Классификация ХСН: функциональные классы
Одним из жизненно важных органов в организме является сердце. О нем нужно заботиться всегда. Различные заболевания врачи обнаруживают на ранних стадиях, благодаря современным методам исследования. Но от самого человека зависит, насколько своевременно он обратит внимание на отклонения в своем здоровье. В зрелом или пожилом возрасте проходить обследования необходимо регулярно. Очень быстро сердечная недостаточность может перейти в хроническую стадию, которая в запущенных случаях тяжело поддается лечению и создает большую угрозу жизни человека. Рассмотрим, каковы функциональные классы ХСН далее.
Что значит ХСН
Хроническая сердечная недостаточность характеризуется таким состоянием главного органа, при котором он не в состоянии перекачивать кровь в необходимом объеме из-за патологических изменений. Вследствие этого наблюдается недостаточное кровоснабжение тканей и органов в целом. Страдают все системы организма.
Заболевание можно распознать на первой стадии, если не игнорировать первые симптомы. В этом случае лечение будет успешным, так как произошедшие изменения в организме еще легко обратимы. В запущенных стадиях эта патология может привести к летальному исходу, к внезапной смерти.
Существует у ХСН классификация по функциональным классам.
Почему возникает ХСН
Развитие хронической сердечной недостаточности может произойти по ряду причин:
1. Имеются заболевания, которые поражают миокард:
Последствия перенесенного инфаркта.
2. Заболевания сердца:
- Врожденные пороки и приобретенные.
- Аритмия.
- Блокады.
- Воспалительные заболевания сердца.
3. Эндокринные заболевания:
- Сахарный диабет.
- Нарушение функций щитовидной железы.
- Заболевания надпочечников.
4. Неправильный образ жизни:
- Избыточная масса тела.
- Нехватка витаминов и микроэлементов в рационе.
- Истощение организма.
- Недостаточная физическая активность.
- Вредные привычки.
5. Повышенное артериальное давление.
6. Хроническая почечная недостаточность.
8. Нарушение обмена веществ.
9. Заболевания, которые сопровождаются отложением в тканях несвойственных им структур:
Симптомы сердечной недостаточности могут быть выражены ярко или проявляться незаметно. На первых стадиях они менее выражены. Для распознавания важно знать, как классифицируется это заболевание.
Степени болезни
Можно выделить при развитии ХСН степени и функциональные классы.
Рассмотрим, какие степени бывают:
- Легкая. Ее очень непросто распознать, так как симптомы связывают с общей усталостью или непогодой, но эта стадия компенсированная. Все процессы можно восстановить.
- Умеренная степень. Ее делят таким образом: 2а — недостаточность в легочном круге кровообращения, 2б — недостаточность кровообращения затронуло всю сосудистую систему. Восстановить поврежденные ткани и органы очень тяжело.
- Тяжелая степень. Все патологические изменения невозможно восстановить. В данном случае остается проводить мероприятия, поддерживающие организм для продления жизни.
Стоит отметить, что переход от одной степени к другой без необходимого лечения, занимает всего 1-2 года.
Классификация ХСН
В 1965 году американскими кардиологами была разработана классификация, которая имеет отличие от советской. Она дает оценку, опираясь на серьезность состояния пациента. При этом не берется во внимание нарушения в большом и малом круге кровообращения.
Функциональные классы ХСН по NYHA следующие:
- Проявляется заболевание незначительно. В состоянии покоя симптомов не наблюдается. При значительных физических нагрузках не замечается сильная усталость.
- В покое не наблюдаются патологические изменения. Физические нагрузки вызывают утомление и одышку.
Такая классификация не подходит, чтобы максимально объективно ценить тяжесть правожелудочковой недостаточности декомпенсированного легочного сердца. Но она проста и часто используется в клинической практике.
Стоит отметить, что степени 2 и 3 соответствуют 2а и 2б по определению функциональных классов ХСН по Стражеско-Василенко. Об этом далее.
Классификация по Стражеско-Василенко
Российские кардиологи за основу в определении тяжести ХСН используют именно эту методику.
Предоставим функциональные классы ХСН по Стражеско-Василенко с дополнениями Н. М. Мухарлямова и Л. И. Ольбинской.
1. Изменения в организме не выявляются в состоянии покоя. Только при физической нагрузке можно обнаружить отклонения от нормы.
- Стадия 1а. Доклиническая. Жалобы отсутствуют. При нагрузках можно обнаружить снижение сократимости миокарда и увеличение конечно-диастолического объема левого желудочка.
- Стадия 1б. Скрытая хроническая. Проявляются симптомы только при физической нагрузке. В покое все системы нормализуют свою работу.
2. Движение крови по сосудам нарушено. Наблюдается застой в кругах кровообращения и в состоянии покоя.
- Стадия 2а. Симптомы умеренно выражены в состоянии покоя. Кровообращение нарушено в одном из отделов сердечно-сосудистой системы, в малом или в большом круге.
- Стадия 2б. Завершающий этап развития хронической сердечной недостаточности. Проявляются нарушения кровообращения в сосудах всей сердечно-сосудистой системы.
3. Ярко выражены нарушения движения крови по сосудам и венозный застой в обоих кругах кровообращения. Патологические изменения в работе органов и тканей.
- Стадия 3а. Тяжелые симптомы застоя крови в обоих кругах кровообращения.
- Стадия 3б. Тяжелые нарушения кровообращения, которые привели к необратимым изменениям в структурах тканей и работе органов.
Обе системы классификации дополняют друг друга. Специалисты стадию указывают по Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко, а рядом дается информация о функциональных классах по NYHA.
Симптоматика ХСН 1 и 2 степени
Перечислим симптомы, характерные для первой степени ХСН:
- Усталость наступает раньше, чем обычно.
- После значительных нагрузок учащается сердцебиение больше обычного.
- Плохой сон.
- Одышка может наблюдаться после длительного разговора или после физической нагрузки.
Для симптомов степени 2а характерны следующие проявления:
- Одышка появляется после незначительной физической нагрузки.
- Беспокоит чувство тяжести в области правого подреберья.
- При незначительных физических нагрузках значительно учащается сердцебиение.
- Появляется бессонница.
- Ухудшается аппетит.
Симптоматика степени 2б:
-
Болевые ощущения в области грудной клетки.
Эта стадия лечится гораздо сложнее. Восстановить все утерянные функции тканей и органов не всегда возможно.
Симптоматика 3 степени ХСН
Это очень сложная ситуация и создает серьезную угрозу жизни пациента.
Симптомы для ХСН 3 функционального класса следующие:
Применение классификации ХСН
Как правило, для постановки диагноза чаще всего используют самые простые методики. Так, для определения функционального класса ХСН в США и в нашей стране используют очень простой способ.
В Америке существует тест Купера. Заключается он в следующем: пациент в течение 6 минут проходит по коридору определенную дистанцию, по которой и можно оценить стадию ХСН. Интерпретация результатов такова:
- Если больной прошел 425-550 метров, это легкая стадия ХСН.
- Расстояние 150-425 метров — говорит о средней стадии, о напряжении компенсаторных реакций.
- Дистанция менее 150 метров преодолевается при тяжелой сердечной недостаточности. Это стадия, когда организм не способен возмещать вред, который нанесен ХСН.
В России кардиологическое отделение часто находится на верхних этажах поликлиники. Так можно дать оценку кровообращению при ХСН. Классификация функциональных классов по этажам выглядит следующим образом:
- Появление одышки при подъеме на первом лестничном пролете относится к третьему функциональному классу.
- При подъеме на первый этаж появление одышки говорит о втором функциональном классе.
- Если удалось преодолеть 3 этажа без одышки – функциональный класс третий.
- Если одышка наблюдается в состоянии покоя, то это признаки пациентов с декомпенсацией, которые относятся к четвертому функциональному классу.
Определение ХСН классификации функциональных классов по NYHA большое значение имеет при проведении терапевтического лечения пациентов.
ХСН у животных
Хронической сердечной недостаточностью может страдать не только человек, но и животное. Можно выделить характерные для ХСН стадии и функциональные классы у собак. Такое заболевание свойственно для возрастных четвероногих питомцев мелких и крупных пород. У кошек болезнь практически не встречается.
В зависимости от степени развития ХСН у собаки функциональные классы будет иметь следующий вид:
- 1 класс. Симптоматика не выражена. Можно заметить отклонения при сильных физических или эмоциональных нагрузках.
- 2 класс. В состоянии покоя симптомы не наблюдаются. При умеренной нагрузке могут проявиться симптомы.
- 3 класс. В покое симптоматика не выражена. При умеренной нагрузке проявляются признаки ХСН.
- 4 класс. Ярко выражена симптоматика в состоянии покоя. Признаки усиливаются при любой физической нагрузке.
Что может стать причиной развития ХСН у собаки, рассмотрим далее.
Причины ХСН у животных
У собак развиться ХСН может по следующим причинам:
- Чрезмерные физические нагрузки.
- Переутомление.
- Перегрузка сердечной мышцы.
- Ожирение.
- Болезни почек и печени.
- Бронхолегочные патологии.
- Артериальная гипертония.
- Миокардит.
- Пороки сердца.
- Токсины.
Стадии ХСН у собак
Рассмотрим симптоматику стадий ХСН:
- 1 стадия. Симптомы не проявляются. При обследовании можно обнаружить, что МК изменен, при этом предсердие не увеличено.
- 2 стадия. Симптомы не заметны. Предсердие и желудочек имеют незначительные изменения.
- 3 стадия. Появляется симптом в виде кашля, одышки. В легких можно обнаружить умеренный застой. В левом предсердии повышено давление.
- 4 стадия. Сердце плохо выполняет функцию насоса. Увеличена печень. Возрастает опасность отека легкого.
Диагностика и профилактика ХСН у животных
Чтобы поставить диагноз ХСН у собаки, необходимо провести ряд исследований:
1. Клинические. Выявление явных симптомов. Таких как одышка, вялость, периферические отеки и так далее.
- ЭКГ.
- УЗИ.
- Рентгенография органов грудной полости.
- Общий анализ мочи и крови.
- Наличие натрия, калия, креатинина.
Профилактика ХСН — одно из самых важных мероприятий для возрастных собак. Необходимо один раз в год проводить:
- осмотр у ветеринара;
- сдавать анализы крови и мочи;
- УЗИ сердца;
- электрокардиографию.
Если патология будет выявлена на ранней стадии, то это большой шанс вылечить заболевание и продлить жизнь своему питомцу.
Значимость классификации ХСН
Определение стадии ХСН и функционального класса имеет большое значение при назначении терапевтического лечения. Оценка по NYHA опирается на состояние больного и широко применяется в назначении терапии. Классификация по Строженко-Василенко более подробно описывают картину развития сердечной недостаточности.
Определение функционального класса дает возможность не только подбирать лечение, но и прогнозировать его результаты. Также важен подбор диеты, физических нагрузок.
Прогнозы для функциональных классов при ХСН следующие:
- 1 ФК погибает 10% ежегодно.
- 2 ФК – около 20% имеющие ХСН.
- 3 ФК – приблизительно 40%.
- 4 ФК – в год погибает 65% больных.
Профилактика ХСН
Следует отметить профилактические мероприятия, которые помогут избежать развития ХСН:
- Нормализация питания.
- Регулярные физические нагрузки.
- Отказ от вредных привычек.
- Предупреждение ожирения.
- Лечение хронических сердечных заболеваний.
Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у терапевта. В случае появления необычных симптомов следует своевременно обращаться к врачу, так как патологические процессы за 1-2 года могут стать необратимыми.
классификация сердечной недостаточности у детей
КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ.
До настоящего времени наиболее удобной для определения стадии ХСН (НК) с учетом правожелудочковой и левожелудочковой недостаточности у детей с четкими клиническими критериями является классификация, предложенная Н.А. Белоконь.
Изолированная оценка право- и левожелудочковой сердечной недостаточности особую важность приобретает в детском возрасте, так как позволяет дифференцированно подойти к лечению этих пациентов.
При оценке тяжести ХСН должны сохраняться 2 принципа: оценка стадии (на основании клинических проявлений) и функционального состояния пациента.
Классификация сердечной недостаточности у детей по Н.А.Белоконь (1987)
стадия
Левожелудочковая недостаточность
Правожелудочковая недостаточность
I
Сердечная недостаточность отсутствует в покое и появляется после нагрузки в виде одышки и тахикардии
II А
Число сердечных сокращений увеличено на 15-30% в 1 мин. Число дыханий увеличено на 30- 50%
Печень выступает на 2-3 см из-под края реберной дуги
II Б
Число сердечных сокращений увеличено на 30-50% в 1 мин. Число дыханий увеличено на 50- 70%
Возможен акроцианоз, навязчивый кашель, влажные мелкопузырчатые хрипы
Печень выступает на 3-5 см из-под края реберной дуги, возможна пастозность, набухание шейных вен
III
Число сердечных сокращений увеличено на 50-60% в 1 мин. Число дыханий увеличено на 70- 100%
Клиническая картина предотека легких
Гепатомегалия, отечный синдром, гидроперикард, асцит
Наибольшие трудности в детской кардиологии представляет определение функционального класса ХСН, особенно у детей раннего и дошкольного возраста. В западных исследованиях для определения функционального класса ХСН у детей раннего возраста используется классификация Ross Недостатком этой классификации является оценка гемодинамической перегрузки только малого круга кровообращения, без четких количественных критериев.
Классификация функциональных классов хронической сердечной недостаточности по Ross R.D. (1987)
КЛАСС
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
I
II
Небольшие тахипное или потливость при кормлении у
грудных детей. Диспное при нагрузке у старших детей.
III
Выраженные тахипное или потливость при кормлении у
грудных детей. Удлиненное время кормления, задержка
роста вследствие сердечной недостаточности. Выражен-
ное диспное при нагрузке у старших детей.
IV
В покое имеются такие симптомы как тахипное, втяжение мышц, «хрюканье», потливость.
У детей школьного возраста и подростков следует шире использовать Национальную классификацию ХСН (2002), принятую Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК) и Обществом специалистов по сердечной недостаточности (ОССН), которая предусматривает объединение существующей по настоящее время классификации стадий ХСН (В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско) и ФК (Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов (NYHA) и определяет стадийность процесса и функциональные возможности пациента.
Национальная классификация ХСН (ОССН, 2002г.)
Стадии ХСН
Функциональные классы ХСН
I
Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность.
I ФК
Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.
II А
Клинически выраженная стадия заболевания. Нарушения гемодина-мики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно.
II ФК
Незначительное ограничение физичес -кой активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.
IIБ
Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения, выражен-ные умеренно.
III ФК
Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровожда —
ется появлением симптомов.
III
Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемоди- намики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов- мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек).
IV
Невозможность выполнить какую-либо нагрузку без появления дискомфорта; симптомы присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физи-ческой активности.
У больных с различными ФК ХСН (по NYHA)
ФК Дистанция 6- Потребление кислорода,
минутной ходьбы, м мл/мин/м2
0 > 551 > 22,1
I 426-550 18,1-22,0
II 301-425 14,1-18,0
III 151-300 10,1-14,0
IU 160 мм водн. ст.; Время циркуляции >25 сек.; Гепатоюгулярный рефлюкс.
б) Малые критерии: . Отек лодыжек; Ночной кашель; Одышка при нагрузке; Увеличение печени; Плевральный выпот; Снижение ЖЕЛ на 1л. от максимального значения; Тахикардия (частота сердечных сокрашений (ЧСС) >120 уд/мин); Потеря в весе на >4,5 кг за 5 дней в ответ на лечение.
Диагноз ХСН возможен при сочетании либо любых двух больших критериев, либо одного большого и двух малых критериев.
Шкала оценки состояния больного с ХСН
(модификация В.Ю.Мареева, 2000)
1. Одышка: 0 — нет, 1 — при нагрузке, 2 — в покое
2. Изменилась ли за последнюю неделю масса тела:
0 — нет, 1 — увеличилась
3. Жалобы на перебои в работе сердца: 0 — нет, 1 — есть
4. В каком положении находится в постели: 0 — горизонтально, 1- с приподнятым головным концом , 2 это же + подушки, 3 – сидя
5. Набухшие шейные вены: 0 -нет, 1 — лежа, 2 – стоя.
6. Наличие ритма галопа: 0 — нет, 1 — есть
7. Хрипы в легких:0 — нет, 1 — нижние отделы (до 1/3), 2 -до лопаток (до 2/3), 3 — над всей поверхностью
8. Печень:0 — не увеличена, 1 — увеличение до 5 см, 2 — более 5 см
9. Отеки:0 — нет, 1 — пастозность, 2 — отеки, 3 — анасарка
10. Уровень САД:0 — более 120, 1 — от 100 до 120, 2 — менее 100 мм рт.ст.
Оценка клинического состояния
0 баллов —отсутствие признаков ХСН
20 баллов —критическая выраженность симптомов декомпенсации
По мнению экспертной группы Европейского общества кардиологов (2001) диагноз СН возможен лишь в случае наличия двух ключевых критериев, а именно симптомов СН (главным образом одышки и утомляемости при физической нагрузке или покое, отеков лодыжек) и объективных доказательств дисфункции сердца в покоеОднако, только на основании жалоб и симптомов; нельзя точно диагностировать ХСН. Оптимальную информацию может дать лишь полное обследование больного, включая инструментальные методы диагностики. В ниже приведенной таблице представлены критерии, используемые при постановке диагноза СН:
| Симптомы (жалобы) | Клинические признаки | Объективные признаки дисфункции сердца |
| Одышка (от незначительной до удушья) | Застой в легких (хрипы, рентгенография | ЭКГ, рентгенография грудной клетки |
| Быстрая утомляемость | Периферические отеки | Систолическая дисфункция (снижение сократимости) |
| Сердцебиение | Тахикардия (>90-100 уд/мин) | Диастолическая дисфункция (давление заклинивания легочной артерии на допплер-ЭхоКГ) |
| Кашель | Набухшие яремные вены | |
| Ортопноэ | Гепатомегалия Ритм галопа Кардиомегалия | Гиперактивность мозгового натрийуретическога пептида (МНП) |
Примечание. В сомнительных случаях оценивается эффективность лечения
Важным диагностическим и прогностическим маркером при ХСН является повышение концентрации предсердного (ПНФ) и особенно мозгового (МНФ) натрийуретического пептида, связанного с повреждением сердца вследствие растяжения и повышения давления в предсердиях и желудочках. В стандарты по ведению больных с ХСН, во многих международных и национальных рекомендациях, включены оценка уровня МНФ в крови (в норме концентрация МНФ = до 250 фептамоль/мл)
Классификация ХСН по степени выраженности (Cohn, 1995)
| Степень выраженности ХСН | Дисфункция левого желудочка (ФВ %) | Снижение толерантности к нагрузке (maxVO2, мл/мин/кг) | |||||||
| ХСН отсутствует | > 45 А | > 25 1 | |||||||
| Легкая степень | 35 – 45 В | 18 – 25 2 | |||||||
| Средняя степень | 25 – 34 С | 10 – 17 3 | |||||||
| Тяжелая степень | 45%, КДРЛЖ
Понятие диастолической дисфункции не идентично понятию диастолической ХСН, однако диастолические нарушения составляют приблизительно 70% в структуре бессимптомной дисфункции ЛЖ, т.е. являются наиболее ранним критерием развития (или повышенного риска) ХСН. Основным критерием систолической дисфункции считается показатель — снижение фракции выброса ЛЖ менее 40%.Аналогично диастолической дисфункции, при отсутствии клинической симптоматики и снижении фракции выброса правомерен диагноз бессимптомной дисфункции ЛЖ. Вместе с тем, в клинической практике наиболее распространено сочетание систолических и диастолических нарушений, сниженная сократимость всегда возникает на фоне и в дальнейшем сопровождается диастолической дисфункцией. Рабочая классификация ХСН(показатели, которые рекомендуется отражать в развернутом диагнозе по Д.В.Преображенскому и соавт., 2004)
|