Неврологический осмотр с оценкой неврологического статуса по шкале NIHSS, уровня сознания по шкале Глазго
Клинический протокол. Острый инсульт.
Приемный покой (40 минут)
Медицинская сестра проводит:
4. Установка кубитального катетера
5. Забор крови для лабораторного анализа : -общий анализ крови (тромбоциты)
-коагулограмма (МНО, АЧТВ, фибриноген)
Дежурный врач невролог проводит:
1. Сбор жалоб и анамнеза:
-Жалобы при поступлении:
шаткость, неустойчивость при ходьбе______________________________________________________
слабость в конечностях__________________________________________________________________
онемение в конечностях_________________________________________________________________
повышение температуры тела____________________________________________________________
боли в области сердца___________________________________________________________________
-Анамнез заболевания:
-Время начала заболевания:____________________2012______________ч_______________мин.
прием лекарственных препаратов_________________________________________________________
Прием лекарственных средств до приезда скорой помощи_________________________________________________________________________________
-Анамнез жизни:
ТИА ранее (преходящие до 24 часов онемение, слабость в конечностях, асимметрия лица, когда?)_________________________________________________________________________________
Артериальная гипертензия, в течение какого времени________________________________________
Максимальный подъем АД_________________________________________________________________
Средние цифры АД_______________________________________________________________________
Прием базисных гипотензивных препаратов (названия лекарственных средств, дозы)___________________________________________________________________________________
Сахарный диабет, в течение какого времени________________________________________________
Прием пероральных сахароснижающих препаратов (названия лекарственных средств, дозы)___________________________________________________________________________________
Прием инсулина (названия лекарственных средств, дозы)_______________________________________
Острый инфаркт миокарда (когда?)________________________________________________________
Нарушения сердечного ритма:
нарушения сердечной проводимости______________________________________________________
другие нарушения сердечного ритма______________________________________________________
Наличие протезированных клапанов сердца_______________________________________________
Ревматические пороки сердца____________________________________________________________
Другие заболевания сердца и сосудов_____________________________________________________
Другие заболевания крови:_________________________________________________________________
Перенесенные операции (когда, какие?)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Перенесенные черепно-мозговые травмы (когда? какие?)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Перенесенные инфекционные заболевания:
Другие перенесенные острые заболевания и травмы:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Наличие хронических заболеваний:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Курение (стаж, количество выкуриваемых сигарет в сутки)___________________________________________________________________________________Злоупотребление алкоголем_______________________________________________________________________________
-Наследственный анамнез (наличие у близких родственников ОНМК, ОИМ, артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета и других заболеваний сердца, крови и сосудов)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
-Аллергологический анамнез_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Предварительный диагноз_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Неврологический осмотр с оценкой неврологического статуса по шкале NIHSS, уровня сознания по шкале Глазго
Шкала оценки тяжести инсульта NIHSS
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Каждый невролог должен знать, что такое шкала оценки тяжести инсульта nihss. Полученные с ее помощью данные важны для принятия решения о целесообразности назначения тромболитической терапии, предполагаемой ее эффективности и прогноза самого заболевания. Принцип ее заключается в том, что, чем большее количество баллов набирает пациент, тем тяжелее у него состояние здоровья.
Если в результате оценивания у пациента определяется более 3 баллов, это является показателем к назначению тромболитической терапии, а при наборе более 25 баллов – назначать такое лечение категорически не рекомендуется.
Шкала nihss
Произвести оценивание пациента можно при помощи nihss или шкалы инсульта национального института здоровья. Она включает в себя 15 заданий, которые необходимо произвести и поставить баллы. При этом оценивание проходит в строгой очередности, нельзя менять местами подразделы или возвращаться к невыполненным. Если того не требует условия задачи, также запрещено подготавливать пациента к прохождению того или иного задания.
Уровень бодрости
Если нет возможности произвести точное оценивание по ряду причин, то исследуется общий результат ответов, а также реакция на них. Максимальный балл ставится в том случае, если пациент находится в коме или полностью отсутствует реакция и рефлексы.
1 – оглушение (легкая заторможенность или сонливость, но полная реакция даже на малейший раздражитель);
2 – сопор (необходимо повторение или более сильная стимуляция для проявления реакции);
3 – кома (полное отсутствие речевого контакта).
Ответы на вопросы
Человеку задают два вопроса: свой возраст, и какой сейчас месяц. Ответы должны поступать полными и четкими, даже малейшая погрешность в цифрах должна учитываться. При этом берется во внимание только первый поступивший ответ.
0 – ответы на все два поставленных вопроса;
1 – правильный ответ только на один из вопросов;
2 – неправильные ответы на все два вопроса.
Выполнение команд
Человек должен сначала закрыть, а затем открыть глаза. Далее потребуется сжать и разжать кулак руки, которая не парализована. Если по каким-то причинам второе действие не возможно, можно попросить выполнить другую похожую команду. Если реакция на речь отсутствует, можно на собственном примере показать, что требуется от пострадавшего. Оценивание происходит первой попытки:
0 – правильное выполнение обоих заданий;
1 – выполнение одного задания;
2 – полное или неправильное невыполнение поставленных задач.
Движение глазных яблок
1 – частичный паралич;
2 – полный паралич глазного яблока.
Поле зрения
Исследование проводится путем конфронтации и подсчета количества пальцев, начиная от периферии и заканчивая центром глаза.
0 – нет нарушений, зрачки движутся по направлению пальцев;
1 – присутствие асимметрии или частичная гемианопсия;
2 – слепота или полная гемианопсия.
Выявление нарушений работы лицевого нерва
0 – нарушения не выявлены;
1 – легкая асимметрия лица;
2 – умеренный паралич лицевых мышц;
3 – полный паралич лица.
Сила мышц левой руки
Руку из разогнутого состояния делают под углом 90° (сидя) или 45° (лежа). При этом необходимо, чтобы ладони были повернуты вниз. В таком положении необходимо пациенту продержаться 10 с, после чего заполняется nihss шкала.
0 – если рука держится в таком положении нужное количество времени;
1 – если рука сначала держится под нужным углом, а затем начинает опускаться;
2 – нельзя исследовать силу из-за отсутствия конечности или перелома сустава.
Сила мышц правой руки
Проделываются те же действия, что и с левой рукой и на основании результата подсчитываются баллы.
0 – если рука держится в таком положении нужное количество времени;
1 – если рука сначала держится под нужным углом, а затем начинает опускаться;
2 – нельзя исследовать силу из-за отсутствия конечности или перелома сустава;
3 – рука падает практически сразу после поднятия, нет возможности бороться к силой тяжести;
4 – полное отсутствие движения.
Мышечная сила левой ноги
Исследование производится в лежачем положении. Специалист просит поднять ногу пациента под углом 30° и в таком положении продержаться 5 с. На основание результата делается выставление баллов.
0 — Нога находится в нужном положении необходимое время;
1 – вначале конечность находится в нужном положении, но затем опускается;
2 – конечность сразу же опускается, удерживаясь в нужном положении крайне малое время;
3 – падение ноги происходит сразу, человек не может справиться с силой тяжести;
4 – конечность не поднимается.
Сила мышц правой ноги
Данное задание, выведенное институтом здравоохранения, идентично с предыдущим (для левой ноги). Расчет баллов такой же.
0 — Нога находится в нужном положении необходимое время;
1 – вначале конечность находится в нужном положении, но затем опускается;
2 – конечность сразу же опускается, удерживаясь в нужном положении крайне малое время;
3 – падение ноги происходит сразу, человек не может справиться с силой тяжести;
4 – конечность не поднимается.
Атаксия конечностей
Данное задание позволяет определить, есть ли нарушение мозжечка одной из сторон. При наличии нарушений полей зрения, исследование проводится в той, которая не поражена, глаза пострадавшего находятся открытыми. Проводится коленно-пяточная проба, а также пальце-носо-пяточная.
0 – отсутствие атаксии;
1 – атаксия в верхних или нижних конечностях;
2 – атаксия всех конечностей.
Степень чувствительности
Исследование проводится путем легких уколов булавкой или иглой, а также при помощи прикосновений.
0 – чувствительность находится в норме;
1 – наблюдается незначительное снижение чувствительности;
2 – пациент находится в коме или чувствительность его значительно снижена.
Шкала инсульта предполагает определение состояния речи. Для этого пострадавшему предлагается описание картинки или прочтение какого-либо текста. Если такие просьбы не возможны к исполнению по причине отсутствия зрения, можно предложить пациенту называть предметы, которые будут помещаться ему на ладонь.
0 – все задание было полностью выполнено;
1 – частичное игнорирование или нарушение речи;
2 – кома, а также полное невыполнение задания.
Дизартрия
Человеку не озвучивается область изучения на данном этапе. Предполагается диалог.
0 – правильная артикуляция с внятным произношением;
1 – дизартрия легкой или умеренной формы, при которой пациент может невнятно произносить часть слов;
2 – кома или непонятное произношение всех слов.
Неглект
На данном этапе оценивается восприятие половины тела (в большинстве случаев левой). Обычно, достаточно полученных данных из предыдущих пунктов.
0 – восприятие раздражителей не нарушено;
1 – легкие отклонения;
2 – грубые отклонения от нормы;
3 – тотальное отсутствие рефлексов и реакций на внешние раздражители.
Исследование nihss или шкала оценки тяжести инсульта является достаточно простым, а главное, эффективным способом определения состояния пациента после перенесенного инсульта. Вероятность летального исхода больного увеличивается до предела, если количество баллов минимум 31.
Шкала nihss на русском в таблице
(NIHSS, NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE BROTT T., ADAMS H.P., 1989)
Проводится для определения уровня неврологического дефицита после инсульта. Высокая оценка соответствует более тяжелому инсульту, даже если он не вы-является при ранней нейровизуализации. Эта шкала применяется в большинстве клинических исследований, также она необходима для оценки состояния пациентов после тромболизиса или антикоагулянтной терапии. Оценка по данной шкале должна проводиться для всех пациентов с инсультом. Последующая оценка поможет оценить изменение состояния пациента.
| Уровень сознания | Оценка | |