Исследование желудочно кишечного тракта

Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта

В настоящее время в медицинских центрах, стационарах, поликлиниках и санаториях при обследовании пациентов с заболеваниями органов пищеварения широко используются эндоскопические методы исследования. Эндоскопия — исследование, заключающееся в непосредственном осмотре внутренней поверхности полостных или трубчатых органов (пищевод, желудок, двенадцатиперстная, толстая кишка) с помощью особых приборов — эндоскопов.

Современные эндоскопы, использующиеся для исследования желудочно-кишечного тракта, представляют собой гибкую трубку, снабженную оптической системой, в которой изображение и световой пучок (для освещения исследуемого органа) передаются по нитям стекловолокна — так называемые фиброскопы. Техническое совершенство используемых для исследования приборов обеспечивает абсолютную безопасность диагностических манипуляций для пациента.

Эндоскопия в гастроэнтерологии используется для исследования пищевода (эзофагоскопия), желудка (гастроскопия), двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишок (ректороманоскопия), всей толстой кишки (колоноскопия

). В каждом конкретном случае эндоскопия осуществляется с помощью специального эндоскопа, несколько отличающегося по устройству в соответствии с анатомофизиологическими особенностями исследуемого органа. Эндоскопы носят название в зависимости от того органа, для которого они предназначены.

Роль эндоскопии в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта существенно увеличивается благодаря возможности во время исследования органа брать материал с поверхности его слизистой оболочки для цитологического анализа (т.е. изучения формы и
структуры клеток ткани) или кусочков ткани для гистологического и гистохимического исследования (биопсия). Во время эндоскопии можно провести также фотографирование (с помощью специальных фотоприставок) интересующих участков для документирования выявленных изменений, осуществлять запись на видеомагнитофоне при необходимости проследить динамику патологических процессов или заживления возникших расстройств при повторных эндоскопических исследованиях (например, развитие полипов, ход рубцевания язвы желудка и т.д.).

Эндоскопию нередко выполняют и с лечебной целью: через эндоскоп удаляют небольшие полипы, останавливают кровотечения, прижигают, заклеивают, обкалывают лекарствами язвы, эрозии, проводят лазеротерапию и т. п.

Самые точные инструментальные исследования выполняют с помощью видеоскопа.

Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта — пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия, ФГДС) — проводится, как правило, одномоментно.

Подготовка пациентов. Плановую гастроскопию проводят утром натощак. Перед исследованием пациентам нельзя курить, принимать лекарства, употреблять жидкость. Экстренную гастроскопию (например, при желудочном кровотечении) выполняют в любое время
суток. Для улучшения переносимости эндоскопии непосредственно перед исследованием пациентам производят орошение глотки лекарственными препаратами, снижающими чувствительность слизистой оболочки. Пациентам с аллергическими реакциями на эти препараты эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) выполняется без медикаментозной подготовки.

Следует иметь в виду, что после эзофагогастродуоденоскопии в течение 30-40 минут пациентам не разрешается принимать пищу и пить воду.
Если делали биопсию, то пищу в этот день можно принимать только холодную.

Пациенты, которым назначено эндоскопическое исследование, должны выполнять следующиеправила:
Исследование желудка проводят натощак. Накануне обследования легкий ужин можно принять не позднее 18 часов. В день обследования от завтрака следует отказаться.
Перед обследованием для облегчения процедуры и предотвращения неприятных ощущений пациентам могут сделать укол.
Плавному и безболезненному введению эндоскопа помогает анестетик.
Перед проведением процедуры следует освободиться от стесняющей одежды, снять галстук, пиджак.
Обязательно нужно снять очки и зубные протезы, если они есть.
Процедура не должна вызывать беспокойства у пациента — она длится несколько минут. Нужно следовать указаниям врача, дышать спокойно и глубоко. Не волноваться.
Сразу после процедуры не следует полоскать рот, стремиться наверстать упущенный завтрак — пищу можно принимать спустя час после окончания исследования и, конечно, нельзя садиться за руль машины — анестетик продолжает действовать еще минут тридцать.

Проведение эзофагогастродуоденоскопии (ФГДС) противопоказано больным с выраженной сердечной и легочно-сердечной недостаточностью, аневризмой аорты, перенесшим менее полугода назад инфаркт миокарда, инсульт, при наличии психических заболеваний, выраженной деформации позвоночника, большого зоба, варикозно расширенных венах пищевода, значительных сухожилиях пищевода (после операций, ожогов и др.). При наличии у пациентов, направленных на эзофагогастродуоденоскопию, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, ишемической болезни сердца (грудной жабы), гипертонической болезни, ожирении, больших дивертикулов пищевода врач-эндоскопист должен быть поставлен в известность о существующей патологии, чтобы предельно осторожно выполнить исследование и принять все меры для предотвращения ухудшения самочувствия пациентов в процессе и после процедуры.

Перед проведением ректороманоскопии накануне вечером и утром в день исследования (не позднее чем за 1,5-2 ч) ставят очистительные клизмы. Диетические и иные ограничения не требуются.

Одним из важных методов диагностики при заболеваниях органов пищеварения является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ЭРХПГ при ряде видов патологии рассматривается клиницистами как наиболее информативный метод выявления органических изменений панкреатических и желчных протоков. Особенно часто ЭРХПГ применяется для установления причин механической желтухи, болезненных состояний больных после операций на внепеченочных желчных протоках и поджелудочной железе, при таких заболеваниях, как первичный склерозирующий холангит, внутренние свищи поджелудочной железы и др. ЭРХПГ сочетает в себе эндоскопическое исследование — фиброгастродуоденоскопию и рентгенологическое исследование контрастированных протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Подготовка пациентов к ЭРХПГ сочетает в себе подготовку к фиброгастродуоденоскопии и к холецисто-, холангеографии (см. выше).

Колоноскопию проводят после тщательной подготовки кишечника.
За 3 дня до колоноскопии назначается бесшлаковая диета: из пищи исключаются овощи, хлеб ржаной, а также грубого помола пшеничный хлеб, бобовые, овсяная, гречневая, ячневая крупы, жесткое мясо и др. Накануне колоноскопии, после второго завтрака пациентам назначается 40 г касторового или вазелинового масла для получения слабительного эффекта, вечером делается очистительная клизма. На ночь пациентам следует принять легкое успокаивающее средство (настойку валерианы или пустырника, седуксен, 1/2 табл. димедрола). Утром, за 2 ч до исследования, повторно ставят очистительную клизму. Пациенты в день исследования не завтракают.

Проведение колоноскопии противопоказано (весьма опасно) при наличии у больных тяжелой сердечной и легочно-сердечной недостаточности, перенесенного менее 6 месяцев тому назад инфаркта миокарда или инсульта, психических заболеваний, гемофилии. Об имеющихся у пациентов послеоперационных, послеродовых рубцовых сужениях прямой кишки, острых воспалительных и гнойных поражениях промежности, сердечно-сосудистой недостаточности, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца (грудной жабы) следует заблаговременно предупредить врача-эндоскописта, чтобы он принял все необходимые меры для предотвращения возможных ухудшений состояния пациента в процессе колоноскопии.

УЗИ (ультразвуковое исследование) является безопасным и достаточно точным методом диагностики патологий внутренних органов. Этот прибор состоит из экрана, на который выводится изображения с особого датчика, излучающего и в то же время отражающего эхо-волны. Применяется при диагностике нарушений и повреждений матки, печени, мозга, т.е. мягких тканей.

УЗИ ЖКТ, или ультразвуковую диагностику, желудочно-кишечного тракта назначают при подозрении на следующие заболевания:

• новообразования (доброкачественные и злокачественные);
• язву и гастрит;
• кишечную непроходимость;
• механические повреждения пищевода, желудка, кишечника;
• частую отрыжку;
• панкреатит;
• дуоденит;
• сильную и постоянную изжогу;
• рвоту (тем более, если рвота кофейного цвета, которая может говорить о кровотечении);
• длительную и непреходящую икоту (может возникать из-за повреждений пищевода и желудка);
• диспепсические расстройства;
• боли неясного генеза верхних отделов ЖКТ;
• желчнокаменную болезнь;
• цирроз печени;
• перфорации желудка и кишечника;
• любые нарушения пищеварения.

А также при необходимости контроля и наблюдения за курсом лечения: есть ли положительные сдвиги или наоборот.

Исследование проводят, как натощак, так и на полный желудок. Также существует функциональная проба «водная нагрузка», когда больного просят перед процедурой выпить небольшое количество воды.

• В процесс подготовки к УЗИ входит первичная консультация с врачом терапевтом и врачом узкой специализации (гастроэнтерологом, проктологом и т.д.).
• За два дня до самого УЗИ необходимо соблюдать диету: исключить такие продукты, как хлеб, свежие овощи (картофель, горох, капусту, огурцы) и фрукты (яблоки, бананы). газированную воду, кефир. В пищу можно употреблять мясо (говядину и курицу), рыбу, варёные яйца, сыр, каши. Также рекомендуется пропить курс такого препарата, как «Эспумизан», который поможет предотвратить газообразование, или активированный уголь.
• Следует подготовиться с вечера: нельзя принимать еду после 20:00.
• Утром перед процедурой нельзя есть, пить и курить.
• На приём рекомендуется взять чистое полотенце, т.к. в процессе обследования применяется специальный гель, который потом с тела нужно удалить.

УЗИ проводится в положении полусидя или лёжа на спине. Врач наносит специальный гель на область исследования для улучшения контакта датчика с кожей и предотвращения попадания воздуха. Далее с помощью датчика, которым диагност водит в области исследования, определяется наличие или отсутствие патологии. Вам необходимо подготовиться к такой просьбе врача, как пойти выпить воды или что-нибудь съесть. Ведь, например, в случае, если исследованию подвергается пищевод, то для точной диагностики необходимо посмотреть, как он работает, т.е. как по нему проходит пища.

Ребёнку также можно делать УЗИ. Опытный врач может сделать это занятие увлекательным для детей, всё объяснять, так что даже самый маленький не испугается этой процедуры. Исследование можно проводить даже с самыми юными пациентами – новорождёнными. Существует специальный врач – детский функциональный диагност.

Ультразвуковая диагностика показывает следующее:

• все срезы тканей пищевода, желудка и т.д.;
• толщину стенок, по которой можно определить наличие патологии;
• перистальтику толстого и тонкого кишечника;
• равномерность стенок органов;
• состояние лимфатических узлов, кровеносных сосудов. При исследовании ЖКТ смотрят также на состояние печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и пр.

Существует также и такое УЗИ, при котором датчик вводят в ротовую полость пациента. Это эндоскопический метод исследования ЖКТ. Делают его на голодный желудок. Пациент должен находиться в положении лёжа на левом боку. Данный вид исследования позволяет более детально и чётко рассмотреть стенки пищевода и желудка.

Важно знать, что УЗИ следует проводить не только в том случае, если у вас возникли какие-либо проблемы или подозрение насчёт заболевания. Врачи рекомендуют проходить УЗИ диагностику 1-2 раза в год даже здоровым людям для профилактики. Данная мера позволит выявить нарушения на ранних этапах возникновения и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

Лабораторные методы обследование пациентов с заболеванием желудочно-кишечного тракта

За последние десятилетия методы обследования желудочно-кишечного тракта сильно изменились в связи с бурным развитием медицинской техники и ее доступностью теперь для российской медицины.

Симптоматика заболеваний желудочно-кишечного тракта может быть обусловлена не только патологией пищеварительной системы. Здесь могут играть роль факторы, совершенно не относящиеся к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, например неврозы или заболевания других органов. Поэтому при проведении даже самых современных методов обследования мы должны помнить, что в первую очередь у пациента должен быть правильно и полно собран анамнез и проведены физикальные методы обследования. Также важно проведение комплексного обследования желудочно-кишечного тракта, так как часто сочетаются несколько патологических состояний пищеварительной системы.

К лабораторному методу можно отнести общие методы: клинические и биохимические анализы крови, желудочного содержимого, желчи, исследование кала. Существуют еще специальные методы, которые изучают пищеварительные соки и физиологические выделения из пищеварительного тракта.

Существуют специальные очень узкие методы исследования, например изучение двигательной активности органа желудочно-кишечного тракта, например манометрия пищевода.

К лабораторным методам исследования относятся прежде всего исследования секреторной функции желудка путем исследования желудочного содержимого, получаемого при зондировании. В 1869 году Куссмауль предложил использовать толстый зонд. В настоящий момент используют тонкие зонды и таким образом определяют секреторную способность желудка. Определение секреторной функции желудка в настоящее время малоспецифично и дает только дополнительную информацию к другим специальным методам, не позволяет диагностировать какую-то определенную болезнь. Причина в том, что желудочная секреция очень зависит от неспецифических факторов, не влияющих на истинную функцию желудка. Например, волнение пациента сразу меняет содержание соляной кислоты в желудочном секрете. Известно, что соляная кислота секретируется обкладочными клетками желудка и при определенных заболеваниях число этих клеток уменьшается и соответственно уменьшается выделение соляной кислоты. В то же время при некоторых состояниях может повышаться выработка соляной кислоты обкладочными клетками, и тогда возникает состояние гиперсекреции.

Техника проведения исследования

Тонкий зонд вводится натощак пациенту после ночного сна, а дальше идет либо постоянный отсос желудочного содержимого, либо отсос через определенные промежутки времени, например через 3-5 минут.

В начале исследования отсасывается все содержимое, которое имелось в желудке до введения туда зонда. После этого начинается исследование базальной секреции, то есть той секреции, которая есть у пациента в желудке в состоянии покоя. Далее в течение часа у пациента берется желудочное содержимое и определяются показатели желудочного сока. Учитывается объем сока, общая кислотность, свободная соляная кислота, учитывается дебит/час свободной соляной кислоты и наконец может определяться пепсин. При зондировании желудка может также проводиться рН-метрия. Через час от начала исследования вновь определяют показатели секреторной активности желудка по тем же параметрам. И наконец, при необходимости при значительном снижении секреторной функции желудка можно проверить функцию обкладочных клеток при нагрузке. Для этого проводят специальные тесты, со стимуляцией желудочных желез с помощью гистамина или пентогастрина и получают субмаксимальную или максимальную стимуляцию желудка. В результате определяют следующие параметры желудочного сока:

ВАО — базальная активность, она равна 1-2 милиэквивалента в час;

МАО — максимальная активность, это количество соляной кислоты, полученное в период раздражения за час 17-23 милиэквивалента в час;

ПАО — пиковая активность, максимальное количество соляной кислоты через 30 минут после введения максимальной дозы гистамина или пентагастрина. Количество НС1 за 30 минут, умноженное на два.

Более эффективным методом является рН-метрия. Если pH желудочного сока больше или равно 7, говорится о полной ахлоргидрии. Сильнокислое содержимое соответствует pH 0,9 — 1,9; слабокислое — 3-6,9.

Исследование кала на копрологию

По результатам этого исследования можно судить о нарушениях процессов переваривания в желудочно-кишечном тракте. Определяем реакцию кала (в норме она слабощелочная), наличие мышечных волокон (они могут быть измененными и неизмененными).

В норме в кале присутствуют измененные мышечные волокна. Затем исследуют наличие нейтрального жира (которого в норме быть не должно), жирные кислоты и мыла, крахмал, перевариваемую клетчатку. В нормальном кале не должно быть соединительной ткани, слизи, но может быть небольшое количество желчных пигментов (стеркобилин), реакция на билирубин будет отрицательной. По изменениям в копрограмме мы можем говорить о следующих синдромах:

— гастрогенная диспепсия — нарушение переваривания в желудке,

— синдром ускоренного прохождения пищи и т. д.

По копрограмме оценивается наличие или отсутствие скрытой крови, а также яиц гельминтов.

Подготовка к исследованию кала на копрологию:

Для исследования собирают свежевыделенный кал.

Недопустимо направлять кал на исследование в спичечных или картонных коробках, так как при этом меняются форма и консистенция кала и искажаются результаты анализа.

1) за 3-4 дня до исследования назначить специальную диету (диета Певзнера);

Диета по Певзнеру направлена на обеспечение защиты желудка от различных воздействий, в том числе, например, механического или температурного. Поэтому из рациона исключаются все труднопереваримые, раздражающие слизистую желудка продукты. Принимать пищу необходимо 5-6 раз в день маленькими порциями, тщательно пережевывая.

Количество поваренной соли сокращают до 8 гр.

Разрешается из рациона:

— супы молочные из протертых круп, а также супы из протертых овощей;

— вчерашний пшеничный хлеб, сухое печенье, бисквит;

— мясо рыбы или птицы, приготовленное на пару или отварное;

— молоко, кефир, сливки, творог;

— овощи: морковь, свекла, картофель, цветная капуста;

— крупа: овсяная, гречневая, манная, рисовая;

— некрепкий чай, можно добавить немного молока;

— настой шиповника, кисель из сладких ягод и фруктов;

— сладкие ягоды и фрукты в печеном или вареном виде, если предпочитаете есть свежими, то лучше их натереть.

Исключается из рациона:

— свежий хлеб и изделия из сдобного теста;

— молочные продукты повышенной кислотности;

— жирные сорта мяса; консервы;

— газированные напитки, кофе, квас;

— кукурузную, ячневую и перловые крупы;

— маринованные и соленые овощи, грибы.

2) за 3-4 дня до исследования необходимо отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей;

Кал, полученный после клизмы, а также после приема бария (при рентгеновском обследовании) для исследования непригоден;

3) предварительно написать на этикетке емкости для кала направление в лабораторию (Ф.И.О., дату рождения, дату и время сбора материала, запись должна быть сделана разборчивым почерком);

4) до сбора кала предварительно опорожнить мочевой пузырь в унитаз (подкладное судно) и смыть. Далее, путем естественной дефекации в унитаз (подкладное судно), собрать испражнения;

5) собрать кал ложечкой в чистую одноразовую емкость с завинчивающейся крышкой в количестве не более 1/3 объема емкости;

6) собранный анализ кала доставить в клиническую лабораторию.

Исследование кала на дисбактериоз

Показаниями к исследованию кала на дисбактериоз являются:

— длительно протекающие кишечные расстройства, при которых не удается выявить патогенные энтеробактерии,

— затянувшийся период выздоровления после перенесенной острой дизентерии и других токсикоинфекций,

— длительное применение антибиотиков, которое сопровождается кишечной дисфункцией.

Подготовка к исследованию кала на дисбактериоз:

Исследование кала на дисбактериоз собирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами. Если это невозможно, то исследование проводится не ранее чем через 12 часов после отмены препаратов. Для исследования собирают только свежевыделенный кал. При взятии материала необходимо соблюдать стерильность.

1) 3-4 дня до исследования назначить специальную диету (диета Певзнера)

2) за 3-4 дня до исследования необходимо отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей;

Кал, полученный после клизмы, а также после приема бария (при рентгенологическом обследовании), для исследования непригоден.

3) предварительно написать на этикетке емкости для кала направление в лабораторию (Ф.И.О., дату рождения, дату и время сбора материала, запись должна быть сделана разборчивым почерком);

4) до сбора кала опорожнить мочевой пузырь в унитаз (подкладное судно) и смыть. Далее, путем естественной дефекации в унитаз (подкладное судно), собрать испражнения (важно проследить, чтобы не попала моча);

Подкладное судно предварительно обрабатывается любым дезинфицирующим средством, тщательно промывается проточной водой несколько раз и ополаскивается кипятком.

4) кал собрать в емкость ложечкой в количестве не более 1/3 объема емкости;

5) собранный анализ кала доставить в лаборатории в течение 3 часов с момента сбора.

Недопустимо направлять кал на исследование в спичечных или картонных коробках, так как при этом меняются форма и консистенция кала и искажаются результаты анализа. Также, недопустимо замораживание кала; длительное хранение (более 5-6 часов).

Исследования биохимической крови

Это один из наиболее популярных и востребованных методов диагностики. Он позволяет получить сведения о состоянии внутренних органов и оценить их работу, обнаружить дефицит микроэлементов, проанализировать обмен веществ. С его помощью врач может диагностировать анемию, сахарный диабет, а также злокачественные опухоли внутренних органов на ранней стадии. Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно выявить не только наличие нарушений в работе организма, но и определить их причины и степень тяжести патологий. Поэтому такой метод исследования назначается одним из первых при подозрении на любую болезнь.

Подготовка к биохимическому исследованию крови:

Биохимический анализ крови нужно сдавать до того, как идти на процедуры или другие обследования (сканирование, массаж).

1) сдавать анализ нужно строго натощак, после 8-12 часов голодания, можно пить только не газированную воду;

2) нельзя утром в день анализа жевать жвачку, есть мятные леденцы (даже без сахара);

3) запрещено пить кофе, чай, соки, газированную и сладкую воду;

4) не изменять своему рациону питания за 3 дня до анализа, но постараться исключать в пище жирные, острые и жареные блюда;

5) отменить занятия спортом за 3 дня до исследования;

6) сдавать биохимический анализ крови нужно утром, с 7 до 11 ч утра, поскольку все нормы разработаны именно на это время;

7) если принимаются какие-либо лекарственные препараты — отменить, если это возможно, их прием за 3 дня до исследования; если это не возможно — предупредить лечащего врача;