Опасность развития остеопороза у детей и способы его лечения

До 18 лет 85% случаев остеопороза относится к первичной, идиопатической форме. Это означает, что у ребенка нет заболеваний, которые могут повлиять на структуру костной ткани, а механизм развития снижения ее плотности пока не установлен. Остальные 15% являются вторичными, коморбидными видами болезни, то есть протекают на фоне основного заболевания, разрушающего кости.

В целом эта патология у детей до конца не изучена, но установлены факторы риска для различных форм.

Врожденный

В семьях детей, родившихся с нарушением формирования костной ткани, обнаруживают переломы от незначительных травм у родителей и близких родственников. При обследовании выявляют снижение плотности костей у братьев и сестер новорожденного. Поэтому предположительна имеется генетическая предрасположенность к остеопорозу.

Бывают случаи и токсичного воздействия на беременную женщину гормональной терапии, недостаточное поступление кальция и фосфора с питанием, дефицит витаминов, особенно Д, С, К. У недоношенного младенца снижается формирование костной ткани из-за длительной искусственной вентиляций, введении кортикостероидных гормонов, мочегонных, недостаточного питания.

Рекомендуем прочитать статью о заболевании остеопороз. Из нее вы узнаете о том, что такое остеопороз, стадиях заболевания, ранних признаках остеопороза костей, вариантах начальной стадии, как можно заподозрить остеопороз и клинических вариантах заболевания. А здесь подробнее об анализах на остеопороз.

Первого года жизни

На первый план в этом возрасте выходят проблемы с усвоением кальция и витаминов из пищи. Нарушение регуляции синтеза и разрушений костей также могут быть вызваны малоподвижным образом жизни, недостаточным пребыванием на свежем воздухе и солнце.

Ювенильный

Диагноз ювенильного остеопороза устанавливается при развитии заболевания до 18 лет и отсутствии фонового заболевания. То есть этот процесс является первичным, независимым от имеющихся патологий. К факторам риска отнесены:

проживание в местности с экологическим загрязнением (радиация, промышленные предприятия, нитраты в воде и пище);
неблагополучные семьи – недостаточное питание, пассивное курение;
критические периоды активного роста скелета – 5-7 лет и 14-16 лет;
семейная предрасположенность к переломам;
сниженная масса тела при рождении;
вредные привычки у подростков (курение, алкоголь, кофе, энергетики, сладкие газированные напитки);
малоподвижный образ жизни или чрезмерные физические нагрузки;
последствия рахита, перенесенного в детстве.

После перелома

Перелом кости может быть первым проявлением уже имеющегося остеопороза или приводит к снижению минеральной плотности костей. В этом случае играет роль вынужденная неподвижность детей, усиленное потребление кальция и фосфора на образование костной мозоли. Ситуация ухудшается при множественных переломах, тяжелой травме.

После гормональной терапии

Наиболее распространенная форма вторичного остеопороза у детей. Гормоны из группы кортикостероидов (Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон) назначаются при болезнях легких, аутоиммунной, эндокринной патологии.

Эти препараты непосредственно разрушают кости и замедляют образование костной ткани. При их применении нарушается всасывание кальция и витамина Д. Риск патологических переломов возрастает при приеме высоких доз и длительном курсе терапии.

Коморбидный

Максимальным влиянием на структуру костной ткани обладают гормоны паращитовидных и щитовидной желез, надпочечники. Вторичный остеопороз также возникает при заболеваниях почек и кишечника. К наиболее распространенным болезням, которые протекают у детей с коморбидным (совместным) снижением плотности костей относятся:

сахарный диабет;
тиреотоксикоз – болезнь Базедова, начальная стадия аутоиммунного тиреоидита;
пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность;
хронический гепатит, гепатоз, жировая дистрофия печени;
неспецифический язвенный колит;
ревматоидный артрит;
болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
избыточная функция паращитовидных желез – первичный и вторичный гиперпаратиреоз;
снижение функции яичников у девушек и яичек у юношей, задержка полового созревания.

Распространенность и значимость

Остеопороз в детском возрасте не является распространенным явлением. Патология структуры костной ткани чаще всего возникает в пожилом возрасте. Однако, появление заболевания в детском возрасте может стать причиной серьезных патологических процессов костного скелета, которые впоследствии могут негативно отразиться на функционировании внутренних органов.

При первичной стадии развития заболевания следует уделить внимание питанию, физической активности и образу жизни, так как чаще всего заболевание возникает при недостатке витаминов (кальция, витамина D), при несбалансированной питании.

Важно! В период роста питание ребенка должно быть подобрано таким образом, чтобы рацион обеспечивал организм всеми необходимыми минералами и витаминами. Чаще всего страдают от заболевания дети с несбалансированным и скудным витаминами питанием, а также при генетической предрасположенности в заболеванию.

Симптомы остеопороза у детей

Снижение плотности костей у пациентов любого возраста может быть бессимптомным вплоть до выраженной хрупкости костной ткани. Перелом кости является первыми симптомов в большинстве случаев. Тем не менее нужно обращать внимание на такие признаки:

боли в спине, ногах или руках, которые возникают при физической нагрузке;
ребенок с трудом выдерживает длительное сидение или стояние;
нарушается осанка – сутулость, увеличение прогиба в пояснице с выпячиванием живота;
появляются складки на боковых поверхностях грудной клетки;
отмечается задержка роста (чаще при гормональных нарушениях);
изменение походки – становится семенящей, «утиной».

Наиболее характерным является перелом кости, произошедший внезапно при неловком движении или падении с высоты собственного роста. Он сопровождается сильным болевым приступом, ограничением возможности движений, особенно при переломе руки или ноги. Повреждение позвонков вызывают увеличение округлости спины, невозможность полностью выпрямиться, болезненность при поворотах и наклонах, опоясывающие боли.

Внутриутробно приобретенный остеопороз. Почему возникает?

Как правило, остеопороз у детей диагностируется в период полового созревания. Но также данное заболевание может возникнуть и в более раннем возрасте.

Возможен врожденный остеопороз у детей. Причины его появления могут быть разные. Давайте их рассмотрим:

Недоношенные малыши подвержены возникновению остеопороза.
Гипоксия может являться причиной возникновения такого заболевания, как остеопороз, у детей.
Гипотрофия.
Различные плацентарные патологии.
Если женщина вынашивает двойню или тройню, то будущие детки попадают в группу риска возникновения остеопороза.
Небольшой перерыв между родами.
Нарушение нормального ритма жизни с соблюдением режима беременной женщиной.
Какие-либо хронические заболевания девушки, которая вынашивает ребёнка.
Вредные привычки будущей мамы, такие как употребление спиртных напитков, курение и приём наркотических средств.

Диагностика состояния

На первом этапе обследования ребенка педиатр выясняет наличие жалоб, историю их появления, осматривает позвоночник и конечности. При подозрении на остеопороз или вероятный перелом назначается дополнительная диагностика:

обзорная рентгенография – снижение плотности кости (очаговое или распространенное разрежение), расширение канала костного мозга. Все эти признаки относятся к поздним, так как их можно заметить при потере от 25% костной массы;
КТ позвоночника – следы от компрессионных переломов или свежие разрушения;
денситометрия (двойная абсорбциометрия) – исследует степень поглощения рентгеновских лучей при прохождении через кости. Позволяет обнаружить остеопороз при потере от 2% костной ткани;
биопсия кости – назначается при невозможности поставить диагноз с использованием других методов;
анализ крови на содержание кальция, витамина Д, остеокальцина, активность щелочной фосфатазы;
дезоксипиридинолин, кальций и фосфаты в моче.

Смотрите на видео о денситометрии:

Причины и виды болезни

Чаще всего недуг обнаруживают у ребенка во время полового созревания. Однако само заболевание может развиться задолго до того, как будет диагностировано.

Врачи, анализируя причины остеопороза, подразделяют его на 3 вида:

врожденный
приобретенный
подростковый

В основе врожденной патологии лежат такие факторы:

гипоксия (дефицит кислорода) плода
недоношенность младенца
многоплодная беременность
патологические процессы, протекающие в плаценте
неполноценное питание при беременности
хронические болезни матери
частые беременности и роды
прием алкоголя, наркотиков будущей матерью

Причины приобретенного остеопороза, который дает о себе знать в течение первого года, сокрыты в следующих факторах:

редкое пребывание крохи на улице под лучами солнца
дефицит витамина Д
употребление малышом неадаптированных искусственных смесей
болезни кишечника, при которых нарушается абсорбция
несоблюдение правил гигиены

Подростковая патология развивается на фоне:

употребления подростком спиртных напитков, пристрастия к табаку
системных болезней
неполноценного питания (нехватки кисломолочной продукции в рационе)
воздействия токсичных и радиоактивных веществ
гиподинамии
заболеваний пищеварительной системы
хронических недугов почек, печени
воспалительных заболеваний

Чаще всего диагностируется именно подростковый вид остеопороза.

Предрасполагающие факторы

Способствуют формированию недуга в юном возрасте:

Употребление некоторых медикаментов (противосудорожные лекарства, глюкокортикостероиды, антибиотики, химиотерапия, препараты, снижающие кислотность желудка).
Болезни, приводящие к нарушению обмена веществ (патологии щитовидки, суставные недуги, диабет, лейкоз, гломерулонефрит).

Лечение остеопороза у детей

При первичном ювенильном остеопорозе, осложненном переломом, проводится ортопедическая коррекция – сопоставление отломков кости, фиксация. Пациентам показаны препараты для укрепления костной ткани:

кальций в комплексе с витамином Д – Кальций Д3 Никомед, Кальцемин, (от 12 лет), поливитамины Витрум для детей, Алфавит, Супрадин кидс;
Миакальцик;
гормональные средства – Соматин, Сайзен, Ретаболил (по строгим показаниям);
Остеогенон (предупреждает разрушение и помогает формированию новой костной ткани) назначается после 12 лет.
обезболивающие – Ибупрофен, Индометацин;
миорелаксанты (при повышенном мышечном спазме) – Сирдалуд.

Методы лечения

Лечение остеомиелита у детей проводится при помощи методов, которые влияют на вызвавшие болезнь микроорганизмы и непосредственно на пораженные кости:

иммунотерапия;
под кожу вводятся стафилококковые антифагин, анатоксин, вакцина и бактериофага для утраты реакции на аллерген;
витаминотерапия;
выписываются антибиотики;
устраняется давление на костный мозг, его корешки и сосуды;
удаляются патологические образования, которые сдавливают нервы;
пораженный участок фиксируется;
проводятся хирургические операции с рассечением надкостницы и отслоением воспаленной части от кости;
устанавливается дренаж для оттока гноя.

