Экстрасистолия сердца у детей

Экстрасистолия у детей

Эксрасистолией называют внеочередное сокращение сердца, не укладывающееся в рамки привычного ритма. Она может возникать изредка, спонтанно, либо с определенной последовательностью – через одно, два, три сокращения сердца. Если внеочередные сокращения сердца не имеют никакой последовательности, возникают хаотично, их относят к парасистолии. Экстрасистолию относят к разновидностям аритмии сердца.

Причины

Экстрасистолия у детей относится к разряду аритмий, при которых на фоне обычного, синусового ритма возникают внеочередные сокращения сердца под воздействием разного рода причин. При этом сокращение сердца ребенка происходит результате формирования особого (эктопического) очага, вне синусового узла, где формируются нормальные сокращения. У детей экстрасистолы могут быть из предсердий, желудочков или атрио-вентрикулярного узла. Они могут возникать как одиночными, так и группами, или хаотично, без какой–либо периодичности.

У детей экстрасистолы обычно возникают при патологиях сердца – пороки, миокардиты, воспалительных или дистрофических процессах сердечной мышцы, а также на фоне патологий щитовидной железы, чрезмерных эмоциональных нагрузок или физических, как результат приема некоторых медикаментов (например, при лечении астмы). Могут возникать экстрасистолы на фоне ВСД, при дефиците калия и натрия, кальция, магния в организме при диетах, при дефиците витаминов.

Симптомы

Зачастую, особенно у малышей, экстрасистолия может длительно протекать без каких-либо симптомов. Часто состояние экстрасистолии выявляют при профилактических осмотрах при выслушивании сердца или при обследовании детей с поражениями и пороками сердца. Зачастую экстрасистолия выявляется на фоне гриппа или сразу после него, или после сильных ОРВИ. У детей раннего возраста экстрасистолия может проявляться беспокойством, плачем, бледностью или вялостью, быстрой утомляемостью при нагрузках. Дети постарше могут жаловаться на ощущения сильного стучания сердца в груди, ощущения замирания сердца, его трепыхания в груди, сильного стука, удара изнутри сердцем по грудной клетке. Также могут возникать приступы кратковременных тупых или острых блей внутри сердца или в области груди. У малышей также отмечается повышенная возбудимость, немотивированные страхи, нарушения сна, просыпания с криком и плачем.

При прослушивании сердца ребенка, иногда даже просто ухом, выявляется очень громкий тон сердца или два подряд неравномерных удара сердца, при этом первый из них усилен, а второй более слабый. При этом при прощупывании пульса врач отмечает несовпадение ритмов сердца с пульсом. Могут выявляться также изменения давления. Аппетит, физическое и нервно-психическое развитие при экстрасистолии не страдают, если она не связана с пороками сердца.

Диагностика экстрасистолии у ребенка

Основа диагностики – жалобы родителей и рассказы ребенка о проявлениях. Необходимо проведение стандартных лабораторных методов обследования (кровь и моча) и также поведение стандартной ЭКГ, а также УЗИ сердца и сосудов, доплервского исследования сердца, а также проведение мониторирования по Холтеру (суточное фиксирование ритма сердца). Также ребенку назначают обследование на наличие внутриклеточных инфекций, вирусов и микробов, а также исследование в плазме крои количества электролитов, гормонов щитовидной железы. Показано проведение вегетативных проб и измерение давления.

В особых условиях применяют чрезпищеводную ЭКГ, исследование особых веществ в крови (тропонин, креатинкиназа).

Осложнения

Основные осложнения – это формирование гипоксии тканей, а также частые экстрасистолии с переходом в желудочковую тахикардию.

Лечение

Что можете сделать вы

Дети с редкими экстрасистолами не требуют лечения, нужно только проведение наблюдения раз в год кардиологом, с проведением холтеровского мониторирования. У детей раннего возраста необходимо полноценное кормление грудью, введение прикорма по возрасту и витаминизированное и разнообразное питание по возрасту. При стабильной экстрасистолии детям снижают физические нагрузки и стрессовые ситуации.

Что делает врач

Если это органические поражения сердца, они требуют корректировки и лечения, так как причина экстрасистол именно в них. При функциональных формах экстрасистолии показано применение препаратов, которые корректируют работу нервной системы и возбудимости. Применяют ноотропные препараты, метаболические и стабилизирующие мембраны клетки лекарства. Они применимы курсами до 3 месяцев. Курсы повторяют разными препаратами до трех раз в год.

Также показано седативное лечение, в том числе и фитотерапия курсами, а также препараты, нормализующие обменные процессы в миокарде. Показан курсовой прием калия и магния, психотерапия, антидепрессанты и транквилизаторы.

В редких случаях будет показано применение антиаритмических препаратов, препараты с противосудорожным эффектом, а также препаратами-ингибиторами кальциевых ионов. Все препараты подбирает и контролирует только врач.

Профилактика

Основа профилактики – это рациональный режим дня с полноценным сном, дозированными физическими нагрузками и защита от стрессов. Важно много бывать на свежем воздухе, питаться продуктами, которые богаты калием и магнием, витаминами.

