Чистка сонной артерии операция

SHEIA.RU

Операция На Сонной Артерии: Последствия, Возможные Осложнения И Прогнозы

Все о операции на сонной артерии

Сонная артерия отвечает за кровоснабжение головы и шеи, при нарушении нормальной работы артерии нарушается нормальное кровоснабжение важнейших участков головного мозга. Вариантов развития событий два: консервативное лечение или хирургическое вмешательство. О том, когда нужна операция на сонной артерии, как она проходит и какие последствия может иметь – далее.

Показания к хирургии

Речь об операции встает в том случае, если наблюдается закупорка сегмента сосуда, а также сужение крупных кровеносных сосудов. Но для назначения оперативного вмешательства необходимо присутствие одного или ряда отягощающих факторов.

Эти факторы или абсолютные показания для операции на сонных артериях:

1. Наблюдается отрицательная динамика течения болезни – ситуация постепенно усугубляется.
2. Пациента начинают мучить церебральные кризы.
3. Сужение закрыло сосуд на 2/3 его диаметра.
4. Присутствует аневризма или механическое повреждение артерии.
5. Просвет артериального пути имеет видимые неровности.
6. Сосуд имеет патологию не с одной, а с обеих сторон.
7. Симптомы патологии имеет интенсивность от средней и выше.
8. Имеет место закупорка или стеноз сосудов, расположенных поблизости.

Отметим, что риск возникновения какого-либо негативного последствия от операции намного ниже, чем угроза здоровью при отказе от операции. Во всех случаях медикаментозное лечение признается менее эффективным.

Что нужно знать о хирургии

Основная цель: профилактика инсульта, либо предупреждение повторного инсульта. Во втором случае важно сделать процедуру до того момента, как сразу после первого произойдет второй инсульт.

Операция на сонной артерии длится около 120 минут. Допустимо применение, как местного, так и общего наркоза.

Если вы страдаете от каких-либо заболеваний сердца, и вам показана хирургия сонных артерий, обязательно посетите опытного кардиолога, поскольку высоки риски заполучить осложнения и усугубить проблемы с сердцем.

Достаточно высок риск возникновения инсульта головного мозга во время проведения операции (до 4%), но если процедуру не провести, если для нее есть все показания, риск возрастет до 20%.

Данный вид оперативного вмешательства на сонную артерию применяют уже шесть десятков лет, накопленный опыт позволяет вести достаточно благоприятную статистику: подавляющее большинство пациентов переносят вмешательство нормально и сразу после него чувствуют себя хорошо.

Сонно подключичное шунтирование и стенирование – виды вмешательства с минимальным количеством осложнений.

Посмотреть, как проходит операция, вы можете на видео, далее мы расскажем о процессе кратко.

Процесс

Процесс операции на сонной артерии зависит от ее вида.

• стентирование проводится в том случае, если необходимо восстановить просвет сосуда. В этом случае врач не удаляет бляшку, а просто прижимает ее стентом к стенке, восстанавливая тем самым, нормальную проходимость крови;
• удаление бляшки из сонной артерии путем проведения классической операции открытого типа. Научное название — каротидная эндартерэктомия;
• протезирование. Применяется, если имеет место поражение большой по размеру области. В этом случае удаляется пораженный участок, а вместо него помещается эндопротез, совпадающим по диаметру с внутренней артерией;
• если бляшка небольшая и располагается она у начала внутренней сонной артерии, применяется эверсионная эндартерэктомия. Методика ее схожа с обычным отсечением, но попутно врач производит так называемое выворачивание артерии.

Если имеет место стеноз шейных артерий (поражен подключичный отдел), применяют несколько иной вид вмешательства — сонно подключичное шунтирование.

Нормальный анастомоз между сонной и подключичной артериями восстанавливается при помощи шунта.

В каких случаях проводить открытую операцию, когда нужно установить стент или провести шунтирование сонной артерии, решает только врач, оценив особенности течения заболевания, а также многие другие факторы.

Противопоказания

В некоторых случаях операцию проводить запрещено, перечислим их:

• подвижность бляшек;
• неизлечимые хронические заболевания органов кроветворения;
• тяжелое общее состояние здоровья;
• непереносимость наркоза;
• плохое состояние сосудистой сети;
• деформация и истончение стенок артерий в комплексе;
• острая почечная недостаточность;
• аномально сложное строение сосуда.

Кроме того, противопоказанием для установки стента является аллергия на вещества, из которых он изготовлен.

Восстановление

После операции пациент проводит в стационаре около четырех суток. Первые сутки необходимо пребывание в палате интенсивной терапии, затем пациента переводят в общую палату. В течение двух недель строго ограничены физические нагрузки. Пациенту запрещается много двигать головой, особенно – делать это резко.

Пожизненно необходимо: каждый день следить за уровнем артериального давления, два раза в год проходить исследования на предмет появления холестериновых бляшек или стенозов.

Также показан отказ от вредных привычек и соблюдение диеты, подразумевающей употребление продуктов с низким содержанием холестерина.

Эти рекомендации являются общими, если имела место не классическая операция, а например, сонно подключичное шунтирование, врач обязательно даст вам и специфические рекомендации.

Сонная артерия, операция на которой позволяет во много раз снизить риск возникновения инсульта (как первичного, так и вторичного) выполняет в организме функции, которые невозможно заместить работой других типов артериальных сетей. Именно поэтому, оперативное вмешательство часто становится единственным способом продлить жизнь человека на долгие годы.

Проведение операции на сонной артерии

Операция на сонной артерии считается достаточно сложным и ответственным видом хирургического вмешательства. Но зачем она проводится? В каких ситуациях есть показания для обязательного или желательного ее проведения? Опасна ли она, что делать после операции?

Операция на сонной артерии – эта разновидность хирургического вмешательства, задачей которого является удаление из шейных сосудов так называемых обструктивных атеросклеротических бляшек.

В каких случаях необходима операция?

Причиной для назначения подобной операции является атеросклероз сонных артерий – весьма серьезное заболевание, которое способно привести к инсульту. Оно представляет собой полное перекрытие или сужение крупных кровеносных сосудов, находящихся в шее.

От сердца идет восходящая часть аорты, которая впоследствии переходит в дугу аорты. В свою очередь, от нее идет ряд ответвлений. Именно на них возложена важнейшая задача по кровоснабжению рук и мозга кровью. Эту функцию для головного мозга выполняют как раз сонные артерии. В случаях, когда развивается частичная закупорка либо же серьезное сужение данной артерии, может произойти инсульт.

Сгустки крови относительно небольших размеров, образуются вследствие данного сужения, способны попадать в мозг и блокировать артерию, что, собственно, и приводит к инсульту.

Таким образом, актуальность подобной операции для людей с данной проблемой является сверхбольшой. Ведь она позволяет избежать опаснейшего для жизни явления.

О диагностике и борьбе

Чаще всего такая проблема как атеросклероз сонных артерий наблюдается среди пациентов, страдающих болезнями сердца, атеросклерозом или диабетом. Кроме того, к факторам риска относятся гиперлипидемия и гипертония, а также курение. Именно люди с перечисленными болезнями составляют до 50% пациентов с такой проблемой.

Чтобы обнаружить заболевание, сонную артерию подвергают доплеровскому исследованию. При необходимости производят КТ головного мозга и КТА дуги и шейных артерий, а также ряд иных исследований. По их результатам принимается решение о типе последующего лечения и необходимости хирургического вмешательства.

Для лечения этой проблемы применяется ряд медикаментозных препаратов, в том числе, Плавикс или Аспирин. Но более чем за 60 лет с момента первых операций хирургическое вмешательство как превентивная мера для лечения доказало свою высокую эффективность. Иными словами, вовремя проведенная операция у пациента, у которого наблюдались соответствующие симптомы или была обнаружена подобная проблема, предупреждала наступление инсульта.

Подчеркнем, после перенесения инсульта вероятность его повторения весьма велика на протяжении еще нескольких недель. Именно поэтому так важна своевременная операция. Нередко показанием к ней является выраженный стеноз при отсутствии активного заболевания.

Протекание операции и риски

Такую операцию могут делать как под местным, так и под общим наркозом. Средняя ее продолжительность составляет два часа. При проведении операции обязательно применяют комплекс действий, которые имеют целью поддержание нормального кровоснабжения мозга, пока артерию очищают. При этом пациенту вводят препараты для нормализации баланса артериального давления и разжижения крови.

Когда процесс очищения завершен, хирург накладывает на отверстие в артерии специальную заплатку или первичный шов. Их задача, в том числе, предупреждение повторного сужения.

Конечно, риски есть. Первый из них состоит в том, что при операции может случиться инсульт головного мозга. Но здесь следует привести следующую статистику:

• пациенты без симптомов оказываются в такой ситуации меньше чем в 1% случаев;
• те, у кого проявились симптомы, в 2-4%;
• вероятность повторения инсульта у пациентов, не прошедших операцию, имеющих соответствующие симптомы, превышает 20%.

Небольшой процент пациентов может получить и другую проблему. А именно – осложнения с сердцем. Обычно это люди, имеющие болезни данного органа. По этой причине, прежде чем решиться на операцию, важно обратиться за подробной консультацией к кардиологу. Ни в коем случае не следует подвергаться операции, если он возражает против ее проведения.

Некоторыми осложнениями можно считать как резкое, так и плавное изменение кровяного давления, которое происходит в момент проведения операции. Кроме того, возможно кровотечение в шейной области.

Типы операции на сонной артерии

Существует два основных типа операции на сонной артерии:

1. Классическая эндартерэктомия.
2. Эверсионная эндартерэктомия.

Первый метод применяется для длинных бляшек. Производится разрез по всей длине, на которую протянулась бляшка по артерии. Специальным инструментом производится отслоение и последующее удаление бляшки, после чего место операции тщательно промывается, чтобы удалить мелкие частицы бляшки. Если существует такая необходимость, внутреннюю оболочку сосуда могут фиксировать отдельными швами. После этого отверстие в артерии зашивается с применением упомянутой выше специальной заплаты.

Второй метод используется в тех случаях, когда бляшка расположилась у начала внутренней сонной артерии. Сама методика включает в себя своеобразное “выворачивание” бляшки. Для этого внутреннюю сонную артерию отсекают. Бляшка при этом отслаивается, а сама артерия выворачивается, как обычный носок, до полного удаления бляшки. После чего она возвращается назад и пришивается. Такая методика проще и быстрее. Но использовать ее возможно лишь при короткой бляшке длиной не более 2,5 сантиметров.

После проведения операции

Обычно госпитализация, с учетом времени до операции, самой операции и после нее, не превышает четырех суток, нередко выписывают уже на третьи. Тем не менее, первую ночь после операции больной должен в обязательном порядке провести в палате интенсивной терапии, на случай непредвиденных осложнений.

На следующий день он уже будет переведен в отделение. Там ему разрешается самостоятельно вставать с постели и двигаться по палате. На третий день его выписывают, но процесс возвращения к обычной жизни будет постепенным. Не допускаются резкие физические нагрузки, не рекомендуются переживания. Могут назначаться курс препаратов и диета.

Очень важным моментом после выписки является четкое выполнение предписаний врача. Лишь в этом случае можно гарантировать отсутствие каких-либо осложнений и максимально быстрое восстановление. Не следует доверять людям или иным источникам информации, утверждающим, что сразу после операции можно давать организму 100% нагрузки.

После операции на сонной артерии всегда предусматривается реабилитация, которая занимает определенный период времени.

Виды операций на сонной артерии

Сонные артерии являются одними из важнейших сосудов организма человека. По ним проходи насыщенная питательными веществами и кислородам кровь к мозгу. Последний очень чувствителен к недостатку того или другого элемента, поэтому любые, даже самые малые патологии, связанные с этими сосудами, будут иметь страшные последствия. Инфаркт и инсульт головного мозга – частые болезни, приводящие к смерти больного, которые возникают при сужении просвета самого крупного парного сосуда. Даже небольшие нарушения приводят к инвалидности, и чем они больше, тем сложнее пациента восстановить. Поэтому лечение сонной артерии должно быть незамедлительным. Закупорка тромбом или сужение холестериновыми бляшками устраняется с помощью операции на сонной артерии.

Показания

Показания к проведению операции на сонной артерии включают:

• Сужение сосуда на семьдесят процентов, включая пациентов, которые не имеют симптоматики;
• Сужение на пятьдесят процентов с присутствием симптоматики недостаточности в головном мозге. При этом пациенты в прошлом уже имели дело с инсультом;
• Сужение меньше чем пятьдесят процентов, при случавшейся недостаточности;
• Двухстороннее нарушение СА;
• Комплекс патологии, включающий позвоночные, подключичные и сонные главные парные сосуды.
• Причиной сужения просвета (стеноза) в сосуде могут стать перегибание его, тромбоз вен, отложения холестерина, выпячивание на артерии.

Строение сонной артерии

Противопоказания

Противопоказания к проведению операции на сонной артерии включают:

• Заболевания некоторых важных органов, запрещающие проведение операции;
• Потеря сознания, угрожающая жизни;
• Острая недостаточность в головном мозге;
• Кровоизлияние головного мозга, с отмиранием клеток;
• Полное закрытие артерий.

Нужно учитывать и возраст пациентов, некоторым проводить операцию бессмысленно или она только навредит. Но на данный момент существуют методы, требующие малого вмешательства в организм человека, без его вскрытия, поэтому число таких случаев сокращается.

Перед оперированием пациента направляют на общее обследование, которое включает: анализ биологических жидкостей и жидкой ткани, ЭКГ сердца, флюорографические исследования, анализы на наличие инфекционных заболеваний, таких как гепатит, сифилис, вирус иммунодефицита человека. К другим методам диагностики относятся УЗИ, исследование Дупплера, ангиография, магниторезонансная томография мульти-спиральная компьютерная томография.

Применимый метод оперирования на каждом больном отдельный, это зависит от возраста и самочувствия пациента, от размеров нарушенного участка, наличия техники в определенной больнице, опытности специалиста, который будет проводить лечение.

Основными видами операции на сонной артерии являются:

• Каротидная – наиболее часто используется. Здесь происходит вскрытие больного. В Америке лечение таким методом проводится более ста в год, в Российской федерации в два раза меньше, но способ набирает обороты;
• Стентированиесосудов отличается не большим вмешательством, а потому быстрым восстановлением после операции. Но для ее проведения требуется немалый навык хирурга и техника, которая имеется не в каждой больнице;
• Протезирование проводится тем людям, которые имеют большую площадь распространения патологии.

Каротидная

Каротидная операция на сонной артерии заключается в разрезании тканей человека и сосуда для того чтобы вытащить из последнего патологически образованную бляшку.

Проведение каротидной операции происходит под общим наркозом или под местным. Хирург делает надрез за ушной раковиной вниз на десять сантиметров, раздвигает слои кожи, аккуратно не задевая нервы, находит нужный сосуд. После этого, он надрезает его и достает образование. Для того, чтобы кровь не мешала и продолжалось ее циркулирование, дабы не создать недостаточность в мозге, заблаговременно в артерию вставляется шунт и лекарственный препарат, который способствует смыканию стенок.

После того, как сосуд очищен его промывают специальным раствором, который избавит полость от остатков бляшки. Если этого не сделать они могу закупорить более мелкие артерии. Зашивание разреза осуществляется специальной нитью, могут ставить заплату из заранее приготовленной синтетической или собственной ткани пациента. После этого снимается шунт, проверяется прочность шва на сосуде, если все нормально, то хирург зашивает слои тканей, последовательно снизу-вверх.

Такой метод показан при возникновении бляшек на стенках сосудов, тромбировании, сильное сужение сосуда без симптоматики.

Каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)

Эверсионная

Подготовка пациента к проведению операции такая же, как и в способе выше. Изменение в ходе очистки сосуда. После установления шунта и введения препарата для склеивания сосудов, нужный участок выворачивают на внутреннюю сторону, убирают бляшку, промывают физ-раствором, и придают первозданный вид. После проведения таких манипуляций, сосуд сшивают, шунт убирают, кожные покровы зашивают.

Эверсионный способ делается гораздо быстрей каротидного, поскольку менее сложен и риск сделать что-то неправильно меньше. Минус – используется при убирании небольших бляшек, которые не заполнили весь просвет сосуда, менее двух с половиной сантиметров.

Стентирование

У данного метода есть много плюсов, делающих его все более популярным среди других. Малейшее вмешательство хирурга в полость тела, способствует быстрому восстановлению пациента.

Реабилитационный период после стентирования длится не более недели. Но и у него есть свои минусы:

• Результат хороший, но длительность его мала и требует последующих вмешательств, а риск осложнений при этом увеличивается;
• Сложная и дорогая техника, опытность специалистов;
• Способ не способен справиться с большим размером бляшки.

Механизм проведения оперирования следующий:

• Хирургом делается прокол, и трубка подводится к нужному месту. С помощью баллона сосуд расширяется, а металлический каркас прижимает бляшку. Есть риск разрушения бляшки и распространением тромбов по сосуду, что очень опасно. Поэтому ставят специальные фильтры в сосуд перед введением стента.

Введение стента проводится при атеросклерозе у пожилых людей, которым запрещено оперирование открытым образом.

Протезирование

Операция стентирование назначается пациентам, имеющим распространенное заболевание, при перегибе, извитости сосуда. Протезирование проводится в том случае, если врачу становится понятно, что другие способы оперирования сонной артерии не принесут хорошего результата. Наркоз может быть общим или локальным.

Для начала определяется область поражения сосуда, его отрезание. На место его ставится протез, который сделан из синтетического материала. Диаметр и длинна протеза подбирается индивидуальная к каждому больному. Сосуд промывается от остатков бляшки, и устанавливают дренажный материал.

Метод неплохо переносится больными, считается безопасным.

Протезирование внутренней сонной артерии

Осложнения

Возможные осложнения после проведения операции на сонной артерии:

• При эндартерэктомии возможны повреждения нервов, что потом проявит себя в изменении голоса, сложно будет глотать, лицо становится ассиметричным. Гнойные образования при попадании инфекции в рану, хотя такое бывает довольно редко при соблюдении всех требований.
• При введении стента бляшка может развалиться и ее кусочки попадут в кровоток, закупорка сосудов головного мозга, самое страшное последствие.

По статистике проведение операции на сонной артерии гарантирует девяносто пять процентов хороших результатов, не требующих повторного вмешательства.

Реабилитация

Реабилитация после операции на санной артерии длится примерно 3-е суток. В течении этого времени больному запрещают вставать, после чего разрешается выполнять разные движения, но тяжелые нагрузки запрещены вплоть до полумесяца. Это связано с тем, что во время каких-либо движений давление колеблется внутри нас, а при большом напряжении сильно возрастает, это может порвать швы. В течении двух лет пациент обязан приходить к врачу для измерения давления и общей проверке. При каком-либо изменении назначаются лекарственные препараты.

Очень важно изменить свой стиль жизни и продукты питания, которые ежедневно употребляете. Больше движений, ходить в фитнес-зал при сидячей работе, хотя бы два-три раза в неделю. Установить режим работы и отдыха, бодрствования и покоя, избегать стрессов на работе и дома.

Любая операция из трех дорогостоящая, так как требует немалого опыта врача. За первую платят до пятидесяти тысяч рублей в обычной клинике, в частных до ста тысяч. Установка стенда еще более дорогая поскольку помимо знаний нужна техника, позволяющая провести ее. Цена на операцию на сонной артерии колеблется между двухсот и трехсот тысячами рублей.