Эхо признаки легочной гипертензии

Легочная гипертензия: симптомы и лечение, опасности заболевания

Легочная гипертензия – это состояние, которое проявляется при различных заболеваниях и характеризуется оно повышенным давлением в артерии легкого.

Кроме того, этот вид гипертензии вызывает увеличенную нагрузку на сердце, в результате чего происходит гипертрофический процесс в его правом желудочке.

Наиболее подвержены этой болезни люди пожилого возраста, которым уже за 50 лет. При затягивании с лечением симптомы легочной артериальной гипертензии не просто ухудшатся, они способны привести к тяжелым осложнениям, вплоть до гибели больного.

Описание болезни, ее причины

Гипертензия легочной артерии формируется на фоне других болезней, у которых могут быть совершенно разные причины возникновения. Развивается гипертензия в связи с разрастанием внутреннего слоя легочных сосудов. При этом происходит сужение их просвета и сбои в кровоснабжении легких.

К основным заболеваниям, которые приводят к развитию это патологии, относятся:

• хронический бронхит;
• фиброз ткани легких;
• врожденные пороки сердца;
• бронхоэктаз;
• гипертония, кардиомиопатия, тахикардия, ишемия;
• тромбозы сосудов в легких;
• альвеолярная гипоксия;
• повышенный уровень эритроцитов;
• спазмы сосудов.

Существует также ряд факторов, которые способствуют возникновению легочной гипертензии:

• болезни щитовидной железы;
• интоксикация организма ядовитыми веществами;
• длительный прием антидепрессантов или препаратов, угнетающих аппетит;
• употребление наркотических веществ, принимаемых интраназальным путем (вдыханием через нос);
• ВИЧ-инфекции;
• онкологические заболевания кровеносной системы;
• цирроз печени;
• генетическая предрасположенность.

Симптоматика и признаки

В начале своего развития легочная гипертензия практически никак себя не проявляет, в связи с чем пациент может не обращаться в больницу вплоть до наступления тяжелых стадий болезни. Нормальное систолическое давление в легочных артериях составляет 30 мм.рт.ст, а дистолическое – 15 мм.р.ст. Ярко выраженные симптомы появляются лишь тогда, когда эти показатели повышаются в 2 раза и больше.

На начальных этапах болезнь может быть выявлена на основании следующих симптомов:

• Одышка. Это главный признак. Она может возникать внезапно даже в спокойном состоянии и резко усиливаться при минимальной физической активности.
• Снижение веса, которое происходит постепенно, вне зависимости от рациона питания.
• Неприятные ощущения в животе – его будто распирает, все время чувствуется необъяснимая тяжесть в области живота. Этот симптом свидетельствует о том, что в воротной вене начался застой крови.
• Обмороки, частые приступы головокружения. Возникают в результате недостаточного снабжения кислородом головного мозга.
• Непрекращающаяся слабость в теле, ощущение бессилия, недомогания, сопровождающиеся подавленным, угнетенным психологическим состоянием.
• Частые приступы сухого кашля, хриплый голос.
• Учащенное сердцебиение. Возникает в результате недостатка кислорода в крови. Объем кислорода, необходимый для нормальной жизнедеятельности, в этом случае поступает только при учащенном дыхании либо повышении частоты сердечных сокращений.
• Расстройства кишечника, сопровождающиеся повышенным газообразованием, рвотой, тошнотой, болями в животе.
• Болевые ощущения с правой стороны тела, под ребрами. Свидетельствуют о растяжении печени и увеличении ее в размерах.
• Боли сжимающего характера в районе грудной клетки, чаще возникающие во время физических нагрузок.

Узнайте также о том, как проявляется это заболевание у грудничков. Вам поможет этот подробный обзор.

О сложной и малоизученной первичной легочной гипертензии, ее клинике, диагностике и лечении читайте в этом материале.

На более поздних стадиях легочной гипертензии появляются следующие симптомы:

• При кашле выделяется мокрота, в которой присутствуют кровяные сгустки. Это свидетельствует о развитии отека в легких.
• Сильные боли за грудиной, сопровождающиеся выделением холодного пота и паническими приступами.
• Сбои сердечного ритма (аритмия).
• Болезненность в районе печени, возникающая вследствие растяжения ее оболочки.
• Скопление жидкости в полости живота (асцит), сердечная недостаточность, обширная отечность и посинение ног. Данные признаки свидетельствуют о том, что правый желудочек сердца перестает справляться с нагрузкой.

Для терминальной стадии легочной гипертензии характерны:

Образование тромбов в легочных артириолах, что вызывает удушье, разрушение тканей, инфаркты.

Острые отеки легких и гипертонические кризы, которые возникают обычно в ночное время. При этих приступах больной испытывает резкую нехватку воздуха, задыхается, кашляет, при этом выхаркивая мокроту с кровью.

Кожа синеет, яремная вена выражено пульсирует. В такие моменты больной испытывает страх и панику, он чрезмерно возбужден, его движения хаотичны. Такие приступы обычно заканчиваются летальным исходом.

Диагностирует заболевание кардиолог. Обращаться к врачу необходимо при первых признаках болезни: сильная одышка при обычных нагрузках, боли в груди, постоянная усталость, появление отеков.

Диагностика

При подозрении на легочную гипертензию, кроме общего осмотра и пальпации на предмет увеличенной печени, врач назначает следующие обследования:

• ЭКГ. Выявляет патологии в правом желудочке сердца.
• КТ. Позволяет определить размер легочной артерии, а также другие болезни сердца и легких.
• Эхокардиография. В процессе этого обследования проверяется скорость движения крови и состояние сосудов.
• Измерение давления в легочной артерии путем введения катетера.
• Рентгенография. Выявляет состояние артерии.
• Анализы крови.
• Проверка влияния физической нагрузки на состояние пациента.
• Ангиопульмонография. В сосуды вводят красящее вещество, которое показывает состояние легочной артерии.

Только полный комплекс обследований позволит поставить точный диагноз и определиться с дальнейшим лечением.

Узнайте о заболевании больше из видео-ролика:

Методы терапии

Легочная гипертензия достаточно успешно поддается лечению, если болезнь еще не перешла в терминальную стадию. Врач назначает лечение в соответствии со следующими задачами:

• определение причины болезни и ее устранение;
• понижение давления в легочной артерии;
• предотвращение образования тромбов.

Медикаментозная

В зависимости от симптоматики, назначают следующие средства:

• Сердечные гликозиды – например, Дигоксин. Улучшают кровообращение, снижают вероятность развития аритмии, благоприятно влияют на работу сердца.
• Препараты для снижения вязкости крови – Аспирин, Гепарин, Герудин.
• Сосудорасширяющие средства, которые расслабляют стенки артерий и облегчают ток крови, благодаря чему понижается давление в артерии легкого.
• Простагландины. Предотвращают спазмы сосудов и образование тромбов.
• Мочегонные препараты. Позволяют вывести из организма излишки жидкости, тем самым сократив отечность и снизив нагрузку на сердце.
• Муколитики – Мукосольвин, Ацетилцистеин, Бромгексин. При сильном кашле облегчают отделение слизи из легких.
• Антагонисты кальция – Нифедипин, Верапамил. Расслабляют сосуды легких и стенки бронхов.
• Тромболитики. Растворяют сформировавшиеся тромбы и предотвращают образование новых, а также улучшают проходимость кровеносных сосудов.

Операции

При малой эффективности медикаментозного лечения врачом ставится вопрос о проведении хирургического вмешательства. Операции при легочной гипертензии бывают нескольких типов:

1. Межпредсердное штудирование.
2. Трансплантация легкого.
3. Сердечно-легочная трансплантация.

Помимо назначенных врачом методов лечения легочной гипертензии для успешного выздоровления пациент должен соблюдать некоторые рекомендации: полностью отказаться от курения или наркотических средств, снизить физические нагрузки, не сидеть на одном месте больше двух часов в день, исключить или снизить до минимума количество соли в рационе питания.

Признаки легочной гипертензии на УЗИ сердца: по каким критериям классифицируется

Признаки легочной гипертензии на УЗИ сердца и сосудов отмечаются даже при легкой выраженности, когда основная симптоматика пациентам еще не заметна. Для исключения опасных для здоровья последствий рекомендуется проходить ежегодное обследование функции сердца при помощи ультразвуковой диагностики.

Характер патологии и основные симптомы

Легочная артериальная гипертензия (в аббр. ЛАГ) представляет собой совокупность заболеваний и симптоматических проявлений, напрямую связанных со стойким повышением сопротивления в легочных сосудах. При постоянном повышении артериального давления формируется хроническая правожелудочковая недостаточность, приводящая в конце концов к гибели больного. Выделяют две основных формы гипертензии:

• первичная, имеющая идиопатические причины неясного генеза;
• вторичная, являющаяся проявлением или осложнением другого заболевания.

Отсутствие симптоматики основано на компенсаторных возможностях организма, поэтому еще некоторое время сердце справляется с повышенным легочным давлением. По мере нарастания болезни, пациенты ощущают следующие симптомы:

• частые головокружения;
• нарастающая одышка (даже в состоянии сна);
• стойкое повышение артериального давления в несколько раз больше нормы;
• частые обмороки, судороги (у детей раннего возраста);
• сильная утомляемость, повышенное сердцебиение;
• частый кашель, осиплость голоса;
• развитие железодефицитной анемии.

Более поздние проявления болезни характеризуются кровохарканьем, пастозностью лица и отечностью конечностей, болями в области печени, почек. Особенностью легочной гипертензии является появление загрудинных болей при приступах одышки.

У пациентов изменяется форма пальцев и ногтевых пластин на руках. У новорожденных и детей до 5 лет отмечается синюшность носогубного треугольника.

Опасность и критерии развития болезни

Опасность легочной гипертензии на узи сердца можно по некоторым признакам. Основным осложнением легочной гипертензии являются приступы гипертонического криза и риск развития отека легких. Состояние грозит смертельным исходом без своевременного оказания реанимационной помощи. Другими осложнениями считают:

• развитие левожелудочковой недостаточности в результате дилатации;
• стойкая аритмия вне зависимости от нагрузки (хаотичная, эпизодического характера);
• повышение рисков тромбоза на фоне сгущения крови.

Гипертонический криз опасен развитием острой полиорганной недостаточности, когда резко страдает функция всех внутренних органов. Пациентам с АД или проблемами с сердцем в анамнезе, следует регулярно обследоваться у врача-кардиолога.

Классификация

Легочная артериальная гипертензия классифицируется по множеству различных критериев: форма, природа появления, тяжесть патологии, риски осложнений. Ключевыми критериями оценки состояния пациента на фоне ЛАГ являются форма и стадия развития патологии.

По форме

Формы болезни объединены в большие группы, связанные с этиологией и патогенезом легочной артериальной гипертензии. Гипертония имеет следующие формы:

• с поражением левого желудочка при сердечных пороках, при сохраняющейся недостаточности функции сердца, патологии коронарных артерий и др.;
• с расширением легочной артерии и усилением интенсивность потока (встречается пациентов с врожденными пороками развития);
• с расстройствами дыхательной функции (развивается на фоне хронических заболеваний легких, тромбоэмболии и др.).

По стадии развития

Клиницисты выделяют несколько степеней развития болезни:

• транзиторная (1 стадия) с отсутствием симптоматических и диагностических проявлений;
• стабильная (2 стадия) с появлением эпизодической одышки, пастозностью лица по утрам, признаки акроцианоза;
• тяжелая (3 стадия) с характерных цианозом, отечностью, болью в печени и набуханием вен в области шеи.

Методы диагностики

Первые жалобы пациентов при артериальной и легочной гипертензии основаны на появлении одышки. Врач изучает общий клинический и жизненный анамнез, осматривает пациента на признаки цианоза, осматривает дистальные отделы рук на изменение формы пальцев и ногтевой пластины, выслушивает сердцебиение.

При сохранной гипертензии пальцы напоминают вид барабанных палочек, а ногти — стеклышек от часов. Это обусловлено нарушением кровообращения.

Далее врач выслушивает сердечный ритм, измеряет пульс, назначает следующие диагностические мероприятия:

• ЭКГ (на предмет гипертрофических изменений правого предсердия);
• ЭХОКГ (определяет общее состояние и функциональность сердечно-сосудистой деятельности);
• КТ или МРТ для послойного изучения тканей органа, грудной клетки;
• рентгенологический снимок (определение набухания просвета легочной артерии с тенденцией к расширению ветвей мелких сосудов);
• катетеризация для определения давления крови в просветах легочной артерии;
• ангиопульмонография — рентген с введение контрастного вещества для определения характера сосудистого рисунка.

УЗИ сердца и катетеризация являются точными методами исследования при ЛАГ любого генеза. Преимущественным и доступным направлением считается именно ультразвук.