Экстрасистолия у детей

Когда у детей выявляются какие-либо нарушения сердечного ритма, это всегда является поводом для беспокойства и переживаний для их родителей. Наиболее частой проблемой с ритмом сердцебиений в детском возрасте является его учащение, называемое тахикардией, либо замедление, которое медики называют брадикардией. Однако встречается у детей и еще одно нарушение ритма сердечных ударов. Его называют экстрасистолией.

Что это

Экстрасистолия представляет собой один из видов аритмии, при которой обычный синусовый ритм сокращений сердца нарушается появлением экстрасистол — преждевременных сердечных сокращений, выбивающихся из нормального синусового ритма.

При этом некоторое количество одиночных экстрасистол является нормой.

Основная опасность экстрасистолических сокращений заключается в риске перехода в другие формы аритмии и отрицательном влиянии на насосную функцию сердца. В особо тяжелых случаях экстрасистолия может привести к остановке сердца.

Причины

К появлению экстрасистол может приводить как любое заболевание сердца, так и болезни других органов. Наиболее частыми провоцирующими такое нарушение сердечного ритма причинами выступают:

• Сердечный порок, который может быть и врожденным, и приобретенным.
• Гипоксия при родах, вызвавшая поражение ЦНС.
• Болезнь щитовидной железы.
• Физическая нагрузка.
• Прием некоторых лекарств.
• Кардиомиопатия.
• Эмоциональная перегрузка.
• Интоксикация.
• Миокардит.
• Респираторные инфекции.
• Аутоиммунные болезни.
• Ревматизм.
• Дистофические изменения в миокарде.
• Травма сердца.

В зависимости от причины экстрасистолии выделяют такие виды нарушения:

1. Предсердная экстрасистолия. При этой форме сокращения стимулируются участком в одном из предсердий или в перегородке между ними.
2. Узловая экстрасистолия. Ее также называют атриовентрикулярной по названию узла, задающего ритм.
3. Желудочковая экстрасистолия. Очаг, стимулирующий сердечные сокращения, располагается в одном из желудочков либо в перегородке между ними.

Узнать больше о желудочковой экстрасистолии можне в следующем видеоролике, который обозначит основные причины заболевания, и методы лечения и профилактики

При очаге в предсердиях, межпредсердной перегородке или в атриовентрикулярном узле такая экстрасистолия также носит название «наджелудочковая» либо «суправентрикулярная».

На основе типов экстрасистол диагностируется:

• Мономорфная экстрасистолия. Она провоцируется одним источником, а экстрасистолические комплексы на ЭКГ будут одинаковыми.
• Полиморфная экстрасистолия. Такую аритмию также провоцирует один источник, но форма комплексов на ЭКГ будет разной.
• Политопная экстрасистолия. Сокращения сердца возникают в нескольких очагах, а комплексы на ЭКГ отличаются по форме.
• Групповые экстрасистолы. Они представляют собой 3 и больше экстрасистолических сокращений подряд.

Симптомы

У некоторых детей явные симптомы появления экстрасистол отсутствуют, а нарушение выявляется во время профилактического осмотра. Если клинические проявления экстрасистолии есть, то зачастую они представлены чувством замирания сердца и перебоев в его работе.

Ребенок может отмечать кратковременную паузу в работе сердца, после которой ощущается сильный удар. Также встречаются жалобы на кратковременную острую боль в груди. Маленькие дети при экстрасистолии могут быть возбуждены и беспокойны. Для симптоматики в грудничковом возрасте также характерны нарушения сна и аппетита.

Диагностика

Наиболее часто экстрасистолия выявляется:

• При проведении ЭКГ. Это обследование наиболее точно установит не только наличие экстрасистол, но и место их возникновения.
• При выслушивании сердца ребенка. Врач слышит либо один громкий тон во время экстрасистолического сокращения, либо два тона, которые идут друг за другом, но с разной интенсивностью (первый сильный, а второй слабый).
• При подсчете пульса. Экстрасистолы будут проявляться выпадением пульсовых ударов.

Для уточнения причины аритмии и определения тактики лечения ребенку дополнительно проведут:

• Эхокардиографию с допплером.
• Холтеровский мониторинг.
• Осмотр неврологом.
• Общий анализ крови.
• Определение электролитов крови.
• Оценку уровня гормонов щитовидной железы.
• Консультацию эндокринолога.

Лечение

Если у ребенка выявлены экстрасистолы, его лечение подбирают лишь после уточнения причины такой аритмии. Если у малыша регистрируется одиночная желудочковая экстрасистола, такое нарушение ритма лечения не требует. Вызванную поражениями миокарда экстрасистолию лечит кардиолог, а при проблемах с нервной регуляцией терапию назначает невролог.

При экстрасистолии ребенку предписывают препараты, улучшающие питание миокарда и нервных тканей, седативные средства, препараты магния, а также калия. В некоторых случаях, например, если диагностирована суправентрикулярная экстрасистолия у детей, прибегают к назначению антиаритмических средств.

Профилактика

Для предотвращения возникновения экстрасистол важно избегать нарушений режима дня, сильных психоэмоциональных и физических перегрузок, вредных привычек. Эффективными мерами профилактики экстрасистолии называют:

• Сбалансированный рацион.
• Ежедневные прогулки.
• Благоприятный психологический климат.
• Достаточную длительность сна.
• Своевременное лечение любых патологий.
• Умеренные физические нагрузки.
• Укрепление защитных сил.

Желудочковая экстрасистолия у детей

Клиническое значение желудочковой экстрасистолии у детей

1. Безопасные аритмии — любые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой ЖТ, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц без признаков органического поражения сердца.
2. Потенциально опасные аритмии — желудочковые аритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц с органическим поражением сердца.
3. Опасные для жизни аритмии («злокачественные аритмии”)— эпизоды устойчивой ЖТ, желудочковые аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики, или фибрилляция желудочков.

Аритмогенная дисфункция миокарда у детей

Обследование и наблюдение детей с ЖЭ

1. Клинический и биохимический анализ крови (исключение воспалительных изменений, гипокалиемии, гипомагниемии).
2. ЭКГ(оценка характера ЖЭ, исключение удлиненного интервала QT, ЭКГ-признаков синдрома Бругада и других каналопатий, гипертрофии камер сердца и т.д.).
3. Суточное мониторирование ЭКГ (оценка количества и характера ЖЭ, исключение ЖТ, сопутствующих НРС, в особенности брадикардии, АВ-блокады). При наличии симптомов, таких как головокружение, обмороки, эпизоды внезапной слабости — желательно многосуточное мониторирование ЭКГ.
4. ЭхоКГ (исключение заболеваний сердца, оценка размеров камер сердца и сократительной функции миокарда).
5. Проба с дозированной физической нагрузкой — тредмил или ВЭМ (оценка «поведения” ЖЭ на фоне физической нагрузки).

Принципы лечения желудочковой экстрасистолии у детей

• Пациенты с бессимптомной частой ЖЭ или ускоренным идиовентрикулярным ритмом, с нормальной сократительной способностью миокарда нуждаются в проведении комплексного обследования, в медикаментозной терапии не нуждаются.
• У детей с частой ЖЭ, осложненной развитием аритмогенной дисфункцией миокарда, следует рассмотреть вопрос об ААТ или РЧА.

• При наличии у пациента симптомов заболевания, которые коррелируют с частой ЖЭ или ускоренным идиовентрикулярным ритмом, следует рассмотреть вопрос об антиаритмической терапии бета-адреноблокаторами или проведении РЧА источника аритмии.

Препараты и дозы для антиаритмической терапии у детей с желудочковыми экстрасистолами

• Пропранолол(индерал, анаприлин, обзидан), неселективный бета-адреноблокатор (II класс антиаритмических препаратов). Суточная доза — 1-4 мг/кг/ сут. (2-4 раза в день).
• Атенолол, кардиоселективный бета1-адреноблокатор пролонгированного действия (II класс). Суточная доза — 0,5-2 мг/кг/сут .(1-2 раза в день).
• Пропафенон(ритмонорм, пропанорм), блокатор натриевых каналов (1С класс). Суточная доза — 7-15 мг/кг/сут. (3 раза в день).
• Аллапинин (1С класс). Суточная доза — 1 мг/кг/ сут. (3 раза в день).
• Верапамил(изоптин), блокатор медленных каль­циевых каналов (IV класс). Суточная доза — 3-7 мг/ кг/сут. (2-3 раза в день).
• Амиодарон, блокатор калиевых каналов (III класс). Суточная доза: доза насыщения — 10 мг/кг/сут. (2 раза в день) — 10 дней, поддерживающая доза — 5 мг/кг/сут.
• Соталол(соталекс) (III класс). Суточная доза — 1-4 мг/кг/сут. (2 раза в день).

Показания к проведению РЧА у детей с желудочковыми аритмиями

• Наличие аритмогенной дисфункции миокарда, развившейся на фоне частой ЖЭ. РЧА может быть проведена при неэффективности ААТ, либо может быть первой линией терапии.

• Наличие симптомов заболевания, которые коррелируют с частой ЖЭ или ускоренным идиовен- трикулярным ритмом.

• Бессимптомная ЖЭ, когда не прогнозируется развитие аритмогенной дисфункции миокарда.
• ЖЭ обусловленная преходящими причинами: острый миокардит, токсическое влияние медикамен­тов и т.д.

Автор: Денис Алексеевич Синкевич

Об авторе: врач-кардиолог, кандидат медицинских наук.

Для специалистов

Для пациентов

Облако тегов

Идея, создание и поддержка:

Правовая информация

Информация и материалы, представленные на сайте, носят справочно-информационный характер и не могут быть использованы в качестве рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.
Лекарственные препараты, информация о которых содержится на сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.