Что такое гемостаз в гинекологии

Гормональный гемостаз неэффективен при.

25. Гормональный гемостаз комбинацией эстрогенов и гестагенов:

· Быстро останавливает маточное кровотечение

· Патогенетически обоснован при атрезии фолликулов

· Кровотечение отмены не бывает слишком сильным

o Может быть использован у больных с ТЭЛА в анамнезе

26. Дисфункциональное маточное кровотечение в ювенильном периоде чаще возникает при:

• Персистенции фолликулов
• Гиполютеинизме
• Органической патологии матки

• Атрезии фолликулов

27. В перименопаузальном периоде РДВ наиболее часто используется для остановки маточного кровотечения потому, что:

• В этом возрасте преобладает органическая патология матки над функциональной

• Гормональный гемостаз не эффективен в возрасте, близком к естественной менопаузе

• Гормональные препараты, используемые для гемостаза проти­вопоказаны из-за высокой частоты сопутствующих экстрагенитальных заболеваний этого возраста

• В этом возрасте не бывает дисфункциональных маточных кро­вотечений

28. При дисфункциональных маточных кровотечениях в эндометрии могут быть обнаружены:

• Гиперплазия эндометрия
• Изменения, соответствующие фазе пролиферации
• Неполноценные секреторные изменения

• Атрофия эндометрия

29. Из названных ниже лекарственных препаратов для гормонального гемостаза может быть использован:

30. Для патогенетической терапии гиперпластических процессов эндометрияу женщин репродуктивного возраста используют:

• Эстроген-гестагснные препараты
• Антигонадотропные препараты
• Гестагены по 2-ю фазу

• Андрогены

31. Длительное применение эстроген-гестагенных препаратов в репродуктивном возрасте может привести к:

• Тромбоэмболическим осложнениям
• Лекарственному гепатиту
• Аллергическим реакциям
• Гиперторможению гонадотропной функции гипофиза

32. Гормональные препараты практически не применяются при дисфункциональных маточных кровотечениях у девочек моложе 13 лет, потому, что в этом возрасте:

• Гормональный гемостаз не эффективен
• Высока частота побочных эффектов связанных с негативным воздействием препаратов на метаболизм
• Любое кровотечение из половых путей имеет исключительно органический генез

• Высок риск гиперторможения гонадотропной функции гипо­физа и негативного действия на процессы полового созревания

33. В остановке менструального кровотечения принимают участие следующие механизмы:

• Эстроген-зависимая пролиферация эндометрия
• Уменьшение физиологического отека эндометрия
• Прокоагулянтный эффект эстрогенов

• Возрастание концентрации гестагенов в сыворотке крови и ранней фолликулярной фазе

34. Маточное кровотечение может возникать:

• При терапии гестагенами в высокой дозе в непрерывном режиме
• Вскоре после начала длительного курса терапии аналогами гонадолиберинов
• Во время терапии неодикумарином

• Во время терапии Даназолом

35. Величина М-эхо матки в норме у пациенток в постмено-паузальном периоде составляет:

36. УЗИ критериями диагностики гиперплазии эндометрияу женщин репродуктивного возраста являются:

• Овоидиая форма эндометрия

• М-эхо больше 15 мм в I фазу менструального цикла

• Наружные контуры М-эхо четкие, ровные

• Неоднородная структура

37. Маточное кровотечение может возникать:

• При болезни Виллебранда
• Циррозе печени
• Тромбостении Гланцмана
• Остром лейкозе

38. Рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия в период постмепонаузы является:

• Опухолью
• Индуцированной особенностью адаптации организма
• Вариантом нормы

• Предраком эндометрии

39. Фоновыми заболеваниями эндометрия являются:

• Железистая гиперплазия
• Эндометриальный полип
• Жлезисто-кистозная гиперплазия

• Атипическая гиперплазия

40. Наиболее характерными эхографическими признаками рака эндометрия являются:

