Черепно мозговая травма лекция

Лекция №5. Лечение травм и новообразований ЦНС

Лечение травм и новообразований ЦНС

Черепно-мозговые травмы

Закрытые черепно-мозговые травмы

Закрытая черепно-мозговая травма — травма мозга, при которой не повреждается целостность апоневроза.

2. Черепно-мозговые травмы делятся на открытые и закрытые.

Классификация закрытых черепно-мозговых травм.

1.Сотрясение головного мозга.

2. Ушиб головного мозга (легкой, средней и тяжелой степени).

3. Сдавление головного мозга (на фоне ушиба или без сопутствующего ушиба).

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга – это функционально обратимое состояние, которое проявляется общими мозговыми симптомами, возникающими вследствие повышения внутричерепного давления..

У пациента возникает потеря сознания, после чего появляется головная боль, тошнота, рвота, головокружение, возможны вегетативные расстройства в виде повышения потливости, нарушения сна, колебания артериального давления, тахикардии.

Часто наблюдается ретроградная амнезия, когда нарушается память на события, предшествующие травме.

Ушиб головного мозга

У пациента наряду с общемозговыми симптомами появляются очаговые симптомы, которые обусловлены очами микрокровоизлияний в вещество головного мозга и участками размозжения мозговой ткани с последующим некрозом.

При ушибе легкой степени сознание выключается от нескольких минут до 1 часа. Наблюдаются умеренные бради — или тахикардия, незначительное повышение артериального давления, нистагм, могут быть признаки пирамидной недостаточности. При легкой степени ушиба мозга очаговые симптомы исчезают на 2 неделе после травмы.

При ушибе головного мозга средней степени симптоматика та же, но регрессирует на 4-5 неделе от момента травмы.

При ушибе головного мозга тяжелой степени наблюдается нарушение витальных функций, гипертермия, плавающие движения глазных яблок, нарушение глотания, двухсторонний мидриаз и могут возникать генерализованные судорожные припадки. Отмечается резкое повышение ликворного давления.

Также в ликворе может быть крови, если ушиб сочетается с кровоизлиянием в субарахноидальное пространство.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9969 — | 7475 — или читать все.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Черепно мозговая травма лекция

ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ «ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА»

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)— механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов), имеющих единый механизм возникновения и давность.

Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах её удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста ЧМТ опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

ЧМТ приводят к большим экономическим потерям вследствие длительной утраты трудоспособности, инвалидизации пострадавших, высокой смертности.

В России основными причинами травмы при ЧМТ являются падение с высоты роста (в 70% случаев в алкогольном опьянении) и криминальная травма — около 65%. На дорожно-транспортные происшествия (ДТП) (водители, пассажиры и пешеходы) приходится еще около 20%.

Причины травмы различаются у молодых и пожилых пострадавших, а также зависят от времени года. Летом преобладает «криминальная» травма» у молодых пострадавших, зимой травма черепа и мозга чаще регистрируется у пациентов старших возрастных групп и ведущей причиной являются падения с высоты роста. Пик пострадавших в ДТП приходится на январь и сентябрь и отмечается значительный спад в летние месяцы.

В биомеханике ЧМТ ведущими являются

-ударная волна, распространяющаяся от места приложения травмирующего агента через мозг к противоположному полюсу с перепадами давлении в местах удара и противоудара;

-ударный эффект костно-черепной деформации, а также резонансная кавитация,

Кавита́ ция (от лат. cavita — пустота) — процесс парообразования и последующей конденсации пузырьков воздуха в потоке жидкости, сопровождающийся шумом и гидравлическими ударами, образование в жидкости полостей (кавитационных пузырьков или каверн)

-гидродинамический толчок, когда в момент травмы цереброспинальная жидкость устремляется из сравнительно широких полостей желудочков в межжелудочковые отверстия, водопровод мозга и др.;

-перемещение и ротация (вращение) больших полушарий относительно ствола мозга при травме ускорения—замедления с разрывом аксонов.

Патогенез. Черепно-мозговая травма приводит к структурно-функциональным повреждениям мозга на субклеточном, клеточном, тканевом и органном уровнях и расстройству центральной регуляции функций жизненно важных систем организма. В ответ на повреждение мозга возникают нарушения мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Развивается отёк и набухание мозга, повышение внутричерепного давления, что приводит к смещению мозга, ствол которого ущемляется в затылочно-шейном отверстии. Вторичным фактором поражения мозга является его гипоксия вследствие нарушений дыхания или кровообращения.

Различают закрытую и открытую черепно-мозговую травму.

К закрытой относят повреждения, при которых не нарушается целость покровов головы, либо имеются раны мягких тканей без повреждения апоневроза. Переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза, также включают в закрытую черепно-мозговую травму.

К открытой ЧМТ относят переломы костей свода черепа, сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей, переломы основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), а также раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза.

При целости твердой мозговой оболочки открытую ЧМТ относят к непроникающей, а при нарушении её целости — к проникающей ЧМТ.

По характеру поражения мозга выделяют очаговые (возникающие главным образом при ударно-противоударной биомеханике травмы головы), диффузные (возникающие главным образом при травме ускорения-замедления) и сочетанные его повреждения.

Черепно-мозговая травма может быть

-изолированной (внечерепные повреждения отсутствуют);

-сочетанной (одновременно имеются повреждения костей скелета и/или внутренних органов),

-комбинированной (одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая, термическая, лучевая, химическая и др.).

По особенностям возникновения ЧМТ может быть первичной (когда травма не обусловлена предшествующими ей церебральными нарушениями) и вторичной (когда травматическое воздействие обусловлено предшествующей церебральной катастрофой, вызывающей падение больного, например при эпилептическом припадке или инсульте).

Черепно-мозговая травма может быть получена впервые или повторно, т.е. быть первой или второй, третьей и т.д.

Черепно-мозговую травму по тяжести делят на лёгкую, среднюю и тяжёлую.

В течении черепно-мозговой травмы различают острый, промежуточный (светлый промежуток – ослабевание или полный регресс клиники), отдаленный периоды (нарастание клиники и появление жизненно опасных осложнений).

В зависимости от формы повреждения (сотрясение, ушиб мозга различной степени), светлый промежуток перед нарастанием жизненно опасных проявлений может быть развернутым, стертым либо отсутствует.

Выделяют следующие состояния сознания при ЧМТ: ясное сознание, умеренное оглушение, глубокое оглушение, сопор, кома (умеренная, глубокая и терминальная).

gabiya.ru

Шпаргалка по Сестринскому делу от «GABIYA»

Неврология. Лекция №5 Тема: «Сестринский процесс при травмах головного мозга»

Лекция №5 Тема: «Сестринский процесс при травмах головного мозга»

1. Черепно-мозговая травма (ЧМТ), определение, классификация.
2. Клиника ЧМТ (закрытая ЧМТ и открытая ЧМТ)
3. Осложнения и последствия ЧМТ.
4. Неотложная помощь и транспортировка больных с ЧМТ.
5. Травма спинного мозга (клиника, неотложная помощь, транспортировка больных).
6. Принцип противошоковой терапии при ЧМТ и травме спинного мозга (СМ).
7. Особенности ухода за больными с ЧМТ и травмами СМ.

ЧМТ — наиболее распространенный вид травм и составляет около 40% случаев всех травм.

Классификация ЧМТ

1. Закрытая — ЗЧМТ — травма, при которой нет повреждения мягких тканей головы, либо имеются повреждения их до апоневроза, а также переломы свода черепа без повреждения прилежащих мягких тканей.
2. Открытая -ОЧМТ — включает повреждения мягких тканей головы и апоневроза, а также перелом основания черепа. А) Проникающее — с повреждением твердой мозговой оболочки. Б) Непроникающее — без ее повреждений.

В клинике ЧМТ выделяют: Сотрясение, Ушиб, Сдавление.

Сотрясение головного мозга — это легка ЧМТ , при которой нет грубых поражений НС, а имеются рефлекторные нарушения кровообращения, ликвородинамики и нейродинамики. В клинике наблюдается: кратковременная потеря сознания на несколько минут, затем разлитая головная боль, рвота, нарушение памяти в виде ретроградной амнезии (на события предшествующие травме) , вегетативные нарушения в виде: бледности лица, гипергидроза, тахикардии. При осмотре выявляются также: нистагм, болезненность при движении глазных яблок.

Ушиб головного мозга — более тяжелая травма. Ушибы возникают при ЗЧМТ и ОЧМТ , могут сопровождаться кровоизлияниями в вещество мозга или субарахноидальными. При ушибе в момент удара чаще повреждается основание и полюса лобных и височных долей. В зависимости от тяжести выделяют три степени ушиба головного мозга.

• Ушиб легкой степени — нарушение сознания в виде оглушения или сопора до 2 часов. Кроме общемозгового синдрома (головная боль, рвота) и вегетативного выявляются не грубые очаговые симптомы — легкий парез, легкие нарушения чувствительности. Эти симптомы регрессируют через 2-3 недели.
• Ушиб средней степени — нарушение сознания до 4-6 часов. Общемозговой синдром выражен сильнее, более грубый очаговый: гемипарез, гемианестезия, афазия, амблиопатия, гипоакузия. Нередко наблюдаются переломы свода черепа.
• Ушиб тяжелой степени — нарушение сознания от нескольких часов до нескольких недель. Возможно психомоторное возбуждение. Нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности. Плавающие движения глазных яблок, снижение реакции зрачков на свет, грубые парезы, иногда судороги. Ушиб тяжелой степени, как правило, сопровождается переломом свода и основания черепа, массивными субарахноидальными кровоизлияниями. Регресс симптомов медленный, характерны грубые остаточные явления — двигательные и психические.

Сдавление мозга — причиной его могут быть гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутремозговые), вдавленные переломы костей черепа. Характерно наличие светлого промежутка (период мнимого благополучия) после травмы. В зависимости от тяжести травмы этот промежуток может быть длительным, стертым или отсутствует, в среднем он составляет 12-36 часов. Через это время неожиданно усиливается головная боль, рвота, появляется менингиальный синдром, прогрессирует нарушение сознания, брадикардия, судороги, гемипарез на противоположной стороне, анизокория (расширение зрачка на стороне гематомы).

ОЧМТ. Включает перелом свода черепа и основания черепа. При переломе свода черепа отломки костей повреждают твердую мозговую оболочку и вещество мозга.

Перелом основания черепа — в клинике симптомы сотрясения или ушиба, кровотечение из носа и ушей, симптом «очков» — из-за проникновения крови в окологлазничную клетчатку, ликворея — истечение ликвора из носа и ушей. Характерно повреждение ЧМН: зрительного, лицевого, преддверно-улиткового в виде амблиопии, гипоакузии, асимметрии лица. Состояние больных тяжелое, возможны осложнения: менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга.

Дополнительные обследования при ЧМТ.

1. Рентгенография черепа
2. Осмотр глазного дна
3. КТ и МРТ
4. ЭХО-ЭГ

Осложнения и последствия ЧМТ:

Ранние (до 3-х месяцев) — менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга, остеомиелит.

Поздние. 1) Посттравматическая эпилепсия — характер приступов зависит от локализации очага, а в его основе образование соединительно-тканного рубца. 2) Посттравматические кисты — формируются в месте кровоизлияния. Проявляется судорогами, прогрессирующими нарушениями психики, парезы мышц конечностей. 3) Гипертензионно-гидроцефальный синдром — формируются на фоне спаечного процесса в оболочках. Проявляется тупыми распирающими головными болями, усиливающимися при наклонах и поворотах головы, тошнотой и рвотой. 4) Церебрастенический синдром. Проявляется утомляемостью, нарушением сна, головной болью, вегетативными нарушениями.

Оказание неотложной помощи

1. Вызвать врача, скорую помощь.
2. Осторожно извлечь пострадавшего.
3. Освободить от стесняющей одежды.
4. Положить под голову что-то мягкое. Холод на голову.
5. Контроль АД, пульса, дыхания.
6. При рвоте повернуть голову на бок.
7. Предупредить западение языка, очистить ротовую полость от слюны.
8. При кровотечении из носа и ушей — туалет носа, ушей, тампонада стерильной салфеткой.
9. При открытой ране наложить асептическую повязку.
10. При нарушении дыхания — ИВЛ.

Транспортируют больных на носилках , положив под голову что-то мягкое, зафиксировав по бокам валиками.

Госпитализируются больные в нейрохирургическое отделение, при тяжелой ЧМТ в реанимацию. Медикаментозное лечение включает — дегидротационные средства (фурасемид, маннитол), улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, винпоцетин), ноотропы (ноотропил, пирацетам), анальгетики, нормализация гемодинамики (полиглюкин, реополиглюкин). При ОЧМТ с первого дня — антибиотики. не позднее 12 часов после травмы вводится противостолбнячная сыворотка.

Травмы Спинного Мозга.

Как правило, сочетаются с травмой позвоночника. Спинной мозг страдает при переломе позвонков (компрессионных, оскольчатых). Морфологически это проявляется — отеком корешков, оболочек, вещества мозга, очагами кровоизлияниями и некроза. Формы травм СМ такие же как ГМ: сотрясение, ушиб, сдавление. Гематомиелия — кровоизлияние в вещество СМ. Гематохарис — кровоизлияние в оболочки СМ.

Сотрясение спинного мозга — легкая форма, проявляется парастезиями, гипестезиями, небольшой слабостью в ногах, тазовыми расстройствами (задержкой мочи, запорами), болями в месте травмы. Эти нарушения кратковременные, функции восстанавливаются через 2-3 недели.

Ушиб спинного мозга — обычно сочетается с переломом дужки позвонка и смещение ее к позвоночному каналу. Клинически это проявляется корешковыми болями (стреляющими, дергающими), нарушениями чувствительности с уровня поражения, вялыми парезами и плегиями, тазовыми расстройствами.

Тип нарушения мочеиспускания зависит от уровня травмы: Повреждения пояснично-кресцового отдела дает истинное недержание мочи (выделение ее по каплям), либо ложное выделение ее по мере растяжения сфинктера. Повреждения выше пояснино-кресцового уровня дает задержку мочеиспускания, а затем она сменяется периодическими недержаниями.

Сдавление спинного мозга — возникает при смещении тел позвонков, при образовании гематом. В клинике наблюдаются: боли, парестезии, вялый парез мышц, нарушение трофики, — ниже уровня повреждения. В первые часы после травмы из-за спинального шока трудно определить тяжесть поражения.

Спинальный шок — это угнетение рефлекторной деятельности СМ, проявляется синдромом полного его перерыва — это плегия, анестезия, тазовые и трофические расстройства. Длится до 2-3 суток. Больные с травмой СМ должны быть срочно госпитализированы в нейрохирургическое или реанимационное отделение машиной СП.

Неотложная помощь

1. Вызвать врача, СП.
2. Пострадавшего очень осторожно уложить на щит, конечности фиксировать.Положение должно быть строго горизонтальное.
3. При травме шейного отдела позвоночника — транспортировка на спине, шею фиксировать ватно-марлевым воротником Шанца. Для профилактики пролежней положить валики под затылок, лопатки, крестец, пятки.
4. При травме грудного отдела — на животе — голову повернуть на бок, конечности фиксировать.
5. Измерить АД, пульс, частоту дыхания.
6. При открытой ране асептическая повязка.

Принципы противошоковой терапии при ЧМТ и травме СМ:

1. Обезболивающие средства: Анальгин 4 мл в/в вместе с Реланиумом 1-2 мл, в тяжелых случаях — наркотические анальгетики.
2. Преднизолон 60-90 мл.
3. 40% раствор глюкозы 10-20 мл в/в.
4. Для нормализации сердечной деятельности- строфантин, коргликон.

В лечебном учреждении проводят обследование: рентгенография, КТ, ЭХО-ЭГ, МРТ, после этого решается вопрос о необходимости оперативного лечения. Из медикаментозных средств применяют : антибиотики, витамины группы В, ноотропы, боистимуляторы, антихолинэстеразные средства, ЛФК , массаж, физиолечение.

Особенности ухода за больными с ЧМТ и травмами СМ:

1. Соблюдать санитарно-гигиенический режим.
2. Все гигиенические мероприятия проводить лежа.
3. Профилактика застойной пневмонии: перемена положения тела каждые 2-3 часа; вибрационный массаж спины, груди; проводить дыхательную гимнастику; ставить банки, горчичнеки (по назначению врача).
4. Профилактика пролежней.
5. Профилактика контрактур — укладка парализованных конечностей.
6. Контроль над функциями тазовых органов. Наиболее опасны задержка мочи и кала.

Сестринские вмешательства при задержке мочи: рефлекторные провокации, с целью профилактики уросепсиса проводят катетеризацию мочевого пузыря 2 раза в день, после удаления промывают его раствором фурацилина. При недержании мочи может развиться воспалительный процесс, поэтому мочевой пузырь также промывают установив постоянный катетер.