В гепатобилиарной системе человеческого организма важнейшая роль отведена железе внешней секреции – печени. Данный орган активен в процессах распада, депонирования (отложения), обмена и синтеза нутриентов (белков, жиров, углеводов). Одной из основных функций железы является обезвреживание токсинов, ядов, продуктов распада.
Сбои в работе печени приводят к проблемам не только гепатобилиарной системы и пищеварительного тракта, но и всего организма. Состояние печени определяется посредством проведения лабораторных анализов и аппаратных медицинских обследований. Самой распространенной диагностической процедурой является ультразвук. Строение, контур, размеры печени в норме по УЗИ, у женщин и мужчин имеют определенные параметры, и отличаются от детских.
Сравнивая результаты ультразвука с нормативами, доктор может определить заболевание или патологическое изменение органа. Популярность УЗ-диагностики обусловлена информативностью метода, его доступностью, невысокой стоимостью, безвредностью и безболезненностью для пациента, отсутствием противопоказаний.
Из всех желез внешней и внутренней секреции в организме, печень имеет самый большой размер и вес. В среднем железа весит около полутора килограммов у мужчин, и 1200 г – у женщин. Другие показатели печени по гендерному признаку отличаются мало. В детском возрасте железа растет вместе с ребенком, пока не достигнет средних размеров.
Исследование ультразвуком оценивает здоровье печени по нескольким критериям:
- размер органа (длина, ширина, толщина, косой вертикальный и краниокаудальный размер);
- структура и очертания (контуры) печеночных долей
- эхогенность (проводниковое и отражательное свойство по отношению к ультразвуковым волнам при диагностике);
- вены и сосуды.
Согласно анатомическим нормам, размер печени у здорового человека должен укладываться в ниже приведенные показатели. Правая долевая часть: толщина (полнота), размер косой вертикальный, длина составляют – от 110 до 130 мм, не более 150 мм, от 110 до 150 мм соответственно. Угол правой долевой части в идеале – 75 градусов.
Левая долевая часть: высота или краниокаудальный размер, толщина или размер переднезадний составляют – не более 100 мм, около 70 мм соответственно. Угол левой долевой части – 45 градусов. Железа целиком: длина, размер поперечного параметра, толщина (размер печени в сагиттальной плоскости) соответствуют – от 140 до 180 мм, от 190 до 230 мм, от 100 до 120 мм.
Величина печеночной портальной вены в норме не превышает 13 мм, полой вены – 15 мм, селезеночной – 10 мм, артерия – 7 мм. Артерия в норме должна быть 5–7 мм. Величина общего желчного протока в два раза меньше параметров полой вены. Здоровый орган представлен гомогенной структурой, состоящей из мелких зерен. Печень должна быть без выпячивания и углублений, с отчетливыми очертаниями границ.
Показателем эхогенности является скорость и степень отражения и поглощения клетками ультразвуковой волны. УЗИ показывает, насколько ткань печени способна пропускать ультразвук. Волны хуже поглощаются и быстрее отражаются при заниженном количестве жидкости в тканях. Преобладание жидкости, напротив, способствует поглощению волн. Завышенные или заниженные данные эхогенности свидетельствуют о сбоях в работе железы и присутствии патологий.
В случае если тот или иной нормальный показатель изменен в сторону уменьшения или увеличения, можно говорить о наличии анормальных процессов и серьезных заболеваниях.
Когда нет четких очагов воспаления, а изменение активных клеток эпителия печени (паренхимы) распределены равномерно по всей железе, каждый отдельный участок органа по-разному отражает волны, то есть меняется эхогенность печени. В медицинских протоколах исследования такая ситуация скрывается под надписью «диффузные изменения».
При разрастании печени, увеличении ее в объеме (гепатомегалия) подозревают стеатоз, (жировой гепатоз) или кардиогенный ишемический гепатит (болезнь непосредственно связана с работой сердца и сосудов). Если проводимость ультразвука понижается, это является признаком задержки воды и отечности. Применяемый медицинский термин – гипоэхогенность.
Гиперэхогенность или завышенный показатель проводимости волн характерны для изменения жирового состава, наличия онкологических процессов, поликистоза и гепатитов (в том числе алкогольной этиологии), цирроза. Присутствие на изображении локальных темных пятен различной формы и размера свидетельствует о полых образованиях в печени (кистах). Данные патологии могут быть врожденными и приобретенными.
Последние, делятся на два типа:
- паразитарные (эхинококковые), спровоцированные глистной инвазией
- травматические, те, что орган получил вследствие механического повреждения.
Уплотнение структуры железы на фоне повышения эхогенности может показателем образовавшейся доброкачественной ангиомы или жировой опухоли (липомы). Также доброкачественные новообразования определяются по искривлению сосудов печени и ее формы.
Какие заболевания сопровождаются отклонениями размеров от норм
Ультразвуковое исследование с высокой достоверностью определяет ряд заболеваний гепатобилиарной системы, основными из них являются:
- ранения, травмы механического характера, разрывы;
- гнойные воспалительные поражения (абсцессы), гепатиты любой этиологии, дистрофические изменения, вызванные нарушением обмена веществ в клетках железы (жировой и холестатический гепатоз) – воспалительные болезни;
- кисты, опухоли, липомы, ангиомы (новообразования различной природы);
- патологии сосудов;
- инфекционное воспаление желчных протоков (холангит);
- поражения гельминтами;
- смертельное заболевание печени (цирроз);
- разрастание соединительной ткани с рубцовыми изменениями (фиброз).
Для более детального обследования пациенту дополнительно могут быть рекомендованы другие аппаратные методики: дуоденальное зондирование (диагностика с парентеральным введением раздражителя), рентген или рентгенологическая холангиография, МРТ-холангиография.
Печень – единственный орган, обладающий свойством саморегенерации, но при наплевательском отношении к здоровью, и ее возможности ограничены. Заболевания гепатобилиарной системы – это всегда тяжелые патологии с вынужденным изменением образа жизни. Не следует подвергать железу чрезмерной нагрузке в виде алкоголя, вредных продуктов, жирной пищи.
Самой большой железой в нашем организме является печень. Она имеет несимметричную форму, напоминающую шляпку гриба.
Параметры этого органа, такие как размеры, структура, форма, контуры не зависят от возраста, веса или половой принадлежности человека.
У гепатологов, специалистов, занимающихся лечением печени, для правой доли принято считать нормальными следующие размеры:
- длина может колебаться от 11 до 15 см;
- толщина составляет от 11,2 до 12,5 см;
- КВР (косой вертикальный размер) не превышает 15 см;
- ККР (кранио-каудальный размер, он же высота) колеблется в пределах от 8,5 до 12,5 см.
Размеры левой доли печени значительно отличаются и составляют:
- толщина — от 5 до 8 см;
- ККР — не более 10 см.
Нормальными параметрами всего органа принято считать:
- длина (от крайней точки тупого края до крайней точки острого) — от 14 до 18 см, но не более 20;
- в поперечнике — 20-22,5 см.
Важными показателями здоровья печени считаются размеры ее углов:
- для нижнего края левой доли этот параметр должен составлять примерно 300, но не более 450;
- для нижнего края правой доли угол должен быть менее 750.
Вес этой железы у взрослого мужчины составляет в среднем 1,5 — 1,6 кг, у взрослой женщины — 1,2 кг.
Многие заболевания печени длительное время могут протекать безболезненно и бессимптомно. Своевременная и точная диагностика позволяет выявить их на ранней стадии и назначить необходимое лечение.
При первичных жалобах пациента на боль в правом подреберье, тошноту, слабость и общее недомогание, врач должен выявить возможные неблагоприятные факторы: злоупотребление алкогольными напитками, интоксикация, прием разнообразных лекарственных препаратов, наличие инфекционных заболеваний, наследственность.
Этот метод позволяет определить размеры, консистенцию, плотность, болезненность и расположение печени. Пальпация проводится в положении пациента стоя и лежа на спине.
Методом выстукивания (перкуссии) также можно определить приблизительные размеры железы, а также выявить асцит (образование жидкости в брюшной полости).
Ультразвуковое исследование является наиболее доступным и дешевым методом обследования. Оно позволяет точно определять размеры печени, а также выявлять аномалии развития и такие заболевания, как цирроз, онкология и метастазы, гепатит.
Обзорная рентгенография позволяет судить о форме, размерах и структуре печени.
Этот сравнительно новый метод исследования позволяет выявить на ранних стадиях внутренние кровотечения, онкологию и другие заболевания печени.
Современный метод исследования, при котором пациенту вводятся радиоактивные индикаторы, проникающие по кровотоку в печень. Таким образом можно выявить травмы органа, наличие опухолей, кист или абсцессов.
Метод исследования основан на регистрации колебаний сопротивления ткани печени высокочастотному электрическому току, проходящему через нее. При этом можно диагностировать диффузные поражения органа.
Прицельная биопсия при лапароскопическом исследовании помогает оценить величину и форму органа, выявить очаговые поражения.
Используемое в работе аппарата ультразвуковое излучение позволяет оценить эластичность печени, что, в свою очередь, говорит о стадиях фиброза.
Определение общих размеров печени по методу Курлова
Михаил Георгиевич Курлов предложил способ определения границ печени, заключающийся в перкуссии — простукивании костяшками пальца участков железы и анализе звука, возникающего при этом. При перкутировании печени слышится тупой звук, так как она плотная и в ней отсутствует воздух. Во время проведения исследования пациент лежит на твердой ровной поверхности на спине в расслабленной позе, ноги согнуты в коленях, дышит ровно и спокойно.
Для определения размеров печени при методом простукивания (перкуссии) определяются пять точек и мысленно проводятся три линии:
- Первая точка, являющаяся верхней границей органа, располагается у нижнего края V ребра;
- Вторая точка (нижняя граница) находится на уровне или располагается выше на 1 см края реберной дуги по срединно-ключичной линии;
- Третья точка — на уровне первой точки, но на передней срединной линии;
- Четвертая точка, являющаяся нижней оконечностью железы, располагается на месте стыка средней и верхней трети посередине между отростком, имеющим мечевидную форму, и пупком.
В качестве исходных принято выбирать следующие линии:
- Срединная;
- Правая среднеключичная;
- 10 межреберье, располагающееся спереди слева в районе подмышечной впадины.
Простукивание в районе печени специалист начинает в районе второго межреберья справа. Перкуссия происходит до того времени, пока звук звонкий. Как только он становится глухим (тихим), от этого места проводится воображаемая горизонтальная линия от области пупка. После этого простукивание продолжается по среднеключичной линии вверх. Таким образом определяется нижняя граница печени. Далее перкуссию проводят по средней линии, направляясь от пупка вверх до того момента, пока звук не станет глухим. Следующая воображаемая линия проходит в области десятого межреберья в сторону верхней границы.
Величина исследуемого органа определяется согласно глухим звукам на этих линиях перкуссии. Для взрослого человека со здоровой печенью расстояние между первой и второй точками находится в пределах от 9 до 11 см, между третьей и четвертой точками — 8-9 см, косой размер между третьей и пятой точками составляет от 7 до 8 см. При этом первые цифры указывают на размер правой доли, а второй и третий — на параметры левой доли железы.
Причины и факторы, вызывающие изменения в параметрах печени
Любые изменения параметров печени, увеличение ее или смещение вверх и вниз, могут указывать на серьезное заболевание.
При сдвигании вверх верхних очертаний границы органы возможны следующие заболевания:
- опухоли,
- плеврит,
- абсцесс,
- киста,
- высокое стояние диафрагмы.
Низкое стояние диафрагмы (или смещение вниз верхней границы железы) может свидетельствовать о следующих заболеваниях:
- пневмоторакс,
- эмфизема легких,
- висцеропроз.
При сдвиге вверх нижних очертаний диагностируются болезни:
- асцит,
- метеоризм,
- конечная стадия цирроза,
- острая дистрофия и атрофия органа.
Смещение вниз нижней границы говорит о следующих заболеваниях:
- сердечная недостаточность,
- онкологические заболевания,
- гепатиты,
- застойная печень.
Любые отклонения в размерах печени, ее увеличение или уменьшение, изменение плотности, структуры или очертаний требуют незамедлительной консультации специалиста. Вовремя начатое лечение поможет уменьшить или полностью избежать негативных последствий для организма, вернуть здоровье и продлить жизнь пациента.
Размеры печени, которые считаются нормой у взрослых и детей: таблица, КВР
Печень является железистым органом, который находится в правом подреберье и выполняет такие функции, как обмен веществ, нейтрализация токсинов, выработка желчи. Для диагностики ее состояния самой распространенной, современной и информативной методикой считается УЗИ. При сканировании изучаются такие характеристики, как размеры печени, желчного пузыря вместе с протоками, а также крупных сосудистых образований, несущих и отводящих кровь. Особое значение уделяют строению ткани, состоянию очертаний и присутствию инородных тел внутри нее.
При ультразвуковом сканировании описывают самый важный параметр – это размеры печени и ее пределы. Для этого учитывают пол и комплектацию исследуемого согласно возрасту. У мужчин чаще всего печень значительно больше, чем у женщин. Вес железы у первых составляет примерно 1,5-,1,6 кг, а у вторых – 1,1-1,2 кг.
Величина правой доли, которая занимает большую часть от массы печени, определяют по средней линии ключицы, в срез нельзя захватывать правую почку.