• Неоднородность внутренней структуры образования, неровность контуров
• Более высокая эхогенность по сравнению с миометрием
• М-эхо более 20 мм.
• Повышенная звукопроходимость и наличие жидкостых включе­ний неправильной формы

41. Основной путь метастазировапия при раке эндометрия:

42. Риск малигнизации атипической гиперплазии эндометрия наи­более высок в:

o Репродуктивном периоде

o Периоде перименопаузы

o Ювенильном периоде

43. 1 патогенетический вариант рака эндометрия развивается на фоне:

• Гипертонической болезни
• Сахарного диабета
• Нарушения липидного обмена

• Атрофии эндометрия

44. К предраку эндометрия относится:

• Аденоматоз и аденоматозный полип эндометрия
• Железистая гиперплазия эндометрия в сочетании с гипоталамическими и нейроэндокриннообменнмми нарушениями
• Рецидивирующая гиперплазия эндометрия в пери- постмено­паузе

• Метаплазия эпителия

45. Основными симптомами рака эндометрия являются:

• Увеличенные размеры и мягкая консистенция матки
• Боли внизу живота неясного характера
• Слизистые выделения из половых путей

• Ациклические кровянистые выделения из половых путей

46. Факторами риска развития аденокарциномы у пациенток в менопаузе являются:

• Ожирение
• Сахарный диабет
• Гипертоническая болезнь

• Атеросклероз

47. Отличительными чертами внутриэпителиального рака шейки матки являются:

• Отсутствие инвазии в подлежащую строму
• Отсутствие распространения раковых комплексов в подлежа­щую ткань
• Сохранение мембраны

• Отсутствие клеточного атипизма

48. После криодеструкции больной необходимо рекомендовать:

• Половой покой 1,5 мес
• Отказ от осмотра при помощи зеркал без экстренных показаний
• Отказ от спринцеваний в течение 1,5 мес

o Постельный режим в течение суток после процедуры

49. У больной репродуктивного возраста — тяжелая степень дисплазии многослойного плоского эпителия. Рубцовой деформации шейки матки нет. Преимущественным методом лечения является:

o Химическая деструкция

· Конизация шейки матки

50. Для получения материала с шейки матки для цитологического исследования используют:

· Соскоб деревянным шпателем

· Забор материла эндобрашем (endobrush)

· Соскоб ложечкой Фолькмана

51. При расширенной кольпоскопии могут быть использованы:

• Раствор адреналина

• Раствор молочной кислоты

• Раствор салициловой кислоты

• Раствор уксусной кислоты

52. В пробе Шиллера слабо окрашивается:

· Участки с локальным воспалением

o Основа лейкоплакии

53. Для нормальных сосудов шейки матки характерно:

· «исчезают» временно при обработке уксусом

· Расстояние между видимыми сосудами одного порядка примерно одинаковое

· Равномерно и последовательно древовидно ветвятся

o Не анастомозируют

54. В связи с папилломавирусной инфекцией развивается:

o Мезоиефроидный рак

o Светлоклеточный рак

55. Для многослойного плоского эпителия шейки матки характерно:

· Перед менструацией может приобретать цианотичный оттенок

• При обработке раствором уксусной кислоты бледнеет

• В пробе Шиллера не окрашивается

56. Дисплазия может «скрываться» за:

· Участками сосудистой атипии

· «немыми» йоднегативными зонами

o Закрытыми железами

57. Рак шейки матки у детей:

· Имеет дезонтогенетическое происхождение

o Обычно плоскоклеточный

o Является следствием внутриутробного инфицирования

58. Ороговение эпителия шейки матки наступает при:

o На поверхности крупных наботовых кист

· В участках лейкоплакии

59. Контактные кровотечения могут иметь место при:

· Полипах слизистой канала шейки матки

· Раке шейки матки

60. Лейкоплакию следует дифференцировать от:

61. Для пунктации (основа лейкоплакии) характерно:

o Имеет сосудистый рисунок в виде ветвящихся сосудов

· Не окрашивается йодом

o Не имеет четких контуров участка

· Легко покрывается ороговевшими клетками

62. При расширенной кольпоскопии необходимо:

