Эозинофилы в мокроте повышены

Общий анализ мокроты

Дифференциально-диагностические критерии побочных дыхательных шумов

Отличия	Побочные дыхательные шумы
Сухие хрипы	Влажные хрипы	Крепитация	Шум трения плевры
Отношение к фазам дыхания	На вдохе и выдохе	На высоте вдоха	На вдохе и выдохе
После кашля	Изменяются	Не изменяются
Акустическая характеристика	Чаще разнообразные звуки	Однообразные звуки	Разнообразные звуки
При надавливании стетоскопом	Не усиливаются	Усиливаются

Бронхофония – определение методом аускультации проведения голоса с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки.

Просят больного произносить шепотом слова, содержащие шипящие звуки, и выслушивают их через фонендоскоп.

В норме произносимые слова звучат неразборчиво и слитно.

При усилении бронхофонии звуки становятся различимыми, а произносимые слова – разборчивыми.

Условия усиления:

1. наличие уплотнения легочной ткани (пневмония, компрессионный ателектаз, инфаркт легкого);

2. наличие условий для возникновения резонанса (пустая или частично заполненная полость в легком).

Условия ослабления:

— повышенная воздушность легких (эмфизема);

— нарушение проходимости бронха (обтурационный ателектаз);

— разобщение плевральных листков (гидроторакс, пневмоторакс);

— утолщение плевральных листков (фиброторакс).

6. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить интерпретации данных лабораторных и функциональных методов исследований в пульмонологии.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. выполнение общего анализа мокроты и диагностическое значение;

2. проведение исследования плевральной жидкости и диагностическое значение;

3. проведение исследования промывных вод бронхов и диагностическое значение;

4. проведение спирометрии и диагностическое значение показателей спирограммы;

5. проведение пневмотахометрии и диагностическое значение показателей;

6. проведение пикфлуометрии и ее диагностическое значение.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. подготовить больного к сдаче мокроты на общий анализ;

2. подготовить больного к исследованию функции внешнего дыхания (ФВД).

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1. интерпретации общего анализа мокроты;

2. интерпретации исследования плевральной жидкости;

3. интерпретации исследования промывных вод бронхов;

4. интерпретации показателей ФВД.

Мокрота – патологическое отделяемое легких и дыхательных путей.

При выполнении общего анализа мокроты проводят:

1. исследованиеобщих свойств мокроты— см. «Семиотика заболеваний системы дыхания»;

2. микроскопическое исследование.

1.1. Микроскопическое исследование

Могут быть обнаружены:

1. Клеточные элементы:

— большое количество (хронические или острые процессы в стадии разрешения);

— содержат гемосидерин (клетки сердечных пороков) – при инфаркте легкого, кровоизлиянии, застое в малом круге кровообращения;

— содержат липидные капли (обструктивный процесс в бронхах и бронхиолах);

— жировые (абсцесс, актиномикоз, эхинококкоз легкого).

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия (трахеит, бронхит, бронхиальная астма, рак легкого).

Плоский эпителий (диагностического значения не имеет).

— эозинофилы (бронхиальная астма, эозинофильная пневмония, глистные поражения легких, инфаркт легкого, туберкулез, рак легкого);

— нейтрофилы (слизисто-гнойная и гнойная мокрота);

— лимфоциты (коклюш, туберкулез).

— единичные (диагностического значения нет);

— неизмененные (свежая кровь);

— выщелоченные (кровь, задержавшаяся в дыхательных путях).

Клетки злокачественных опухолей (злокачественные новообразования).

— эластические (распад ткани легкого – туберкулез, абсцесс, эхинококкоз, новообразования);

— коралловидные волокна (хронические заболевания легких);

— обызвествленные эластические волокна (распад туберкулезного петрификата).

3. Спирали и кристаллы:

— спирали Куршмана (спастические состояния бронхов – бронхиальная астма, бронхиты; опухоли легких);

— кристаллы Шарко-Лейдена – продукты распада эозинофилов (бронхиальная астма, аллергические состояния, эозинофильные инфильтраты в легких, глистные легочные инвазии);

— кристаллы холестерина (абсцесс, эхинококкоз легкого, новообразования);

— кристаллы гематоидина (абсцесс, гангрена легкого);

— друзы актиномицета (актиномикоз легких);

— элементы эхинококка (эхинококкоз легкого).

4. Прочие образования:

— пробки Дитриха – в виде комочков желтовато-серого цвета с неприятным запахом (абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь);

— тетрада Эрлиха – обызвествленный детрит, обызвествленные эластические волокна, кристаллы холестерина, микобактерии туберкулеза (распад обызвествленного первичного туберкулезного очага);

— мицелий и почкующиеся клетки грибов (грибковые поражения бронхолегочной системы);

— пневмоцисты (пневмоцистная пневмония);

— сферулы грибов (кокцидиомикоз легких);

— личинки аскарид (аскаридоз);

— личинки кишечной угрицы (стронгилоидоз);

— яйца легочной двуустки (парагонимоз).

1.2. Бактериоскопическое исследование мокроты

1. Окраска по Граму (выявляет Грам -положительную и Грам -отрицательную флору).

2. Окраска по Цилю – Нильсену (выявляет туберкулезные палочки):

1) мазок из порции мокроты;

2) метод флотации.

2. Исследование лаважной жидкости

Для получения лаважной жидкости производят смыв со стенок субсегментарных бронхов.

У здорового человека клеточный состав представлен:

— альвеолярными макрофагами (до 90%);

— палочкоядерными лейкоцитами (1 – 2%);

— лимфоцитами (7 – 12%);

— эпителием бронхов (1 – 5%).

— преобладание лимфоцитов над нейтрофилами (саркоидоз);

— пневмоцисты (пневмоцистная пневмония при ВИЧ-инфекции);

— микобактерии туберкулеза (при использовании метода флотации).

3. Исследование плеврального содержимого

Плевральный выпот может быть воспалительным (экссудат) и невоспалительным (транссудат).

Внешний вид выпота:

— прозрачный (транссудат или серозный экссудат при сердечной недостаточности, системных заболеваниях соединительной ткани и др.);

— мутный (серозно-гнойный или гнойный экссудат при воспалительных плевритах);

— геморрагический (при опухолях, нарушении целостности сосуда).

Цвет:

— бледно-желтый (транссудат при сердечной недостаточности, иммунном воспалении; экссудат при плеврите);

— серовато-белесоватый (гнойный экссудат при гнойном плеврите, эмпиеме плевры);

— красный или коричневато-серый различных оттенков (геморрагический или гнилостный экссудат вследствие разрушении сосудов любой этиологии, например, опухоли);

— белый (хилезный экссудат при разрушении внутригрудного лимфатического протока вследствие опухоли).

Консистенция:

— жидкая (в большинстве случаев);

— сливкообразная (эмпиема плевры).

Запах:

— зловонный, неприятный (гнилостный экссудат).

Относительная плотность:

— до 1,015 (транссудат);

— выше 1,015 (экссудат).

Наличие белка:

— менее 3% (транссудат);

— более 3% (экссудат).

Проба Ривальта на серомуцин:

Микроскопической исследование:

1. Клеточные элементы:

— преобладание нейтрофилов (гнойное воспаление);

— преобладание лимфоцитов (иммунное воспаление);

— преобладание эритроцитов (гемоторакс);

— появление атипичных клеток (опухоль);

— много клеток мезотелия, мало нейтрофилов (транссудат).

2. Бактериальная флора.

4. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

4.1. Спирометрия и спирография

1. Статические объемы:

— дыхательный объем (ДО) – объем воздуха, вдыхаемый за один вдох при спокойном дыхании (N – 500 – 800 мл, снижается при рестриктивной дыхательной недостаточности, при обструкции изменения разнонаправленные);

— жизненную емкость легких (ЖЕЛ) – максимальный объем выдоха вслед за максимальным вдохом (3200 – 4800 мл, снижается при рестриктивной и обструктивной ДН).

2. Динамические объемы:

— форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – максимальный объем выдоха с максимально возможной силой и скоростью после максимального вдоха (снижается при обструктивной ДН);

— объем форсированного выдоха за 1сек (ОФВ₁) – объем воздуха, который может быть изгнан с максимальным усилием в течение первой секунды после глубокого вдоха, выражается в процентах от ЖЕЛ (в норме – 75%, снижается при обструктивной ДН);

— отношение ОФВ₁ / ФЖЕЛ (индекс Тиффно) выражают в % (в норме – не менее 70%, снижается при обструктивной ДН, увеличивается при рестриктивной ДН).

3. Интенсивность легочной вентиляции:

— минутный объем дыхания (МОД = ДО ´ ЧД, в норме – около 5 л);

— максимальная вентиляция легких (МВЛ) – объем воздуха в минуту, вентилируемый при максимальном напряжении дыхания; в норме 80 – 200 л/мин).

4.2. Пневмотахометрия и пневмотахография

Регистрируют:

1. объемную скорость форсированного вдоха и выдоха (в норме 5–7 л/сек);

2. объемную скорость вдоха и выдоха при спокойном дыхании (в норме 300–500 мл /сек).

Скоростные показатели снижаются при бронхиальной обструкции.

Регистрируют пиковую скорость выдоха.

Нормативные показатели зависят от возраста, пола, роста пациента и от модели используемого пикфлуометра.

Дата добавления: 2015-03-31 ; Просмотров: 1962 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Микроскопическое исследование мокроты

Микроскопическое исследование мокроты позволяет обнаружить слизь, клеточные элементы, волокнистые и кристаллические образования, грибы, бактерии и паразиты.

■ Альвеолярные макрофаги — клетки ретикулогистиоцитарного происхождения. Большое количество макрофагов в мокроте выявляют при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолёгочной системе. Альвеолярные макрофаги, содержащие ге-мосидерин («клетки сердечных пороков»), выявляют при инфаркте лёгкого, кровоизлиянии, застое в малом кругу кровообращения. Макрофаги с липидными каплями — признак обструктивного процесса в бронхах и бронхиолах.

■ Ксантомные клетки (жировые макрофаги) обнаруживают при абсцессе, актиномикозе, эхинококкозе лёгких.

■ Клетки цилиндрического мерцательного эпителия — клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях лёгких.

■ Плоский эпителий обнаруживают при попадании в мокроту слюны, он не имеет диагностического значения.

■ Лейкоциты в том или ином количестве присутствуют в любой мокроте. Большое количество нейтрофилов выявляют в слизисто-гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях лёгких, инфаркте лёгкого. Эозинофилы могут появиться в мокроте при туберкулёзе и раке лёгкого. Лимфоциты в большом количестве обнаруживают при коклюше и, реже, при туберкулёзе.

■ Эритроциты. Обнаружение единичных эритроцитов в мокроте диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте определяют неизменённые эритроциты, если же с мокротой отходит кровь, находившаяся в дыхательных путях в течение длительного времени, обнаруживают выщелоченные эритроциты.

■ Клетки злокачественных опухолей обнаруживают при злокачественных новообразованиях.

■ Эластические волокна появляются при распаде ткани лёгкого, который сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулёзе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в лёгких.

■ Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях лёгких, таких как кавернозный туберкулёз.

■ Обызвествлённые эластические волокна — эластические волокна, пропитанные солями кальция. Обнаружение их в мокроте характерно для распада туберкулёзного петрификата.

■ Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи. Во время кашлевого толчка вязкая слизь выбрасывается в просвет более крупного бронха, закручиваясь спиралью. Спирали Куршмана появляются при бронхиальной астме, бронхитах, опухолях лёгких, сдавливающих бронхи.

■ Кристаллы Шарко-Лейдена — продукты распада эозинофилов. Обычно появляются в мокроте, содержащей эозинофилы; характерны для бронхиальной астмы, аллергических состояний, эозинофильных инфильтратов в лёгких, лёгочной двуустки.

■ Кристаллы ХС появляются при абсцессе, эхинококкозе лёгкого, новообразованиях в лёгких.

■ Кристаллы гематоидина характерны для абсцесса и гангрены лёгкого.

■ Друзы актиномицета выявляют при актиномикозе лёгких.

■ Элементы эхинококка появляются при эхинококкозе лёгких.

■ Пробки Дитриха — комочки желтовато-серого цвета, имеющие неприятный запах. Состоят из детрита, бактерий, жирных кислот, капелек жира. Они характерны для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни.

■ Тетрада Эрлиха состоит из четырех элементов: обызвествлённого детрита, обызвествлённых эластических волокон, кристаллов ХС и микобак-терий туберкулёза. Появляется при распаде обызвествлённого первичного туберкулёзного очага.

Мицелий и почкующиеся клетки грибов появляются при грибковых поражениях бронхолёгочной системы.

Пневмоцисты появляются при пневмоцистной пневмонии.

