Что значит отек головного мозга

Отек мозга: причины, симптомы, диагностика и лечение

Отек мозга — довольно опасное состояние, которое сопровождается скоплением избыточной жидкости в тканях головного и спинного мозга. Подобное явление чревато крайне опасными последствиями, так как увеличение внутричерепного давления может привести к повреждению того или иного участка коры головного мозга.

Отек мозга и его причины

На самом деле подобное состояние может быть связано с разными факторами. Отек мозга может быть как результатом травмы, так и возникать при наличии некоторых заболеваний. Ниже перечислены самые распространенные причины:

• черепно-мозговые травмы;
• инсульт;
• заболевания, сопровождающиеся воспалением мозга или его оболочек, включая менингит и энцефалит;
• опухоль мозга, увеличивающаяся в размерах;
• анафилактический шок;
• сильное отравление, включая передозировку наркотическими средствами и алкоголем;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• некоторые болезни сердечно-сосудистой системы;
• ожоговая болезнь.

Отек мозга: симптомы

Подобное состояние может сопровождаться самыми разными признаками. Основные симптомы зависят от места локализации отека, его длительности и тяжести. Тем не менее, на сегодняшний день принято выделять три основных симптомогруппы:

• признаки, связанные с повышением внутричерепного давления — к ним можно отнести регулярные распирающие головные боли, ощущение тошноты и рвоты, реже случаются судорожные припадки;
• очаговые симптомы напрямую связаны с местом локализации отека. Если скопление жидкости давит на один из участков головного мозга, то появляются и соответствующие признаки. Например, при повреждении зрительного центра наблюдается снижение зрения. К этой группе также можно отнести нарушения походки, параличи, проблемы с речью и т.д.;
• стволовые симптомы наблюдаются в тех случаях, когда отек возникает в стволе мозга, где расположены важные центры жизнедеятельности, включая центры сердцебиения, дыхания и т.д. Иногда в подобных состояниях наблюдается нарушение терморегуляции тела, проблемы с дыханием, исчезновение врожденных рефлексов.

Отек мозга диагностика

Если пациент находится в сознании, то сначала врач ознакомится с его жалобами. Тем не менее, для постановки точного диагноза одних симптомов мало, поэтому проводятся дополнительные анализы и исследования:

• анализ крови;
• неврологическое обследование, во время которого врач отмечает наличие безусловных рефлексов, анализирует психическое состояние и поведение пациента;
• исследование глазного дна также дает результат, особенно если отек проявляется в зоне зрительного нерва;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография помогают определить размеры, распространение и место расположения отека и, соответственно, оценить состояние пациента и риск для его жизни;
• иногда проводят спинномозговую пункцию, особенно при подозрении на инфекции;
• ангиография сосудов головного мозга — необходимая процедура, которая позволяет определить наличие тромбов и другие нарушения.

Отек мозга: лечение

На самом деле лечение во многом зависит от причины и тяжести состояния. Например, если отек мозга вызван бактериальной инфекцией, то будут применены антибиотики. Тем не менее, терапия включает в себя некоторые обязательные процедуры:

• если нарушены основные функции нервной системы, включая процессы дыхания и сердцебиения, то с помощью специального оборудования необходимо поддерживать нормальные процессы жизнедеятельности пациента;
• довольно эффективным считается охлаждение головного мозга;
• пациенту также вводят растворы глюкозы и хлорида натрия;
• при отеке применяют мочегонные средства, которые быстро выводят избыточную жидкость из организма, одновременно уменьшая отек;
• иногда используются и гормональные препараты, в частности, если нужно уменьшить проницаемость сосудов для предотвращения дальнейшего развития отека;
• в особо тяжелых случаях врачи проводят трепанацию черепа.

