Фолиеводефицитная анемия у детей

Фолиеводефицитная анемия: симптомы, причины и особенности лечения

Фолиеводефицитная анемия – гематологическое заболевание, возникающее при недостаточном количестве поступающей в организм фолиевой кислоты. На фоне возникающего дефицита в организме происходит целый ряд нарушений, но самые значительные из них затрагивают систему кроветворения. Этот патологический процесс носит продолжительный характер, в результате чего происходит замедление процессов образования эритроцитов, что приводит к серьезным осложнениям.

Причины возникновения

Достаточно часто встречается В12-фолиеводефицитная анемия, причиной которой может быть недостаток фолиевой кислоты в привычном рационе. Кроме того, к подобному нарушению приводят такие факторы, как:

• нарушение всасывания витамина;
• повышенная потребность в фолиевой кислоте;
• повышенное выведение витаминов.

• печень;
• овощи;
• яйца;
• бобовые;
• некоторые виды сыров;
• дрожжевое тесто;
• хлеб с отрубями;
• авокадо и цитрусовые;
• мед.

Если эти продукты питания не употреблять, то шансы того, что фолиеводефицитная анемия возникнет, резко повышаются. Но стоит отметить, что существуют и другие продукты питания, которые содержат этот микроэлемент, однако в намного меньшем количестве. Именно поэтому доктора настаивают, чтобы питание было разнообразным.

Могут спровоцировать недостаток витамина В12 (фолиеводефицитную анемию) любые нарушения системы пищеварения. Связано это с тем, что при нарушениях в деятельности желудка и кишечника сразу же будет ощущаться нехватка этого витамина.

Спровоцировать нарушения в организме и недостаток витаминов смогут дисбактериоз, применение определенных медикаментозных препаратов.

Факторы риска

Патогенез фолиеводефицитной анемии подразумевает под собой то, что существует несколько факторов риска возникновения этого заболевания. Если есть хотя бы малейшие предпосылки для возникновения патологического процесса, то обязательно нужно обратиться к доктору для проведения обследования и последующей коррекции. Среди основных факторов риска выделяют такие, как:

• неправильное и несбалансированное питание;
• неправильная термическая обработка продуктов;
• злоупотребление спиртными напитками;
• продолжительная интоксикация организма.

Механизм развития заболевания

Развивается при дефиците B12 фолиеводефицитная анемия, которая характеризуется тем, что не происходит превращение фолиевой кислоты в вещество, участвующее в синтезе основных компонентов ДНК. Вследствие нарушения системы кроветворения и разрушения эритроцитов образуется анемия, при которой развиваются клетки с патологиями.

Симптомы анемии

Симптомы фолиеводефицитной анемии похожи на признаки остальных видов анемий. Отдельно нужно выделить такие признаки, как:

• сильная слабость;
• одышка;
• бледность кожи;
• сухость и ломкость волос.

Зачастую наблюдается шум в ушах, сильная слабость. Их возникновение обусловлено нарушением кровоснабжения головного мозга и недостаточным поступлением кислорода, что приводит к гипоксии и нарушению работы нервной системы. Внешне такой механизм возникновения анемии проявляется сильной постоянной утомляемостью, ощущением постоянного дискомфорта, снижением работоспособности.

Самым явным признаком считается бледность кожи, и именно на него обращает внимание доктор при проведении осмотра пациента. Если наблюдается недостаток витамина B12 и фолиеводефицитная анемия, то ладони, стопы и область живота будут отличаться бледностью. Этот признак возникает практически сразу же и сохраняется в течение продолжительного времени.

Существует также еще несколько признаков наличия заболевания, проявляющихся при отсутствии квалифицированного своевременно проведенного лечения. Больной может отметить возникновение различных хронических нарушений деятельности желудка и кишечника, такие как понос, ощущение тяжести в животе, запор.

