Эффективное болеутоляющее средство — Нимулид

Эффективное болеутоляющее средство — Нимулид

Показания, аналоги и инструкция по применению таблеток Нимулид

Пациентам с болевым синдромом российские врачи часто назначают обезболивающие лекарства на основе нимесулида. Один из популярных препаратов – Нимулид, который выпускается в нескольких лечебных формах и имеет доступную стоимость.

Кроме достоинств, лекарство имеет ряд недостатков, которые не всегда четко описаны в инструкции. Статья рассказывает об особенностях лекарства, на которые нужно обратить внимание для улучшения результата применения и снижения рисков в ходе лечения.

Препарат Нимулид

Лекарственный препарат Нимулид – нестероидное противовоспалительное средство неселективного действия на основе нимесулида, которое производится в Индии. Препарат имеет ограниченное использование по сравнению с большинством противовоспалительных медикаментов аналогичного действия.

Используется для симптоматического лечения острой боли и некоторых видов суставной и гинекологической патологии, хотя несколько лет назад сфера использования лекарства была намного шире, а рекомендации по использованию включали острые вирусные инфекции и гипертермию.

Ограничение применения нимесулида связано с риском нежелательных реакций и недостаточным влиянием на течение воспалительных заболеваний.

Форма выпуска Нимулида

Нимулид для местного использования свободно продается в аптеках, формы нимесулида для системного использования отпускаются по врачебному рецепту и должны назначаться специалистом с учетом оценки возможных рисков, указанных в инструкции.

Нимулид выпускается в виде четырех лекарственных форм для перорального и местного применения:

• таблетки;
• суспензия для детей;
• таблетки для рассасывания (лингвальные);
• гель (мазь).

Дозировки для каждой терапевтической формы медикамента указаны в таблице.

Форма выпуска	Описание	Дозировка
Таблетки	Круглые светло-желтые таблетки, выпуклые с обеих сторон с надписью «NIMULID» и изображением логотипа с разных сторон.	100 мг
Суспензия	Однородная жидкий сироп желтого цвета с фруктовым запахом.	50 мг в 5 мл
Таблетки для рассасывания	Круглые таблетки, выпуклые с обеих сторон светло-желтого цвета.	100 мг
Гель	Полупрозрачный гель светло-желтого цвета однородной консистенции.	1% (10 мг в 1 г)

В форме раствора для укола, крема, порошка или свечей Нимулид не выпускается. При использовании пероральных форм препарата наиболее точное дозирование обеспечивается в случае использования суспензии.

Стоимость Нимулида

В таблице указана примерная стоимость разных форм выпуска препарата Нимулид.

Форма выпуска	Средняя цена
Таблетки по 20 и 30 шт	250 — 320 рублей
Суспензия, 60 мл	190 рублей
Таблетки для рассасывания по 10 и 20 шт	150 — 270 рублей
Гель 30 г	250 рублей

Состав

Активный действующий компонент лекарственного средства Нимулид – нимесулид, представляет собой негормональное противовоспалительное вещество, относящееся к производным сульфонамида.

Для таблеток:

• молочный сахар, кроскармеллозы натриевая соль;
• коллоидная двуокись кремния;
• крахмал, повидон;
• докузат натрия;
• маннит, полисорбат;
• аспартам, карбоксиметилкрахмал.

Суспензия содержит метилолвый и пропиловый парабены; калия сорбат, кроскармеллозу, коллоидную двуокись кремния и магния стеарат.

Как действует препарат?

Нимесулид — нестероидное противовоспалительное вещество, которое влияет на воспалительную реакцию за счет нескольких механизмов действия. Ведущее значение имеет избирательное подавление активности энзима циклооксигеназы.

Нимесулид в большей мере ингибирует 2-й тип фермента и подавляет ряд воспалительных факторов, влияющих на активность тромбоцитов и некроз опухолей, уменьшает активность протеолитических ферментов и гистамина.

За счет инактивации циклооксигеназы в очагах воспаления уменьшается выработка простагландинов и частично снижается их синтез в здоровых тканях. Снижение содержания простагландинов, являющихся медиаторами воспаления, ведет к развитию анальгетического и противовоспалительного эффектов.

При системном применении лекарство проявляет три основных действия:

• противовоспалительное;
• анальгезирующее;
• жаропонижающее.

При местном нанесении уменьшаются болеве ощущения в месте применения. Со стороны суставов наблюдается снижение боли и дискомфорта в покое и при нагрузках, уменьшается отечность и утренняя скованность суставов, увеличивается амплитуда движений.

Показания к применению

Показания к применению Нимулида, указанные производителем в инструкции, — самые многочисленные по сравнению с рекомендациями, приведенными в инструкциях к другим препаратам нимесулида, зарегистрированным в России.

Несмотря на наличие у нимесулида жаропонижающих свойств, в настоящее время перечни показаний в инструкциях по применению Нимулида не содержат рекомендаций по его использованию с целью снижения температуры тела при простудных заболеваниях.

Нимулид обеспечивает только симптоматическую терапию за счет уменьшения боли и воспаления в период использования, не оказывая влияния на прогрессирование болезни. Перечни показаний, приведенные ниже, неодинаковы для разных форм выпуска лекарства и включают острый болевой синдром и гинекологическую и суставную патологию.

Таблетки

Утвержденные инструкцией показания для назначения Нимулида:

• боль при артритах различного генеза (ревматоидных, псориатических, подагрических);
• болезнь Бехтерева, остеохондроз, ишиалгия, люмбалгия, остеоартроз;
• воспаление синовиальных сумок, связок, тендиниты, бурситы, включая посттравматические;
• болевой синдром различной природы (послеоперационные и посттравматические боли при травмах, альгодисменорея, денталгия, головная боль, мышечные боли.

Таблетки лингвальные

Подъязычные таблетки назначаются в тех же случаях, в которых инструкцией рекомендовано использование обычных таблеток.

Предназначен для местной симптоматической терапии заболеваний костно-мышечного аппарата.

Инструкция содержит следующие показания:

• суставной синдром при подагре, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева;
• поражение суставов при псориазе, остеоартроз;
• корешковый синдром при остеохондрозе, радикулит;
• воспаление связок, сухожилий и синовиальных сумок;
• ишиалгии, люмбалгии;
• мышечные боли и травмы.

Суспензия для детей

Согласно инструкции может назначаться для лечения детей и взрослых при:

• артритах, артрозах;
• артралгиях и миалгии;
• денталгии, цефалгии;
• послеоперационных болях;
• тендинитах, бурситах;
• альгодисменорее и травмах.

Инструкция по применению

Пероральные медикаменты нужно принимать после еды, запивая водой.

Таблетки

Применение таблеток Нимулид:

• Рекомендуется назначать для лечения взрослых и детей от 12 лет (масса тела не менее 40 кг) по 1 табл 2 раза в сутки после еды.
• Наибольшая допустимая суточная доза Нимулида — 5 мг/кг.
• Большинством инструкций к лекарствам на основе нимесулида не рекомендутся превышение общей суточной дозы более 200 мг (2 табл).
• Максимальная расчетная дозировка, указанная в инструкции к Нимулиду почти вдвое больше общепризнанной максимальной допустимой дозы для взрослых.

При наличии хронической почечной недостаточностью суточную дозировку уменьшают до 100 мг. Длительность приема медикамента определяется врачом индивидуально, она должна быть как можно меньше и не должна превышать 15 дней.

Таблетки лингвальные

Используются с 12-летнего возраста. Рекомендованная дозировка – 200 мг в сутки в два приема. Таблетку помещают на язык и держат во рту до растворения, проглатывая слюну, в которой растворилось лекарство.

Применение Нимулида в форме геля:

• Гель используется наружно до 3-4 раз в сутки.
• Его наносят на область кожи с наибольшей болезненностью в виде полоски длиной до 3 см столбик и аккуратными движениями пальцев равномерно размазывают по коже.
• Гель не следует втирать, после применения необходимо мыть руки с мылом.
• Можно применять гель до 4 раз в сутки. Не следует использовать препарат дольше 10 дней без назначения врача.

Суспензия для детей

Взрослым и детям с 12 лет назначают до 10 мл суспензии 2 раза в день после еды, детям от 2 до 12 лет назначают в максимальной суточной дозе до 5 миллиграмм на килограмм веса, суточную дозу делят на 2 или больше приемов.

Противопоказания

Основные противопоказания для использования Нимулида одинаковы для всех пероральных форм среди приведенных производителем перечней в инструкциях и включают:

• повышенная индивидуальная чувствительность к нимесулиду, компонентам лекарства и другим противоспалительным веществам;
• эрозивно-язвенные и воспалительные поражения пищеварительного тракта;
• активное кровотечение из желудка или кишечника;
• тяжелые нарушения функции печени или почек, прогрессирующие болезни почек, выраженная недостаточность кровообращения, нарушения гемостаза, гиперкалиемия;
• период беременности и кормления грудью;
• состояние после аортокоронарного шунтирования;
• наблюдавшиеся ранее случаи обструкции бронхов, ринита или крапивницы после использования противовоспалительных препаратов.

Противопоказания для применения местной формы Нимулида также включают локальные поражения кожи: дерматозы, нарушения целостности эпидермального покрова, инфекции кожи.

Ряд заболеваний и состояний требуют дополнительных предосторожностей при назначении Нимулида:

• цереброваскулярных заболеваниях;
• недостаточности кровообращения, ишемической болезни сердца, поражении периферических артерий;
• нарушениях липидного обмена, сахарном диабете;
• недостаточности функции почек и печени, перенесенных язвенных поражениях пищеварительного тракта и носительства хеликобактерий;
• продолжительном лечении другими противоспалительными средствами;
• злоупотреблении алкоголем, тяжелых общих заболеваниях;
• в пожилом возрасте.

Тщательное медицинское наблюдение требуется при совместном применении Нимулида с антикоагулянтами, антиагрегантами, системными кортикостероидами и антидепрессантами, влияющими на обмен серотонина (флуоксетин и сертралин).

Побочные эффекты

Нимесулид способен вызывать нежелательные побочные реакции, плоть до угрожающих жизни состояний и тяжелых осложнений. Их частота может повышаться при увеличении дозы, длительности приема и наличии неучтенных противопоказаний к использованию лекарства.

Возможны следующие побочные действия:

• Органы пищеварения: тошнота, рвота, понос, запор, метеоризм, гастралгии, стоматит, гастрит, образование язв и перфораций желудка и кишечника, желудочно-кишечное кровотечение, увеличение уровня ферментов печени, застой желчи, гепатит (включая тяжелую фульминантную форму).
• Нервная система, органы чувств: головокружение, головная боль, чувство страха, расстройства зрения, нервозность, кошмары, сонливость, энцефалопатия.
• Органы дыхания: одышка, спазмы бронхов.
• Сердце и сосуды: повышение АД, учащенное сердцебиение.
• Мочевыделение: отеки, расстройства мочеиспускания, примесь крови в моче, олигоурия, задержка мочи, воспаление почек, задержка калия, почечная недостаточность.
• Кроветворные органы и кровь: малокровие, эозинофилия, тромбоцитопения, панцитопения, пурпура, удлинение кровотечения.

Аллергические проявления часты при приеме Нимулида: крапивница, отек Квинке, эритема, токсический некролиз эпидермиса, синдром Стивенса-Джонсона. Общие реакции: слабость, снижение температуры тела ниже нормы.

Передозировка

Превышение рекомендованной дозировки может сопровождаться сонливостью, безучастностью пострадавшего, тошнотой с рвотой. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, падения артериального давления, острого нарушения функции почек, дыхательных расстройств.

Специфического лечения и антидота не существует. Проводится симптоматическая терапия. При недавнем употреблении (до 4 часов) проводится промывание желудка, даются энтеросорбенты (активированный уголь по 1-1,5 г на кг массы тела пациента) и слабительные осмотического действия.

Взаимодействие с другими веществами

Инструкция указывает на возможность нежелательных межлекарственных взаимодействий Нимулида и других медикаментов:

• Нимулид может ослаблять действие мочегонных средств и снижать лечебный эффект лекарств для фармакотерапии артериальной гипертензии.
• Нимулид усиливает эффекты лекарств, замедляющих свертывание крови, и повышает вероятность желудочно-кишечных кровотечений при использовании с ингибиторами серотонина и глюкокортикоидными гормонами.
• Он повышает частоту развития нежелательных действий при использовании Метотрексата, способствует увеличению содержания лития в крови при лечении его препаратами.
• Нимесулид способен усиливать влияние циклоспорина на почки. При одновременном использовании препарата с гидантоином и сульфаниламидными химиопрепаратами требуется усиленное медицинское наблюдение за пациетами.

Нимулид

Инструкция по применению:

Цены в интернет-аптеках:

Нимулид – нестероидный противовоспалительный препарат с обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим свойством.

Форма выпуска и состав

• Таблетки лингвальные: бледно-желтого цвета, круглой двояковыпуклой формы (по 10 шт. в блистере из поливинилхлорида или алюминиевой фольги, в картонной пачке 1 или 2 блистера);
• Таблетки: светло-желтого цвета, круглой двояковыпуклой формы, с изображением логотипа на одной стороне и надписью «NIMULID» – на другой (по 10 шт. в блистере из поливинилхлорида или алюминиевой фольги, в картонной пачке по 1, 2, 3 или 10 блистеров);
• Гель для наружного применения 1%: полупрозрачная масса с однородной структурой желтоватого цвета (по 10, 20 или 30 г в алюминиевых или пластиковых тубах, в картонной пачке 1 туба);
• Суспензия для приема внутрь (по 60 мл в стеклянных флаконах темного цвета, в картонной упаковке 1 флакон в комплекте с мерным стаканчиком).

Действующее вещество Нимулида – нимесулид:

• 1 таблетка лингвальная – 100 мг;
• 1 таблетка – 100 мг;
• 1 г геля – 10 мг;
• 1 мл суспензии – 10 мг.

• Таблетки лингвальные: натрия кроскармеллоза, маннитол, натрия карбоксиметилкрахмал, магния стеарат, натрия метилпарагидроксибензоат, калия сорбат, натрия пропилпарагидроксибензоат, кремния диоксид коллоидный, ароматизатор апельсиновый, аспартам, вода очищенная;
• Таблетки: крахмал кукурузный, кроскармеллоза натрия, лактоза, кремния диоксид коллоидный, повидон, полисорбат, докузат натрия, магния стеарат, кислота хлористоводородная и вода очищенная – удаляются в процессе производства;
• Гель: карбомер, гипролоза, этанол 95% (очищенный), триацетин, фосфорная кислота, диметилацетамид, ароматизатор 0106-G, ароматизатор MSC-03, вода очищенная;
• Суспензия: сорбитола раствор 70% некристаллизованный, камедь ксантановая, кислоты лимонной моногидрат, глицерин, макрогола глицерилгидроксистеарат (Кремофор RH-40), сахароза, натрия дисульфит, натрия метилпарагидроксибензоат, натрия бензоат, натрия пропилпарагидроксибензоат, кремния диоксид коллоидный, кислота хлористоводородная, краситель хинолиновый желтый, вкусовая добавка (ваниль и манго), вода очищенная.

Показания к применению

• Ревматоидный артрит;
• Псориатический артрит;
• Остеохондроз с корешковым синдромом;
• Остеоартроз;
• Анкилозирующий спондилоартрит;
• Бурситы, воспаление сухожилий, связок, посттравматическое воспаление опорно-двигательного аппарата и мягких тканей (ушибы, разрывы и повреждения связок);
• Суставной синдром при обострении подагры;
• Миалгия ревматического и неревматического генеза.

Кроме этого, применение Нимулида в форме двух видов таблеток и суспензии показано для симптоматической терапии болевого и воспалительного синдрома при травмах, альгодисменорее, головной боли, артралгии, зубной боли, люмбоишиалгии, боли в послеоперационном периоде, лихорадочном состоянии при инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Гель используют также при ишиасе, люмбаго.

