Почечные артерии

Александр Мясников в программе «О самом главном» рассказывает о том, как лечить ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК и что принимать.

Почечная артерия снабжает почку кровью, обеспечивая ей возможность выполнять свою работу. Она имеет особенности, обусловленные ее функциями. Если возникают проблемы с этим сосудом, то неизбежно нарушается и нормальная работа почки.

Почечных артерий в нашем организме две, и каждая из них разделена на две крупные и несколько мелких ветвей. В конечном итоге создается сосудистая сетка. От нее более мелкие артериальные сосуды отходят к почечной капсуле и несут кровь к пирамидкам почки. Далее приносящие сосуды разделяются на клубки капилляров, которые охватываются клубочками и канальцами органа. Выносящие артерии тоже распадаются на капилляры, которые оплетают канальцы и переходят в вены.

Правая артерия длиннее левой, она идет от аорты позади нижней полой вены.

Патологические изменения артерий почек могут иметь врожденный характер или приобретаться по различным причинам. Врожденные сосудистые аномалии обычно связаны с отклонениями в развитии почек. Дефекты в основном сопровождают дисплазию тканей, дистопию или удвоение почечных структур. Все эти патологии развиваются во время внутриутробного периода и бывают обусловлены неблагоприятным воздействием на женщину во время беременности или ее заболеваниями. Почки ребенка формируются весь внутриутробный период, поэтому они подвержены любому негативному воздействию.

Из приобретенных патологий следует отметить, что чаще всего встречается стеноз. Также возможны атеросклеротические изменения, образование аневризмы, тромбоз, дисплазия ее тканей.

Самый простой и доступный метод диагностики – аускультация, то есть выслушивание почечных артерий. Оно проводится с помощью обычного фонендоскопа, который устанавливается над местом пролегания сосуда. Если ток крови проходит беспрепятственно, то не выслушиваются никакие шумы и тоны. При сужении или наличии препятствий на пути кровотока врач услышит систолический шум.

Наиболее объемным и информативным исследованием можно назвать допплерографию. Это дуплексное сканирование, которое дает возможность оценить состояние не только тканей сосуда, но кровотока в нем. По результатам данного исследования можно определить степень эластичности тканей, толщину и структуру сосудистой стенки, ее целостность, наличие образований в просвете артерии, а также гемодинамические нарушения и степень их выраженности. Вся процедура занимает не более получаса.

Стеноз представляет собой частичную окклюзию, то есть сужение просвета самой артерии или какой-то из ее основных ветвей. Причинами могут быть:

• воспалительный процесс;
• опухолевые образования;
• атеросклеротические изменения;
• фибромускулярная дисплазия.

Стеноз может быть обусловлен опухолью. Когда новообразование достигает определенных размеров, оно давит на сосуд, и его просвет уменьшается. Окклюзия может произойти по причине утолщения внутренних сосудистых оболочек. Такое утолщение вызывают воспалительные или атеросклеротические процессы.

Одна из причин стойкой трудно устранимой гипертензии, которая возникает как последствие стеноза артерии почки, — это фибромускулярная дисплазия. Она представляет собой поражение тканей сосудистой стенки, которые приводят к образованию перетяжек сосуда и нарушению нормального кровотока.

Стеноз нередко протекает бессимптомно, однако длительное сужение просвета сосуда нарушает трофику почки и неизбежно сказывается на ее работе. Основные проявления стеноза – почечная недостаточность и резкое повышение кровяного давления. Длительное течение патологии может привести к азотемии. Это заболевание проявляется такими симптомами, как чрезмерная усталость, слабость, возможна спутанность сознания.

При лечении в первую очередь внимание уделяется снижению показателей артериального давления. Для этого применяется медикаментозная терапия и хирургические методы. Эффективны стентирование и баллонная ангиопластика.

Устойчивый эффект в плане нормализации АД дает катетерная денервация. Что представляет собой эта процедура? С помощью катетера через крупный бедренный сосуд вводят специальный прибор, который выполняет радиочастотное прижигание определенных областей артерий почки. Это приводит к прерыванию нервных импульсов, в результате чего почки уже не оказывают такого большого влияния на показатели артериального давления.

Аневризма – это выпячивание тканей стенки сосуда из-за ее растяжения, снижения тонуса или повреждения. Небольшая аневризма может не давать симптомов, но сужение просвета нарушает кровоток, что приводит к гипертензии. Кроме того, возможна тромбоэмболия, так как на месте препятствия при повышенных показателях свертываемости происходит скопление эритроцитов.

Лечение данной патологии только хирургическое. Сегодня для этого применяются различные методики.

Тромбоз возникает при перекрытии крупного почечного сосуда тромбом. Такое состояние может стать последствием атеросклероза, а спровоцировать отрыв тромба может травма или воспалительный процесс. При тромбозе возникает острая боль в области почки, которая может распространяться на живот, отдавать в бок. Нарушение кровоснабжения почки сопровождается повышением артериального давления, возможны тошнота и рвота.

Лечение зависит от степени окклюзии артерии. Обычно применяется комплекс мер, которые включают симптоматическое и антикоагулянтное лечение. В случаях, когда требуется немедленная помощь, показана хирургическая операция.

Поскольку почечная артерия – это крупный сосуд, который играет стратегическую роль в обеспечении функций почки, любые проблемы, возникающие в нем, опасны. Не стоит откладывать диагностику, обращаться к врачу следует при первых симптомах неблагополучия в области мочевыводящих путей.

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье, то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО .

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

• Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
• Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
• Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

Повышенное артериальное давление диагностируется у многих людей среднего возраста. Частыми причинами этого симптома выступают патологии сердца, почек, дисфункции в эндокринной системе. Одним из факторов, провоцирующих гипертензию, выступает стеноз почечной артерии. Терапию заболевания необходимо начинать незамедлительно, поскольку стеноз инициирует серьезные осложнения.

Стеноз почечной артерии — нефропатическая патология, которая характеризуется сужением артерий почки. Заболевание способно поражать два органа одновременно. При этом фиксируются признаки гипертензии, ухудшение почечного кровоснабжения, ишемия.

Почечные артерии — крупные сосуды, которые поставляют кровь в тканевую структуру почек. При стенозе просвет артерий значительно сужается, вследствие чего фиксируется сбой в кровоснабжении.

Стеноз может поражать как одну почку (монолатеральный), так и обе сразу (билатеральный). Последний вид наиболее опасен, поскольку проходимость артерий, которые питают почки, нарушена. Также могут быть затронуты и сосудистые ветви.

В зависимости от локализации пораженной артерии выделяют следующие виды стеноза:

1. Атеросклеротический, при котором сужение фиксируется в устье сосудов. Характерен для мужчин после 50 лет.
2. Фибромышечная дисплазия — поражение располагается в средней и в дистальной артериальной зоне. Редкий вид патологии, отмечающийся у женщин разных возрастов.

Атеросклеротический стеноз вызывает хроническую почечную ишемию, которая повышает риск недостаточности почек.

Сужение периферических артерий относится к сосудистым патологиям. Среди причин развития стеноза самой распространенной является атеросклероз. Данный недуг чаще диагностируется у пожилых мужчин, страдающих ожирением, сахарным диабетом. При этом липидные бляшки локализуются на начальных участках сосудов. Заболевание способно протекать бессимптомно до тех пор, пока не начнут проявляться признаки закупорки сосудов.

К другим причинам, провоцирующим стеноз почечных артерий, относятся:

1. Дисплазия фибромускулярного происхождения, при которой сосудистые стенки характеризуются недостаточностью мышечной ткани. Заболевание диагностируется у женщин.
2. Аневризма почечных артерий.
3. Опухолевые процессы в близлежащих органах и в периферических сосудах.
4. Васкулит — разрушение стенок кровеносных сосудов.

Описанные причины встречаются редко, что является основанием для первостепенного исключения атеросклероза.

Длительный период патология не проявляется яркими признаками. Клиническая картина начинает формироваться при 70% сужении артерии.

Среди симптомов стеноза почечных артерий выделяются:

• стойкое повышение артериального давления;
• головная боль;
• ощущение сдавливания глазных яблок;
• проблемы со сном;
• подверженность депрессиям;
• боль в области грудины и поясницы;
• наличие белка в моче.

Также фиксируется нарушение функционирования паренхимы, которое влечет ухудшение фильтрации урины и отравление продуктами обмена.