Сферулы грибов выявляют при кокцидиоидомикозе лёгких.

Личинки аскарид выявляют при аскаридозе.

Личинки кишечной угрицы выявляются при стронгилоидозе.

Яйца лёгочной двуустки выявляются при парагонимозе.

Элементы, обнаруживаемые в мокроте при бронхиальной астме. При бронхиальной астме обычно отделяется малое количество слизистой, вязкой мокроты. Макроскопически можно увидеть спирали Куршмана. При микроскопическом исследовании характерно наличие эозинофилов, цилиндрического эпителия, встречаются кристаллы Шарко-Лейдена.

Название книги

Ваш домашний доктор. Расшифровка анализов без консультации врача

Нестерова Д. В.

Клинический анализ мокроты

Клинический анализ мокроты включает изучение ее общих свойств и характера, а также микроскопическое исследование.

Общие свойства и характер мокроты

Нормальные свойства и характер мокроты представлены в таблице 74.

Повышенное выделение мокроты наблюдается при:

• туберкулезе легких, который сопровождается распадом ткани.

Пониженное выделение мокроты наблюдается при:

• застойных явлениях в легких;

• приступе бронхиальной астмы (в начале приступа).

Если увеличение количества мокроты связано с нагноительным процессом в органах дыхания, это является признаком ухудшения состояния больного, если с улучшением дренирования полости, то расценивается как положительный симптом.

Зеленоватый цвет мокроты наблюдается при:

Различные оттенки красного

Отделение мокроты с примесью крови наблюдается при:

Ржавый цвет мокроты наблюдается при:

• очаговой, крупозной и гриппозной пневмонии;

• застойных явлениях в легких.

Иногда на цвет мокроты влияет прием некоторых лекарственных препаратов. При аллергии мокрота может быть ярко-оранжевого цвета.

Желто-зеленый или грязно-зеленый

Желто-зеленый или грязно-зеленый цвет мокроты наблюдается при различной патологии легких в сочетании с желтухой.

Черноватый или сероватый

Черноватый или сероватый цвет мокроты наблюдается у курящих людей (примесь угольной пыли).

Гнилостный запах мокроты наблюдается при:

• бронхите, осложненном гнилостной инфекцией;

При вскрытии эхинококковой кисты мокрота приобретает своеобразный фруктовый запах.

• раке легкого, осложненном некрозом.

Разделение гнойной мокроты на два слоя наблюдается при абсцессе легкого.

Разделение гнилостной мокроты на три слоя — пенистый (верхний), серозный (средний) и гнойный (нижний) — наблюдается при гангрене легкого.

Кислую реакцию, как правило, приобретает разложившаяся мокрота.

Выделение густой слизистой мокроты наблюдается при:

• остром и хроническом бронхите;

Выделение слизисто-гнойной мокроты наблюдается при:

Выделение гнойной мокроты наблюдается при:

Серозная и серозно-гнойная

Выделение серозной и серозно-гнойной мокроты наблюдается при:

Выделение кровянистой мокроты наблюдается при:

Большое количество альвеольных микрофагов в мокроте наблюдается при хронических патологических процессах в бронхолегочной системе.

Наличие в мокроте жировых макрофагов (ксантомных клеток) наблюдается при:

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия

Наличие в мокроте клеток цилиндрического мерцательного эпителия наблюдается при:

Наличие в мокроте плоского эпителия наблюдается при попадании в мокроту слюны. Этот показатель не имеет диагностического значения.

Большое количество эозинофилов в мокроте наблюдается при:

• поражении легких глистами;

Большое количество лимфоцитов в мокроте наблюдается при:

Наличие эластических волокон в мокроте наблюдается при:

• распаде ткани легкого;

Наличие в мокроте обызвествленных эластических волокон наблюдается при туберкулезе легких.

Наличие коралловидных волокон в мокроте наблюдается при кавернозном туберкулезе.

Спирали и кристаллы

Наличие в мокроте спиралей Куршмана наблюдается при:

Кристаллы Шарко — Лейдена

Наличие в мокроте кристаллов Шарко — Лейдена — продуктов распада эозинофилов — наблюдается при:

• эозинофильных инфильтратах в легких;

• заражении легочной двуусткой.

Наличие в мокроте кристаллов холестерина наблюдается при:

• новообразованиях в легких.

Наличие в мокроте кристаллов гематодина наблюдается при: