Как определить контрактуру голеностопного сустава и избавиться от нее

Как определить контрактуру голеностопного сустава и избавиться от нее

Контрактура голеностопного сустава: симптомы, лечение

В большинстве случаев пациентов беспокоит контрактура голеностопного сустава после перелома, вывиха или повреждения связок. Патология сопровождается болезненными ощущениями, хромотой, может приводить к выходу голеностопа из строя, поэтому при обнаружении первых симптомов недуга необходимо обратиться за медицинской помощью.

Общие данные

Контрактура голеностопного сустава возникает чаще, чем коленного и тазобедренного, но несколько реже, чем лучезапястного. Это довольно частое заболевание. Причем, оно может быть преходящим, поэтому не все пациенты обращаются в клинику, из-за чего статистические данные, отображающие заболеваемость, неточные.

Любое нарушение со стороны голеностопного сустава нарушает жизненный ритм пациента, а контрактура голеностопного сустава способна его парализовать. Поэтому такой важной является ранняя диагностика, ведь от этого зависят ранние назначения, а от них – успех лечения.

В основном страдают в активном возрасте – в молодом и среднем. Самый высокий уровень заболеваемости выпадает на возрастную категорию от 25 до 45 лет. Причина в следующем: одним из наиболее частых факторов-провокаторов выступают травмы, а они чаще всего возникают в указанной возрастной категории, так как она характеризуется высокой жизненной активностью. По такой же причине представители мужского пола заболевают чаще, чем женского. Так, на одну женщину с диагнозом контрактуры голеностопного сустава приходится от трех до пяти мужчин в зависимости от региона.

У детей контрактура лучезапястного сустава возникает как результат врожденных нарушений, у пожилых – из-за возрастных инволютивных процессов в структурах сустава. В среднем возрасте, кроме травм, причастными к возникновению описываемого заболевания часто являются дегенеративно-дистрофические процессы.

Описание травмы

Одним из распространенных переломов скелета травматологи называют перелом лодыжки. Случается он в 20% случаев от всех переломов. Количество несчастных случаев возрастает зимой. В зоне риска в связи с переломом лодыжки находятся люди с лишним весом, спортсмены и дети.

При подозрении на травму лодыжки, ни в коем случае нельзя наступать на сломанную ногу. Это только усугубит ситуацию и сместит кость, что вызовет сложности при лечении. Ногу обязательно фиксируют при помощи гипсовой повязки.

Причины

Описываемое заболевание бывает врожденное и приобретенное.

Несмотря на достаточно большое и дальше увеличивающееся количество других врожденных аномалий, врожденные контрактуры голеностопного сочленения развиваются реже. Но клиницисты указывают на погрешность статистических данных: при невыраженной контрактуре больной не всегда обращается за помощью в клинику, предпочитая лечиться народными методами (даже неуспешными).

Непосредственная базовая причина врожденных контрактур голеностопного сустава та же, что и при возникновении данного нарушения со стороны других суставов – это аномалии суставных концов костей, возникших из-за нарушения внутриутробного развития. Они могут быть развитыми неправильно, недоразвитыми или и вовсе отсутствующими. Такой сбой возникает на фоне агрессивных факторов, воздействующих на организм матери и плода – таких, как:

• физические;
• химические;
• экологические;
• соматические;
• эндокринные;
• стрессовые;
• вредные привычки будущей матери

и многие другие.

В период после рождения и до конца жизни приобретенная форма данного заболевания развивается под воздействием таких патогенных факторов, как:

• механические;
• иммобилизационные;
• воспалительные (инфекционно-воспалительные);
• аутоиммунные;
• дегенеративно-дистрофические;
• опухолевые.

Механическим фактором являются травмы. Это самая частая причина возникновения описываемого заболевания. Даже незначительное, но частое травмирование в течение жизни может привести к возникновению описываемого заболевания. Но непосредственной причиной возникновения данной патологии может оказаться не только травма, но также ее последствия. В целом чаще всего это:

неполноценное сращение отломков какой-либо из костей, концы которых являются суставными (то есть, из них формируется голеностопный сустав);

нарушение целостности структур сустава, которые состоят из мягких тканей – связок и капсулы сочленения;

отсутствие анатомического соответствия суставных поверхностей (такое соответствие по принципу «как ключ в замок» называют конгруэнтностью);

развитие грубой рубцовой ткани;

нарушение со стороны мышц, благодаря которым человек может выполнить движения в голеностопном суставе.

Неправильное сращение костных отломков, из-за которого может возникнуть контрактура голеностопного сустава, наблюдается по причине неправильной иммобилизации (обездвиживания костных отломков для сращения).

Воспалительным фактором, на фоне которого может возникнуть описываемое заболевание, являются:

• артрит голеностопного сустава – воспаление суставных поверхностей;
• синовит голеностопного сустава – воспалительное поражение синовиальной оболочки, выстилающей сочленение изнутри.

В «строительстве» голеностопного сустава задействована соединительная ткань. Это значит, что нарушения с ее стороны могут привести к развитию описываемого заболевания. Чаще всего это системные аутоиммунные патологии – те, при которых организм воспринимает собственные ткани как чужеродные и начинает с ними бороться. Данный фактор – не сама частая причина возникновения описываемого заболевания, но одна из самых весомых: такие контрактуры особенно «неохотно» реагируют на терапию болезни. Такой же плохо реагирующей на лечение является контрактура, которая возникла на фоне артроза – дегенеративно-дистрофического поражения голеностопного сустава.

Опухоли играют двоякую роль в развитии контрактуры голеностопного сустава. Доброкачественные образования механически блокируют движения в суставе, а злокачественные разъедают суставные поверхности, из-за чего их конгруэнтность нарушается – возникает описываемое заболевание.

Развитие патологии

В зависимости от различных характеристик контрактура голеностопного сустава может быть:

• по функциональным нарушениям – с нарушением сгибания, разгибания, ротации (поворотов вокруг оси), отведения и приведения стопы по отношению к оси, проходящей через голень и пяточную кость;
• по выраженности – легкая, средней степени, тяжелая;
• по наличию осложнений – осложненная, неосложненная;
• по локализации – одно (право-, лево-), двухсторонняя;
• по поражению – изолированная, в сочетании с контрактурой других разновидностей суставов;
• по длительности возникновения – временная, постоянная;
• по механизму развития – неврогенная, структурная.

В свою очередь различают различные виды структурной контрактуры голеностопного сустава в зависимости от механизма возникновения – а именно на фоне:

• нарушения целостности суставных поверхностей. Обычно это суставные хрящи, но при прогрессирующем заболевании в патологический процесс может быть втянута и кость;
• развитие грубой соединительной ткани в мягкотканных структурах – в частности, в связках, сухожилиях, мышцах, а также коже, которая покрывает сустав;
• суставные «мыши» – кусочки хрящей, которые отломились от суставной поверхности.

Симптомы контрактуры голеностопного сустава

Контрактура голеностопного сустава – это и есть одноименный, единственный симптом данного заболевания. Врачи выявляют у пациента и другие нарушения, но их наличие необязательно – они расцениваются как проявление патологий, которые стали толчком к развитию контрактуры. Так, могут возникать:

• болевой синдром;
• нарушение контуров сустава;
• неестественное расположение стопы;
• ее опухлость;
• побледнение, посинение либо покраснение кожных покровов сустава;
• нарушение чувствительности мягких тканей – ее ухудшение либо возникновение нетипичных ощущений.

Боли при контрактуре голеностопного сустава могут иметь следующие характеристики:

• по локализации – во всему объему сочленения;
• по распространению – при контрактуре травматического происхождения иррадиация болей отсутствует, при патологии неврологического происхождения боли отдают вдоль нервных структур, из-за патологии которых и возникло описываемое заболевание;
• по характеру – ноюще-тянущие;
• по выраженности – сперва неинтенсивные, далее по мере прогрессирования патологии нарастающие;
• по возникновению – обычно возникают при попытке сделать движение в пораженном голеностопном суставе.

Нарушение контуров голеностопного сустава и его неестественное расположение возникает по той причине, что с какой-то стороны сустава могут быть укорочены связки, либо деформирована суставная капсула, либо развита рубцовая ткань.

Опухлость мягких тканей возникает в том случае, если из-за обездвиживания сустава нарушается отток венозной крови.

Побледнение, покраснение либо посинение кожных покровов сигнализирует про развитие определенного вида патологии, которая спровоцировала возникновение контрактуры голеностопного сустава. Так, гиперемия (покраснение) возникает при воспалении, а бледность и синюшность – при гипоксии (кислородном голодании) мягких тканей.

Ухудшение чувствительности указывает на повреждение нервных окончаний, а ее нарушение – в основном на нетравматическую патологию, которая могла привести к возникновению описываемого заболевания. В последнем случае возникают чувство онемения, покалывание, ощущение, что по коже словно бегают мурашки или ползет какое-то насекомое.

Диагностические мероприятия

Исследование установит степень повреждения суставных тканей.
Если у пациента появились подозрения на то, что развилась контрактура голеностопа, важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. В первую очередь медик проведет опрос больного, во время которого выяснит, как давно обнаружена скованность движений и присутствуют ли дополнительные симптомы. Затем доктор проводит визуальный осмотр пораженной конечности. Если была диагностирована нейрогенная контрактура, больного дополнительно отправляют к неврологу. В заключение диагностики человеку назначают следующие обследования:

• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• рентгенографию;
• физикальное обследование.

Диагностика

Диагноз контрактуры голеностопного сустава можно поставить по жалобам пострадавшего и результатам осмотра. Другие виды обследования проводятся, чтобы оценить степень нарушений и сформулировать прогноз заболевания. Может понадобиться консультация онколога, ревматолога, иммунолога, хирурга и сосудистого хирурга, инфекциониста, эндокринолога и других медицинских специалистов.

Следует особо тщательно изучить анамнез болезни, так как от него во многом зависит, какие дополнительные методы обследования будут назначены. В первую очередь уточняется следующее:

• какими патологиями голеностопного сустава страдал пациент в прошлом;
• не было ли у него травмы данного сочленения;
• не переносил ли он хирургических вмешательств;
• как прогрессировала патология;
• проводилось ли лечение, было ли оно эффективным;
• не наблюдалось ли эпизодов ухудшения на фоне лечения.

При физикальном обследования выявляют следующее:

• при общем осмотре – общее состояние пациента удовлетворительное, при фоновых заболеваниях воспалительного характера может ухудшаться из-за повышения температуры тела;
• при местном осмотре – амплитуда движений в голеностопном сочленении уменьшена, в зависимости от патологии-фона обнаруживают изменение контуров сустава (вплоть до ощутимой деформации). При патологии-фоне воспалительного характера кожа над суставом красная, может быть горячая на ощупь, также выявляют неестественное расположение стопы с разной степенью отклонения от нормального расположения в состоянии покоя;
• при пальпации (прощупывание) – могут определяться боли и отечность мягких тканей. Пальпаторно также оценивают степень деформации сочленения и местную температуру.

При проведении физикального обследования оценивают движения в пораженном суставе:

• активные – по просьбе врача пациент поочередно выполняет различные типы движений в сочленении;
• пассивные – их проделывает врач следующим образом: одной рукой охватывает нижнюю часть голени больного пациента, а другой – стопу, начинает делать сгибание, разгибание, приведение, отведение, ротацию в суставе.

Для более детального изучения контрактуры голеностопного сустава проводят такие инструментальные методы, как:

• рентгенографическое исследование – в нескольких проекциях делают рентгенологические снимки голеностопного сочленения, с их помощью оценивают морфологические изменения. Обычно снимки делают в прямой и боковой проекциях, но при необходимости – также в косой, ведь именно с ее помощью можно выявить «спрятавшуюся» причину возникновения описываемого заболевания;
• компьютерные методы (КТ) – с помощью компьютерных срезов получают более точную, чем при рентгенографии, информацию про состояние костных и хрящевых структур голеностопного сустава, выявляют причину возникновения патологии. Используются компьютерная томография (КТ) и ее усовершенствованный вариант – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее возможности и задачи те же, что и при проведении компьютерных методов, но информативность выше при изучении состояния структур из мягких тканей;
• биопсия – делают забор тканей сустава, отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом;
• пункция – иглой прокалывают суставную капсулу, дальше ею проникают в полость сустава, если в полости имеется патологическое содержимое, то его отсасывают, отправляют в лабораторию для микроскопии.

Лабораторные методы являются дополняющими в диагностике описываемого нарушения, исследования привлекают, чтобы выявить характер патологии, которая привела к развитию контрактуры голеностопного сустава. Чаще всего это:

общий анализ крови – если повышено количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, то это сигнализирует про воспалительную природу патологии-провокатора, выраженное увеличение уровня СОЭ – про опухолевую;

бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают пунктат, в нем идентифицируют возбудителя, который мог вызвать артрит, спровоцировавший развитие контрактуры голеностопного сустава;

бактериологическое исследование – делают посев пунктата на питательные среды, по колониям определяют возбудителя;

гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата, это важно для исключения опухолевой природы болезни, на фоне которой возникла контрактура голеностопного сустава;

цитологическое исследование – под микроскопом исследуют клеточное строение биоптата, цель та же, что и при проведении гистологического исследования.

Осложнения

Без своевременного адекватного лечения ограничение подвижности сустава приводит к деформации сочленения и его полнейшей неподвижности. Если контрактуру соединения голени со стопой не лечить, она может спровоцировать:

• усиление болевых ощущений и воспаления;
• ухудшение двигательной активности;
• рост мышечной атрофии;
• снижение качества жизни и работоспособности.

При позднем диагностировании и запоздалом лечении контрактура может перейти в стойкую фазу. Лишь адекватное и своевременное лечение контрактуры у детей может предотвратить ряд серьёзных осложнений:

• полная дисфункция сустава,
• ограничение подвижности тканей вокруг пораженного сустава,
• анкилоз — полная неподвижность конечности,
• деформации конечностей.

Все эти факторы значительно ограничивают двигательную активность ребёнка. Дети с таким диагнозом зачастую могут выполнять лишь простейшие бытовые дела, а иногда не в силах справиться даже с самообслуживанием.

Лечение контрактуры голеностопного сустава

Лечение контрактуры голеностопного сустава во многом зависит от патологии, которая ее вызвала. Используются консервативные и оперативные методы.

В основе консервативного лечения – бескровное исправление положения стопы, лекарственная терапия, физиотерапия, массаж и ЛФК.

Что такое бескровное исправление положения стопы? Сустав в несколько этапов приводят в физиологическое положение, фиксируют гипсовой повязкой. Потребуется 6-8 коррекций положения стопы в течение 4-10 недель.

В качестве медикаментозной терапии назначаются:

• ненаркотические анальгетики – применяются при выраженном болевом синдроме;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – необходимы для купирования воспаления голеностопного сустава, ставшего причиной возникновения контрактуры;
• глюкокортикостероидные препараты – их назначают, если эффект от назначения НПВП недостаточный либо и вовсе отсутствует;
• витамины – используются аптечные комплексы с минералами для приема внутрь либо инъекционные препараты.

Оперативное лечение данного заболевания привлекают, если консервативные методы мало эффективны либо неэффективны. Проводятся щадящие операции, но в целом объем хирургического вмешательства зависит от вида заболевания либо патологического состояния, которое спровоцировало развитие контрактуры голеностопного сустава. Так, могут проводиться высечение рубцовых тканей, удаление из суставной полости суставных «мышей», пластическая коррекция состояния сухожилий и связок, удаление новообразований и так далее.

В послеоперационном периоде назначается консервативное лечение. Назначения будут такими:

• функциональный покой – в раннем послеоперационном периоде. Длительность периода функционального щажения определяет оперирующий врач;
• обезболивающие препараты;
• перевязки;
• антибактериальные препараты – необходимы для профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений;
• витаминные препараты.

Коррекция описываемого нарушения оперативным и послеоперационным консервативным лечением не ограничивается – нередко решающим этапом является проведение реабилитационных мероприятий. Их цель – восстановление функций лучезапястного сустава, укрепление мягких тканей в области сустава (связок, сухожилий, капсулы).

Основными назначениями являются:

• ЛФК под контролем врача ЛФК;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры – лазеротерапия, УВЧ, СВЧ и так далее.

После проведения всех лечебных мероприятий рекомендуется ограничение выраженных физических нагрузок на голеностопный сустав (бега, прыжков) с одной стороны и постепенная адаптация голеностопного сустава к обычным нагрузкам – с другой. Это достигается посредством регулярного выполнения упражнений лечебной физкультуры. Чрез полгода назначается повторный курс массажа.

Занятия с весом и скакалкой

Сейчас мы начинаем делать гимнастику для того, чтобы научиться прыгать на мысках. Такой навык очень полезен для быстрой ходьбы. Без этого навыка невозможно бегать.

Бег крайне положительно сказывается на ходьбу. Как только у нас стало получаться немного пробегать, в ходьбе появилась лёгкость и свобода в движениях. Значительно сократилась скованность в ногах.

• Выполняем стоя с небольшой штангой (20 кг.) в прямых, вытянутых вниз руках.
• Пятки вместе, носки чуть разведены.
• Делаем медленные и плавные подъёмы на носках максимально высоко, насколько получается.
• Плавно опускаемся в начальное положение. Стараюсь не «плюхаться» вниз на поверхность.
• Подъёмы/опускания делаем плавно и медленно.
• 3 подхода по 5 повторений (5-5-5).

Подъём/опускание делаем только голеностопом. Раз в неделю прибавляем по два повторения в каждом подходе. Доводим до 15 повторений в каждом подходе. (15-15-15)

• Выполняем стоя с гантелями (6-8 кг.) в прямых, вытянутых вниз руках.
• Пятки вместе, носки чуть разведены.
• Делаем резкие и активные подъёмы на носках. Не высоко, но быстро.
• Активно и быстро опускаемся в начальное положение. Но касание поверхности делаем мягко, в конце движения вниз замедляем движение.
• Подъёмы/опускания делаем плавно.
• 3 подхода по 5 повторений (5-5-5).

Подъём/опускание делаем только голеностопом. Раз в неделю прибавляем по два повторения в каждом подходе. Доводим до 15 повторений в каждом подходе. (15-15-15).

• Выполняем стоя со скакалкой.
• Делаем прыжки.
• 3 подхода по 3 прыжка.

Раз в три дня прибавляем по одному прыжку в каждом подходе. Доводим до 10 прыжков в каждом подходе. (10-10-10).

Первые прыжки со скакалкой были очень трудными. Не выходило скоординировать движения рук и ног. Не получалось сделать подскок вверх. Голеностоп словно забыл, как это делать. Левая и правая нога отталкивались в разнобой, не синхронно.

Постепенно стало получаться прыгать со скакалкой всё больше и больше раз. Руки и ноги стали работать синхронно. Подскоки стали получаться.

Активные и сильные движения голеностопа пришлось восстанавливать и учиться им заново. Без этого не получается свободно и полноценно ходить. Восстановление после инсульта подвижности ног мы начали с восстановления работоспособности, силы и координации голеностопа.

Благодаря этому ходьба улучшилась радикально. Мы стали проходить больше и с меньшим напряжением. Прекратились «подшаркивания» ногами при ходьбе, особенно левой. Стиль ходьбы «Кот Базилио» уходит в прошлое))).

Профилактика

Медицина еще не властна над процессами внутриутробного развития будущего ребенка, поэтому специфические методы профилактики врожденной контрактуры не разработаны. Но риск возникновения контрактуры лучезапястного сустава можно значительно снизить, если беременность женщины будет проходить в надлежащих условиях.

Мерами профилактики приобретенной формы патологии являются:

• избегание ситуаций, чреватых травмированием голеностопного сустава, а если избежать их не удается – использование индивидуальных средств защиты;
• при возникшем травмировании – грамотное проведение иммобилизации, правильное выполнение реабилитационных мероприятий;
• прием витаминов и минеральных комплексов;
• профилактика, диагностика и купирование нарушений, на фоне которых может возникнуть описываемое заболевание.

Прогноз

Прогноз при контрактуре голеностопного сустава разный. Он благоприятный при таких условиях, как:

• оптимальный период иммобилизации сустава;
• своевременное выявление и адекватное лечение нарушения, которое могло привести к развитию описываемого заболевания;
• молодой возраст.

В противоположном случае необходимы будут лишние усилия, чтобы вылечить патологию.

Большое значение имеет правильное и, главное, своевременное проведение реабилитационных мероприятий – следует помнить, что в ряде случаев термины реабилитации могут затянуться.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

• контрактура голеностопного сустава с большим «стажем» (давняя);
• самолечение так называемыми «народными» методами;
• привлечение ;
• позднее обращение в профильную клинику к специалисту;
• нарушение проведения принципов лечения заболевания и реабилитационных мероприятий;
• слишком ранняя нагрузка на сустав после проведения оперативного вмешательства.

При таких обстоятельствах пациент может стать инвалидом.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

(49 голос., средний: 4,45 из 5)

Как и чем лечится контрактура голеностопного сустава

Общие данные

Контрактура голеностопного сустава возникает чаще, чем коленного и тазобедренного, но несколько реже, чем лучезапястного. Это довольно частое заболевание. Причем, оно может быть преходящим, поэтому не все пациенты обращаются в клинику, из-за чего статистические данные, отображающие заболеваемость, неточные.

Любое нарушение со стороны голеностопного сустава нарушает жизненный ритм пациента, а контрактура голеностопного сустава способна его парализовать. Поэтому такой важной является ранняя диагностика, ведь от этого зависят ранние назначения, а от них – успех лечения.

В основном страдают в активном возрасте – в молодом и среднем. Самый высокий уровень заболеваемости выпадает на возрастную категорию от 25 до 45 лет. Причина в следующем: одним из наиболее частых факторов-провокаторов выступают травмы, а они чаще всего возникают в указанной возрастной категории, так как она характеризуется высокой жизненной активностью. По такой же причине представители мужского пола заболевают чаще, чем женского. Так, на одну женщину с диагнозом контрактуры голеностопного сустава приходится от трех до пяти мужчин в зависимости от региона.

У детей контрактура лучезапястного сустава возникает как результат врожденных нарушений, у пожилых – из-за возрастных инволютивных процессов в структурах сустава. В среднем возрасте, кроме травм, причастными к возникновению описываемого заболевания часто являются дегенеративно-дистрофические процессы.

Этиология и патогенез

Контрактуру суставов провоцируют разные причины, обуславливающие классификацию недуга. Основные виды ограничения подвижности указаны в таблице:

Причина
Артрогенный	Переломы и ушибы сочленения
Дерматогенный	Механические деформации кожных покровов, ожоги
Десмогенный	Скукоживание подкожной клетчатки голеностопа при воспалении
Миогенный	Ношение жгута, гипсовой повязки, миозит
Неврогенный	Воспаление нервных волокон
Рефлекторный	Огнестрельные ранения, долгосрочное раздражение нервных отростков

К развитию такой патологии склонны спортсмены.

Причинами контрактуры являются возрастные заболевания — артриты и артрозы. Ограниченную подвижность сустава вызывают воспаления мышечной ткани, нарушение гемодинамики или инсульт. В группу риска входят профессиональные спортсмены, лица, занятые на химпроизводстве или работающие со сварочными агрегатами. У детей контрактура голеностопа является врожденной или возникает после перелома.

Причины

Описываемое заболевание бывает врожденное и приобретенное.

Несмотря на достаточно большое и дальше увеличивающееся количество других врожденных аномалий, врожденные контрактуры голеностопного сочленения развиваются реже. Но клиницисты указывают на погрешность статистических данных: при невыраженной контрактуре больной не всегда обращается за помощью в клинику, предпочитая лечиться народными методами (даже неуспешными).

Непосредственная базовая причина врожденных контрактур голеностопного сустава та же, что и при возникновении данного нарушения со стороны других суставов – это аномалии суставных концов костей, возникших из-за нарушения внутриутробного развития. Они могут быть развитыми неправильно, недоразвитыми или и вовсе отсутствующими. Такой сбой возникает на фоне агрессивных факторов, воздействующих на организм матери и плода – таких, как:

• физические;
• химические;
• экологические;
• соматические;
• эндокринные;
• стрессовые;
• вредные привычки будущей матери

и многие другие.

В период после рождения и до конца жизни приобретенная форма данного заболевания развивается под воздействием таких патогенных факторов, как:

• механические;
• иммобилизационные;
• воспалительные (инфекционно-воспалительные);
• аутоиммунные;
• дегенеративно-дистрофические;
• опухолевые.

Механическим фактором являются травмы. Это самая частая причина возникновения описываемого заболевания. Даже незначительное, но частое травмирование в течение жизни может привести к возникновению описываемого заболевания. Но непосредственной причиной возникновения данной патологии может оказаться не только травма, но также ее последствия. В целом чаще всего это:

неполноценное сращение отломков какой-либо из костей, концы которых являются суставными (то есть, из них формируется голеностопный сустав);

нарушение целостности структур сустава, которые состоят из мягких тканей – связок и капсулы сочленения;

отсутствие анатомического соответствия суставных поверхностей (такое соответствие по принципу «как ключ в замок» называют конгруэнтностью);

развитие грубой рубцовой ткани;

нарушение со стороны мышц, благодаря которым человек может выполнить движения в голеностопном суставе.

Неправильное сращение костных отломков, из-за которого может возникнуть контрактура голеностопного сустава, наблюдается по причине неправильной иммобилизации (обездвиживания костных отломков для сращения).

Воспалительным фактором, на фоне которого может возникнуть описываемое заболевание, являются:

• артрит голеностопного сустава – воспаление суставных поверхностей;
• синовит голеностопного сустава – воспалительное поражение синовиальной оболочки, выстилающей сочленение изнутри.

В «строительстве» голеностопного сустава задействована соединительная ткань. Это значит, что нарушения с ее стороны могут привести к развитию описываемого заболевания. Чаще всего это системные аутоиммунные патологии – те, при которых организм воспринимает собственные ткани как чужеродные и начинает с ними бороться. Данный фактор – не сама частая причина возникновения описываемого заболевания, но одна из самых весомых: такие контрактуры особенно «неохотно» реагируют на терапию болезни. Такой же плохо реагирующей на лечение является контрактура, которая возникла на фоне артроза – дегенеративно-дистрофического поражения голеностопного сустава.

Опухоли играют двоякую роль в развитии контрактуры голеностопного сустава. Доброкачественные образования механически блокируют движения в суставе, а злокачественные разъедают суставные поверхности, из-за чего их конгруэнтность нарушается – возникает описываемое заболевание.

В чем особенность патологии?

Диагноз контрактура сочленения устанавливается травматологами у 50% больных, предъявляющих жалобы касательно скованности в зоне стопы. Признаки тугоподвижности сходны с иными заболеваниями костно-суставной системы, поэтому для успешной терапии необходимо грамотно установить диагноз. Появление контрактуры в голеностопном соединении вызывает боль во всех частях стопы.

Уменьшение подвижности голеностопного сустава проявляется ограничением амплитуды движений, деструкцией позвоночника, искривлением и плоскостопием здоровой ноги. При хронической форме — удлинением пораженной стопы.

Голеностопное сочленение наиболее подвержено появлению контрактуры, потому что является наиболее мобильным соединением организма. Дефекты появляются при подворачивании стопы — возникает растяжение связок, при высокой перегрузке или в стопе появляется дефект сухожилий. Воспаления в голеностопном суставе также приводят к деформации и перерождению хрящевых тканей.

Часто причиной патологии становится защемленный нерв в поясничном отделе позвоночника.

Выпрямление контрактуры голеностопного соединения через силу недопустимо, потому что ведет к повреждению пораженных околосуставных структур и к необратимым изменениям в суставных тканях. Зачастую одним из факторов, провоцирующим появление патологии является ущемление нервных окончаний поясничного участка позвоночника, отвечающих за управление мышечными волокнами стопы.

Развитие патологии

В зависимости от различных характеристик контрактура голеностопного сустава может быть:

• по функциональным нарушениям – с нарушением сгибания, разгибания, ротации (поворотов вокруг оси), отведения и приведения стопы по отношению к оси, проходящей через голень и пяточную кость;
• по выраженности – легкая, средней степени, тяжелая;
• по наличию осложнений – осложненная, неосложненная;
• по локализации – одно (право-, лево-), двухсторонняя;
• по поражению – изолированная, в сочетании с контрактурой других разновидностей суставов;
• по длительности возникновения – временная, постоянная;
• по механизму развития – неврогенная, структурная.

В свою очередь различают различные виды структурной контрактуры голеностопного сустава в зависимости от механизма возникновения – а именно на фоне:

• нарушения целостности суставных поверхностей. Обычно это суставные хрящи, но при прогрессирующем заболевании в патологический процесс может быть втянута и кость;
• развитие грубой соединительной ткани в мягкотканных структурах – в частности, в связках, сухожилиях, мышцах, а также коже, которая покрывает сустав;
• суставные «мыши» – кусочки хрящей, которые отломились от суставной поверхности.

Симптомы контрактуры голеностопного сустава

Контрактура голеностопного сустава – это и есть одноименный, единственный симптом данного заболевания. Врачи выявляют у пациента и другие нарушения, но их наличие необязательно – они расцениваются как проявление патологий, которые стали толчком к развитию контрактуры. Так, могут возникать:

• болевой синдром;
• нарушение контуров сустава;
• неестественное расположение стопы;
• ее опухлость;
• побледнение, посинение либо покраснение кожных покровов сустава;
• нарушение чувствительности мягких тканей – ее ухудшение либо возникновение нетипичных ощущений.

Боли при контрактуре голеностопного сустава могут иметь следующие характеристики:

• по локализации – во всему объему сочленения;
• по распространению – при контрактуре травматического происхождения иррадиация болей отсутствует, при патологии неврологического происхождения боли отдают вдоль нервных структур, из-за патологии которых и возникло описываемое заболевание;
• по характеру – ноюще-тянущие;
• по выраженности – сперва неинтенсивные, далее по мере прогрессирования патологии нарастающие;
• по возникновению – обычно возникают при попытке сделать движение в пораженном голеностопном суставе.

Нарушение контуров голеностопного сустава и его неестественное расположение возникает по той причине, что с какой-то стороны сустава могут быть укорочены связки, либо деформирована суставная капсула, либо развита рубцовая ткань.

Опухлость мягких тканей возникает в том случае, если из-за обездвиживания сустава нарушается отток венозной крови.

Побледнение, покраснение либо посинение кожных покровов сигнализирует про развитие определенного вида патологии, которая спровоцировала возникновение контрактуры голеностопного сустава. Так, гиперемия (покраснение) возникает при воспалении, а бледность и синюшность – при гипоксии (кислородном голодании) мягких тканей.

Ухудшение чувствительности указывает на повреждение нервных окончаний, а ее нарушение – в основном на нетравматическую патологию, которая могла привести к возникновению описываемого заболевания. В последнем случае возникают чувство онемения, покалывание, ощущение, что по коже словно бегают мурашки или ползет какое-то насекомое.

Как распознать патологическое состояние?

Сочленение голеностопа является наиболее подвижным и больше других подвержено разнообразным травмированиям. Если произошел перелом, повреждение сухожилий или у пациента наблюдается артрит ревматоидного типа или артроз, часто появляется контрактура.

При этом больные жалуются на невозможность полностью согнуть сочленение. Помимо этого, происходит его постепенная деформация, появляется мощный болевой синдром. Пораженная нижняя конечность отекает. Если не проводить своевременную терапию патологии, то нарушится не только двигательная функция. Больной может потерять и опору на ногу.

Диагностика

Диагноз контрактуры голеностопного сустава можно поставить по жалобам пострадавшего и результатам осмотра. Другие виды обследования проводятся, чтобы оценить степень нарушений и сформулировать прогноз заболевания. Может понадобиться консультация онколога, ревматолога, иммунолога, хирурга и сосудистого хирурга, инфекциониста, эндокринолога и других медицинских специалистов.

Следует особо тщательно изучить анамнез болезни, так как от него во многом зависит, какие дополнительные методы обследования будут назначены. В первую очередь уточняется следующее:

• какими патологиями голеностопного сустава страдал пациент в прошлом;
• не было ли у него травмы данного сочленения;
• не переносил ли он хирургических вмешательств;
• как прогрессировала патология;
• проводилось ли лечение, было ли оно эффективным;
• не наблюдалось ли эпизодов ухудшения на фоне лечения.

При физикальном обследования выявляют следующее:

• при общем осмотре – общее состояние пациента удовлетворительное, при фоновых заболеваниях воспалительного характера может ухудшаться из-за повышения температуры тела;
• при местном осмотре – амплитуда движений в голеностопном сочленении уменьшена, в зависимости от патологии-фона обнаруживают изменение контуров сустава (вплоть до ощутимой деформации). При патологии-фоне воспалительного характера кожа над суставом красная, может быть горячая на ощупь, также выявляют неестественное расположение стопы с разной степенью отклонения от нормального расположения в состоянии покоя;
• при пальпации (прощупывание) – могут определяться боли и отечность мягких тканей. Пальпаторно также оценивают степень деформации сочленения и местную температуру.

При проведении физикального обследования оценивают движения в пораженном суставе:

• активные – по просьбе врача пациент поочередно выполняет различные типы движений в сочленении;
• пассивные – их проделывает врач следующим образом: одной рукой охватывает нижнюю часть голени больного пациента, а другой – стопу, начинает делать сгибание, разгибание, приведение, отведение, ротацию в суставе.

Для более детального изучения контрактуры голеностопного сустава проводят такие инструментальные методы, как:

• рентгенографическое исследование – в нескольких проекциях делают рентгенологические снимки голеностопного сочленения, с их помощью оценивают морфологические изменения. Обычно снимки делают в прямой и боковой проекциях, но при необходимости – также в косой, ведь именно с ее помощью можно выявить «спрятавшуюся» причину возникновения описываемого заболевания;
• компьютерные методы (КТ) – с помощью компьютерных срезов получают более точную, чем при рентгенографии, информацию про состояние костных и хрящевых структур голеностопного сустава, выявляют причину возникновения патологии. Используются компьютерная томография (КТ) и ее усовершенствованный вариант – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее возможности и задачи те же, что и при проведении компьютерных методов, но информативность выше при изучении состояния структур из мягких тканей;
• биопсия – делают забор тканей сустава, отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом;
• пункция – иглой прокалывают суставную капсулу, дальше ею проникают в полость сустава, если в полости имеется патологическое содержимое, то его отсасывают, отправляют в лабораторию для микроскопии.

Лабораторные методы являются дополняющими в диагностике описываемого нарушения, исследования привлекают, чтобы выявить характер патологии, которая привела к развитию контрактуры голеностопного сустава. Чаще всего это:

общий анализ крови – если повышено количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, то это сигнализирует про воспалительную природу патологии-провокатора, выраженное увеличение уровня СОЭ – про опухолевую;

бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают пунктат, в нем идентифицируют возбудителя, который мог вызвать артрит, спровоцировавший развитие контрактуры голеностопного сустава;

бактериологическое исследование – делают посев пунктата на питательные среды, по колониям определяют возбудителя;

гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата, это важно для исключения опухолевой природы болезни, на фоне которой возникла контрактура голеностопного сустава;

цитологическое исследование – под микроскопом исследуют клеточное строение биоптата, цель та же, что и при проведении гистологического исследования.

Лечение контрактур различных степеней тяжести

Существует три стадии развития контрактуры сустава. На первой появляется ограничение амплитуды движений, но остается некоторая подвижность. Она измеряется с помощью гониометрии или другими способами.

На второй стадии (ригидности) заболевания сустав сохраняет совсем небольшую подвижность. При простом осмотре она незаметна. Измерить амплитуду можно только с помощью специальных методик.

На третьей стадии (анкилозе) в суставах отсутствуют любые движения как активные, так и пассивные. Они не проявляются вовсе.

Во многом результат лечения такого заболевания зависит от места ее локализации и сложности течения болезни. Несмотря на то, что в человеческом организме находится более двухсот сочленений, наиболее подверженными контрактуре остаются голеностопный, локтевой и коленный суставы.

Лечение контрактур всех видов может проводиться как консервативным путем, так и с помощью хирургического вмешательства.

Контрактура коленного сочленения проявляется в искривлении костей голени. Если заболевание носит хронический характер, возможна деформация конечности (укорочение) и болезненные ощущения в суставе при движении.

Выбор эффективной методики лечения зависит от срока иммобилизации сустава (сколько времени он находился в состоянии покоя). Легкая степень контрактуры коленного сочленения подразумевает иммобилизацию сроком до трех недель.

В таком случае пациенту необходимы занятия несложными физическими упражнениями для восстановления мышечного тонуса. Их можно выполнять в домашних условиях.

При более чем трехнедельной иммобилизации терапевтическое лечение подразумевает:

1. Лечебную гимнастику, различные физиотерапевтические процедуры, массажи. Такие занятия улучшают кровообращение в больном суставе, устраняют застойные процессы, нормализуют мышечный тонус и предотвращают образование спаек.
2. Мануальную терапию.
3. Медикаментозный метод лечения, лекарственные блокады. В пораженный участок сочленения вводят анальгезирующие (обезболивающие) препараты, в частности лидокаин или новокаин. В процессе обезболивания возобновляется нормальный тонус мышц.

Лечение контрактуры голеностопного сустава

Лечение контрактуры голеностопного сустава во многом зависит от патологии, которая ее вызвала. Используются консервативные и оперативные методы.

В основе консервативного лечения – бескровное исправление положения стопы, лекарственная терапия, физиотерапия, массаж и ЛФК.

Что такое бескровное исправление положения стопы? Сустав в несколько этапов приводят в физиологическое положение, фиксируют гипсовой повязкой. Потребуется 6-8 коррекций положения стопы в течение 4-10 недель.

В качестве медикаментозной терапии назначаются:

• ненаркотические анальгетики – применяются при выраженном болевом синдроме;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – необходимы для купирования воспаления голеностопного сустава, ставшего причиной возникновения контрактуры;
• глюкокортикостероидные препараты – их назначают, если эффект от назначения НПВП недостаточный либо и вовсе отсутствует;
• витамины – используются аптечные комплексы с минералами для приема внутрь либо инъекционные препараты.

Оперативное лечение данного заболевания привлекают, если консервативные методы мало эффективны либо неэффективны. Проводятся щадящие операции, но в целом объем хирургического вмешательства зависит от вида заболевания либо патологического состояния, которое спровоцировало развитие контрактуры голеностопного сустава. Так, могут проводиться высечение рубцовых тканей, удаление из суставной полости суставных «мышей», пластическая коррекция состояния сухожилий и связок, удаление новообразований и так далее.

В послеоперационном периоде назначается консервативное лечение. Назначения будут такими:

• функциональный покой – в раннем послеоперационном периоде. Длительность периода функционального щажения определяет оперирующий врач;
• обезболивающие препараты;
• перевязки;
• антибактериальные препараты – необходимы для профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений;
• витаминные препараты.

Коррекция описываемого нарушения оперативным и послеоперационным консервативным лечением не ограничивается – нередко решающим этапом является проведение реабилитационных мероприятий. Их цель – восстановление функций лучезапястного сустава, укрепление мягких тканей в области сустава (связок, сухожилий, капсулы).

Основными назначениями являются:

• ЛФК под контролем врача ЛФК;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры – лазеротерапия, УВЧ, СВЧ и так далее.

После проведения всех лечебных мероприятий рекомендуется ограничение выраженных физических нагрузок на голеностопный сустав (бега, прыжков) с одной стороны и постепенная адаптация голеностопного сустава к обычным нагрузкам – с другой. Это достигается посредством регулярного выполнения упражнений лечебной физкультуры. Чрез полгода назначается повторный курс массажа.

Контрактура голеностопа

Ограничение функциональности сочленения голени в медицинской практике называется контрактура голеностопного сустава.
Патологическое состояние развивается из-за стягивания рубцовой ткани, которая окружает мягкую.

Симптоматика заболевания похожа с прочими недугами опорно-двигательного аппарата, поэтому во время диагностических мероприятий доктору важно правильно поставить диагноз, чтобы лечение оказалось эффективным.

Активные контрактуры голеностопного сустава

Появлению заболевания этого типа способствуют эмоциональные перенапряжения, сбои в деятельности головного мозга, нарушения работы центральной нервной системы. Активные контрактуры голеностопного сустава делят на несколько видов:

• Психогенные. Развиваются из-за истерического возбуждения и проходят по его окончании.
• Центральные неврогенные. Выделяют два подвида: спинальные, спровоцированные нарушением спинного мозга;
• церебральные, связанные со сбоем деятельности головного мозга.

Периферические неврогенные. Диагностируют из-за нарушения периферической нервной системы. Выделяют следующие виды:

ирритационно-паретические;

рефлекторные;

болевые.

Пассивные контрактуры

Дерматогенный вид болезни возникает в следствии механического повреждения сустава.

Этот вид заболевания обусловлен физиологическими нарушениями в окружении сочленения, которые провоцируют сбои его здорового функционирования. Делят пассивные контрактуры на несколько типов исходя из области их локализации:

• Миогенные. Мышечная ткань укорачивается из-за чрезмерного перенапряжения или перенесенных воспалительных заболеваний.
• Артрогенные. Происходят при продолжительной иммобилизации голеностопного сустава.
• Дерматогенные. Обусловлены химическими, механическими или термическими воздействиями на ноги.
• Десмогенные. Возникают из-за стягивания мышечной ткани и связок, что наблюдается при воспалительных заболеваниях и повреждениях ног травматического характера.
• Тендогенные. Происходит укорачивание сухожилий при воспалительных процессах, которые становятся причиной появления спаек.

Тыльное и подошвенное сгибание выполняется частично.

Помимо этого, классифицируют контрактуры голеностопного сустава и в зависимости от тяжести поражения сочленения:

• Сгибательные и разгибательные. Пациент не может полностью разогнуть сустав.
• Приводящие и отводящие. Контрактура стопы не дает возможность отводить ее в разные стороны.
• Супинационная и пронационная. Наблюдается ограничение движения по кругу.

У детей врожденная контрактура может быть обнаружена сразу после рождения. Если начать вовремя лечить заболевание, нарушение подвижности сустава можно полностью убрать.

Как распознать патологическое состояние?

Сочленение голеностопа является наиболее подвижным и больше других подвержено разнообразным травмированиям. Если произошел перелом, повреждение сухожилий или у пациента наблюдается артрит ревматоидного типа или артроз, часто появляется контрактура.

При этом больные жалуются на невозможность полностью согнуть сочленение. Помимо этого, происходит его постепенная деформация, появляется мощный болевой синдром. Пораженная нижняя конечность отекает. Если не проводить своевременную терапию патологии, то нарушится не только двигательная функция.

Больной может потерять и опору на ногу.

Диагностические мероприятия

Исследование установит степень повреждения суставных тканей.

Если у пациента появились подозрения на то, что развилась контрактура голеностопа, важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

В первую очередь медик проведет опрос больного, во время которого выяснит, как давно обнаружена скованность движений и присутствуют ли дополнительные симптомы. Затем доктор проводит визуальный осмотр пораженной конечности.

Если была диагностирована нейрогенная контрактура, больного дополнительно отправляют к неврологу. В заключение диагностики человеку назначают следующие обследования:

• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• рентгенографию;
• физикальное обследование.

Консервативная терапия

В первую очередь контрактура сустава голеностопа предполагает использование консервативных методов лечения.

Пациентам прописывают медпрепараты и физиотерапевтические процедуры, которые включают в себя диадинамические токи и электрофорез с новокаином. Обязательным этапом лечения является и лечебная физическая культура.

В процессе проведения гимнастики больному потребуется выполнять активные и пассивные упражнения. При этом их комплекс предварительно оговаривается с лечащим доктором.

На период лечение сустав необходимо обездвижить.

Если говорить о контрактуре голеностопного сустава в более тяжелой стадии, то прописывают лечение «Румалоном» и «Алфлутопом». Иногда используется стекловидное тело. Чтобы ограничить подвижность конечности, прибегают к помощи специальных ортопедических повязок. Нередко используется механотерапия, которая представляет собой свод упражнений, выполняемых на тренажерах.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия не принесла требуемого эффекта, больному назначают операцию. Прибегают к помощи таких хирургических методов, как:

• Эндопротезирование. В процессе хирургии поврежденный сустав заменяют искусственным протезом, полностью имитирующим здоровое сочленение.
• Артроскопия. Во время операции хирург рассекает фиброзные спайки для мобилизации сустава.
• Тенотомия. Представляет собой удлинение сухожилия.
• Фибротомия. В процессе хирургического вмешательства выполняется иссечение мышечной ткани.
• Остеотомия. Хирург проводит рассечение кости, чтобы устранить деформацию.

Вид оперативного вмешательства подбирается исходя из типа контрактуры голеностопного сустава, тяжести ее течения и степени поражения сочленения. После проведения хирургии пациенту потребуется пройти довольно продолжительный реабилитационный период. После перелома разработать пораженную конечность помогут массажные процедуры и гимнастика.

Профилактика

Медицина еще не властна над процессами внутриутробного развития будущего ребенка, поэтому специфические методы профилактики врожденной контрактуры не разработаны. Но риск возникновения контрактуры лучезапястного сустава можно значительно снизить, если беременность женщины будет проходить в надлежащих условиях.

Мерами профилактики приобретенной формы патологии являются:

• избегание ситуаций, чреватых травмированием голеностопного сустава, а если избежать их не удается – использование индивидуальных средств защиты;
• при возникшем травмировании – грамотное проведение иммобилизации, правильное выполнение реабилитационных мероприятий;
• прием витаминов и минеральных комплексов;
• профилактика, диагностика и купирование нарушений, на фоне которых может возникнуть описываемое заболевание.

Прогноз

Прогноз при контрактуре голеностопного сустава разный. Он благоприятный при таких условиях, как:

• оптимальный период иммобилизации сустава;
• своевременное выявление и адекватное лечение нарушения, которое могло привести к развитию описываемого заболевания;
• молодой возраст.

В противоположном случае необходимы будут лишние усилия, чтобы вылечить патологию.

Большое значение имеет правильное и, главное, своевременное проведение реабилитационных мероприятий – следует помнить, что в ряде случаев термины реабилитации могут затянуться.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

• контрактура голеностопного сустава с большим «стажем» (давняя);
• самолечение так называемыми «народными» методами;
• привлечение ;
• позднее обращение в профильную клинику к специалисту;
• нарушение проведения принципов лечения заболевания и реабилитационных мероприятий;
• слишком ранняя нагрузка на сустав после проведения оперативного вмешательства.

При таких обстоятельствах пациент может стать инвалидом.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

(49 голос., средний: 4,45 из 5)

Контрактура голеностопа

• Причины
• Симптомы
• Диагностика нарушения
• Методика лечения
• Профилактика
• Прогноз
• Видео по теме

Контрактура голеностопного сустава (тугоподвижность) – состояние стопы, при котором полностью прекращается или частично ограничивается ее подвижность. Больной испытывает скованность, боль в голеностопе, формируется искривление и плоскостопие стопы. Симптомы контрактуры сходны с признаками других заболеваний костной-мышечной системы. Для назначения эффективного лечения необходимо правильно диагностировать заболевание, выявив характер патологии и ее причину.

Причины

Ограничение нормальной подвижности лодыжек может возникнуть из-за возрастных заболеваний суставов (артрозов, артритов), инсульта, воспалительных процессов в тканях мышц. К неправильному функционированию голеностопа приводят переломы и травмы.

В зависимости от причины развития контрактуры выделяются различные виды болезни:

• артрогенная (травматические повреждения сочленения – ушибы, переломы);
• десмогенная (воспаление в голеностопе в области подкожной клетчатки);
• дерматогенная (механические и ожоговые повреждения кожных покровов);
• миогенная (повреждение мышц вследствие наложения жгута, гипса, повязки);
• неврогенная (воспалительный процесс в нервных волокнах);
• рефлекторная (раздражение отростков нервов, разрушение тканевых структур).

Симптомы

Говоря о симптоматике заболевания, важно учитывать стадию повреждения. При контрактуре ограничена подвижность сустава (частично или полностью).

Диагностика нарушения

При первых жалобах на ограничение подвижности голеностопа врач осматривает пациента, спрашивает о жалобах. Диагностика контрактуры проводится на основании определения объема движений, характеризующихся как активные и пассивные. Амплитуда движений измеряется специальными инструментами. Выявляется стадия заболевания. В зависимости от того, что стало причиной тугоподвижности, применяются разные методы диагностики. При пассивных контрактурах могут понадобиться данные УЗИ, МРТ, электромиографии, физикального обследования. Аппаратные диагностические методики дают полную клиническую картину происходящего и позволяют точно поставить диагноз.

Методика лечения

Лечение контрактуры голеностопного сустава требует комплексного подхода. Оно проводится с учетом степени поражения сустава и наличия сопутствующих патологических процессов.

Категорически противопоказано механическое исправление и давление на конечность, так как могут повредиться близлежащие структуры (тканевые, мышечные, костные).

Комплексная терапия включает в себя физлечение, ЛФК, инъекции, гипсовые повязки на конечность. Использование специальных аппаратов и ортопедических принадлежностей (блоковых установок, маятниковых и шарнирно-дистракционных аппаратов) приносит заметный эффект и облегчает состояние.

Пораженная конечность испытывает большую нагрузку, поэтому больной чувствует боль и напряжение, сустав воспаляется. В этом случае необходимо применение медикаментозной терапии. Назначаются анальгетические и нестероидные лекарственные препараты.

Оперативное вмешательство проводится с учетом разновидности нарушения. Современная медицина располагает большим арсеналом методов, с помощью которых лечится контрактура голеностопного сустава.

Если консервативная помощь не приносит облегчения, назначается хирургическое исправление

При дерматогенной и десмогенной контрактурах, когда повреждаются кожные структуры, требуется иссечение рубцов и применение восстановительной кожной пластики. Если диагностируется укорочение сухожилий и мышц, эффективен метод тенотомии.

Артрогенная контрактура лечится разными методами: капсулотамией (рассечение суставной капсулы), артролизом (рассечение спаек), артпластикой (восстановление поверхности сустава), остеотомией (рассечение костей).

Одним из самых эффективных методов лечения является ударно-волновая терапия. Часто прибегают к эндопротезированию поврежденного сустава. Эта манипуляция проводится в тех случаях, когда восстановление сочленения невозможно ни консервативным методом, ни медикаментозной терапией. Голеностопное сочленение заменяется искусственным, выполняющим те же функции, что и поврежденное.

Профилактика

Лучшей профилактикой контрактур любого типа является внимательное отношение к своим суставам, своевременное обращение к врачу при малейшем нарушении в их функционировании. Контрактуры неврогенного характера часто связаны с проблемами внутриутробного развития плода. Беременным женщинам необходимо проходить скрининг, чтобы вовремя выявить патологические формирования.

Если проблема двигательной активности выявлена в детском возрасте, эффективными методами являются лечебная физкультура, массажные процедуры. Правильное питание с витаминами, полезными для суставов, – также необходимая мера профилактики.

Прогноз

Исход лечения контрактуры голеностопа зависит от причины и стадии заболевания. Если сустав не полностью утратил подвижность (1 стадия) и отсутствуют серьезные анатомические дефекты в строении кости, удается добиться частичного и даже полного восстановления двигательных функций.

Если сочленение повреждено давно и не принималось никаких действий по восстановлению двигательной активности, происходит повреждение и перестройка внутренних суставных структур. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство, направленное на устранение причин ограничения или утраты подвижности.

Контрактура голеностопа – поражение сустава стопы, требующее внимания на первой стадии заболевания. Симптомы болезни доставляют дискомфорт больному, ограничивая его подвижность. Важно вовремя провести диагностику, чтобы определить причину патологии и приступить к ее устранению.

Как определить контрактуру голеностопного сустава и избавиться от нее

Контрактурой сустава в современной медицине называют ограничение естественного объема движений. Такое заболевание появляется из-за изменения структуры рубцовой ткани, мышц, сухожилий и сосудов. Симптомы патологии голеностопного сустава схожи с прочими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, поэтому для назначения эффективного лечения необходима точная постановка диагноза.

Особенность патологии

Словосочетание «контрактура голеностопного сустава» приходится слышать 50% людей, которые обращаются с жалобами на скованность в районе сочленения голени.

Тугоподвижность сустава проявляется ограниченностью амплитуды движений, плоскостопием или искривление здоровой стопы. При хронической форме происходит удлинение стопы.

Из-за регулярной нагрузки, голеностоп наиболее подвержен контрактуре. Дефект может возникнуть при подворачивании ноги, переломе или перегрузке. Воспаления в суставе могут привести к деформации хрящевых тканей.

Классификация контрактур суставов

Неоднородность данного заболевания породило большое количество классификаций. Контрактуры могут подразделяться на неврогенные и структурные, а также быть врожденным или приобретенным заболеванием.

По причине развития контрактура голеностопного сустава бывает:

1. Артрогенная – причиной тугоподвижности является патология сустава. Чаще всего появляется вследствие перелома, некоторых видов артрозов и артритов.
2. Миогенная – причинной скованности движений выступает патология мышечной ткани.
3. Дерматогенная – причиной заболевания становятся рубцы на кожных покровах, возникающие после ожогов, ран или гнойных процессов в области голеностопного сочленения.
4. Ишемическая – контрактура может возникнуть из-за перелома, который сопровождался ограничением кровоснабжения.
5. Иммобилизационная – проявляется после длительной неподвижности конечности (наложение шин, гипса и т.д.).
6. В некоторых классификациях выделяются изменения в суставах после огнестрельных ранений.

Ограничение подвижности в голеностопном суставе неврогенного характера подразделяется на:

• Центральные неврогенные – они возникают вследствие нарушения работы головного и спинного мозга. Причиной могут выступать серьезные травмы, инсульт, энцефалит, опухоли и нарушения кровообращения.
• Периферические неврогенные – причина появления обуславливается вынужденным ограниченным положением стопы. Такая ситуация возникает при болевых ощущениях, длительном раздражении нерва и вегетативной иннервации.
• Психогенные – возникает по причине нервных срывов.

Профилактика заболевания

В связи с тем, что в большинстве случае контрактура голеностопного сустава образуется вследствие механических повреждений и воспалений, при шинировании необходимо проводить профилактические мероприятия.

При накладывании шины необходимо учитывать, что стопа должна располагаться под углом 95-100 градусов к голени. Для этих целей идеально подходят легкие пластмассовые шины. В то время, когда шина снята, стопа должна упираться в стену или другую ровную поверхность.

Несмотря на то что в некоторых источниках можно встретить, что ранние движения в голеностопе нежелательны, применять их под врачебным наблюдением необходимо. Это связано с тем, что длительная фиксация сустава может повлечь более тяжелые последствия, чем небольшие разминочные движения.

Диагностика контрактуры голеностопного сустава

Если пациент отмечает у себя изменение амплитуды движений в голеностопном суставе, то рекомендуется незамедлительно обратиться в поликлинику.

Данное заболевание имеет несколько стадий:

1. Первая стадия характеризуется ограниченностью движений, но некоторая подвижность сустава остается;
2. Вторая стадия – сустав малоподвижен. Измерить амплитуду движения можно только с помощью специальных методик.
3. Третья стадия – сустав полностью неподвижен.

Первоначально врач выслушивает жалобы и производит визуальный осмотр поврежденной конечности. В случае контрактуры нейрогенного характера дополнительно потребуется консультация невролога. Для наиболее точной диагностики назначаются:

• Компьютерная томография и МРТ;
• Рентгенография;
• Физикальное обследование.

Консервативное лечение патологии

Первоначально лечение контрактуры любого сустава проводится консервативно. Успех данной терапии зависит от сложности течения болезни.

При более сложном проявлении патологии применяется:

1. Лечебная физкультура, массажи и физиопроцедуры, которые направлены на улучшение кровообращения в поврежденной конечности, устранение застоев и восстановление тонуса мышц;
2. Мануальная терапия;
3. Лекарственная блокада и применение медикаментов. Поврежденный участок обезболивают новокаином или лидокоином. Во время обезболивания возобновляется мышечный тонус. При тяжелой стадии заболевания врачи назначают Румалон и Афлутоп.

Хирургическое лечение контрактуры голеностопного сустава

Если консервативное лечение не дает положительных результатов, а также в случаях, когда суставные и мышечные ткани сильно повреждены, необходимо хирургическое вмешательство. Вид операции определяется после проведения тщательной диагностики и выявления причины патологии.

Современные клиники применяют лечение ударно-волновой терапией. Она способствует разрушению рубцов и улучшению кровообращения.

Исходя из типа суставных повреждений, назначается:

• Эндопротезирование – поврежденный сустав заменяется протезом, имитирующим голеностопное сочленение;
• Артроскопия – для возвращения подвижности сустава рассекаются спайки;
• Тенотомия – во время хирургического вмешательства удлиняют сухожилия;
• Фибротомия – во время операции иссекается мышечная ткань;
• Остеотомия – для устранения патологии рассекается кость.

В статье «Как определить контрактуру голеностопного сустава и избавиться от нее» использованы материалы:

http://pol5.ru/zabolevaniya/kontraktura-golenostopnogo-sustava-lechenie.html

http://artritox.ru/travmy/lfk-pri-kontrakture-golenostopnogo-sustava.html

http://elemte.ru/lechenie/kontraktura-golenostopa

http://sustavi.guru/kontraktura-golenostopnogo-sustava.html