Ультразвуковое исследование

УЗИ сердца или эхокардиография — информативный метод исследования, позволяющий объективно оценить состояние сердца, полостей органа и сосудов. Врач диагностического кабинета обязательно обращает внимание на следующие критерии:

• выброс крови справа налево по направлению открытому току артериального просвета;
• выброс крови по овальному окну справа налево;
• давление в легочной артерии на 45-50% больше общего кровяного давления, выше 45 мм.рт.ст.

Другими критериями оценки развития легочной гипертензии на узи сердца являются степень торможения раскрытия клапана, сократимость миокарда, гипертрофические изменения желудочковых отделов.

Периодичность узи сердца при имеющихся проблемах – 3 раза в год. При стойкой ремиссии на фоне адекватной медикаментозной терапии достаточно 1 раза в год.

Полезное видео

Что важно знать о легочной гипертензии можно узнать из этого видео.

Тактика лечения

Целью антигипертензивной терапии является устранение первопричины патологии и снижение уровня кровяного давления до нормы. Терапия составляется и с учетом устранения рисков тромбообразования в сосудах легких. Лечение включает в себя назначение следующих препаратов:

• диуретические средства (Диувер, Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид) для устранения отечности и снижения нагрузки на сердечную мышцу;
• дезагреганты и антикоагулянты для снижения вязкости крови (Салициловая кислота, Дипиридамол, Варфарин);
• вазодилатирующие средства для расслабления гладкомышечного сосудистого слоя (Гидралазин, Нифедипин, Празозин);
• железосодержащие препараты для поддержки уровня гемоглобина в пределах 160-170 г/л;
• кислородные ингаляции для уменьшения гипоксического синдрома.

В тяжелых случаях пациентам показана трансплантация сердца. При однократном выявлении заболевания, медикаментозная терапия носит пожизненный характер. Многие пациенты становятся инвалидами с ограничением трудовой нагрузки.

Профилактические мероприятия и прогноз

Профилактика направлена на своевременное выявление артериальной гипертензии и ЛАГ на фоне первичной симптоматики. Профилактика обострений заключается в точном следовании всем врачебным рекомендациям. Прогноз более благоприятен при вторичной гипертензии на фоне интенсивной антигипертензивной терапии.

При сохранении давления в легочной артерии выше 50 мм.рт.ст. во многих случаях приводит к гибели пациента в течение 4-5 лет. Крайне неблагоприятной считается первичная легочная гипертензия идиопатической природы.

Что такое легочная гипертензия

Легочная гипертензия является заболеванием легких, при котором артерии, переносящие кровь от сердца к легким (легочные артерии) сужаются и препятствуют нормальному кровотоку. В результате этого процесса давление в легочных артериях повышается до аномальных показателей. Это увеличивает давление в правом желудочке сердца, в результате чего его размер увеличивается из-за растяжения. Перегруженный и увеличенный правый желудочек постепенно становится слабее и теряет способность перекачивать достаточно крови в легкие. Всё это может привести к развитию недостаточности правых камер сердца.

Легочная гипертензия — это заболевание, которое может развиться у людей любого возраста и любой этнической группы, однако чаще всего встречается оно у молодых трудоспособных людей. Женщины болеют легочной гипертензией в два раза чаще, чем мужчины.

Виды легочной гипертензии

Существует несколько видов легочной гипертензии. В зависимости от типа заболевания медики определяют метод лечения.

Семейная легочная артериальная гипертензия

Редкий вид заболевания. По данным Американского колледжа кардиологии (JACC), около 80% людей, в чьих семьях были зафиксированы случаи этого заболевания, наследуют мутантный ген, однако проявляется заболевание лишь при благоприятных обстоятельствах. Наличие гена не подразумевает, что заболевание проявится когда-либо.

Идиопатическая легочная артериальная гипертензия

Этот вид заболевания возникает спонтанно, установить причину его появления, как правило, тяжело или невозможно. Идиопатическая легочная гипертензия встречается очень редко.

Вторичная легочная гипертензия

В некоторых случаях болезнь — это результат другого заболевания. Например, склеродермии, хронической анемии, врожденного порока сердца или других заболеваний сердца, например ишемической болезни, которая может привести к образованию рубцов в легочной артерии, тем самым увеличивая риск легочной гипертензии.

Лекарственно индуцированная легочная гипертензия

Препараты, которые могут провоцировать появление этого вида гипертензии: ингибиторы обратного захвата серотонина, амфетамины, фенфлурамин.

Первичная легочная гипертензия

Развивается достаточно редко, основная причина появления заболевания — высокое давление и сопутствующие заболевания.

Причины развития первичной легочной гипертензии

Почему легочные артерии сужаются?

Медики полагают, что данный процесс начинается с повреждения слоя клеток, выстилающего мелкие кровеносные сосуды легких. Эти повреждения вызывают изменения в процессе взаимодействия с гладкомышечными клетками стенок сосудов, таким образом, гладкие мышцы сжимаются более, чем необходимо, следовательно, сужается сосуд.

Высокое кровяное давление, которое вызывает изменения в легочных артериях, является основной причиной развития первичной легочной артериальной гипертензии. Когда небольшие легочные сосуды и капилляры начинают сужаться, нередко происходит их блокирование и отмирание. Кровь больше не может протекать по этим сосудам или течет, встречая большее, чем необходимо, сопротивление. Сердце в таком случае работает с удвоенной силой, чтобы переместить достаточное количество крови в легкие. Правый желудочек сердца слабеет и растягивается, в результате больной начинает испытывать ряд симптомов, таких как одышка, головокружение, усталость. В самом неблагоприятном случае наступает летальный исход вследствие остановки сердца.

Симптомы легочной гипертензии

Основные симптомы первичной легочной гипертензии таковы:

1. Сбивчивое дыхание.

Один из первых симптомов. Может проявляться как периодическая или постоянная одышка. При этом больной постоянно испытывает чувство «нехватки кислорода». Этот симптом появляется при любых физических нагрузках: ходьбе по лестнице, уборке, физических упражнениях, беге и т.д.

2. Усталость и головокружение.

Если легкие не получают достаточно кислорода, его не получает и головной мозг. Без кислорода человек подвергается частичной гипоксии, то есть кислородному голоданию. Мозг медленнее обрабатывает информацию, реагирует на раздражители, быстрее приходит чувство усталости. Недостаток кислорода повышает риск обморока, систематических головокружений.

3. Отек конечностей и посинение губ.

Отек лодыжек, ступней, икроножной области ног — еще один симптом легочной гипертензии. Отек возникает, когда почки не могут должным образом вывести токсины из организма. Синий цвет губ — проявление цианоза, низкого содержания кислорода в тканях и крови.

4. Боли в грудной клетке, аритмия.

Повышенное давление заставляет сердце работать интенсивнее, следовательно, миокард ослабляется, появляется нерегулярный пульс, сердцебиение учащается. Боль в груди и ощущение давления — еще одно следствие повышенного давления в артериях и сердечной мышце.

Лечение легочной гипертензии

Кислород необходим для устранения цианоза. Антикоагулянты, или «разбавители крови», такие как варфарин натрия (Coumadin), уменьшают вероятность образования тромбов, чтобы кровь свободно циркулировала в кровеносных сосудах. Мочегонные препараты, например, фуросемид, спиронолактон — удаляют лишнюю жидкость из тканей и крови, снижая вероятность отека и облегчая дыхание.

Препараты калия или минеральные добавки с калием восполняют дефицит этого элемента, образованный частым мочеиспусканием и приемом мочегонных средств. Вазодилататоры, например, нифедипин или дилтиазема, понижают кровяное давление в легких и улучшают насосную способность правой стороны сердца. Препараты Бозентан (Tracleer®), Амбризентан (Letairis) блокируют действие эндотелина – вещества, которое вызывает сужение сосудов легких. Эти препараты при регулярном приеме требуют ежемесячного контроля функции печени. Силденафил (Revatio®), тадалафил (Adcirca®) — расслабляют гладкую мускулатуру легочных сосудов, что приводит к дилатации легочной артерии.

Профилактика легочной гипертензии

С целью профилактики легочной гипертензии необходимо исключить некоторые привычки и внешние факторы. К таким факторам относятся:

1. Курение.
2. Пребывание на большой высоте.
3. Участие в марафонах и изнурительных физических тренировках (при длительных перелетах рекомендован дополнительный кислород).
4. Прием лекарств, необходимых для профилактики образования тромбов, отеков.
5. Планирование беременности, медицинский контроль при родах.
6. Своевременное лечение инфекций дыхательных путей, гриппа и пневмонии.