Проведение диагностики

Диагностика фолиеводефицитной анемии проводится с применением множества инновационных методик, позволяющих максимально точно определить наличие заболевания, а также степень его развития, подобрать максимально подходящий вид проведения терапии. Традиционной методикой проведения диагностики считается анализ крови. Он дает возможность определить уровень содержания определенных веществ в организме.

Особенности лечения

Лечение фолиеводефицитной анемии подразумевает под собой применение терапевтических методик, предназначенных для нормализации уровня фолиевой кислоты в организме. Это заболевание не требует госпитализации, но могут быть и исключения. В обязательном порядке проводится лечение в условиях стационара в случае если:

• у пациента имеются сопутствующие заболевания;
• больной находится в пожилом возрасте;
• имеются осложнения.

Профилактические мероприятия

Обязательно нужно проводить профилактические мероприятия, чтобы предупредить риск возникновения фолиеводефицитной анемии. В рамках проведения профилактики рекомендуется:

• придерживаться полноценного рациона питания;
• принимать фолиевую кислоту в качестве профилактики;
• умеренно потреблять алкогольные напитки;
• медикаментозные препараты принимать в строго указанной дозировке;
• хронические заболевания нужно своевременно диагностировать и лечить.

Фолиеводефицитная анемия не представляет совершенно никакой опасности для жизни человека, но подобное нарушение может спровоцировать серьезные осложнения. При возникновении первых признаков подобной патологии нужно сразу же обратиться за квалифицированной грамотной медицинской помощью.

Особенности протекания болезни у детей

Фолиеводефицитная анемия у детей может носить врожденный или приобретенный характер. Существует большая вероятность возникновения патологии у недоношенных детей, а также находящихся исключительно на искусственном вскармливании. Также в группе риска находятся дети, страдающие от заболеваний желудка и кишечника. Такие дети обязательно должны находиться под контролем врача и проходить периодическое обследование.

Лечение и профилактика анемии у детей

В основном подобное патологическое состояние носит хронический характер протекания. Обострение болезни сменяется периодами ремиссии. При обнаружении острой нехватки фолиевой кислоты в организме назначается специальная диета и витамины B12.

Профилактику нужно проводить еще во время беременности, а также прислушиваться к рекомендациям доктора относительно правил питания.

Особенности фолиеводефицитной анемии

Фолиеводефицитная анемия относится к группе малокровия мегалобластного типа. Это означает, что кроветворение останавливается на уровне крупных бластных клеток-предшественников и не доходит до производства нормальных эритроцитов.

В процессе метаболизма соли фолиевой кислоты (фолаты) настолько связаны с витамином В₁₂, что недостаток в крови одного вещества приводит к потере другого. Совместный дефицит нарушает синтез ДНК в клетках. Форменные элементы крови являются наиболее чувствительными, поэтому первыми реагируют проявлением анемии.

Как фолаты участвуют в развитии анемии

Как и В₁₂, фолаты поступают к человеку из пищевых продуктов. Они начинают всасываться в верхних отделах тонкого кишечника. С помощью специального транспортного белка доставляются в гепатоциты печени и костный мозг. Это место активного синтеза клеток крови.

Процесс деления связан с образованием новой ДНК и хромосом. Биохимические реакции возможны только в присутствии фолатов и двух составляющих витамина В₁₂ (метилкобаламина и дезоксиаденозилкобаламина). Без них блокируется синтез ДНК, нарушается ядерная структура клеток.

Что происходит в крови?

Костный мозг вместо эритроцитов выбрасывает в кровяное русло эритробласты. Это большие недозревшие клетки с асимметрично расположенным ядром, не способные связывать и переносить кислород. Важным отличием от других анемий является отсутствие каких-либо нарушений в синтезе гемоглобина.

Откуда берутся фолаты?

Фолиевая кислота, точнее ее соли, в организме не синтезируются. Они поступают в необходимом количестве только с пищей. Продукты, богатые фолиевой кислотой:

• зелень салата, шпинат;
• зеленые овощи и фрукты;
• фасоль;
• цитрусовые (лимоны, апельсины);
• мясо печени.

Концентрация фолатов в сыворотке крови должна постоянно поддерживаться не ниже 4 нг/мл. Запасов в печеночных клетках хватает только на месячный срок (редко до четырех месяцев).

Почему возникает дефицит?

Причины фолиеводефицитной анемии достаточно изучены.

Дефицит возможен в связи с:

• снижением употребления в пищу продуктов, содержащих фолаты;
• нарушенным всасыванием при болезнях желудка и тонкого кишечника (врожденное заболевание, выявляемое у детей — целиакия, различные гастроэнтериты, сопровождающиеся поносом), недостатком ферментов поджелудочной железы;
• разрушением «депо» в гепатоцитах в связи с болезнями печени (гепатиты, цирроз, портальная гипертензия, опухоли);
• повышенным потреблением на нужды построения органов и систем эмбриона при беременности;
• токсическим действием алкогольных напитков, наркотиков, лекарственных препаратов из группы противосудорожных, антивирусных, противотуберкулезных средств;
• усиленным выведении из крови в ходе процедур гемодиализа.

Кто подвержен риску заболевания?

В группу риска можно включить:

• людей, страдающих хроническими заболеваниями кишечника, желудка, печени и поджелудочной железы;
• детей с признаками плохого усвоения пищи, частыми поносами, отставанием в прибавке веса;
• вегетарианцев, не получающих достаточно мясных продуктов;
• лиц, увлекающихся модными диетами для похудения, очищением кишечника клизмами и слабительными средствами;
• пациентов с гельминтозами (особенно дифиллоботриозом);
• алкоголиков и наркоманов;
• беременных женщин с недостатком сбалансированного питания.

Острая кровопотеря всегда сопровождается дефицитом витаминов, в том числе фолиевой кислоты.

Врачи диетологи обращают внимание на то, что искусственный авитаминоз вызывается злоупотреблением использования в приготовлении пищи тепловой обработки с помощью современного кухонного оборудования (гриль, микроволновая печь, пароварка). Эти приборы нужно применять в соответствии с инструкцией, не допускать пережаривания, чрезмерно длительного тушения или варки.

Клиническое проявление

Симптомы фолиеводефицитной анемии не отличаются от общих проявлений других видов малокровия, пациент жалуется на:

• повышенную утомляемость, постоянное чувство усталости, не исчезающее после отдыха;
• мышечную слабость в руках и ногах;
• головные боли и головокружение;
• ощущение учащенного сердцебиения;
• наклонность к поносам, частый неустойчивый стул;
• значительно снижается аппетит (до полной анорексии).

При осмотре обращает на себя внимание:

• бледность кожных покровов, возможна небольшая желтушность склер;
• сниженное артериальное давление;
• сухость кожи;
• ранние признаки постарения в виде седины, морщин.

Одним из признаков дефицита у детей является невозможность сосредоточить внимание, у школьников отставание в учебе, снижение памяти.

Диагностика

Фолиеводефицитная анемия не имеет типичных клинических симптомов, поэтому диагностика основана сначала на подтверждении наличия малокровия по анализу крови, а затем уточнении формы анемии.

Лабораторное исследование у половины больных позволяет установить наличие:

• гиперхромной анемии;
• нормального или сниженного числа ретикулоцитов;
• неизмененного количества гранулоцитов и тромбоцитов.

Возможно умеренное снижение гемоглобина и рост непрямого билирубина.

Картина исследования костного мозга не отличается от анемии при недостатке витамина В₁₂.

В диагностике важно связать заболевание с причиной. Женщины направляются к гинекологу для проверки на беременность. Врач терапевт расспрашивает пациента о принимаемых таблетках, выясняет наклонность к алкоголизму.

С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

Для правильного лечения необходима отличительная диагностика с В₁₂-дефицитной анемией и гемолитическими типами малокровия.

Отличительным признаком дефицита В₁₂ служит повышенное содержание в моче метилмалоновой кислоты. Этот тест в пределах нормы при недостатке фолатов.

Биохимические тесты показывают наличие в крови свободного гемоглобина, гемосидерина.

Основные задачи в терапии фолиеводефицитной анемии

Лечение фолиеводефицитной анемии не обходится без уточнения и устранения вызвавших ее причин. Терапия должна включать:

• восполнение дефицита витамина В₁₂;
• полный отказ от токсических лекарственных препаратов, замену на другие средства;
• выполнение условий режима в работе и отдыхе;
• обязательное диетическое питание с включением продуктов, содержащих витамины группы В и фолаты;
• заместительную терапию искусственным витамином В₉ или фолиевой кислотой в суточной дозировке по 1–5 мг.

Об эффективности подобранной дозировки свидетельствует рост ретикулоцитов в анализе крови к четвертым суткам терапии. Необходимость приема препарата внутрь доказана намного лучшим усвоением фолатов из синтетического витамина, чем путем всасывания из продуктов.

Для отличия степени влияния дефицита В₁₂ на выраженность анемии проводят пробное лечение Цианкобаламином внутримышечно, при этом контролируют уровень ретикулоцитов.

Курс лечения проводится чаще всего 2 месяца. Выздоровевшие пациенты не подвержены рецидивам болезни.

Бывают ли осложнения?

К возможным осложнениям дефицита фолиевой кислоты относят:

• раннее старение не только по внешним признакам, но и по уровню потерянного иммунитета;
• кожную пигментацию;
• развитие бесплодия у мужчин и женщин;
• прогрессирование сердечной недостаточности.

Особое отношение врачей к признакам дефицита при беременности. Доказано, что почти 70% развития врожденных пороков плода, связанных с дефектами эмбриональной нервной трубки, зависит от недостатка фолиевой кислоты в организме беременной женщины. Для предотвращения следует своевременно принимать витамин В₉ в суточной дозе 800 мкг. Препарат снижает риск развития аутизма и сахарного диабета у детей.

Как проводить профилактику?

Истинную профилактическую дозу препарата помогает установить лечащий врач. В зависимости от степени риска анемии назначается от 5 мг в сутки до 400 мг. Максимальная дозировка не должна превышать 1000 мг.

Женщинам, стремящимся выносить и родить здорового малыша, рекомендуется начинать прием фолиевой кислоты до периода планового зачатия и в первом триместре беременности.

В профилактическом приеме витамина В₉ нуждаются хронические больные, вынужденные принимать постоянно противосудорожные средства, лекарственные препараты Метморфин, Метотрексат, Триамтерен, группу барбитуратов.

Не стоит самостоятельно определять дозировку препарата, особенно, если нет причин включать себя в группы риска. Доказано, что необоснованно высокое содержание вещества в организме способствует росту злокачественной опухоли. Любые витамины нужно принимать только по назначению врача.

Витамин В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия

Фолиеводефицитная анемия — комплекс клинико-гематологических проявлений, вызванных недостаточностью фолиевой кислоты вследствие ее ограниченного поступления, снижения абсорбции или повышенного расходования. Фолиеводефицитная анемия встречается реже, чем В12-дефицитная, однако часто сочетается с последней. Это сочетание обусловлено недостаточным поступлением в организм или невозможностью утилизации витамина В12 и фолиевой кислоты, обладающих гемостимулирующими свойствами. Витамин В12 и фолиевая кислота участвуют в процессе образования эритроцитов. Если их мало или нет, то созревание эритроцитов не происходит, вследствие чего возникает анемия. По клиническим проявлениям и лабораторным характеристикам они очень похожи, их трудно дифференцировать, в связи с тем, что витамин В12 и фолиевая кислота воздействуют друг на друга, запускают специфические реакции эритропоэза.

