верхний этаж – эпигастральная область, средний – мезогастральная, нижний – гипогастральная.
Двумя вертикальными линиями живот делят на 9 частей. Вертикальные линии проходят по наружным краям прямых мышц живота.
1 и 2 область – подьреберие
5 и 6 – подвздошные области
7 – эпигастральная область
8 – пупочная область
9- надлобковая область
Каждой области соответствует определенный орган.
Правое подреберная область – печень и желчный пузырь.
Левая подреберная область – селезенка.
Правый фланг – восходящая ободочная кишка
Левый фланг – нисходящая ободочная кишка
Правая подвздошная область – слепая кишка с аппендиксом
Левая подвздошная область – сигмовидная кишка
Эпигастральная область – желудок и поперечноободочная кишка
Пупочная область – желудок и тонкий кишечник
Надлобковая – мочевой пузырь, матка
Пациент должен лежать на твердой ровной поверхности. Подушку из под головы убрать. Руки и ноги вытянуты. Живот расслаблен. Дыхание ровное. Сесть справой стороны пациента. Спросить есть ли боли в животе.
1. Напряжение мышц передней брюшной стенки
2. Болезненные участки
3. Грыжевые образования
5. Расхождение прямых мышц живота
Левую руку со слегка согнутыми 2-5 пальцами кладут на живот больного и не глубоко на 1,5-2 см погружают в брюшную полость.
1 способ пальпации- сначала пальпируются симметричные участки боковых отделов живота, а затем пальпируются участки срединной зоны. Нужно смотреть на лицо пациента.
Оценка результатов – напряжение мышц брюшного пресса – местное и напряжение всего живота (доскообразный живот)
2 способ пальпации – глубокая скользящая методическая пальпация органов брюшной полости по Образцову-Стражеско. Можем узнать форму органов, размеры, консистенцию, состояние поверхности. Болезненность, патологические образования. Просим ноги пациента согнуть в тазобедренном и коленном суставах. Правила глубокой пальпации: Попросить больного подышать животом. Спросить о болях в животе
1. Установить пальцы параллельно оси исследуемого органа
2. Образование кожной сладки
3. Погружение пальцев в брюшную полость во время выдоха
4. Скольжение пальцами по задней брюшной стенке перпендикулярно продольной оси органа
Первой всегда пальпируется сигмовидная кишка.
1. Установить пальцы руки в согнутом положении в левой подвздошной области на границах между наружной и средней третью линии, проведенной через пупок и левую переднюю верхнюю подвздошную ость
2. Собрать кожную складку по направлению к пупку
3. Погрузить руку в брюшную полость на выдохе
4. Скользить в направлении левой верхней подвздошной кости перекатываясь через валик сигмовидной кишки — в норме сигмовидная кишка прощупывается в виде умеренно плотного гладкого цилиндра толщиной 2 см, смещается в пределах 3-5 см.
Может быть плотная, бугристая сигмовидная кишка – при язвенном колите. Утолщение сигмовидной кишки может быть при задержке каловых масс или при скоплении газов. Уменьшение размеров сигмовидной кишки, болезненность – при воспалительных процессах в толстом кишечники, при колитах, сигмоидитах. Малая подвижность — при спаечных процессах в кишечнике.
Пальпация слепой кишки.
1. Установить пальцы руки в согнутом положении в правой подвздошной области на границе между наружной и средней третью линии, проведенной от пупка до правой подвздошной кости.
2. Собрать кожную складку по направлению к пупку
3. Погрузить руку в брюшную полость за несколько выдохов
4. Скользить в направлении правой подвздошной кости.
Может быть плотной консистенции, болезненная, можно услышать урчание – при воспалении. Может пальпироваться в неровной поверхность, плотная, малая подвижность. Увеличена с неравномерной плотностью – при запорах. При спазмах вызванных воспалительным процессом.
Аускультация. Выслушивается перистальтика кишечника.
Лабораторные методы исследования.
Для исследования кислотности желудочного сока, беззондовый метод — Ацитодес – больной принимает 2 таблетки, специального состава, они расщепляются в желудке, попадают в кровь, затем в мочу и окрашивают мочу от розового до красного цвета.
