Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Эндоскопическая диагностика (кольпоскопия, ФЭГДС и др.)

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — метод эндоскопического исследования пищевода, желудка и ДПК путем осмотра их внутренней поверхности с помощью эндоскопа.

• оценить состояние слизистой оболочки и выявить признаки воспаления, эрозивно-язвенных поражений, опухолевого роста, признаки дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюкса;
• провести биопсию слизистой оболочки на наличие HР, атрофии, кишечной метаплазии, дисплазии;
• выявить источник кровотечения, провести остановку кровотечения;
• удаление полипов желудка (полипэктомия) с их гистологическим исследованием.

• боли в животе;
• дискомфорт в пищеводе;
• изжога;
• тошнота;
• рвота;
• срыгивание воздухом или пищей;
• расстройство глотания;
• снижение аппетита или отсутствие его;
• снижение веса;
• анемия;
• патология печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
• подготовка к различным хирургическим вмешательствам;
• неблагоприятная наследственность по онкологии;
• геликобактерная инфекция у членов семьи;
• ежегодно при диспансеризации хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• контроль после лечения при эрозиях, обострении гастрита, язвы;
• после полипэктомии;
• личное желание.

• острые воспалительные заболевания рта и глотки;
• острый инфаркт миокарда;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• сердечно-легочную недостаточность III ст.;
• психические расстройства.

На рис. 1-4 представлены варианты поражения слизистой оболочки ЖКТ.

Заболевания, которые достоверно диагностируют с помощью ФЭГДС:

1. Заболевания пищевода:

• эзофагит;
• гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• стеноз пищевода;
• рак пищевода.

2. Заболевания желудка:

• острый гастрит;
• хронический атрофический гастрит;
• язвенная болезнь желудка;
• язвенное кровотечение;
• сужение просвета желудка.
• полипы желудка
• рак желудка.

3. Заболевания двенадцатиперстной кишки:

• язвенная болезнь;
• язвенное кровотечение;
• сужение просвета кишки;
• рак двенадцатиперстной кишки.

Из подозрительных участков желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки берется биопсия, чтобы провести дальнейшее изучение тканей на наличие онкологических заболеваний.

Если результаты исследования соответствует нормальным показателям, то в заключении пишут «отклонений от нормы нет» или «патологические изменения не выявлены».

Заболевания, при которых врач может назначить фиброэзофагогастродуоденоскопию

При аутоиммунном хроническом гастрите слизистая желудка атрофична, антральный отдел без патологии.

Фиброгастродуоденоскопия: подготовка, стоимость, видео

Для исследования особенностей работы органов пищеварения используется ФГДС. Процедура является одной из самых информативных, поскольку дает возможность изучить состояние слизистой пациента.

Фиброгастродуоденоскопия – эндоскопический способ исследования пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

Первый гастроскоп был придуман в 1809 году. Он состоял из зеркал, неподвижной трубки. Но увидеть через него можно было лишь небольшую часть пищевода. В 1853 году стали использовать спиртовую лампу для более детального изучения, но часто она становилась причиной возникновения ожогов.

Только в 1945 началось полноценное производство гибких эндоскопов с увеличительными линзами. Сегодня исследование проводится с использованием оптико-механического осветительного прибора с наличием на конце видеокамеры. Такое оборудование оказывается полезным не только для диагностики, но и лечения.

Метод дает возможность удалить инородное тело, доброкачественные образования или ввести лекарство.

Исследование с помощью эндоскопа может быть назначено при появлении таких жалоб как:

• не проходящие приступы изжоги,
• появление отрыжки,
• болезненность в области эпигастрия,
• тошноты,
• проблем с дефекацией.

Врач может назначить проведение процедуры, если есть подозрение на стеноз пищевода, гастрит и язвенную болезнь. Эндоскопическое исследование при показаниях сочетается с проведением химической коагуляции, остановкой кровотечения, удалением полипов.

Проведение ФГДС может быть обусловлено развитием анемии или стремительной потерей массы тела. Если на протяжении длительного времени сохраняется отсутствие аппетита, то врач тоже может назначить процедуру.

В срочном порядке она осуществляется при появлении рвоты с примесью крови и при подозрении на наличие инородного тела.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• снижение свертываемости крови,
• инфаркт,
• инсульт,
• обострение бронхиальной астмы,
• психические расстройства,
• высокая степень сужения пищевода,
• увеличение щитовидной железы.

При беременности этот метод используется только в одном случае, если другими менее травматичными способами получить информацию о состоянии слизистой нет возможности.

Риски при вынашивании плода и проведении процедуры есть, поскольку возможно стимуляция гладкой мускулатуры, что становится причиной повышения тонуса матки.

На подготовительном этапе врач проводит беседу о предстоящем исследовании. Человек подписывает согласие на процедуру и получает инструкции. ФГДС проводится утром на голодный желудок.

Из-за этого вечером следует отказаться от:

• любых алкогольных напитков,
• шоколада,
• семечек и орехов,
• острой еды,
• хлебобулочных изделий.

Лучше всего поужинать курицей или творогом. Разрешается в день проведения процедуры почистить зубы, сделать УЗИ, пить медикаменты, которые можно рассасывать, пить воду.

На ФГДС оденьте просторную одежду, которая легко расстегивается. Не стоит применять духи или одеколоны.

Средняя продолжительность исследования 5-15 минут. Если в ходе диагностики решено провести еще и лечебные манипуляции, то время может быть увеличено. Для более детального изучения врач делает видеосъемку и фотографии.

Сначала решается вопрос о том, какой вид анестезии использовать. Чаще всего применяется местная, поскольку является одной из самых доступных и не требует использования дополнительной техники.

Местная анестезия не назначается, если есть склонность к аллергическим реакциям, процедура должна проводиться дольше 20 минут. Противопоказана она и при кровотечении или при наличии прободной язвы.

Общая кратковременная анестезия подходит пациентам, которые отказываются от процедуры или сильно боятся боли. Такой метод хорош, когда одновременно назначается сшивание язвы, коагуляция сосудов или удаление новообразований.

Процедура проведения следующая:

1. Пациент укладывается на левый бок с согнутыми в коленях ногами. В рот врач пшикает анестезирующее средство. Затем вставляется специальный загубник. Его главная цель – защитить зубы от травмирования.
2. Через несколько минут специалист вводит зонд в пищевод. Чтобы получить объективную картину, складки расправляются с помощью нагнетания воздуха. Последовательно изучаются все участки.
3. После окончания процедуры врач просит задержать воздух для извлечения зонда. Если исследование проводилось под местной анестезией, то пациент сразу же получает заключение и отпускается домой.

При проведении исследования много внимания уделяется анатомическому строению органов, а также состоянию слизистых оболочек. Метод дает возможность установить наличие рефлюкса, эрозий, язв, полипов.

В качестве результата исследования может выступать и постановка диагноза. Среди самых популярных – язвенная болезнь, полипы, гастрит, колит, холецистит, стеноз пищевода и некоторые другие. Врач определяется проходимость пищевода, изменения слизистой, а также наличие грыжи пищеводного отверстия.

Картина может получиться неточной, если в ЖКТ есть кусочки непереваренной пищи. В этом случае назначается повторное проведение процедуры. Сразу после ФГДС может появиться:

• дискомфорт, возникший на фоне раздувания воздухом.
• небольшие болезненные ощущения,
• легкая тошнота,
• кровотечение из сосудов.

Срочно обратитесь к врачу, если на следующий день температура тела поднялась выше отметки в 38 градусов, появились сильные и резкие боли в животе, понос стал черного цвета. Во всех этих случаях не стоит игнорировать симптомы и заниматься самолечением. По возможности немедленно обратитесь к врачу.

Несмотря на риск развития осложнений ФГДС является одним из самых простых способов определить наличие проблем в ЖКТ, поставить правильный диагноз.

Врач может сразу назначить и дополнительные анализы. К ним относится УЗИ, анализы крови на свертываемость и биохимию.

В заключение отметим, что люди часто откладывают проведение процедуры из-за неприятных ощущений в процессе. Но иногда, при наличии хронических болезней, это диагностическое мероприятие назначается несколько раз в год. Главное, в процессе обследования выполнять все рекомендации врача и следить за своим дыханием.

Эндоскопический метод инструментальной диагностики заболеваний органов пищеварительного тракта, в клинической практике именуемый как гастроскопия.

Данное исследование подразумевает применение оптической аппаратуры, вводимой через ротовую полость, для визуализации слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной, а в некоторых случаях, и начального отдела тонкой кишки. Помимо этого, данная процедура дает возможность забора ткани для цитологического или гистологического исследования, а также выполнения некоторых лечебных манипуляций.

На сегодняшний день ФЭГДС имеет большое значение в медицине как метод подтверждения воспалительных и язвенных поражений верхних отделов пищеварительного тракта, а также как методика раннего выявления злокачественных новообразований указанной локализации.

Органы, которые можно визуализировать во время ФЭГДС

Фиброэзофагогастродуоденоскопия является незаменимым методом исследования при диагностике заболеваний верхнего отделе пищеварительного тракта. При ее выполнении можно осмотреть слизистую оболочку следующих органов:

• Пищевода
• Желудка
• Двенадцатиперстной кишки.

В некоторых случаях, при особых вариантах анатомического строения, может быть визуализирован начальный отдел тонкого кишечника. Также ФЭГДС дает возможность выявить заболевания глотки, которые, впрочем, не являются показанием для проведения данного исследования.

Данный метод диагностики показан пациентам при наличии следующих симптомов и патологических состояний:

• Болевые ощущения, которые локализируются в области эпигастрия, правого или левого подреберья.
• Постоянная изжога, икота, отрыжка, сопровождающаяся вытеканием содержимого желудка в пищевод, неприятные вкусовые ощущения во рту, отвращение к еде, ощущение быстрого насыщения, неприятный запах изо рта, тошнота и рвота.
• Снижение массы тела, которое не связано с какими-то объективными причинами, типа повышенной физической нагрузки или употребления меньшего количества пищи.
• Хронические запоры, а также изменение цвета кала на черный или темно-коричневый.
• Данные анамнеза о попадании в пищеварительный тракт сторонних тел.

Кроме этого, ФЭГДС очень часто используется как дополнительный метод диагностики после выполнения УЗИ брюшной полости или как скрининг для выявления злокачественных новообразований. Во всем мире, по рекомендациям ВОЗ, практикуют выполнение профилактической гастроскопии один раз в год всем людям, старше 45 лет.

1. Явка как минимум за 10 минут до назначенного времени.

2. Утром в день исследования ФГДС запрещается:

• завтракать и принимать любую пищу, даже если исследование проходит во второй половине дня;

3. Утром в день исследования ФГДС не рекомендуется: курить, принимать лекарства в таблетках (капсулах) внутрь.

4. Утром в день исследования до проведения ФГДС разрешается:

• чистить зубы;
• делать УЗИ брюшной полости и других органов;
• принимать лекарства, которые можно рассасывать в полости рта, не заглатывая (остальные взять с собой);
• делать уколы, если после укола не требуется прием пищи и нет возможности сделать его после ФГДС;

5. Накануне вечером до 18.00 час: легкоусвояемый (без салатов!) ужин;

• никакой специальной диеты перед ФГДС не требуется, но необходимо за 2 дня исключить шоколад (шоколадные конфеты), алкоголь, семечки, орехи, острые блюда;
• при исследовании с 11 часов и позже – желательно утром и за 2-3 часа до процедуры выпить мелкими глотками один стакан негазированной воды или некрепкого чая (без варенья, конфет, печенья, хлеба и др.).

• чтобы одежда была просторной, ворот и ремень расстегнуты;
• не пользоваться духами, одеколоном;
• необходимо предупредить врача о наличии у пациента лекарственной, пищевой и иной аллергии.

7. Пациенту с собой необходимо иметь:

• постоянно принимаемые лекарства (принять после осмотра, а под язык или спрей при ИБС, бронхиальной астме до осмотра!);
• данные предыдущих исследований ФГДС (для определения динамики заболевания) и биопсии (для уточнения показаний к повторной биопсии).

8. Направление на ФГДС-исследование (цель исследования, наличие сопутствующих заболеваний).

Гастроскопия противопоказана при таких состояниях:

• Крайне тяжелое общее состояние больного.
• Гипертонический криз.
• Острый инфаркт миокарда.
• Расстройства свертывающей системы крови, например, пурпура или гемофилия.
• Тяжелая форма бронхиальной астмы.
• Расслаивающаяся аневризма аорты.
• Гнойный медиастинит.

Исследование должно выполняться при пустом желудке. В плановых условиях его проводят натощак, через 8-12 часов после последнего употребления пищи. При необходимости выполнить ФЭГДС в ургентном порядке, например, при кровотечении, предварительно проводят зондовое опорожнение желудка с его промыванием.

Если гастроскопия проводится при комплексном исследовании пищеварительного тракта, то она должна быть выполнена после УЗИ, но перед контрастной рентгенографией.

Для проведения манипуляции пациент ложится на кушетку на левый бок. Перед этим ротовая полость человека орошается местным анестетиком. Доктор, которому помогает ассистент, вводит через рот пациента аппарат и проводит исследование. Детям и взрослым, при выраженном рвотном рефлексе или неадекватном поведении, исследование может быть выполнено под наркозом.

Заболевания, диагностируемые на ФЭГДС

При выполнении гастроскопии могут быть диагностированы следующие патологические состояния:

• Воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта: эзофагит, гастрит, дуоденит.
• Доброкачественные или злокачественные новообразования пищевода, желудка и большого дуоденального сосочка.
• Признаки и осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, такие как кровотечение, стеноз, перфорация, пенетрация.
• Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
• Наличие сторонних тел в полости органов пищеварительного тракта.
• Травматические повреждения стенок исследуемых органов.

Кроме этого, по результатам эндоскопии можно сделать предварительное заключения о таких заболеваниях как диафрагмальная грыжа, гастроптоз и дуоденостаз, которые нуждаются в верификации при помощи других диагностических процедур.