Экстрасистолы в состоянии покоя

Экстрасистолия и ее последствия

Экстрасистолия – это самая распространенная разновидность нарушения ритма сердца, приводящая к внеочередным импульсам (экстрасистолам). В норме сердечное сокращение запускает главный регулятор ритма – синусовый узел, расположенный в толще сердечной мышцы. При экстрасистолии эту функцию берут на себя его «коллеги», основная задача которых заключается лишь в проведении импульса.

Этот «сбой в системе» приводит к нарушению ритма, то есть сокращения сердца происходят преждевременно либо во время регистрирующейся паузы присутствует удар «невпопад».

Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникнуть у практически здоровых людей. Иногда пациенты даже не подозревают про имеющееся нарушение сердечного ритма. Экстрасистолия может развиваться как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя.

Классификации

В зависимости от природы поражения сердечных отделов, этиология экстрасистол бывает:

• Функционального характера. Эта форма аритмии не сочетается с болезнями сердца. Патологическое состояние вызывает вегетососудистая дистония, стрессы, злоупотребление алкогольными напитками, курение, неврологические нарушения. При отмене или лечении провоцирующих факторов экстрасистолия во многих случаях возникает реже вплоть до стабилизации сердечных сокращений.
• Органического происхождения. Появление аритмии свидетельствует о серьезных изменениях в миокарде. Спровоцировать могут такие состояния, как некроз сердечной мышцы, разрастание соединительной рубцовой ткани в миокарде, мышечная атрофия сердца, ишемическая болезнь, стойкое повышение артериального давления с частыми кризами, ревматические пороки сердца, кардиомиопатии.

По локализации очага, из которого формируется импульс, вызывающий несвоевременное сокращение, экстрасистолия бывает:

1. Суправентикулярная (наджелудочковая). Нарушение ритма происходит в предсердиях или антириовентикулярной перегородке. По частоте сокращений (подсчет ведется в течение минуты) суправентикулярная аритмия бывает:
   • единичная (пять и менее регистрированных экстрасистол);
   • множественная (более пяти);
   • групповая (аритмии возникают последовательно);
   • парная (две экстрасистолы одновременно).
2. Желудочковая. Выделяют лево- и правожелудочковую аритмию. Данный вид экстрасистолии имеет следующие модификации:
   • единичная (редкая) — насчитывается менее пяти аритмичных удара;
   • средняя – сумма экстрасистол до 15 в минуту;
   • частая – от 15 и выше.

Когда имеется постоянное определенное чередование нормальных и сокращений сердца с экстрасистолами, то такое состояние называют аллоритмия. Она бывает разных типов:

• бигеминию – чередование нормального удара с экстрасистолическим;
• тригеминию – после воспроизведения двух нормальных систол возникает атипичная;
• квадригеминию – наличие экстрасистолы после трех «правильных» сердечных импульсов.

При расшифровке кардиограммы по времени образования дополнительного толчка экстрасистолию разделяют на следующие категории:

• сверхраннюю – на ЭКГ возникает одновременно с зубцом Т;
• раннюю – через полсекунды после зубца Т;
• позднюю – ритм регистрируется после зубца Р.

По количеству смещенных очагов различают экстрасистолы монотопные, возникающие из одного участка и политопные – иннервация происходит из нескольких отделов сердца.

Последствия: на что рассчитывать пациенту?

Прогноз заболевания зависит от своевременного обращения к доктору и выполнения всех рекомендаций.

Экстрасистолия у малышей обычно носит бессимптомный характер и, если она не сочетается с органическим поражением сердца, то проводить специальное лечение не требуется. Негативные последствия у детей в этом случае могут не проявиться и, чтобы их исключить и избежать в будущем, рекомендуется 1-2 раза в году делать кардиограмму.

У взрослых, в связи с органическим поражением сердца, экстрасистолический вид аритмии нередко вызывает опасность, которая угрожает здоровью и даже жизни. Регулярно меняющиеся импульсы вызывает слабость, головокружение, иногда – потерю сознания. Одним из тяжелых последствий у взрослых является образование тромбов, которые с током крови проникают в сосуды головного мозга, сердца, конечностей (обычно нижних), внутренних органов, тем самым становятся причиной инсульта, инфаркта, тромбоза или ишемии.

В связи с неравномерным ритмом может развиться сердечная недостаточность, приводящая к аритмогенному шоку. Это состояние считается опасным и требует незамедлительной врачебной помощи, иначе пациента ожидает смертельный исход.

Органическое нарушение сердечного ритма в сочетании с сахарным диабетом, гипертензией, а также ранее диагностированный тромбоэмболией усложняет процесс выздоровления. Важно после 40 лет раз в полгода посещать кардиолога и проходить все необходимые обследования, чтобы вовремя выявить и вылечить патологию. Смертность от сердечно-сосудистых болезней, согласно статистике, находится на первом месте, существенно опережая онкологию. Забота о своем здоровье поможет улучшить качество жизни, а также продлить ее на десятки лет.

Как ощущается экстрасистолия, клиническая картина экстрасистолии

В большинстве случаев каждая экстрасистола ощущается больным как толчок, замирание, остановка, перебои в работе сердца. Особенно детально и красочно описывают свои ощущения эмоционально лабильные больные. Нередко больные не знают об аритмии. Однако, научившись определять перебои по пульсу (иногда по совету врача), больные начинают их ощущать. Так объективная находка превращается в источник субъективных страданий.

Иногда больные с органическими изменениями миокарда и экстрасистолией не ощущают перебоев в работе сердца. Это чаще наблюдается у пожилых, больных коронарным атеросклерозом и атеросклерозом сосудов головного мозга, по-видимому, в связи с более высоким порогом раздражимости нервной системы. Некоторые больные жалуются на кратковременное головокружение, совпадающее с компенсаторной паузой после внеочередного сокращения сердца, боль в области сердца сжимающего характера.

Клинические наблюдения показывают, что экстрасистолы у одних больных чаще возникают в покое, а у других — при физическом напряженин. Экстрасистолы покоя чаще носят функциональный характер и возникают при повышении тонуса парасимпатического отдела нервной системы, экстрасистолы напряжения — при повышении тонуса симпатической нервной системы и чаще при органическом поражении сердца. В клинике неотложных состояний наибольшее значение имеют политопные, групповые, ранние экстрасистолы, аллоритмия, особенно бигеминия, возникающие у больных чаще при тяжелых поражениях миокарда или клапанного аппарата сердца.

При политопной экстрасистолии импульсы исходят из разных патологических очагов. Такие экстрасистолы всегда органического происхождения, они опасны возможностью перехода в мерцание предсердий или фибрилляцию желудочков. Поэтому политопная экстрасистолия является неблагоприятным прогностическим признаком.

При групповых (залповых) экстрасистолах возникает пакет внеочередных очень громких и быстро следующих друг за другом тонов, причем после последнего сокращения сердца устанавливается длительная компенсаторная пауза.

Групповые экстрасистолы могут исходить из предсердий, предсердно-желудочкового соединения, желудочков.

Особую опасность представляют очень ранние экстрасистолы типа R/T или P/Т, возникающие в фазу повышенной возбудимости миокарда. Желудочковые экстрасистолы типа R/T нередко предшествуют желудочковой форме пароксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков.

В. Lown в зависимости от тяжести течения выделил 5 степеней желудочковой экстрасистолии:

• 0 — экстрасистолы отсутствуют;
• I -редкие монотопные экстрасистолы (не более 30-60 в 1 ч);
• II — частые монотопные экстрасистолы (более 60 в 1 ч);
• III — политопные экстрасистолы;
• IV — сдвоенные и залповые экстрасистолы;
• V — ранние экстрасистолы типа R/T.

Нередко экстрасистолы, особенно желудочковые, следуют через определенное количество сердечных сокращений. Такая закономерность называется аллоритмией (бигеминия, тригеминия и т. д.). Наиболее часто наблюдается бигеминия, т. е. за каждой нормальной систолой следует экстрасистола. Этот вид нарушения ритма является обычно признаком органического поражения миокарда.

При очень ранних, частых, групповых и политопных желудочковых (реже предсердных) экстрасистолах, аллоритмии типа бигеминии отмечаются существенные сдвиги гемодинамики. Уменьшение сердечного выброса вследствие недостаточного наполнения желудочков во время короткого предэктопического интервала может быть значительным (до 25%).

В настоящее время показано также, что при частых желудочковых экстрасистолах снижается коронарный кровоток; значительное его снижение при ишемической болезни сердца способствует развитию приступа стенокардии.

Ишемия миокарда на электрокардиограмме имеет вид инвертированной волны T в нормальных желудочковых комплексах, следующих после экстрасистолы.

Иногда синусовый ритм после предсердной экстрасистолии замедляется, чаще у больных с приступами мерцательной аритмии или предсердной пароксизмальной тахикардии, а также после устранения постоянной формы мерцания предсердий. Постэкстрасистолическая депрессия синусового ритма является прогностически неблагоприятным признаком, свидетельствующим об увеличении риска появления мерцательной аритмии или предсердной пароксизмальной тахикардии.

Во время частых экстрасистол на 8-12 % уменьшается кровообращение мозга. При наличии выраженных атеросклеротических изменений сосудов возможны парезы, афазии, головокружения, обмороки.

У больного с экстрасистолической аритмией на лучевой артерии ощущается выпадение пульса или определяется преждевременная слабая пульсовая волна с последующей удлиненной (компенсаторной) паузой.

При аускультации сердца над верхушкой определяется два преждевременных тона: первый тон усилен в зависимости от предэктопического интервала и наполнения желудочков, в то же время второй тон ослаблен вследствие уменьшения выброса и менее значительного в связи с этим повышения давления в аорте и легочной артерии. Однако в случаях бигеминии при бесплодных сокращениях сердца (внеочередные сокращения, которые не в состоянии открыть клапанов аорты и легочной артерии), возникающих иногда при очень ранних экстрасистолах, над верхушкой выслушивается только три тона (два нормальных н один экстрасистолический). Мелодия сердца трехтактная и напоминает ритм галопа. Однако в отличие от глухого галопного тона тон экстрасистолы усилен. Во время экстрасистолы менее отчетливо, чем при нормальных сокращениях сердца, выслушивается систолический шум. В то же время при первом следующем за экстрасистолой нормальном сокращении систолический шум усиливается.

Если у больного после внеочередного сокращения компенсаторную паузу уловить не удается, можно предполагать наличие предсердных экстрасистол, если компенсаторная пауза выражена,- желудочковых. Окончательный диагноз можно поставить только с помощью ЭКГ.

По месту возникновения (в топической, в основном электрокардиографической, диагностике) различают наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы.

«Как ощущается экстрасистолия, клиническая картина экстрасистолии» – раздел Неотложные состояния

Виды и причины экстрасистолии

Аритмия в современном мире становится все более распространенной, и тому есть разные причины; экстрасистолия один из наиболее часто встречающихся ее видов. Экстрасистолия может проявиться не только у больных людей, но и у практически здоровых.

Зачастую основные причины экстрасистолии кроются в получаемом стрессе, частом перерасходе сил, регулярном употреблении кофеина, алкогольных напитков вкупе с курением.

Экстрасистолия являет собой преждевременные сокращения сердечной мышцы и нарушения ритма сердца, которые проявляются вследствие появления импульса не в синусовом узле. В нормальном состоянии у человека должно быть около 200 наджелудочковых и столько же поджелудочковых сокращений, хотя бывают и отклонения от этой нормы и у здоровых людей. Просто сами по себе экстрасистолы не несут никакой опасности, но в случае если у человека в наличии поражение сердца, существование экстрасистол может привести к неприятным последствиям.

Виды и причины возникновения аритмии

Обычно экстрасистолию разделяют на два основных вида: функциональную и органическую.

Функциональная экстрасистолия обычно проявляется у людей в достаточно молодом возрасте, основные причины аритмии данного типа следующие:

• часто возникающие чрезмерно стрессовые ситуации;
• злоупотребление кофеином, а также регулярное употребление алкоголя;
• часто допускаемое переутомление, упадок сил, невосполняемые потери энергии организма;
• регулярное чрезмерное курение;
• женские критические дни;
• подхваченные инфекции, вызывающие очень высокую температуру;
• наличие вегето-сосудистой дистонии.

Функциональные экстрасистолы зачастую возникают, когда человек пребывает в состоянии полного покоя, и в случае испытанного стресса или же каких-либо физических нагрузок зачастую пропадают.

Органическая экстрасистолия в основном замечена у людей в возрасте от 50 лет, у которых есть все признаки болезней сердца или каких-либо расстройств эндокринной системы. Основные причины возникновения органической экстрасистолии следующие:

• наличие ишемической болезни сердца;
• запущенная сердечная недостаточность;
• инфекционные сердечные заболевания;
• некоторые из приобретенных или врожденных пороков сердца;
• болезни щитовидной железы.

Органическая экстрасистолия обычно возникает после физических нагрузок разной степени тяжести и в состоянии полного покоя может либо совсем проходить, либо уменьшаться. В большинстве случаев они неощутимы.

Кроме того, в зависимости от места появления, экстрасистолия бывает:

• желудочковая;
• предсердно-желудочковая;
• предсердная;
• синусная.

Симптомы, диагностика, лечение

В основном наличие экстрасистолии пациентом совершенно не ощущается, в особенности если у нее редкие проявления и она функциональная. В случае же органической экстрасистолии возникает неприятное ощущение, похожее на толчок в сердце, что происходит из-за интенсивного сокращения желудочков. Случаются также нарушения в сердечном ритме, необъяснимый жар, чувство беспричинной тревоги. При регулярном возникновении экстрасистол, может появиться головокружение, вплоть до обморока, приступы стенокардии.

Диагностика экстрасистолии начинается с жалоб на вышеуказанные симптомы, но итоговый диагноз ставится после ряда необходимых исследований, включающих эхо-кардиограмму, прослушивание сердца. В дополнение могут назначить УЗИ сердца, особый тест с нагрузкой. Для того чтобы несколько облегчить диагностику, стоит проанализировать собственное состояние, запомнить закономерность появления перебоев в работе сердца, насколько частая экстрасистолия, предполагаемую причину, кроме того, будет неплохо вести дневник давления и пульса (указывать утренние и вечерние замеры).

Лечением экстрасистолии занимаются терапевты и кардиологи, в редких случаях и кардиохирурги. Лечение данного заболевания зависит от его вида и причин. К примеру, единичную функциональную экстрасистолию лечить не нужно. И поскольку при экстрасистолии причины возникновения сопутствующие заболевания, то лечение будет направлено на устранение первопричины.

Кроме того, не лишней будет и профилактика данного вида аритмии. Для этого нужно стараться избегать значительных стрессов, поскольку состояние вашего эмоционального фона напрямую отражается на сердце, в том числе необходимо принимать полезные витамины, ведь контроль за количеством калия в крови поможет контролировать и состояние сердца. Соблюдение правильной диеты тоже может оказаться хорошим подспорьем, ежедневная пища должна быть богата солями магния, и количество продуктов жирных, разнообразных специй и алкоголя нужно строго ограничить. От курения тоже следует отказаться.