Что такое вчг головного мозга

Внутричерепная гипертензия

Это состояние может быть обусловлено разными заболеваниями и травмами, чаще возникает у мужчин, чем у женщин.

Внутричерепная гипертензия может быть острой или хронической.

Череп представляет собой замкнутую полость, которая окружена костями и имеет лишь несколько отверстий. Весь ее объем занимает сам головной мозг, мозговая жидкость, и кровь, которая циркулирует в мозговых сосудах. Когда объем одного из компонентов увеличивается, внутричерепное давление повышается.

Причины внутричерепной гипертензии

Наиболее распространенные причины повышения внутричерепного давления:

• Врожденная водянка головного мозга. Это заболевание, при котором в результате нарушений образуется слишком много мозговой жидкости.
• Опухоли головного мозга. Они увеличиваются в размерах, занимают дополнительный объем, нарушают отток крови и мозговой жидкости.
• Черепно-мозговая травма. При сотрясении головного мозга возникает его небольшой отек и микроскопические кровоизлияния, что приводит к повышению внутричерепного давления. При ушибе головного мозга отек еще более выражен. В результате травмы может возникнуть внутримозговое кровоизлияние.
• Нарушение оттока венозной крови из сосудов черепа. Это может произойти при нарушении функции сердца и легких, сдавлении сосудов опухолями, тромбозах, травмах черепа.
• Инфекционные заболевания: менингит (воспаление мозговой оболочки), энцефалит (воспаление вещества головного мозга). Отек развивается в результате воспаления.
• Кислородное голодание в течение длительного времени.

Симптомы повышения внутричерепного давления

Основное проявление повышенного внутричерепного давления – тяжесть в голове и головная боль. Особенно сильно они бывают выражены по утрам, так как в горизонтальном положении кровь оттекает к голове. Больного беспокоят тошнота и рвота. При физических и умственных нагрузках быстро наступает утомление, снижается работоспособность. У пациента быстро сменяется настроение, он становится раздражительным.

Характерны такие симптомы, как учащенное сердцебиение, резкие подъемы и падения артериального давления, повышенная потливость. Под глазами появляются синяки, которые не проходят даже в том случае, когда человек хорошо выспался. Если присмотреться, то можно заметить, что в области синяков под кожей находится много расширенных вен. У взрослых больных снижается половое влечение.

Обычно состояние при повышенном внутричерепном давлении ухудшается во время смены погоды. Со временем происходит снижение интеллекта, снижается качество жизни.

Что можете сделать вы?

При наличии симптомов повышенного внутричерепного давления нужно обратиться к врачу-неврологу. Это состояние может быть проявлением серьезного заболевания. При быстром нарастании внутричерепного давления может произойти остановка дыхания и смерть.

Что может сделать врач?

При подозрении на повышенное внутричерепное давление назначается обследование, которое включает в себя:

• Рентгенографию черепа.
• Компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию головы.
• Допплерографическое исследование и дуплексное сканирование – ультразвуковые исследования, которые помогают оценить кровоток в сосудах головного мозга.
• Реовазография – оценка мозгового кровотока на основании измерения сопротивления сосудов.
• Биохимический и общий анализ крови.

При подозрении на определенные заболевания могут быть назначены другие исследования.

Основной медикаментозный способ лечения повышенного внутричерепного давления – мочегонные препараты. Помимо этого, больной должен ограничить количество воды, выпиваемой за сутки. Необходимо уменьшить количеств соли и сладкого в рационе.

Если медикаментозное лечение не помогает – проводится хирургическое вмешательство. Хирург устанавливает специальный шунт, который обеспечивает отток жидкости из полости мозга. Если повышение внутричерепного давления вызвано опухолью, она должна быть удалена.

Внутричерепная гипертензия мозга

Когда внутри черепной коробки повышается давление, сильно страдает мозговая ткань. Внутричерепная гипертензия мозга (ВЧГ) – это грозный синдром, вызывающий отрицательные последствия. При этом ВЧГ головного мозга вызывает высокое давление не в каком-то конкретном участке, а во всем внутричерепном пространстве, из-за чего страдают все ткани мозга.

Причины

Проявления синдрома внутричерепной артериальной гипертензии головного мозга одинаковы, не зависимо от первопричины его возникновения, из-за чего больные нуждаются во всесторонней диагностике.

Довольно часто возникают такие причины возникновения внутричерепной гипертензии, как новообразования и кровоизлияния. Когда в мозге возникают объемные процессы, они в силу своих размеров сдавливают окружающие ткани, а так как внутричерепное пространство является закрытым, то и ткани мозга в свою очередь давят на объемные образования. Таким образом, давление в черепной коробке в целом повышается.

Нормальный мозг и расширенные желудочки мозга

Из причин ВЧГ так же выделяют воспалительные заболевания в головном мозге и его оболочках, гидроцефалию, расстройства обмена воды и микроэлементов. При этих патологиях происходит отек головного мозга и, как следствие, повышается ВЧД (внутричерепное давление).

Причины внутричерепной гипертензии головного мозга у новорожденных:

• Аномалии развития нервной системы;
• Воздействие на плод отрицательных факторов внутриутробно и в период родов;
• Гипоксия (кислородное голодание), асфиксия;
• Преждевременные роды;
• ТОРЧ инфекция в период беременности, воспаления в ЦНС плода.

Причины ВЧГ у взрослых (помимо вышеперечисленных):

• Венозный застой в системе яремных вен;
• Экссудативный перикардит сердца.

Симптомы

Проявления ВЧГ у конкретного пациента бывают индивидуальными, из-за чего выделяют большое количество симптомов внутричерепной гипертензии:

• Скачки давления, периоды помутнения сознания, повышенное потоотделение, чувство что сердце «колотится»;
• Чувство тошноты, утренняя рвота;
• Высокая раздражительность;
• Синева вокруг глаз, не зависящая от режима сна;
• Часто возникает головная боль и ощущение, что она тяжелая. Такая боль беспокоит пациентов, когда они находятся в лежачем положении (после и во время сна). Это связано с повышенной выработкой и плохим оттоком ликвора в таком положении;
• Синдром хронической усталости;
• Метеочувствительность, особенно к снижению атмосферного давления;
• Снижение сексуального влечения.

Частая усталость и головные боли, характерные симптомы внутричерепной гипертензии

Каждый этот симптом в отдельности не обязательно будет подразумевать синдром внутричерепной гипертензии мозга, но если у больного наблюдаются множественные симптомы внутричерепной гипертензии мозга, им стоит пройти всестороннюю диагностику для ранней профилактики осложнений.

Доброкачественное течение

Не все виды внутричерепной гипертензии подразумевают грозные и фатальные последствия. Доброкачественная внутричерепная гипертензия – это временная патологическая реакция на некоторые неблагоприятные воздействия с повышением внутричерепного давления.

Доброкачественная гипертензия в ряде случаев может проходить самостоятельно или при правильном консервативном лечении. Она не связана с объемными процессами и кровоизлияниями в черепной коробке.

Ее причинами может быть:

• Недостаток витаминов;
• Чрезмерное употребление витаминов (особенно А);
• Беременность;
• Резкий отказ от приема определенных лекарств;
• Чрезмерный вес;
• Нерегулярный менструальный цикл и другое.

Лечение

Первопричиной этого состояния чаще всего выступает расстройство ликвородинамики, когда ликвор плохо всасывается и нарушен его отток. У пациентов часто возникает боль в голове, которая усиливаются при резкой перемене ее положения, иногда, при чихании и кашле. При этом сознание человека не угнетается и, как правило, нет необходимости в лечении.

А если выздоровление не наступает, больным назначаются таблетки от давления — диуретики, а в более запущенных ситуациях могут приниматься гормоны и спинномозговая пункция.

При возрастании ВЧД по причине ожирения, необходимо, чтобы пациент сбросил лишний вес. Всем пациентам рекомендовано вести здоровый образ жизни.

Лечение при повышенном внутричерепном давлении направлено на устранение причинного фактора. Для определения, что же стало причиной гипертензии больные должны пройти полное обследование, которое назначает лечащий врач. Не рекомендовано заниматься самообследованием и самолечением.

При доброкачественной ВЧГ, как уже говорилось выше, применяются мочегонные средства. Кроме того назначаются специальный рацион питания и режим приема жидкости, физиотерапия, различные способы воздействия на рефлексогенные зоны (массаж, акупунктура и так далее). Чаще всего этого бывает достаточно для лечения доброкачественной внутричерепной гипертензии.

Если у больного врожденно или, как осложнение хирургических вмешательств, нарушился отток ликвора, ему показано шунтирование с отведением лишней жидкости из головного мозга (чаще шунты проводят в брюшную полость).

Массаж при высоком давлении

Осложнения

Давление на мозговые ткани не протекает бесследно. Оно приводит к атрофии, снижению интеллекта и нарушению нейрорегуляции.

При не начатом вовремя лечении пациентам грозят такие фатальные осложнения внутричерепной гипертензии, как вклинение мозга в большое затылочное отверстие или вырезку мозжечковой палатки. Летальность при этом очень высока.

Вклинение в большое затылочное отверстие сопровождается сдавливанием жизненно необходимых центров в продолговатом мозге, что практически всегда ведет к умиранию организма.

Так же мозг может вклиниваться и в височной доле, это ведет к одностороннему (со стороны поражения), а затем и двустороннему мидриазу, который при отсутствии неотложной помощи перерастет в коматозное состояние, сопровождаемое патологическим дыханием.

Вклинение в вырезку палатки мозжечка сопровождается приглушенным сознанием, больные хотят спать, часто зевают и глубоко вздыхают, возникает патологическое дыхание, состояние сопровождается миозом, со временем переходящим в мидриаз.

Кроме того внутричерепная гипертензия мозга часто приводит к слепоте из-за атрофических процессов в зрительном нерве. При симптомах ВЧГ больные должны срочно обратиться к невропатологу, для профилактики сдавливания и вклинения мозга и для более эффективного лечения. Кроме того, ранние обращения, позволяют выявить онкологические процессы на ранних стадиях, когда их лечение еще возможно.

Внутричерепная гипертензия мозга может развиваться так же у диабетиков, гипертоников, при атеросклерозе, патологии легких. В любом случае, только вовремя обратившись к врачу, больные могут повлиять на течение и исход заболевания.

ВЧГ или синдром внутричерепной гипертензии: симптомы у взрослых людей и особенности лечения

1. Основные понятия 2. Патофизиология 3. Градации 4. Клиника 5. Диагностика 6. Лечебные мероприятия

Повышение внутричерепного давления – часто встречающийся диагноз. Он может быть установлен, если пациент имеет тяжелое неврологическое заболевание, а также у практически здорового человека. Причины возникновения патологии могут быть различными, варьируют ее клинические проявления. Однако в любом случае проявления внутричерепной гипертензии могут вылиться в нежелательные последствия.

Основные понятия

Внутричерепное давление представляет собой разницу давлений в полости черепа и атмосферного. В норме этот показатель у взрослых составляет от 5 до 15 мм ртутного столба. Патофизиология интракраниального давления подчиняется доктрине Монро-Келли. В основе этой концепции лежит динамическое равновесие трех компонентов:

Изменение уровня давления одного из составляющих должно приводить к компенсаторному преобразованию других. В основном это происходит благодаря свойствам крови и ликвора поддерживать постоянство кислотно-основного равновесия, то есть выступать в качестве буферных систем. К тому же мозговая ткань и кровеносные сосуды обладают достаточной эластичностью, что является дополнительным вариантом сохранения подобного баланса. За счет таких защитных механизмов и осуществляется поддержание нормального давления внутри черепной коробки.

Если какие-либо причины вызывают срыв регуляции (так называемый, конфликт давлений), возникает внутричерепная гипертензия (ВЧГ).

При отсутствии очаговой причины развития синдрома (например, при умеренной гиперпродукции ликвора или при незначительной венозной дисциркуляции) формируется доброкачественная внутричерепная гипертензия. Только данный диагноз присутствует в международной классификации болезней МКБ 10 (код G93.2). Существует и несколько другое понятие – «идиопатическая внутричерепная гипертензия». При данном состоянии этиологию синдрома установить так и не удается.

Патофизиология

В настоящее время достоверно установлено, что уровень интракраниального давления выше 20 мм рт ст приводит к затруднению мозгового кровотока и снижению перфузии головного мозга. Таким образом, формируется вторичная мозговая ишемия. Кроме этого, последствия ВЧГ могут выражаться и в смещении структур мозга по градиенту давления. Такое обстоятельство может выступить в качестве причины развития дислокационного синдрома и вклинения мозга в большое затылочное отверстие.

Основными заболеваниями, которые провоцируют развитие внутричерепной гипертензии, являются:

• Черепно-мозговые травмы;
• Гидроцефалия;
• Цереброваскулярная патология (в том числе венозная дисциркуляция);
• Нейроинфекции;
• Новообразования мозга, включая доброкачественные (например, ликворная киста);
• Эпилептический статус;
• Центральная вегетативная дисфункция.

Кроме поражения головного мозга, повышенный уровень внутричерепного давления могут спровоцировать и экстраневральные причины. Ими могут стать системные эндокринные нарушения, поражение иммунной системы, метаболические расстройства, генерализованные инфекции, тяжелая сердечно-сосудистая и легочная патология. Некоторые препараты (например, задерживающие жидкость в организме) также способствуют развитию синдрома.

Стойкая ВЧГ с уровнем давления выше 20 мм рт ст крайне опасна, так как достоверно увеличивает вероятность летального исхода и развития вегетативного статуса.

Градации

Уровень внутричерепного давления – величина индивидуальная. У взрослых людей она может разниться при прочих равных условиях в пределах 5-7 мм рт.ст. Также показания будут зависеть от:

• Возраста человека;
• Положения тела;
• Наличия интракраниальной патологии.

У взрослых показатель внутричерепного давления вдвое выше, чем у детей старше года. Низкое положение головы также способствует увеличению этого параметра. Однако такое колебание несущественно, чаще всего не приводит к субъективным ощущениям и не рассматривается как патологическое.

Патологические состояния провоцируют развитие внутричерепной гипертензии. Ее выраженность определяет клинические проявления синдрома. Чем выше градация повышения внутричерепного давления, тем больше неврологических расстройств стоит ожидать у пациента. Внутричерепную гипертензию подразделяют на следующие степени:

• Слабую (16 – 20 мм рт ст);
• Среднюю (21 – 30 мм рт ст);
• Выраженную (31 – 40 мм рт ст);
• Крайне выраженную (более 41 мм рт ст).

Внутричерепная гипертензия может быть диагностирована как у лиц, имеющих тяжелые неврологические расстройства, так и у практически здоровых людей.

Клиника

Клиническая картина патологического состояния будет напрямую зависеть от выраженности гипертензии. Если причины внутричерепной гипертензии кроются в тяжелых церебральных заболеваниях, на первый план выходят неврологические расстройства, которые обусловлены основной патологией. Симптомокомплекс в данном случае предопределен локализацией и скоростью распространения интракраниального процесса.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия характеризуется наличием общемозговой и рассеянной неврологической микросимптоматики. Увеличение интракраниального давления можно заподозрить, если у человека:

• Частые головные боли;
• Головокружения;
• Немотивированная смена настроения;
• Повышенная сонливость;
• Чувство усталости и разбитости;
• Тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи;
• Признаки вегетативной дисфункции.

Подобные симптомы внутричерепной гипертензии являются неспецифическими и могут возникать при ряде других заболеваний.

• Артериальной гипертензии;
• Замедления пульса;
• Нарушения дыхания.

Однако при длительно текущих и медленно прогрессирующих процессах объективные симптомы длительное время могут быть скрыты.

Достоверно подтвердить диагноз «синдром внутричерепной гипертензии» возможно лишь при совокупном анализе клинико-инструментальных данных.

Диагностика

Точно установить диагноз «внутричерепная гипертензия» возможно только после непосредственного измерения уровня давления жидкостных сред мозга. С этой целью проводят инвазивную процедуру – в мозговые синусы, желудочки или субарахноидальное пространства вводят специальную иглу с мандреном, после изъятия которой присоединяют манометр. Для мониторинга уровня давления можно использовать системы и датчики, имплантируемые в полость черепа. Данные мероприятия проводят под контролем МРТ. Только в этих случаях достоверно определяется величина внутричерепного давления.

В случаях, когда такая прямая процедура не может быть использована или ее проведение является нецелесообразным, опираются на косвенные признаки повышения внутричерепного давления. К ним относятся:

• Извитость и расширение вен глазного дна, отек диска зрительного нерва при офтальмоскопии;
• Венозная дисциркуляция, высокий пульсационный индекс по данным ультразвуковой допплерографии сосудов головы и шеи, реовазографии, дуплексном сканировании;
• Деформация церебральных полостей, большой объем очага поражения и перивентрикулярное разрежение тканей мозга при нейровизуализации (КТ и МРТ);
• Смещение срединных структур по результатам эхоэнцефалоскопии.

Использование КТ и МРТ не позволяет достоверно судить о наличии внутричерепной гипертензии.

Лечебные мероприятия

В первую очередь лечение внутричерепной гипертензии должно быть направлено на основные причины, которые привели к формированию синдрома.

Непосредственное снижение интракраниального давления основывается на четырех базисных принципах:

• Доктрине Монро-Келли (требуется привести к равновесию сумму внутричерепных объемов);
• Эскалации терапии (постепенный переход от начатого лечения к более сложной и агрессивной коррекции);
• Нормализации сосудистого звена (процессов вазодилятации и вазоконстрикции);
• Воздействие на факторы вторичного повреждения мозга (ишемию, гипоксию, снижение перфузии).

Перед тем, как начать лечить пациента следует обязательно классифицировать уровень повышения внутричерепного давления.

Доброкачественная и идиопатическая внутричерепная гипертензия, как правило, хорошо поддаются лечению. Подобные состояния корректируются приемом антиоксидантов, витаминно-минеральных комплексов, лечебной гимнастикой, нормализацией режима труда и отдыха, оптимизацией рациона питания. Кроме этого могут быть использованы легкие диуретические препараты (преимущественно мочегонные травы). Такие состояния допустимо лечить в амбулаторных условиях.

Выраженная гипертензия головного мозга требует госпитализации в профильный стационар. Снижение интракраниального давления проходит поэтапно. В этом случае лечение подразделяют на профилактическое и экстренное.

К первому относят терапию, направленную на устранение факторов, способных усугубить и/или ускорить развитие внутричерепной гипертензии. С этой целью врач корректирует:

• Нарушения венозного оттока;
• Дыхательные расстройства;
• Гипертермию;
• Системную гемодинамику.

При отсутствии результата от профилактической терапии прибегают к экстренным мерам. Для этого используют ступенчатый алгоритм снижения внутричерепного давления:

• Выполняют КТ с целью исключения необходимости хирургической коррекции состояния. В некоторых случаях требуется делать МР-диагностику, которая лучше визуализирует объемные образования. При наличии показаний ставят системы контролируемого сброса спинномозговой жидкости;
• Проводят гипервентиляцию;
• Вводят гиперосмолярные растворы (препараты «Маннитол» и «ГиперХАЕС»);
• При неэффективности предшествующих мер пациента вводят в медикаментозную барбитуратовую кому;
• Применяют искусственную гипотермию. Снижение температуры головного мозга снижает процессы метаболизма нервной ткани, а соответственно и мозговой кровоток.
• При необходимости прибегают к декомпрессивной трепанации черепа для увеличения интракраниального объема.

Применение гиперосмолярных растворов, особенно постоянное, может сопровождаться сменой снижения внутричерепного давления его последующим скачком за счет накопления препаратов в веществе головного мозга.

Наличие внутричерепной гипертензии – серьезное осложнение заболеваний головного мозга. Степень его выраженности предопределяет клинические проявления синдрома, объем требуемого лечения и прогноз. Своевременное обращение за медицинской помощью способно существенно снизить риски развития вторичных последствий интракраниальной гипертензии и добиться необходимых результатов терапии.