Копрологическое исследование – сухая нестерильная банка. В клиническую лабораторию.
Исследование кала на скрытую кровь – реакция Грегерсена – клиническая лаборатория.
Исследование кала на диз.группу – в бактериологическая лаборатория.
Копрологическое исследование: исследуется количество, консистенция, форма, запах, цвет, примеси. Стеркобилин – билирубин который образуется в организме и проходит ряд стадий, попадает в состав кала. При микроскопическом исследовании можно определить яйца глистов. Можно определить простейших. Остатки пищи и клетки – форменные элементы.
Реакция Грегерсена – 3х дневная подготовка. Не употреблять продукты содержащие железо. Отменяют препараты железа. Отменить продукты которые могут изменить цвет кала. Если кровоточат десна, чистить зубы нельзя, только полоскать рот.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Вы пришли к врачу со своими жалобами. Но для того, чтобы определить, что с Вами произошло и начать Вас правильно лечить, одних Ваших жалоб мало. Нужно ещё объективно исследовать Ваш организм. Ведь не всегда Вы можете почувствовать всё, что у Вас творится внутри.
Но начнётся всё именно с Ваших жалоб. Но теперь врач будет расспрашивать Вас и ещё о многом другом (собирать анамнез ). И чем подробнее Вы ответите на его вопросы, тем легче будет врачу поставить диагноз.
Затем врач Вас осмотрит, пощупает (пальпация ), послушает Ваши внутренние органы (аускультация ), постукает и послушает (перкуссия). Эти простые, на первый взгляд, методы (их называют физикальные) дадут много информации врачу о Ваших внутренних органах, их размерах, месторасположении и даже, частично, об их функционировании.
Для получения более полной информации о работе внутренних органов врач назначит Вам те или иные инструментальные методы исследования.
Инструментальные методы позволят оценить секрецию желудком кислоты, которая необходима для нормального переваривания пищи, оценить продукцию клетками желудка бикарбонатов (питьевая сода) и слизи, которые не дают желудку переваривать самого себя (внутрижелудочная рН-метрия и суточная рН-метрия), выяснить нет ли заброса кислого желудочного содержимого в пищевод (суточная пищеводная рН-метрия), нет ли заброса желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод (суточная рН-импедансометрия).
Даже если с секрецией всё в порядке, необходимо выяснить всё ли в порядке с двигательной способностью пищеварительного тракта. Ведь пища должна продвигаться по нему в определённом направлении, с определённой скоростью, да ещё и измельчаться и перемешиваться при этом. На эти вопросы ответят методы исследования моторики пищевода (манометрия), желудка и кишечника (электрогастроэнтерография).
При подозрении на эрозии пищевода или на язву желудка и двенадцатиперстной кишки Вам могут назначить эндоскопию или эндоскопию, совмещённую с эндоскопической рН-метрией.
При ряде заболеваний возможно назначение лучевых методов диагностики – ультразвукового исследования, ренгенографии или сцинтиграфии.
Помимо инструментального исследования Вам назначат лабораторные исследования – анализ крови, анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь и гельминты и т.п.
Отнеситесь с пониманием к этим, иной раз утомительным, но нужным для точной постановки диагноза процедурам.
А теперь поговорим о методах диагностики подробнее.
Анамнез – это универсальный метод диагностики, заключающийся в подробном расспросе врачом самого больного или знающих его лиц. Расспрос больного это не просто перечень вопросов и ответов на них. От стиля беседы врача и больного зависит их психологическая совместимость и, в конечном счёте, результат лечения.
Как можно подробнее расскажите врачу о своей болезни, как она развивалась, перенесённых ранее заболеваниях и операциях, об условиях своей жизни, имеющихся хронических заболеваниях, аллергических реакциях, наследственности.
Врачу надо знать всё о Ваших болях. Когда они возникают (ночью, днём, после приёма пищи и т.д.), как долго длятся, как они связаны с приёмом пищи и её составом, с физическими нагрузками.
Придётся вспомнить и о ранее проведённых исследованиях, о результатах ранее проведённого лечения, ну а если вы женщина, то и о своих беременностях, менструальном цикле и его особенностях, о наличии симптомов, подобных вашим, у кровных родственников.