· Оценить состояние эпителия шейки матки и влагалища

· Выявить локализацию и границы очагов поражения

· Дифференцировать доброкачественные изменения шейки матки от атипических и подозрительных на злокачественный рост

· Выделить участки для взятия биопсии

63. Лейкоплакия может располагаться на:

64. Для шейки матки во время беременности характерно:

· Зияние наружного зева

· Размягчение и некоторое увеличение, появление очагов децидуоза

· Повышение васкуляризации и стромальный отек

65. К дискератозам относят:

o Эндометриоз шейки матки

66. При раке шейки матки для выработки тактики ведения необходимо выполнить:

· УЗИ органов малого таза

67. Признаками преинвазивного рака шейки матки являются:

• Нарушение нормального расположения слоев эпителия шейки матки (утрата «слоистости»)
• Ядерная и цитоплазматическая атипия всех слоёв эпителия шейки матки
• Акантоз

• Инвазия опухоли в подлежащую строму

68. Для лечения крауроза и лейкоплакии вульвы применяют:

o Лучевую терапию

69. Результат пробы с Пергоналом отслеживают:

o На основании динамики содержания ЛГ и ФСГ в крови

· На основании возрастания концентрации эстрадиола в крови

o Изучая динамику содержания 17КС п моче

70. Отсутствие наступления беременности при стимуляции овуляции кломифеном у больных со склерополикистозными яичниками может быть связано с:

• Невыявленной гиперпролактинемией, гипотиреозом, дефицитом 21-гидроксилазы
• «паразитарными» пиками гонадотропинов
• Непроходимостью маточных труб

• НЛФ

71. При применении 150мг кломифена (вместо 100 мг)в сутки увеличивается частота такого негативного эффекта (эффектов) как:

o Аллергические реакции

o Негативного действия на эндометрий

o Тошноты, рвоты

72. Стимуляции овуляции без предварительной гормональной коррекции не подлежат больные:

• С первичным гипотиреозом
• С адреногенитальным синдромом
• С гиперпролактинемией
• С болезнью Иценко-Кушинга

73. При гипоталамо-гипофизарной недостаточности для стимуляции овуляции используют:

74. Что можно считать факторами, ухудшающими прогноз наступления временности:

• Возраст старше 35 лет

• Заболевания мужа в анамнезе

• Сочетание предполагаемого трубно-перитонеального фактора и эндокринного фактора в генезе бесплодия у женщин

• Воспалительные заболевания гениталий у женщин в анамнезе

75. Бесплодие всегда носит необратимый характер при:

• Синдроме Шерешевского-Тернера
• Синдроме резистентных яичников
• Синдроме Рокитанского-Кюстнера

• IV степени распространения наружного генитального эндометриоза

76. Патогенетической сутью адреногенитального синдрома является:

o Первичная гиперпродукция АКТГ гипофизом

o Дефект чувствительности ткани надпочечников к АКТГ

o Опухоль или гиперплазия корикотрофов гипофиза

· Ферментативный дефект синтеза кортизола с накоплением предшественников биосинтеза

77. Стимуляторами выработки андрогенов в теке являются:

78. Поликистозные изменения яичников могут развиваться в исходе:

o Синдрома Симондса

o Синдрома Колмена

79. Для уточнения генеза гиперандрогении (надпочечники-яичники) используют:

· Пробу с дексамстазоном

o Определение уровня 17-гидрокси,прогестерона в крови

· Пробу с синактеном

o Определение уровня андростендиона в крови

80. Противопоказаниями к клиновидной резекции яичников при поликистозе являются:

· Повышенный уровень пролактина

o Уровень ФСГ более 10 МЕ\л

81. Для лечения гиперпролактинемии используют:

82. Геморрагические выделения из соска молочной железы могут возникать при:

o Фиброзно-кистозной мастопатии

· Раке молочной железы

83. Эффект стимуляторов овуляции оценивают на основании мониторинга:

