Начальная гематурия

Виды гематурии. Начальная, конечная и тотальная гематурия

Автор: Синицкий В.А. · Опубликовано 2016/09/16 · Обновлено 2017/12/19

Виды гематурии определяются такими факторами как видимость гематурии, локализация источника кровотечения и присутствие в стаканах при проведении трёхстаканной пробы.

Микрогематурия – это гематурия, которая незаметна человеческому глазу, то есть внешне моча выглядит обыкновенно, однако есть изменения в составе мочи, а именно наличие повышенного количества эритроцитов в общем анализе мочи (больше 3 в поле зрения), в анализе мочи по Нечипоренко (больше 2000 в 1 миллилитре мочи).

Макрогематурия – наличие видимой крови в моче, то есть кровь определяется на глаз.

Следует знать, что красный цвет мочи может быть физиологическим состоянием (нормальным для организма) в случаях, когда в ней присутствуют красители, например при употреблении в пищу свеклы.

Однако макрогематурия является грозным осложнением, чаще всего злокачественных опухолей мочевыводящей системы, поэтому обратиться к врачу это необходимость, если вы обнаружили красный цвет мочи.

В зависимости от источника кровотечения различают почечную, мочеточниковую, пузырную и уретральную гематурию.

Трёхстаканная проба проводится у пациента с макрогематурией. Пациенту необходимо помочиться в 3 стакана, в первый стакан собирается около 50 миллилитров мочи, во второй около 100 миллилитров мочи, а в третий стакан вся остальная моча.

По степени окраски красным цветом мочи в стакане определяют 3 вида гематурии : начальная, конечная (терминальная) и тотальная гематурия.

Начальная гематурия – это макрогематурия, которая при проведении трёхстаканной пробы локализуется в первом стакане. То есть в первых 50 миллилитрах мочи.

Терминальная гематурия – это макрогематурия, которая при проведении трёхстаканной пробы локализуется в последнем стакане, то есть после 150 миллилитров мочи (которые находятся в первых двух стаканах).

Тотальная гематурия – это макрогематурия, которая при проведении трёхстаканной пробы локализуется во всех трёх стаканах.

Гематурия только во втором стакане теоретически возможна, например при вскрытии абсцесса мочеиспускательного канала, однако клинически такой случай невозможен.

Виды гематурии : начальная, конечная и тотальная.

Гематурия – это присутствие крови в моче. Это является не заболеванием, а симптомом каких-либо заболеваний или инфекций мочеполовой системы. Для диагностики учитывается цвет крови и ее количество в моче; характер выделений; присутствие или отсутствие болевых ощущений; наличие кровяных сгустков; характер учащения и позывов к мочеиспусканию. Очевидная гематурия – это макрогематурия, а если она обнаруживается только путем исследования анализов мочи под микроскопом – это микрогематурия.

Гематурия может возникнуть при воспалительных заболеваниях, вызванных инфекционным возбудителем: туберкулез; пиелонефрит; опухоли почек, предстательной железы, мочеточников, мочевого пузыря; цистит. Кровь в моче может появиться и вследствие чрезмерной физической нагрузки.

Камни в мочевом пузыре или почках тоже могут привести к гематурии, причем как к микроскопической, так и к макроскопической, чаще всего это сопровождается сильной болью в паховой области. Присутствие крови в моче может быть и признаком рака мочевого пузыря, почек или простаты.

В зависимости от месторасположения источника кровотечения гематурия подразделяется на начальную, конечную и тотальную.

Начальная гематурия. При начальной гематурии кровь присутствует лишь в первой порции мочи, что может указывать на кровотечение из нижней части мочеиспускательного канала. В этом случае кровь в моче, чаще всего, появляется при воспалении уретры, опухолях и травмах мочеиспускательного канала. Кровь может появляться не только в моче, но и вне зависимости от мочеиспускания из уретры.

Конечная гематурия . При конечной гематурии кровь появляется в последней порции мочи и может указывать на воспалительные заболевания предстательной железы и мочевого пузыря. Также это может указывать на поражение верхней части мочеиспускательного канала, на камни и опухоли в мочевом пузыре и варикозное расширение вен в мочеиспускательном канале, реже – на рак простаты или аденому.

Тотальная гематурия. При тотальной гематурии кровь присутствует во всех порциях мочи. Она возникает при патологических процессах в мочеточниках, мочевом пузыре или почках. Если тотальная гематурия не сопровождается болевым синдромом, то это может быть серьезным и единственным симптомом опухолевого процесса в мочевыводящей системе.

Цвет крови в моче тоже учитывается при диагностировании. Чем выше расположен источник кровотечения, тем темнее цвет крови, то есть если источник находится в нижних отделах мочеиспускательной системы, то кровь будет яркой и алой. А если источник находится выше, то кровь будет более темной и насыщенной. Сгустки крови в моче могут указывать на то, что источник кровотечения находиться в почках или лоханках.

Кровь в моче – это очень тревожный симптом, поэтому при любых изменениях цвета мочи (если только это не связано с употреблением красящих продуктов, таких как свекла или гранаты), следует срочно обратиться к урологу!

Гематурия – медицинский термин, которым обозначают наличие крови в моче выше физиологической нормы.

Такое отклонение не является самостоятельным недугом.

Выраженность симптомов гематурии зависит от очага кровотечения. Патология чаще всего указывает на болезни мочевыделительной системы.

Нарушение распознается по цвету урины. На оттенок мочи влияет количество кровяных клеток в моче. Иногда гематурия протекает в скрытой форме. Нарушение обнаруживают только в лаборатории, по результатам анализа.

Кровь меняет цвет мочи на характерные оттенки: светло-коричневый, вишневый, ярко-красный. Помимо эритроцитов на оттенок урины влияет и тип нарушения.

Главное – не перепутать гематурию с естественным окрашиваем мочи, связанным с употреблением некоторых продуктов: свеклой, ревенем, ежевикой.

Изменение цвета происходит при приеме витаминных комплексов, ряда лекарственных препаратов. Эту информацию производители доносят в инструкции по применению.

Если таких предупреждений нет, в рационе не было продуктов с красящими пигментами, следует проконсультироваться с врачом.

В зависимости от цвета мочи выделяют 2 вида патологии.

1. Макрогематурия – покраснение мочи, заметное без исследования.
2. Микрогематурия – изменение цвета не происходит, патологию распознают только при исследовании урины под микроскопом.

Макрогематурия имеет 3 разновидности. Их выделяют по степени распространения нарушения.

1. Начальная (инициальная) гематурия. Кровь выделяется в начале мочеиспускания. Чаще всего возникает при кровотечении уретры. Причина бывает и в травме мочевого пузыря, мочевыделительного канала.
2. Конечная (терминальная) гематурия. Кровь выделяется с последней порцией урины. Очаг кровотечения – мочевой пузырь. Причина выброса эритроцитов – опухоли, язвы, камни в этом органе.
3. Полная (тотальная) гематурия – очаг кровотечения находится в почках. Моча интенсивно окрашена. В ней присутствуют сгустки. Тотальная гематурия – признак воспалительного процесса в почках. Например, пиелонефрита, некропапиллита. Больному требуется срочная медицинская помощь. В противном случае заболевания становятся опасными для жизни.

Быстрый анализ мочи с помощью тестовых полосок не позволяет отличить тип отклонения. С помощью метода нельзя разграничить наличие эритроцитов и гемоглобина.

В связи с источником кровопотери, нарушение делится на 2 типа.

1. Гломерулярная гематурия. При ней кровяные тельца, проходящие через базальную мембрану капилляров клубочка, повреждаются. В отличие от обычных эритроцитов у них неправильная форма, разные размеры и меньший объем.
2. Постгломерулярная гематурия. Эритроциты не меняют строение, т.к. очаг кровотечения находится рядом с мочеиспускательным каналом. Через мембрану протискиваться не надо, поэтому их анатомическая форма остается неизменной.

По происхождению симптома выделяют несколько видов нарушения.

1. Экстраренальная гематурия. Симптом не связан с болезнями мочевыделительной системы. Гематурия возникает на фоне заболеваний кровеносной системы, аутоиммунных патологий.
2. Ренальная гематурия. При этом виде патологии появление крови в моче связано с болезнями почек.
3. Постренальная гематурия. Патология связана с органами, расположенными ниже почек. Например, опухоли, камни, механические повреждения.

Во время менструации анализ мочи лучше отложить, т.к. его трудно собрать без попадания крови в контейнер. Исследование ошибочно укажет на гематурию.

Симптом возникает на фоне общих заболеваний. Гематурия связана с наследственной предрасположенностью. Основные причины крови в моче:

• воспалительные процессы в почках;
• аутоиммунные заболевания;
• понижение артериального давления;
• гемолитико-уремический синдром – появление тромбов;
• инфекции мочеполовой системы;
• продвижение камней;
• врожденная почечная недостаточность;
• опухоли доброкачественного и злокачественного характера;
• механические травмы;
• болезни сердца и сосудов;
• сильная интоксикация;
• острые отравления, кишечные инфекции;
• лекарственные препараты, влияющие на свертываемость крови;
• неаккуратная установка катетера;
• инструментальные исследования;
• резкое опорожнение мочевого пузыря при сильном переполнении.

Следует понимать, что дети в среднем ходят в туалет по-маленькому чаще, чем взрослые. Частое мочеиспускание у детей не всегда означает проблемы со здоровьем, но к врачу лучше обратиться.

Какие лекарства применяются для лечения цистита, вы можете посмотреть тут.

Помимо лекарств при цистите можно применять травы. О том, какие травы наиболее эффективны, читайте в этой теме.

Гематурия развивается наряду с другими признаками болезней. Чаще всего симптомы появляются сразу. Жалобы пациента:

• боль в пояснице, которая иногда отдает под лопатки;
• нарушение мочеиспускания;
• слабость;
• частые позывы в туалет;
• сухость во рту;
• бледность кожных покровов;
• головокружение;
• тянущие боли внизу живота;
• окрашивание мочи, появление кровяных сгустков;
• ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не полностью;
• тошнота;
• отсутствие аппетита.

Наряду с гемолитической анемией у больного меняется цвет кожи. Оттенок – земляной или желтый. Выраженность симптомов зависит от степени кровотечения и тяжести состояния. Если заболевание в начальной стадии, гематурия может никак себя не проявлять.

Кровь в моче иногда появляется у женщин в 3 семестре беременности. Матка увеличивается и происходит сдавливание соседних органов, что приводит к гематурии. Такое состояние требует немедленного контроля врачей.

Чтобы выяснить причину крови в моче, проводят исследования.

1. Анализ мочи по Нечипоренко. Метод позволяет выявить число кровяных телец в урине. Такой анализ чаще проходят при микрогематурии, когда моча визуально не меняет цвет.
2. Посев мочи на флору. Исследование проводят, чтобы определить, каким возбудителем вызвано заболевание.
3. Биохимический анализ крови. Исследование позволяет оценить показатели ферментов плазмы, билирубина, электролитов и выявить нарушения на ранней стадии.
4. Цистоскопия. С помощью метода устанавливается сторона и очаг кровотечения. Исследование проводят цистоскопом – оптическим прибором. Метод позволяет изучить особенности внутреннего эпителия стенок мочевого пузыря.
5. Рентген мочеполовой системы. Обзорный снимок помогает выявить новообразования: камни, кисты, опухоли.
6. Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. На исследовании оценивают структурные изменения органов. УЗИ позволяет оценить результаты консервативного и оперативного лечения.
7. Внутривенная пиелография – одна из разновидностей рентгена. Исследование проводят для оценки выделительной способности почек.
8. Компьютерная диагностика. Метод применяется для улучшения визуализации наряду с другими исследованиями.

Поскольку гематурия – признак основного заболевание, лечение назначается исходя из вида нарушения. Для остановки кровотечения назначают Дицинон, Викасол, Аминокапроновую кислоту. При больших потерях крови внутривенно вводят растворы для ее восполнения.

Если гематурия объясняется наличием камней, назначают препараты, снимающие боль и тепловые процедуры для быстрого выведения конкрементов.

Иногда требуется оперативное или цистоскопическое извлечение. Например, в случае перекрытия камнем мочеточника.

Когда гематурия возникает в результате воспалительного процесса, ее лечат противовоспалительными средствами, антибиотиками.

При тяжелых нарушениях, опухолях мочевыделительной системы требуется хирургическое вмешательство. Если у больного хроническая гематурия, помимо основного лечения рекомендуют прием витаминов группы В и железа.

Если цистит не связан ни с инфекциями мочеполовой системы, ни с механическими повреждениями, врачи ставят диагноз интерстициальный цистит. Подробнее об этом читайте в статье.

Как вылечить цистит в домашних условиях и можно ли обойтись только домашним лечением, расскажем далее.

Без контроля специалиста гематурия – опасное явление. Есть вероятность интоксикации организма, закупорки мочевыводящих путей сгустками крови.

Заболевания мочеполовой системы поддаются лечению. Если не тянуть с диагностикой, прогноз благоприятный. Гематурия лечится наряду с другими симптомами заболевания.