Особенности возникновения и лечения парамедианной грыжи

Особенности возникновения и лечения парамедианной грыжи

Парамедианная грыжа: насколько серьезно такое заболевание

Парамедианная грыжа – патология межпозвонковых дисков с их смещением внутрь канала позвоночника, что провоцирует одностороннюю или двухстороннюю компрессию спинного мозга. Следствием заболевания может быть инвалидность пациента, поскольку сдавливаются нервы и спинной мозг. Из всех видов грыжи парамедианная регистрируется в 70% случаев.

Парамедианная грыжа – патология межпозвонковых дисков с их смещением внутрь канала позвоночника, что провоцирует одностороннюю или двухстороннюю компрессию спинного мозга.

Способы лечения

Ввиду того, что межпозвоночный диск может сместиться в любую сторону, грыжа диска l5 s1 условно разделяется на несколько видов:

• левосторонняя;
• правосторонняя;
• медианная;
• фораминальная;
• латеральная;
• секвестированная.

Смещение диска в левую сторону провоцирует нарушение подвижности тела и чувствительности органов в этой части тела. Правосторонняя парамедианная грыжа также сдавливает нервные окончания, отвечающие за чувствительность органов и систем организма.

Однако под ее воздействие подпадает правый участок тела.

Медианно-парамедианная грыжа диска l5 s1 характеризуется смещением диска в область межпозвоночного канала. При этом она может размещаться как в стороне от срединной линии позвонка, так и по центру.

Фораминальная форма парамедианной грыжи характеризуется выпячиванием пульпозного ядра диска непосредственно к спинномозговому корешку. Данный тип патологии сопровождается весьма интенсивными болями, купировать которые крайне трудно.

Латеральной грыжей является вываливание диска к межпозвонковому отверстию. А секвестированная образуется при смещении ядра в область спинномозгового канала.

Парамедианная грыжа — патологические явление, при котором происходит процесс выпячивания межпозвонкового диска за пределы позвонков.

Этот патологический процесс имеет несколько стадий развития. Начинается он с дегенеративных изменений в диске, которые при прогрессировании приводят к разрыву фиброзного кольца диска и выпадению пульпозного ядра.

Справка. Ядро имеет гелеобразную консистенцию и на 90% состоит из воды, а фиброзная ткань сформирована волокнами, проходящими в разных направлениях.

Деление грыж на разновидности зависит от места ее дислокации:

• относительно средней линии выделяется левосторонняя парамедианная грыжа, правосторонняя и собственно медианная, которая проходит по срединной линии;
• медианно-парамедианная грыжа диска (или медиально-парамедиальная дисковая грыжа) предполагает протрузию, которая расположена как по центральной части срединной линии, так и в боковом направлении от нее;
• при медианно-парамедианном билатеральном типе выхождение распространяется по центру наряду с боковой стороной, но проявление корешкового синдрома отмечается двусторонним ущемлением;
• в ходе прогрессирования парамедианной грыжи с секвестрацией наблюдается выпадение центра межпозвонкового диска – пульпозного ядра – или какой-либо части последнего в просвет канала спинного мозга;
• при парамедианно-фораминальных грыжах межпозвоночного диска выбухание ориентировано в сторону области спинномозгового корешка;
• задняя медианно-парамедианная разновидность грыжи диска относится к протрузии, которая систематизируется как дорзальная, что означает оказание негативного влияния как на спинной мозг, так и на составляющие его структуру элементы.

Левосторонняя парамедианная грыжа характеризуется сдавливанием той группы нервов, которая отходит от спинномозговой зоны в левую половину человеческого туловища.

Благодаря подобному патологическому процессу осуществляется нарушение функционирования тех органов вкупе с частями тела, которые находятся слева. Если компрессия концентрируется на самом спинном мозге, то четкость локализованности симптоматической картины несколько снижается, однако акцент жалоб пациента все равно приходится на левую сторону.

Правостороннее парамедианное формирование грыжевой природы, которое повреждает межпозвоночный диск, образовывается в любом сегменте позвоночного столба, но чаще всего обнаруживается в шейном или поясничном его отделе.

Симптоматика ярко выражена с правой стороны, например, правая рука или нога сковывается онемением, мышечный тонус в ней снижается, больной жалуется на утрату чувствительности, также именно справа может отмечаться снижение качества зрения или уровня слуха.

Парамедиальная грыжа диска L5-S1 является такой патологией, при которой позвонки, несмотря на то что они здесь самые мощные, испытывают нагрузки повышенной степени вне зависимости от того, в каком положении пребывает пациент.

Грыжевые образования данного уровня наиболее часто осложняются. Медианно-парамедианные грыжи диска L5-S1, как правило, удаляются посредством проведения хирургической инвазии.

Парамедианная дисковая грыжа L4-L5 по частоте появления грыжевых выхождений занимает вторую позицию, так как протрузии, которые размещаются между четвертым и пятым позвонками поясницы, объясняются неправильной осанкой, в особенности ухудшающейся при условии постоянной сидячей работы.

Ввиду нефизиологического для тела положения нагрузка, которая оказывается на позвоночный столб, троекратно увеличивается. Совершение оперативного вмешательства для лечения пораженных позвонков возможно лишь в случае безрезультатности консервативной терапии.

Уязвимость шейных позвонков обусловливается травматизацией, с которой часто сталкиваются спортсмены, а также полученной вследствие автомобильных аварий.

Дегенеративные изменения типа парамедианная грыжа межпозвонковых дисков C5-C6 распространяются в первую очередь на шейный сегмент позвоночного столба, потому что именно в этом отделе позвонки обладают наименьшими размерами, а мышечные соединения развиты хуже.

На стадии активного развития болезни симптоматическая картина описывается как довольно слабая и скудная, пациент постоянно акцентирует внимание на болевом синдроме в шее, пояснице или спине ноющего, или тупого характера, который вызван перенапряжением или усталостью.

Важно: если не обратить внимания на такую усталость вовремя, впоследствии она перерастет в интенсивные болевые ощущения, будут нарушены двигательные функции конечностей, наступят сбои в работе совокупности внутренних органов!

Правосторонней или левосторонней грыже уровня L4-L5 сопутствует дисфункция нижних конечностей, они могут быть затронуты обе, или только одна, которая находится со стороны деформации.

Чувствительность в указанной области снижается, наступает тремор, человек сталкивается со слабостью. Работа тех органов, которые составляют малый таз, нарушается, поясничная зона страдает от выраженной болезненности.

Существуют различные виды парамедиальных грыж, классификация которых зависит от того, в какую сторону произошло смещение диска. Образование грыжи происходит чаще между позвонками l5 s1, l4 l5 в юности у спортсменов, а также у людей пожилого возраста.

Связано это с повышенной нагрузкой на нижний отдел спины, в результате чего хрящевая прослойка и сами позвонки становятся более уязвимы перед развитием дегенеративных процессов.

Многие люди периодически сталкиваются с болевыми ощущениями в спине и конечностях.

Однако в некоторых случаях подобные проявления свидетельствуют о серьезных отклонениях, одним из которых является парамедианная грыжа диска L4 или L5-S1. Чтобы избежать опасных патологий, лечение нужно начинать как можно раньше.

Типичное место локализации межпозвоночной парамедиальной грыжи является уровень сегментов шейных C5-C6 и поясничных L4-L5, L5-S1 позвонков. Расположенные в этих зонах корешки мозговых нервов отвечают за нормальное функционирование жизненно-важных органов в организме.