• Роста доминантного фолликула (фолликулов) по УЗИ

• Содержания ЛГ в сыворотке крови

• Содержания эстрадиола в сыворотке крови

• Содержания ФСГ в сыворотке крови

84. Показанием для лапароскопии при бесплодии является:

· Подозрение на поликистозные яичники

o Стойкая ановуляция

· Подозрение на спаечный процесс в малом тазу

85. Показаниями к инсеминации являются:

• Аспермия, Азооспермия, Тератоспермия
• Расстройства эякуляции
• Носительство супругом доминантнонаследуемых генетических заболеваний

• Носительство супругом рецессивнонаследуемых генетических заболеваний

86.Предменструальный синдром приходится дифференцировать с.

• Нефротическим синдромом
• Маниакально-депрессивным психозом

• Вертебро-базилярной недостаточностью

• Нейро-циркуляторной дистопией

87. При применении экстракорпорального оплодотворения увеличивается частота:

• Многоплодной беременности
• Шеечной беременности
• Трубной беременности
• Невынашивания беременности

88. Организационно-технические условия, необходимые для проведения стимуляции овуляции в лечебном учреждении:

• Возможность оказания экстренной круглосуточной гинеколо­гической помощи в данном лечебном учреждении
• Возможность круглосуточного УЗИ мониторинга растущего фолликула
• Возможность осуществлять ежедневный лабораторный конт­роль, в том числе определение эстрадиола в крови.

• Высокая хирургическая квалификация врача, осуществляюще­го стимуляцию овуляции.

89. Гормонпродуцирующими клетками яичника являются:

o Хилюсные клетки

90. При осмотре больной с инсулинорезистеитностью можно обнаружить:

· «центральный» тип ожирения

· Увеличение яичников в объеме

· Гиперпигментацию кожных покровов

91. Наиболее тяжелые формы спаечного процесса в полости малого таза развиваются при:

92. Воспалительные заболевания внутренних половых органон часто являются причиной женского бесплодия, так как они:

• Нарушают проходимость маточных труб

• Могут способствовать к формированию сенсибилизации к эяку­ляту

• Сопровождаются формированием спаечного процесса в малом тазе и брюшной полости

• Всегда сопровождаются нарушением функции яичников

93. Для генитального хламидиоза характерно поражение:

94. Проходимость маточных труб можно оценить при:

• Лапароскопии, хромосальпингоскопии
• Гистеросальпингографии
• Кимопертубации

• Гистероскопии

95. При осмотре шейки матки в зеркалах можно сделать заключение о наличие:

· Родившемся подслизистом миомаюзном узле

· Полипе цервикального канала

· Деформации шейки матки

· Остроконечных кондилом шейки матки

96. Физическое и умственное переутомление оказывает влияние на репродуктивную регуляцию посредством:

• Изменения регуляции в центрах вегетативной нервной системы
• Воздействия на ядра ствола мозга
• Изменяя внутричерепное давление

• Влияния на нейросекрецию нейронов внегипоталамических отделов и гипоталамуса

97. В течение первой фазы менструального цикла имеет место:

· Роста когорты фолликулов, включая доминантный

o Атрезии фолликулов

· Повышения концентрации эстрадиола в крови

o Снижении митотической активности клеток эндометрия

98. Эхографическую картину абсцесса яичника необходимо дифференцировать с:

• Дермоидной кистой
• Фолликулярной кистой
• Солидной опухолью

• Эндометриоидной кистой

99. Показаниями для проведения диагностической лапароскопии у больных с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза являются:

• Необходимость уточнения диагноза, степени тяжести и распро­странения процесса с целью разработки оптимальной тактики веде­ния больного
• Подозрение на наличие осложнений воспалительных заболе­ваний придатков матки (гнойный сальпингит, перфорация тубоовариального абсцесса или пиосальпинкса, вторичный аппендицит)
• Отсутствие клинического эффекта, комплексной противовос­палительной терапии в течение 24-72 часов от начала внутривенно­го введения АБ

• Подозрение на формирование множественных внутрибрюшных абсцессов

100. Хронический эндометрит характеризуется:

• Рецидивирующим течением

• Гиперандрогенией

• Нарушением менструальной функции

• Гиперпролактинемией

101. Характерными клиническими проявлениями хронического эндометрита являются:

• Мажущие кровянистые выделения из половых путей до или после менструации
• Диспареуния
• Межменструальные тазовые боли
• Гноевидные бели

102. Аменорея может возникать при компенсированной форме:

103. Лабраторными критериями дифференциальной диагностики кандидоза и кандидозоносительства при микроскопии мазков выделений из половых путей являются:

o Повышенный уровень лейкоцитов

· Обильная смешанная флора

o Кокковая флора

· Признаки деления псевдомииелия

104. Хронические тазовые боли могут иметь место при:

• Хроническом аднексите.
• Варикозном расширение вен малого таза.
• Наружном генитальном эндометриозе
• Острохондрозе.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9734 — | 7637 — или читать все.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Когда назначают анализ на гемостаз крови

Гемостаз — это важнейший биологический процесс, заключающийся в удержании жидкого состояния плазмы крови, остановке кровотечений, когда травмированы стенки сосудов, и удалении тромбов, исполнивших свои задачу. Таким образом, гемостаз в крови человека, выполняет жизненно важные задачи постоянства состояния внутренних жидкостей и некоторых других физиологических процессов: например, кровообращение и кислородного питания органов и тканей.

Функционирование

И так, какая функция гемостаза?

• Поддержание жидкого состояния крови;
• Сохранение свертываемости, если травмированы крупные вены и артерии, а также формирование так называемой тромбоцитарной пробки для мелких сосудистых повреждений;
• Также растворение тромбов после восстановления стенок, когда возникает патология сосудов;

По сути — это защита от обширной кровопотери. Процесс свертывания крови зависит от взаимодействия тринадцати ферментов. Они представляют собой белки и именуются «факторами свертываемости».

Вся процедура состоит из несколько этапов и ее суть состоит в переработке неактивного фактора в активный. Далее активный фермент провоцирует следующую обработку неактивного фермента и так происходит бесчисленное количество раз. Процесс этот именуется «каскадом свертываемости». Подразделяется на внешний и внутренний каскады.

Для функционирования внутреннего типа каскада свертываемости все необходимые вещества уже находятся в крови. Для обеспечения же внешнего каскада необходим такой фермент как тканевой тромбопластин. Появление данного фермента в крови связано всегда с травмированием кровеносных сосудов.

Существует два вида гемостаза.

• эритроциты крови;
• тромбоциты;
• стенки сосуда;
• биоактивные ферменты;
• экстраваскулярная ткань;

Также в этом виде гемостаза осуществляется формирование тромбоцитарной пробки.

Коагуляционный. Здесь играют роль следующие факторы свертывания крови:

• тканевые;
• плазмы крови;
• стенка сосуда;
• кровяные клетки;

Его суть состоит в трансформации фибриногена (специфического белка, не имеющего цвета) и образовании из него нерастворимого фибрина.

Коагуляционный гемостаз осуществляет приостановку кровотечения в тех сосудов, где сосудисто-тромбоцитарный гомеостаз не справляется. Кровяное давление слишком высоко для тромбоцитарной пробки и требуются более мощные защитные тромбы. Таким образом, гомеостаз — это сложнейший процесс, включающий различные компоненты.

Цель проведения анализа

Проводится данный анализ крови на гемостаз с целью поиска причин нарушения процесса гомеостаза. Это сложная многоуровневая современная диагностика крови, позволяющая дать точные сведения о свертывании, в общем. Анализ крови позволяет установить взаимодействие свертывающей, а также противосвертывающей функций крови.

Это могут быть проблемы с активизацией свертывающей системы, так же и в активизации противосвертывающей. В первом варианте появляются тромбозы, а в последнем – предрасположенность к кровотечениям.