Отек головного мозга

Симптомы отека головного мозга

• Распирающая головная боль, выраженная приблизительно одинаково во всех областях головы (затылочная, теменная, височная, лобная).
• Тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
• Снижение остроты зрения.
• Слабость, сонливость.
• Нарушение сознания вплоть до его полного отсутствия — при этом человек не сразу отвечает на вопросы (или не отвечает вовсе), сонлив, может не открывать глаза даже при болевом раздражении (надавливание на надглазничные дуги).
• Судорожные припадки — непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания и прикусыванием языка.
• Нарушение дыхания при сдавлении жизненно важных систем.

Причины

Отек головного мозга является универсальной реакцией на большинство повреждающих воздействий. Поэтому его причиной может быть множество факторов:

• нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
• черепно-мозговая травма (ушиб головного мозга);
• опухоли головного мозга;
• отравления (например: угарным газом, алкоголем, лекарственными препаратами);
• тяжелые инфекционные заболевания (клещевой энцефалит (заболевание, передающееся через укусы клещей рода Ixodes и проявляющееся слабостью в конечностях и выраженной интоксикацией), грипп (вирусное заболевание, поражающее дыхательную систему и проявляющееся выраженной интоксикацией));
• хирургические вмешательства на головном мозге.

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания.
  • Как давно появились подобные жалобы (головная боль, слабость, сонливость).
  • Предшествовало ли какое-то событие появлению указанных жалоб:
    • травма головы;
    • появление признаков неврологической патологии (слабость в руках и ногах, асимметрия лица, нечленораздельность речи);
    • нейрохирургическая операция, отравление (угарным газом, алкоголем).

• Неврологический осмотр: оценка уровня сознания (насколько активно пациент вступает в речевой контакт, открывает ли глаза по команде или на болевой раздражение), а также поиск признаков неврологических нарушений (слабость в конечностях, асимметрия лица, косоглазие), имеющих первичное значение в сравнении с признаками отека головного мозга.

• Осмотр глазного дна: при отеке головного мозга наблюдается отек диска зрительного нерва с нечеткостью его границ.

• Измерение внутричерепного давления — для этого в полость желудочков головного мозга или в его ткань устанавливается специальный датчик, измеряющий давление.

• Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция (прокол) субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины). В случае отека головного мозга, а значит повышения внутричерепного давления, ликвор (цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ в головном мозге) вытекает под давлением, иногда струей.

• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга и определить признаки отека головного мозга (уменьшение пространства между мозгом и костями черепа, сдавление и деформация желудочковой системы).
• Возможна также консультация нейрохирурга.

Лечение отека головного мозга

Нехирургические методы.

• Дегидратация — введение больших доз препаратов, выводящих жидкость из организма (диуретики): гормональные препараты — улучшают функцию гематоэнцефалического барьера (специальная система, ограничивающая поступление некоторых веществ в ткань головного мозга), уменьшают проницаемость сосудов головного мозга.
• Противосудорожные препараты — при возникновении судорог.

Хирургические методы: декомпрессивная краниотомия (открытие полости черепа с формированием дефекта костей черепа — при этом резко снижается давление внутри полости черепа).

Также проводится лечение заболевания, вызвавшего отек головного мозга:

• нарушение мозгового кровообращения — коррекция артериального (кровяного) давления, препараты, улучшающие питание головного мозга (нейротрофики), улучшающие текучесть крови (антиагреганты);
• черепно-мозговая травма — удаление скопления крови, разрушенной ткани мозга;
• опухоли головного мозга — удаление опухоли;
• отравления — дезинтоксикация (удаление токсина из крови);
• тяжелые инфекционные заболевания — антибактериальная и противовирусная терапия.

Осложнения и последствия

• Дислокационный синдром — при этом часть мозга ущемляется внутри полости черепа относительно неподвижных образований (серп мозга, намет мозжечка), что приводит к выраженным неврологическим нарушениям (полное отсутствие сознания, нарушение ритма дыхания, падение артериального (кровяного) давления).
• Риск летального исхода.

Профилактика отека головного мозга

Профилактика развития отека головного мозга обычно несостоятельна, так как он развивается вторично, на фоне других тяжелых заболеваний.

Имеет смысл проводить следующие мероприятия:

• учет вводимой жидкости у пациентов, находящихся на лечении;
• профилактическое применение гормональных препаратов (улучшение функций гематоэнцефалического барьера (специальная система, ограничивающая поступление некоторых веществ в ткань головного мозга), уменьшение проницаемости сосудов головного мозга).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

С.В.Царенко — Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы, 2006г.
Г.А.Акимов, М.М.Одинак – Дифференциальная диагностика нервных болезней, 2001г.
Лоран А.Ролак – Секреты неврологии, 2013г.
Брильман Дж. – Неврология, 2007г.

Что делать при отеке головного мозга?

• Выбрать подходящего врача невролог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Что значит отек головного мозга

• Исследование глазного дна — застойные изменения дисков зрительных нервов при длительно существующей внутричерепной гипертёнзии
• На КТ и МРТ — зона пониженной плотности, а также изменение размеров желудочков и базальных субарахноидальных цистерн (признаки компрессионно-дислокационного синдрома).

Лечение:

• Поддержание оптимального уровня АД (верхняя граница не ниже 160 мм рт.ст.). Своевременная интубация и ИВЛ, при необходимости — выполнение хирургического вмешательства (по поводу основного заболевания, вызвавшего ОГМ).
• Облегчение венозного оттока (снижение ВЧД) — возвышенное положение головного конца кушетки, разогнутый шейный отдел позвоночника.
• Дегидратационная терапия (осторожно!).
• Петлевые диуретики, например фуросемид до 20 мг в/в под
контролем КЩР. Особенно показаны в остром периоде ЧМТ.
• Осмотические диуретики: глицерин по 1 г/кг, маннитол
(маннит) по 0,5-1 г/кг каждые 8 ч в/в.
• Коллоидные препараты (альбумин, плазма) для увеличения
осмотического давления в сосудистом русле.
• Глюкокортикоиды эффективны при перифокальном ОГМ, вызванном опухолями мозга, и мало эффективны для лечения ОГМ при тяжёлой ЧМТ. Препарат выбора — дексаметазон 1-5 мг/сут (по показаниям — 4 мг в/в каждые 4 ч).
• Гипервентиляция (ИВЛ с рС0230 мм рт.ст.) вызывает повышение содержания кислорода в крови, в ответ сужаются сосуды мозга и объём его уменьшается. Тем же эффектом обладает гипербарическая оксигенация.
• Инфузионная терапия: поддержание электролитного, кислотно-щелочного и коллоидно-осмотического баланса, дезинтоксикация (гемодез, нативная плазма).
• Антигистаминные препараты: хлоропирамин (супрастин), димедрол, клемастин (тавегил).
• Средства, улучшающие мозговое кровообращение: сермион (ницерголин), пентоксифиллин, димефосфон.
• Ноотропные препараты и средства, регулирующие метаболические процессы, например пирацетам, аминалон, церебролизин.
• Ингибиторы протеолиза: гордокс, контрикал. Хирургическое лечение показано, когда исчерпаны все возможности консервативного воздействия. В настоящее время его применяют редко (только при отсутствии других путей купирования ОГМ)
• Наложение наружного вентрикулярного дренажа
• Двусторонняя декомпрессионная трепанация черепа с рассечением твёрдой мозговой оболочки.

Осложнения

• Генерализация отёка мозга
• Дислокация и вклинение мозга.

Прогноз

• Прогноз и исход отёка мозга зависят от течения основного заболевания и адекватности его терапии
• Негрубый перифокальный отёк подвергается хорошей коррекции, поэтому для его обозначения применяют термин реверсивный отёк мозга. Исходы
• Выздоровление (при реверсивном отёке)
• Частичное восстановление утраченных функций (морфологически на месте значительного повреждения мозговой ткани развивается кистозно-атрофический процесс)
• Смерть.
См. также Опухоли головного мозга, Сдавление головного мозга, Травма черепно-мозговая

Сокращение

• ОГМ — отёк головного мозга

G93.6 Отёк мозга

Примечание

При отёке спинного мозга единственно эффективными считают глюкокортикоиды.