Пособие по расшифровке электрокардиограмм (ЭКГ)
1). Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех отведениях).
2). Увеличение ЧСС до 90-160 в минуту (укорочение интервала R-R) .
1). Сохранение правильности синусового ритма.
2). Уменьшение ЧСС до 40-60 в минуту (увеличение интервала R-R).
1). Сохранение всех признаков синусового ритма.
2). Колебания продолжительности интервалов R-R (превышающие 10%), связанные с фазами дыхания.
Синдром слабости синусового узла
1). Стойкая синусовая брадикардия.
2). Периодическое появление эктопических (несинусовых ритмов).
3). Наличие синоаурикулярной блокады.
4). Синдром брадикардии-тахикардии.
1). Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRS Т .
2). Деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы. Если Р положительный — экстрасистола из верхней части предсердия, если Р отрицательный — из нижней части предсердия
3). Наличие неизмененного комплекса QRS , похожего на обычные.
4). Наличие неполной компенсаторной паузы.
Экстрасистолы из АВ-узла
1). Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного комплекса QRS , похожего на обычный. Зубец Р отсутствует.
2). Отрицательный зубец Р в 11, 111 и AVF после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р (слияние Р и QRS).
3). Наличие неполной компенсаторной паузы.
1). Значительное расширение и деформация желудочкового комплекса, его высокая амплитуда.
2). Отсутствие зубца Р, так как импульс, возникающий в желудочке, ретроградно на предсердия не проводится.
3). Дискордантное направление начальной части комплекса QRS и сегмента ST и зубца Т.
4). Полная компенсаторная пауза.
Предсердная пароксизмальная тахикардия
1). Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма.
2). Наличие перед каждым желудочковым комплексом сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р.
3). Нормальные желудочковые комплексы, как и до приступа.
Пароксизмальная тахикардия из АВ-узла
1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.
2). Наличие в 11, 111 и AVF отрицательных зубцов Р, расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними.
3). Нормальные желудочковые комплексы.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.
2). Деформация и расширение комплекса QRS с дискордантным расположением сегмента ST и зубца Т.
3). Наличие АВ-диссоциации, т.е. полного разобщения ритма предсердий (зубцы Р не связаны с желудочковыми комплексами).
Если частота эктопического ритма колеблется от 90 до 130 в минуту, такая тахткардия называется непароксизмальной. При ритме 60-90 в минуту говорят об ускоренном эктопическом ритме.
1). Наличие на ЭКГ частых — до 200-400 в минуту, регулярных, похожих друг на друга, предсердных волн F , имеющих характерную пилообразную форму.
2). В большинстве случаев — правильный регулярный желудочковый ритм с равными интервалами R-R.
3). Наличие нормальных неизмененных комплексов QRS , каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).
Мерцание (фибрилляция) предсердий
1). Отсутствие во всех отведениях зубца Р.
2). Наличие на протяжении на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f , имеющих различную форму и амплитуду.
3). Наличие комплексов QRS , имеющих обычно нормальный вид.
4). Нерегулярность комплексов QRS (разные интервалы R-R).
5). Разная амплитуда зубцов R в одном отведении.
Трепетание и мерцание желудочков
1). Наличие частых (до 200-300 в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.
2). При мерцании желудочков регистрируются частые (200-500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга формой и амплитудой.
1). Периодическое выпадение отдельных сердечных циклов.
2). Увеличение в момент их выпадения паузы между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 раза по сравнению с обычными интервалами Р-Р или R-R .
1). Уширение зубца Р и его деформация (раздвоение, двухфазность).
2). Желудочковый комплекс не изменен.
1). При АВ-блоке 1 степени — увеличение интервала PQ более 0,2 сек.
2). При АВ-блоке 2 степени — выпадение отдельных желудочковых комплексов.
3). При АВ-блоке 3 степени — полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов и снижение числа сокращений желудочков до 30-60 в минуту и меньше.
Блокада правой ножки пучка Гиса
1). Наличие в правых грудных отведениях желудочковых комплексов типа rSR’ , имеющих М-образную форму.
2). Наличие в левых грудных отведениях уширенного и нередко зазубренного зубца S .
3). Увеличение ширины комплекса QRS.
4). Наличие в отведениях V1 депрессии сегмента ST с выпуклостью, обращенной вверх, а также отрицательного, двухфазного (+ ) ассимметричного зубца Т.
5). При неполной блокаде ПНПГ желудочковые комплексы также имеют М-образный вид, но не расширены, а изменения сегмента ST и зубца Т отсутствуют.
Блокада левой ножки пучка Гиса
1). Наличие в левых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов типа R с расширенной вершиной («плато”).
2). Наличие в правых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расширенной вершиной зубца S .
3). Увеличение длительности комплекса QRS.
4). Наличие в левых грудных отведениях дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента ST и отрицательных или двухфазных асимметричных зубцов Т.
Гипертрофия левого предсердия
1). Уширение зубца Р, его расщепление, раздвоение и увеличение амплитуды в отведениях 1, 11, AVL, V5-V6 (P-mitrale).
2). Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной )фазы зубца Р в V 5 -V 6 и формирование отрицательного зубца Р в V1.
Гипертрофия правого предсердия
1). Увеличение амплитуды зубца Р отведениях 11, 111, AVF , причем зубец Р становится заостренным (Р- pulmonale) , коническим или башеннообразным.
2). Уширения зубца Р не происходит.
3). В отведениях V1-V2 зубец Р или его первая (правопредсердная) фаза — положительный с заостренной вершиной (Р- pulmonale).
Гипертрофия левого желудочка
1). Увеличение зубца R в левых грудных отведениях, причем R (V 6 ) > R(V4-V5).
2). Увеличение зубца S в правых грудных отведениях.
3). Смещиние ЭОС влево
4) . Уширение комплексов QRS.
5). В левых грудных отведениях — смещение сегмента ST ниже изолинии и наличие отрицательного или двухфазного (+) зубца Т.
Гипертрофия правого желудочка
1). Смещение ЭОС вправо.
2). Увеличение амплитуды R в правых грудных отведениях.
3). Увеличение амплиткды S в левых грудных отведениях.
4). Смещение сегмента ST вниз и появление отрицательных зубцов Т в правых грудных отведениях.
5). Уширение комплекса QRS.
Принзнаки ишемии миокарда
1). При субэндокардиальной ишемии — появление высоких , заостренных, симметричных Т, а сегмент ST находится ниже изолинии.
2). При субэпикардиальной или трансмуральной ишемии — отрицательный зубец Т, а сегмент ST поднят выше изолинии.
3). Интервал QT обычно удлинен.
1). Глубокий и широкий зубец Q в соответствующих инфаркту отведениях (если он в норме — это мелкоочаговый инфаркт).
2). Сегмент ST грубо поднят над изолинией (линия Парди).
3). Глубокий зубец Т.
В острейшую стадию — Т высокий и заостренный, есть линия Парди, но зубец Q обычно в норме (т.к. еще нет некроза).
В острую стадию наличие глубокого зубца Q , сегмент ST уже не так повышен (т.к. уменьшается зона повреждения). Начинает формироваться отрицательный зубец Т.
В подострую стадию — сегмент ST незначительно повышен. Характерная особенность — противоположные изменения сегмента ST в противоположных отведениях (т.е. если ST в левых отведениях приподнят — то в правых снижен). Зубец Q патологичен.
В рубцовую стадию — пожизненно сохраняются патологический Q и отрицательный Т. Сегмент ST — на изолинии (или чуть выше).
Пособие по расшифровке ЭКГ с картинками в формате PDF — можно скачать здесь (прямая ссылка)
Более 500 тыс. дистанционных ЭКГ сделали врачи столичной скорой
Врачи московской Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова сделали более 500 тысяч дистанционных электрокардиограмм (ЭКГ) с начала этого года. А с сентября 2018-го они могут передавать их на станцию для оперативной расшифровки кардиологом по беспроводному каналу.
Как сообщили в пресс-службе Департамента здравоохранения города Москвы, теперь врачи скорых получают результаты электрокардиограммы буквально в течение двух-трех минут. Это помогает ускорить оказание квалифицированной медицинской помощи больным в случае подозрения на инфаркт миокарда и предшествующих ему опасных состояний.
«Когда мы говорим об инфаркте, то самое главное здесь — это время. Время оценки состояния пациента, проведения диагностики, время доставки в больницу. Возможность сделать кардиограмму на месте и оперативно получить ее расшифровку позволяет врачам скорой помощи поставить правильный диагноз и начать терапию уже по дороге в больницу. Таким образом они могут спасти человека, сохранить его здоровье», — рассказал главный врач Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова Николай Плавунов.
В этом году московской Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова исполнилось 100 лет. Сегодня это крупнейшая в Европе медицинская организация, оказывающая скорую медицинскую помощь населению. Здесь трудятся более 11 тысяч человек, в числе которых свыше двух тысяч врачей и около 7,5 тысячи фельдшеров. 60 подстанций учреждения работают по всему городу, более тысячи бригад круглосуточно дежурят в столице.
В ближайший год медицинские бригады московских скорых получат новое оборудование. У медиков появятся приборы для экстренной помощи — дефибрилляторы, электрокардиографы, аппараты для искусственной вентиляции легких, а также мобильные реанимационные комплексы и инкубаторы для транспортировки новорожденных.
В Москве проводится серьезная работа, связанная с профилактикой и лечением сердечно-сосудистых заболеваний. В столице создан разветвленный комплекс из 29 сосудистых центров, на базе которого работают инфарктная и инсультная сети.
В результате за последние пять лет число умерших от инфаркта миокарда сократилось на 20 процентов. А количество летальных исходов в больницах от острого инфаркта миокарда снизилось до шести процентов. В 2010 году оно составляло 14,2 процента. Кроме того, в два раза выросло количество пациентов с острым инфарктом миокарда, которым провели ангиопластику — стентирование сосудов сердца.
Более 500 тысяч дистанционных ЭКГ сделали врачи столичной скорой с начала года
При помощи специальных устройств медики передают результаты ЭКГ на станцию и получают их расшифровку в течение двух-трех минут. Это помогает оперативно поставить правильный диагноз при инфаркте миокарда.
Врачи московской Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова сделали более 500 тысяч дистанционных электрокардиограмм (ЭКГ) с начала этого года. А с сентября 2018-го они могут передавать их на станцию для оперативной расшифровки кардиологом по беспроводному каналу.
Как сообщили в пресс-службе Департамента здравоохранения города Москвы, теперь врачи скорых получают результаты электрокардиограммы буквально в течение двух-трех минут. Это помогает ускорить оказание квалифицированной медицинской помощи больным в случае подозрения на инфаркт миокарда и предшествующих ему опасных состояний.
«Когда мы говорим об инфаркте, то самое главное здесь — это время. Время оценки состояния пациента, проведения диагностики, время доставки в больницу. Возможность сделать кардиограмму на месте и оперативно получить ее расшифровку позволяет врачам скорой помощи поставить правильный диагноз и начать терапию уже по дороге в больницу. Таким образом они могут спасти человека, сохранить его здоровье», — рассказал главный врач Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова Николай Плавунов.
В этом году московской Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова исполнилось 100 лет. Сегодня это крупнейшая в Европе медицинская организация, оказывающая скорую медицинскую помощь населению. Здесь трудятся более 11 тысяч человек, в числе которых свыше двух тысяч врачей и около 7,5 тысячи фельдшеров. 60 подстанций учреждения работают по всему городу, более тысячи бригад круглосуточно дежурят в столице.
В ближайший год медицинские бригады московских скорых получат новое оборудование. У медиков появятся приборы для экстренной помощи — дефибрилляторы, электрокардиографы, аппараты для искусственной вентиляции легких, а также мобильные реанимационные комплексы и инкубаторы для транспортировки новорожденных.
В статье использованы материалы:
http://difmed.ru/stati-i-publikatsii/klassifikatsiya-gipertonicheskikh-krizov