Очень важно рассказать и о режиме питания и о характере употребляемой пищи, особенно если после её употребления у вас возникает дискомфорт и боли.
Стул. Его количество, цвет, консистенция, запах, частота дефекаций, связь болей со стулом – не забудьте рассказать и об этом.
Не стесняйтесь отвечать на все вопросы как можно подробнее. Это даст возможность врачу точнее установить диагноз, назначить правильное лечение и порекомендовать соответствующий Вам режим питания и образ жизни.
Живот. Вы к нему привыкли и, возможно, не очень-то обращаете на него внимание. Но его величина, форма, симметричность, развитие подкожных вен, наличие и характер сыпи на коже, вздутие живота, напряжённость его мышц, выпячивания, рубцы и их форма, особенности движения стенки живота при дыхании и многое другое, дополненное пальпацией, аускультацией и перкуссией (не пугайтесь этих слов, о них Вы прочитаете дальше) даст врачу очень много информации.
Инструментальные методы исследования работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), как это следует из самого названия, основаны на использовании тех или иных приборов.
Основу многих заболеваний ЖКТ составляет две причины – нарушение секреции пищеварительных соков (избыток или недостаток секреции) и нарушение двигательной активности (моторики) тех или иных отделов ЖКТ. И одним из основных факторов, обеспечивающих нормальное пищеварение, является наличие в желудочном соке определённого количества соляной кислоты. Поэтому на первом месте (после физикальных методов, разумеется) стоят методы исследования секреции, в первую очередь кислотности желудочного сока, и среди них:
- кратковременная внутрижелудочная рН-метрия (в течение 2-3 часов);
- суточная рН-метрия (в течение 24 часов и более);
- суточная рН-импедансометрия (в течение 24 часов и более)
- эндоскопическая рН-метрия (одновременно с проведением гастроскопии).
Методы исследования секреции, связанные с забором желудочного сока при помощи желудочного зонда, так называемое титрационно-фракционное зондирование, и методы исследования кислотности в ЖКТ по кислотности в моче уходят в прошлое, и о них мы говорить не будем.
Для исследования моторики ЖКТ и, что очень важно, для исследования согласованности движений разных его отделов, используют, как правило, два метода – манометрию и гастрографию.
Для визуального осмотра внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а при необходимости и толстой и прямой кишки, используют эндоскопию.
А вот посмотреть на орган в целом, увидеть его изъяны, позволяют лучевые методы – рентгеноскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ). Сюда же относят исследование ЖКТ с использованием радиоактивных веществ – сцинтиграфию.
Желудок очень важный орган, где переваривается вся попадаемая еда. В медицинской практике есть очень много разных болезней желудка и 12-ти перстной кишки.
Некоторые из них не представляют опасности, но другие могут давать серьезные осложнения. В связи с этим людям нужно проводить эндоскопическое исследование желудка или выбирать другие методы исследования желудка. Благодаря современным способам исследования можно будет своевременно выявить заболевание и даже определить развитие опухолей при раке желудка.
Если у человека начинается дискомфорт в животе, появляются разные симптомы в виде болей, поноса, рвоты и других изменений, то нужно пройти к доктору, который сможет точно и правильно назначить диагностирование. Выделяют две современные методы исследования, которые приведены в таблице:
Теперь нужно детально разобраться с самыми способами исследований, которые относятся к лабораторным и инструментальным, где используется исследование желудка с помощью зонда или беззондовое обследование.
Гастроскопия желудка, а также ФГДС, проводятся при помощи зонда, который будет вводиться человеку через рот. Это один из самых точных способов диагностирования, который показывает все патологии, а также может проводить исследование препарата тканей желудка. Используется методика, если у больного будет операция накануне, а также когда появляется быстрая потеря массы, сильные боли живота, пищевода и другие неприятные симптомы с острым проявлением.
К эндоскопическому исследованию желудка могут подвергаться не все пациенты, поскольку есть противопоказания, о которых врач будет говорить перед диагностированием. Перед ФГДС и гастроскопией проводится для желудка подготовка. Врач сам говорит, что необходимо делать, какой диеты придерживаться. В целом правила следующие:
- Нужно отказаться от приема пищи примерно за 12 часов до начала проведения обследования.