Развивается ишемическая нефропатия, приводящая к недостаточному питанию почки. Ярко выраженная почечная ишемия не поддается лечению с помощью медикаментозных препаратов. «Кислородное голодание» влияет на мочеиспускание: моча выделяется в меньшем количестве, в ней могут присутствовать кровяные сгустки, осадок.

При подозрении на стеноз одной или обеих почечных артерий необходимо провести детальное обследование, которое включает:

• прослушивание сердца и сосудов;
• забор анализов;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансную томографию;
• ангиографию.

Некоторые диагностические методы требуют введения в кровяное русло контрастных элементов, которые оказывают токсическое воздействие на почки. Такие способы применяются тогда, когда необходимо точное подтверждение диагноза.

Ранее лечение стеноза почечных артерий предполагало удаление органа. Но методы современной медицины постоянно совершенствуются. На сегодняшний день патология лечится как консервативными способами, так и хирургически. Стоит отметить, что консервативное лечение является сопровождающим методом, поскольку фармакологические препараты не способны побороть истинную причину болезни.

Пациентам снижают артериальное давление и корректируют мочевыделение. Выбор лекарственных средств зависит от сложности протекания гипертензии. Назначаются диуретики и препараты антигипертензивной направленности.

Следует понимать, что при значительном сужении просвета почечных сосудов процесс, снижающий давление, провоцирует прогрессирование ишемии, поскольку уменьшается поступление крови к паренхиме. Ишемия инициирует развитие склеротических явлений.

Примечание! Детская сосудистая система может начать неправильно формироваться в период внутриутробного развития, инициируя стеноз.

Больным с атеросклеротическим стенозом назначаются статины, которые регулируют жировой обмен. Диабетикам показан инсулин.

Для профилактики тромботических процессов следует применять аспирин. При дозировке лекарственных препаратов необходимо учитывать фильтрационную функцию почек.

При тяжелой форме почечной недостаточности, которая сопровождается атеросклеротическим нефросклерозом, пациентам назначается гемодиализ в условиях клиники.

Помимо описанных способов терапевтического воздействия, необходимо следовать определенным правилам:

• следить за величинами артериального давления;
• избавляться от лишнего веса;
• прекратить употребление алкоголя;
• заниматься умеренной физической деятельностью.
• Следует обратиться к врачу при первых тревожных проявлениях.

Пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа следует соблюдать низкоуглеводную диету. Такое меню способствует понижению сахара в крови, защищая почки от необратимого разрушения.

Методы щадящей терапии не способны устранить заболевание, поэтому зачастую применяют радикальные способы лечения. Показаниями к проведению операции являются:

• стеноз, нарушающий гемодинамику органа;
• сужение сосуда при наличии одной почки;
• гипертония злокачественного характера;
• хроническая почечная недостаточность;
• прогрессирующие осложнения.

При стенозе почечных артерий используют такие вариации хирургических манипуляций: стентирование, шунтирование, ангиопластику, резекцию части артерии и полное удаление почки.

• Стентирование. Поврежденный сосуд расширяют путем установки особых пружинистых стентов. Данная манипуляция восстанавливает кровоснабжение.
• Баллонная ангиопластика. В просвет патологически суженной артерии вставляется баллон, который раздувается внутри.
• Шунтирование. В обход пораженной артериальной области устанавливают систему шунтов, которая образует дополнительный ход для кровотока.
• Нефрэктомия. При развитии атрофических и склеротических явлений необходимо удалять почку. При врожденной природе патологии проводят трансплантацию органа.

После операции пациенту требуется около полугода на полное восстановление. В случае запоздалого диагностирования патология может спровоцировать инсульт, сердечную недостаточность, сосудистый атеросклероз.

Стеноз почечных артерий — серьезное заболевание, требующее врачебного контроля с корректным выбором терапевтических методов.

Патогенез, симптомы и лечение стеноза почечной артерии

Стеноз почечной артерии — относительно частое заболевание, главным образом, у пациентов, страдающих артериальной гипертонией и заболеваниями периферических сосудов (как правило, артерий нижних конечностей).

Оно довольно быстро прогрессирует. После постановки диагноза у 16% пациентов развивается полное закрытие сосуда (окклюзия). Симптомы стеноза почечных артерий является причиной конечной стадии почечной недостаточности в 15% случаев у больных старше 50 лет.

Это патологический процесс, в основе которого лежит сужение почечной артерии, что приводит к уменьшению притока крови и растворенных в ней питательных веществ.

Стеноз может локализоваться в начальном, среднем или конечном отделе почечной артерии.

Значимыми, т.е. оказывающими существенное влияние на кровоснабжение почки, являются сужения, закрывающие просвет сосуда на 70% и более или на 50-70% при условии большой разницы давления до и после стеноза. Измерение давления проводится с помощью УЗИ почек с допплеровским картированием.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) стеноз почечной артерии может кодироваться следующим образом:

• I70.1 — атеросклероз почечной артерии.
• I15.0 – реноваскулярная гипертензия.
• I77.1 – сужение артерий.
• I77.3 – мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий.
• N28.0 – ишемия или инфаркт почки.
• Q27.1 – врожденный стеноз устья почечной артерии.

Последняя патология встречается достаточно редко. Ее причиной являются врожденные пороки развития у детей, фибромускулярная дисплазия, неполноценное строение артериальной стенки.

Двусторонние стенозы встречаются в 20-30% случаев, причем такие пациенты имеют гораздо больший риск развития почечной недостаточности и ранней смерти.

Как лечить почечную недостаточность в домашних условиях читайте в нашей статье.

Появление стеноза обусловлено следующими патологиями:

Атеросклеротическое поражение (около 80% случаев).

Атеросклероз – генерализованное заболевание, при котором происходит образование бляшек в артериях различных органов. Чаще всего поражаются сосуды сердца, головного мозга, ног и почек.

К факторам риска относятся: возраст, курение, артериальная гипертензия (аг), повышение уровня холестерина, избыточная масса тела, нерациональная диета, малоподвижность. Поражение сосудов занимает 2е место после патологии коронарных артерий, а их сочетание встречается у 35-55% пациентов с ишемией сердца.

Фибромускулярная дисплазия – врожденная патология строения мышечной оболочки артерий (15% случаев).

Это болезнь в 5 раз чаще встречается у женщин, обычно в возрасте от 20 до 60 лет. Поражаются артерии среднего калибра: головы, печени, кишечника, конечностей. Почечные артерии сужены, как правило, с левой и правой стороны одновременно.

Другие причины (5% случаев): системные васкулиты, воспалительные заболевания сосудистой стенки, опухолевые образования, сдавливающие почечную артерию извне, тромботические поражения.

к содержанию ↑

При ишемии (недостаточности) кровоснабжения почки происходит рефлекторная активация нервно-гормональных взаимодействий, основная функция которых заключается в регулировании артериального давления.

В плазме повышается концентрация биологически активных метаболитов, вызывающих спазм сосудов и задерживающих молекулы воды. В результате этого происходит увеличение артериального давления, развивается вазоренальная гипертензия (лат. vas — сосуд, ren – почка).

Другим важным последствием стеноза почечной артерии и дефицита питательных веществ является постепенная утрата жизнеспособных клеток почки. Почечная ткань замещается соединительной, появляется нефросклероз и атрофия почки. При потере 70% нефронов (структурная единица почки) развивается хроническая почечная недостаточность.

Основные клинические проявления стеноза почечной артерии:

Дебютирует она в возрасте до 30 лет (у лиц женского пола) или после 50, но в тяжелой форме. Также может наблюдаться стойкое повышение артериального давления, которое не поддается лечению обычными препаратами. Пациент предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, слабость, «мушки» перед глазами.

Уменьшение одной или обеих почек в размере.

Симптомы хронической почечной недостаточности: жажда, отеки, частое мочеиспускание, сухость во рту, судороги и др. Развиваются при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин (около половины пациентов).

Болевые ощущения в поясничной области, примесь крови в моче развиваются при инфаркте почки.

к содержанию ↑

В основе обследования лежат:

• подробный сбор жалоб пациента,
• осмотр врача с аускультацией сердца и почечных артерий (над ними может выслушиваться шум), измерением артериального давления, пальпацией живота,
• общие анализы крови, мочи (повышенное содержание белка, появление цилиндров),
• биохимический анализ крови (повышение уровня мочевины и креатинина).

Указанный алгоритм позволяет заподозрить стеноз почечной артерии и провести прицельное дообследование.

Наиболее информативными инструментальными методами являются:

УЗИ. С допплеровским картированием они составляют основу скрининга стеноза почечной артерии. Чувствительность метода приближается к 90%.

УЗИ позволяет увидеть разницу в размерах почек или их двустороннее уменьшение, а цветовое исследование – разницу в давлении до и после стеноза. Признаками значимого стеноза по данным УЗИ являются:

1. конечная диастолическая скорость больше 0,9 м/сек;
2. максимальная систолическая скорость больше 1,8 м/сек;
3. снижение резистентного индекса меньше 75.

Магнитно-резонансная томография и компьютерно-томографическая ангиография обладают еще больше чувствительностью и позволяют правильно поставить диагноз в 95% случаев.

С их помощью возможно более точно визуализировать стеноз почечной артерии.

Нефро-фото-сцинтиграфия (радионуклидная ангиография и сцинтиграфия с каптоприлом) – радиоизотопные методы диагностики, основанные на различиях в кровоснабжении почечной ткани с обеих сторон.

Они применяются в сложных клинических случаях или при невозможности использования других методов.

Вышеперечисленные способы диагностики являются неинвазивными, т.е. при них не происходит вмешательства во внутреннюю среду организма.

Брюшная аортография и селективная почечная ангиография.

Являются «золотым стандартом» в обнаружении стеноза почечной артерии. Они выполняются в ангиографическом кабинете и проходят под рентгеновским контролем.

Врач делает прокол на бедре специальной иглой, через которую в бедренную артерию вводятся катетеры малого диаметра (около 2 мм).

Затем оператор достигает сосудов почек и контрастирует их посредством инъекции специального вещества непосредственно в интересующую артерию. Сужение более 70% признается значимым; 50-70% требует дообследования.

В последнем случае оптимальным выбором является измерение фракционного резерва кровотока, т.е. разницы давления до и после стеноза. Значение больше 0,90 считается пороговым, ниже которого именно стеноз признается причиной вазоренальной гипертензии.

к содержанию ↑

Единственный способ радикально излечить стеноз почечной артерии — оперативное вмешательство. В зависимости от причины и стадии заболевания предложено несколько видов операций (открытых и малоинвазивных):

Эндоваскулярное лечение: баллонная ангиопластика и стентирование. Выполняются в ангиографическом кабинете и часто являются продолжением диагностического исследования.

Во время процедуры бляшка, вызывающая сужение сосуда, раздавливается специальным баллоном, а в месте сужения имплантируется стент – металлический каркас, расширяющий просвет почечной артерии. Т.о. достигается нормализация кровоснабжения почки.

Хирургическое реконструктивное вмешательство (шунтирование, протезирование) показано при невозможности эндоваскулярного лечения в случае поражения мелких конечных отделов почечной артерии или ее раннего ветвления.

В этом случае пораженный участок сосуда либо полностью заменяется искусственным материалом, либо с помощью последнего производится обход стеноза.

Трансплантация почки: обычно проводится при хронической почечной недостаточности не атеросклеротического происхождения, врожденных заболеваниях.

Нефрэктомия (удаление почки): при отсутствии возможности других видов оперативного вмешательства (на данный момент ее применение крайне ограничено).

Задачей консервативного лечения является замедление прогрессирования процесса и уменьшения тяжести симптомов заболевания. Оно состоит из не медикаментозной и лекарственной терапии.

Первая заключается в модификации факторов риска атеросклероза, т.е. рациональной диете с достаточным количеством овощей и фруктов (по 200 г в день), физических нагрузках, отказе от курения, поддержании оптимальной массы тела.

Медикаментозное лечение включает применение препаратов, направленных на нормализацию артериального давления (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, мочегонные, бета-блокаторы), снижение уровня холестерина (статины) и борьбу с почечной недостаточностью.

Прогноз зависит от выраженности стеноза, длительности существования, сохранности почечной функции, возраста пациента, сопутствующей патологии. При фибромускулярной дисплазии он определяется степенью вовлеченности артерий других локализаций.

После своевременно выполненного эндоваскулярного лечения атеросклеротического поражения прогноз благоприятный.

Как делают эндоваскулярное стентирование почечной артерии узнайте из видео: