Чем опасен спондилолиз l5 позвонка и как его лечить

затяжным, который возникает в результате долгого патологического процесса, врожденной патологии позвоночника;
острым, возникшем в результате травмы с мгновенным появлением симптомов.

Направление смещения позвонка L5 по отношению к позвонку S1 определяет тип спондилолистеза:

передний;
задний;
латеральный (боковой).

В зависимости от объема смещения позвонков выделяют следующие степени заболевания:

I — смещение тела позвонка на 1/4
II — смещение тела позвонка на ½
III — смещение тела позвонка на ¾
IV — смещение тела позвонка на всю поверхность.

Рис.: степени спондилолистеза (а — норма, б-д — 1-4 степени)
Спондилолистез может быть стабильным или нестабильным.

Фактор стабильности зависит от возможности смещения позвонков в результате изменения позы пациентом.

Как распознать грудной остеохондроз? Симптомы остеохондроза грудной клетки вы можете узнать из нашей статьи. Почему возникает боль в копчике при сидении? Ответ в этом материале.

По каким причинам развивается спондилолистез L5 S1 позвонков? ↑

Начало заболевания «спондилолистез» связывают с несколькими причинами:

Самая частая предрасполагающая причина, 67% случаев, — спондилолиз.

Спондилолизом называют заболевание, характеризующиеся дефектом сращения дуги позвонка с телом.

Эта патология чаще всего локализуется в поясничной области и носит двусторонний характер.

Дефект образуется в результате:

врожденной аномалии развития;
частого травматизма позвонком;
дегенеративных заболеваний позвоночника;
горизонтального положения крестца;
травмы позвоночника;
дегенерации межпозвоночного диска;
дегенеративных изменений позвонка (туберкулез позвоночника).
недоразвития суставных отростков позвонков, в результате чего возникает недоразвитие суставов.

Передний спондилолистез, или истинный, встречается при врожденной патологии, в результате которой возникает спондилолиз, задний (ретролистез) и латеральный спондилолистезы называются также ложными.

Причиной ложного спондилолистеза служат патологии, при которых не обязательно возникновение спондилолиза, т.е. травмы.

Существуют предрасполагающие факторы, которые приведут к скорейшему развитию спондилолистеза L5 S1:

наличие других врожденных аномалий позвоночного столба;
работа, с постоянным пребыванием в положении сидя;
физический труд с необходимостью осуществлять частые наклоны с грузом в руках;
наличие данной патологии в пределах семьи.

Народные средства ↑

Практически любому медицинскому препарату можно найти достойный аналог в арсенале народной медицины.

Поэтому в периоды обострения для снятия боли, воспаления и спазма можно применять вместо некоторых лекарств (или в качестве дополнения к ним) различные народные средства, но перед применением того или иного средства необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Итак, народный целители дают такие рекомендации:

Компрессы

Эвкалипт. Купите в аптеке готовую спиртовую настойку эвкалипта и втирайте ее в поясничную область утром и вечером в течение месяца.
Тимьян ползучий. Распарьте траву и прикладывайте ее, как компресс, к пояснице на всю ночь.
Конский каштан. Жир смешайте с камфорным маслом и измельченными плодами каштана. Смесь размажьте по ломтику черного хлеба и приложите его к пояснице.
Листья хрена. Свежие листья помойте и приложите к больной области. Их можно не снимать несколько дней.
Ржаное тесто. Разотрите поясницу скипидаром или любой согревающей мазью на его основе, а затем приложите к этому месту сырое ржаное тесто на 1 час. Для снятия боли нужно провести курс таких компрессов по 1 в течение 10 дней.
Йод, нашатырный спирт, желчь, мед и глицерин. Смешайте в равных частях, оставьте в темном месте на 10 дней. Перед применением взболтайте и разогрейте на водяной бане. Компрессы из полученного средства ставьте на ночь до наступления улучшения.
Сбор трав. Измельчите сухие шишки хмеля, добавьте цветки пижмы и ромашки, залейте кипятком. Когда кашица немного остынет, нанесите ее на область поясницы, накройте хлопчатобумажной салфеткой, полиэтиленовой пленкой и укутайтесь шарфом или шерстяной тканью. Такой согревающий компресс рекомендуется ставить на 40 минут перед сном ежедневно.
Смесь эфирных масел. Смесью эфирных масел пихты, розмарина и лимона (каждого по 10–15 капель) с любым растительным маслом (50 мл) растирайте поясницу для улучшения кровообращения в этой области, снятия спазма и боли.
Настойки прополиса и почек черного тополя. Втирайте поочередно в поясничную область. Настойку прополиса можно купить в аптеке. Свежие почки тополя разотрите и залейте водкой. На 1 ложку почек нужно 0,25 литра водки. Настаивать в темном теплом месте 2–3 недели.
Мазь из нескольких компонентов. Приготовьте мазь из 50 г сухого порошка горчицы, 2 яиц, камфорного масла и 1 ложки медицинского спирта. Разотрите мазью область локализации боли и укутайтесь теплой тканью.
Мед и горчица. Намажьте поясницу тонким слоем меда, накройте 1 слоем ткани. Сверху разместите горчичники, прикройте все полиэтиленовой пленкой и укутайте платком. Компресс можно держать 1-1,5 часа, если он не провоцирует боль. Медом можно также растирать больную зону ежедневно перед сном.
Яблочный уксус и ладан. Растворите 50 г ладана в 50 мл яблочного уксуса. Прикладывайте смесь к больному месту на ночь 3 дня подряд.
Сок черной редьки. Смочите небольшой отрез ткани (метр на метр) соком черной редьки. Приложите компресс к больному месту и, если не появится жжение, не снимайте его 2 дня.

Читать также…. Протрузии дисков шейного отдела позвоночника

Отвары и настои для применения внутрь

Корни пырея ползучего, кору белой ивы и березовые листья. Залейте горячей водой, на медленном огне доведите до кипения и подержите так около 10 минут. Через час процедите отвар и пейте по 50 мл 4 раза в день для снятия воспаления изнутри.
Мумие. Можно принимать внутрь или готовить мази и кремы для компрессов и растираний. Этот препарат народной медицины обладает регенеративными свойствами и считается средством от всех болезней.

Ванны

Ванна с сухими листьями мяты перечной. Залейте траву кипятком и оставьте на 1 час настояться. Процедите и вылейте в ванну с теплой водой. Принимать ванну с мятой можно, если нет противопоказаний. После этого разотрите поясницу согревающим кремом, оденьтесь тепло и обвяжитесь шерстяным шарфом вокруг пояса.
Ванна с горчицей. Для этого возьмите 1 пакет сухой горчицы, разведите его сначала в небольшой емкости водой до густой однородной консистенции. Затем полученную кашицу влейте в горячую ванну. Принимайте ванну с горчицей в течение 15–20 минут. После этого лучше лечь в постель и хорошо укрыться теплым пледом или шерстяным одеялом.

Клинические проявления ↑

Клиническая картина во многом опирается на вариант течения заболевания.

Основные симптомы спондилолистеза: интенсивные боли, особенно в положении сидя; корешковый синдром, парезы.

Болевой синдром обусловлен постоянным влиянием выступающего позвонка на нервные окончания связочного аппарата позвоночника.

В связи с изменением конфигурации и расположения позвонков происходит деформация крестцово-подвздошных сочленений, что вызывает боль различной интенсивности.

Симптом поражения нервов возникает при вовлечении в процесс проходящих рядом нервных волокон.

На передней поверхности позвоночника, в непосредственной близости от него, находится пояснично-крестцовое и крестцовое нервное сплетение. Из этих сплетений выходит большое количество чувствительных, двигательных и вегетативных нервов.

Функция этих нервных образований – иннервация мышц живота и нижних конечностей, а также области промежности и половые органы.

Повреждение их ведет к:

снижению чувствительности области промежности;
явлениям парестезии (чувства ползания мурашек) этой области;
атрофии мышц конечностей;
болям в ногах;
хромоте;
парезам мышц нижней конечности.

Диагностика спондилолистеза ↑

Первый этап диагностики спондилолистеза заключается в оценке анамнеза жизни и заболевания.

Объективное обследование позволяет выявить:

наличие углубления (в случае переднего варианта) или выпячивания (в случае заднего варианта) тела позвонка L5;
симптом западения, который свидетельствует о перемещении выше места нормального его положения;
рефлекторное напряжение мышцы, выпрямляющей позвоночник;
горизонтальное положение крестца;
симптом Турнера, который возникает в результате образования кифоза выше места определения патологического лордоза;
укорочение поясничного отдела позвоночного столба;
образование кожных складок над местом повреждения позвоночника, выпячивание вперед грудной клетки и живота в результате некоторого проседания торса;
походку «канатоходца»: коленный и тазобедренный суставы слегка согнуты, а стопы устанавливаются с небольшим скрещиванием.

Инструментальные методы изучения патологии позволяют точно определить заболевание, его степень и стадию развития.

Главную роль в случае со спондилолстезом играет рентгенологическое исследование.

Обязательным условием правильного диагностирования заболевания является укладка пациента, а также выполнение исследования в стандартных и косой проекциях.

На рентгенограмме определяются:

в прямой проекции выявляется симптом «шапка жандарма» — проецирование сместившегося на крестец позвонка и уменьшение его высоты;
уменьшение межпозвоночной щели;
при наличии спондилолиза между телом позвонка и его дужкой определяется щель;
симптом «воробьиного хвоста» возникает в боковой проекции в результате наслаивании остистого отростка вышележащего позвонка на аналогичный отросток нижележащего.

Фото: спондилолистез
Менее распространенным, но не более эффективным методом исследования является компьютерная томография.

Она позволяет объективно оценить степень поражения позвоночника, определить вовлечение окружающих тканей в патологический процесс.

С помощью ультразвукового исследования также можно определить спондилолистез, устанавливая датчик в прямой или боковой проекции.

Как правильно использовать аппликатор Кузнецова? Способ применения аппликатора Кузнецова вы можете узнать из нашей статьи. Как проводится лечение пяточной шпоры медикаментами? Ответ тут.

Почему болит правый бок под ребрами и отдает в спину? Узнайте здесь.

Профилактика заболевания

Профилактика заболевания заключается в избегании факторов, способствующих его возникновению, а также в укреплении мышечного каркаса, костей и суставов. Для этого нужно выполнять несколько несложных правил.

Профилактика

Питайтесь правильно. Чтобы кости и суставы были крепкими, в организм должно поступать достаточное количество кальция, а также других полезных микроэлементов.
Избегайте малоподвижного образа жизни. Делайте зарядку, занимайтесь плаванием или другими видами спорта.
При наличии суставных болезней избегайте сгибания и разгибания позвоночника.
Когда сидите за столом, обязательно следите за осанкой, не сгибайте спину. Периодически делайте разминку. Не допускайте длительного пребывания в одном положении.
Спите на правильной кровати. Приобретите специальный матрац и подушку.

Такие методы профилактики помогут предотвратить возникновение патологии. Поэтому их нужно выполнять.

Методы лечения ↑

В зависимости от продолжительности протекания заболевания и от того, как рано его диагностировали, назначают соответствующие лечение.

Начальным этапом лечения спондилолистеза являются консервативные методы.

Они эффективны для людей, у которых степень спондилолистеза не более ll, при этом положительный результат наблюдается у большинства.

К консервативным методам относят такие:

пациент не должен носить тяжести;
ограничить наклоны вперед;
следует уменьшить время стояния и ходьбы;
обязательно нужно отдыхать на твердой поверхности с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;
рекомендовано использование корсетов и бандажей. Однако длительное их использование противопоказано, так как происходит ослабление мышц спины и пресса;
детям с l степенью спондилолистеза накладывают гипсовый корсет, который захватывает часть грудной клетки, таз, нижние конечности до коленных суставов, продолжительность использования – 10-12 недель;
занятие лечебной физкультурой. Упражнения подбирают строго индивидуально, в них не должно входить опускание туловища и статические нагрузки;
плавание укрепляет мышечный аппарат спины и живота, не нагружая позвоночный столб.

Эффективны в подавлении симптомов спондилолистеза физиотерапевтические процедуры.

При этом заболевании назначают:

диадинамические токи;
электрофорез новокаина;
ультразвук;
аппликации парафином;
грязелечение;
массаж области спины и живота;
мануальную терапию.

Медикаментозная терапия назначается с целью купирования болевого синдрома, восстановления функциональной активности мышц в области поражения, улучшения проведения нервных импульсов по нервам, предотвращение дальнейшего повреждения нервных волокон.

Для этого назначают следующие лекарственные вещества и манипуляции:

Анальгетики. Назначают в первую очередь. Чаще всего применяют парацетамол, но доза его не должна превышать 4 г в день. Также можно применять кетаролак по 1 таблетке или по 1 ампуле при появлении болевого симптома;
Нестероидные противовоспалительные препараты. Следует назначать при отсутствии эффекта от парацетамола и кетаролака. Эти препараты делятся на селективные и неселективные ингибиторы циклооксигеназы. К неселективным относятся аспирин, ибупрофен, диклофенак, напроксен, сургам, кетопрофен, индометацин. Все эти препараты снижают боль и воспалительную реакцию, а также воздействуют на здоровые органы и ткани. Селективные нестероидные противовоспалительные средства действуют направлено на очаг воспаления. К ним относятся мелоксикам, нимесулид, рофекоксиб, целекоксиб, эторикоксиб.;
Местные средства в виде мазей, гелей, кремов, но эффективность их не высокая;
Наркотические препараты. Назначаются для купирования интенсивной боли, которая не поддается лечению использованными средствами. К такому методу лечения прибегают в случае возникновения острого спондилолистеза, при сдавлении органов таза, при повреждении нервных сплетений таза. Терапия наркотическими препаратами должна быть кратковременной, чтобы не возникла наркотическая зависимость.
Блокада межреберных нервов. Эту процедуру проводит хирург, вводя в область межреберного нервно-сосудистого пучка анестетик. Применяют 0,5% раствор новокаина, его разбавляют со спиртом и водой. Вводят в межреберный промежуток, тем самым блокируя проведение импульсов по данному нерву. Но на сегодняшний день врачи применяют анестетики нового поколения, которые действуют продолжительнее;
Введение лекарственных препаратов в эпидуральное пространство. При проникновении местного анестетика в эпидуральное пространство происходит распространение его в нижележащие отделы и достижение области «конского хвоста», повреждение которого вызывает боли и парестезии в области промежности;
Введение витаминов, которые способствуют восстановлению структуры нервной ткани. Витамины группы В носят нейропротекторный характер.
Мочегонные средства. Иногда применяют для снятия воспаления и массивного отека в месте повреждения. Лучше всего использовать калийсберегающие препараты.

Хирургическое лечение необходимо назначать людям, консервативное лечение у которых неэффективно после 12-18 месяцев терапии.

Лишь у 10% пациентов с lll и lV степенью консервативная терапия приводит к положительному результату.

Показаниями для оперативного вмешательства является усиление болей, прогрессирование корешкового синдрома и смещения тел позвонков.

Операция направлена на репозицию и фиксацию поврежденного участка позвоночника с помощью металлической конструкции.

Травматический спондилолистез требует неотложной репозиции и иммобилизации.

Репозиция в данном случае может проводиться одномоментно или постепенно.

В постоперационном периоде пациенты должны придерживаться следующих правил:

пребывание на специализированной кровати не менее 2 мес;
ежедневное выполнение лечебной физкультуры, упражнения которой должны обязательно быть подобраны в индивидуальном порядке;
выписка сопровождается наложением гипсового корсета, продолжительность его ношения составляет один год;
после снятия гипсового корсета необходимо перейти на жесткий, съемный шинно-кожаный корсет. Сроки его ношения зависят от характера физической активности, индивидуальных свойств организма пациента.

Гимнастика ↑

С помощью гимнастики можно взять заболевание под контроль.

Главная цель лечебной физкультуры — укрепить глубокие мышцы спины, которые поддерживают позвоночник, и мышцы брюшного пресса, сформировав тем самым прочный корсет мышц. Он будет надежно фиксировать позвоночник в дальнейшем и уменьшать нагрузку.

Перед тем, как составить комплекс гимнастических упражнений, врач обращает внимание на выраженность симптомов, степень повреждений, возраст больного и причину смещения позвонков.

Задачи ЛФК при спондилолистезе:

нормализовать мышечный тонус;
улучшить кровоснабжение в пораженной области;
укрепить мышечный корсет;
устранить миогенные контрактуры;
выработать правильную осанку.

Если необходимо уменьшить поясничный лордоз, то тренируют сгибатели голени и ягодичные мышцы.

Упражнения делают из исходного положения — лежа на спине, наклонной поверхности или шведской стенке, по мере снижения болей в пояснице включают упражнения, выполняемые в вертикальном положении.

Исходное положение — лежа на спине

№ 1

Направьте руки вверх и тянитесь верхней частью тела в этом же направлении, а ногами в противоположную сторону. Во время выполнения упражнения живот должен быть втянут, спина — зафиксирована.

Задержите в таком положении на 15 секунд дыхание, а затем примите начальное положение. Упражнение на растяжение следует выполнять вначале 5 раз, затем, по мере укрепления мышц можно будет постепенно увеличить до 15.

№ 2

Руки вытяните вдоль тела, стопы ног направьте вверх, руки сожмите в кулак и напрягите все мышцы тела.

Читать также…. Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника

Задержите дыхание на 15 секунд и расслабьтесь. Повторите 5–15 раз.

№ 3

Руки — вдоль тела, напрягите ягодичные и поясничные мышцы, задержите дыхание. На выдохе расслабьтесь.

Повторяйте несколько раз, делая глубокие вдохи с задержкой дыхания и долгие выдохи.

№ 4

Согните ноги в коленях, голову склоните до колен, обхватите обеими руками голени и сохраняйте принятую позу эмбриона 15 с. Расслабьтесь, примите исходное положение.

Повторите упражнение через несколько секунд отдыха. Ежедневно увеличивайте время пребывания в скрученной позе. За 2 недели оно должно увеличиться до 30 секунд.

№ 5

Поочередно поднимайте левую и правую ногу до угла 30 градусов и задерживайте каждую в таком положении на 5 секунд.

№ 6

Зафиксируйте ноги с помощью какой-нибудь опоры и поднимайте туловище до угла 30 градусов. Повторите упражнение 5 раз.

Если во время выполнения вы испытываете боль, то не стоит продолжать.

№ 7

Притяните левое колено к правому плечу, а кистью правой руки дотянитесь до левого уха. Голова при этом должна быть повернута влево, чтобы все мышцы максимально растянулись.

Сделайте то же самое с другой рукой и ногой.

№ 8

Поднимите одну ногу и задержите ее под углом 30 гр. Проведите ногой как будто пишите цифры от 1 до 5. Поменяйте ногу.

Постепенно за 2 недели увеличивайте нагрузку. К концу этого времени нужно довести счет от 1 до 10.

№ 9

Делайте каждой ногой круговые движения по 5 кругов в каждую сторону.

№ 10

Описывайте круги одновременно двумя ногами. Сначала в одну сторону, потом в другую.

№ 11

Согните ноги в коленях, руки на затылок. Приподнимайте голову и плечи, побудьте в таком положении несколько секунд и опуститесь на пол.

№ 12

Согните ноги в коленях и упритесь стопами.

Поднимайте таз и максимально прогибайтесь.

Если трудно, делайте больше упор на руки и голову.

№ 13

Приподнимите левую ногу на 40 градусов, а правую на 10. Задержитесь в таком положении, а затем смените ноги.

№ 14

Направьте на себя стопы и приподнимите ноги, плечи и голову. Через 5–10 секунд вернитесь в исходное положение.

Выполняйте как и все предыдущие упражнения по 5–15 раз, если они не вызывают сильных болей в поясничном отделе.

Исходное положение — лежа на животе

№ 1

Оторвите правую ногу от пола и поднимите ее на 30 градусов.

Опуская ее, поднимите левую ногу. Меняйте их так несколько раз.

№ 2

Приподнимите, лежа на животе, ноги, голову и плечи.

Задержитесь в таком положении на несколько секунд, потом опустите их и расслабьтесь. Повторите упражнение 5–15 раз.

№ 3

Поднимайте поочередно каждую ногу и удерживайте в подвешенном состоянии по 10–15 секунд.

№ 4

Закрепите ноги пятками за какую-то опору и приподнимайте корпус туловища.

Удерживайте тело в таком положении, сколько сможете, потом отдохните несколько секунд и повторите.

По мере укрепления мышц можно увеличивать нагрузку во время гимнастики.

Для этого можно ставить руки за голову, увеличивать периоды напряжения и количество заходов.

Гимнастику можно выполнять ежедневно за час до еды или через полтора часа после нее. Контролировать нагрузку можно с помощью измерений пульса.

Если количество ударов больше 130, то нужно отдохнуть.

На сегодняшний день большинством специалистов признано, что наибольший эффект в лечении спндилолистеза достигается только при условии ежедневных физических упражнений.

Медикаментозная терапия и физиотерапевтические методы могут лишь дополнить, но не заменить ЛФК.

Большое значение в выборе методов лечения имеет и причина развития заболевания. Например, при некоторых формах травматического спондилолистеза показана только хирургическая операция, а при возрастной форме этой болезни оперативное вмешательство не требуется.

Что такое спондилолистез l5 s1?

Спондилолистез – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется смещением тел позвонков относительно друг друга.

Данное заболевание трудно поддается лечению и обрекает человека на дискомфорт и боли на долгое время, тем самым снижая уровень качества жизни.

Чаще всего происходит скольжение позвонка L5 по отношению к S1.

Классификация ↑

Спондилолистез в зависимости от этиологического фактора может быть:

затяжным, который возникает в результате долгого патологического процесса, врожденной патологии позвоночника;
острым, возникшем в результате травмы с мгновенным появлением симптомов.

Направление смещения позвонка L5 по отношению к позвонку S1 определяет тип спондилолистеза:

передний;
задний;
латеральный (боковой).

В зависимости от объема смещения позвонков выделяют следующие степени заболевания:

I — смещение тела позвонка на 1/4
II — смещение тела позвонка на ½
III — смещение тела позвонка на ¾
IV — смещение тела позвонка на всю поверхность.

Рис.: степени спондилолистеза (а — норма, б-д — 1-4 степени)

Спондилолистез может быть стабильным или нестабильным.

Фактор стабильности зависит от возможности смещения позвонков в результате изменения позы пациентом.

Как распознать грудной остеохондроз? Симптомы остеохондроза грудной клетки вы можете узнать из нашей статьи.

Почему возникает боль в копчике при сидении? Ответ в этом материале.

По каким причинам развивается спондилолистез L5 S1 позвонков? ↑

Начало заболевания «спондилолистез» связывают с несколькими причинами:

Самая частая предрасполагающая причина, 67% случаев, — спондилолиз.

Спондилолизом называют заболевание, характеризующиеся дефектом сращения дуги позвонка с телом.

Эта патология чаще всего локализуется в поясничной области и носит двусторонний характер.

Дефект образуется в результате:

врожденной аномалии развития;
частого травматизма позвонком;
дегенеративных заболеваний позвоночника;
горизонтального положения крестца;
травмы позвоночника;
дегенерации межпозвоночного диска;
дегенеративных изменений позвонка (туберкулез позвоночника).
недоразвития суставных отростков позвонков, в результате чего возникает недоразвитие суставов.

Существуют предрасполагающие факторы, которые приведут к скорейшему развитию спондилолистеза L5 S1:

наличие других врожденных аномалий позвоночного столба;
работа, с постоянным пребыванием в положении сидя;
физический труд с необходимостью осуществлять частые наклоны с грузом в руках;
наличие данной патологии в пределах семьи.

Клинические проявления ↑

Клиническая картина во многом опирается на вариант течения заболевания.

Основные симптомы спондилолистеза: интенсивные боли, особенно в положении сидя; корешковый синдром, парезы.

Симптом поражения нервов возникает при вовлечении в процесс проходящих рядом нервных волокон.

На передней поверхности позвоночника, в непосредственной близости от него, находится пояснично-крестцовое и крестцовое нервное сплетение. Из этих сплетений выходит большое количество чувствительных, двигательных и вегетативных нервов.

Повреждение их ведет к:

снижению чувствительности области промежности;
явлениям парестезии (чувства ползания мурашек) этой области;
атрофии мышц конечностей;
болям в ногах;
хромоте;
парезам мышц нижней конечности.

Диагностика спондилолистеза ↑

Первый этап диагностики спондилолистеза заключается в оценке анамнеза жизни и заболевания.

Объективное обследование позволяет выявить:

наличие углубления (в случае переднего варианта) или выпячивания (в случае заднего варианта) тела позвонка L5;
симптом западения, который свидетельствует о перемещении выше места нормального его положения;
рефлекторное напряжение мышцы, выпрямляющей позвоночник;
горизонтальное положение крестца;
симптом Турнера, который возникает в результате образования кифоза выше места определения патологического лордоза;
укорочение поясничного отдела позвоночного столба;
образование кожных складок над местом повреждения позвоночника, выпячивание вперед грудной клетки и живота в результате некоторого проседания торса;
походку «канатоходца»: коленный и тазобедренный суставы слегка согнуты, а стопы устанавливаются с небольшим скрещиванием.

Главную роль в случае со спондилолстезом играет рентгенологическое исследование.

На рентгенограмме определяются:

в прямой проекции выявляется симптом «шапка жандарма» — проецирование сместившегося на крестец позвонка и уменьшение его высоты;
уменьшение межпозвоночной щели;
при наличии спондилолиза между телом позвонка и его дужкой определяется щель;
симптом «воробьиного хвоста» возникает в боковой проекции в результате наслаивании остистого отростка вышележащего позвонка на аналогичный отросток нижележащего.

Менее распространенным, но не более эффективным методом исследования является компьютерная томография.

Она позволяет объективно оценить степень поражения позвоночника, определить вовлечение окружающих тканей в патологический процесс.

Как правильно использовать аппликатор Кузнецова? Способ применения аппликатора Кузнецова вы можете узнать из нашей статьи.

Как проводится лечение пяточной шпоры медикаментами? Ответ тут.

Почему болит правый бок под ребрами и отдает в спину? Узнайте здесь.

Методы лечения ↑

Начальным этапом лечения спондилолистеза являются консервативные методы.

К консервативным методам относят такие:

пациент не должен носить тяжести;
ограничить наклоны вперед;
следует уменьшить время стояния и ходьбы;
обязательно нужно отдыхать на твердой поверхности с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;
рекомендовано использование корсетов и бандажей. Однако длительное их использование противопоказано, так как происходит ослабление мышц спины и пресса;
детям с l степенью спондилолистеза накладывают гипсовый корсет, который захватывает часть грудной клетки, таз, нижние конечности до коленных суставов, продолжительность использования – 10-12 недель;
занятие лечебной физкультурой. Упражнения подбирают строго индивидуально, в них не должно входить опускание туловища и статические нагрузки;
плавание укрепляет мышечный аппарат спины и живота, не нагружая позвоночный столб.

Эффективны в подавлении симптомов спондилолистеза физиотерапевтические процедуры.

При этом заболевании назначают:

диадинамические токи;
электрофорез новокаина;
ультразвук;
аппликации парафином;
грязелечение;
массаж области спины и живота;
мануальную терапию.

Для этого назначают следующие лекарственные вещества и манипуляции:

Анальгетики. Назначают в первую очередь. Чаще всего применяют парацетамол, но доза его не должна превышать 4 г в день. Также можно применять кетаролак по 1 таблетке или по 1 ампуле при появлении болевого симптома;
Нестероидные противовоспалительные препараты. Следует назначать при отсутствии эффекта от парацетамола и кетаролака. Эти препараты делятся на селективные и неселективные ингибиторы циклооксигеназы. К неселективным относятся аспирин, ибупрофен, диклофенак, напроксен, сургам, кетопрофен, индометацин. Все эти препараты снижают боль и воспалительную реакцию, а также воздействуют на здоровые органы и ткани. Селективные нестероидные противовоспалительные средства действуют направлено на очаг воспаления. К ним относятся мелоксикам, нимесулид, рофекоксиб, целекоксиб, эторикоксиб.;
Местные средства в виде мазей, гелей, кремов, но эффективность их не высокая;
Наркотические препараты. Назначаются для купирования интенсивной боли, которая не поддается лечению использованными средствами. К такому методу лечения прибегают в случае возникновения острого спондилолистеза, при сдавлении органов таза, при повреждении нервных сплетений таза. Терапия наркотическими препаратами должна быть кратковременной, чтобы не возникла наркотическая зависимость.
Блокада межреберных нервов. Эту процедуру проводит хирург, вводя в область межреберного нервно-сосудистого пучка анестетик. Применяют 0,5% раствор новокаина, его разбавляют со спиртом и водой. Вводят в межреберный промежуток, тем самым блокируя проведение импульсов по данному нерву. Но на сегодняшний день врачи применяют анестетики нового поколения, которые действуют продолжительнее;
Введение лекарственных препаратов в эпидуральное пространство. При проникновении местного анестетика в эпидуральное пространство происходит распространение его в нижележащие отделы и достижение области «конского хвоста», повреждение которого вызывает боли и парестезии в области промежности;
Введение витаминов, которые способствуют восстановлению структуры нервной ткани. Витамины группы В носят нейропротекторный характер.
Мочегонные средства. Иногда применяют для снятия воспаления и массивного отека в месте повреждения. Лучше всего использовать калийсберегающие препараты.

Лишь у 10% пациентов с lll и lV степенью консервативная терапия приводит к положительному результату.

Травматический спондилолистез требует неотложной репозиции и иммобилизации.

Репозиция в данном случае может проводиться одномоментно или постепенно.

В постоперационном периоде пациенты должны придерживаться следующих правил:

пребывание на специализированной кровати не менее 2 мес;
ежедневное выполнение лечебной физкультуры, упражнения которой должны обязательно быть подобраны в индивидуальном порядке;
выписка сопровождается наложением гипсового корсета, продолжительность его ношения составляет один год;
после снятия гипсового корсета необходимо перейти на жесткий, съемный шинно-кожаный корсет. Сроки его ношения зависят от характера физической активности, индивидуальных свойств организма пациента.

Выводы ↑

Спондилолистез является тяжелым заболеванием, которое без должного упорного лечения приводит к инвалидности пациента.

Человек теряет возможность нормально жить и работать, поэтому с самого рождения необходимо проводить обследования и профилактические осмотры, чтобы предотвратить прогрессирования болезни.

Видео: лечебная физкультура при смещении позвонков

Чем опасен спондилолиз l5 позвонка и как его лечить

Спондилолиз l5 позвонка – врожденное повреждение позвонковой дуги, развивающееся при нарушении закладки задней части позвоночника. Патологический процесс может развиваться и после рождения, что происходит при чрезмерных физических нагрузках. Поражение l5 позвонка – наиболее частая патология, которая локализуется в поясничном отделе позвоночника и отличается стертой клинической картиной.

Кто входит в группу риска

Спондилолиз l5 является достаточно распространенным заболеванием. Если учитывать данные статистики, то заболевание диагностируется у 5-7% населения планеты.

Не исключено одновременное повреждение сразу нескольких сегментов позвоночного столба.

Одинаково подвержены развитию спондилолиза спортсмены и люди, страдающие гиподинамией. Большие риски прогрессирования заболевания имеют у баскетболистов, греблистов и борьбистов.

Что такое спондилолиз

Для того чтобы ответить что такое спондилолистез, необходимо разобраться в деталях. Болезнь представляет собой смещение сегментов позвоночного столба относительно один одного. Спондилолистез достаточно сложно лечится и сопровождается характерными болями.

Спондилолиз позвоночника l5 – аномалия, для которой характерны разрывы между суставными структурами позвоночника. Костное соединение сегментарных дужек в данном случае отсутствует. С медицинской точки зрения патологический процесс называют дефектом позвонковой дужки или окостенением. В 67,7% случаев развития спондилолиза наблюдается поражение l5 – поясничного отдела (пятой ножки дуги).

Провоцирующие факторы

Первопричины повреждения костных структур до сих пор не установлены. Врожденная форма заболевания формируется еще внутриутробно, в тот период, когда происходит слияние очагов окостенения, которые составляют одну половину дужки сегмента.

Приобретенная форма развивается на фоне следующих факторов:

Травмирование позвоночного столба;
Индивидуальные особенности анатомического строения позвоночного столба;
Нарушения процессов питания и кровообращения в области костных структур;
Поворотные травмы в области поясничного отдела;
Повторяющиеся растяжения мышечных тканей в области спины.

Классификация спондилолиза

Спондилолиз l5 по механизму развития бывает функциональным, диспластическим и перегрузочным. В первом случае речь идет развитии патологического процесса у молодых людей, которые поднимают тяжести, не соблюдая профилактических мер. Диспластическая форма заболевания формируется при патологиях внутриутробного развития, если в роду имеются патогенны. Для перегрузочного спондилолиза характерно прогрессирование на фоне занятий профессиональными видами спорта.

По длительности течения заболевание может быть острым и хроническим. Острый спондилолиз l5 развивается на фоне однократного воздействия повреждающего фактора. Это приводит к нарушению целостности позвоночной дуги. При хронической форме заболевания речь идет о формировании дефекта на протяжении длительного времени.

Различается патологический процесс при спондилолизе l5 по расположению щели:

Типичное – формирование щели происходит в межсуставной области;
Атипичное – образование просвета происходит между суставом основание позвонковой дужки;
Ретросоматическое – развивается возле корня дуги.

Также следует упомянуть различие по характеру поражения. Речь идет об односторонней и двусторонней форме. Возможно нарушение целостности дуги и в симметрических областях.

Односторонний

Патологический процесс локализуется только в одной части дуги позвонка. Статистически, чаще всего страдает правая сторона.

Двусторонний

Диагностируется у большинства пациентов. Характеризуется наличием дефекта в области обоих суставных отростков. В данном случае симптоматика более выражена, и болезнь прогрессирует быстрее.

Симметричный

Целостность дуги позвонка нарушается в симметричных областях. В данном случае постановка диагноза осложняется, поскольку заболевание принимается за иные патологии опорно-двигательного аппарата.

Стадии прогрессирования

Интенсивность проявлений спондилолиза l5 зависит от степени прогрессирования патологических изменений:

1 стадия – симптоматика отсутствует, поэтому больной не догадывается о происходящих в организме отклонениях и не начинает лечение вовремя. Только в редких случаях появляются незначительные боли в области поясничного отдела.
2 стадия — дискомфорт появляется во время физической активности. В редких случаях боль возникает тогда, когда больной находится в состоянии покоя.
3 стадия – болевой синдром присутствует постоянно. Есть вероятность возникновения паралича. В области поясничного отдела возникает нарушение подвижности, что ухудшает образ жизни.
4 стадия – происходит изменение походки и формы туловища. Осанка нарушается – искривление становится заметным невооруженным глазом. Болевые ощущения становятся постоянными и изнуряюще действуют на человека.

Чем раньше будут приняты лечебные меры, тем больше шансов на полное выздоровление. Только грамотно назначенная терапия является гарантией, что осложнения заболевания не разовьются.

Клинические проявления

Поясничный спондилолиз позвоночника характеризуется отсутствием выраженной симптоматики на начальных стадиях прогрессирования. Именно поэтому большинство пациентов обращаются за помощью к врачу уже достаточно поздно, когда имеются уже серьезные риски развития осложнений. По мере прогрессирования заболевания симптоматика увеличивается.

Признаки спондилолиза l5 можно разделить на общие и неврологические.

В первом случае часто болезнь принимают за иные патологические нарушения, поэтому диагностика является осложненной.

Общая симптоматика

Спондилолиз l5 прогрессирует достаточно быстро и дает следующие симптомы:

Появление болевых ощущений в крестцовой области;
Повышение дискомфорта при длительном нахождении в неподвижном состоянии;
Напряжение мышечных структур и развитие кифоза из-за перераспределения нагрузки;
Сокращение роста из-за искривления позвоночного столба и его уменьшения;
Появление кожных складок по бокам и наличие трудностей при совершении наклонов вперед;
Заметная косолапость и изменение походки, что происходит вследствие неправильного распределения нагрузки.

Аналогичная симптоматика характерна не только для спондилолиза l5, но и для многих заболеваний, связанных с патологиями опорно-двигательного аппарата. Это значительно затрудняет постановку диагноза.

Неврологические проявления

При спондилолизе l5 происходит компрессия нервных окончаний и корешков. В результате подобных изменений в организме происходит развитие неврологической симптоматики:

Снижение чувствительности кожного покрова в области промежности, половых органов и нижних конечностей;
Отмечается ощущение покалывания и онемение в области ног;
Появляется характерная мышечная слабость.

Если вовремя не принять никаких лечебных мер, то происходит развитие относительного или полного недержания мочи или появление проблем с дефекацией. В тяжелых случаях, возможно, что у мужчин разовьется импотенция.

Возможные последствия

Спондилолиз это серьезное заболевание, которое не носит самостоятельный характер, а возникает на фоне врожденных или приобретенных аномалий развития позвоночного столба. Патологический процесс отличается ступенчатым прогрессированием. Конечный этап патологического процесса – выход пораженного позвонка из условной линии.

Происходящие в организме нарушения приводят к развитию следующих осложнений:

Искривление позвоночного столба;
Сокращение просвета позвоночного канала;
Давление на межпозвоночный диск пораженного сегмента;
Деформация нервных окончаний и компрессия спинного мозга.

Постановка диагноза

Что такое спондилолиз позвоночника, понятно. Как ставится диагноз при данном заболевании? Для начала врач проводит оценку анамнеза заболевания и образа жизни пациента:

Наличие углубления или выпячивания l5;
Определение синдрома западения, свидетельствующий о перемещении сегмента;
Напряжение мышечных структур, ответственных за выпрямление позвоночника;
Наличие симптома Турнера (образование кифоза и патологического лордоза);
Образование кожных складок, выпячивание грудной клетки и укорочение поясничного отдела;
Изменение походки – тазобедренный и коленный сустав согнуты, стопы становятся с легким скрещиванием.

Для точного определения спондилолиза l5 используются инструментальные методы диагностики. Большое значение имеет рентгенологическое исследование. Для получения более информативного и верного результата, пациента укладывают в положение лежа. Снимок также делают в косой и стандартной проекции.

Рентгенограмма позволяет определить следующие изменения:

Наличие синдрома «Шапки жандарма» — уменьшение высоты позвонка и смещение его на крестец;
Образование щели между дужкой и телом позвонка и уменьшение размера межпозвонковой щели;
Определение синдрома «Воробьиного хвоста» — наслаивание остистого отростка верхнего позвоночного сегмента на нижний.

Эффективным и менее распространенным методом диагностики является компьютерная томография. Данный метод позволяет провести объективную оценку степени поражения позвоночного столба. При помощи КТ удается сделать заключение по поводу того, принимают ли участие окружающие ткани и структуры в развитии патологического процесса.

УЗИ дает возможность провести оценку степени прогрессирования заболевания. Датчик при ультразвуковом исследовании устанавливается как в боковой, так и в прямой проекции.

Лечение

Спондилолиз l5 прогрессирует достаточно быстро. Для того чтобы предотвратить развития осложнений и остановить течение патологического процесса следует вовремя принять лечебные меры. При появлении первичной симптоматики следует обратиться за помощью к врачу-неврологу. Специалист назначит:

Медикаментозное лечение;
Физиотерапевтическое воздействие;
Хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства назначаются в период обострения с целью купирования болевого синдрома. Препараты подбирает врач, опираясь на результаты проведенной диагностики. Среди наиболее эффективных средств следует выделить:

Нестероидные противовоспалительные средства — «Мелоксикам», «Диклофенак» и «Кеторол»;
Препараты, улучшающие питание внутренних структур – «Рибофлавин», «Пиридоксин» и «Тиамин».

Физиолечение

При спондилолизе l5 не обойтись без физиотерапевтического воздействия. Лечение такого типа назначается для устранения болевого синдрома, улучшение питания нервных структур и снятия мышечных спазмов.

Наиболее эффективные физиопроцедуры при поясничном спондилолизе:

Электрофорез;
Магнитотерапия;
ДМВ-терапия;
Ультразвук;
Лазеротерапия;
Ванны с сероводородом.

Лечебная физкультура

ЛФК рекомендовано только после купирования болевого синдрома. Гимнастические упражнения, выполняемые по специальной методике, направлены на восстановление тонуса мышечных структур и укрепление мускулатуры в области спины.

Первое время после перенесенного заболевания рекомендуется во время занятий и иных физических нагрузок носить ортопедический корсет. Благодаря специальным конструкциям удается снизить нагрузки на патологически поврежденные сегменты позвоночника.

Хирургическое вмешательство

Операцию при поясничном спондилолизе l5 проводит врач-нейрохирург. К хирургическому методу лечения прибегают только в том случае, если консервативная терапия не дает должного результата. Цель операции – фиксация поврежденной дуги позвонка с помощью винтов, штифтов и крюков.

Хирургическое вмешательство направлено на обездвиживание позвоночного столба в области поясничного отдела посредством имплантации. Процедура проводится под общим наркозом.

Заключение

Что собой представляет спондилолиз l5 позвоночника? Это серьезный патологический процесс, который локализуется в поясничной области. При появлении первых подозрений о наличии повреждений позвоночника, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу для проведения диагностики. Только после подтверждения диагноза специалист может назначить эффективное консервативное лечение. При осложненной или запущенной форме заболевания назначается хирургическое вмешательство.

Чем опасен спондилолиз l5 позвонка и как его лечить

Спондилолиз – тип врожденного или приобретенного дефекта в районе позвоночной дуги. Что это заболевание представляет из себя? Причина врожденных патологий заключается в нарушении формирования определенных отделов позвоночника, а приобретенных – в наличии регулярных перегрузок спины.

Спондилодез поясничного отдела позвоночника (l4—l5) часто имеет бессимптомный характер, иногда сопровождается некоторой степенью скованности и болью в пояснице. Для уточнения диагноза используются методы рентгенографии, сцинтиграфии и компьютерной томографии.

Кто входит в группу риска

В молодом возрасте болезнь поражает как девушек, так и парней. У лиц пожилого возраста патология диагностируется у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин.

Некоторые специалисты считают, что данный патологический процесс может передаваться по наследству

Не исключено одновременное повреждение сразу нескольких сегментов позвоночного столба.

Группы риска

Заболевание широко распространено по всему миру. Согласно статистике, патология обнаруживается у 5–7% жителей нашей планеты. Среди лиц моложе 20 лет спондилолиз встречается с одинаковой частотой как у парней, так и у девушек. В старшем же возрасте количество заболевших мужчин вдвое превышает число пациенток. Существуют данные, подтверждающие возможность передачи заболевания по наследству. У 99% больных патологические изменения локализуются в поясничном отделе. Возможно одновременное поражение нескольких позвонков.

Спондилолизу в равной мере подвержены как спортсмены, так и лица, страдающие гиподинамией. Исключение составляют определенные виды спорта, многократно повышающие риск развития заболевания. К ним можно отнести:

баскетбол;
греблю;
борьбу;
тяжелую атлетику.

Спондилолиз не только становится причиной возникновения болевого синдрома, но и приводит к спондилолистезу — выпиранию верхнего позвонка со сдавливанием близлежащих нервных окончаний.

Что такое спондилолиз

Описание болезни

Костно-связочная система позвоночника сконструирована таким образом, чтобы поддерживать стабильность позвоночного столба. Любые повреждения (травмы) или дефекты (врожденные) в структурах поясничного отдела позвоночника могут стать причиной болезненных ощущений или неврологических нарушений.

Конкретно щелевидный дефект межсуставного сегмента позвонка называется спондилолиз. При наличии трещины (щели) по обеим сторонам дуги позвонка, из-за чего позвонок теряет стабильность и может выпадать вперед, такое состояние именуют спондилолистезом.

Рентгенография при спондилолизе позвоночника

Спондилолиз встречается примерно у 5-7% населения земного шара, причем преимущественно у мужчин, что связанно с тем, что мужчины в большинстве случаев устраиваются на работы с тяжелыми физическими нагрузками.

Между тем, такое заболевание встречается и у детей, возникая в большинстве случаев из-за травм. Причем подавляющее большинстве причинных травм припадают на занятия спортом. Важно отметить, что лечить спондилолиз у детей значительно проще, чем у взрослых, так как детский позвоночный столб не сформирован окончательно и пластичен для медицинских процедур.

Причины развития

Выясняя причины спондилолиза, следует учесть, что данное заболевание имеет четкую классификацию по причинам и локализации процесса.

Классификация спондилолиза, основанная на причинах развития заболевания, такова:

Врожденный тип — болезнь развивается из-за нарушения (при внутриутробном развитии) слияния двух ядер окостенения, которые в конечном итоге образуют дефектную дугу.
Приобретенный тип — болезнь развивается на фоне чрезмерных физических нагрузок, травм и недостаточного насыщения костей питательными веществами (минералы, витамины).
Смешанный тип — болезнь развивается на фоне высоких физических нагрузок или травм в сочетании с имеющейся врожденной дисплазией дужки позвонка.

Отличия спондилолиза от других заболеваний позвоночника

Классификация спондилолиза, основанная на локализации патологического процесса, такова:

типичный вид — трещина образуется в области межсуставной щели;
атипичный вид — дефект (трещина) образуется между основанием дужки и суставной щелью;
ретросоматический вид — трещина находится в области корня дужки (можно сказать сразу за телом позвонка).

Операция при спондилолиза (видео)

Симптомы и диагностика

Диагностика спондилолиза основывается как на поверхностном осмотре больного врачом, так и с помощью диагностических тестов. Наиболее информативными методами диагностики спондилолиза является рентгенография и/или магниторезонансная томография.

При лечении заболевания требуется постоянный мониторинг процесса восстановления позвонка, который проводится, в большинстве случаев, с помощью компьютерной томографии.

Симптомы спондилолиза позвонка в большинстве случаев таковы:

Болевой синдром в области поражения (чаще – в поясничной области) разной интенсивности (вплоть до нестерпимой).
Корешковая боль, отличающаяся от обычной тем, что «отдает» в нижние конечности.
Слабость или онемение (парестезии) мышц нижних конечностей (значительно реже – верхних конечностей).
При поражении шейного отдела (достаточно редко встречаемся форма спондилолиза) – головокружения, головные боли, умеренные нарушения зрения.

Следует отметить, что при наличии одностороннего дефекта и начальной стадии заболевания симптомов может не быть вовсе.

В чем опасность?

Как и в случае с любыми другими заболеваниями позвоночника, спондилолиз в первую очередь опасен тем, что может значительно снизить работоспособность больного. Нередки ситуации, когда запущенный спондилолиз приводит к невозможности выполнять даже умеренную физическую работу.

Стадии формирования спондилолиза

Тот факт, что многие больные стараются терпеть боли и не лечить заболевание еще более ухудшает прогноз спондилолиза. В итоге при отсутствии лечения формируется двустороннее поражение, присоединяются новые симптомы (как правило, неврологические), усиливаются боли.

Умереть от спондилолиза нельзя, однако сдавливания «вылетающим» позвонком нервных узлов может привести к головокружениям или даже потерям сознания.

При наличии дополнительных (фоновых) заболеваний позвоночника, например, остеохондроза, ситуация значительно усугубляется. Болезни выступают катализаторами друг друга и усиливают общую симптоматику, иногда даже буквально приковывая больного к постели.

Несмотря на все ужасы спондилолиза, его лечение обычно не представляет огромных трудностей и при комплексном подходе обеспечивает благоприятный прогноз.

Провоцирующие факторы

Приобретенная форма развивается на фоне следующих факторов:

Травмирование позвоночного столба;
Индивидуальные особенности анатомического строения позвоночного столба;
Нарушения процессов питания и кровообращения в области костных структур;
Поворотные травмы в области поясничного отдела;
Повторяющиеся растяжения мышечных тканей в области спины.

В результате перечисленных выше факторов происходит развитие в области позвонковой дужки усталостного перелома. Среди самых опасных видов спорта следует выделить метание, бобслей, бокс, художественную гимнастику и греблю.

Причины развития и классификация спондилолиза

Что такое спондилолиз? Это дефект в определенных участках дужки позвонка, являющийся весьма известным патологическим состоянием. Молодых людей до 20 лет болезнь затрагивает так же, как и более взрослых (от 30 лет), и не зависит от половой принадлежности человека. Мужчины подвержены более высокому риску появления недуга, чем представители женского пола.

Есть информация, подтверждающая наличие генетической предрасположенности. В подавляющем большинстве случаев проблемы наблюдаются в области поясницы. При этом чаще всего уязвимым становится 5-й поясничный позвонок, гораздо реже – 4-й. Существует вероятность поражения одновременно l4 и l5 позвонков.

Спондилодез поясничного отдела позвоночника в равной степени может быть выявлен как у людей, занимающихся спортом, так и у тех, кто ведет не столь активный образ жизни. Исключениями являются определенные виды спорта по типу гимнастики или гребли.

В них спондилолиз более распространен, чем в других спортивных мероприятиях. Данная болезнь может не просто спровоцировать появление болезненных ощущений в области спины, но также стать фактором, способствующим развитию такого заболевания, как спондилолистез (соскальзывание верхнего позвонка вперед, которое иногда происходит в сочетании с ущемлением нервных корешков и появлением радикулита). Таким образом, спондилолиз и спондилолистез – сопутствующие заболевания.

В сфере травматологии спондилолиз делится на категории, отталкиваясь от условий развития болезни, локализации патологического состояния, а также клинической картины недуга. По причинам появления патологии болезнь делится на:

Классификация спондилолиза

Различается патологический процесс при спондилолизе l5 по расположению щели:

Типичное – формирование щели происходит в межсуставной области;
Атипичное – образование просвета происходит между суставом основание позвонковой дужки;
Ретросоматическое – развивается возле корня дуги.

Односторонний

Двусторонний

Симметричный

Спондилолиз

Спондило́лиз

— несращение дуги позвонка (чаще 5-го поясничного ) в межсуставной области или в области ножки дуги, возникающее вследствие задержки развития заднего отдела позвоночника.

Эпидемиология

Спондилолиз присутствует у

5% населения и чаще выявляется у подростков, которые ведут спортивный образ жизни. Мужчины данной патологией страдают чаще, чем женщины.

Патология

Обусловлен дефектом дужки позвонка вследствие усталостного перелома, возникшего из-за повышенных нагрузок и многократного чрезмерного разгибания поясничного отдела позвоночника. Часто выявляется у спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби и т. д.), но может диагностироваться и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Выявляется у пациентов всех возрастов, при этом у детей, как правило, наблюдается легкая степень, у взрослых – не выше средней. Подтип A — литический. Постепенно и медленно возникающий спондилолиз в результате усталостного (стрессорного) повреждения межсуставной части дуги (IIА). Подтип B — удлиненная дуга. Спондилолиз, постепенно формирующегося в удлиненной межсуставной части дуги (IIВ). Подтип C — острый перелом. Спондилолиз, как остро возникающий дефект межсуставной части дуги (IIС).

Клиника

Основной симптом спондилолиза — периодические умеренные боли в поясничном отделе при длительном сидении в вынужденной позе, при резком вставании, длительной ходьбе и др.

Локализация

90% случаев спондилолиз на уровне L5 и в

10% на уровне L4

процесс может быть как односторонним, так двусторонним

Ассоциация

у 65% пациентов спондилолиз прогрессирует в спондилолистез и проявляется рентгенологически в

25% случаях, а у большинства больных эти проявления визуализируются в возрасте до 16 лет.

незаращение дужки позвонка.

ниже представлена диаграмма, которая иллюстрирует две формы подвывиха позвонков, возникающие попутно с спондилолизом: вентральный подвывих тела нижележащего позвонка и изолированный подвывих дорсальных элементов позвонка.

Диагностика

Рентгенография

Симптом перевернутой шапки Наполеона
Симптом шотландского терьера

МРТ/КТ

симптом широкого канала может присутствовать на сагиттальных изображениях по срединной линии, когда есть спондилолистез
отклонение остистых отростков
склероз контралатеральной ножки

Дифференциальная диагностика

остеоид остеома
остеомиелит

Источник:

1. Jinkins JR, Matthes JC, Sener RN et-al. Spondylolysis, spondylolisthesis, and associated nerve root entrapment in the lumbosacral spine: MR evaluation. AJR Am J Roentgenol. 1992;159 (4): 799-803. AJR Am J Roentgenol (abstract) — Pubmed citation
2. Syrmou E, Tsitsopoulos PP, Marinopoulos D et-al. Spondylolysis: a review and reappraisal. Hippokratia. 2010;14 (1): 17-21. Free text at pubmed — Pubmed citation
3. Ulmer JL, Mathews VP, Elster AD et-al. Lumbar spondylolysis without spondylolisthesis: recognition of isolated posterior element subluxation on sagittal MR. AJNR Am J Neuroradiol. 1995;16 (7): 1393-8. Pubmed citation
4. Standaert C. British Journal of Sports Medicine.34 (6): . doi:10.1136/bjsm.34.6.415
Radiopaedia.org

Стадии прогрессирования

Интенсивность проявлений спондилолиза l5 зависит от степени прогрессирования патологических изменений:

1 стадия – симптоматика отсутствует, поэтому больной не догадывается о происходящих в организме отклонениях и не начинает лечение вовремя. Только в редких случаях появляются незначительные боли в области поясничного отдела.
2 стадия — дискомфорт появляется во время физической активности. В редких случаях боль возникает тогда, когда больной находится в состоянии покоя.
3 стадия – болевой синдром присутствует постоянно. Есть вероятность возникновения паралича. В области поясничного отдела возникает нарушение подвижности, что ухудшает образ жизни.
4 стадия – происходит изменение походки и формы туловища. Осанка нарушается – искривление становится заметным невооруженным глазом. Болевые ощущения становятся постоянными и изнуряюще действуют на человека.

Лечение спондилолиза

В подавляющем большинстве случаев лечение спондилолиза ограничивается консервативной терапией. Причем консервативная терапия подбирается индивидуально, на основе данных рентгенографии больного, тяжести симптоматики и, соответственно, давности болезни.

Обычно пациенту назначается лечебно-физкультурный комплекс упражнений (ЛФК), направленный на усиление мышечного корсета (выступающего стабилизатором позвоночного столба) и выпрямления позвоночника.

Виды спондилолиза и спондилолистеза

Также назначают лекарственные средства для снятия боли, релаксации (расслабления) мышц и уменьшения воспалительных явлений (за счет нестероидных противовоспалительных препаратов). Некоторым пациентам назначают массажные и физиотерапевтические процедуры длительным курсом.

При неэффективности консервативной терапии назначается хирургическая операция. Ее цель – стабилизация позвоночного столба, тогда как «вправление» пораженного позвонка – лишь второстепенная и не всегда безопасная цель.

Клинические проявления

Признаки спондилолиза l5 можно разделить на общие и неврологические.

Типы спондилолиза

Эта аномалия может быть:

Врожденной
Приобретенной
Смешанной

Врожденный спондилолиз относится к порокам внутриутробного развития и связан с несращением дужки позвонка по причине неслияния в позвоночнике новорожденного ядер окостенения, образующих половинки дужек

Приобретенный спондилолиз возникает:

на почве других аномалий (дисплазий)
вследствие нарушенного питания костных тканей

Общая симптоматика

Спондилолиз l5 прогрессирует достаточно быстро и дает следующие симптомы:

Появление болевых ощущений в крестцовой области;
Повышение дискомфорта при длительном нахождении в неподвижном состоянии;
Напряжение мышечных структур и развитие кифоза из-за перераспределения нагрузки;
Сокращение роста из-за искривления позвоночного столба и его уменьшения;
Появление кожных складок по бокам и наличие трудностей при совершении наклонов вперед;
Заметная косолапость и изменение походки, что происходит вследствие неправильного распределения нагрузки.

Аналогичная симптоматика характерна не только для спондилолиза l5, но и для многих заболеваний, связанных с патологиями опорно-двигательного аппарата. Это значительно затрудняет постановку диагноза.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев спондилолиз позвоночника имеет скрытое течение, его признаки случайно обнаруживаются на рентгенограмме при выявлении других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Возможно появление слабо выраженного болевого синдрома в поясничной области. Реже больные жалуются на сильные неприятные ощущения, ухудшающие качество жизни. Боль при спондилолизе становится менее интенсивной при наклоне вперед и усиливается при прогибе поясницы. В некоторых случаях болезненность возникает при принятии лежачего положения и может отдавать в ноги или ягодицы.

Внешних проявлений заболевание чаще всего не имеет. Обнаруживается незначительное ограничение подвижности пораженного отдела позвоночника. При разгибании поясницы пациент жалуется на усиление боли. Неприятные ощущения могут появляться при пальпации пораженных областей.

Подтверждают диагноз с помощью провокационных тестов. Пациент должен встать на одну ногу и прогнуть спину. При спондилолизе боль во время таких движений усиливается. Признаки поражения нервных окончаний обычно отсутствуют.

Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенологическое исследование позвоночника в нескольких проекциях. Данная процедура позволяет обнаружить дефекты позвоночных дужек. Используются и более точные методики — однофотонная эмиссионная томография, при проведении которой контрастное вещество накапливается в пораженных областях (см. фото).

В некоторых случаях диагноз ставится на основании результатов КТ. Недостатком этого способа является то, что компьютерная томография имеет невысокую точность при определении времени возникновения патологических изменений.

Как лечить спондилолиз?

Неврологические проявления

Снижение чувствительности кожного покрова в области промежности, половых органов и нижних конечностей;
Отмечается ощущение покалывания и онемение в области ног;
Появляется характерная мышечная слабость.

Спондилолиз: его симптомы и последствия

Многие путают спондилолиз со спондилолистезом, хотя это – два различных явления:

Спондилолиз – дефект строения позвонка (чаще всего l5), связанный с недоразвитием или травмой межсуставной поверхности Спондилолистез – это смещение позвонков, а точнее смещение одного позвонка относительно другого, причем причиной этому может быть и спондилолиз.

В большинстве случаев дефект двухсторонний, то есть расположен возле обоих суставных отростков. В случае одностороннего поражения более подвержена правая сторона.

Спондилолиз может долго протекать почти без внешних симптомов

Типичны такие болевые проявления в позвоночнике:

при длительном сидении или ходьбе
при изменении положения туловища (наклоне, повороте, вставании)
при вибрациях (даже при кашле)
при одновременном поднятии тяжести и повороте туловища (например, при копании лопатой)
при тугом затягивании на талии ремня
во время раскачивания на турнике

Возможные последствия

Происходящие в организме нарушения приводят к развитию следующих осложнений:

Искривление позвоночного столба;
Сокращение просвета позвоночного канала;
Давление на межпозвоночный диск пораженного сегмента;
Деформация нервных окончаний и компрессия спинного мозга.

Если при спондилолизе вовремя не принять лечебные меры, то происходит развитие серьезных осложнений, которые приводят к развитию тяжелых состояний и являются причиной развития инвалидности и утраты трудоспособности

Причины возникновения

Существует несколько форм спондилолиза, наиболее распространенными среди которые считаются:

врожденные;
приобретенные;
комбинированные.

В первом случае патологические изменения возникают при слиянии двух ядер окостенения с формированием дефектной дуги. У взрослых спондилолиз l5 позвонка развивается под воздействием повышенных физических нагрузок в сочетании с нарушением питания тканей. Возникновению комбинированных форм способствуют врожденные аномалии развития, дополняющиеся переутомлением.

Механизм развития патологического процесса заключается в концентрации силовых воздействий, на которые запаса прочности позвонка не хватает. Провоцирующим фактором считаются многократные сгибания позвоночника, сочетающиеся с поднятием тяжестей. Высокие нагрузки способствуют появлению зон Лозера. В дальнейшем в данных областях обнаруживаются усталостные переломы.

По локализации спондилолиз может быть типичным или атипичным. В первом случае патологические изменения появляются в межсуставных щелях. Второй тип заболевания характеризуется образованием дефекта корня дужки.

Постановка диагноза

Наличие углубления или выпячивания l5;
Определение синдрома западения, свидетельствующий о перемещении сегмента;
Напряжение мышечных структур, ответственных за выпрямление позвоночника;
Наличие симптома Турнера (образование кифоза и патологического лордоза);
Образование кожных складок, выпячивание грудной клетки и укорочение поясничного отдела;
Изменение походки – тазобедренный и коленный сустав согнуты, стопы становятся с легким скрещиванием.

Рентгенограмма позволяет определить следующие изменения:

Наличие синдрома «Шапки жандарма» — уменьшение высоты позвонка и смещение его на крестец;
Образование щели между дужкой и телом позвонка и уменьшение размера межпозвонковой щели;
Определение синдрома «Воробьиного хвоста» — наслаивание остистого отростка верхнего позвоночного сегмента на нижний.

Симптоматика и диагностика

Пациенту трудно самостоятельно идентифицировать спондилолиз и спондилолистез , потому что симптоматика спондилолиза l5 позвонка и смещение позвонков в большей части ситуаций выражены неярко. Больные высказывают жалобы на временные болевые ощущения слабой интенсивности в районе поясницы. Зачастую они появляются во время выполнения физических нагрузок, продолжительного пребывания в сидячей или лежачей позе, длительной ходьбы, резкого вставания.

Рентгенография позвоночника

Обострения неприятных чувств могут наблюдаться при выполнении поворота в разные стороны или при осуществлении наклонов во время разгибания позвоночника. В редких случаях болевые ощущения иррадиируют в область ягодицы или бедра. Нечасто могут развиваться болевые синдромы, затрудняющие физическую активность.

Визуально болезнь можно выявить, осмотрев поясничный отдел позвоночника. При наличии заболевания изгиб поясницы – чрезмерный.

Лечение

Медикаментозное лечение;
Физиотерапевтическое воздействие;
Хирургическое вмешательство.

На начальных стадиях развития поясничного спондилолиза можно обойтись амбулаторным наблюдением. В запущенных случаях не обойтись без госпитализации. Больной помещается в стационар для постоянного наблюдения.

Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные средства — «Мелоксикам», «Диклофенак» и «Кеторол»;
Препараты, улучшающие питание внутренних структур – «Рибофлавин», «Пиридоксин» и «Тиамин».

Физиолечение

Наиболее эффективные физиопроцедуры при поясничном спондилолизе:

Электрофорез;
Магнитотерапия;
ДМВ-терапия;
Ультразвук;
Лазеротерапия;
Ванны с сероводородом.

Лечебная физкультура

Хирургическое вмешательство

Терапия

Курс терапии наиболее известных видов спондилолиза – поражений l4 и l5 — похожий. Отличие бывает заметно лишь при осуществлении хирургического вмешательства, когда происходит укрепление различных отделов позвоночника, пострадавших от травм.

Как лечить спондилолиз и спондилолистез? Ранее больным часто рекомендовали лимитировать двигательную активность, не принимать участия в мероприятиях спортивного характера. Тем не менее информация, основанная на проведении современных способов диагностики и новейших научных разработках, говорят о том, что не всегда в этом есть необходимость. Ограничения любых активностей могут быть нужны лишь в том случае, если человека что-либо беспокоит. Расслабление во время отдыха может помочь в устранении болевых ощущений пациенту, у которого появляется шанс вернуться к обычной жизнедеятельности.

Хоть ограничение активности не всегда является целесообразным, рекомендуется наблюдение таких больных в условиях стационара. Нехирургические варианты лечения эффективны у 72% больных на раннем этапе развития болезни, а во время активного процесса – лишь у 37%. Активная форма спондилолиза требует применения хирургии.

При наличии данной формы недуга может быть назначено ношение реклинирующего ортопедического корсета длительностью в четыре месяца. Он обеспечит возможность выпрямления поясничного отдела позвоночника. Перед сном корсет снимается. В это же время могут быть назначены медикаменты нестероидного противовоспалительного типа, а также препараты из группы миорелаксантов. Рекомендуется выполнение упражнений для растяжки подколенной области с медленным повышением нагрузки.

При отсутствии результата после проведения консервативной терапии на протяжении шести месяцев может быть рассмотрен вопрос о проведении хирургической операции с целью фиксации и усиления поясничного отдела. При двустороннем типе спондилолиза также есть необходимость в операции.

В это же время часто врачи выполняют декомпрессивную ламинэктомию, позволяющую уменьшить степень раздражения спинного мозга. Укрепление позвоночника возможно также благодаря использованию специальных медицинских штифтов, крюков, винтов. Восстановление после операций проходит в течение нескольких месяцев по схемам терапии неактивного спондилолиза.

Спондилолиз – путь к спондилолистезу

Как протекает приобретенная форма патологии?

В начальной стадии в «критической» зоне позвонка — межсуставной поверхности (дужке) возникает зона Лозера, в которой имеются костные нарушения
Под влиянием постоянных нагрузок в этой зоне происходит усталостный перелом
Результатом перелома или его неправильного сращения является смещение позвонков

Спондилолистезом называют постепенно или внезапно развивающееся вентральное смещение позвонков, обычно V поясничного или люмбализованного I крестцового, или обоих вместе. Описаны и мы сами наблюдали редкие случаи, где смещенными оказывались IV и V поясничные позвонки.

Классификация спондилолистеза

Различают три степени спондилолистеза: а) выстояние над мысом крестца тела позвонка с частичным обнажением основания крестца; б) сильный наклон позвонка, сдвинутого кпереди; в) опущение позвонка в малый таз и полное обнажение площадки крестца.

Одни авторы считают спондилолистез врожденной аномалией и в развитии нервных явлений приписывают ему не большее значение, чем другим аномалиям позвонка. Другие, наоборот, предполагают, что он обусловлен травмой или тяжелой физической нагрузкой на позвоночник. Наиболее вероятным надо считать предположение, что не спондилолистез — врожденный дефект, а врожденными являются условия, способствующие смещению позвонка; к таким условиям причисляют неправильности в развитии позвонка, его дужек и суставов и связочного аппарата. Многие авторы считают основным, если не единственным, условием для возникновения спондилолистеза описанную выше аномалию — спондилолиз (Г. И. Турнер, А. К. Шенк и др.). Другими компонентами, присоединяющимися к спондилолизу и способствующими возникновению спондилолиетеза, А. К. Шенк и И. Л. Тагер причисляют дегенеративные изменения диска (остеохондроз) и суставов (деформирующий артроз). Сочетание всех трех компонентов создает наиболее благоприятные условия для возникновения спондилолиетеза.

Повидимому, аномалии другого порядка, как, например, аплазия суставных отростков, могут служить причиной, способствующей спондилолистезу. Наконец, имеются наблюдения, когда опондилолистез возникал при отсутствия упомянутых аномалий. Лери связывает смещение I сакрального позвонка с его люмбализацией. Обычно неправильные форма и положение люмбализо-ванного позвонка способствуют его соскальзыванию под влиянием даже незначительных причин. Тяжелая травма может вызвать смещение позвонка и при отсутствии указанных аномалий. Чаще это имеет место у детей и лиц молодого возраста. Смещение позвонков наблюдается у людей всех возрастов, в том числе и у детей. У последних смещению может подвергнуться ряд позвонков (I—II крестцовые, IV—V поясничные).

Особенности патологии

Спондилолизом называется состояние, при котором проявляется дефект в месте нахождения дужки позвонка. Такое заболевание считается достаточно распространенным и в анамнезе у 4-7% людей присутствует практически постоянно.

У людей младше 20 лет заболевание развивается с одинаковой частотой вне зависимости от половой принадлежности больного. у старшей категории болезнь проявляется неравномерно – у мужчин почти в два раза чаще, чем у женщин.

Почти 99% случаев приходится на область поясницы и крестцового отдела. Примерно 85% от поясничного заболевания приходится на зону V позвонка, а 10 – на IV позвонок. В некоторых случаях болезнь отражается на L4-L5, то есть на обоих суставах сразу. Двусторонний спондилолиз часто становится причиной развития других патологий, включая спондилолистез с последующим радикулитом. Заболеванию дан код по МКБ-10 – М43.0.

При кумуляции силового воздействия на область поражения происходит нарушение в костных тканях. Развивается такое состояние из-за превышения упругости костных тканей в дужке позвоночника. Обычно причиной развития становится многократное разгибание в спине, которое сопровождается и силовой нагрузкой.

Из-за этого в области повышенного риска проявляется зона Лозера, при которой патологически перестраивается кость. В итоге постепенно состояние тканей приходит к фазе усталостного перелома.

Симптомы спондилолистеза

Длительное время болезнь протекает без каких-либо симптомов. Первый признак, который указывает на существование проблемы – это боль. Как правило, она локализируется в пояснично-крестцовом сегменте. В редких случаях можно наблюдать поражение шейного отдела позвоночника. Боль постоянная, но усиливается при длительной физической или статической нагрузке (стояние, сидение).

При прощупывании поясницы можно определить присутствие небольшого углубления под остистым отростком одного из позвонков, как правило, это пятый поясничный. Если постучать по этому костному выступу, то пациент почувствует усиление болевого синдрома. У людей с хрупким телосложением можно прощупать выступающее тело смещенного позвонка через переднюю брюшную стенку.

Мышцы спины напряжены и болезненные. Вследствие деформации пояснично-крестцовой зоны формируется усиленный компенсаторный грудной кифоз (появляется горб). Из-за смещения тела позвонка вниз общая длина позвоночника и, соответственно, рост человека уменьшается. На боковых поверхностях туловища формируются кожные складки. Ограничивается амплитуда сгибания туловища вперед.

Специфической является и походка таких пациентов, которая напоминает канатоходцев. Ноги человека постоянно полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопы ставятся на одну линию и при шагах немного перекрещиваются.

При сдавлении или раздражении корешков спинного мозга развиваются неврологические симптомы:

нарушение чувствительности кожи нижних конечностей, промежности, половых органов;
покалывание и онемение ног;
слабость мышц нижних конечностей;
нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки;
эректильная дисфункция у мужчин.

В общем, можно выделить 2 сценария развития спондилолистеза:

Затяжная форма , которая является следствием дегенеративно-дистрофических или других хронических заболеваний позвоночника. Начинается постепенно, характеризируется хроническим болевым синдромом в спине.
Острая форма , которая развивается вследствие травм позвоночного столба. При этом боль очень выраженная и интенсивная. Как правило, листез в этом случае носит нестабильный характер и требует срочной хирургической помощи.

Методы лечения

Метод лечения подбирается, исходя из стадии заболевания, а также конкретной клинической картины. Так при бессимптомном течении терапия в целом не является необходимой. А вот при наличии симптоматики уже определяется тактика воздействия на пораженный отдел.

Консервативные

При консервативных методах уклон делается в основном на несколько факторов:

Нормализацию питания;
Нормализацию подвижности;
Применение медикаментов, если таковое требуется.

Если говорить о нормализации подвижности, то все будет зависеть от проявления конкретной симптоматики. Так, например, при незначительных болях актуально будет применение лечебной гимнастики. А вот при серьезном болевом синдроме и риске проявления усталостного перелома актуальным будет практически полное обездвиживание области. То есть чаще всего для таких целей прописывают специальные корсеты.

Медикаменты также применяются, исходя из конкретного состояния. То есть интенсивный болевой синдром требует купирования, при котором могут применять от анальгетиков и до блокад.

Физиотерапия

Физиотерапия будет актуальна только при условии наличия таких факторов, как интенсивное проявление клинической картины, а также усталостного перелома.

Если болезнь протекает без проявлений какого-либо характера, то терапия не требуется. В остальных случаях могут применять:

Электрофорез;
Массаж;
Фонофорез;
Гальванизацию;
Магнитотерапию.

Эти методики в целом считаются одними из наиболее эффективных, если состояние требует быстрой регенерации и устранения интенсивной симптоматики.

Радикальные

Радикальные методы требуются крайне редко. Обычно операцию выполняют, если нет признаков сращения усталостного перелома, либо если симптоматика сохраняется более полугода без изменений от момента начала консервативного воздействия.

В таких случаях используют заднебоковой спондилодез или иные методики остеосинтеза. При этом осуществляется жесткая фиксация области воздействия с ограничением ее подвижности.

Важно! После операции проводится курс антибиотикотерапии, обезболивание и осуществляется реабилитация в полном объеме. Восстановление занимает от 5 месяцев и до 1 года.

Массаж и альтернативная медицина

Массаж и альтернативная медицина применяются достаточно часто. Массаж позволяет снизить симптоматику и ослабить нагрузку на область воздействия. А вот альтернативные методы, включая мануальную терапию, акупунктуру, фитолечение позволяют устранить не только симптоматику, но и последствия заболевания.

Упражнения при спондилолизе

ЛФК и гимнастика

ЛФК, гимнастика, спорт применяются на первых этапах, когда боль не сильно выражена или есть дискомфорт. В таких случаях удается устранить клиническую картину без последствий для области поражения.

Но если симптомы интенсивные и сохраняются длительное время, то необходим обратный подход – обездвиживание болевого очага с применением корсетов на поясницу.

Чем опасно заболевание

В целом патология считается опасной только в контексте развития осложнений, в числе которых:

Нарушение подвижности отдела спины вплоть до адинамии;
Спондилолистез;
Радикулит из-за компрессии корешков.

В остальном же состояние может при длительно течении не давать осложнений, особенно если наблюдается бессимптомное течение.

Классификация

Спондилолистез в зависимости от этиологического фактора может быть:

затяжным, который возникает в результате долгого патологического процесса, врожденной патологии позвоночника;
острым, возникшем в результате травмы с мгновенным появлением симптомов.

Направление смещения позвонка L5 по отношению к позвонку S1 определяет тип спондилолистеза:

В зависимости от объема смещения позвонков выделяют следующие степени заболевания:

I — смещение тела позвонка на 1/4
II — смещение тела позвонка на ½
III — смещение тела позвонка на ¾
IV — смещение тела позвонка на всю поверхность.

Рис.: степени спондилолистеза (а — норма, б-д — 1-4 степени)

Спондилолистез может быть стабильным или нестабильным.

Фактор стабильности зависит от возможности смещения позвонков в результате изменения позы пациентом.

Почему возникает боль в копчике при сидении? Ответ в этом материале.

Классификация

Спондилолистез в зависимости от этиологического фактора может быть:

затяжным, который возникает в результате долгого патологического процесса, врожденной патологии позвоночника; острым, возникшем в результате травмы с мгновенным появлением симптомов.

Направление смещения позвонка L5 по отношению к позвонку S1 определяет тип спондилолистеза:

передний; задний; латеральный (боковой).

В зависимости от объема смещения позвонков выделяют следующие степени заболевания:

I — смещение тела позвонка на 1/4 II — смещение тела позвонка на ½ III — смещение тела позвонка на ¾ IV — смещение тела позвонка на всю поверхность.

Рис.: степени спондилолистеза (а — норма, б-д — 1-4 степени)

Спондилолистез может быть стабильным или нестабильным.

Фактор стабильности зависит от возможности смещения позвонков в результате изменения позы пациентом.

Виды и локализация

Спондилолиз в целом может проявиться в любой области, но по статистике практически 99% обнаруживается в области поясницы, причем в 5 и 4 позвонках.

Объясняется это достаточной степенью подвижности и высокой нагрузкой на область. В остальном же классифицируют по происхождению заболевания на:

Врожденный, то есть спровоцированный нарушением слияния сразу 2-ух ядер окостенения, которые образовывают некорректную дугу.
Приобретенный, то есть развивающийся под влиянием нагрузок, которые осуществлялись при неправильном питании.
Смешанный проявляется из-за врожденной дисплазии дужки позвонка, которая при превышенных нагрузках дала развитие спондилолизу.

По локализации также могут делить данный дефект на три типа:

Типичный предполагает образование дефекта в межсуставной щели.
Атипичный тип формируется между суставной щелью и дужкой сустава.
Ретросоматический проявляется сразу за телом позвонка на корне дужки.

Соответственно и терапия будет производиться в зависимости от локализации, стабильности или нестабильности состояния и конкретных причин.

Симптомы

Симптоматика проявляется не всегда. Бессимптомное течение является достаточно распространенным явлением, при котором признаков заболевания нет, но при этом сам дефект присутствует. Если же болезнь проявляется, то в основном:

Болями в пораженной области;
Ограничением подвижности отдела;
Усилением симптоматики при попытке разогнуть спину;
Боль при лежании на спине, ощущение дискомфорта;
Боль уменьшается, если больной наклоняется вперед;
Достаточно редкое явление – иррадиация болевых ощущений в область задней части бедра и ягодицы.

Внешние признаки состояния достаточно ограниченные. Если производится осторожное пассивное разгибание, то боль существенно усиливается. Реже боль выявляется при пальпаторном обследовании.

Причины и классификация спондилолистеза

С учетом причин в травматологии и вертебрологии выделяют пять видов спондилолистеза:

Диспластический спондилолистез. Возникает вследствие врожденных пороков развития позвоночника: незаращения дужки позвонка (spina bifida), гипоплазии дуг позвонков, гипоплазии поперечных или суставных отростков, а также аномально высокого стояния пятого поясничного позвонка. Обычно появляется в детском или раннем юношеском возрасте и постепенно прогрессирует по мере роста позвоночника. При серьезных нарушениях развития может быть ярко выраженным.
Истмический спондилолистез. Обусловлен дефектом дужки позвонка (спондилолизом) вследствие усталостного перелома, возникшего из-за повышенных нагрузок и многократного чрезмерного разгибания поясничного отдела позвоночника. Часто выявляется у спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби и т. д.), но может диагностироваться и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Выявляется у пациентов всех возрастов, при этом у детей, как правило, наблюдается легкая степень, у взрослых – не выше средней.
Дегенеративный (инволютивный) спондилолистез. Возникает вследствие артрозных изменений суставов позвонков. Причиной развития артроза являются дегенеративные изменения хряща. Этот вариант спондилолистеза, в основном, диагностируется у пациентов старше 65 лет. Чаще обнаруживается при увеличении поясничного лордоза и грудного кифоза.
Травматический спондилолистез. Образуется после повреждения межсуставной части дуги или перелома суставных отростков.
Патологический спондилолистез. Возникает вследствие дефекта кости, обусловленного опухолью, болезнью Педжета, артрогрипозом и т. д.

Клинически различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе взаимоотношения между позвонками остаются постоянными вне зависимости от позы пациента, при нестабильном – изменяются при перемене положения тела.

Суставы болят к дождю?

Существует также две классификации, основанные на выраженности рентгенологических признаков спондилолистеза. В классификации Мейердинга, составленной с учетом степени смещения вышестоящего позвонка по отношению к нижестоящему, выделяют:

1 степень – позвонок смещен не более чем на ¼.
2 степень – позвонок смещен не более чем на ½.
3 степень – позвонок смещен не более чем на ¾.
4 степень – позвонок смещен более чем на ¾.

Кюль и Юнге дополнительно выделяют 5 степень смещения позвонка – полное смещение кпереди (спондилоптоз).

Классификация спондилолистеза, составленная Беленьким и Митбрейтом, основана на оценке степени смещения позвонка по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Согласно этой классификации различают:

1 степень – угол 46-60 градусов.
2 степень – угол 61-75 градусов.
3 степень – угол 76-90 градусов.
4 степень – угол 91-105 градусов.
5 степень – угол 106 градусов и более.

По каким причинам развивается спондилолистез L5 S1 позвонков?

Начало заболевания «спондилолистез» связывают с несколькими причинами:

Самая частая предрасполагающая причина, 67% случаев, — спондилолиз.

Спондилолизом называют заболевание, характеризующиеся дефектом сращения дуги позвонка с телом.

Эта патология чаще всего локализуется в поясничной области и носит двусторонний характер.

Дефект образуется в результате:

врожденной аномалии развития;
частого травматизма позвонком;
дегенеративных заболеваний позвоночника;
горизонтального положения крестца;
травмы позвоночника;
дегенерации межпозвоночного диска;
дегенеративных изменений позвонка (туберкулез позвоночника).
недоразвития суставных отростков позвонков, в результате чего возникает недоразвитие суставов.

Существуют предрасполагающие факторы, которые приведут к скорейшему развитию спондилолистеза L5 S1:

наличие других врожденных аномалий позвоночного столба;
работа, с постоянным пребыванием в положении сидя;
физический труд с необходимостью осуществлять частые наклоны с грузом в руках;
наличие данной патологии в пределах семьи.

Лечение спондилолистеза

Эффективность лечения спондилолистеза, в первую очередь, зависит от ранней диагностики заболевания. Чем раньше начать терапию, тем больше шансов на успех. Различают консервативное и оперативное лечение.

Консервативные методы

Самостоятельно могут применяться на начальных стадиях патологии (1 и 2 степень). Консервативная терапия включает несколько методик.

Медикаментозное лечение применяется, как правило, для купирования острой боли. Используют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты в уколах, таблетках и мазях (диклофенак, ибупрофен, кеторолак, нимесулид, целекоксиб, мелоксикам, пироксикам и др.). В дополнение назначают инъекции миорелаксантов (мидокалм, тизалуд) для устранения болезненного патологического мышечного спазма.

В случае резистентного болевого синдрома могут применяться блокады позвоночника с применением местных анестетиков и глюкокортикоидных лекарств.

Дополнительно назначают витаминные препараты, медикаменты для улучшения микроциркуляции, хондропротекторные препараты.

После устранения острой боли лечение дополняют физиотерапией, лечебным массажем.

Обязательным компонентом терапевтической программы является ЛФК. Лечебная гимнастика применяется вне обострения патологии и отсутствия острой боли. Подходящий комплекс упражнений должен подбирать только специалист, так как не все движения позволены, а некоторые могут даже ухудшить состояние. Целью ЛФК является создание хорошего мышечного корсета спины, который будет защищать и поддерживать больной позвоночник.

Важным моментом в лечении и профилактике прогрессирования болезни является ортопедическая коррекция, в частности ношение специального поддерживающего корсета, изготовленного для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Хирургическое лечение

Операция при спондилолистезе назначается в таких случаях:

в качестве профилактических мер в детском возрасте, так как именно у детей отмечается самая быстрая прогрессия данного нарушения;
стойкий и интенсивный болевой синдром, который не получается устранить другими способами;
неврологические осложнения (корешковый синдром, поражение спинного мозга);
неэффективность консервативного лечения на протяжении 6 месяцев;
4 степень патологии;
ложный и нестабильный спондилолистез.

Существует много вариантов выполнения операции на позвоночнике при спондилолистезе, среди которых и малоинвазивные. В каждом случае метод хирургического вмешательства выбирает специалист в индивидуальном порядке.

Прогноз для жизни при данной патологии в целом достаточно благоприятный. Степень утери трудоспособности и инвалидности зависит от величины смещения позвонков, пораженного сегмента позвоночника, длительности существования проблемы, наличия неврологических осложнений. После проведения хирургического лечения у многих пациентов частично возвращаются утерянные функции.

Чаще всего происходит скольжение позвонка L5 по отношению к S1.

Диагностика

Иногда боль удается во время обследования обнаружить в области поражения пальпаторным методом. Но чаще всего однозначный ответ дает провокационный метод. то есть больного нужно поставить на одну ногу и попросить прогнуться в спине. Это должно усилить симптоматику со стороны затронутого нерва. Также используют:

Рентген в боковой, прямой и 2-ух косых проекциях;
Сцинтиграфию;
Однотонную эмиссионную томографию;
КТ позвоночника.

Последний метод применяется далеко не всегда, так как не дает точных ответов в отношении давности и клинической значимости выявленного дефекта.

Симптомы и диагностика спондилолистеза

В клинике спондилолистеза отмечается или постепенное или острое начало заболевания. В первых случаях боли локализуются вначале в поясничной области, возникая или усиливаясь при физической работе, стоянии, ходьбе, спускании с лестницы. В дальнейшем, если трудовые условия, не изменяются, боли делаются интенсивнее, начинают иррадиировать в одну или обе ноги, и отмечается постепенное или скачкообразное развитие ишиалгического синдрома. В острых случаях (обычно после травмы — удар в поясницу, падение, подъем непосильной тяжести) этот синдром возникает сразу, «о и здесь боли в пояснице интенсивнее, чем в ноге.

Изредка — при остром начале болезни — развиваются парезы или параличи конечностей — одной или обеих — и расстройство сфинктеров. Так, в одном из наблюдавшихся нами случаев у 15-летней девочки после падения при катании на лыжах внезапно появились сильные боли в пояснице, и вскоре после этого развился вялый паралич ног с отсутствием ахилловых рефлексов, снижением чувствительности в области Liv — Sv корешков и явлениями легкой задержки мочи. Боли в пояснице и ногах были очень сильными; в постели характерное полусидячее положение. На рентгенограмме обнаружено вентральное смещение , — позвонков.

Наконец, в отдельных случаях субъективные расстройства настолько незначительны, что больной остается трудоспособным, только не в состоянии выполнять физическую работу. Наиболее характерным в клинике спондилолиетеза надо считать изменение конфигурации туловища. Талия представляется укороченной, по бокам образуются складки. Поясничный лордоз удлинен как кверху, так и книзу; внизу круто обрывается над выступающим назад крестцом. Над крестцом заметно западение, причем выстоящую площадку крестца можно прощупать. Остистый отросток или позвонка кифотически выступает (симптом Чиркина). При сгибании туловища вперед лордоз не переходит в кифоз и сглаживается незначительно; при огибании назад лордоз резко усиливается, причем ощущается боль в пояснице. Большинство движений позвоночника совершается лишь грудной частью. Ягодицы резко выступают, и верхняя их часть образует нечто вроде площадок. Иногда отмечается выпячивание живота.

При надавливании на пораженную область позвоночника можно отметить податливость позвонка. Со стороны живота (при дряблой мускулатуре) удается отметить Тело смещенного позвонка, что можно установить также при исследовании через прямую кишку и через влагалище. В острых случаях больной лежит в постели в характерной позе: колени согнуты, спина и шея подняты высоко на подушку; лежать на спине он не может из-за болей.

Ходьба при резких субъективных расстройствах затруднена, так же как и стояние, особенно на носках. При слабых субъективных симптомах или отсутствии последних походка сохранена, но она не очень плавна, несколько напоминает утиную. При наличии алгического синдрома отмечается ряд признаков, характерных для верхнего ишиаса: болевые точки, симптом Ласега, прямой и перекрестный, симптом Нери, изменение ахилловых рефлексов, мышечные атрофии и т. д.

Диагностика болезни по указанным выше признакам и по разрешающим заболевание моментам (травма, подъем тяжести, тяжелая физическая работа) не представляет больших затруднений. Существенную помощь в диагностике оказывают рентгеновские снимки. На фасном снимке, вследствие возникающего при спондилолистезе гиперлордоза, дужка позвонка запрокинута кверху и тело V поясничного позвонка нроицируется яа крестец. На профильных снимках тело смещенного позвонка заходит в той или другой степени за линии, соединяющие поясничные и крестцовые позвонки, или же смещенный позвонок определяется у внутренней поверхности крестца на уровне его I—II позвонков. Спондилолиз лучше всего устанавливается на полубоковых снимках. В этой же проекции определяют состояние межпозвоночных суставов.

Помимо указанных здесь аномалий в развитии пояснично-крестцовой области позвоночника, значение которых в патогенезе поясничных и седалищных болей можно считать установленным, описан ряд других, которые рассматривались как абсолютная или относительная причина ишиаса. К таким аномалиям относятся асимметричное строение тела V поясничного позвонка, его неправильное положение, клиновидный позвонок, неправильная (крючковидная) форма поперечных отростков, наличие ребер этого позвонка; добавочный -рудиментарный поясничный позвонок, смещение V поясничного позвонка кзади; сращения суставов, неправильности в окостенении дужек (разрастание костного вещества на них). Наконец, один раз мы наблюдали люмбоишиалгию, при которой были обнаружены истинные суставы между остистыми отростками — позвонков. Однако все упомянутые аномалии встречаются сравнительно редко, и значение их в патогенезе ишиаса хотя и вероятно, но твердо не установлено, почему они и не имеют пока практического значения.

Мы считаем нужным подчеркнуть здесь, что и в отношении тех аномалий, которые здесь описаны, нельзя безоговорочно и всегда приписывать им главную и единственную роль в развитии ишиаса. Нередко, несмотря на наличие той или другой аномалии, люди остаются свободными от болей в течение всей жизни. Следовательно, и у носителей аномалии ишиас может возникнуть от других причин. При этиологическом диагнозе ишиаса нельзя руководствоваться только тем, что при рентгенологическом исследовании обнаружена та или другая аномалия, как нельзя целиком основываться на степени выраженности аномалии. Может случиться, что при полной сакрализации боли не возникают, а при увеличении поперечного отростка проявляются очень ярко.

Точно так же нельзя придавать исключительного значения форме и отчасти размерам дефекта при spina bifida occulta.

Для диагноза прежде всего необходимо установить топику поражения нерва. Раз установлена корешковая форма ишиаса, внимание врача должно быть направлено на исследование позвоночника, так как корешковый ишиас чаще является вторичным. Затем связь развития болезни с внешними моментами, возраст больного, течение болезни и клинические особенности каждого отдельного случая должны руководить врачом при установлении истинной природы заболевания. В ряде случаев причина ишиалгий устанавливается путем исключений; иногда приходится прибегать к длительному наблюдению над больным. Однако детальное знание клиники заболевания и накопленный опыт почти всегда помогают врачу разобраться в причинах и сущности болезненных явлений.

Различные патологические процессы в поясиично-крестцовой области позвоночника сплошь и рядом сопровождаются симптомами поражения седалищного нерва или образующих его корешков. Иногда эти симптомы настолько затушевывают симптоматику основного заболевания, что последнее принимают за истинный, первичный ишиас.

Довольно частое сочетание ишиалгического синдрома с приобретенными поражениями позвоночника указывает на тесную патогенетическую связь этих поражений с ишиасом. К таким заболеваниям относятся как дегенеративные, так и воспалительные поражения позвоночника и межпозвоночного диска (деформирующие спондилоз и спондилартроз, анкилозирующие опондилоаы, остеохондроз, инфекционные спондилиты), а также опухоли и травматические повреждения позвоночника.

В плане лечения спондилолистеза рекомендуются консультации ортопеда, спинального нейрохирурга, в некоторых ситуациях может быть рекомендовано ношение ортопедического корсета.

Причины спондилолиза

У детей спондилолиз провоцируется в абсолютном большинстве случаев врожденными патологиями, которые привели к подобному состоянию. У взрослых же на возникновение подобного состояния воздействуют:

Постоянные наклоны в области спины;
Повышенные нагрузки на позвоночный столб;
Неправильное питание;
Избыточный вес;
Травмы спины.

Так как состояние нередко протекает в бессимптомной форме, то у взрослых может сохраняться врожденное состояние еще с детства. Потому точно определить причину не всегда является возможным.

Как установить диагноз

Диагностика спондилолистеза на основании только жалоб и данных объективного осмотра пациента практически невозможна. Врач может заподозрить проблему, но для ее идентификации потребуются следующие дополнительные методы:

рентгенография позвоночника в 3-х проекциях (прямая, боковая и косая);
МРТ или КТ для подтверждения диагноза.

Важным моментом является и выяснение причины развития спондилолистеза, то есть определение первичного врожденного или приобретенного заболевания. Так как лечение не будет полноценным и успешным без устранения причины.

Диагностика спондилолистеза

Первый этап диагностики спондилолистеза заключается в оценке анамнеза жизни и заболевания.

Объективное обследование позволяет выявить:

наличие углубления (в случае переднего варианта) или выпячивания (в случае заднего варианта) тела позвонка L5;
симптом западения, который свидетельствует о перемещении выше места нормального его положения;
рефлекторное напряжение мышцы, выпрямляющей позвоночник;
горизонтальное положение крестца;
симптом Турнера, который возникает в результате образования кифоза выше места определения патологического лордоза;
укорочение поясничного отдела позвоночного столба;
образование кожных складок над местом повреждения позвоночника, выпячивание вперед грудной клетки и живота в результате некоторого проседания торса;
походку «канатоходца»: коленный и тазобедренный суставы слегка согнуты, а стопы устанавливаются с небольшим скрещиванием.

Главную роль в случае со спондилолстезом играет рентгенологическое исследование.

На рентгенограмме определяются:

в прямой проекции выявляется симптом «шапка жандарма» — проецирование сместившегося на крестец позвонка и уменьшение его высоты;
уменьшение межпозвоночной щели;
при наличии спондилолиза между телом позвонка и его дужкой определяется щель;
симптом «воробьиного хвоста» возникает в боковой проекции в результате наслаивании остистого отростка вышележащего позвонка на аналогичный отросток нижележащего.

Менее распространенным, но не более эффективным методом исследования является компьютерная томография.