- Нельзя курить, принимать капсулы и прочие таблетки.
- На время процедуры нужно снимать зубные протезы, если такие есть.
Для проведения эндоскопического исследования необходимо от 20 до 40 минут. Ни один из других методов не дает полной информации и возможности получить достоверные результаты, как ФГДС. Кроме того, можно будет определить кислотность желудочной секреции, а также взять материалы для биопсии. Нередко процедура может назначаться совместно с другими видами обследований, к примеру с колоноскопией или ФГС.
Сегодня возможен анализ желудка без глотания зонда, у него есть свои достоинства и недостатки. Больному нужно просто глотнуть капсулу, на которой есть датчики, камера и фонарик. Капсула попадает внутрь пищевода и кишечника, записывает все, что встречается на пути, после чего доктор может проанализировать среду и установить диагноз. Выход капсулы будет природным путем на протяжении 1-2 суток.
Сама диагностика при помощи капсулы составляет 6-8 часов. Проводится такой вид исследований не только взрослым, но и детям. Но все же для установки правильного и точного диагноза, а также для выявления опухолей на ранних сроках, лучше использовать ФГДС, которое заключается в глотании зонда.
Если у человека обнаружен рак, то врачи рекомендуют использовать инновационное лекарство, которое называется «Пембролизумаб». Такой препарат предназначен для иммунотерапии меланомы и других видов опухолей, которые есть в организме длительное время. Используется «Пембролизумаб» если у человека меланома на поздней стадии или она не лечится другими лекарствами. «Пембролизумаб» долго тестировался на пациентах и прошел ряд испытаний, но в ряде случаев «Пембролизумаб» давал результаты, правда от препарата есть побочные эффекты. Те, кто принимали «Пембролизумаб» отмечали быструю утомляемость, тошноту, проблемы со стулом и снижение аппетита.
К рентгенологическим методам диагностирования относится визуализация определенных органов на экране монитора. Используется рентгеновский способ для того, чтобы провести изучение слизистой и найти патологии в работе органов. Для желудка рентген показан, если больной начинает быстро сбрасывать вес, появляется отрыжка, кровь в кале. Рентгеноскопия желудка и рентгенография – это два разные метода диагностирования. Если нужно осмотреть ребенка, то лучше для детей использовать цифровую рентгеноскопию, поскольку она информативнее, проходит быстро и не нужно делать много снимков, доза излучения в сотни раз меньше.
Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки простая. Перед выделенной датой проведения пациенту нужно отказаться за пару дней от определенных продуктов, перечень которых называют в больнице. В общем, это ингредиенты, которые раздражают слизистую и долго перевариваются. В день диагностирования подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка заключается в принятии раствора бария, чтобы можно было получить четкие снимки. Когда проводится рентгенологическое исследование желудка, то могут оставаться побочные действия на протяжении 1-2 суток, в виде тошноты и белого кала.
Ультразвуковое исследование желудка используется редко, зачастую применяется метод, если нужно провести диагностику малышу, до шести лет или даже новорожденным. Правда способ малоинформативный, если сравнить его с ФГДС. Полученный протокол не позволяет увидеть патологию полностью, кроме того, нельзя взять материалы для гистологии, а также определить изменения. УЗИ желудка проводят при постоянных газах, болях, а также проблемами с пищеварением. Перед тем, как провести диагностику, доктор говорит, как правильно подготовиться к исследованию, чтобы установить точный диагноз. По времени УЗИ длится около 15 минут, а результаты будут известны сразу.
Существует несколько вариантов лабораторного диагностирования:
Гистологическое исследование
Гистологическое исследование. Такой метод очень важен при выявлении злокачественных опухолей, поскольку способ исследует ткани человека. Материал для такой диагностики берется, как правило, при помощи биопсии и может проводиться срочно или планово.
Важно! Как видно, исследований желудка очень много, но какие именно методы диагностирования выбирать — знает только доктор. Чтобы установить точный диагноз, больному надо будет сказать свои симптомы, а после проведения исследований и сбора анализов доктор сумеет установить точное заболевание.