Схематическое изображение осей, которые измеряют при ультразвуковом исследовании печени
Параметры правой доли у взрослого человека:
- краниокаудальная (КК) величина, или высота варьируется в пределе 12-14 см;
- переднезадний (ПЗ) показатель, или толщина составляет 11,0-12,5 мм;
- косой вертикальный размер (КВР ) измеряют от краев до самой дальней краниальной точки диафрагмы, он принимает значение до 15 см;
- угол нижнего края не превышает 75 градусов.
Величину левой доли, которая примерно вдвое меньше правой, на УЗИ определяют по средней линии.
Показатели нормы левой доли печени:
- краниокаудальный размер — до 6 см ;
- переднезадний параметр — до 10 см;
- угол нижней части — менее 30 градусов.
УЗИ печени рекомендуется проводить в утреннее время натощак, чтобы переполненный кишечник не мешал просматривать орган.
У детей значения будут зависеть от количества лет. Железа увеличивается вместе с ростом ребенка до тех пор, пока не достигнет среднестатистических габаритов.
Таблица размеров печени у детей:
Возраст , года
КВР правой доли , см
Нормальные показатели левой доли у ребенка незначительно больше, чем половина размера правой.
Кроме размеров длины и высоты печени, главную роль в процессе проведения УЗИ также играют такие показатели, как четкость очертаний, однородность тканей железы, эхогенность. Последний параметр означает проводниковое и отражательное свойство по отношению к волнам ультразвука.
В норме контуры имеют четкие очертания и ровный рельеф по всей окружности. Поверхность гладкая и ровная, с заостренными краями. Структура тканей считается нормальной, если они однородны. Орган имеет среднюю эхогенность, которая выше, чем у почки, но ниже, чем у поджелудочной железы. Но она не является гомогенной, так как присутствуют сосуды и связки.
При повышении или уменьшении эхогенности выявляются признаки нарушения функционирования.
Так как функционирование печени напрямую будет зависеть от производительности желчного пузыря, то характеристика его состояния – это общепринятый этап в процессе проведения УЗ сканирования.
В здоровом желчном пузыре стенки и границы не изменены. Величина вертикальной линии органа составляет примерно 5-6 см, а толщина стенок – 2-3 мм. Диаметр протоков должен быть до 6-9 мм. В норме он вмещает немного жидкости. Отклонения в меньшую или большую сторону указывают на развитие патологии.
Снижение величины желчного пузыря свидетельствуют о дискинезии, а его увеличение – об избыточной выработке желчи. Наличие осадка, который потом формируется в камень, указывает на начало такого заболевания, как желчнокаменная болезнь. Растяжение протоков поможет заподозрить застойные явления.
В сканирование входит характеристика сосудов — печеночной артерии, воротной (портальной) и нижней полой вены (НПВ). Первая отвечает за поступление крови к железе, а венозные сосуды отводят кровь, наполненную углекислым газом, от органа.
Таблица размеров сосудов печени:
Название сосуда
Диаметр, мм
Любые изменения показателей размеров печени при выполнении ультразвукового сканирования способны указывать на возникновение серьезного заболевания. Патологические процессы могут быть следствием повреждения железы различными факторами, сердечной недостаточности, болезней крови и наследственной патологии. При сдвиге верхних границ органа в большую сторону можно заподозрить такие проблемы:
- опухолевые образования;
- воспаление плевры;
- абсцесс;
- врожденные и приобретенные кисты паразитарного и травматического характера.
Смещение верхнего края вниз бывает при:
- пневмотораксе (скоплении воздуха в грудной клетке);
- эмфиземе легких.
При смещении нижних очертаний вверх можно диагностировать:
- асцит;
- скопление газов в кишечнике;
- последнюю стадию цирроза;
- дистрофию или атрофию.
Сдвиг нижних очертаний вниз указывает на развитие:
- сердечной недостаточности;
- новообразований;
- гепатита;
- застойных явлений в органе.
Изменение величины печени возникает при острых или хронических гепатитах, развитии цирроза, новообразований, кист и метастазов.
Кисты выглядят как круглые образования, имеющие оболочку, внутри которой содержится жидкость. Метастазы выявляются как единичные или многочисленные места, обладающие повышенной плотностью по сравнению с окружающей тканью. Изменение структуры, снижение ее однородности может указывать на жировой гепатоз, при котором жировая ткань начинает заполнять здоровые клетки печени.
Расшифровка параметров выполняется специалистом по УЗ-диагностике. Различные отклонения, изменения плотности, структуры являются поводом для консультации у врача-гастроэнтеролога или гепатолога. Для дополнительного исследования может быть назначено проведение дуоденального зондирования, холангиографии, рентгенографии и МРТ. Своевременная терапия поможет исключить негативные последствия для здоровья и восстановить функционирование органа.