Причины возникновения анемии:

· Недостаточное содержание витамина в продуктах рациона: несбалансированное питание ребенка; вегетарианство (многие родители с раннего детства приучают детей к такой системе питания); у грудничка дефицит может создаваться при грудном кормлении матерью-вегетарианкой, длительной термической обработкой пищи, вскармливанием детей козьим молоком.

· Нарушение усвоения и всасывания витамина: врожденный дефект слизистой желудка; воспаления слизистой при гастрите; снижение секреции поджелудочной железы; состоянии после обширной резекции тонкого кишечника, целиакии, дисбиоз микрофлоры кишечника.

· Повышенные потребности в витамине В12 и фолиевой: при повышенной выработке гормонов щитовидной железой, недоношенные дети, подростки в периоды интенсивного роста организма; при уменьшении числа эритроцитов вследствие повышенного их разрушения, беременные и кормящие женщины, пациенты с гемолитической анемией, гемобластозами, эксфолиативным дерматитом, псориазом.

· Увеличение потерь витамина: повышенное его выделение из организма за счет недостаточной связи с белком при некоторых врожденных патологиях; при гемодиализе.

Следует отметить, что причиной фолиеводефицитной анемии является чаще приобретенные причины (нарушение питания, оперативные вмешательства). В случае же В12-дефицитной анемии на первый план выходят врожденные причины (нарушение транспорта витамина В12, нарушение метаболизма витамина В12)

· Среди клинических проявлений преобладают признаки анемического синдрома: бледность кожи с оттенком субиктеричности, слабость, тахикардия, артериальная гипотония, головокружения.

· Гастроэнтерологический (то есть со стороны системы органов пищеварения) синдром: снижение массы тела; тошнота и рвота; диарея; снижение аппетита; срыгивание; глоссит

В12-дефицитной анемии При могут присутствовать и неврологические симптомы:

В Онемение и неприятные ощущения конечностях, скованность ног, неустойчивость походки, мышечная слабость.

При длительном дефиците витамина В12 может развиваться поражение спинного и головного мозга, имеющее свои симптомы: утрачивается вибрационная чувствительность (то есть чувствительность к воздействиям колебаний на кожу) в ногах; появляются эпизоды резкого сокращения мышц (судороги).

Принципы лечения анемии у детей:

· выявление и устранение (при возможности) причины анемии;

· насыщение организма витамином;

Лечение фолиеводефицитной анемии требует нормализации питания, устранения провоцирующих факторов, проведения заместительной терапии. Пациентам назначается прием фолиевой кислоты внутрь под контролем лабораторных показателей крови. Пациенты с нарушением всасывание фолиевой кислоты, должны находиться под наблюдением гематолога и пожизненно получать заместительную терапию.

В профилактическом приеме фолиевой кислоты нуждаются беременные, больные с талассемией, гемолитической анемией. В целях предупреждения патологии плода и акушерских осложнений прием фолиевой кислоты необходимо начинать еще в рамках прегравидарной подготовки (за несколько месяцев до зачатия) и продолжать на протяжении всей беременности и грудного вскармливания. Известно, что профилактический прием фолиевой кислоты, начатый еще до наступления беременности, позволяет снизить частоту рождения детей с врожденными пороками ЦНС в 3,5 раза.

Лечение В12-дефицитной анемии назначается в зависимости от тяжести анемии, возраста ребенка, наличия неврологической патологии.

В комплексное лечение входит введение в инъекциях цианокобаламина. Дозы препарата и длительность курса определяет врач. После основного курса проводится поддерживающая терапия. Дети с В12-дефицитной анемией нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра или гематолога. Им необходим мониторинг показателей периферической крови, при необходимости назначаются повторные курсы лечения.

В большом количестве В12 обнаруживается в следующих продуктах питания:

· печень животных и птиц, в частности говяжья, телячья, куриная;

· разнообразные сорта морских и речных рыб;

· субпродукты (легкие, почки, сердца, мозги сельскохозяйственных животных).

В максимальном количестве фолиевая кислота содержится в продуктах: