Экг при нестабильной стенокардии

Диагностика нестабильной стенокардии

«Жаба давит…» — это расхожее выражение характеризует не только черту человеческого характера — жадность, а еще и болевой синдром при таком заболевании как стенокардия. Стеснение, боли в груди испытывает каждый, кто страдает этой болезнью.

Стенокардия — форма ишемической болезни сердца, которая характеризуется приступообразными болями в сердце, из-за ишемии (нехватки кислорода). Другое ее название — грудная жаба. Существуют различные формы этого заболевания, но в этой статье будет подробно рассмотрена именно нестабильная стенокардия, ее классификация, признаки и симптомы, методы диагностики, лечение и прогноз для жизни.

1 Классификация нестабильной стенокардии

Отсутствие стабильности — тревожное, настораживающее состояние, предвестник чего-то угрожающего. Вот и название «нестабильная стенокардия» очень точно передает смысл диагноза — это прогрессирование ИБС, при котором очень велик риск развития осложнений: инфарктов или внезапной сердечной смерти. Нестабильная стенокардия имеет классификацию:

1. Прогрессирующая стенокардия. Возникает у пациентов, страдающих стенокардией. Характеризуется нарастанием интенсивности, продолжительности болей за грудиной, снижением толерантности к ранее переносимой физической нагрузке, увеличением употребляемых для снятия боли таблеток нитроглицерина. Это ухудшение течения заболевания у пациента, который страдает стабильной стенокардией;
2. Впервые возникшая стенокардия напряжения (stenocardia de novo). Заболевание, возникшее у пациента не позднее одного месяца, которое характеризуется прогрессированием, нарастанием клинических проявлений;
3. Спонтанная, вазоспастическая или стенокардия Принцметал. Возникает спонтанно, вследствие спазма артерий, нет связи с нагрузкой или высоким давлением. Диагностируется у 2-5% пациентов, страдающих стенокардией. Для нее характерны цикличные приступы от 2 до 6-ти м промежутками между ними от 2 до 10 минут, часты нарушения ритма;
4. Ранняя постинфарктная. Развивается спустя одни сутки до одного месяца после перенесенного инфаркта;
5. Стенокардия после ангиопластики — хирургического вмешательства на сосудах. Сроки развития от 2 недель до 6 месяцев после операции.

Рассмотрим подробнее основные формы в классификации.

2 Впервые возникшая

Впервые возникшая стенокардия

Само название диагноза указывает на то, что до момента его появления, пациент не имел проблем с сердцем, и диагноз «стенокардия» ему не выставлялся.

Если у пациента впервые возникли признаки и симптомы «грудной жабы» — боли за грудиной сжимающего, давящего характера при выполнении физической нагрузки или эмоциональном напряжении, которые отдают в левую руку, лопатку или челюсть, купирующиеся нитроглицерином, и эти симптомы имеют давность не более 1 месяца, то пациенту будет выставлен диагноз: впервые возникшая стенокардия с указанием даты возникновения.

По истечению первого месяца от начала заболевания, врач, оценив все необходимые факторы, должен выставить диагноз стабильной либо прогрессирующей стенокардии. Иногда эта форма может перейти в инфаркт.

3 Прогрессирующая форма

Прогрессирующая нестабильная стенокардия

Прогрессирующая стенокардия — это одна из форм в классификации нестабильной стенокардии, имеет место у пациентов с уже существующим диагнозом, для которых их сердечные проблемы вовсе не новость. Все они имеют тот или иной класс тяжести стабильной стенокардии и страдают от ее приступов. Но прогрессирующая стенокардия характеризуется увеличением частоты этих приступов, их продолжительности. Это обострение стабильной формы течения болезни.

Прогрессирующая стенокардия отличается следующими особенностями:

• приступ болей возникает в ответ на нагрузки значительно меньшей интенсивности, чем до прогрессирования болезни,
• приступы более частые,
• во время приступа может появляться тошнота, удушье, сердцебиение, испарины,
• приступы могут беспокоить в покое и быть не связаны с физической нагрузкой,
• на ЭКГ могут фиксироваться постоянные ишемические изменения, которых не наблюдалось до прогрессирования.

Прогрессирующая стенокардия может иметь неблагоприятный прогноз: развитие инфаркта миокарда, летальный исход. Но при своевременном лечении, эта форма может стабилизироваться и принимать привычное для пациента течение.

4 Спонтанная (вазоспастическая) форма

Это еще одна разновидность стенокардии из классификации нестабильной. В отличие от других форм, где причиной ишемии чаще всего служат атеросклеротические бляшки, при спонтанной наблюдается спазм сердечных артерий. При этой форме нет связи с нагрузкой или высоким давлением, приступы развиваются в покое, чаще ранним утром.

Они могут быть одиночными, а могут представлять собой целую серию из приступообразных болевых атак: 2-6 приступов через 2-30 минут, могут появляться регулярно в одно и то же время. Провоцировать приступы могут переохлаждение, курение, гипервентиляция. При этой форме часты нарушения ритма. На фоне правильного лечения прогноз при этой форме относительно благоприятный.

5 Симптомы и клиника

Боль за грудиной сжимающего характера

Нестабильная стенокардия характеризуется усилением и усугублением всех признаков и симптомов «грудной жабы». К таким признакам относят:

1. Боль — боль за грудиной сжимающего характера усиливается, могут появляться места иррадиации, которых раньше не наблюдалось: плечо, нижняя челюсть, желудок;
2. Связь с нагрузкой — приступ возникает при такой нагрузке, которая раньше спокойно переносилась пациентом без появления болей, иногда возможно появление приступа в покое (признак спонтанной формы);
3. Прием нитроглицерина — для уменьшения выраженности боли пациент вынужден принимать большее количество таблеток нитроглицерина.

Следует помнить, что нестабильная стенокардия иногда развивается атипично: могут наблюдаться боли в желудке, нарушения пищеварения, боли в районе сердца колющего, а не сжимающего характера. Иногда может присутствовать только одышка. Поэтому, для подтверждения диагноза при прогрессировании болезни, врач всегда назначит комплекс обследований.

6 Обследование

Помимо сбора жалоб, анамнеза, осмотра, аускультации сердца, диагностика нестабильной стенокардии включает в себя комплекс обследований.

• ЭКГ — наиболее доступный и высокоинформативный метод диагностики. Регистрация ЭКГ должна проводиться в момент приступа и повторно, после устранения болевого симптома. Очень важно проводить сравнение «свежей» кардиограммы при нестабильной стенокардии и «старых» пленок ЭКГ, которые были записаны до ухудшения самочувствия пациента. Основным ЭКГ-признаком нестабильного течения будет депрессия интервала S-T более 1 мм в двух или более отведениях и изменения зубца T, возможно появление блокады ножек пучка Гиса, преходящий подъем S-T. Но в 5-7% случаях на ЭКГ наблюдается совершенно нормальная картина при яркой клинике загрудинных болей.
• ЭКГ-мониторирование — запись кардиограммы на протяжении 24 часов,
• ЭхоКГ,
• радионуклидные методы исследования: сцинтиграфия миокарда — благодаря избирательной локализации изотопа в очаге некроза миокарда, этот метод позволяет отличить стенокардию от инфаркта. Поскольку некроз или омертвление мышечной ткани бывает только при инфаркте,
• коронарная ангиография — позволяет судить о наличии стенозов коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками, их выраженности,
• общий анализ крови, мочи,
• определение биохимических маркеров: тропонина, С-РБ, фибриногена, амилоида A.

При нестабильном течении в острой стадии не проводятся нагрузочные, стрессовые пробы, во избежание неблагоприятного исхода для пациента в связи с возможным ухудшением самочувствия.

7 Принципы лечения

Лечение нестабильной стенокардии

Пациент госпитализируются в реанимационные отделения или палаты интенсивной терапии, где за ними осуществляется врачебное наблюдение, мониторирование ЭКГ. Пациентам показан постельный режим.

Лечение нестабильной стенокардии включает в себя следующие аспекты:

1. Купирование боли. Если боль не устраняется нитроглицерином, показано внутривенное введение 1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола, либо 1% раствор промедола в объеме 1-2 мл. При обезболивании необходимо контролировать кровяное давление.
2. Борьба с ишемией. Препаратами выбора остаются нитраты, их назначают внутрь, под язык, внутривенно. Если эффективность нитратов недостаточно, к лечению подключают b-блокаторы или антагонисты кальция (пропранолол, верапамил, дилтиазем).
3. Снижение вероятности развития инфаркта. Обязательно назначение гепарина или антиагрегантов (аспирина, тиклопидина) для профилактики тромбообразования и снижения вероятности осложнений в виде развития инфарктов.
4. Хирургические методы лечения. Балонная коронарная ангиопластика и аорто-коронарное шунтирование применяются в случае устойчивости к проводимой медикаментозной терапии, если наблюдается многососудистое поражение артерий сердца, а также сохраняются опасные нарушения ритма. Операции могут проводиться как экстренно, так и планово. Показания и противопоказания к операции определяет кардиохирург.

ЭКГ при стенокардии

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

При стенокардии обязательно проводят электрокардиографическое исследование. Патология проявляет себя как начальная форма ишемической болезни сердца (ИБС), но нередко провоцирует развитие иных осложнений. Стенокардические приступы вызывают негативные изменения в деятельности сосудов и сердца: происходит спазм артерий, резко возрастает потребность миокарда в кислороде. Увеличения мелких венечных сосудов сердца при этом не наблюдается. Чем продолжительнее спазм, тем значительнее страдает сердечная мышца.

Методики проведения

При диагнозе «стенокардия» показано проведение электрокардиографии с нагрузкой. Это дает врачам возможность сравнить результаты до и после нагрузочного теста. Если проведение нагрузочного теста противопоказано или невозможно из-за преклонного возраста пациента, выраженности стенокардии или наличия сочетанных патологий, осуществляют холтеровское мониторирование в течение суток. Фиксируются все функциональные изменения сердца. На ЭКГ можно заметить даже бессимптомные приступы, оставшиеся без внимания пациента. На монитор медиков информация поступает от портативного устройства, прикрепленного к больному.

Физические нагрузочные тесты

Проведение нагрузочных тестов показано в нескольких случаях:

• для подтверждения ишемии сердца;
• при определении рисков возникновения инфаркта;
• для оценки эффективности средств антиангинальной терапии;
• для ранней диагностики ишемии у пациентов категории риска или людей, ответственных за жизни окружающих.

Если требуется подтверждение ишемической болезни сердца, за пару дней до ЭКГ пациент должен прекратить прием назначенных врачом лекарственных средств. При возникновении болей он может принять Нитроглицерин. Если же речь идет о выборе терапевтических методов или определении их результативности, медицинские препараты не отменяют. Обычно используют:

• пробы с дозированной физической нагрузкой (Мастера-Оппенгеймера). В течение полутора-трех минут (обычная и удвоенная проба) больной поднимается и спускается по ступеням. Это наиболее физиологичный способ;
• велоэргометрию (электронный велотренажер с точной настройкой нагрузки). В подавляющем большинстве случаев нарушения в работе сердца, зарегистрированные при нагрузке, возникают при стенокардии напряжения. Оценка состояния отражает возможные отклонения основных показателей кардиограммы в миллиметрах и их длительность в долях секунды;
• тредмил. Беговая дорожка оснащена электромотором, что дает возможность устанавливать разные режимы скорости;
• статические пробы (нагрузки, вызывающие мышечные сокращения, не сопровождающиеся укорачиванием длины волокон) – разжимание рук и сжимание, удержание предмета ногами и руками.

Нагрузочные тесты подразумевают постепенное наращивание нагрузки – для повышения потребности сердца в кислороде. При снятии показаний сердечной деятельность фиксируют частоту сердечных сокращений и регулярно (раз в несколько минут) замеряют давление крови. В дальнейшем специалист сможет оценить порог ишемии. Условиями для прекращения проб могут стать:

• возникновение приступа стенокардии;
• значительное понижение кровяного давления;
• достижение определенной частоты сердечных сокращений;
• зафиксированная на ЭКГ депрессия сектора ST свыше 0,3 мВ;
• появление опасной для жизни желудочковой аритмии.

«Нагрузочную» ЭКГ при нестабильной стенокардии или осложненном стенозе аорты не проводят – эти патологии увеличивают вероятность развития осложнений.

Важно! Установить дифференциальный диагноз стенокардии при подозрении на перикардит позволяет ЭХО-кардиография. Стресс-ЭХО выявляет даже скрытые патологии.

Психоэмоциональные пробы

Исходя из физической активности больного и уровня его образования в ряде случаев применяют особые тесты, которые дают возможность выяснить, насколько на проявление приступов влияет симпатическая нервная система. Эти пробы требуют от пациента высокого нервного напряжения и обычно включают:

• запоминание числового ряда;
• счет «про себя»;
• компьютерные манипуляции.

Все задания ограничены во времени. После их выполнения сравнивают начальную и повторную электрокардиограммы.

Дифференциальная диагностика

Зафиксированные на кардиограмме изменения зубца T и сегмента ST присущи не только стенокардии. Их можно обнаружить при поражениях сердечной мышцы и электролитном дисбалансе. Дифференциальная диагностика стенокардии проводится при помощи медикаментозных тестов:

• улучшение состояния пациента после применения Нитроглицерина свидетельствует о наличии ишемической болезни сердца;
• стабилизация состояния после употребления пациентом лекарственных средств, содержащих калий, не свойственна ишемии. Она говорит об электролитной природе изменений;
• эффект после применения Обзидана подтверждает наличие нейроэндокринного нарушения обмена веществ в миокарде, но может наблюдаться и при стенокардии.

Дифференциальная диагностика стенокардии необходима. Заболеванию присуща нетипичная симптоматика. Приступы боли часто «маскируются» под проявления патологий желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы, раздражений межреберных нервов и даже простуды. Потому при экстренной госпитализации пациента в хирургическое отделение обязательно проводят ЭКГ.

Важно! Предварительный физикальный осмотр при стенокардии подразумевает оценку состояния кожи, массы тела пациента, его дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Проявления патологии на ЭКГ

Во время стенокардического приступа и при физической нагрузке ЭКГ регистрирует все изменения в работе сердечной мышцы. Кардиограмма обычно фиксирует:

• смещения сегмента ST выше изолинии. Они наблюдаются при кратковременных повреждениях, вызванных ИБС (спазм сосудов сердца), или трансмуральной ишемии;
• положение сегмента ST ниже изолинии. Подобная картина свидетельствует о прогрессировании острой ишемии и поражении левого желудочка;
• депрессию сегмента ST (косо нисходящая или горизонтальная);
• деформацию зубца T (отклонение от нормы по высоте и ширине, уплощение, изменение полярности).

Краткосрочное изменение ST-сегмента или зубца T позволяет исключить риск развития инфаркта миокарда. Зубец Т свидетельствует о глубине зоны ишемии:

• высокий зубец при снижении сегмента ST – субэндокардиальная ишемия;
• высокий зубец при повышении сегмента ST в форме дуги – субэпикардиальная ишемия.

Стенокардические приступы нередко возникают одновременно с нарушениями сердечной проводимости и ритма. Иногда наблюдается отрицательный зубец U. Зубцы Q аномальной формы – признак перенесенного инфаркта. В редких случаях ЭКГ при стенокардии фиксирует деформацию желудочкового QRS-комплекса.

Изменения на кардиограмме, присущие стенокардии как проявлению ишемии сердца

Графическое изображение	Характерные признаки	Интерпретация изменений ЭКГ
	Легкая горизонтальная депрессия ST-сегмента, зубец T – двухфазный	Ишемия легкой формы
	Легкая косо нисходящая депрессия ST-сегмента, зубец T –остроконечный, отрицательный
	Выраженная косо нисходящая депрессия ST-сегмента, зубец T – выражено остроконечный, отрицательный	Достоверная ишемия
	Подъем ST-сегмента, зубец T – положительный, высокий	Ишемия сердца

При диагнозе «стенокардия» характерны изменения T-зубца:

1. норма;
2. отрицательный симметричный (возможен инфаркт);
3. симметричный, одновременно положительный и высокий (возможны перикардит и гиперкалиемия, иногда наблюдается у здоровых людей);
4. состоит из двух фаз равного размера (-+);
5. двухфазный (+-);
6. пониженный;
7. сглаженный;
8. слабо отрицательный.

При проведении электрокардиографии не всегда удается зафиксировать все нарушения. Это возможно на ранних этапах течения патологии или при незначительной продолжительности приступа. Но наряду со стенокардическими симптомами нередко обнаруживают проявления других сердечных заболеваний:

• аритмий;
• сбоев в передаче электрического импульса по проводящим каналам предсердно-желудочкового пучка;
• экстрасистолий.

При хронической форме стенокардии кардиография может отобразить фрагменты сердца с повреждениями и рубцами после перенесенного инфаркта.

ЭКГ во время приступа стенокардии. Заметно горизонтальное понижение сегмента ST не менее чем на 1 мм, появляется отрицательный «коронарный» зубец Т в двух и более смежных отведениях.

Стенокардия – серьезная патология, способная вызвать серьезные последствия. Важно своевременно диагностировать ее и выявить сопутствующие заболевания сердца. Но ЭКГ – не единственный метод диагностики, при стенокардии его проводят в комплексе с УЗИ. Иногда для подтверждения диагноза требуются дополнительные методы. Наиболее достоверна ангиография коронарных артерий.

Все, что нужно знать о стенокардии

Стенокардия сама по себе заболеванием не является. Это явление скорее можно охарактеризовать как симптом ишемической болезни сердца. Синдром отличается приступообразным течением, развивается чаще во время стрессовых ситуаций или при физических нагрузках. Другое известное в народе название – грудная жаба. Стенокардия представляет собой сильные болезненные ощущения сдавливающего или сжимающего характера, сопровождающиеся жжением. Локализуются они в области сердца.

Стенокардия на ЭКГ: признаки

Боли возникают по причине недостаточного кровенаполнения миокарда. Вместе с нехваткой питательных элементов, сердце испытывает дефицит кислорода. Приступы ишемии связаны с узостью коронарных сосудов, питающих мышечные ткани органа. Стеноз артерий и капилляров в подавляющем большинстве случаев вызван атеросклеротическими отложениями на их стенках.

Главные показатели ЭКГ при любой стенокардии – измененные элементы зубец Т (меняется амплитуда, направление), интервал ST (смещается вверх или вниз).

Описание признаков ишемии:

1. Если зубец Т высокий, а сегмент ST ниже изолинии, то ишемии подвергся участок эндокарда.
2. В случае повышения зубца Т и одновременного подъема (дугообразного) участка ST выявляется эпикардиальная локализация ишемии.
3. Возможно возникновение зубца U с отрицательной направленностью.
4. При кратковременном смещении ST-отрезка или деформации Т-зубца, можно исключить инфаркт миокарда.
5. Участок ST может нисходить под косым уклоном. Если он снижен, выявляется левожелудочковое поражение и приступ острой ишемии.
6. Трансмуральная (сквозная) ишемия и кратковременный спазм коронарных сосудов проявляют себя подъемом ST выше кардиографической линии.

Электрокардиография – одно из самых информативных и одновременно простых в исполнении исследований. Оно не требует оперативного вмешательства, занимает немного времени, не доставляет дискомфорта пациенту. Без ЭКГ не обходится диагностика ни одного из кардиологических заболеваний. Методика проведения стандартной процедуры (снятие показаний в состоянии покоя) заключается в следующем:

1. Для получения максимально точных сведений человек должен находиться в лежачем положении (на спине), при этом ему надо постараться расслабиться и успокоиться, не совершать лишних движений, не разговаривать.
2. Грудная клетка и область запястий и голеней должны быть полностью свободны от одежды.
3. Перед началом обследования кожа названых частей тела должна быть обработана специальным веществом (гель, способный проводить ток). Можно использовать физиологический раствор. Делается это с целью снизить сопротивление проходящих электрических импульсов.
4. В этих зонах закрепляются электронные датчики. Всего 10 штук: 4 на конечностях (в виде прищепок), 6 на грудь (присоски).
5. Завершив установку электродов, врач может приступить к снятию электрокардиограммы, включив специальное записывающее устройство. Импульсы, отражающие электрическую активность сердца, очень слабы. Поэтому они поступают через датчики в усиливающее приспособление, и далее их частота анализируются гальванометром. Полученные данные выводятся на бумагу (или на компьютерный монитор), принимая вид кривой линии, состоящей из различных элементов.
6. Кардиолог или терапевт производят расшифровку кардиограммы.

ЭКГ-исследование, проведенное в покое, не отражает патологические процессы, происходящие в миокарде во время стенокардии.

Вот почему запись данных надо производить непосредственно в момент приступа. Это не всегда представляется возможным, поэтому используются различные функциональные пробы для искусственной провокации стенокардического синдрома:

• дозированная физическая нагрузка;
• психоэмоциональный тест;
• тестирование холодом;
• проба с лекарственными препаратами («Ацетилхолином», «Эргометрином», «Адреналином», «Пропанололом», «Атропином», «Эфедрином»)
• гипервентиляция;
• электрическая кардиостимуляция.

Все эти пробы проводятся под наблюдением врача и сопровождаются записью электрокардиограммы.

Физический нагрузочный тест

Такой тип исследования имеет свои разновидности:

1. Гарвардский степ-тест. Пациент в течение нескольких минут должен подниматься и спускаться по лестнице. Для этого в кабинете врача есть специальное приспособление в виде двух ступенек.
2. Статическая нагрузка. В этом случае применяются упражнения со сжиманием и разжиманием, пациенту могут предложить также некоторое время удерживать тяжелый предмет. Задействованы будут как руки, так и ноги.
3. Велоэргометрия. Обследование проходит с использованием велотренажера.
4. Тредмил. Движущаяся дорожка предназначена для ходьбы или бега.

Психоэмоциональный тест

Предполагает выполнение определенных умственных операций, которые требуют от пациента концентрации внимания, напряжения нервной системы. Примеры заданий теста: запоминание числовой последовательности, произведение расчета в уме, упражнения с использованием компьютерных тренажеров. Время на выполнение предложенных задач ограничено. Обследования позволяет установить степень влияния симпатического отдела нервной системы на развитие стенокардии.

Электрическая кардиостимуляция

Провокация пароксизма ишемии может осуществляться при помощи стимуляции миокарда электрическим током. Это малоинвазивная процедура с введением в полость сердца или в пищевод электродов через катетер. Эти элементы способны влиять на электрическую активность сердечной мышцы, задавая ей тот или иной ритм сокращений.

Проба с гипервентиляцией

К такому исследованию прибегают для подтверждения диагноза «вазоспастическая стенокардия». Она эффективнее предыдущего теста. Пациент перед пробой не должен употреблять антиангинальные средства и принимать пищу. Делается она с самого утра. Заключается в следующих действиях: записывается исходная кардиограмма, затем человек укладывается на кушетку и начинает глубоко и часто дышать (до 30 дыхательных движений подряд за 30 секунд). После этого проводится повторная электрокардиографическая запись.

Гипервентиляция приводит к повышению кислорода в крови и снижению углекислого газа, это явление носит название дыхательный алкалоз (гипокапния). В результате снижается содержание калия в плазменной части кровяных клеток, появляются изменения на ЭКГ при стенокардии, пульс учащается, возможно легкое головокружение, аритмия, потливость, повышение давления. У больных с ИБС развивается приступ.

Тестирование холодом

Чтобы определить, насколько коронарные сосуды имеют склонность к спастическим реакциям, применяется холодовая проба. В этом случае приступ ишемии провоцируется влиянием холода на нервнее окончания кожи. Пациенту предлагается погрузить руки в холодную воду со льдом. При диагнозе «спонтанная стенокардия» после таких манипуляций высок риск спазма коронарной кровеносной системы. Информативность холодовой пробы относительно невысокая, но сама процедура более безопасна для здоровья человека.

Фармакологические тесты

Это тесты, основанные на введении специальных лекарственных препаратов в вену. Их присутствие в крови вызывает ишемическую реакцию в виде стенокардии у пациентов со стенозом коронарных артерий. Иногда медикаментозные пробы совмещают с велоэнергометрией, чтобы повысить уровень информативности физического нагрузочного исследования. Для снятия симптомов спровоцированного приступа, применяют «Пропроналол» («Обзидан»), «Верапамил», « Нитроглицерин».

Еще один способ зарегистрировать приступ – суточный мониторинг Холтера. В этом случае на ЭКГ фиксируется признаки стенокардии и другие изменения, происходящие в сердце, в течение суток при помощи специальных датчиков, закрепленных на теле человека. При этом пациент продолжает вести привычный ему образ жизни. Запись не прекращается даже во сне.

Кроме снятия электрокардиограммы, кардиолог для установления точного диагноза применяет и другие методы исследования.

1. Осмотр пациента и опрос его на предмет жалоб.

Пациент жалуется на боли в сердце, жжение, одышку и другие типичные симптомы.

Врач осматривает кожу, прослушивает тоны, измеряет пульс, оценивает индекс массы тела, характер дыхательных движений.

Увеличено число лейкоцитов, белок тропонин Т повышен, кардиоспецифические ферменты могут быть выше нормы. Концентрация эритроцитов и гемоглобина снижена.

Показывает наличие тромбов, застойных явлений, гипертрофию миокарда.

Проводится с применением талия – радиоактивного вещества. Плохо снабжаемый кровью участок сердца будет впитывать в себя меньше талия.

Определяет степень развития атеросклероза коронарных сосудов. Позволяет установить участок миокарда с плохим кровотоком, он становится менее подвижным. Обнаруживаются перенесенные инфаркты.

Позволяет выявить суженый участок коронарного сосуда. Помогает установить причину стеноза, диаметра артерии.

Классификация стенокардии

Существует несколько видов стенокардии:

• стабильная стенокардия напряжения;
• нестабильная стенокардия напряжения.

Стабильная подразделяется на несколько функциональных классов:

Пароксизмы кратковременные (до 3 минут), случаются редко, их провоцируют чрезмерные резкие физические или психоэмоциональные нагрузки. Человек ведет обычный образ жизни.

Стенокардия отмечается во время продолжительной ходьбы, бега, при подъеме по лестнице. Располагают к развитию неприятных симптомов: стресс, холод, сигареты, плотный прием пищи. Привычная деятельность несколько ограничена.

Приступ может произойти, при умеренных нагрузках: медленная ходьба на короткое расстояние (до 200 м), подъем до первого этажа, незначительное эмоциональное возбуждение. Качество жизни больного заметно ухудшается, но он обслуживает себя сам.

Любая слабая физическая активность дается с трудом (человек не может встать с кровати, самостоятельно одеться). Приступы возникают даже в покое (особенно в ночное время во сне). Людей в таком состоянии нельзя оставлять одних, им постоянно нужна помощь, за больными должно вестись круглосуточное наблюдения.

Стабильная стенокардия развивается при нагрузке одинаковой интенсивности, всегда проявляется постоянным набором признаков, проходит после отдыха или полного прекращения физической активности. Она длится годами без изменений.

Среди нестабильных видов патологии различают:

• вариантную (синонимы: принцметалла, вазоспастическая, спонтанная);
• впервые возникшую стенокардию напряжения;
• прогрессирующую стенокардию напряжения.

Вариантная стенокардия

Стенокардия принцметала опасна своей непредсказуемостью. Ее появление всегда неожиданно, последствия могут быть серьезными. Синдром развивается периодически с неравными промежутками времени между приступами. Чаще всего они случаются в спокойном состоянии утром или по ночам. Вызывает спонтанную стенокардию внезапный спазм стенок коронарных артерий. Явление это редкое, чаще страдают от него мужчины. Свое необычное название патология получила по имени открывшего ее американца (кардиолог М. Принцметала). Для диагностики состояния используют пробу холодом, «Эргоновином», гипервентиляцией, а также суточный холтеровский мониторинг. Физические нагрузочные тесты считаются неинформативными.

Впервые возникшая стенокардия напряжения

Приступы, которые развились впервые, были зафиксированы в течение последнего месяца, имеют прямое отношение к физической деятельности, принято называть впервые возникшей стенокардией напряжения. Они могут перейти в разряд стабильной или прогрессирующей стенокардии. Прием «Нитроглицерина» быстро снимает развившиеся симптомы:

• сжимающая боль за грудиной;
• жжение в области сердца;
• боль может отдавать в левые части тела (рука, челюсть, плечо);
• одышка и недостаток воздуха;
• «комок» в горле.

Признаки патологии на ЭКГ возникают только в момент приступа. Выглядят они так:

• смещается сегментарный участок ST (он становится выше или ниже уровня изолинии);
• деформируется зубец Т (уменьшается или возрастает амплитуда, возможны положительная и отрицательная фазы);
• нарушается ритм и проводимость сигналов.

Прогрессирующая стенокардия напряжения

Диагностируется, когда патологические симптомы резко меняются, добавляются новыми, течение приступов усугубляется, они возникают все чаще, становятся длительнее. Характерные проявления прогрессирующей стенокардии напряжения:

• развиваются в покое и ночью;
• возникают даже после слабых нагрузок;
• «Нитроглицерин» плохо помогает;
• провоцировать приступ может акт дефекации или мочеиспускания;
• сердце бьется чаще;
• отмечается появление испарины, тошноты, удушья.

ЭКГ признаки прогрессирующей стенокардии:

• зубец Т имеет отрицательную направленность;
• наблюдается развитие депрессии в сегменте ST;
• зубцы Q увеличены;
• появляется отрицательный зубец U.

Стенокардия – симптом ишемической болезни. Она указывает на поражение коронарных артерий. Наибольшую опасность представляет нестабильная патология, которая начинает прогрессировать. Последствием усугубления приступов может стать инфаркт миокарда, развитие сердечной недостаточности. Диагностика и лечение должны проводиться по показаниям и в соответствии с индивидуальными характеристиками состояния больного. Несоблюдение правил проведения функциональных проб может привести к летальному исходу. Наиболее распространенная, достаточно информативная и безопасная форма исследования патологических процессов в миокарде – это запись электрической активности на кардиограмму. Расшифровка данных ЭКГ требует специальной медицинской подготовки и опыта, поэтому заключение об установленном диагнозе должно осуществляться кардиологом или терапевтом.