Экг показания и противопоказания

Экг показания и противопоказания

• На ЭКГ, снятой в покое, у 50% больных с диагностированной ИБС изменения отсутствуют.

• Основным показанием к проведению ЭКГ-пробы с физической нагрузкой является необходимость подтвердить или исключить ИБС.

• В Германии стандартная методика проведения ЭКГ-пробы с физической нагрузкой проводится при помощи велоэргометра.

• Нагрузку прекращают при достижении субмаксимальной ЧСС (200 — возраст).

• Наиболее важным признаком является горизонтальная и нисходящая депрессия сегмента ST в отведениях V5 и V6. Депрессия сегмента ST на 1 мм подозрительна на ИБС, депрессия более чем на 2 мм — достоверный признак ИБС.

Ишемия миокарда как следствие коронарной недостаточности, как известно, играет важную роль в развитии инфаркта миокарда (ИМ). При легкой коронарной недостаточности у больного ИБС кровоток в состоянии покоя бывает достаточным для снабжения миокарда кислородом, поэтому на ЭКГ в покое характерные признаки ишемии миокарда отсутствуют.

По данным литературы, при доказанной ИБС изменения на ЭКГ в состоянии покоя могут отсутствовать примерно у половины больных.

ЭКГ-проба с физической нагрузкой служит как раз для того, чтобы выявлять ИБС с латентным течением, провоцируя недостаточность коронарного кровотока. На фоне выполнения нагрузки возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, т.е. ишемия миокарда, прежде всего, ЛЖ.

На ЭКГ это проявляется депрессией сегмента ST и отрицательным зубцом Т в отведениях V5 и V6 (например, при ишемии внутренних слоев миокарда появляется депрессия сегмента ST, при ишемии наружных слоев миокарда — отрицательный зубец Т).

Показания и противопоказания для ЭКГ с физической нагрузкой

Проведение пробы под внимательным контролем врача со строгим соблюдением показаний и противопоказаний, как правило, безопасно. Ниже перечислены общеизвестные показания к ЭКГ-пробе с физической нагрузкой, которым следуют на практике.

Показания для ЭКГ с физической нагрузкой:
• Необходимость подтвердить или исключить ИБС
• Контроль динамики ИБС
• Контроль течения ИМ, а также за состоянием больного после выполненного ЧKB на коронарных артериях или коронарного шунтирования
• Нарушения ритма сердца, связанные с физической нагрузкой
• Контроль эффективности антиаритмической терапии
• Выявление латентной формы АГ
• Оценка толерантности к физической нагрузке больных с пороками сердца и контроль состояния больных после операции
• Оценка толерантности к физической нагрузке у людей со здоровым сердцем

Противопоказания для ЭКГ с физической нагрузкой:
• Тяжелая стенокардия
• ОКС
• Острый ИМ в первые 5 дней
• Аневризма сердца
• Декомпенсированная сердечная недостаточность
• Тяжелая АГ (АД в покое более 200/110 мм рт.ст.)
• Тяжелый аортальный стеноз
• Тяжелые желудочковые нарушения ритма
• Эндокардит или миокардит
• Тромбофлебит
• Острая ТЭЛА

Следует подчеркнуть, что при проведении ЭКГ-пробы с физической нагрузкой у больного с выраженной гипертрофией ЛЖ, прежде всего, связанной с аортальным стенозом, необходима особая осторожность, так как внезапное выполнение непривычной физической нагрузки может вызвать острую сердечную недостаточность, т.е. отек легких или фибрилляцию желудочков.

Осложнения ЭКГ с физической нагрузкой

Из-за возможности развития осложнений (хотя они и наблюдаются редко) при проведении пробы под рукой следует иметь дефибриллятор и медикаменты, необходимые для оказания экстренной медицинской помощи, в частности норадреналин, орципреналина сульфат (Алупент), атропин, лидокаин, нитроглицерин и фуросемид (Лазикс).

По данным литературы, частота развития ИМ при выполнении дозированной физической нагрузки составляет 2,4 случая, фибрилляции желудочков — 2,5 случая, а внезапной смерти — 1 случай на 10 000 проб. По данным большого исследования, в котором насчитывалось 50 000 пациентов, осложнения были отмечены у 6, в том числе у 1 — ИМ в день проведения нагрузочной пробы.

Электрокардиография (ЭКГ)

Электрокардиография (ЭКГ) – метод диагностики, изображающий кривую работы сердца, которая содержит информацию о состоянии и функционировании главного органа человеческого организма.

Все данные электрокардиографии записываются на электрокардиограмму.

Электрокардиография помогает диагностировать различные нарушения сердечного ритма и внутрисердечной проводимости, показывает изменение размеров полостей сердца, утолщение миокарда, признаки нарушения электролитного обмена, также определяет локализацию, глубину и размер ишемии или инфаркта миокарда, давность перенесенного инфаркта, выявляет токсическое поражение сердечной мышцы.

Показания к ЭКГ:

• дискомфорт или боли в области сердца, груди, спине, животе или шее — может быть проявлением ишемической болезни сердца (ИБС);
• гипертония;
• перебои в работе сердца;
• частота сердечных сокращений превышает 90 ударов/минуту (тахикардия);
• отдышка;
• обморок;
• отеки на ногах;
• слабость;
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• ревматизм;
• стресс;
• после инсульта.

Также электрокардиографию назначают для прохождения профилактического осмотра, во время беременности, перед поездкой в санаторий, для разрешения занятия активными видами спорта или перед операцией.

Процедура ЭКГ

Процедура абсолютно безболезненна и делается в течении пары минут. От исследуемого потребуется ровно дышать и спокойно лежать. Очень важно успокоится и не волноваться. Если перед процедурой Вы бежали, необходимо несколько минут полежать, для нормализации сердечного ритма, после чего приступить к проведению ЭКГ.

Для получения электрокардиограммы, пациент ложится на кушетку. Места на теле, на которые будут крепиться электроды, обезжиривают, затем на них наносят специальный гель, который проводит ток (могут заменить влажными марлевыми салфетками). Врач присоединяет электроды, которые крепятся присосками, к груди, кистям и лодыжкам.

Важно! Если Вам холодно или Вы не можете успокоится, то данные кардиограммы могут быть неверными.

Подготовка к процедуре ЭКГ

В день проведения процедуры желательно отказаться от завтрака, а также от чая и кофе, так как они стимулируют сердечный ритм. Также нельзя употреблять алкогольные напитки, курить, принимать лекарственные препараты и заниматься активными физическими нагрузками. Обязательно примите душ, но не наносите на кожу никаких кремов и других косметических средств. Наденьте легко снимаемую одежду, чтобы легче было обнажиться перед проведением исследования. И, главное, расслабьтесь, думайте о хорошем! ?

Преимущества ЭКГ

Данный метод основан на съеме показателей ритма сердца и не производит никаких излучений или воздействий на организм, потому нанести вред здоровью не может. К преимуществам также можем отнести оперативность, достоверность информации о работе сердца, комфорт и отсутствие противопоказаний.

Противопоказания к ЭКГ

Как выше написано, электрокардиография не имеет противопоказаний, но имеет некоторые недостатки. Данный метод диагностики кратковременный, может зафиксировать только патологии со стабильной электрокардиографической картиной. А если нарушение кратковременное и не возникнет в момент записи ЭКГ, выявить его не получиться. Также кардиограмма не отображает сердечную гемодинамику, с её помощью нельзя установить наличие шумов в сердце. Не может электрокардиограмма определить и пороки с опухолями, для диагностики которых необходимо пройти УЗИ.

Расшифровка ЭКГ

Каждый элемент, изображенный на кардиограмме, показывает определенный процесс, происходящий в сердце в режиме реального времени. Согласно ширине, высоте, расстоянию и другим параметрам этих элементов специалист расшифровывает полученные данные.

Элементы на кардиограмме:

Зубцы. Выпуклости, устремлённые вверх (положительные) и вниз (отрицательные). Зубцы обозначаются латинскими буквами, каждая из них отражает состояние разных отделов сердца:

Р – показывает возбуждение правого и левого предсердия, должен быть положительным;
Q – отвечает за возбуждение межжелудочковой перегородки, всегда отрицательный.
R – вектор возбуждения верхушки сердца, с его помощью определяют активность стенок желудочков;
S – конечное возбуждение основания левого желудочка, отрицательный;
Т – регистрируется во время реполяризации желудочков;
U – не всегда регистрируется, маловыраженный зубец может указывать на реполяризацию дистальных участков проводящей системы желудочков.

Сегменты. Это расстояние между несколькими восходящими или спускающимися вниз зубцами, которые расположены по соседству.

Интервалы. Данные элементы это промежуток, который включает и сегмент, и зубец.
Правильный ритм определяется интервалами между зубцами R. Они должны быть равными, если это не так, то ритм сердца неправильный.

Комплекс QRS. Это желудочковый комплекс, регистрирующийся во время возбуждения желудочков сердца. Ширина комплекса показывает продолжительность внутрижелудочкового возбуждения.

Электрическая ось. ЭОС рассчитывают по изолинии, взявши высоту зубцов за основу. Норма, когда зубец R превосходит зубец S по своей высоте.

Сердечный ритм. В норме сердечный ритм синусовый — на электрокардиограмме зубцы Р постоянной формы, расстояние Р-Р или R-R одинаковое.

Частота сердечных сокращений. Это пульс, в норме 60-90 ударов в минуту.

Получив данные, специалист начинает изучать и делать точные измерения и подсчеты электрокардиограммы. Современные аппараты ЭКГ автоматически выдают показатели всех измерений, что упрощает работу врача. После детального изучения врач делает заключение и выдает расшифровку.

Важно! Работу по расшифровке может проводить только специалист!

Пройти электрокардиографию можно в следующих клиниках:

Теги: экг цена, где сделать электрокардиографию, экг в Москве, экг в Санкт-Петербурге, экг в Самаре, экг в Воронеже, экг в Новосибирске, экг в Екатеринбурге, экг в Ижевске, экг в Казани, экг в Краснодаре, экг в Нижнем Новгороде, экг в Перми, экг в Ростове-на-Дону, экг в Уфе, экг в Челябинске

ЭКГ сердца: особенности процедуры, показания к проведению и расшифровка результатов анализа

Электрокардиография (ЭКГ) входит в необходимый минимум средств медицинской диагностики состояния пациента. Преимуществами метода электрокардиографии являются отсутствие потребности в специальной подготовке пациента и оперативность получения данных о его сердечной деятельности. Современные электрокардиографы делают процесс обследования быстрым и комфортным.

Первый электрокардиограф был создан в 1903 году Вильямом Эйтховеном, который впоследствии получил за свое изобретение Нобелевскую премию. Ни один другой широко используемый метод клинической диагностики пока не удостоился подобной награды. К настоящему времени «зубцы» электрокардиограммы стали узнаваемым и популярным символом, который можно увидеть на логотипах и инфографике. Чем же обусловлен такой успех метода?

Суть метода

Электрокардиография (ЭКГ) – метод медицинского исследования сердца, который основан на регистрации электрических потенциалов, возникающих во время сердечной деятельности. На теле пациента размещаются специальные датчики, а считанные с их помощью сигналы выводятся на бумагу или пленку с помощью самописца. В результате получается график, называемый электрокардиограммой. Показания ЭКГ играют важную роль в диагностике сердечных заболеваний.

Современные приборы для ЭКГ – электрокардиографы – бывают портативными и стационарными. Портативные электрокардиографы используются бригадами скорой помощи, сотрудниками небольших медицинских кабинетов и клиник. Стационарный электрокардиограф менее подвержен воздействию помех и дает более точные показания. Такими приборами пользуются в более крупных лечебных учреждениях. Стационарные и портативные электрокардиографы могут быть разными по функциональности и удобству пользования. Новейшие модели электрокардиографов могут хранить в памяти сотни ЭКГ и выдавать предварительный диагноз в автоматическом режиме.

Когда электрокардиография необходима?

Для профилактики и раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется делать ЭКГ не реже одного раза в год. Показаниями к проведению ЭКГ также являются:

• боли в грудной клетке;
• одышка;
• аритмия;
• ухудшение общего самочувствия после физических или эмоциональных нагрузок;
• перенесенные соматические или инфекционные заболевания, грозящие осложнениями;
• предстоящая хирургическая операция;
• первый и третий триместры беременности;
• мониторинг состояния тяжелобольных.

ЭКГ-обследование безопасно, поскольку не оказывает воздействия на организм человека, а только регистрирует электрические импульсы, создаваемые сердцем. Противопоказаний для проведения ЭКГ не существует.

Проведение ЭКГ: особенности процедуры

Измерение ЭКГ рекомендуется проводить в теплых помещениях, удаленных от возможных источников электрических помех. Пациент должен быть раздет до пояса, голени следует освободить от одежды. Датчики (отведения) в общем случае устанавливаются на грудную клетку и конечности. Для обеспечения лучшего контакта кожи с датчиками используются специальные электропроводящие гели и растворы. Мышечная дрожь в холодном помещении или недостаточный контакт датчиков с кожей могут исказить показания. Исследование проводят в положении пациента лежа, реже – стоя. Регистрируется как минимум 6-10 сердечных циклов. Хотя специальной подготовки к ЭКГ не требуется, наиболее корректные результаты можно получить через два и более часа после приема пищи (натощак).

ЭКГ-методика имеет следующие разновидности:

• универсальная ЭКГ с 12 отведениями (3 стандартных, 3 униполярных и 6 грудных);
• ЭКГ с дополнительными грудными отведениями для детальной диагностики нарушений ритма и проводимости сердца;
• ЭКГ с отведениями от внутренних органов – например, внутрипищеводная;
• мониторинг по Холтеру с применением специального прибора, который устанавливается на пациенте на сутки для непрерывного снятия показаний;
• ЭКГ с физическими или лекарственными нагрузками – для оценки реакции сердца на возможные медицинские назначения.

Результаты исследования

Кардиограмма представляет собой периодически повторяющийся комплекс направленных вверх и вниз зубцов. Зубцы на ЭКГ обозначают латинскими буквами, каждая из которых присваивается определенному участку сердца. Одноименные зубцы в показаниях разных датчиков могут иметь разную величину.

1. Возбуждение сердечной мышцы начинается с предсердий. На ЭКГ это отображается в виде зубца Р. В норме он имеет высоту 1-2 мм и продолжительность 0,08-0,1 с.
2. Расстояние от начала зубца Р до зубца Q (интервал РQ) демонстрирует время распространения возбуждения от предсердий к желудочкам. В норме это 0,12-0,2 с.
3. Возбуждение желудочков отражает комплекс зубцов QRS. Его продолжительность в норме составляет 0,06-0,1 с.
4. При снижении возбуждения желудочков записывается зубец Т. Интервалы ST и PQ в норме выглядят сходным образом и по амплитуде различаются не более чем на 1 мм.
5. За один сердечный цикл принимается расстояние между двумя ближайшими зубцами R. Подсчитав количество этих циклов в одной минуте, можно получить частоту сердечного ритма.
6. Интервал ТР соответствует расслабленному состоянию сердечной мышцы (диастоле), в это время записывается прямая линия. При остановке сердца ЭКГ представляет собой сплошную прямую линию без зубцов.
7. По амплитудам зубцов рассчитывается положение так называемой электрической оси сердца, которая, как правило, совпадает с геометрической осью сердца. Направление электрической оси показывает правильность расположения сердца.

В результате анализа кардиограммы можно определить состояние сердца в целом, функциональное состояние миокарда и частоту сердечных сокращений. Поверхностный анализ данных ЭКГ может провести врач любой специальности. Для этого достаточно представлять себе ЭКГ сердца в норме, а также типичные отклонения – например, при инфаркте.

Расшифровка ЭКГ должна производиться с учетом анамнеза. Например, у беременных электрическая ось сердца может быть горизонтальной из-за того, что растущий плод оказывает давление на сердце и смещает его. Горизонтальная электрическая ось сердца является нормальной при беременности, но может свидетельствовать о наличии патологии в иных случаях.

Примеры заключений по ЭКГ:

1. Ритм сердца синусовый, правильный, ЧСС 84 уд. за 1 мин. Нормальное положение электрической оси сердца.
2. Ритм сердца синусовый, правильный. ЧСС 76 уд. за 1 мин. Горизонтальная электрическая ось сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Стоимость электрокардиографии

На такую простую и кратковременную процедуру, как электрокардиография, цена, как правило, доступна. Средняя стоимость ЭКГ с расшифровкой в Москве составляет 1200 руб.