На прогрессирование заболевания препарат влияние не оказывает.

Противопоказания

• Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в стадии обострения, активное желудочно-кишечное кровотечение;
• Тяжелая печеночная или почечная (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин) недостаточность;
• Указания в анамнезе на явления бронхообструкции, крапивницы, ринита на фоне приема ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) (неполный или полный синдром непереносимости ацетилсалициловой кислоты – крапивница, риносинусит, астма, полипы слизистой носа);
• Период беременности и грудного вскармливания;
• Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Кроме этого, общими противопоказаниями к применению таблеток и таблеток лингвальных являются:

• Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и другие воспалительные заболевания кишечника в фазе обострения;
• Тяжелые нарушения свертывания крови;
• Прогрессирующее заболевание почек;
• Подтвержденная гиперкалиемия;
• Состояние после проведения аортокоронарного шунтирования;
• Активное заболевание печени.

С осторожностью следует назначать таблетки и таблетки лингвальные больным при ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваниях, застойной сердечной недостаточности, дислипидемии или гиперлипидемии, сахарном диабете, заболеваниях периферических артерий, курении, КК менее 60 мл/мин, наличии инфекции Helicobacter pylori, тяжелых соматических заболеваниях, частом употреблении алкоголя, длительном использовании НПВС, сопутствующей терапии антикоагулянтами (варфарин), антиагрегантами (в том числе клопидогрел, ацетилсалициловая кислота), пероральными глюкокортикостероидами (ГКС), селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (флуоксетин, циталопрам, сертралин, пароксетин), в случае указания в анамнезе на развитие язвенного поражения ЖКТ, пациентам пожилого возраста.

Нельзя применять таблетки лингвальные:

• Любые виды кровотечений, в том числе цереброваскулярное;
• Обострение воспалительных заболеваний кишечника;
• Гемофилия;
• Декомпенсированная сердечная недостаточность;
• Печеночная недостаточность;
• Наркомания, алкоголизм;
• Одновременный прием потенциально гепатотоксичных веществ;
• Развитие гепатотоксических реакций на фоне использования препаратов нимесулида в анамнезе.

Таблетки Нимулида противопоказаны больным с тяжелой сердечной недостаточностью.

Гель запрещается применять при дерматозах, повреждениях эпидермиса и кожных инфекциях в области применения.

С осторожностью рекомендуется назначать гель при печеночной недостаточности, выраженной сердечной недостаточности, почечной недостаточности, артериальной гипертензии, сахарном диабете 2 типа, нарушениях коагуляции, в пожилом и детском возрасте.

Нимулид в форме суспензии также не назначают при умеренной печеночной недостаточности.

Возрастные ограничения к применению препарата:

• Таблетки и таблетки лингвальные: до 12 лет;
• Гель: до 7 лет.

Способ применения и дозировка

• Таблетки лингвальные: применяют путем рассасывания, для этого после еды таблетку следует разместить под языком и проглотить после полного растворения. Рекомендуется использование минимальной эффективной дозы в течение минимально короткого периода. Рекомендованное дозирование для пациентов старше 12 лет (вес тела более 40 кг): по 1 таблетке 2 раза в сутки;
• Таблетки: принимают внутрь, после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Дозирование для пациентов старше 12 лет (вес тела более 40 кг): по 1 таблетке 2 раза в сутки. Суточная доза не должна превышать 5 мг на 1 кг веса больного. Больным с хронической почечной недостаточностью рекомендуется назначать не более 1 таблетки в сутки. Период лечения назначает врач индивидуально на основании клинических показаний;
• Гель: предназначен только для наружного применения путем нанесения на участок с сильным болевым синдромом и равномерного распределения легкими движениями, не втирая в кожу. Рекомендованное дозирование: столбик геля длиной приблизительно 3 см 3-4 раза в сутки. Количество препарата и кратность нанесения зависит от площади болевого участка и реакции больного. После использования геля следует тщательно вымыть руки с мылом. Нельзя применять гель более 4 раз в сутки. В случае необходимости использования средства более 10 дней следует получить консультацию врача;
• Суспензия: принимается перорально. Рекомендованное дозирование: взрослым – по 100 мг 2 раза в сутки; детям назначают из расчета по 1,5 мг на 1 кг веса тела 2-3 раза в сутки, но не более 5 мг на 1 кг веса тела в сутки, разделенных на 2-3 приема.

При лечении пациентов пожилого возраста коррекцию дозы производить не следует.

Побочные действия

Применение Нимулида в форме таблеток лингвальных, таблеток, суспензии может вызывать побочные эффекты:

• Сердечно-сосудистая система: нечасто – артериальная гипертензия; редко – приливы, тахикардия, геморрагии;
• Пищеварительная система: часто – тошнота, рвота, диарея, повышение активности печеночных ферментов; нечасто – метеоризм, гастрит, запор; очень редко – стоматит, боли в животе, желудочно-кишечное кровотечение, дегтеобразный стул, перфорация и/или язва желудка или двенадцатиперстной кишки, гепатит, молниеносный гепатит, холестаз, желтуха;
• Система дыхания: нечасто – одышка; очень редко – бронхоспазм, обострение бронхиальной астмы;
• Нервная система: нечасто – головокружение; редко – кошмарные сновидения, нервозность, ощущение страха; очень редко – сонливость, головная боль, синдром Рейе (энцефалопатия);
• Почки и мочевыводящая система: нечасто – отеки; редко – задержка мочи, гематурия, дизурия, гиперкалиемия; очень редко – олигурия, почечная недостаточность, интерстициальный нефрит;
• Органы кроветворения: редко – эозинофилия, анемия; очень редко – панцитопения, тромбоцитопения, удлинение времени кровотечения, пурпура;
• Органы чувств: редко – нечеткость зрения;
• Аллергические реакции: редко – реакции гиперчувствительности; очень редко – крапивница, анафилактоидные реакции, отечность лица, ангионевротический отек, мультиформная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), синдром Лайелла;
• Дерматологические реакции: нечасто – усиление потоотделения, зуд, сыпь; редко – дерматит, эритема;
• Общие реакции: редко – общая слабость; очень редко – гипотермия.

