Экг шпаргалка для скорой помощи

Шпаргалка по экг

ЭКГ признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса:

• Увеличение продолжительности комплекса QRS до 0.10-0.11 сек;
• Увеличение амплитуды зубца R в отведениях V1-2;
• Снижение сегмента ST в отведениях V 1-2.

ЭКГ признаки инфаркта миокарда задне-базальной области:

• Увеличение амплитуды зубца R в отведениях V1-2;
• Снижение сегмента ST в отведениях V 1-2;
• Положительный зубец в отведениях V1-2;
• патологический зубец Q или QS, подъём сегмента ST в отведениях V7-8.

ЭКГ признаки нижнего инфаркта миокарда:

• Патологический зубец Q в 2,3 aVF отведениях;
• Подъём сегмента ST в отведениях 2,3, aVF.

ЭКГ признаки нижнего инфаркта миокарда в сочетании с поражением задне-базальной стенки:

• Патологический зубец Q в 2,3 aVF отведениях;
• Подъём сегмента ST в отведениях 2,3, aVF;
• Увеличение амплитуды зубца R в отведениях V 1-2;
• Депрессия сегмента ST в отведениях V 1-2 в сочетаниях с положительными зубцами T.

ЭКГ признаки нижнего инфаркта миокарда левого желудочка:

• Патологический зубец Q в 2,3,aVF отведениях;
• Подъем сегмента ST в отведениях 2,3,aVF.

ЭКГ признаки нижнего инфаркта миокарда левого желудочка в сочетании с инфарктом правого желудочка:

• Патологический зубец Q в 2,3,aVF отведениях;
• Подъем сегмента ST в отведениях 2,3,aVF;
• Подъем сегмента ST в отведениях V1 в сочетании с отрицательным зубцом Т;
• Подъем сегмента ST в правых грудных отведениях.

ЭКГ признаки экстрасистолии:

• Обычно одинаковый интервал сцепления (расстояние между нормальным и эктопическим комплексами);
• Наличие компенсаторной паузы.

ЭКГ признаки парасистолии:

• Характерно наличие сливных комплексов;
• Кратность отношений интерэктопических интервалов.

ЭКГ признаки эктопического ритма из правого желудочка:

Обычно ширина комплекса 0.12 сек

ЭКГ признаки эктопического ритма из левого желудочка:

Обычно ширина комплекса 0.12 сек

ЭКГ признаки выскальзывающих сокращений:

• Возможно уширение комплекса QRS;
• Возможно нормальная ширина комплекса QRS;
• Расстояние между нормальным и эктопическим комплексом больше нормального расстояния RR.

ЭКГ признаки наджелудочковой тахикардии:

• Расширение комплекса QRS;
• Удлинение интервала PQ непосредственно перед возникновением тахикардии;
• Наличие отрицательного зубца Т.

ЭКГ признаки желудочковой тахикардии:

• Расширение комплекса QRS;
• Наличие проводных синусовых и сливных комплексов QRS;
• Ширина комплекса QRS>0.14.

ЭКГ признаки синоатриальной блокады II степени по типу Мобитц I:

• Выпадение комплексов P-QRS-T;
• Укорочение интервала РР перед выпадением комплексов P-QRS-T;
• Выскальзывающие импульсы во время выпадения комплексов P-QRS-T.

ЭКГ признаки синоатриальной блокады II степени по типу Мобитц II:

• Выпадение комплексов P-QRS-T;
• Выскальзывающие импульсы во время выпадения комплексов P-QRS-T;
• Интервал РР перед выпадением комплексов P-QRS-T не меняется.

ВНИМАНИЕ! Возможно наличие неточного или неправильного ответа. Просьба проверять информацию по другим источникам, например, по конспектам лекций.

Алгоритмы ЭКГ-диагностики

Схема анализа ЭКГ и нормативы

Анализ сердечного ритма и проводимости

Регулярность:правильный ритм — одинаковые R-R±10% от среднего R-R.

ЧСС = 60 : R-R / мин (при правильном ритме), тахикардия (ТК) ≥ 90/мин, брадикардия (БК) ≤ 60/мин.

Водитель ритма:синусовый ритм — в II, III отв. перед каждым QRS (+) Р.

Оценка проводимости:определить длительность Р (норма 0,10 с), Р-Q (R) (норма 0,12-0,20 с), QRS (норма 0,08-0,10 с), интервал внутр. откл. в V1(норма≤0,03 с) и V6(норма≤0,05 с).

Определение положения ЭОС (угол)

Нормальное — от +30° до +69°

Вертикальное — от +70° до +90°

Горизонтальное — от 0° до +29°

Отклонение оси вправо — от +91° до +180°

Отклонение оси влево — от 0° до -90°

Определение поворотов вокруг продольной оси (определить форму QRS в V6и локализацию переходной зоны — ПЗ)

Анализ зубца Р (определить ампл., длительность, полярность и форму Р в I, II, III и V1)

Норма:QRS = 0,08-0,10 с; зубец Q≤0,ОЗ с и ТIIIи ТV6> ТV1;

Анализ интервала Q-T (сравнить Q-T с должной величиной Q-T=К √(R-R) при К = 0,37 (у мужчин) или 0,40 (у женщин).

Синусовая аритмия — колебания R-R > 0,15 с; сохранение СА-ритма. Дыхательная синусовая аритмия — вариант нормы, недыхательная — чаще патология.

Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы — ритм неправильный, отдельные эктопические комплексы (из предсердий, АВ-соединения или желудочков); R-R перед ними удлинен, последующий R-R — укорочен.

Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы — любой правильный эктопический ритм с ЧСС ≤ 60/мин.

Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные ТК)— любой неприступообразный правильный эктопический ритм с ЧСС от 90 до 130 в мин.

Экстрасистолия (ЭС)— любой преждевременный эктопический комплекс

Нижнепредсетдная ЭС: QRS ≤ 0,10 с РЭСв II м.б. (+) или (-); неполная компенсаторная пaуза (КП).

ЭС из АВ-соединения: QRS ≤ 0,10с; Р нет или (-) РЭС- после QRS; неполная КП.

Желудочковая ЭС: QRS > 0,12 c, деформированы; RS-T и Т дискордантны QRS; нет Р; полная КП.

Бигеминия — чередование синусового QRS и QRSЭС. Тригеминия — синус. QRS -синус. QRS — ЭС — синус. QRS — синус. QRS — ЭС.

Пароксизмальная суправентикулярная тахикардия (СВТК)— правильный эктопический ритм из предсердий или АВ-соединения с ЧСС 120-250/мин; QRS ≤ 0,10 с; зубцы Р не идентифицируются.

Трепетания предсердий— чаще правильный ритм, ORS ≤ 0,10 с; пилообразные регулярные предсердные волны (F) с частотой, в 2-3 раза меньшей, чем ритм желудочков (2:1, 3:1 и т.д.).

Мерцание (фибрилляция) предсердий — неправильный ритм желудочков; Р отсутствуют; частые волны фибрилляции предсердий f (до 350-700/мин); QRS ≤ 0,10 с.

Пароксизмальная желудочковая тахикардияя (ЖТК)— правильный желудочковый эктопический ритм с ЧСС 140-250/мин; QRS ≥ 0,14 с, деформированы и дискордантны RS-T и T; QRS, RS-T и T идентифицируются.

Трепетание желудочков— почти правильный ритм с ЧСС до 200-300/мин; QRS, RS-T и Т не идентифицируются, имеются одинаковые по форме волны трепетания (синусоидальная кривая).

Мерцание (фибрилляция) желудочков— нерегулярные беспорядочные волны (200-300/мин) различной формы → асистолия.

Инфаркт миокарда (ИМ)

Типичные изменения — патологический Q (≥ 0,04 с и > 1/4 последующего R) или комплекс QS, подъем RS-T, отрицательный (коронарный) T и реципрокные (зеркальные) изменения в отведениях, противоположных локализации ИМ.

1). Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех отведениях).

2). Увеличение ЧСС до 90-160 в минуту (укорочение интервала R-R) .

1). Сохранение правильности синусового ритма.

2). Уменьшение ЧСС до 40-60 в минуту (увеличение интервала R-R).

1). Сохранение всех признаков синусового ритма.

2). Колебания продолжительности интервалов R-R (превышающие 10%), связанные с фазами дыхания.

Синдром слабости синусового узла

1). Стойкая синусовая брадикардия.

2). Периодическое появление эктопических (несинусовых ритмов).

3). Наличие синоаурикулярной блокады.

4). Синдром брадикардии-тахикардии.

1). Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRS Т .

2). Деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы. Если Р положительный — экстрасистола из верхней части предсердия, если Р отрицательный — из нижней части предсердия

3). Наличие неизмененного комплекса QRS , похожего на обычные.

4). Наличие неполной компенсаторной паузы.

Экстрасистолы из АВ-узла

1). Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного комплекса QRS , похожего на обычный. Зубец Р отсутствует.

2). Отрицательный зубец Р в 11, 111 и AVF после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р (слияние Р и QRS).

3). Наличие неполной компенсаторной паузы.

1). Значительное расширение и деформация желудочкового комплекса, его высокая амплитуда.

2). Отсутствие зубца Р, так как импульс, возникающий в желудочке, ретроградно на предсердия не проводится.

3). Дискордантное направление начальной части комплекса QRS и сегмента ST и зубца Т.

4). Полная компенсаторная пауза.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

1). Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма.

2). Наличие перед каждым желудочковым комплексом сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р.

3). Нормальные желудочковые комплексы, как и до приступа.

Пароксизмальная тахикардия из АВ-узла

1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.

2). Наличие в 11, 111 и AVF отрицательных зубцов Р, расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними.

3). Нормальные желудочковые комплексы.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.

2). Деформация и расширение комплекса QRS с дискордантным расположением сегмента ST и зубца Т.

3). Наличие АВ-диссоциации, т.е. полного разобщения ритма предсердий (зубцы Р не связаны с желудочковыми комплексами).

Если частота эктопического ритма колеблется от 90 до 130 в минуту, такая тахткардия называется непароксизмальной. При ритме 60-90 в минуту говорят об ускоренном эктопическом ритме.

1). Наличие на ЭКГ частых — до 200-400 в минуту, регулярных, похожих друг на друга, предсердных волн F , имеющих характерную пилообразную форму.

2). В большинстве случаев — правильный регулярный желудочковый ритм с равными интервалами R-R.

3). Наличие нормальных неизмененных комплексов QRS , каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).

Мерцание (фибрилляция) предсердий

1). Отсутствие во всех отведениях зубца Р.

2). Наличие на протяжении на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f , имеющих различную форму и амплитуду.

3). Наличие комплексов QRS , имеющих обычно нормальный вид.

4). Нерегулярность комплексов QRS (разные интервалы R-R).

5). Разная амплитуда зубцов R в одном отведении.

Трепетание и мерцание желудочков

1). Наличие частых (до 200-300 в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.

2). При мерцании желудочков регистрируются частые (200-500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга формой и амплитудой.

1). Периодическое выпадение отдельных сердечных циклов.

2). Увеличение в момент их выпадения паузы между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 раза по сравнению с обычными интервалами Р-Р или R-R .

1). Уширение зубца Р и его деформация (раздвоение, двухфазность).

2). Желудочковый комплекс не изменен.

1). При АВ-блоке 1 степени — увеличение интервала PQ более 0,2 сек.

2). При АВ-блоке 2 степени — выпадение отдельных желудочковых комплексов.

3). При АВ-блоке 3 степени — полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов и снижение числа сокращений желудочков до 30-60 в минуту и меньше.

Блокада правой ножки пучка Гиса

1). Наличие в правых грудных отведениях желудочковых комплексов типа rSR’ , имеющих М-образную форму.

2). Наличие в левых грудных отведениях уширенного и нередко зазубренного зубца S .

3). Увеличение ширины комплекса QRS.

4). Наличие в отведениях V1 депрессии сегмента ST с выпуклостью, обращенной вверх, а также отрицательного, двухфазного (+ ) ассимметричного зубца Т.

5). При неполной блокаде ПНПГ желудочковые комплексы также имеют М-образный вид, но не расширены, а изменения сегмента ST и зубца Т отсутствуют.

Блокада левой ножки пучка Гиса

1). Наличие в левых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов типа R с расширенной вершиной («плато”).

2). Наличие в правых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расширенной вершиной зубца S .

3). Увеличение длительности комплекса QRS.

4). Наличие в левых грудных отведениях дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента ST и отрицательных или двухфазных асимметричных зубцов Т.

Гипертрофия левого предсердия

1). Уширение зубца Р, его расщепление, раздвоение и увеличение амплитуды в отведениях 1, 11, AVL, V5-V6 (P-mitrale).

2). Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной )фазы зубца Р в V 5 -V 6 и формирование отрицательного зубца Р в V1.

Гипертрофия правого предсердия

1). Увеличение амплитуды зубца Р отведениях 11, 111, AVF , причем зубец Р становится заостренным (Р- pulmonale) , коническим или башеннообразным.

2). Уширения зубца Р не происходит.

3). В отведениях V1-V2 зубец Р или его первая (правопредсердная) фаза — положительный с заостренной вершиной (Р- pulmonale).

Гипертрофия левого желудочка

1). Увеличение зубца R в левых грудных отведениях, причем R (V 6 ) > R(V4-V5).

2). Увеличение зубца S в правых грудных отведениях.

3). Смещиние ЭОС влево

4) . Уширение комплексов QRS.

5). В левых грудных отведениях — смещение сегмента ST ниже изолинии и наличие отрицательного или двухфазного (+) зубца Т.

Гипертрофия правого желудочка

1). Смещение ЭОС вправо.

2). Увеличение амплитуды R в правых грудных отведениях.

3). Увеличение амплиткды S в левых грудных отведениях.

4). Смещение сегмента ST вниз и появление отрицательных зубцов Т в правых грудных отведениях.

5). Уширение комплекса QRS.

Принзнаки ишемии миокарда

1). При субэндокардиальной ишемии — появление высоких , заостренных, симметричных Т, а сегмент ST находится ниже изолинии.

2). При субэпикардиальной или трансмуральной ишемии — отрицательный зубец Т, а сегмент ST поднят выше изолинии.

3). Интервал QT обычно удлинен.

1). Глубокий и широкий зубец Q в соответствующих инфаркту отведениях (если он в норме — это мелкоочаговый инфаркт).

2). Сегмент ST грубо поднят над изолинией (линия Парди).

3). Глубокий зубец Т.

В острейшую стадию — Т высокий и заостренный, есть линия Парди, но зубец Q обычно в норме (т.к. еще нет некроза).

В острую стадию наличие глубокого зубца Q , сегмент ST уже не так повышен (т.к. уменьшается зона повреждения). Начинает формироваться отрицательный зубец Т.

В подострую стадию — сегмент ST незначительно повышен. Характерная особенность — противоположные изменения сегмента ST в противоположных отведениях (т.е. если ST в левых отведениях приподнят — то в правых снижен). Зубец Q патологичен.

В рубцовую стадию — пожизненно сохраняются патологический Q и отрицательный Т. Сегмент ST — на изолинии (или чуть выше).

Пособие по расшифровке ЭКГ с картинками в формате PDF — можно скачать здесь (прямая ссылка)

Блог по клинической электрофизиологии

Клиническая ЭКГ и клиническая функциональная диагностика от профессионалов

Систематический подход к анализу ЭКГ

Систематический подход к анализу ЭКГ

Еще одна порция учебного материала. Обсуждаемые вопросы настолько Важны, что я сожалею, что не удосужился сформулировать ответы на них раньше.

Сразу хочу пояснить, что ЭКГ не «расшифровывают», так как никакого шифра ЭКГ не содержит, к тому же, «расшифровка» подразумевает однозначное прочтение записи, а в электрофизиологии все не так. Мы анализируем и клинически интерпретируем (описываем) анализ ЭКГ. Собственно, об анализе мы и будем говорить далее.

При интерпретации любой ЭКГ должно быть пройдены 2 шага:

Систематический подход: контрольный список для описательного анализа (чек-лист)

Что произойдет, если мы не станем использовать «систему»?

Рассмотрим 12 отведений ЭКГ на рисунке ниже. Ритм — синусовый, так как имеются положительные зубцы P с фиксированным интервалом PR в отведении II (красная стрелка).

• • Являются ли комплексы QS в отведениях V1, V2, V3 (маленькие черные стрелки) — указанием на передне-перегородочный инфаркт миокарда?
  • Указывает ли элевация ST в этих же передних отведениях на то, что инфаркт может быть острым?
  • Отражает ли депрессия ST-T в отведении V6 (в синем круге) и в меньшей степени в I, aVL и V5 ишемию или реципрокные изменения?
  • Указывают ли зубцы Q волны в нижних отведениях III и aVF (в зеленых прямоугольниках) на старый нижний инфаркт?

ЗАМЕЧАНИЕ. Я намеренно выбрал ЭКГ на рисунке выше, чтобы проиллюстрировать важность использования последовательного систематического подхода. Я признаю, что намеренно указал на разные изменения на ЭКГ, пытаясь отвлечь вас и заставить ответить на вопросы еще ДО выполнения систематического анализа.

Вы попались в эту «ловушку»?
__________________________________________

ОТВЕТЫ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ К ЭКГ (рис. 3): Как любая ЭКГ, с которой вы сталкиваетесь или столкнетесь в будущем — эта запись должна интерпретироваться систематическим последовательным подходом. Мы будем следовать нашему контрольному списку из 6 пунктов, представленному на рисунке 2.

Комплексы QS в передних отведениях — общая и ожидаемая находка при БЛНПГ.
Вторичные изменения ST-T при таком нарушении проводимости часто направлены противоположно основному отклонению комплекса QRS (особенно в 3 ключевых отведениях = I, V1, V6). Поэтому — передняя элевация ST, которую мы видим в V1, V2 и депрессия ST-T, которую мы видим в боковых отведениях, ожидаемые изменения при БЛНПГ.

• • БЛНПГ изменяет направление деполяризации межжелудочковой перегородки. Так как деполяризация межжелудочковой перегородки развивается раньше всего — это изменение направления активации перегородки при БЛНПГ влияет на формирование зубцов Q (так как зубцы Q являются самым первым зубцом комплекса QRS). Поэтому нет никаких находок, подтверждающих возможный предшествующий нижний Q-инфаркт миокарда, которые мы определяем по наличию зубцов Qв отведениях III и aVF этой записи.
  • Исключения возникают при возможности диагностировать старый и/или новый инфаркт несмотря на наличие БЛНПГ. Это достаточно сложная тема которую мы разберем в будущем. Ни одного из этих исключений не в этом случае не имеется. Все, что можно сказать об этой записи — «Синусовая тахикардия; полная БЛНПГ; острых изменений нет — согласовать с клиникой».
  • ХОЧЕТСЯ ПОДЧЕРКНУТЬ: отказ от использования последовательного систематического подхода, который предлагает оценивать интервалы ЭКГ на ранней стадии анализа на рисунке 3, скорее всего, приведет к неправильному пониманию изменений ЭКГ и неправильной диагностике этой нарушений на этой записи.

Наша шпаргалка по ЭКГ: обзор систематического подхода

Каковы же конкретные составляющие нашего систематического подхода? На 2-х следующих рисунках (4 и 5) я воспроизвел составляющие «шпаргалки».
Я перечислил ключевые элементы для каждого из 6 параметров на следующих двух рисунках.

• Для более продвинутых специалистов: — Я бы добавил на рис. 5 к критериям увеличения/дилатации ЛЖ также и оценку левого и правого предсердия (критерии увеличения ЛП и ПП) — а также критерии гипертофии ПЖ (правого желудочка). Конкретные критерии для мы будем изучать дальше.
• КЛЮЧЕВОЙ пункт: за исключением оценки расширения/гипертрофии камер ЛП / ПП / ПЖ — составляющие нашего чек-листа ЭКГ на рисунках 4 и 5 практически соответствуют тому, что мы рекомендуем для начинающих — средних — и продвинутые специалистов по ЭКГ.

РИСУНОК 4: Первые 2 параметра: частота и ритм

• • Имеются ли зубцы P? Если ДА, то положителен ли P во II отведении?
  • Комплекс QRS широкий или узкий?
  • Какова ч астота сокращений желудочков?
  • Является ли ритм р егулярным?
  • Если присутствуют зубцы P, то с вязаны ли они с QRS?

• • Например, если пациент «нестабилен» при быстром ритме , то может потребоваться немедленное лечение (например, кардиоверсия), прежде чем вы сможете установить специфический диагноз для ритма. В неотложной медицине, в начале терапии у нас часто не бывает 100% определенного диагноза ритма.
  • После того, как вы убедитесь, что пациент стабилен — в надежде установить природу ритма проведите шаги «P, Q и ЧРС» .

РИСУНОК 4: Параметр №3 = Интервалы (PR — QRS — QT)

• • Интервал PR — не должен превышать 1 см (0,2 с).
  • Комплекс QRS — не должен быть больше, чем 1/2 см (не более 0,1 с).
  • Интервал QT — не должен превышать 1/2 интервала R-R.

• • Если интервал PR длинный (более 1 см = 0,2 с) при синусовом ритме — имеется АВ-блокада 1-й степени.
  • ЕслиQRS широкий, то нам обязательно нужно определить, ПОЧЕМУ он широкий (обычно либо вследствие нарушений проводимости по ножкам пучка Гиса/ неспецифической в/ж, либо это идиовентрикулярный ритм, наличие WPW, гиперкалиемии или других метаболических расстройств / передозировки лекарственных препаратов).
  • ЕслиQT длинный, то в качестве причины подумайте «препаратах / электролитах / расстройствах ЦНС». Имейте в виду, что сложнее оценить интервал QT, если скорость ритм быстрой (более 100 / мин) или при наличии широкого QRS (поскольку блокады ножек увеличивают интервал QT).

РИСУНОК 4: Параметр №4 = Определение Оси.

• • Нормальная ось = от 0 до +90 градусов (QRS положителен в I и положителен в aVF).
  • Отклонение влево (левограмма) = от 0 до -90 градусов (QRS положителен в I, отрицателен в aVF).
  • Отклонение вправо (правограмма) = от +90 до +180 градусов (QRS отрицателен в I, положителен в aVF).
  • Неопределенная ось = в «северо-западном» квадранте (QRS отрицателен в I и отрицателен в aVF).

90 градусов от) направлению этого отведения.

• • Легкое отклонение оси влево — вовсе не обязательно нарушение. С другой стороны, заметное отклонение оси влево (предполагается наличие положительных комплексов QRS в I и заметно отрицательных QRS в aVF), может указывать на нарушение проводимости, обозначаемое как блокада передней ветви левой ножки (БПВЛН).
  • Незначительное отклонение вправо также не обязательно патология. Тем не менее — отчетливая правограмма (предполагается заметно отрицательный QRS в I с положительным QRS в aVF) — может указывать на патологию легких или гипертрофию правого желудочка (ГПЖ).
  • У пациентов с патологией легких также встречается неопределенное положение оси.

«ЭКГ-шпаргалка»: Часть II

РИСУНОК 5: Параметр №5 = Амплитуды (Оценка наличия гипертрофии — увеличения камер)

РИСУНОК 5: Параметр №6 = Оценка изменений Q-R-S-T

Компоненты последнего (= 6-го) параметра лучше всего запоминаются с помощью мнемоники = Q-R-S-T. Для начала — не стоит обращать пристальное внимание на отведение aVR, так как оно и в норме выглядит достаточно необычно (например, может выявляться глубокий зубец Q). Вместо этого сосредоточьте внимание на остальных 11 отведениях. Анализируйте каждое отведение для выявления:

• • Зубец Q — небольшие и узкие зубцы q обычно могут наблюдаться в одном или нескольких боковых отведениях ( I, aVL; V4, V5, V6). В противоположность этому, более широкие и глубокие зубцы Q, скорее всего, указывают на инфаркт. Чем больше и шире зубец Q, тем вероятнее, что в какой-то момент развился инфаркт.
  • Прогрессия зубцов R — находится ли переходная зона в нормальном месте (зубец R становится выше, чем зубец S)? Обычно она располагается между отведениями V2-V4.
  • Изменения ST-T — см. далее.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ сегмента ST: в наибольшей степени, чем любая другая находка — изменения ST-T определяют, развивается ли ИМ (инфаркт миокарда), и если да, то может ли ИМ быть острым.

В норме — сегмент ST изоэлектричный. Он располагается на изолинии и не смещен ни вверх — «элевация», ни вниз — «депрессия» (рис. 6).

Оценка изменений волны ST-T: Оцените следующее:

• • Имеется ли элевация или депрессия ST?
  • Какова формакаждой волны ST-T? (т. е. восходящая, вогнутая (выпуклостью вниз) или в виде «смайлика», или более тревожная — выпуклая (выпуклостью вверх) или «грустный смайлик».
  • Какова локализация этих изменений?

Применяем систематический подход

Интерпретируйте 12 тведений ЭКГ, показанную на рисунке 7. Не стесняйтесь обратиться к рис. 4 и рис. 5 того, чтобы вспомнить основы описательного анализа описательного анализа (= 1-й шаг в вашей интерпретации).

ВОПРОС №1: Как изменится 2-й шаг вашей интерпретации (= ваше клиническое впечатление) — в зависимости от того, был ли пациент: а) бессимптомным молодым человеком, пришедший на медосмотр в начале занятий? — б) взрослый мужчина, доставленный «скорой» с жалобой на недавно развившуюся боль в груди? — или в) молодой мужчина с недавней инфекцией верхних дыхательных путей и новой плевритической (позиционной) болью в груди?

ВОПРОС-2: Даже если этот пациент был бы старше и имел вновь возникшую боль в груди — какие особенности ЭКГ делают менее вероятным, что элевация ST, видимая на рисунке 7, указывает на острый ИМ (инфаркт миокарда)?

Рисунок 7: Интерпретировать эту ЭКГ с помощью систематического подхода. Как может клиническая история изменить ваше клиническое впечатление от этой записи?

ОТВЕТ к Рисунку 7: Мы начинаем наш систематический подход с оценки 6 параметров, т.е. 1 шага интерпретации = описательного анализа. Затем мы формулируем наше клиническое впечатление — основанное на анамнезе (см. Ниже).

Частота и ритм: ритм довольно регулярный, комплекс QRS — узкий (не более 0,1 с). Положительный зубец P с фиксированным интервалом PR во II отведении (красная стрелка) сообщает, что это — синусовый ритм. Интервал R-R составляет

5 видимых клеток (скорость регистрации — 25 м/с, 5х5 мм=25 мм или 1 с). Поэтому частота сокращений желудочков = 1500/25

Интервалы: все три интервала находятся в нормальных пределах. Интервал PR не более 1 клетки (5 мм = 0,2 с), QRS — это не более половины видимой клетки (2,5 мм = 0,1 с), а QT — не более половины интервала R-R.

Ось. Ось — нормальная (т. е. в пределах от 0 до +90 градусов), потому что суммарная амплитуда QRS в обоих отведениях I и aVF положительна. Так как суммарная амплитуда QRS почти одинаково положительна как в I, так и в aVF (возможно, немного более положительна в aVF) — ось находится в диапазоне +40-60 градусов. Для «точного позиционирования» — отметим, что комплекс QRS в aVL изоэлектричный (равные положительные и отрицательные компоненты). Это предполагает, что ось перпендикулярна (т. е. отстоит на 90 градусов) к отведению aVL, которое указывает в направлении -30 градусов, т.е. направление осиь составляет +60 градусов. «Быстрый ответ» — ось на рисунке 7 «нормальная» и лежит где-то около середины диапазона от 0 до +90 градусов в большей части клиницистов удовлетворяет. Точный ответ указывает на качество базовой подготовки специалиста и, в любом случае, является «вишенкой на торте».

Амплитуды: вольтажные критерии выполнялись бы, если бы у этого пациента сумма S и R была более 35. В данном случае вольтажных критериев гипертрофии нет.

Изменения Q-R-S-T: Небольшие и узкие зубцы q отчетливо видны в V5, V6. Переходная зона — нормальная (зубец R становится выше, чем S между V2-V3). Наиболее примечательной находкой на этой записи можно считать элевацию ST в точке J выпуклостью вниз (т. е. в виде «улыбающегося смайлика»), которая выявляется в нескольких отведениях, включая I, II и с V3 по V6. Величина смещения ST в этих отведениях значительна — достигает, по крайней мере, 3 мм в V5. также нет реципрокной депрессии.

Шпаргалка по снятию и чтению ЭКГ

1) Правильная постановка электродов (Основные электроды, Грудные электроды)
2) Зубцы, сегменты, интервалы и их длительность
3) Запись ЭКГ: при скорости ЭКГ 25 мм/сек, при скорости ЭКГ 50мм/сек. Стандартные отведения

4) Усиленные отведения от конечностей

5) Грудные отведения и Последовательность анализа ЭКГ
6) Ритм правильный, Ритм аритмичный, Критерии синусового ритма, Чистота сердечных сокращений
7, 8, 9) Электрическая ось сердца (нормальная ЭОС, горизонтальная ЭОС, отклонение ЭОС влево, вертикальная ЭОС, отклонение ЭОС вправо), определение угла по отведениям

Сегодня, 13:06
очень запоминающиеся чувство ото курорта, это же наверняка путешествие с любящим особой либо компанией на роскошной боере на раздолье существующих морей, поездка что свободно и нагрузок возможно уладить у вашей деянии с пособием сервиса презентованной конторы. Наша компания снабжает основные необходимые https://european-yachts.com/ услуги касательно лизинга судна именно на Эгейском, Средиземном, Балтийском, Карибском, Ионическом плюс других водах. только у нас каждый может совершить для себя курорт только за низкими расценками и широким выбором инициативой: сформировать круиз лишь на пару дней, неделю, 4 недели, подобрать познавательный маршрут, составить профессиональную штат заодно из шкипером , протокол указанных необходимых документов, помощь в выборе боера, технический контроль. Компания по чартеру судна презентует клиентам уютные моторные и парусные корабли разных объемов также категории цены в Соединеных Штатах , Канаде, Таиланде, Турции, Карибах, Франции, Польше, Греции и иных местах. На официальном странице фирмы чартер яхты на пхукете пользователь имеет возможность получить любые контактные факты непосредственно для соединения, обозреть фотографии, вариации судна также оставить ответы ото заказчиков. из нетерпежем ждем ваших звонки также запись.’> DonaldWomma → Аминалон Сегодня, 12:23
17 Jul 2019 . Health ed today reviews. health ed today reviews. Available year-round, Panola College offers Health Ed Today online It reviews normal kidney . myhealthylove.com myhealthylove.com

Continue with the vitamins and suck a few zinc lozenges daily.

People with diabetes often have many other serious medical problems as well.

Division of Drug Marketing, Advertising and Communications (DDMAC).

30 Aug 2019 . Buy with Other Online Wallet: Amazon Coins by zhaoyang. Der Online-Riese Amazon kГ¶nnte schon bald die KryptowГ¤hrung Bitcoin . Bitcoins . https://preciobitcoin1.com/amazon-coins-bitcoin.html —

However , a person might also encounter other symptoms as well such as unusual weight loss and fever.

fktrpr94f
I was having trouble breathing through my lungs and sinuses and needed help to get better because nothing else seemed to work.’> Nub → Аминалон Сегодня, 10:33
Самое запоминающиеся отзыв ото отдыха, это наверняка поездка с любимым особой или компанией на богатой судне по местах всяческих морей, турне какое легко также нагрузок будет расположить в персональной деятельности из пособием услуг данной фирмы. Наша фирма снабжает все обязательные https://european-yachts.com/ пропозиции по чартеру судна именно на Эгейском, Средиземном, Балтийском, Карибском, Ионическом и иных водоемах. только на сайте пользователь может совершить специально для группой выезд только за низкими расценками также широким выбором предложениям: утвердить аренду лишь на сутки, пару недель, 4 недели, подобрать необычный путь, набрать профессиональную штат вместе из командиром, отметка различных надобных документации, помощь в выборе яхты, тех диагностика на исправность . Компания по чартеру яхт преподносит клиентам комфортабельные моторные также ветровые судна разных объемов и рода стоимости в Америке, Канаде, Таиланде, Турции, Карибах, Франции, Польше, Греции и иных локациях. На информационном странице фирмы аренда яхты в таиланде клиент имеет возможность одержать все контактные факты для соединения, увидеть фотоотчет, парк судна также прочесть рецензию ото клиентов. из нетерпежем ожидаем ваши конференцию также заявок.

очень красочное впечатление от релакса, это же несомненно путешествие из дорогим человеком либо семьей на богатой боере на просторах перечисленных морей, путешествие какое легко также нагрузок реально устроить в личной жизни с содействием обслуживания презентованной организации. Наша компания снабжает основные требуемые https://european-yachts.com/ пропозиции по лизинга яхт на Эгейском, Средиземном, Балтийском, Карибском, Ионическом плюс других водах. Именно здесь клиент может совершить специально для группой отдых по доступными ценам также обширным утверждениями: утвердить аренду лишь на пару дней, неделю, 30 дней, выбрать познавательный маршрут, набрать квалифицированную штат заодно с ротмистром, протокол указанных главной документов, помощь в получении яхты, инженерный диагностика на исправность . Компания именно по лизингу яхт преподносит Вам комфортабельные моторные и ветровые корабли любых размеров также категории прайс-листа в Соединеных Штатах , Канаде, Таиланде, Турции, Карибах, Франции, Польше, Греции и других локациях. только на информативном источнике компании аренда моторных яхт на тенерифе заказчик сможет увидеть различные незаменимые данные для соединения, осмотреть фотоотчет, вариации катеров также прочитать ответы ото потребителей. из желанием ожидаем ваши звонки и заявок.’> DonaldQuite → Аминалон Вчера, 17:16
Выдув ПЭТ- емкости прямо связано с качества также эффективности технического оснащения, какое обеспечивает заявленную вид также большие нормы готовой товара. Веб-магазин Avenu- семнадцать купить оборудование для пэт бутылок в длительности множества периода времени убежденно сотрудничает из импортными заготовителями зарубежного компрессорного аппаратуры также элементов под компрессионных систем также очистителей. По портале веб-платформы возможно подобрать в наличии комплект запчастей, которые демонстрирует изготовитель собственно под других комплектаций техники, либо отфильтровать нормы также оформить резервную фрагмент на счет ваш указанию. Компания презентует возможность приобретения и обеспечения компонентов у установленному месту страны, и показываем https://avenue17.ru резервные элементы под выдуваемое оборудования, линий разлива, компрессорных аппаратов также такой же производственной спецтехники. Заказать компоненты у отечественного заготовителя с приемлемым ценам можно непосредственно в помощью данному веб-ресурс, что реализует под пользователей наиболее подходящие альтернативы по стоимость совместно с эффективностью купленной оборудования.