Остеомиелит у ребенка начинается с лечения антибиотиками. Они важны на ранних стадиях болезни для остановки воспалительного процесса. В основном прописываются препараты, содержащие пенициллин. Курс лечения – от одного до трех месяцев. Параллельно выписываются лекарства от молочницы, так как из-за антибиотиков нарушается микрофлора организма и может возникнуть это заболевание.

Иногда необходимо хирургическое вмешательство. Врач вскрывает абсцессы, промывает каналы от гноя. Во время операций применяется местная анестезия. При одонтогенном остеомиелите основное лечение – хирургическая операция. Во время нее удаляется больной зуб, вскрываются абсцессы, дренируются раны. Назначаются:

дезинтокционная терапия;
препараты, содержащие кальций;
антигистаминные средства;
антибиотики;
витаминные комплексы;
неспецифические иммуномодуляторы;
диета (молочная и растительная пища и употребление большого количества воды).

Остеомиелит у ребенка продолжают лечить и после стационара. Амбулаторно проводятся массаж и лечебная физкультура. Производится санация пораженных областей и бальнеотерапия. Стационарное лечение ребенок проходит регулярно два раза в год. В этот период проводятся десенсибилизирующая, лазеро-, магнито-, витаминотерапии. Используются иммуномодуляторы. Назначается электрофорез и антибиотики. Раз в полгода делается рентген, потом для контроля один раз ежегодно в течение трех лет. Ребенок может быть отправлен на санаторно-курортное лечение.

Клиническая картина

Основное отличие остеопении и остеопороза — это проявление симптомов патологии. При остеопении 1 и 2 степени симптомы не проявляются до тех пор, пока патология не приводит к повреждению костей (перелом).

Остеопения шейки бедра

Повреждение тазобедренного сустава и остеопения шейки бедра в большинстве вариантов наблюдается у пациентов преклонного возраста. Диагностировать заболевание достаточно сложно, поэтому лечение не проводится. Пониженная плотность костной структуры выявляется при переломах шейки на бедренной кости (чаще, шейки левой бедренной кости), но к этому моменту патология становится уже системной и распространяется по всей костной структуре.

Остеопения поясничного отдела позвоночника

Поражение поясничного отдела происходит при заболеваниях легочной системы, трансплантации органов, длительном голодании или после курса лечения противосудорожными препаратами или антидепрессантами. Остеопения поясничного отдела позвоночника нередко является следствием нарушенного остеогенеза. Истончение костной структуры поясничного отдела является естественным процессом в результате физиологического старения организма (сенильная остеопения).

Рентген костей поможет с диагнозом

Если родители заподозрили наличие более серьезных, нежели ростовые боли, процессов, необходимо посещение травматолога. Даже если травмы костей и связок, мышц или сухожилий родители и сами дети не подтверждают, врач, прежде всего, начинает с исключения именно травматического воздействия. Нередко мелкие травмы забываются детьми , но воздействия от них могут иметь серьезные последствия. Если на протяжении недели боль в области костей не проходит при проведении стандартной терапии, доктор направит ребенка на рентгенографию кости в пораженной зоне. Большинство из аномалий развития, травм или неоплазий можно легко выявить при детальном изучении рентгенограммы. Если же подозревается онкологическое поражение костной ткани, дополнительно назначается проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансного обследования для уточнения или опровержения диагноза.

Прием специальных препаратов

Для профилактики развития остеопороза у ребенка врачом могут быть назначены комплексы специальных препаратов и лекарственных средств. В их основе обычно лежат кальцийсодержащие препараты, а также витаминные и минеральные пищевые добавки.

Принимать подобные средства следует в соответствии с рекомендациями педиатра относительно возраста, массы тела, рациона питания, образа жизни и особенностей состояния здоровья ребенка. Дозировка также устанавливается врачом в индивидуальном порядке.

Остеопороз у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Остеопороз у детей — это болезнь костной ткани организма. Суть данного заболевания состоит в том, что кости человека становятся хрупкими, уменьшается их плотность, и они становятся подвержены переломам.

Некоторое время назад эта болезнь не диагностировалось у детей, а считалось исключительно взрослым недугом. Но в настоящее время ситуация изменилась. Сейчас данный диагноз ставится детям.

Внутриутробно приобретенный остеопороз. Почему возникает?

Возможен врожденный остеопороз у детей. Причины его появления могут быть разные. Давайте их рассмотрим:

Недоношенные малыши подвержены возникновению остеопороза.
Гипоксия может являться причиной возникновения такого заболевания, как остеопороз, у детей.
Гипотрофия.
Различные плацентарные патологии.
Если женщина вынашивает двойню или тройню, то будущие детки попадают в группу риска возникновения остеопороза.
Небольшой перерыв между родами.
Нарушение нормального ритма жизни с соблюдением режима беременной женщиной.
Какие-либо хронические заболевания девушки, которая вынашивает ребёнка.
Вредные привычки будущей мамы, такие как употребление спиртных напитков, курение и приём наркотических средств.

У годовалого ребенка остеопороз. Почему?

Помимо внутриутробного приобретения остеопороза, также он может быть диагностирован на первом году жизни ребёнка. По каким причинам заболевание появляется у маленьких деток? Причины могут быть следующие:

Отказ матери от грудного вскармливания. Кормление младенцев искусственными смесями. Особенно низкого качества.
Нехватка витамина D.
Нарушение функций кишечника по всасыванию питательных веществ.
Дефицит солнечного света.
Плохая гигиена.