Причины

Парамедианная грыжа диска выявляется практически у 75% больных с патологиями позвоночника и представляет наибольшую угрозу для здоровья и жизни пациента в результате сдавливания нервных корешков и возможного поражения спинного мозга.

Основными причинами патологии являются:

• остеохондроз (дистрофические изменения хрящевой ткани);
• системные заболевания соединительной ткани, поражающие преимущественно мелкие суставы (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит);
• травмы спины;
• искривление позвоночного столба;
• аномалии развития позвоночника врожденного характера;
• лишний вес;
• тяжелые виды спорта, постоянное ношение тяжестей;
• недостаточность в организме фосфора и кальция;
• снижение высоты дисков при нарушении его питания и обезвоживании;
• возрастные изменения;
• генетическая предрасположенность.

Диагностика

Диагностика патологии проводится комплексно в 2 этапа. Изначально при посещении врача, им ставится предварительный диагноз на основании общего осмотра пациента и по анализу его жалоб.

В ходе осмотра врач обязательно проводит пальпацию болезненных участков, а также внешнюю оценку кожных покровов на наличие отеков.

На начальных стадиях больной далеко не всегда подозревает у себя наличие серьезного заболевания, потому что боль бывает не очень сильной, пока выпячивание диска маленьких размеров.

Основные симптомы дорзальной грыжи поясничного отдела:

• боль в пояснице, также часто в ягодице и ноге;
• онемение ноги;
• снижение чувствительности ног, ягодичных мышц;
• при снижении чувствительности и онемении (корешковый синдром) может быть также сухая кожа или наоборот, повышаться потоотделение;
• слабость сгибания стопы;
• снижение или отсутствие коленного и ахиллова рефлекса на пораженной стороне (синдром Ласега).

Выраженность симптомов зависит от размера грыжи или ее близости к спинномозговым корешкам. Если боль сильная и есть снижение чувствительности конечностей, это говорит о серьезной стадии и необходимости срочно начать лечение.

Основной и наиболее точный метод диагностики грыжи – это МРТ. Данный метод позволяет увидеть:

• направление грыжи;
• размеры;
• насколько сдавлен спинномозговой канал.

Альтернативной диагностикой является КТ, но показывает только наличие выпячивания без детальных параметров.

Важным этапом в выборе лечебных мероприятий является диагностика патологии. Обследование позволяет установить окончательный диагноз, выявить точное место расположение грыжи, ее размеры и степень сдавленности спинного канала.

Так как развитие грыжи сопровождается выраженными характерными для нее симптомами, то постановка диагноза не вызывает затруднений.

Уточнение диагноза заболевания проводится комплексно и включает в себя данные анамнеза, объективного осмотра и некоторые инструментальные методы. Данные лабораторных исследований не имеют особого значения при диагностике поясничных радикулитов и межпозвонковых грыж.

На развитие поясничной грыжи могут указать такие данные, как подъем тяжестей или резкие движения в пояснице, острое развитие заболевания (сразу же после физической нагрузки). Важно уточнить у больного, были ли подобные случаи ранее.

Данные объективного осмотра (в виде указанных выше клинических симптомов) играют важную роль в постановке диагноза. Особенно важно провести пальпацию паравертебральных точек в пояснице (появляется болезненность) и определить наличие мышечного дефанса (напряжения).

При обращении пациента специалист выполняет сбор анамнеза и проводит пальпацию пораженной области. Для подтверждения диагноза назначается МРТ, КТ, УЗИ, рентгенография.

Эти способы диагностики позволяют также определить локализацию, степень и тип выпячивания, дифференцировать патологию от других заболеваний. Обращение к врачу на начальной стадии формирования парамедиальной грыжи позволяет обойтись медикаментозной терапией.

Медицинский осмотр может выявить снижение чувствительности, мышечную слабость или понижение глубоких сухожильных рефлексов в конечности, иннервируемой пораженным нервом.

Первая помощь при приступах заболевания

Приступы боли при парамедианной грыже доставляют серьезный дискомфорт и лишают трудоспособности, но при правильном поведении неприятные ощущения можно снять, и достаточно быстро вернуться к привычному образу жизни.

Шаг 1. Лечь на жесткую поверхность в удобном положении, максимально снизив нагрузку на поврежденный участок позвоночника. Постельный режим следует соблюдать не менее трех дней.

Шаг 2. Принять анальгетик или нестероидное противовоспалительное средство в возрастной дозировке – наиболее эффективными считаются «Кеторол», «Мовалис», «Индометацин», «Диклак». Можно воспользоваться согревающими, раздражающими или обезболивающими препаратами местного воздействия («Диклофенак», «Фастум гель», «Вольтарен гель») или приложить к больному месту теплый компресс.

Препарат Кеторол в форме таблеток

Самые простые рецепты согревающих компрессов:

• смешать столовую ложку натертого корня хрена с таким же количеством растительного масла, нанести на больное место, закрыть пленкой, утеплить, оставить на полчаса;
• залить кипятком 1-2 горсти свежих березовых листьев, оставить на 10 минут, обложить ими пораженную область и держать 3-4 часа;
• размешать в стакане воды 100-150 г красной глины, немного прогреть на слабом огне, добавить столовую ложку керосина, перемешать, слепить из получившейся массы лепешку и приложить к пораженному месту на час.

Если компресс доставляет сильный дискомфорт, его нужно немедленно снять и смыть остатки теплой водой.

Шаг 3. После устранения неприятных ощущений обратиться к врачу и пройти диагностику организма для определения локализации и клинических особенностей течения грыжи.

Клиническая картина

Проявления симптомов патологии прямо зависит от места расположения выпячивания. Так, симптоматика полностью определяется тем, что грыжа располагается на уровне между поясничным и крестцовым позвонком. Кроме того, качественная сторона выраженности симптома также зависит от размера самой грыжи.

1. Болевой синдром. Это – ведущий признак недуга: в первую очередь поражаются отделы спинного мозга и нервы, что вызывает боль. Как правило, боль фоновая и ноющая, при различных упражнениях и нагрузке – резкая и острая. Локализация болевых ощущений – нижний отдел поясничного отдела.
2. Неприятные ощущения в виде жжения на месте голени и лодыжке.
3. Нарушения нервной проводимости: онемения конечностей, чувство ползания мурашек по коже, притупление тактильной, болевой и температурной чувствительности.
4. На месте наличия грыжи внешне может наблюдаться припухлость, иногда отек, что доставляет дискомфорт больному.
5. С течением времени мышцы нижних конечностей и таза ослабляются, больные жалуются, что их мускулы ослабли и не так сильны, как прежде.
6. В положении сидя мужчины ощущают онемения мошонки.
7. Периодический неконтролируемый акт дефекации и мочеиспускания.
8. Снижение поверхностных сухожильных и кожных рефлексов.

Кроме специфичных симптомов грыжа влияет на качество жизни пациента.

Наблюдаются такие общие признаки:

1. Частые головные боли.
2. Повышенная температура тела.
3. Истощаемость, быстрое утомление при незначительных нагрузках.
4. Нарушение качества сна.

У мужчин наличие грыжи сопряжено с расстройствами мочеполовой системы: эректильная дисфункция, снижение либидо, затруднения при мочеиспускании. У женщин могут наблюдаться воспалительные процессы внутренних половых органов, также снижается либидо.

При начальных стадиях болезни пациента начинают беспокоить боли местного характера, локализующиеся в районе поражения. С течением времени они будут распространяться на ягодицу.

Усиление болевого синдрома происходит при увеличении нагрузки или в процессе движения. При сильном ущемлении нервных волокон боль начнет отдавать в часть бедра.

Пациент будет ощущать ухудшение чувствительности в той зоне, где «реагировал» сдавленный нервный корешок. Появляется онемение в стопе или пропадают соответствующие рефлексы.

Такие симптомы в особенности характерны для дорзального выпячивания. Срединное вываливание может сдавливать особенно важные нервные волокна.

Это, в свою очередь, зачастую провоцирует нарушения в деятельности органов таза. При отсутствии лечения может произойти паралич ног.

Во избежание подобных осложнений специалисты назначают операцию.

Прогноз выздоровления

Перспективы излечения зависят как от локализации грыжевого образования, так и от своевременного его диагностирования. Лечение клинически недавней неврологически неосложнённой парамедианной грыжи обычно заканчивается полным выздоровлением.

Этот процесс занимает от полугода до года при соблюдении правильного двигательного режима, исключающего нагрузки на ось позвоночника, резкие ротационные движения. Улучшение прогноза во многом зависит от самого пациента.

Виды межпозвоночных грыж

Перед тем, как начать лечение, необходимо пройти обследование для выявления тактики терапевтического процесса. Благодаря инструментальной диагностике, можно выявить не только локализацию патологического процесса, но и вид грыжевого дефекта позвоночного столба.

А еще советуем прочитать:Лечение пояснично-крестцовой грыжи

1. Дорзальная грыжа – выпячивание пульпозного ядра происходит в позвоночный канал, в результате чего ущемляются нервные корешки: заднесрединная (медианная) сдавливает нервные волокна конского хвоста; заднебоковая сдавливает нервные корешки с одной или двух сторон.
2. Фораминальная грыжа вызвана стенозом межпозвоночного отверстия в результате отека и способствует компрессии спинномозговых корешков.
3. Боковая грыжа сформирована боковым выпячиванием диска и характеризуется бессимптомным течением.
4. Передняя грыжа не имеет клинического значения из-за отсутствия нежелательных последствий и клинических проявлений.
5. Свободная грыжа – фрагмент ядра выпячивается через заднюю продольную связку, но сохраняет анатомическую связь с диском.
6. Перемещающаяся грыжа – вывих пульпозного ядра происходит при интенсивной физической нагрузке и возвращается на физиологическое место в покое.
7. Секвестральная грыжа – отрыв фрагмента диска, что опасно сдавлением спинного мозга и развитием аутоиммунного воспаления.

Парамедиальная или парамедианная грыжа представляет собой специфическое заднебоковое выдавливание, подавляющее фиброзное кольцо по линии в середине. Существует правосторонняя и левостороння патология данного вида.

Данная грыжа имеет следующие последствия:

• Сжатие и сдавливание нервных окончаний, сопровождаемое характерными болевыми проявлениями;
• Разрушение нижней области позвоночного столба – «конского хвоста»;
• Компрессия области спинного мозга.

Что это такое

Парамедиальная грыжа (парамедианная) относится к дегенеративным процессам позвоночного столба и характеризуется разрывом фиброзного кольца межпозвонкового диска с последующим выходом пульпозного ядра.

Позвоночный столб состоит из 33 позвонков, между которыми располагаются фиброзно-хрящевые пластинки со студенистым ядром по центру. Межпозвоночный диск выполняет следующие функции: выступает в роли амортизатора, принимает участие в подвижности позвоночника, увеличивает устойчивость позвоночного столба к нагрузкам. Область поясницы подвергается наибольшему давлению, с возрастом хрящевая прослойка и позвонки изнашиваются, их работоспособность снижается. Со временем это приводит к разрыву фиброзной оболочки и выходу студенистого ядра наружу.

Образовавшееся выпячивание приводит к сдавливанию спинного мозга и нервных корешков, это провоцирует развитие неврологической симптоматики и сильных нестерпимых болей. С прогрессированием заболевания пациент частично или полностью утрачивает работоспособность, серьезные последствия могут привести к инвалидности.

Реабилитация

После проведения операции пациент нуждается в полном покое. Требуется ограничить любые резкие движения, в первое время снизить физическую активность, обеспечить ношение поддерживающего корсета.

Пациенту необходимо больше времени проводить в лежачем положении с использованием ортопедического матраса. Людям, чья профессиональная деятельность связана с длительным сидением за компьютером рекомендуется возвращаться к работе не ранее, чем через месяц после операции.

Восстановительный период состоит из применения лечебного массажа и физкультуры, физиотерапии, занятий плаванием. Более подробно о реабилитации после операции можно прочитать здесь.

Также уделяется особое внимание правильному питанию, с достаточным количеством витаминов и микроэлементов (свежие овощи, фрукты, ягоды, творог, молоко, твердые сорта сыров), а также повышением питьевого режима до 2 л. воды в день.

Развитие грыжи чаще связано с поднятиями тяжестей или сидячим образом жизни, что приводит к повышенной нагрузке на позвонки и слабости спинной мускулатуры.

Очень важно при появлении первых симптомов своевременно обратиться к квалифицированному специалисту узкого профиля – вертебрологу и невропатологу. После постановки окончательного диагноза врач может назначить наиболее эффективное лечение индивидуально в каждом отдельном случае.

Реабилитационный период после проведения операции занимает длительное время.

На первом этапе происходит значительное ограничение физических нагрузок, объем которых постепенно возрастает. Сидячая работа возможна только по прошествии 1,5 – 2 месяцев, причем короткими промежутками времени – не более 45 минут.

Обращение к врачу на начальной стадии формирования парамедиальной грыжи позволяет обойтись без хирургического вмешательства.

Вовремя проведенные терапевтические мероприятия дают возможность избежать развития обострений на протяжении длительного периода.

После оперативного лечения парамедианной грыжи очень важен покой, максимальное ограничение физической активности, рекомендовано применение корсета. Нагрузка на опорно-двигательный аппарат должна поступать дозировано, постепенно увеличивающимися небольшими объемами.

Сидячая работа возможна лишь спустя 1 месяц после операции, примерно по 30 минут в день. Водить машину разрешается непродолжительное время через 1,5 месяца после лечения.

Для скорейшего восстановления полезны будут плаванье, массаж и лечебная гимнастика. Щадящий режим двигательной активности и нагрузок необходим продолжительное время.

Парамедианная грыжа диска – серьезная патология, которая вызывает много неприятных ощущений, а также значительно ухудшает качество жизни. Однако вовремя выполненная диагностика и правильное лечение помогают предотвратить осложнения и забыть о недуге.

Успех от операции закрепляется правильным ведением пациента в послеоперационном периоде. В первые дни показан покой и значительное ограничение физической активности, рекомендовано ношение корсета.

Необходимо правильно дозировать нагрузки, увеличивая их постепенно. Сидячая работа разрешена только спустя месяц после операции и не более 30-45 минут в день, за руль разрешается присаживаться не ранее 1-1,5 месяцев и лишь на непродолжительное время.

В реабилитационный период оправдано применение физиолечения, массажа, показано плавание и занятие лечебной гимнастикой. Щадящий режим жизненной активности должен соблюдаться пациентом не только в первые месяцы, но и в отдаленном восстановительном периоде.

Профилактика и прогноз

Неправильная терапия может привести к серьезным разрушениям межпозвоночных дисков, увеличению масштабов воспалений и параличу в тяжелых случаях. При своевременном обращении к врачу прогноз, как правило, благоприятный.

Рекомендации, способные предотвратить возникновение или рецидив парамедианной грыжи диска:

• Использовать для сна и отдыха ортопедический матрас, обеспечивающий правильную нагрузку на скелет;
• Заниматься физической культурой и гимнастикой;
• Следить за осанкой и своевременно устранять искривление позвоночника;
• Наладить режим правильного питания, предполагающего здоровый баланс белков, углеводов и жиров, а также наличие достаточного количества минеральных компонентов и витаминов;
• Периодически проходить курсы оздоравливающего массажа;
• Отказаться от вредных привычек.

Правильное питание Ортопедический матрас Заниматься гимнастикой

Следить за осанкой Курсы оздоравливающего массажа Отказаться от вредных привычек

Лечебная тактика

На начальном этапе патологического процесса назначают консервативную терапию, целью которой является устранение болевого синдрома, мышечного спазма в участке повреждения и воспаления тканей.

Лечение межпозвоночных грыж включает:

• постельный режим на период острой фазы заболевания;
• миорелаксанты для расслабления мышечного каркаса спины в участке появления грыжи;
• анальгетики для устранения болевых ощущений и дискомфорта;
• нестероидные противовоспалительные средства, направленные на снижение воспаления, отечности, интенсивности болевого синдрома.

Операция дискэктомии при формировании грыжевого выпячивания межпозвоночного хряща

Методы терапии

Для устранения парамедиальной грыжи, как правило, применяется один из основных методов лечения: медикаментозный или радикальный. Используются также и вспомогательные.

Применение медикаментов

При диагностировании задней правосторонней парамедианной грыжи диска l5 s1 лечение чаще всего выбирается консервативное. Данный метод считается наиболее щадящим, но менее простым и включает в себя целый комплекс мероприятий:

• Прием обезболивающих медикаментов. Наиболее эффективны в данном случае Кетопрофен, Кетанов и Ибупрофен.
• Использование нестероидных лекарственных препаратов против воспалительных процессов: Диклофенак, Мовалис.
• Устранение отечности при помощи диуретиков: Фуромемида, Гипотиазида.
• Восстанавливающая и укрепляющая терапия витаминными комплексами, содержащими витамины группы В, и хондопротекторами (Хондроксид).
• Снятие мышечного напряжения с помощью миорелаксантов: Спазмолгона, Мидокалма.

Обезболивающие медикаменты Нестероидные препараты Миорелаксанты Диуретики

Хирургическое воздействие

Консервативная терапия требует постоянной регистрации результатов. Если положительная динамика течения болезни отсутствует, назначается хирургический метод лечения. Также операция становится предпочтительным способом терапии в тяжелых случаях прогрессирования заболевания и наличия серьезных деструктивных изменений тканей. Устранение фораминальной парамедианной грыжи диска l5 s1 практически всегда имеет благоприятный прогноз.

Суть хирургической операции состоит в удалении деформированного межпозвоночного диска и его замена на имплант.

Физиолечение

Наряду с медикаментозным лечением пациентам нередко назначают курс лечебного массажа, терапевтической гимнастики и физиотерапии. Методы показывают особую эффективность в устранении медианно-парамедианных грыж. Непосредственно физиолечение включает в себя:

1. Воздействие на пораженный участок магнитным полем;
2. Электрофорез с применением лидокаинового анальгетика;
3. Воздействие ультразвуком;
4. Фонофорез.

Важность дополнительного воздействия на заболевание состоит в устранении болевого синдрома и воспалительных процессов. Кроме того, с их помощью возможен возврат исходного положения для позвоночника.

Грудной отдел

В данной области грыжи случаются наиболее часто, так как именно он больше подвержен травмам. Задняя медианная грыжа диска l4—l5, кроме основных симптомов может проявляться еще хрустом, болью в ноге. При этом боль в пояснице не сильная.

Благодаря определению вида выпячивания можно понять, как именно деформирован позвоночный диск. Наиболее частые разновидности пояснично-крестцовой грыжи:

• Дорсальная «задняя»;
• Парамедиальная;
• Медианная;
• Циркулярная.

Симптомы

На начальном этапе заболевания беспокоящие признаки слабовыражены и характеризуются ноющей, средней интенсивности болью в области спины, поясницы или шеи. Позднее дискомфортные ощущения усиливаются, появляются дополнительные симптомы:

• При грыжевом образовании C6-C7 частыми становятся жалобы на потерю чувствительности верхних конечностей, боль в месте формирования грыжи, головокружение, повышение или понижение давления, а также нарушение зрительных и слуховых функций.
• Грыжевое образование L4-L5 становится причиной тремора, слабости ног, их отёчности, а также провоцирует появление проблем с потенцией, дефекацией, мочеиспусканием.
• При грыжевом образовании L5-S1 возникает слабость мышц, онемение мошонки, ухудшение чувствительности ног.

Возможные осложнения

Если своевременно не приступить к лечению, назначенному доктором, состояние дисков может ухудшиться, и спинной мозг с высокой долей вероятности повредится. Это может повлечь за собой:

• паралич левых конечностей;
• паралич правых конечностей;
• проблемы с органами ЖКТ, сердцем;
• сильную боль в позвоночнике;
• нарушение потоотделения и работы других желез;
• проблемы с прочими внутренними органами.

Большинство таких осложнений может сделать человека инвалидом, поэтому очень важно своевременно обращаться за консультацией к специалисту и выполнять все советы врача.

Как подразделяются грыжи в зависимости от направления выпадения секвестра?

Здесь речь пойдет о таких видах, как переднебоковые, заднебоковые и медианные. Поговорим немного подробнее о каждом из указанных видов. Переднебоковые грыжи находятся вне пределов передней полуокружности туловищ позвонков, при этом виде происходит прободение или отслаивание передней продольной связки. Такие грыжи могут стать причиной симпаталгического синдрома, если в процесс вовлечена паравертебральная симпатическая цепочка. Заднебоковые грыжи прободают соответственно заднюю часть фиброзного кольца проходя по средней линии (где бывают медианные грыжи), сбоку (так называемые латеральные грыжи) либо близ нее (парамедианные). Представляют такие грыжи наибольшую угрозу всему содержимому канала позвоночника. Срединные грыжи (медианные) нередко могут достигать ощутимо больших размеров и часто прободают заднюю связку (продольную), располагаясь эпидурально. Иногда они способны проникать даже сквозь твердую оболочку мозгового нерва далее в субарахноидальное пространство. Секвестр может свободно перемещаться как в нисходящем, так и в восходящем направлении. Парамедианные грыжи, как правило, возникают на уровне пары нижних дисков поясницы, где они вызывают компрессию корешков соответственно в l5 и s1 частях их отправления из дурального мешка.

Парамедианная грыжа – особенности, лечение и методы профилактики заболевания

Парамедианная грыжа –дегенеративный процесс в межпозвоночных дисках, сопровождающийся их частичным смещением. Неправильное положение приводит к сдавливанию спинномозговой жидкости с одной или сразу двух сторон. По мере прогрессирования заболевания нервные окончания спинного мозга пережимается, что приводит к ограничению активности и даже инвалидности.

Содержание

Как бороться с парамедианной грыжей без медикаментов и оперативного вмешательства вы узнаете, уделив прочтению статьи всего 7-10 минут. В статье есть видео и детальные инструкции. Позаботьтесь о здоровье своей спины прямо сейчас!

Виды парамедианных грыж

По типу поражения парамедианные грыжи разделяют на правосторонние, левосторонние, медианные. По месту локализации грыжи классифицируются на:

• Латеральные – новообразование находится в задней части фиброзного яйца.
• Дорсальные – диск смещается в просвет между позвонками.
• Секвестированные – характеризуются выпадением части диска в область спинногомозгового канала.

Причины

Самые распространенные причины развития парамедианных грыж:

• Серьезные травмы позвоночного столба, полученные в результате падений с высоты, ДТП, сильных ударов, подъема тяжестей.
• Ревматоидный артрит, остеохондроз, болезнь Бехтерева.
• Дефицит кальция и фосфора.
• Врожденные аномалии позвоночника.
• Избыточная масса тела.
• Заболевания позвоночника, связанные с возрастными изменениями.

Парамедианная грыжа часто развивается на фоне других патологий позвоночного столба – дисплазии, остеохондроза, сколиоза, кифоза. Также имеет место быть наследственный фактор. Поэтому если у старшего поколения в вашей семье есть серьезные заболевания позвоночника, стоит еще в молодом возрасте позаботиться о качественной профилактике.

Симптомы

На начальных стадиях заболевания симптомы слабо выраженные и поэтому больные часто считают ноющие боли в позвоночнике следствием обычной усталости. По мере развития позвоночной грыжи болевой синдром становится интенсивным, для устранения неприятных симптомов приходится принимать лекарственные препараты.

Другие признаки парамедианных позвоночных грыж:

• Потеря чувствительности верхних конечностей.
• Нарушение зрения и слуха.
• Головные боли, головокружения, перепады артериального давления.
• Проблемы с потенцией (у мужчин), мочеиспусканием, дефекацией.
• Тремор и отечность нижних конечностей.

Наличие тех или иных симптомов зависит от места локализации заболевания.

Грыжа шейного отдела

При локализации парамедианной грыжи в межпозвоночных дисках шейного отдела возникают боли, распространяющие на всю поверхность плеч и рук. При несвоевременном лечении развивается сильная слабость, больному сложно поднимать объемные предметы и выполнять элементарные движения.

Грыжа грудного отдела

Парамедианная грыжа в грудном отделе – редкое, но опасное явление. Заболевание требует особо внимательной диагностики, поскольку симптомы часто похожи на пневмонию, стенокардию, абсцесс легкого, инфаркт миокарда. При грыже грудного отдела больной чувствует боли и чувство сдавливания, особенно во время наклонов корпуса и физических нагрузках. Может появиться одышка и гипоксия.

Грыжа поясничного отдела

При поражении межпозвоночных дисков поясничного отдела больной ощущает дискомфорт не только в спине, но и всей нижней части тела. При сильном нарушении артериального кровотока может возникнуть спинальный инсульт –заболевание, характеризующееся слабостью ног и, приводящее к развитию тяжелых параличей.

Диагностика

При первом визите больного врач собирается анамнез, с помощью пальпации изучает позвоночный столб и выдает направление на диагностические обследования – УЗИ, рентген, компьютерную или магнитно-резонансную терапию. Благодаря современным методам исследования удается определить не только локализацию и вид патологии, но и тип выпячивания.

Окончательный диагноз ставится на основе следующих рентгенологических признаков:

• Протрузия или уплощение диска.
• Сужение позвоночного канала.
• Деформация замыкательных пластин.
• Сдвиг соседних позвонков.
• Изменение положения сегмента позвоночного столба.

Способы лечения

Вид и длительность терапии определяется индивидуально для каждого пациента, в зависимости от его возраста, стадии поражения межпозвоночных дисков, наличия других патологий костной системы. В первую очередь лечение направлено на устранение боли с помощью лекарственных препаратов.

Медикаментозное лечение

На начальных этапах вылечить заболевание можно консервативными методами с использованием следующих лекарственных средств:

• Нестероидные средства – необходимы для устранения отечности, снижения интенсивности воспалительного процесса, устранения болевых ощущений.
• Миорелаксанты – устраняют мышечные спазмы.
• Кортикостероиды – группа гормональных противовоспалительных средств, которые назначаются при выраженном болевом синдроме.

Анальгетики – обезболивают и снимают мышечный тонус.

Совместно с медикаментозной терапией для укрепления иммунитета больному назначают уколы или комплексы с витамином В.

Физиотерапия

После того, как воспалительный процесс пошел на спад, а болевой синдром полностью купирован, в программу лечения включают физиотерапевтические процедуры. При парамедианной грыже помогает иглорефлексотерапия, электрофорез с лидокаином, ударно-волновая терапия, вытяжение позвоночника.

Плавание

Водные процедуры позволяют восстановить кровообращение в области поврежденных межпозвоночных дисков, укрепить мышцы и вернуть им утраченный тонус. Это один из самых безопасных и эффективных методов лечения позвоночной грыжи, который назначается в комплексе с медикаментозным лечением и физиотерапевтическими процедурами.

Лечебная физкультура

Также как и физиотерапия, ЛФК проводится только в стадии ремиссии. Чтобы не навредить себе, первые занятия следует проходить под контролем опытного инструктора по лечебной физкультуре. Специалист, учитывая область и степень поражения, индивидуальные особенности организма, поможет разработать эффективный именно в вашем случае комплекс упражнений.

Массаж

Для борьбы с парамедианной позвоночной грыжей используются различные виды массажа: классический, точечный, вакуумный, медовый, шведский. Особого внимания заслуживает гидромассаж, во время которого на больной позвоночник воздействуют активные струи воды. Все виды массажа необходимо проходить курсами из 10-12 процедур. Будьте внимательны при выборе специалиста. Многие недобросовестные мастера, за плечами у которых только курсы, выдают обычный массаж за лечебный. Массажист, хорошо не знакомый с анатомией позвоночного столба, может еще больше навредить вам. Поэтому обращайтесь не в частные массажные кабинеты, а специализированные медицинские центры.

Мануальная терапия

Посещать вертебролога можно только в период ремиссии. Мануальная терапия показана далеко не при всех патологиях позвоночного столба, поэтому посещать специалиста следует только по назначению ортопеда или невролога. Обязательно покажите врачу результаты ваших рентгеновских снимков или МРТ.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение в течение 2-3 месяцев оказалось абсолютно безрезультатным, больному назначают операцию.

Показания к хирургическому лечению парамедианной грыжи:

• Интенсивный болевой синдром, который не проходит даже после применения сильнодействующих лекарственных средств.
• Тазовые нарушения, ограниченность в движениях.
• Заболевание отрицательно сказывается на работе важных органов и систем.
• Сильное сдавливание нервных корешков.

Во время оперативного вмешательства проводится рассечение кожных покровов в месте протрузии с дальнейшим удалением паталогического диска. С целью восстановления целостности позвоночного столба устанавливается костный имплант.

К хирургическому вмешательству существуют противопоказания:

• беременность;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• пониженное артериальное давление.

После хирургического вмешательства больного ожидает длительная реабилитация. В первые недели нужно обеспечить пациенту максимальный покой, ограничить от нагрузок и резких движений. Возвращаться к активной жизни необходимо постепенно. Для обеспечения надежной поддержки позвоночному столбу используются корсеты.

Профилактика

Чтобы как можно дольше не столкнуться с парамедианной грыжей, следует заранее позаботиться о качественной профилактике заболевания, выполняя следующие рекомендации:

1. Своевременно обращайтесь за медицинской помощью – нередко пациенты с грыжей приходят к врачу, когда заболевание уже прогрессирует и сопровождается нарушением двигательной активности. Если вы заметили неприятные симптомы и боль, которая не проходит даже в состоянии покоя, обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Практически все патологии позвоночника на начальной стадии поддаются коррекции с помощью консервативных методик.
2. Следите за весом – избыточная масса тела создает повышенную нагрузку на позвоночник, провоцируя развитие серьезных патологий опорно-двигательного аппарата.
3. Работайте над укреплением мышечного корсета – занимайтесь плаванием, физическими упражнениями, позволяющими регулярно укреплять мышцы и растягивать позвоночник. Если есть проблемы с осанкой, носите специальный ортопедический корсет.
4. Правильно питайтесь – чтобы межпозвоночные диски оставались крепкими и здоровыми, в организм должно поступать достаточное количество белка, кальция, фосфора. Если вы не можете получить полезные вещества из продуктов питания, принимайте витаминные комплексы.
5. Контролируйте физические нагрузки – не поднимайте тяжелые предметы, если вы занимаетесь в спортивном зале, увеличивайте интенсивность тренировок только под контролем инструктора.

Тренажер Древмасс

Занятия на тренажере Древмасс – одно из самых удобных и эффективных средств лечения и профилактики позвоночной грыжи. Некоторые пациенты настороженно относятся к всевозможным тренажерам, поскольку большинство из них не дает никакого результата. Но только не Древмасс! Пользу занятий на массажере ощутили более 9 тыс. пользователей. Производители сами активно используют тренажер для спины и предоставляют гарантии на свой продукт. Если через три месяца после использования Древмасс вы разочаруетесь в своей покупке, потраченные деньги вам вернут в полном объеме.

Заниматься на тренажере можно всего 10-20 минут в день и уже через два месяца появятся первые положительные результаты. Древмасс отличается максимально простой и удобной сборкой. Заниматься на тренажере очень просто – нужно лечь спиной на активные ролики и выполнять ритмичные движения вперед-назад.

Результат после использования тренажера:

• Проходит боль и скованность в мышцах.
• Улучшается кровообращение и обмен веществ.
• Больной легче переносит физические нагрузки, улучшается двигательная активность.
• Позвоночник вытягивается, появляется красивая осанка.
• Формируется мускулатура, служащая надежной опорой больному позвоночнику.
• Нормализуется общее самочувствие, снижается вес.

Новичкам, которые еще не привыкли к физическим нагрузкам, рекомендуется выполнять до десяти прокатов в день. По мере укрепления мускулатуры продолжительность занятий можно увеличить.

Древмасс подойдет для пациентов различного возраста. Тренажер используетсякак при борьбе с различными заболеваниями позвоночного столба, так и в качестве эффективного профилактического средства. В результате регулярных занятий вы заметите, что можете прекрасно обходиться без лекарств, посещения спортивного зала, курсов массажа и всевозможных физиотерапевтических процедур.

На все вопросы о тренажерах Древмасс мы готовы ответить по контактному номеру телефона или электронной почте.

Парамедианная грыжа межпозвонкового диска позвоночника: отличия, симптомы, лечение

Парамедианная грыжа (или парамедиальная) – это дегенеративное поражение межпозвонкового диска, при котором его хрящевая ткань начинает смещаться и выпирать за пределы позвонка вбок относительно спинномозгового канала. Может быть левосторонней и правосторонней. Возникает вследствие неравномерного распределения физической нагрузки на позвоночник.

Чаще грыжевое выпячивание этого типа локализуется в шейном отделе позвоночника между позвонками С5 и С6 и в пояснично-крестцовом отделе. Опасно сдавлением и пережиманием нервных окончаний спинномозгового канала, что ведет к болям и ограничению подвижности.

Что это такое

Межпозвонковый диск состоит из двух структур – эластичное фиброзное кольцо снаружи, выполняющее роль оболочки, и пульпозное ядро внутри, которое имеет студенистую структуру. При дегенеративных процессах и чрезмерной физической нагрузке позвонки сдавливают диск, фиброзное кольцо постепенно утрачивает свою эластичность, затем разрывается и пульпа сквозь него выходит наружу, вбок от позвоночного столба – влево или вправо. Так образуется парамедианная грыжа.

Такое грыжевое выпячивание опасно защемлением нервных окончаний спинного мозга и позвоночной артерии, что ведет к расстройству функций внутренних органов и неврологическим нарушениям.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника принимает на себя максимальную нагрузку, поэтому парамедианная грыжа чаще развивается в нем. Реже появляется в шейном и грудном отделе.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника диагностируют у 10–90% среди всего населения нашей страны. Инвалидность присваивают в 42% у больных с межпозвоночной грыжей. Парамедианную грыжу диагностируют чаще у людей трудоспособного возраста – от 35 до 60 лет (источник – научная статья «Опыт лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне», авторы – В. А. Сороковников, З. В. Кошкарева и др., ФГБУ «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» СО РАМН г. Иркутска).

Виды парамедианных грыж

Парамедианные грыжи делят на несколько видов, исходя из места их локализации и особенностей течения.

Существуют следующие виды грыж:

Вид грыжи	Особенности
Парамедианная	Возникает четко с левой или правой стороны позвонка.
Медианно-парамедианная	Локализуется по центру позвоночника, частично переходит на боковые стороны.
Парамедианная секвестрированная	Ядро межпозвонкового диска выпячивается вбок и полностью либо частично проникает в канал спинного мозга.
Парамедианно-фораминальная	Выпирает вбок в сторону спинномозговых нервных окончаний.

По месту расположения парамедианные выпячивания бывают:

• Правосторонние. Затрагивают нервные окончания, которые отвечают за иннервацию правой стороны тела.
• Левосторонние. Влияют на функционирование органов левой стороны тела.

Различают парамедианные грыжи в зависимости от отдела позвоночника, где они сформировались. В этом случае при постановке диагноза рядом с заболеванием ставят букву и цифру в соответствии с названием позвонка, где локализуется грыжевое выпячивание.

В 48% случаев парамедиальные грыжи развиваются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне позвонков L5-S1, в 46% – в поясничном отделе на уровне L4-L5. На оставшиеся 6% приходятся выпячивания в других местах либо на нескольких уровнях поясницы и крестца одновременно.

В грудном отделе позвоночного столба парамедианные грыжи появляются редко, так как позвонки этого отдела меньше подвержены нагрузкам и более прочно зафиксированы ребрами.

Причины возникновения

Основные причины патологии:

• генетическая предрасположенность;
• травмирование спины и позвоночника;
• остеохондроз, сколиоз;
• врожденные заболевания позвоночного столба;
• профессиональные занятия тяжелыми видами спорта;
• системные заболевания, поражающие небольшие суставы – ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и пр.;
• нарушения обмена веществ в организме на фоне дефицита кальция и фосфора;
• избыточный вес;
• слабо развитый мышечный каркас спины;
• нарушение постановки стопы – плоскостопие, косолапость.

Симптомы

Симптомы при развитии парамедиального грыжевого выпячивания являются классическим проявлением поражения нервных окончаний. Признаки зависят от того, в каком отделе позвоночника образовалась грыжа.

При локализации в шейном отделе у больного возникают следующие симптомы:

• сильный болевой синдром в области шеи и воротниковой зоне;
• головокружения, головные боли;
• частичная утрата чувствительности рук, их онемение;
• скачки артериального давления, нарушение ритма работы сердца;
• признаки вегетососудистой дистонии у заболевших младше 30 лет.

При локализации парамедианного выпячивания в грудном отделе позвоночника симптомы такие:

• ощущение онемения, покалывание, нарушение чувствительности в верхних и нижних конечностях;
• боли в спине на уровне груди, в области желудка;
• нарушения работы пищеварительного тракта.

Проявления при межпозвонковой грыже в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба:

• сильная простреливающая боль в области поясницы;
• боль, онемение и слабость в ноге с той стороны, где локализуется грыжевое выпирание;
• внезапно пропадает мышечная сила в ноге, человек может упасть.

Последующая клиническая картина развивается по одному из двух сценариев – неврологический или воспалительный:

• При неврологических нарушениях возникает паралич или парез той стороны тела, за иннервацию которого отвечает зажатый межпозвонковой тканью корешковый нерв.
• При воспалении развивается отек тканей, что снижает компрессию на нервные окончания. Это провоцирует мышечное перенапряжение и искривление позвоночника. Позже может сформироваться симметричная парамедиальная грыжа, то есть точно такая же, но с обратной стороны межпозвонкового диска, то есть выпячивание станет двухсторонним.

Диагностика

Для выявления грыжевого выпячивания проводят:

• Осмотр. Определяет слабость мышц, уменьшение чувствительности, снижение сухожильных рефлексов в той конечности, которая иннервируется пораженным нервом.
• Рентген. Выявляет дегенеративные процессы в костных тканях позвонков, их разрушение, но не показывает хрящевые структуры.
• Компьютерная томография (КТ). Позволяет получить более детальные снимки позвоночника, но изображения не имеют высокого качества. Метод применяют при отсутствии МРТ в клинике либо наличии противопоказаний к его проведению.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Дает детальные трехмерные снимки позвоночных структур и его тканей. Основной метод для выявления межпозвонковой грыжи любого типа.
• Электромиография. Дает оценку проводимости мышечной ткани и нервных окончаний.

Как лечить парамедианную грыжу межпозвонкового диска

При выявлении парамедианной грыжи пациенту назначают комплексное консервативное лечение. Это лекарственные препараты, лечебная физкультура и физиотерапия.

Если нет положительного эффекта, проводят операцию. Также хирургическое вмешательство показано при запущенных формах грыжевого выпячивания, сдавливании спинного мозга и нарушении подвижности больного.

Применение лекарственных препаратов

Для лечения межпозвоночной грыжи назначают следующие препараты:

• Обезболивающие для снятия болевого синдрома – Кетанов, Кетопрофен.
• Нестероидные противовоспалительные для снятия воспаления, отечности, болей – Ибупрофен, Диклофенак.
• Миорелаксанты для снятия мышечного спазма – Мидокалм.
• Витаминные комплексы с содержанием витаминов группы В – Мильгамма.

Доказана абсолютная польза скорейшего обезболивания пациента с межпозвонковой грыжей. Чем раньше он начнет принимать препараты, тем скорее достигается анальгетический эффект. Это означает положительный прогноз и меньший риск развития хронических процессов. Наряду с обезболивающими и препаратами группы НПВС можно назначать местные анестетики в виде блокад. Витамины группы В необходимы при нейропатическом болевом синдроме (источник – научная статья «Применение анальгетиков и высоких доз витаминов группы В для лечения болей в спине», автор М. В. Пчелинцев, кандидат медицинских наук, доцент, ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург).

Физиолечение

Медикаментозное лечение парамедианной грыжи обязательно дополняют физиотерапией. Положительный эффект достигается при прохождении пациентом следующих процедур:

• электрофорез с использованием лидокаинового анальгетика;
• магнитотерапия;
• ультразвуковое воздействие;
• фонофорез.

Улучшить состояние позволяют:

• курс лечебного массажа – ручного, вакуумного, точечного;
• мануальная терапия;
• иглорефлексотерапия;
• ручное или аппаратное вытяжение позвоночника.

Эти методы показывают высокую эффективность при длительном применении, до 6 месяцев. Процедуры улучшают лимфо- и кровоток в пораженных тканях, восстанавливают костные и хрящевые структуры, уменьшают вероятность развития осложнений и рецидивов.

Во избежание развития негативных последствий подобные терапевтические мероприятия должен проводить опытный специалист.

Лечебная физкультура

ЛФК – основной метод при лечении парамедианной грыжи наряду с медикаментами и физиотерапией. Задачи лечебной физкультуры – укрепить мышцы спины, восстановить кровообращение и питание пораженных структур.

Комплекс упражнений при грыжевом выпячивании подбирает врач в зависимости от симптомов и проявлений. Его следует выполнять не меньше 3–4 раз в неделю, продолжительность 1–2 месяца.

Правила выполнения упражнений:

• Запрещены резкие движения, прыжки, все упражнения делать медленно.
• Начинать с небольших нагрузок, постепенно их увеличивать.
• При резких болевых ощущениях упражнение прекратить.
• При поражении шейного отдела нельзя запрокидывать резко голову назад, при грыже грудного отдела нельзя делать наклоны назад.

Первые результаты лечебной физкультуры будут заметны только через несколько недель.

Операция

Если консервативная терапия не дает положительной динамики, а также если есть угроза развития паралича, показано хирургическое вмешательство.

Его проводят следующими способами:

• Лазерная вапоризация – это выпаривание лучом лазера пульпозной ткани межпозвонкового диска.
• Дискэктомия – иссечение грыжевого выпячивания через небольшие разрезы.
• Эндоскопическая дискэктомия — удаление дефекта через прокол.
• Холодноплазменная нуклеопластика – воздействие на деформированные структуры холодной плазмой, вследствие чего они уменьшаются в размерах.

Метод микрохирургической дискэктомии проводится с 1977 года по методике Каспара. Является «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Отличается малой травматичностью, сокращением числа послеоперационных осложнений, периода реабилитации, высокими клиническими результатами. Проводится за 30–40 минут, предполагает минимальную кровопотерю (источник – научная статья «Микрохирургическая дискэктомия по Каспару в лечении больных с грыжами диска поясничного отдела позвоночника», авторы – М. Ж. Азизов, Х. А. Нуралиев и др.).

Последствия

Парамедианная грыжа опасна развитием тяжелых осложнений:

• стеноз позвоночной артерии – появляется при сдавлении артерии грыжевым выпячиванием, может стать причиной нарушения кровообращения головного мозга;
• сдавление спинномозгового нерва – вызывает атрофию мышц, парез, угасание рефлексов сухожилий;
• сдавление спинного мозга – возникает периферический парез, утрата чувствительности отдельных частей тела.

При отсутствии экстренной терапии эти изменения могут стать необратимыми. Чтобы предотвратить развитие осложнений, лечение парамедианной грыжи межпозвонкового диска следует проходить в клиниках Чехии. Современные методики, европейское техническое оснащение, лучшие врачи – все это поможет избежать тяжелых последствий и вернуться к здоровой жизни.

Профилактика и прогноз

Чтобы предотвратить появление грыжи позвоночника или избежать ее рецидивов, стоит прислушаться к таким рекомендациям:

• Должна присутствовать регулярная умеренная физическая активность, особенно при сидячем образе жизни.
• Следует контролировать физические нагрузки, запрещено поднимать тяжести.
• Для сна использовать ортопедический матрас.
• Необходимо следить за осанкой.
• Нужно придерживаться принципов правильного питания, принимать витаминно-минеральные комплексы.
• Лучше отказаться от вредных привычек.

При своевременном обращении в клинику и начале лечения прогноз благоприятный. Прием лекарственных препаратов, физиотерапия останавливают дегенеративные процессы, постепенно восстанавливают пораженные ткани. При отсутствии врачебной помощи масштабы воспалительного процесса и неврологических нарушений увеличиваются, что впоследствии ведет к потере подвижности и инвалидности.

Парамедианная грыжа: насколько серьезно такое заболевание

Строение позвоночника, обеспечивающее выполнение возложенных на него функций, при определенных обстоятельствах может принимать патологические формы, ведущие к болевым симптомам, ограничению движений и даже полной недееспособности. Одной из таких опасных патологий является парамедианная грыжа.

Каковы её основные характеристики?

Межпозвонковые диски, выполняющие роль буфера между позвонками, имеют особое гелееобразное строение. Ядро, занимающее практически три четверти всего внутреннего пространства, окружено фиброзной оболочкой и в норме не имеет возможности выходить за её пределы.

Когда оболочка (или кольца) по какой-либо причине разрушается, внутреннее содержимое выходит по направлению позвоночного канала и способно оказывать существенное давление на спинной мозг. Именно этот процесс имеет яркие клинические проявления и часто может переходить в хроническую форму. Компрессия спинного мозга и нервных стволов, берущих здесь начало, наиболее опасна для человека и может привести к его полной инвалидности.

Почему это может произойти?

Причины образования грыж позвоночного столба можно разделить на травматические, анатомические и патофизиологические. В первом случае потеря целостности диска может наступить в результате травмирующих факторов, например, удар, падение, прыжки с высоты (со значительной компрессией позвоночника), поднятие тяжелых предметов и прочие.

Анатомические особенности объясняют причину появления грыжи слабостью костного аппарата, возможными врожденными дефектами его строения и неправильным формированием скелета.

Причины патофизиологического характера появляются под действием сбоев в работе органов и систем организма, недостаточного поступления извне питательных веществ, необходимых для здоровья костного аппарата, наследственной предрасположенности к патологиям такого характера.

На формирование парамедианной грыжи влияет степень полноценности обмена веществ и качество усвояемости организмом кальция и фосфора. Причиной деструкции межпозвоночных дисков также могут являться онкологические заболевания, определенные сбои в работе эндокринной системы, расстройства кровоснабжения позвоночных структур.

Перечисленные неблагоприятные факторы являются общехарактерными. Однако каждый случай может иметь индивидуальные особенности. Сюда можно отнести возрастные изменения в здоровье, образ жизни, психологические моменты.

Какие виды существуют?

По месту расположения парамедианная грыжа межпозвонкового диска может быть: грудной, поясничной, шейной, пояснично-крестцовой. Наиболее часто встречаются такие образования в шейном и поясничном отделах.

Выпячивание диска влево ведет к передавливанию левосторонних нервных волокон, спинного мозга с этой стороны и появлению неблагополучных симптомов слева. Правосторонний вариант способен ущемить нервные стволы и окончания справа, сделав эту же половину туловища практически недееспособной либо повредить функции её структур.

Существует еще одна их классификация – по характеру выпячивания:

• дорсальная (когда ядро смещается в промежуток между позвонками);
• латеральная (в процесс вовлекается фиброзное кольцо в своей задней части);
• секвестрированная (ситуация, когда вещество диска занимает часть спинномозгового канала).

Из такой общей классификации вытекают более детальные наименования, например:

• медианно-парамедианная (выход ядра наблюдается и по центру, и сбоку от срединной линии);
  медианно-парамедиальная билатеральная (выпячивание носит центральный и боковой характер, синдром ущемленных корешков проявляется с двух сторон);
• парамедианно-фораминальная (давление осуществляется на корешок спинного мозга).

Задние медианные грыжи тоже существуют, но встречаются гораздо реже, например, вентральная, циркулярная.

Каковы наиболее часто встречаемые грыжевые патологии?

В зависимости от места расположения грыж их характеристики могут отличаться разнообразием. Парамедианная грыжа диска l4 l5 свойственна людям, характер работы которых больше сидячий. В процесс участвуют четвертый и пятый поясничные позвонки. Явление довольно часто встречается, особенно в век гиподинамии. Такие грыжи на начальных этапах корректируются консервативными методами. При их несостоятельности врач порекомендует хирургическое лечение.

Парамедианная грыжа диска l5 s1- наиболее часто встречаемая грыжа. Межпозвонковый диск, расположенный между последним поясничным и первым крестцовым позвонками, имеет отличную от остальных форму. Он внешне похож на трапецию, благодаря чему обеспечивает подвижность соединения в этом отделе.

Внутреннее строение аналогично всем позвонкам и может страдать в результате воздействия факторов риска. Так, при разрушении (либо разрыве) фиброзной капсулы внутреннее ядро передвигается к месту патологии и выходит за границы позвонков. Увеличившийся в размерах диск способен сдавливать прилегающие отростки нервных стволов и окончаний, создавая сильные болевые ощущения и ограничивая подвижность.

Грыжа парамедиальная с5с6 имеет свои характерные особенности. Позвонки этого отдела мельче и слабее остальных, мышечные, укрепляющие позвоночный столб, менее развиты. Поэтому дегенеративные явления происходят часто, особенно под действием травматичного фактора (например, травмы спортсменов, дорожно-транспортные происшествия с компрессионным воздействием на позвоночник).

О клинических проявлениях

В зависимости от стадии процесса такой диагноз часто не выставляется сразу. Больные не предъявляют сильных жалоб. Болевой синдром носит незначительный характер, часто боль тупая, непостоянная. Возможны её проявления при определенных нагрузках, наклонах. Многие отмечают ухудшение состояния после простудных заболеваний.

Со временем фаза первичного развития заболевания перетекает в собственно болезнь. Болевой симптом нарастает, круг ограниченных движений становится шире и серьезнее, часто бывают трудно купируемые приступы, когда двигаться практически невозможно.

Например, грыжа парамедиальная (независимо от стороны локализации) спровоцирует тремор нижних конечностей. В них будет отмечаться слабость, плохая чувствительность. Появятся боли в области поясницы, иногда настолько существенные, что трудно разогнуть спину. Нередка проблемная работа органов малого таза.

Грыжу на уровне дисков с6с7 можно распознать по онемению пальцев руки (бывает и всей руки целиком). Мышцы будут настолько слабыми, что трудно поднять руки вверх и удержать их в таком положении. Кроме того, появятся боли в непосредственном месте расположения грыжи. Больные в запущенной стадии болезни отмечают также ухудшение слуха, плохое зрение, постоянные мучительные мигрени.

Характеристика основных подходов к лечению

Лечение грыж парамедиальных нельзя назвать однотипным. Начинают его всегда с консервативных методов. К ним относится медикаментозная терапия:

• противовоспалительные препараты (нестероидного ряда);
• мышечные спазмолитики;
• гормональные противовоспалительные средства (кортикостероиды);
• симптоматическая терапия (обезболивание, успокоительные);
• препараты для регенерации тканей и их питания.

Больному, стремящемуся в первую очередь избавиться от болевого синдрома, вносят обезболивающие средства непосредственно в месте патологии позвоночника. Это могут быть инъекции, мази, растирки, примочки и прочие формы.

Когда боль ослабевает, можно переходить к физиотерапевтическим процедурам. Пользуются авторитетом:

• массаж;
• воздействие ударно-волнового характера;
• иглорефлексотерапия (иглоукалывание);
• расслабляющие ванны (например, родоновые);
• подводные вытяжения с последующим заключением больного участка в бандаж;
• специальная лечебная гимнастика.

Если благоприятный исход болезни не наступил, показано хирургическое лечение. Среди его разновидностей: микродискэктомия, постановка специальных имплантов, лазерная вапоризация межпозвоночного диска. Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей больного, стадии болезни и места расположения грыжи.