Тромбофилия – это состояние обусловленное повышенной свертываемостью. Тромбофилия очень опасна возникновением инфаркта, развитием тромбоза, также инсульта.

При пониженной свертываемости возникает частая кровоточивость. В итоге раны долгое время не затягиваются, возможны также осложнения после хирургических вмешательств, внутренние кровотечения, возникновение геморрагических синдромов.

У женщин и мужчин одинаковый уровень нормы свертываемости крови. Однако беременные имеют некоторые отличия в показателях.

Таблица нормы свертываемости крови в анализе

Сдать анализ крови на гемостаз при беременности и не только следует для:

• Выявления причин повышенной кровопотери, геморрагического васкулита, различных типов кровоизлияний;
• При диагностировании и проведении лечения тромбозов;
• При проведении лечения и профилактики инфарктов миокарда, а также инсультов;
• Профилактика кровотечений после операционных вмешательств;
• В период беременности и профилактики гинекологических болезней;

Анализ гемостаза включает следующие исследования:

• протромбиновое время с международным нормализованнымотношением – время свертываемости.
• активированное частичное тромбопластиновое время – оценкавнутреннего типа сворачиваемости крови (состоит из трех этапов).
• тромбиновое время – период трансформации фермента фибриногена в фибрин по причине активизации тромбина.
• исследование фибриногена в крови.

Далее необходима расшифровка коагулограммы. Наиболее важными частями данного анализа считаются протромбиновое время и АЧТВ. Они демонстрируют активизацию по внутреннему пути, а также по внешнему свертываемости крови. Если показатели всех перечисленных частей анализа в норме, значит, нет каких-либо нарушений в основной части элементов системы свертывания.

В процессе проведения анализа подвергаются исследованию активизации реакций всех этапов гемостаза.

При положительных итогах диагностики можно сделать заключение о нормальном функционировании всей свертывающей системы крови. Если после завершения процесса исследования показателей свертываемости выявлены неблагоприятные данные, то необходимо выявить причину проблемы.

Показания

Данное исследование на гемостаз проводится, когда возможна объемная кровопотеря, при определенных специфических болезнях.

Основные причины, когда требуется коагулограмма:

• до планового хирургического вмешательства;
• в послеоперационный период;
• различных проблем с венами;
• Проблемы с печенью, которая является кроветворным органом.
• После перенесенного ишемического инсульта и головного мозга;
• При различных гинекологических заболеваниях и патологических состояниях детородной женского организма функции;
• Для контроля гемостаза в период приема различных медицинских препаратов влияющих на показатели свертываемости крови;
• При таком заболевании как геморрагическом васкулит (разрушение кожных сосудов).
• В период беременности;
• Тяжелые аутоиммунные болезни;
• После инфаркта;
• Тромбоз вен на ногах.

Нарушение

Нарушения гемостаза крови имеют в своей основе различные причины. В основном эти дисфункции можно свети к пониженному уровню и к повышенному уровню свертываемости.

В их числе:

• Когуалопатия – это одно из самых часто встречающихся нарушение функционирования свертывающей, а также противосвертывающей систем, что приводит к низкому уровню свертываемости. Устранить коагулопатию очень сложно.
• Тромбогеморрагический синдром (второе название ДВС — синдром) – свертываемость нарушена из-за массового образования тромбов в тканях. Является генерализованным нарушением, то есть вся система кровообращения нарушена. В органах и в целом в системе происходит сбой циркуляции крови, что ведет к дистрофическим изменениям. Иногда проходит без каких-либо симптомов.

Проявление тромбов на ногах

• Гипокоагуляционно-геморрагическое состояние – патологическое состояния пониженной свертываемости крови, чревато частыми кровотечениями.
• Тромбофлибия – состояние чрезмерной неадекватной коагуляции (свертываемости). Приводит к образованию тромбов, а также впоследствии к снижению кровообращения в тканях либо органах.

Все перечисленные патологии могут быть локальными и генарализоваными (то есть затрагивающие всю систему)

Генное исследование

Анализ крови на мутации генов гемостаза проводится тогда, когда тест на гемостаз не дает всех ответов касающихся различных патологий свертываемости крови у больного.

Анализ на мутацию генов проводится для следующих категорий пациентов:

• Лицам женского пола, принимающим гормональные контрацептивы;
• Лицам, курящим не достигшим возраста пятидесяти лиц.
• Лицам, не достигшим возраста пятидесяти страдающим тромбозами.
• До хирургических вмешательств, связанных с трансплантацией органов;
• Женщины, имеющие проблемы с вынашиванием;
• Лицам, проходящим химиотерапию;
• До хирургических вмешательств, связанных с гинекологией;
• Лицам, которым необходимо осуществление заместительной гормональной терапии;
• Перед операцией по протезированию суставов;
• Лицам, чьи родственники перенесли инфаркты и инсульты;

Гемостаз – это важнейшая часть системы жизнедеятельности организма. Заблаговременное исследование поможет провести адекватное лечение.

Роль гемостаза при планировании и ведении беременности

Записаться на прием

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок

Седа Майрабековна, Вы много лет посвятили науке. Как Вы пришли к тому, чтобы заниматься проблемой гемостаза?

Я закончила Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, потом ординатуру при Клинике акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева и поступила в аспирантуру 1-ого мединститута. Темой нашей кафедры была проблема гемостаза. В этой области я работаю уже более 17 лет.

Мы занимались параллельно — и наукой, и практикой: сами делали анализы, назначали лечение, отслеживали динамику. Мы знаем на молекулярном уровне не только гемостаз, но и методики, с которыми работают в лаборатории. У наших специалистов большой научный опыт с базой 67-го роддома, где концентрировались женщины с пороками сердца, отягощенным течением беременности. Помимо этого, наши врачи работали в 4-м роддоме, Онкологическом центре №1.

Вы работаете как гинеколог?

Да, я по специальности врач акушер-гинеколог, специализируюсь на гемостазе (свертывающей системе крови). Когда гинеколог ставит диагноз «бесплодие неясного генеза», то пациентов направляют к врачу со специализацией по гемостазу. Большой процент невынашивания беременностей связан с тромбофилией. Мы берем таких женщин на ведение беременности.

Какие сертификаты у Вас есть?

Я доктор медицинских наук по гинекологии. Что касается гемостаза, мы ежегодно подтверждаем свое членство в международном Обществе по тромбозу и гемостазу. Это требует публикаций, представления своих результатов на международных конференциях.

Давайте теперь немного поговорим о самой проблеме. Что такое гемостаз?

Гемостаз — это состояние свертывающей системы крови. Сосудистая сеть пронизывает весь наш организм. Состояние этой системы оказывает влияние на все: репродуктивную функцию и вынашивание беременности, подверженность атеросклерозу, риск тромбозов, инфарктов и инсультов.

Сегодня гемостазом занимаются и врачи-гематологи. Но их профиль — анемии, лейкозы, заболевания крови, и т.д. А консультация беременной женщины — это другое, здесь надо знать саму беременность. У гематологов другая школа.

К примеру, мы не назначаем препараты при тромбофилии беременным, которые выписывают врачи-гематологи. Так как знаем их влияние на беременность и возможность проникновения через маточно-плацентарный барьер к ребенку. Мы выписываем низкомолекулярный гепарин во время беременности, так как он не оказывает влияние на плод и эффективен при тромбофилии.

Гемостазиологи занимаются проблемами инфарктов и инсультов?

Этим больше занимаются кардиологи, неврологи, сосудистые хирурги. У нас в клинике также имеются специалисты этого профиля.

Врачи, которые работают в лаборатории Вашей клиники, имеют какую-то специализацию?

Это врачи лабораторной диагностики. Но они проходят обучение в нашей клинике, в школе гемостаза. Они знают особенности проблемы свертывающей системы крови и методик анализа.

Какие особенности Вашей лаборатории?

К Вам могут обратиться как беременные женщины, так и те, кто только планирует беременность?

Да. В акушерстве существуют противоречивые школы. Одни говорят, что до трех невынашиваний лечить не надо. Но когда мы видим на приеме женщину с замершей беременностью на 30-й, 40-й неделе от тромбоза сосудов пуповины — этот фактор риска должен быть предупрежден.

Почему гинекологи при подготовке к беременности ничего не говорят об анализах на гемостаз?

Эта узкая тема, которой не все владеют. Но, конечно, акушеры-гинекологи должны понимать, что если у женщины есть такая проблема, ее надо направить на соответствующее обследование. Часто бывает, что мы ведем беременность в тандеме с тем гинекологом, у которого женщина наблюдается.

Вы рекомендуете всем планирующим и беременным женщинам проходить анализ на гемостаз?

Записаться на сдачу анализов со скидкой:

На своем сайте вы пишете, что в 60% случаев нарушение гемостаза является причиной возникновения патологий плода. Можно ли сказать, что заболевания плода связаны с этим?

Зависит от заболевания. Есть такой тип генетической тромбофилии — гипергомоцистенемия (повышенная аминокислота в крови — гомоцистеин). Это нарушение может приводить к синдрому Дауна, нарушению нервной трубки у плода, хромосомным патологиям (заячья губа, волчья пасть, пороки сердца). Чтобы избежать этого, оба супруга до планирования беременности должны сдать анализы на гомоцистеин.

И тогда можно как-то это скорректировать?

Да, например, той же фолиевой кислотой. Но только назначают ее в лечебных дозах, а не в профилактических. У меня есть пациенты, у которых даже в лечебных дозах препарат не всасывается в кишечник. В таких случаях нужны инъекции.

Проблема гемостаза многофакторная. Важен индивидуальный подход к пациенту, поэтому мы индивидуально подбираем дозы.

Если девушка приходит в Вашу клинику с проблемой невынашивания беременности, необходимо ли также обследоваться и ее мужу?

Он должен сделать анализ на гомоцистеин, пройти стандартное обследование у андролога и сдать анализ на кариотип.

Как Вы относитесь к методу плазмафереза в контексте лечения бесплодия?

Это очень агрессивный метод. Применять его надо аккуратно. За рубежом плазмаферез признан последним этапом лечения антифосфолипидного синдрома (приобретенной тромбофилии) при исключении консервативных методов.

Проводите ли Вы лечение женщин, которые в принципе не могут забеременеть? Это может быть связано с гемостазом?

Да, последовательно неудачные попытки ЭКО могут быть связаны с нарушением гемостаза . Фибриновая пленка, которая откладывается на внутренней стенке матки, мешает привиться плодному яйцу, и беременность не наступает. В таких случаях мы делаем обследование, разрабатываем схему лечения. Применяем антикоагулянты, гирудотерапию, гинекологический массаж.

А если причина в гормональных нарушениях?

Гормональную коррекцию мы не исключаем. Но, например, женский гормон эстроген сгущает кровь. Благодаря нашей диагностике и терапии, мы снимаем этот эффект.

Вы сотрудничаете с клиниками, которые проводят ЭКО?

К нам направляют пациенток сами врачи. В протоколе ЭКО женщине назначают гормональную поддержку. При этом должен быть контроль гемостаза, чтобы, во-первых, повысить продуктивность ЭКО, во-вторых, чтобы после ЭКО беременность вынашивалась.

А с роддомами Вы сотрудничаете?

Мы можем порекомендовать женщине выбрать специализированный роддом, если наши наблюдения говорят о патологиях. Наша задача — довести женщину до роддома. А в роддоме уже важно попасть к опытному акушеру-гинекологу. Если беременность отягощенная — больше рисков.

Седа Майрабековна, спасибо за рассказ! Такие вопросы редко освещаются на популярных ресурсах из-за их специфичности. Мы благодарны Вам, что вы согласились рассказать обо всем подробно.