Подростковый период. Почему возникает болезнь?

Причины того, почему остеопороз появляется у детей в период полового созревания:

Употребление спиртных напитков, табака и веществ, содержащих наркотические вещества.
Неполноценное питание, отсутствие употребления молочных продуктов.
Малоподвижный образ жизни.
Неблагоприятные условия жизни, отравление радиацией или токсинами.
Если подросток не занимается физкультурой, то это может стать одной из причин возникновения остеопороза.
Хронические заболевания таких органов, как желудок, почки и печень.
Воспалительные процессы в организме, например туберкулёз и прочие.

Некоторые лекарства приводят к возникновению остеопороза

Помимо вышеперечисленных причин, существует ещё одна, которая может появиться в любом возрастном периоде. Прием определённых медикаментов также может привезти к развитию такого заболевания.

К этим лекарствам относятся:

Гормональные препараты, изготовленные на основе глюкокортикостероидных веществ.
Лекарственные средства, предназначенные для приёма против судорог, — антиконвульсанты.
Химиотерапевтические средства.
Применение таких антибиотиков, как «Тетрациклин» и «Циклоспорин».
Лекарственные средства, направленные на снижение уровня кислотности в желудке.

Болезни

Также частой причиной возникновения остеопороза являются хронические заболевания, связанные с нарушением обмена веществ в организме. К таким относятся сахарный диабет, лейкоз, артрит, нарушение функций щитовидной железы и прочие. Если остеопороз присутствует в организме ребёнка, то, как следствие, увеличивается возможность различных переломов, а также общее состояние ухудшается. Поэтому необходимо обратиться к врачу и получить медицинскую помощь.

Как определить, что у ребенка остеопороз?

Возраст ребёнка определяет возникновение трудностей диагностирования остеопороза в организме по внешним признакам, так как их просто нет. Вначале появляются непродолжительные боли при остеопорозе в области позвоночника или ногах. Затем отмечается быстрая утомляемость организма. Наблюдается усталость при нахождении в одном каком-то положении, например сидя или лёжа на боку. Если заболевание продолжает прогрессировать, то боли при остеопорозе увеличиваются и становятся постоянными и ноющими. Также у ребёнка может возникнуть перелом кости без нанесения травмы. Данный вид является спонтанным. Как правило, этим переломам подвергаются такие части тела, как локтевой и плечевой отдел, шейка бедра.

Внешние признаки

По каким внешним параметрам можно определить, что у ребёнка остеопороз (МКБ-10 выделил для данного заболевания разделы M80-M82)? Сейчас рассмотрим признаки:

Задержка роста.
Меняется осанка ребёнка, а именно убирается прогиб в области поясницы, живот выпирает наружу, а грудная клетка округляется больше нормы.
Кожные складки становятся несимметричными. Это связано с тем, что позвоночник отклоняется в какую-либо сторону.

Проводим рентген. На снимках видны признаки болезни?

Диагностика данного заболевания имеет определённые трудности. Для того чтобы поставить диагноз, необходимо наблюдать за ребёнком определённое время. Также, если у ребенка возникают переломы, то по их рентгеновским снимкам можно увидеть определённые признаки остеопороза.

Верхний слой костной ткани не обладает необходимой плотностью.
Изменение формы позвонков, а именно они имеют клиновидный вид.
Тонкий слой наружного слоя кости.
Перестроение костной ткани из одного участка в другой.

Денситометрия

У детей младшего возраста диагностировать остеопороз ещё сложнее, так как похожие симптомы имеет такое заболевание, как рахит. Но существует метод определения остеопороза у маленьких деток, а именно денситометрия. Посредством данного метода можно выявить минеральную плотность костей. После того как диагноз «остеопороз» поставлен, врач назначает необходимую терапию. Лечение ребёнка составляется индивидуально, так как необходимо учитывать возраст и особенности организма того или иного пациента.

Лечение детей

Что нужно знать, перед тем как лечить остеопороз? МКБ-10 делит заболевание на два вида – первичный и вторичный. Перед проведением терапии стоит определить тип.

Болезнь в детском возрасте поддаётся лечению. Главное, не затягивать, а предпринять все необходимые меры по восстановлению организма и следовать назначениям врача.

Прежде всего доктор назначает специальный рацион питания для ребёнка, который включает в себя продукты, содержащие в большом количестве белок, кальций и фосфор. Диета при остеопорозе является одним из основных элементов лечения.
Через определённое время в обязательном порядке назначается лечебная физкультура. Упражнения необходимы для защиты организма от каких-либо костных изменений. Существуют определённые комплексы физических нагрузок, которые обеспечат оздоровительный эффект для детского организма.
Если у ребёнка присутствуют болевые ощущения, которые сложно терпеть, то врач назначает обезболивающие препараты для лечения остеопороза.
Ребёнку подбираются корсеты, которые нужно будет носить.

Препараты

Помимо диет, физических упражнений и корсетов, назначаются препараты для лечения остеопороза и для устранения основных симптомов заболевания. К ним относятся:

Кальцитонины и эстрогены. Данные препараты могут быть как природного происхождения, так и синтетического производства. Их воздействие на организм направлено на укрепление костей ткани. Врач назначает короткие курсы приёма данных препаратов. О том, какой кальций лучше принимать, нужно посоветоваться с лечащим доктором.
Стероидные анаболики и соматотропные гормоны. Данные препараты необходимы для наращивания костной ткани.
Обязательно назначается витамин D и «Остеогенон». Эти препараты необходимы для нормализации метаболизма в детском организме. Нарушение его функций является основной причиной размягчения костной ткани.

По возможности, лучше избегать употребления гормональных препаратов, так как они могут вызвать осложнение работы других органов и систем детского организма. Поэтому если есть возможность осуществить лечение и восстановить организм без приёма гормонов, то лучше их не употреблять. А ограничиться такими способами лечения, как диета при остеопорозе, приём кальцитонинов и витаминов.

Существуют народные рецепты укрепления костной ткани. К таким относятся яичная скорлупа с лимонным соком, настои из трав окопника и зверобоя. Кальций при остеопорозе необходим. Травяные настои не нанесут вреда, но перед применением данных лечебных средств лучше посоветоваться с врачом.

Профилактические меры по предотвращению остеопороза

Для поддержания костной ткани в здоровом состоянии полезно давать ребёнку витаминные комплексы, в которые входят витамин D, магний, кальций. Какой кальций лучше, может определить врач. Также необходимо обеспечить ребёнку правильное питание, обогащённое полезными микроэлементами и витаминами. Помимо этого, должен соблюдаться режим дня и занятий физкультурой. Необходимо приучить ребенка к здоровому образу жизни, чтобы у подростка не возникало мыслей об употреблении алкоголя или наркотических средств. Также следует рассказать подрастающему поколению о вреде курения. Самым лучшим способом объяснения ребенку правильных вещей является собственный пример.

Если родители будут вести здоровый образ жизни, гулять, заниматься спортом, то у ребенка перед глазами будет находиться наглядный пример для подражания. Следует привить подростку знания о том, что необходимо следить за состоянием своего организма и относиться к нему бережно и внимательно. Если что-то беспокоит, то не нужно ждать, а обратиться в медицинское учреждение для оказания своевременной помощи. Сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе, физические нагрузки обеспечат хорошее самочувствие и прекрасное настроение ребенку.

Лечение остеопороза у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Показания к консультации других специалистов

Показания к консультации других специалистов возникают при неясной причине остеопороза, особенно тяжёлой его форме. В этих случаях возможны консультации эндокринолога, генетика, ортопеда, онколога.

Показания к госпитализации

Дети с остеопорозом требуют госпитализации при наличии переломов, вторичном остеопорозе для лечения основного заболевания, а также при значительно сниженной МПКТ без переломов, если причина остеопороза не определена. В этом случае необходима госпитализация с диагностической целью.

Цели лечения остеопороза у детей

ликвидация жалоб (болевого синдрома);
предотвращение костных переломов;
замедление или прекращение потери костной массы;
нормализация показателей костного метаболизма;
обеспечение нормального роста ребёнка.

Коррекция остеопороза в детском возрасте осложнена тем, что в отличие от взрослого пациента со сформированной костной тканью у ребёнка ещё только должно произойти накопление кальция в костях для создания в будущем пиковой костной массы.

Немедикаментозное лечение остеопороза у детей

Симптоматическое лечение предусматривает диету, сбалансированную по кальцию, фосфору, белку, жирам, микроэлементам.

В качестве симптоматических анальгетических средств при острой боли используют:

иммобилизацию (кратковременную, чаще на несколько дней, не более 2 нед);
крайне осторожное вытяжение позвоночника под руководством опытного методиста по лечебной физкультуре;
применение полужёсткого прилегающего корсета с захватом грудного и поясничного отделов позвоночника;
мышечную релаксацию с применением препаратов, уменьшающих мышечный тонус, но не более 3 дней;
НПВП.

При хронической боли, которая, как правило, имеет меньшую интенсивность, особое значение приобретает щадящий двигательный режим с исключением резких движений, толчков, поднятия тяжестей. Необходима дозированная физическая нагрузка в виде специальных упражнений для укрепления мышц спины, которая не только увеличивает устойчивость позвоночника, но и улучшает его кровоснабжение, препятствуя дальнейшему уменьшению костной массы. Показан лёгкий массаж, в том числе подводный.

Медикаментозное лечение остеопороза у детей

Симптоматические средства лечения остеопороза, помимо анальгетиков, — препараты солей кальция.

Препараты кальция относят к группе медикаментов для дополнительного, но не основного лечения остеопороза.

Патогенетическое лечение включает назначение лекарственных средств, направленных на различные составляющие процесса костного ремоделирования:

подавление повышенной костной резорбции;
стимуляцию образования кости;
нормализацию обоих этих процессов;
нормализацию минерального гомеостаза (устранение вероятного дефицита витамина D).

Наряду с представленной классификацией препаратов по преимущественному механизму действия существует деление лекарственных средств по доказанной для них возможности достоверно предотвращать новые переломы костей.

Препаратами первой линии считают:

бисфосфонаты последнего поколения (соли алендроновой, ризедроновой, памидроновой кислот);
кальцитонин;
эстрогены, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов;
активные метаболиты витамина D.

Патогенетические препараты для лечения остеопороза

Замедляющие костную резорбцию

Эстрогены, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

Стимулирующие образование кости

Действующие на оба звена ремоделирования костной ткани

Активные метаболиты витамина D

Вещества, содержащие фосфаты, стронций, кремний, алюминий

Для остальных антиостеопоретических средств достоверное снижение частоты возникновения новых переломов костей не доказано.

При глюкокортикоидном остеопорозе нарушены различные этапы обмена костной ткани, но у детей в большей степени усилены процессы резорбции. В этом случае с успехом применяют препараты первой и третьей групп.

Препараты последнего поколения бисфосфонатов (соли алендроновой, ризедроновой кислот) — самые сильные по действию на костную ткань, они не только увеличивают МПКТ, но и уменьшают риск возникновения переломов, в том числе позвонков. Бисфосфонаты — препараты выбора, в том числе и у детей за рубежом. Их успешно применяют для лечения не только постменопаузального, но и глюкокортикоидного остеопороза. Однако в России нет разрешения на использование данных бисфосфонатов в детском возрасте.

Препарат группы бисфосфонатов предшествующего поколения — этидроновая кислота отличается доступностью и дешевизной. Данные относительно его положительного влияния на кость неоднозначны. Одни авторы считают, что эффективность этидроновой кислоты при глюкокортикоидном остеопорозе очень мала (в тысячу раз меньше по сравнению с алендроновой кислотой). Другие исследователи показали, что этидронат достоверно, по их данным, уменьшает резорбцию кости лишь на четвёртом году лечения остеопороза.

Известно также, что этидроновая кислота при непрерывном использовании отрицательно действует на остеобласты, делая кость не только плотной, но и хрупкой (эффект «замороженной кости»). Чтобы избежать данного негативного влияния, рекомендуют назначать его по прерывистой схеме (единого протокола не существует), например, 2 нед принимать, 11 нед не принимать, повторяя циклы. Этот препарат традиционно используют, например, в Канаде, ряде других стран, но не применяют в США. Российские авторы в немногочисленных исследованиях показали эффективность прерывистой схемы этидроната в лечении остеопороза у больных с ревматическими заболеваниями.

К средствам с самым быстрым антирезорбтивным и анальгетическим эффектом относят кальцитонин (чаще всего используют кальцитонин лосося). Он обладает сильным воздействием на костную ткань. Препарат имеет 2 лекарственные формы — инъекционную (во флаконе) и назальный спрей. Эффект кальцитонина, в том числе анальгетическии, при парентеральном использовании выражен сильнее, чем при инсталляции в носовой ход. Инъекционный кальцитонин более эффективен при остеопорозе позвоночника, чем при остеопорозе других костей, а интраназальный кальцитонин, по некоторым данным, обладает меньшей эффективностью относительно воздействия на МПКТ позвоночника. Однако спрей применять удобнее, особенно у детей.

Несмотря на длительное использование в практике кальцитонина в форме назального спрея, единых рекомендаций по режиму его использования не существует. Одни авторы приводят данные о его положительном эффекте при ежедневном назначении в течение одного года и даже 5 лет. Другие настаивают на различных интермиттирующих схемах, например, 1 мес — «on» (назначать), 1 мес — «off» (не назначать) или 2 мес — «on», 2 мес — «off». Повторять цикл они рекомендуют не менее 3 раз.

В литературе появилась информация о перспективной возможности использования орального кальцитонина у взрослых пациентов, но пока эта лекарственная форма проходит клинические испытания.

В течение многих лет традиционно для лечения остеопороза применяли препараты витамина D.

Их разделяют на 3 группы:

Нативные витамины — холекальциферол (вигантол, витамин D₄), эргокальциферол (витамин D₂).
Структурные аналоги витамина D₂ (печёночные метаболиты) — дигидротахистерол (тахистин); 25-OH-D₄ (кальцидиол) — используют преимущественно при лечении гипокальциемии.
Активные метаболиты витамина D — Ьальфа-OH-D^ (альфакальцидол), 1-альфа-25-ОН₂-0₃ — кальцитриол (рокальтрол).

Печёночный метаболит кальцидиол не имеет каких-либо преимуществ перед нативными формами витамина D. Считают, что возмещение дефицита витамина D нативными формами — не лечение, а диетическая рекомендация.

Зарубежными авторами показано, что нативные витамин D и печёночные метаболиты даже в высоких дозах не способны увеличить минеральную плотность кости и предотвратить потерю костной массы, в том числе при глюкокортикоидном остеопорозе.

Кальцитриол обладает хорошей быстротой действия и узким терапевтическим диапазоном, поэтому при его применении существует высокий риск развития гиперкальциемии и гиперкальциурии. Наиболее безопасны в этом плане препараты альфакальцидола.

Альфакальцидол оказывает многоплановое влияние на костную ткань, быстро действует, легко дозируется, достаточно быстро выводится из организма, не требует гидроксилирования в почках для осуществления своего метаболического эффекта. Особенность этой формы состоит в том, что для превращения в конечный продукт (альфа-25-OH-D., (кальцитриол) необходимо только гидроксилирование в печени в положении 25. Скорость такого превращения регулируется физиологическими потребностями организма, что в определённой степени предотвращает риск развития гиперкальциемии. Альфакальцидол может быть эффективен и при заболевании почек, поскольку нарушенный этап почечного гидроксилирования не задействован.

Таким образом, лишь активные метаболиты витамина D действительно увеличивают МПКТ и снижают риск переломов костей.

Альфакальцидол — единственное противоостеопоретическое средство, которое можно применять без препаратов кальция. Однако добавление солей кальция в терапию остеопороза увеличивает эффективность базисного препарата (в большей степени замедляется потеря массы кости, уменьшается частота переломов костей). Альфакальцидол в комбинации с карбонатом кальция успешно применяют для лечения глюкокортикоидного остеопороза. Он выполняет роль «грузового лифта», доставляя кальций по «месту требования».

Своеобразным «прорывом» в лечении остеопороза в XXI в. стало появление лекарственной формы паратгормона. Он обладает двойным действием на кость — уменьшает резорбцию и обладает анаболическим действием (стимулирует остеогенез). По эффективности он превосходит все известные противоостеопоретические препараты.

Но инъекционный способ введения в течение 1-1,5 лет ежедневно ограничивает его использование. К тому же появились данные, что при длительном применении паратгормона у крыс могут возникать остеосаркомы. Препарат очень перспективен, но необходимо его дальнейшее изучение, особенно у детей.

Большинство исследований по лечению остеопороза основано на длительном применении 1 или 2 остеотропных препаратов, влияющих на один из многих механизмов развития заболевания. Учитывая гетерогенность и многофакторность в патогенезе остеопороза, физиологию костной ткани, в которой на протяжении жизни происходят неразрывно связанные между собой процессы костной резорбции и костного формирования, представляется целесообразным сочетанное использование препаратов, влияющих на разные стороны процесса костного ремо-делирования. Применяют схемы как одновременного длительного использования 2 или 3 препаратов, влияющих на костную резорбцию или костное формирование, так и последовательного их назначения. Можно использовать постоянный или прерывистый режимы лечения. Чаще комбинируют активные метаболиты витамина D с кальцитонином и бисфосфонатами, в том числе у детей. Например, при лечении кальцитонином возможно развитие гипокальциемии и вторичное повышение уровня паратгормона. Присоединение к лечению альфакальцидола позволяет предотвратить эти нежелательные эффекты, потенциировать положительное действие кальцитонина.

Лечение остеопороза у детей представляет собой трудную, до конца не решённую задачу.

Для лечения остеопороза, в том числе глюкокортикоидного, у детей применяют бисфосфонаты, кальцитонин, активные метаболиты витамина D в сочетании с препаратами кальция.

Применение гормональных препаратов (эстрогенов, селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов) в детском возрасте неприемлемо из-за нежелательного вмешательства в гормональный фон ребёнка или подростка.

Отечественные исследователи отмечают хороший лечебный эффект кальцитонина при остеопорозе и альфакальцидола при остеопении у детей.

Препараты альфакальцидола безопасны, обладают хорошей переносимостью у детей, возможно их длительное применение.

Комбинированную терапию остеопороза у детей (как и у взрослых) используют весьма успешно, чаще сочетают кальцитонин-спрей с альфакальцидолом.

Таким образом, несмотря на большое количество лекарственных средств для лечения остеопороза на фармацевтическом рынке, в распоряжении практического педиатра имеется не так много препаратов первой линии. Среди них — бисфосфонаты (на территории России только соли этидроновой кислоты), кальцитонин, активные метаболиты витамина D в сочетании с препаратами кальция. В доступной литературе не найдено чётких унифицированных рекомендаций к назначению данных препаратов у детей, что требует дальнейшего исследования в этой области.

Хирургическое лечение остеопороза у детей

Хирургическое лечение остеопороза у детей не применяют.

Остеопороз у детей в разном возрасте

Причины остеопороза у детей
Врожденные изменения кости
Приобретенная форма заболевания
Подростковый остеопороз
Симптомы
Диагностика
Терапия и профилактика осложнений
Прогноз

Причины остеопороза у детей

Клиницисты разделяют причины возникновения этой серьезной патологии у детей и подростков на врожденные и приобретенные. От типа этиологических факторов зависит клиническая картина, тактика лечения и прогноз заболевания.

Врожденные изменения кости

Структурные изменения скелета развиваются еще внутриутробно. Факторы, способствующие развитию болезни:

хроническая внутриутробная интоксикация;
заболевания матери во время вынашивания ребенка;
гипоксия плода на любом сроке гестации или перед родами;
недостаток кальция в организме женщины;
плацентарная недостаточность.

Спровоцировать врожденный остеопороз могут метаболические нарушения, патологическое течение беременности, тяжелые пороки развития плода, эндокринные расстройства, неадекватное медикаментозное лечение во время беременности.

Приобретенная форма заболевания

Приобретенное нарушение плотности костей скелета у детей возникает по целому ряду причин. Обычно первые структурные изменения костной ткани и скелета выявляются в шесть лет, когда ребенок становится наиболее активным и самостоятельным.

У школьников в семь лет могут отмечаться признаки сколиоза – искривления позвоночного столба при статичном положении тела, неправильной осанке во время учебных занятий. Если костные изменения приходятся на ранний дошкольный возраст, то первые проявления вполне могут быть и в десять лет. Основными факторами риска развития приобретенной формы являются:

витаминная недостаточность, в частности, витамина Д, кальция, магния;
неадекватное кормление (неправильное введение прикорма, выбор адаптированной детской смеси, приверженность к вегетарианству);
заболевания органов ЖКТ;
нарушение всасываемости и усвоения кальция любой природы;
почечная недостаточность;
гиперпаратиреоз и другие патологии щитовидной железы;
перенесенный рахит в раннем возрасте.

Способствовать нарушению кальциевого обмена могут плохая экологическая обстановка, сильные острые или хронические стрессы, психоэмоциональная лабильность, психические нарушения, гипоксия головного мозга.

Подростковый остеопороз

Симптомы остеопороза напрямую зависят от характера поражения костей скелета

Остеопороз у подростков обычно связан с периодом активной гормональной перестройки организма. Именно в пубертатный период впервые возникают подозрения на структурные изменения скелета. Причинами развития заболевания у ребенка старше 10 лет считают:

раннее курение и пристрастие к алкоголю, включая слабоалкогольные коктейли, пиво;
туберкулез внутренних органов и систем;
нарушение всасываемости кальция и витамина Д;
отсутствие пищевой дисциплины, нарушение режима питания;
изнурительные диеты, расстройство пищевого поведения (часто страдают девушки 12-15 лет);
заболевания органов ЖКТ;
длительное медикаментозное лечение.

В группе риска дети с осложненной историей болезни, с серьезными проблемами со здоровьем. При нарушении функции почек и сердца, а также при эндокринных и метаболических расстройствах всегда происходит нарушение электролитного баланса, поэтому кальций поступает в организм в недостаточном объеме или не усваивается.

Симптомы

Симптомы остеопороза зависят от стадии течения и формы заболевания. Так, ребенок с врожденным остеопорозом неясной природы может испытывать боли в костях при ходьбе. По мере взросления и динамического врачебного наблюдения нередко выявляют компрессионные переломы позвонков любой локализации. Общими симптомами для всех форм болезни являются:

боли в костях конечностей, бедер, спины;
ограничение суставной подвижности, боли при ходьбе, смене положения тела;
развитие сколиоза, что особенно проявляется в школьном возрасте;
прекращение или замедление роста;
частые переломы костей, возникающие даже при незначительном воздействии травмирующей силы на кость.

В большинстве клинических случаев остеопороз не вызывает никаких клинических симптомов, боли в конечностях и спине обычно принимают за усталость после физической нагрузки. Многие дети и родители попросту не замечают таких симптомов.

Диагностика

Остеопороз требует комплексного лечения

Заболевание выявляется случайно, когда у ребенка учащаются переломы костей скелета различной локализации при незначительном падении, неосторожных движениях, сильных ушибах. Клиническую значимость имеют лабораторные исследования крови и мочи, а также инструментальные методы:

рентгенологическое обследование. На снимке верхний слой кости имеет недостаточную плотность. Отмечается четкий переход из одного участка кости анатомической зоны в другую.
денситометрия. Метод позволяет оценить минеральную плотность костей, проводится посредством ультразвука или рентгенологических лучей.

У новорожденных детей диагностика затруднительна. Патологию обязательно дифференцируют с рахитом. Остеопороз является областью исследования ортопедии, травматологии. При осложненном клиническом анамнезе требуются консультации специалистов по соответствующему лечебному профилю.

Терапия и профилактика осложнений

Основной целью лечения детского остеопороза является предупреждение дальнейшей утраты костной ткани, укрепление скелета. Комплексная терапия заключается в приеме витамина Д, гормональных препаратов, лекарственных средств на основе кальцитонина и бифосфонатов. Клинические рекомендации:

повышение уровня кальция и фосфора в организме;
коррекция рациона питания;
регулирование объемов физической нагрузки;
предупреждение травм, переломов;
улучшение метаболизма в тканях.

Если у взрослых лечение включает в себя длительный прием медикаментозных препаратов, то у детей важное значение имеет прием витамина Д, препаратов кальция, магния и фосфора, а также физиотерапия.

При длительном течении болезни повышается риск травматизма, переломов. Остеопороз у малышей и у детей постарше нуждается в адекватном лечении во избежание серьезных осложнений, деформации костной ткани и глубокой инвалидизации в будущем. Если детский остеопороз не диагностируется в подростковом возрасте, то велика вероятность выявления патологии к 30-35 годам, а также во время беременности у женщин.

Прогноз

Прогноз остеопороза зависит от первопричины заболевания и тяжести поражения костной ткани. Профилактику остеопороза проводят с раннего детского возраста, особенно у лиц с предрасположенностью к ортопедическим патологиям. При отсутствии лечения повышаются риски стойких необратимых деформаций костей скелета, ранней инвалидности. Осложнения заболевания связаны с пористостью кости, ломкостью, поэтому последствия всегда серьезные.

Важное значение в терапии болезни имеет профилактика деформации и компрессионных переломов. Остеопороз — серьезное заболевание костей, требующее особого внимания. При развитии патологии отмечается риск сколиоза со сдавливанием внутренних органов, остеохондроза в более старшем возрасте, деформации тканей и повреждении других твердых тканей из-за недостатка кальция. Своевременное лечение и профилактика определяют качество жизни больного и дальнейший прогноз.

В статье «Опасность развития остеопороза у детей и способы его лечения» использованы материалы:

http://ocrb.ru/drugoe/detskij-osteoporoz.html

http://fb.ru/article/291402/osteoporoz-u-detey-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

http://ilive.com.ua/health/lechenie-osteoporoza-u-detey_111145i15937.html

http://m.baby.ru/wiki/osteoporoz-u-detej-v-raznom-vozraste/

Опасность развития остеопороза у детей и способы его лечения