При применении геля могут развиться следующие побочные эффекты:

• Местные реакции: кожный зуд, шелушение, крапивница, преходящее изменение цвета кожи, которое не требует отмены препарата;
• Системные побочные реакции: на фоне длительного использования или при нанесении на большие участки кожи – тошнота, изжога, рвота, диарея, изъязвление слизистой ЖКТ, гастралгия, повышение активности печеночных ферментов, головокружение, головная боль, гематурия, задержка жидкости, аллергические реакции (включая кожную сыпь, анафилактический шок), лейкопения, тромбоцитопения, анемия, удлинение времени кровотечения, агранулоцитоз.

При ухудшении самочувствия, появлении указанных или каких-либо других побочных реакций необходимо отменить применение Нимулида и обратиться к врачу.

Особые указания

Нимулид может вызывать задержку жидкости в тканях, поэтому с особой осторожностью его следует назначать больным с нарушениями сердечной деятельности и высоким артериальным давлением.

Применять с осторожностью препарат рекомендуется пациентам с патологиями верхних отделов ЖКТ, нарушениями функции почек, склонностью к кровотечениям, находящимся на одновременной терапии антикоагулянтами.

Следует немедленно прекратить терапию при появлении любого нарушения зрения, и обратиться за консультацией к врачу-окулисту.

Препарат рекомендуется назначать на самый минимальный терапевтически обоснованный период в минимальной эффективной дозе, это позволит сократить негативное влияние нимесулида на ЖКТ.

Нельзя наносить гель на слизистые оболочки (в том числе конъюнктиву), пораженные инфекциями или дерматозами участки кожи, открытые раны, поверхности кожи с нарушенной целостностью. Гель не следует втирать в кожу и покрывать обработанные им участки окклюзионной повязкой. Тубу надо сохранять с плотно закрытой крышкой.

Пациентам с выраженными побочными эффектами в виде сонливости, головокружения, нечеткости зрения на фоне перорального применения Нимулида рекомендуется соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Нимулид повышает действие средств, снижающих свертываемость крови, усиливает влияние циклоспорина на почки, уменьшает терапевтический эффект фуросемида, антигипертензивных препаратов, способствует повышению уровня лития в плазме крови при терапии препаратами лития.

При сочетании с ингибиторами обратного захвата серотонина ГКС увеличивает риск развития кровотечений из ЖКТ, метотрексатом – повышается вероятность побочных действий.

Нимесулид обладает высокой степенью связывания с белками плазмы крови, поэтому требуется тщательный врачебный контроль при одновременном лечении пациента сульфаниламидами и гидантоином, которые являются конкурентами препарата за связь с белками плазмы крови.

Больным, принимающим гипогликемические и гипотензивные средства, фенитоин, дигоксин, диуретики, препараты лития, метотрексат, циклоспорин, другие НПВС, перед применением геля необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Аналоги

Аналогами Нимулида являются: Апонил, Найз, Найсулид, Нимесулид, Нимика, Немулекс, Амеолин, Нимесулид Канон, Нимесулид-Тева, Нимесан, Сулайдин.

Сроки и условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте при температуре до 25 °C:

• Таблетки лингвальные, таблетки, суспензия: в защищенном от света, сухом месте;
• Гель: вдалеке от прямых солнечных лучей и открытого огня, не допускается хранение в холодильнике.

Нимулид: инструкция по применению таблеток и для чего они нужны, цена, отзывы, аналоги

Лекарственный препарат Нимулид относится к группе нестероидных противовоспалительных лекарственных составов. Используется для уменьшения интенсивности проявления воспалительных реакциях, сопровождающихся острым болевым синдромом при различных поражениях опорно-двигательной системы. Препарат отличается высокой эффективностью и безопасностью. В составе лекарственного средства действующим компонентом является Нимесулид. Лекарственное средство имеет ограниченный перечень показаний и высокие показатели безопасности.

Лекарственная форма

Лекарственное средство Нимулид производится в форме таблеток, предназначенных для перорального использования.

Описание и состав

Таблетки Нимулид имеют гладкую поверхность, круглую форму, окрашенны в желтый цвет. Основным активным компонентом выступает Нимесулид, его доза в одной таблетке составляет 100 миллиграмм. В составе лекарственного средства также содержит вспомогательные компоненты, а именно:

• моногидрат лактозы;
• кремния диоксид коллоидный;
• повидон;
• двуоксид натрия;
• кроскармеллоза натрия;
• крахмал кукурузный;
• лактоза;
• полисорбат.

Перечисленные компоненты обеспечивают получение требуемой лекарственной формы и часто выступают в качестве консерванта.

Фармакологическая группа

Основным активным веществом лекарственного средства Нимулид выступает нимесулид, который по химической производному относится к классу сульфаниламидов. Препарат подавляет процесс выработки основных медиаторов воспалительной реакции и простагландинов из сахарной кислоты. Подобная реакция обеспечивается за счет ингибирования фермента циклооксигеназы. За счёт уменьшения концентрации простагландинов в области воспалительного процесса устраняется отечность и боль.

В отличие от других нестероидных противовоспалительных средств действует Нимесулид избирательно, ингибирует почти циклооксигеназы, практически не действуя на активность цог-1. Препарат не оказывает отрицательного воздействия на уровень простагландинов, располагающихся на слизистой оболочке желудка. Также препарат не влияет на способность тромбоцитов к формированию тромба за счёт его агрегации. Именно поэтому препарат Нимесулид реже провоцирует появление побочных реакций со стороны пищеварительной системы и системы свертывания крови.

Непосредственно после перорального приема препарата Нимулид и его активное вещество в полном объеме и быстро всасывается в системный кровоток из просвета кишечника. Состав хорошо и быстро распределяется в тканях с высоким накоплением в кислой среде. Метаболизм лекарственного компонента обеспечивается в клетках печени. В процессе образуется неактивные продукты распада, выводимые из организма человека с мочой и желчью. Период полувыведения составляет до 5 часов.

Показания к применению

Перечень показаний к применению лекарственного препарата можно представить в следующем виде:

1. Ревматоидный артрит, а именно аутоиммунное воспаление тканей, суставов спровоцированное нарушением работы иммунной системы с продукцией антител.
2. Псориатический артрит представляет собой выраженное поражение суставов на фоне тяжелого течения псориаза. Патология часто сопровождается тяжёлыми дистрофическими дегенеративными изменениями.
3. Остеохондроз. Дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночных соединений с развитием воспалительного процесса.
4. Анкилозирующий спондилоартрит.
5. Приступы боли, спровоцированные подагрой.
6. Острая боль в мышцах.

Лекарственный препарат Нимулид используется для снижения интенсивности болевого синдрома разного происхождения. Препарат может применяться для устранения зубной и головной боли средней интенсивности. Препарат применяется в послеоперационном периоде. Средства помогают справиться с посттравматической болью. Медикамент может использоваться для устранения периодических женских болей.

В большинстве случаях использование препарата является компонентом симптоматической терапии. Препарат не оказывает прямого и косвенного воздействия на процесс развития заболевания.

для взрослых

Данной возрастной категории Нимулид может использоваться при наличии показаний к использованию. Лекарственное средство хорошо переносится, побочные реакции в ходе использования не прослеживается. Состав противопоказан при выраженной и умеренной почечной недостаточности,его запрещено использовать при КК менее 30 мл в минуту. Препарат не рекомендуют использовать пациентам преклонного возраста. При использовании медикаментозного состава следует контролировать функцию почек и печени. Важно исключить вероятность развития застойной сердечной недостаточности.

для детей

Возможности применение лекарственного составов педиатрической практике ограничено при использовании в период детства следует применять лекарственные формы, предназначенные для детей. Использование лекарственного средства детей в возрасте до 6 лет должно проходить под строгим контролем лечащего врача.

для беременных и в период лактации

Лекарственное средство противопоказано к использованию в период беременности и грудного вскармливания. Активные компоненты проникают в грудное молоко, и могут стать причиной появления аллергических реакций и других патологий у ребенка. Препарат преодолевает плацентарный барьер.

Противопоказания

Перечень противопоказаний к применению лекарственного средства можно представить в следующем виде:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• острые кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
• выраженная и умеренная печеночная недостаточность;
• период беременности;
• период лактации;
• повышенная чувствительность к другим нестероидным противовоспалительным средствам.

Применения и дозы

Режим дозирования определяется в индивидуальном порядке и зависит от тяжести течения патологии у конкретного пациента. Стоит заметить, что препарат используется только для симптоматического лечения, но не влияет на интенсивность течения патологических процессов у человека.

для взрослых

Взрослым пациентам рекомендуют использовать препарат в дозе не более 200 мг 2 раза в сутки.

для детей

Максимальная доза для применения в педиатрической практике рассчитывается из соотношения 5 мл/мг медикамента на 1 кг массы тела ребёнка в 2-№ приема.

для беременных и в период лактации

Лекарственное средство не используется в педиатрической практике из-за высоких рисков проявления патологий у плода или новорожденного.

Побочные действия

На фоне приема медикаментозного состава проявляются довольно редко. В некоторых случаях возможно проявление поражений со стороны пищеварительной системы. Некоторые постоянно жалуется на изжогу, тошноту и боли в желудке.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Данные устанавливающие взаимодействие препарата Нимесулид отсутствуют. Не рекомендуется использовать препарат Нимулид совместно с диоксидином фенитоина, препаратами лития и диуретиками. Состав не используется совместно с антигипертензивными средствами и другими нестероидными противовоспалительными компонентами.

Особые указания

С соблюдением правил повышенной осторожности, медикаментозное средство назначают пациентам с нарушениями в работе печени и почек, а также лицам с артериальной гипертензией. При наружном использовании препарата следует контролировать состояние работы печени и почек, исключить риск развития сердечной недостаточности. При использовании в педиатрии состояние ребёнка должно постоянно контролироваться. Лекарственные средства не влияют на способность пациента к управлению транспортным средством.

Передозировка

Вероятность передозировки при использовании медикаментозного препарата в дозах, регламентируемых инструкцией, сводится к минимуму. Препарат безопасен и хорошо переносится различными категориями населения.

Условия хранения

Лекарственное средство Нимулид необходимо хранить при температуре не более 25 градусов. Средство стоит беречь от доступа детей. Максимальная продолжительность хранения лекарственного составов составляет 3 года от даты производства. Препарат отпускается населению через сеть аптек без рецепта.

Аналоги

Лекарственное средство Нимулид имеет достаточное количество аналогов, обладающих схожими механизмом действия и составом. В качестве аналогов лекарственного средства можно рассматривать препараты, в составе которых активным веществом выступает Нимесулид. Препараты с подобным активным компонентом могут существенно варьироваться в ценовой политике.

Лекарственный препарат Нимесулид производится в форме таблеток, предназначенных для перорального приема. В составе лекарственного средства содержится одноимённое действующее вещество и ряд вспомогательных компонентов. Препарат хорошо переносится, побочные реакции на фоне его использования не прослеживаются.

Лекарственное средство производится в 2 лекарственных формах. Препарат производится в форме таблеток, предназначенных для перорального приема и в форме мази для наружного использования. Приём подобных составов в разных лекарственных формах можно комбинировать. Следует помнить о том, что даже в этом случае должен определять лечащий врач.

Лекарственное средство Нимесил производится в форме таблеток предназначенных для перорального приема и форме порошка предназначенного для приготовления раствора. Также Нимесил производится в форме мази предназначенной для наружного использования. Дозы определяются в индивидуальном порядке, состав отличается высокой безопасностью.

Стоимость Немозола составляет в среднем 291 рубль. Цены колеблются от 154 до 799 рублей.

НИМУЛИД

Клинико-фармакологическая группа

Действующее вещество

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки светло-желтого цвета, круглые, двояковыпуклые, с надписью на одной стороне «NIMULID» и изображением логотипа — на другой.

1 таб.
нимесулид	100 мг

Вспомогательные вещества: лактоза, кроскармеллоза натрия, кремния диоксид коллоидный, крахмал кукурузный, повидон, докузат натрия, полисорбат, хлористоводородная кислота*, вода очищенная*, магния стеарат (* — удаляются в процессе производства).

10 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (10) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Нимулид является НПВП из класса сульфоналилидов. Оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие.

Нимесулид относится к НПВП, механизм действия которого связан с селективным ингибированием циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и воздействием на ряд других факторов: подавление фактора активации тромбоцитов, фактора некроза опухолей альфа, подавление протеиназ и гистамина. Селективно подавляя ЦОГ-2, снижает биосинтез простагландинов в очаге воспаления, оказывает менее выраженное угнетающее влияние на ЦОГ-1 (реже вызывает побочные эффекты, связанные с угнетением синтеза простагландинов в здоровых тканях).

• Задать вопрос неврологу
• Посмотреть учреждения
• Купить лекарства

Фармакокинетика

Абсорбция при приеме внутрь — высокая (прием пищи снижает скорость абсорбции, не влияя на ее степень). Связывание с белками плазмы — 95%, с эритроцитами — 2%, с липопротеинами — 1%, с кислыми альфа1-гликопротеидами — 1%. Изменение дозы не влияет на степень связывания. C max — 3.5-6.5 мг/л. V d — 0.19-0.35 л/кг. Проникает в ткани женских половых органов, где после однократного приема его концентрация составляет около 40% от концентрации в плазме. Хорошо проникает в кислую среду очага воспаления (40%), синовиальную жидкость (43%). Легко проникает через гистогематические барьеры.

Метаболизируется в печени тканевыми монооксигеназами. Основной метаболит — 4-гидроксинимесулид (25%), обладает сходной фармакологической активностью, но вследствие уменьшения размера молекул способен быстро диффундировать по гидрофобному каналу ЦОГ-2 к активному центру связывания метальной группы. 4-гидроксинимесулид является водорастворимым соединением, для выведения которого не требуются глутатион и реакции конъюгации II фазы метаболизма (сульфатирование, глюкуронирование и другие).

T 1/2 нимесулида — около 1.56-4.95 ч, 4-гидроксинимесулида — 2.89-4.78 ч. 4-гидроксинимесулид выводится почками (65%) и с желчью (35%), подвергается энтерогепатической рециркуляции.

У больных с почечной недостаточностью (клиренс креатинина 1.8-4.8 л/ч или 30-80 мл/мин), а также у детей и лиц пожилого возраста фармакокинетический профиль нимесулида существенно не меняется.

Показания

• ревматоидный артрит;
• суставной синдром при обострении подагры;
• псориатический артрит;
• анкилозирующий спондилоартрит, остеохондроз с корешковым синдромом;
• остеоартроз;
• миалгия ревматического и неревматического генеза;
• воспаление связок, сухожилий, бурситы, в том числе посттравматическое воспаление мягких тканей;
• болевой синдром различного генеза (в т.ч. в послеоперационном периоде, при травмах, альгодисменорея, зубная боль, головная боль, артралгия, люмбоишалгия);
• симптоматическая терапия уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.

Противопоказания

• эрозивно-язвенные изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, в т.ч. воспалительные заболевания кишечника в фазе обострения;
• активное желудочно-кишечное кровотечение;
• выраженные нарушения функции печени и/или почек, тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), прогрессирующее заболевание почек;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• выраженные нарушения свертывания крови;
• подтвержденная гиперкалиемия;
• период после проведения аортокрронарного шунтирования;
• анамнестические данные о приступе бронхообструкции, ринита, крапивницы после приема ацетилсалициловой кислоты или иного НПВП (полный или неполный синдром непереносимости ацетилсалициловой кислоты — риносинусит, крапивница, полипы слизистой носа, астма);
• тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени;
• беременность;
• период лактации;
• детский возраст до 12 лет;
• повышенная чувствительность к нимесулиду и компонентам препарата.

С осторожностью: ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, застойная сердечная недостаточность, дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, курение, клиренс креатинина менее 60 мл/мин, анамнестические данные о развитии язвенного поражения ЖКТ, наличие инфекции Helicobacter pylori, пожилой возраст, длительное использование НПВП, частое употребление алкоголя, тяжелые соматические заболевания, сопутствующая терапия следующими препаратами:

• антикоагулянты (например, варфарин);
• антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел);
• пероральные ГКС (например, преднизолон);
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин).

Дозировка

Взрослым и детям старше 12 лет (масса тела более 40 кг) внутрь назначают по 1 таб. 2 раза/сут.

Таблетки принимают после еды с достаточным количеством воды. Максимальная суточная доза — 5 мг/кг.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью требуется снижение суточной дозы до 100 мг.

Курс лечения: по назначению врача.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: часто — диарея, тошнота, рвота; нечасто — запор, метеоризм, гастрит; очень редко — боли в животе, стоматит, дегтеобразный стул, желудочно-кишечное кровотечение, язва и/или перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки.

Со стороны ЦНС: нечасто — головокружение; редко — ощущение страха, нервозность, кошмарные сновидения; очень редко — головная боль, сонливость, энцефалопатия (синдром Рейе).

Со стороны дыхательной системы: нечасто — одышка; очень редко — бронхоспазм; возможно обострение бронхиальной астмы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — артериальная гипертензия; редко — тахикардия, геморрагии, приливы.

Органы чувств: редко — нечеткость зрения.

Со стороны кожных и слизистых покровов: нечасто — зуд, сыпь, усиление потоотделения; редко — эритема, дерматит.

Со стороны печени и желчевыводящей системы: часто — повышение активности печеночных трансаминаз; очень редко — гепатит, молниеносный гепатит, желтуха, холестаз.

Со стороны мочевыделительной системы: нечасто — отеки; редко — дизурия, гематурия, задержка мочи, гиперкалиемия; очень редко — почечная недостаточность, олигурия, интерcтициальный нефрит.

Со стороны системы кроветворения: редко — анемия, эозинофилия; очень редко -тромбоцитопения, панцитопения, пурпура, удлинение времени кровотечения.

Аллергические реакиии: редко — реакции гиперчувствительности; очень редко — анафилахтоидные реакции, крапивница, ангионевротический отек, отечность лица, многоформная экссудативная эритема, в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Общие реакции: редко — общая слабость; очень редко — гипотермия.

В случае появления других, не упомянутых выше, побочных действий или ухудшения Вашего самочувствия обратитесь, пожалуйста, незамедлительно к своему врачу.

Передозировка

Симптомы: апатия, сонливость, тошнота, рвота. Может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение, артериальная гипертензия, острая почечная недостаточность, угнетение дыхания.

Лечение: требуется симптоматическое лечение пациента, специфического антидота нет. В случае, если передозировка произошла в течение последних 4 ч необходимо вызвать рвоту, обеспечить прием активированного угля (60-100 г на взрослого человека), осмотические слабительные. Форсированный диурез, гемодиализ неэффективны из-за высокой связи препарата с белками.

Лекарственное взаимодействие

Действие медикаментов, уменьшающих свертываемость крови, усиливается при их одновременном применении с нимесулидом.

Нимесулид может снижать действие фуросемида. Уменьшает терапевтический эффект антигипертензивных препаратов. Нимесулид увеличивает наступление побочных действий при одновременном приеме метотрексата.

Уровень лития в плазме повышается при одновременном приеме препаратов лития и нимесулида.

Нимесулид может усиливать нефротоксическое действие циклоспорина на почки. Использование с глюкокортикостероидами, ингибиторами обратного захвата серотонина увеличивает риск развития кровотечений ЖКТ.

Особые указания

Нимулид следует применять с осторожностью пациентам, у которых наблюдалась склонность к кровотечениям, пациентам с заболеваниями верхних отделов ЖКТ или пациентам, получающим антикоагулянты.

Поскольку Нимулид частично выводится почками, дозировку его для пациентов с нарушениями функции почек следует уменьшать, в зависимости от показателей клиренса креатинина.

Учитывая сообщения о нарушениях зрения у пациентов, принимавших другие НПВП, лечение должно быть немедленно прекращено, если появляется любое нарушение зрения, и пациента должен обследовать врач-окулист.

Препарат может вызвать задержку жидкости в тканях, поэтому пациентам с высоким артериальным давлением и с нарушениями сердечной деятельности Нимулид следует применять с особой осторожностью.

Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Пациентам, у которых выражены побочные эффекты: головокружение, сонливость, нечеткость зрения, необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Беременность и лактация

Применение в детском возрасте

При нарушениях функции почек

• выраженные нарушения функции печени и/или почек, тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), прогрессирующее заболевание почек.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью требуется снижение суточной дозы до 100 мг.

При нарушениях функции печени

• выраженные нарушения функции печени;
• тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени.