УЗИ сердца плода при беременности: расшифровка результатов
Зачем назначают УЗИ сердца плода при беременности?
Сердце – это жизненно важный орган. Его патология может сказываться уже во внутриутробном периоде, но после рождения все пороки проявятся в полной мере.
На каком сроке делают УЗИ сердца плода? Планово УЗИ сердца у плода проводят во время скрининговых исследований. При наличии показаний, о которых будет сказано ниже, процедуру проводят дополнительно.
Во время первого скрининга в 11-12 недель еще не все структуры сердца различимы. В это время врачу достаточно сведений о том, что оно четырехкамерное и сокращается в нормальном ритме. Вместе с тем, на 11 неделе беременности на УЗИ уже определяются такие пороки сердца плода как:
- дефекты левого предсердия или желудочка;
- атрезия трикуспидального клапана;
- гипоплазия клапана или левого ствола легочной артерии;
Большая часть выявляемых ранних пороков неоперабельны и не совместимы с жизнью. В этом случае женщине предлагают прервать беременность.
Во втором триместре УЗИ наиболее информативно с 18 по 28 недели, как раз когда проводится второй скрининг, но оптимально в 24. К этому времени можно максимально полно рассмотреть структуры, заметить нарушение ритма. Сердце на мониторе крупного размера и занимает третью часть грудной клетки.
В более позднем сроке УЗИ сердца становится малоинформативно. Большой размер органа не всегда позволяет рассмотреть его полностью.
Почему так важно знать о состоянии сердца малыша еще до его рождения? Наличие порока сердца у плода определяет тактику родоразрешения. В большинстве случаев, чтобы избежать осложнений, проводят кесарево сечение. Бригада врачей заранее готовят аппаратуру, которая поможет ребенку в первое время после появления на свет.
Показания к дополнительной диагностике сердца плода
Дополнительное исследование проводят при наличии показаний со стороны матери или ребенка. В первом случае они следующие:
- врожденные пороки сердца у одного из родителей;
- предыдущий ребенок был рожден с аномалиями;
- беременная больна диабетом, фенилкетонурией или имеет патологию щитовидной железы;
- будущая мама принимала в начале беременности противоэпилептические препараты, антидепрессанты, НПВС;
- злоупотребление алкоголем, курение;
- аутоиммунные болезни матери;
- выявленная во время беременности краснуха, токсоплазма, цитомегаловирусная инфекция;
- беременность с помощью ЭКО.
Показания со стороны ребенка:
- нарушения ритма сердца;
- изменение толщины воротниковой зоны;
- установленные наследственные хромосомные заболевания – синдром Дауна, Эдварда, Патау, Шерешевского-Тернера;
- аномалии кровотока в венозном протоке;
- синдром фето-фетальной трансфузии у близнецов;
- единственная артерия пуповины.
Как делают УЗИ сердца плода: подробно о манипуляции
УЗИ органов плода — это безопасная процедура, которая не влечет никаких осложнений.
Специальной подготовки манипуляция не требует, но лучше прийти на процедуру заранее и отдышаться, чтобы нормализовать сердечный ритм.
Ультразвуковое исследование плода проводится как обычное УЗИ: женщину укладывают на спину, наносят на живот специальный гель на водной основе и оценивают состояние органов специальным датчиком.
Исследование выполняют на различных режимах работы аппарата:
- М-режим — отражает одновременно ритм сокращений предсердий и желудочков, проведение импульса;
- импульсно-волновая допплерография — оценивает одновременно кровоток в артерии и вене;
- цветное доплеровское сканирование — показывает ток крови по предсердиям и желудочкам, сосудам.
Получение изображения сразу 4 камер сердца называют четырехкамерным срезом. Он очень информативен, но недостаточен при некоторых пороках:
- тетрада Фалло;
- транспозиция магистральных артерий;
- аномалии дуги аорты;
- общий артериальный проток.
Для их выявления используют особые направления датчика.
Что показывает УЗИ сердца плода: расшифровка данных
Для УЗИ сердца плода характерны свои нормы. Определяют следующие показатели:
- расположение органа;
- состояние камер;
- расположение оси сердца;
- размеры желудочков и предсердий;
- есть ли дефекты в межжелудочковой перегородке;
- изменения в тканях сердца – энрокард, перикард, миокард.
Также имеет значение частота сердечных сокращений и их ритмичность. В норме ЧСС плода после 11 недель составляет 140-160 ударов в минуту.
Эхо-диагностика определяет различные типы пороков.
Частая находка – рабдомиома сердца плода. УЗИ может установить место ее локализации, распространенность и размер. Рабдомиома — это единичная или множественная доброкачественная опухоль, которая развивается внутриутробно и после родов. Локализуется новообразование в межпредсердной перегородке. Причиной рабдомиомы считают нарушение эмбриогенеза тканей. Опухоль небольших размеров никак себя не проявляет. Повышенное внимание проявляют к ней после рождения ребенка.
Иногда выявляется гиперэхогенное включение в сердце плода на УЗИ. Это не порок — просто на изображении появляются более четкие очаги. Они могут быть обусловлены, например, повышенным содержанием кальция. В большинстве случаев это явление проходит самостоятельно и не требует специального назначения.
Как мы уже сказали, гиперэхогенное включение может быть и у абсолютно здорового ребенка. Тем не менее, гиперэхогенный фокус иногда является признаком хромосомной аномалии – синдрома Дауна. Вот почему обязательно нужна полная диагностика.
Обычно к 33-34 неделям такое явление проходит самостоятельно, если не сочетается с другими патологическими изменениями. Иногда оно остается, но в дальнейшем не влияет на сократимость сердца, ведение беременности и родов.
УЗИ является высокоинформативным методом диагностики, который выявляет патологии в 60-80% случаев.
Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Полезное видео
Гиперэхогенный фокус в сердце у плода
Чтобы помочь будущим мамам избавиться от беспокойства за состояние своего малыша в связи с пережитым стрессом, в течение 4 дней – с 4 по 7 апреля включительно – Центр медицины плода и его филиалы проводят бесплатную доплерометрию всем беременным.
Счастье по соседству
Меняя город к лучшему
Пациентам > Полезные статьи > Если при ультразвуковом исследовании найден гиперэхогенный фокус в желудочке сердца
Что такое гиперэхогенный фокус в сердце у плода?
Гиперэхогенный фокус – это термин, говорящий о повышенной эхогенности (яркости) небольшого участка сердечной мышцы на ультразвуковом изображении. Выявление гиперэхогенного фокуса в сердце НЕ является пороком развития сердца, а просто отражает характер его ультразвукового изображения. Гиперэхогенный фокус возникает в месте повышенного отложения солей кальция на одной из мышц сердца, что не мешает нормальной работе сердца плода и не требует никакого лечения.
Почему у плода может выявляться гиперэхогенный фокус в сердце?
— Иногда гиперэхогенный фокус в сердце выявляется у абсолютно нормальных плодов, и при УЗИ в динамике этот признак может исчезать.
— Наличие гиперэхогенного фокуса в сердце плода может быть проявлением хромосомных болезней плода, в частности, синдрома Дауна. В связи с этим при обнаружении гиперэхогенного фокуса проводится тщательная оценка анатомии плода. Однако этот маркер относится к «малым» маркерам синдрома Дауна, поэтому выявление только гиперэхогенного фокуса в сердце не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к проведению других диагностических процедур.
Что делать при выявлении гиперэхогенного фокуса в сердце плода?
— если у плода выявлен ТОЛЬКО гиперэхогенный фокус в сердце, то никаких дополнительных обследований не требуется; риск болезни Дауна не увеличивается.
— на плановом УЗИ в 32-34 недели еще раз будет осмотрено сердце плода. В большинстве случаев гиперэхогенный фокус в сердце исчезает к этому сроку беременности, но даже если он продолжает оставаться в сердце, это никак не влияет на здоровье плода и тактику ведения беременности.
Некрасова Екатерина Сергеевна
Главный врач центра медицины плода
врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Эхогенные очаги в сердце у плода
D.L. Brown et al. первыми описали связь между гиперэхогенными включениями в желудочках сердца плода и трисомией 21. Последующие исследования показали, что приблизительно у 5% плодов во втором триместре беременности выявляются такие гиперэхогенные фокусы. Разные исследователи сообщали, что в этих случаях сочетание с трисомией 21 наблюдается в 0-3%. До настоящего времени остается нерешенным вопрос о том, какие включения — единичные или множественные, локализованные в правом или левом желудочке, являются прогностически более информативными при диагностике хромосомных аномалий. На рисунках представлены эхограммы гиперэхогенных включений у нормального плода и плода с трисомией 21.
Каких-либо критериев дифферецирующих гиперэхогенные включения в желудочках сердца у нормальных плодов и страдающих анеуплоидией в настоящее время не существует.
Визуализация небольшого слоя жидкости в полости перикарда является вариантом нормы. При этом его толщина не должна превышать 2 мм; превышение этого значения расценивается как пери-кардиальный выпот, что может обнаруживаться при некоторых хромосомных аномалиях, в частности при трисомии 21, а также при TORCH-инфекциях.
Водянка плода довольно часто обнаруживается у новорожденных, ее частота составляет 10 на 10 000 родов, но от 12 до 16% случаев неиммунной водянки могут быть связаны с анеуплоидиями.
Грудная клетка. Большинство признаков, которые могут быть обнаружены при исследовании строения грудной клетки плода, подробно описаны в разделах, посвященных сердцу, желудочно-кишечному тракту и скелету. Приблизительно 5% плодов с плевральным выпотом имеют анеуплоидии, которые обычно представлены трисомиями 21 и 13 и моносомией X.
Единственная артерия пуповины. Единственная артерия пуповины выявляется у 0,2-1% плодов. Среди них от 1 до 10% имеют хромосомные аномалии, включая трисомиями 18 и 13, триплоидию и моносомию X.
Кисты пуповины. Хотя большинство кист пуповины являются доброкачественными, они могут встречаться у плодов с хромосомными нарушениями, в частности с трисомией 13 и 18.
Структура плаценты в виде «швейцарского сыра». Характерная эхографическая структура плаценты в виде «швейцарского сыра» создается при наличии множества небольших округлых кистозных включений, отличающихся от кровеносных сосудов или от крови, аккумулируемой в котиледонах. Эти включения по сравнению с ними имеют значительно меньшие размеры и более округлую форму. Плацента типа «швейцарского сыра» очень типична для триплоидии, но также может иметь место и при трисомии 18.