Ожог 3 а

Ожог третьей степени: характеристики, лечение в домашних условиях

Ожог 3 степени – повреждение тканей, характеризующееся большой глубиной и площадью. Эта травма может произойти с каждым и способна привести к значительным негативным последствиям вплоть до летального исхода, поэтому важно знать, как выглядит ожог 3 степени, что необходимо делать в первые минуты после травмы и какие принципы лечения.

Факторами, вызывающими такое повреждение, могут быть термические, химические контакты, последствия от электрического или лучевого воздействия.

Подобные поражения затрагивают глубокие слои дермы, а также ростковые слои кожи. Раны заживают очень медленно, плохо поддаются лечению, восстановление занимает много времени.

Получить ожог 3 степени можно в домашних условиях, на работе, производственных объектах:

• Химические – щелочи, кислоты;
• Термические – пар, кипяток, раскаленные предметы;
• Лучевые – УФ-лучи, ионизированное облучение;
• Электрические.

Ожог 3 степени разделяется условно на травмы «А» и «Б» уровни, в зависимости от этого характеризуются разные признаки раневого участка:

1. Ожог 3а степени сопровождаются сгоранием всего верхнего слоя кожи, болевая чувствительность снижена. Поверхность эпидермиса обладает неоднородной структурой, наблюдается яркая гиперемия. Ожог 3 а степени характеризуют множественные волдыри по краям раны, с прозрачной жидкостью. Сразу после травмы место поражения выглядит как черный или коричневый струп;
2. Типа «Б» отличается поражением нервных окончаний. Если развивается ожог 3б степени, полностью отсутствует болевой синдром. Волдыри покрыты сухим струпом, края раны окружены свисающими обрывками кожи. Масштабная гибель дермы до подкожно-жировой клетчатки.

К общим симптомам подобного повреждения относятся следующие признаки:

• Недомогание, головокружение;
• Тошнота, рвота;
• Отсутствие аппетита;
• Головная боль;
• Повышение температуры тела.

На основании уровня тяжести, площади поражения, глубины ран, общего состояния здоровья пациента, лечащий специалист подбирает необходимую терапевтическую схему. При данной симптоматике категорически запрещено самолечение в домашних условиях, это может привести к трагичным последствиям.

Самым опасным осложнением является шоковое состояние, сопровождающееся резким повышение артериального давления, и падением до критической отметки.

После травмы, ожог 3 степени характеризуется следующими отрицательными проявлениями:

• Глубокое рубцевание;
• Дисфункция органов ЦНС;
• Болезни сердечно-сосудистой системы;
• Сепсис;
• Бактериемия;
• Сбой в работе внутренних органов.

При подобных травмах в большинстве случаев появляется нагноение, что усугубляет состояние пострадавшего, происходит вторичное углубление раны. Человек мучается бессонницей, повышается возбудимость, температура тела. Восстановление протекает намного дольше и сложнее.

В домашних условиях лечить ожог третьей степени категорически недопустимо. Грамотная профессиональная терапия позволит снять болевой синдром, ускорить восстановление кожных покровов, предотвратить инфицирование.
При обширных повреждениях многие пациенты в первый же день госпитализации подвергаются хирургическому лечению.

Если проявляется химический или термический ожог 3 степени необходимо вызвать скорую бригаду врачей, до их приезда нужно оказать пострадавшему первую помощь:

1. Ограничить контакт с раздражителем, при этом следует использовать средства индивидуальной защиты и безопасности;
2. Расположить пострадавшего в горизонтальное положение, таким образом, чтобы повреждения кожи были самой высокой точкой. Это решение позволит обеспечить нормальное поддержание системы кровообращения;
3. До транспортировки пострадавшего в больницу необходимо закрыть пораженную область стерильной салфеткой или бинтом. Это предотвратит попадание инфекции;

Важно! Как долго заживает ожог 3 степени полностью зависит от того, насколько качественно и своевременно оказана медицинская помощь. При данном уровне тяжести категорически запрещено самолечение в домашних условиях.

1. До приезда медицинского персонала нельзя давать пострадавшему какие-либо анальгетики, другие препараты. В дальнейшее это может затруднить диагностирование проблемы, осложнить лечение ожога 3 степени.

Комплексная противоожоговая терапия при данных нарушениях должна проводиться только в условиях стационара, под четким контролем специалистов:

1. После сбора анамнеза для предупреждения шока используют сильнодействующие лекарственные препараты, например, «Морфий»;
2. Чтобы убрать такие признаки ожога 3 степени, как отек и улучшить общее состояние назначают антигистаминные лекарства «Супрастин», «Димедрол», «Тавегил»;
3. Чтобы восстановить водно-солевой баланс используют инфузионную терапию – капельным путем вводится в организм большое количество жидкости. Для этого часто используют «Сорбилакт», «раствор Рингера» для устранения детоксикации организма;
4. Первая помощь при ожогах 3 степени включает проведение вакцинация с противостолбнячной сывороткой;
5. В качестве основы противошоковой терапии, используют такие лекарственные средства, как «Венофундин», «Гелофузин», капают «Полиглюкин», «Глюкозу»;
6. Чтобы снизить уровень стресса пострадавшего применяют седативные лекарства. Чем лечить ожог 3 степени в домашних условиях и какие препараты использовать назначает только врач терапевт или хирург;
7. На стационаре для предупреждения анафилактического шока, чтобы нормализовать состояние больного применяют блокаторы гистамина;
8. При небольших размерах раневой поверхности и умеренных болях достаточно обработать травму такими обезболивающими, как «Лидокаин», «Новокаин»;
9. Глюкокортикоиды стимулируют скорейшее заживление, устраняют воспаление и нормализуют процесс естественной регенерации;

• Лечение ожога 3 степени после вскрытия пузыря включает обязательное наложение антисептических повязок, чтобы исключить инфицирование;
• С целью предотвращения размножения патогенной флоры необходимым является местное нанесение антибиотиков (Левомиколь, Тетрациклин) либо инъекции. То сколько заживает ожог 3 степени зависит от того не осложнится ли травма инфекцией.

Во время курса лечения, на основании того, как быстро восстанавливаются кожные покровы, врач может менять терапевтическую схему, методы и препараты.

После того как курс медикаментозного лечения будет окончен, скорее всего, пострадавшему назначат пластику. Зачастую для этого используют лоскуты кожных покровов самого пациента. Предварительно материал в процессе подготовки проходит этапы перфорации и растягивания.

В отдельных случаях врач использует донорскую кожу или специальные фибропласты, которые предварительно выращивают в биолабораториях, чтобы улучшить восстановление кожных покровов.

Понятие ожог подразумевает воздействие на кожные покровы человека высоких температур, химически – воздействующих жидкостей и сред, электрического тока и радиации, способных вызвать поражения кожи и мышечного слоя.

Выделяют 4 степени ожогов, имеющие различные уровни поражения кожи. 1-2 степень характеризуется небольшим ранением кожных покровов, а также достаточно быстрым заживлением ран. Наиболее опасными являются 3-я и 4-я стадия поражения.

3-я степень ожога обуславливает сильное и глубокое повреждение кожных покровов, некроз соединительно-тканных оболочек и поверхностных слоев кожи.

На данной стадии пузыри становятся геморрагическими, то есть содержащими помимо серозной жидкости и кровяные сгустки.

Классификация и симптоматика ожогового поражения 3-й степени тяжести

Ожоги 3-й степени тяжести подразделяют на 2 вида, обуславливающие уровень затрагивания участков кожи высокими температурами и область распространения травмы:

Характеризуется поражением всех слоев эпидермиса, а также поверхностных слоев дермы. Данный уровень ожога полностью убивает клетки, ответственные за размножение и рост, заживление ран. Пузыри на данной стадии представляют собой достаточно толстый бугор, внутри которого находится серозная и геморрагическая жидкость. Некоторые участки тела покрываются толстой коричневой коркой, которая препятствует движению конечности или поврежденных участков, трескаясь и вызывая сильнейшие боли. 3-а стадия ранения обусловлена практически полным отсутствием чувствительности на пораженных областях тела.

На данной стадии развивается омертвение полностью всех слоев эпидермиса и дермы, а также некоторых слоев подкожно-жировой клетчатки. При этой стадии повреждения поверхность приобретает серо-белый или темно-коричневый оттенок. Место поражения полностью покрыто толстыми и большими пузырями, преимущественно с геморрагическим содержимым и элементами кровоизлияний.

Данная стадия характеризуется полным или частичным омертвением тканей. Первые часы после получения травмы обусловлены сильнейшими болевыми ощущениями больного при контакте с пораженными участками тела.

Через несколько часов боли незначительно уменьшаются. Поверхность на пораженном участке приобретает темно-коричневый оттенок с частично или полностью покрытыми пузырями.

Вокруг поврежденной части тела образуется достаточно большой отек тканей, что обусловлено защитной реакцией организма на травму. Вместе с отеком быстро развивается воспаление тканей, мешающее снижению отечности тканей.

При наступлении болевого или ожогового шока давление пострадавшего резко снижается, возникает тахикардия, больной теряет сознание.

Данное состояние требует незамедлительных мер оказания первой медицинской помощи.

Если вы оказались рядом с человеком, получившим ожог 3-й степени, первая помощь поможет сохранить жизнь пострадавшему и должна быть оказана незамедлительно.

1. Незамедлительно устраните причину образования травмы или переместите потерпевшего дальше от области получения травмы.
2. Снять с пострадавшего всю одежду — это необходимо в связи с тем, что ткань быстро промокает и прилипает к пораженной части тела.
3. Уложить потерпевшего, по возможности, с возвышенным положением пораженного участка на теле человека.
4. Укрыть место ранения сухой чистой тканью или салфетками, чтобы предотвратить попадание микробов и возникновения септических осложнений у больного.

Важно! Срочно вызвать бригаду скорой помощи и оставаться с больным до прибытия медиков.

До приезда «скорой» давать больному больше питья – это позволит избежать обезвоживания и способно снизить риск падения артериального давления

Внимание! Не стоит самостоятельно транспортировать и передвигать потерпевшего, если он находится в безопасном месте, а также пытаться охладить пораженный участок.

Любое прикосновение к поврежденному участку приносит больному сильнейшие страдания, а также может привести к развитию шоковой реакции. Если ткань одежды уже прилипла к кожным покровам, не стоит отдирать ее – вы можете еще больше повредить и без того пострадавшие области тела. Не стоит давать человеку какие-то лекарства до приезда медицинского персонала, а также промывать рану водой или средствами антисептики.

При констатировании у пациента 3й степени ожогов, больной госпитализируется в ожоговое отделение больницы, где будет находиться до полного заживления ран. Если выявлен ожог 3-й степени, лечение в домашних условиях невозможно, в связи с высоким риском развития сепсиса и других грозных осложнений.

Основными принципами лечения являются:

• Постоянное обезболивание пациента – необходима для уменьшения болевых ощущений пострадавшего и снижения реакции организма;
• Постоянное введение в организм большого количества жидкости – осуществляется с помощью капельниц. Если пострадавший находится в сознании, можно давать ему большое количество питья;
• Наложение асептических повязок, способствующих уничтожению вредоносных бактерий внутри раны;
• Назначение глюкокортикоидов для уменьшения и устранения воспалительных процессов в организме;
• Антибактериальная терапия;
• Терапия седативными препаратами – позволяет снизить риск возникновения анафилактического шока и способствует снижению возбудимости пациента.

При возникновении сильных областей повреждения, осуществляется хирургическое удаление и усечение краев раны с целью устранения и наиболее скорейшего заживления ран.

При глубоком ранения больших участков тела, врачи прибегают к пересадке ее с других, здоровых частей тела, что способствует более скорому заживлению ран и наиболее эстетичному виду части повреждения.

Реабилитационные мероприятия после ожога 3-й степени направлены на предупреждение развития различных осложнений, а также скорейшее восстановление кожных покровов после перенесенного оперативного и терапевтического лечения.

Важно! При лечении ожогов третей стадии необходим комплексный подход, с применением всех принципов и мероприятий.

Необходимо помнить, что кожа после 3-й степени ожога заживает длительное время, поэтому необходимо набраться терпения, а также соблюдать все предпосылки врача. При правильно и вовремя оказанной помощи, существует большая вероятность заживления ран с наименьшими эстетическими и гигиеническими последствиями.

Необходимо соблюдать все правила профилактики. Будьте осторожны при работе с горячими предметами, а также химическими жидкостями и смесями. Храните химические и пожароопасные предметы подальше от детей. Такие простейшие методы помогут сохранить ваше здоровье и избежать ранения и получения серьезных травм. Помните – любое заболевание и травму легче предотвратить, чем потом ее лечить.

Ожог 3 степени – очень тяжелая и крайне болезненная травма термического характера, в той или иной степени затрагивающая все слои кожных покровов, и способная вызывать необратимые изменения на поврежденных участках.

Фото 1. Ожоги третьей степени чаще всего возникают в результате пожара. Источник: Flickr (ArSalles).

В отличие от прочих ожогов, повреждения 3 степени всегда характеризуются полным поражением всех слоев кожи и невозможностью ее самостоятельного полного восстановления.

Подобные травмы часто имеют обширную зону поражения, и, как следствие, большой объем омертвевших тканей, которые, распадаясь, могут спровоцировать сильнейшую интоксикацию организма.

Процесс лечения может занимать не один месяц, и почти всегда требует определенного оперативного вмешательства. Ожоги 3 степени никогда не исчезают бесследно, оставляя после себя грубые рубцы, швы и прочие косметические дефекты.

Медицина определяет два вида ожогов третьей степени, отличающихся, в первую очередь, по глубине поражения. Определить визуально, к какому типу будет относиться тот или иной ожог, практически невозможно, поскольку разница может определяться долями миллиметра.

А вот подход к лечению и возможные последствия при этом могут кардинально отличаться.

Форма 3А считается менее сложной, и оставляет пациенту шансы на частичную самостоятельную регенерацию поврежденных участков кожи. При подобных ожогах происходит гибель эпидермиса и верхних участков дермы. Болевая чувствительность сохраняется.

Пораженные участки эпидермиса лоскутами отделяются от тела (часто вместе с элементами одежды), обнажая более глубокие слои кожи, которые быстро меняют цвет с розового на темно-красный. На месте поражения быстро начинают проявляться мелкие точки более темных оттенков — множественные кровоизлияния в сосудах.

Относится к более сложным травмам, поражающим все слои кожи и подкожной клетчатки. Подобные ожоги возникают вследствие длительного термического воздействия (кипящая жидкость, открытый огонь, раскаленный металл), либо поражения концентрированными щелочами и кислотами.

Характеризуется появлением сухого плотного струпа и утратой болевой и тактильной чувствительности на пораженном участке. По мере заживления приводит к формированию плотных грубых рубцов, и часто требует операционного вмешательства.

Обратите внимание! Локальные нарушения в системах кровообращения и обмена веществ приводят к значительному (на несколько градусов) снижению температуры в области ожога. По этому признаку чаще всего и диагностируется ожог формы 3Б.

Чтобы лечить ожог 3 степени, требуется как можно скорее определить глубину поражения. Сделать это в домашних условиях не представляется возможным, поскольку требует применения специализированного медицинского инструментария.

Симптоматика ожогов типа 3А и 3Б несколько отличается.

• Сильные боли, особенно в первые несколько часов после ожога.
• Большое число кровоизлияний на месте ожога, проявляющихся в виде красных точек или полосок.
• Поверхность кожи в зоне поражения – рельефная, с ярко-красным или бордовым оттенком.
• Возможно наличие на коже пузырьков, заполненных жидкостью.

• В течение первых 20-30 минут после травмы пострадавший может не ощущать боли.
• Давление может принимать очень низкие значения (даже у гипертоников), представляя определенную опасность для жизни пациента.
• Появляющиеся на коже пузыри быстро лопаются, образуя сухую корку.

Лечение любых сильных ожогов должно производиться в условиях стационара. Однако, до момента приезда скорой пациенту необходимо будет оказать посильную помощь:

• В первую очередь, необходимо устранить поражающий фактор.
• Можно наложить на поврежденные участки стерильные бинты илисалфетки. Вату использовать нельзя, поскольку ее волокна будут прилипать к мокрой ране и при последующем удалении вызовут сильные боли.
• Пострадавший участок тела по возможности необходимо поднять вверх, чтобы замедлить распространение токсичных продуктов распада из раны по организму.

Лечение ожогов типа 3А и 3Б непременно проводится в стационаре (ожоговом отделении больницы или специализированном центре). Лечебные мероприятия представляют собой комплекс процедур, направленных на:

• Снятие болевого синдрома.
• Предупреждение анемии и гипоксии.
• Нормализацию обмена веществ.
• Устранение интоксикации организма.
• Недопущение сбоев в работе сердечно-сосудистой системы.

Лечащий врач начинает с обезболивания, одновременно обрабатывая поврежденные участки кожи, оценивая их состояние, и принимая решение о дальнейшей тактике лечения.

Поврежденные участки постоянно закрыты повязками, что сводит к минимуму риск занесения инфекции и механические повреждения, но, в то же время, увеличивает интоксикацию от разложения отмирающих тканей. Кроме того, частые перевязки неизбежно будут доставлять больному массу неудобств.

Обратите внимание! В качестве лекарственных средств для перевязок чаще всего применяются популярные антисептики: фурацилин, нитрат серебра, этакридина лактат.

В дополнение к антисептикам может применяться обработка обожженных поверхностей ультрафиолетовым или инфракрасным излучением. Это помогает минимизировать риск появления влажного некроза и устранить гнойные образования.

При открытом способе терапии сухая корочка над местом ожога формируется гораздо быстрее, а наблюдение за процессом заживления значительно упрощается. Из недостатков можно отметить постоянное испарение влаги из травмированных участков.

Использование мазей при ожогах 3 типа назначается не сразу, а лишь тогда, когда в ране завершится процесс экссудации (выделения сукровицы из мелких кровеносных сосудов). Чаще всего практикуется нанесение следующих наружных препаратов:

• Левомеколь.
• Гентамициновая мазь.
• Синтомицин.
• Фурацилиновая мазь.

Антибиотики при лечении таких ожогов назначаются достаточно редко. Их применение оправдано, если общая площадь ожогов превышает 10% кожных покровов пострадавшего. Вводятся препараты внутримышечно, и лишь в самых сложных случаях – внутривенно. Если течение болезни осложняется присоединением грибковой инфекции, может быть дополнительно назначен прием соответствующих препаратов (дифлюкан, леворин и т.п.).

Ожог 3 степени относится к числу очень сложных видов травм, практически всегда требуя оперативного вмешательства. Характер такого вмешательства определяется индивидуально, и во многом зависит от тяжести полученной травмы. Нередко пациенты попадают на операцию уже на первый день после получения ожога.

Такое вмешательство подразумевает рассечение омертвевших слоев кожи, так называемого ожогового струпа. Раскрытие раны производится вплоть до жизнеспособных слоев и направлено, в первую очередь, на беспрепятственный отток жидкости из места повреждения.

Следующий этап хирургической обработки раны, который предусматривает иссечение и удаление некротизированных участков кожи. Производится через 5-7 дней после получения ожога, когда границы некроза будут четко обозначены.

Самый нежелательный исход для пациента, когда повреждения кожных покровов являются настолько сильными, что не оставляют врачам иного выхода, кроме полного хирургического удаления пострадавшей конечности (либо ее части).

Самой распространенной операцией для лиц, перенесших ожог 3 степени, остается пересадка кожи. Вмешательство подразумевает последовательную реализацию нескольких этапов:

• Изъятие донорского материала. Часто для этих целей используются участки кожи, взятые со здоровых зон самого пациента.
• Предварительная подготовка поверхности, включающая очищение, промывание специальными растворами и просушку.
• Пересадка участка кожи на рану.

Трансплантаты фиксируются на новом месте посредством швов или повязок и способны прижиться на новом месте приблизительно за неделю.

Различные физиотерапевтические процедуры могут стать прекрасным дополнением к основному лечению, помогая остановить развитие опасных воспалительных процессов, снять боль и ускорить темпы регенерации поврежденных участков кожи.

В фазе активного восстановления тканей применяются:

• Ультрафиолетовая терапия (до 12 сеансов в день).
• Низкочастотная магнитотерапия (ежедневно по 35 минут, курс лечения – 15 дней).
• Лазерное воздействие (в течение 20 дней назначаются ежедневные сеансы продолжительностью по 20 минут).
• Электростимуляция (не менее 15 сеансов).

На более поздних этапах, когда активно формируется рубцовая ткань, можно практиковать парафиновые аппликации, ультрафонофорез или электрофорез с лидазой.

Период реабилитации подразумевает реализацию целого комплекса мероприятий, направленных на скорейшее заживление ожогов и возвращение пациента к нормальной жизни. В этот период организм пострадавшего все еще может испытывать некоторые расстройства:

• Затрудненное дыхание, одышку.
• Почечную недостаточность.
• Нарушения метаболизма.
• Расстройства ЖКТ (чаще всего – плохой аппетит, запоры).
• Нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Негативные последствия перенесенного ожога третьей степени могут проявиться в виде:

• Токсемии – попадания в кровь токсичных веществ, образованных разлагающимися тканями в ране.
• Развития опасных гнойных процессов.
• Интоксикации, вызванной нарушением функционирования почек и печени.
• Инфекционных процессов, вплоть до сепсиса.

Полностью застраховать себя от ожогов не может никто, но существенно уменьшить вероятность их получения вполне по силам каждому человеку. Достаточно лишь прислушаться к рекомендациям специалистов:

• Соблюдать осторожность при приготовлении пищи.
• Кастрюли с кипятком по возможности ставить на дальние от края конфорки печи.
• Ограждать детям доступ к источникам открытого огня.
• Не допускать в доме наличие оголенной электропроводки или плохо закрепленных розеток и выключателей.
• Опасные химические жидкости должны храниться в защищенном месте и иметь понятные обозначения.
• Приобрести для своего дома или квартиры огнетушитель.