Признаки и стадии ревматоидного артрита на рентгене и МРТ

МРТ сустава является одним из способов диагностики артрита и степени его распространения. Поражение суставов, объединенное общим названием «артрит», входит в десятку самых коварных заболеваний человечества по причине его широкой распространенности, высокой степени инвалидизации, не до конца выясненной этиологии и сложности в диагностике. Если у пациента начинает развиваться артрит, то в его жизнь постепенно входит чувство боли и скованности в суставах, которое рано или поздно превращает его существование в кошмар. Основной причиной боли является разрушение хряща сустава. В структуре хрящевой ткани появляются трещины, хрящ фрагментируется и рассыпается. Весь этот процесс сопровождается воспалением. Постепенно участки кости все больше теряют хрящевой покров, что приводит к механическому раздражению кости, ее уплотнению и формированию костных выростов. Больному с артритом становится тяжело ходить и выполнять ежедневную работу.

Способы диагностики артрита

Лечением и диагностикой артрита занимается врач-ревматолог. На сегодняшний день в арсенале врачей есть несколько видов инструментальной диагностики, с помощью которой артрит можно распознать на начальной его стадии:

Рентгенография.
Ультразвуковая диагностика.
Компьютерная томография — КТ.
Магнитно-резонансная томография.

Но для постановки окончательного диагноза требуется не только аппаратная диагностика, но и лабораторные исследования, в том числе биохимия крови и анализ синовиальной жидкости, а также тщательно собранный анамнез и сходство симптомов с клинической картиной течения заболевания. При комбинированном использовании всех диагностических методов, точное выявление артрита происходит весьма успешно и результативно.

МРТ или УЗИ при диагностике артрита?

Рентгенография

К плюсам диагностического обследования при артрите посредством рентгена относится дешевизна и доступность. Проводится оно обычно в двух проекциях: прямой и боковой, однако при необходимости детального изучения состояния костной ткани дополнительно назначают рентгенографию в косой проекции. На рентгенограммах артрит выглядит в виде неравномерного сужения межсуставной щели, наличия кист и остеофитов. Среди недостатков данного вида диагностики — невозможность увидеть степень поражения мягких тканей и послойного строения суставов, а также определить болезнь на ранней стадии развития. При рентгене существует лучевая нагрузка на организм. Дозы облучения не позволяют использовать рентгенографию в качестве диагностического метода для беременных женщин.

Артрит на УЗИ

Услуги УЗИ суставов	Цена, руб.
УЗИ плечевого сустава	1500 руб.
УЗИ локтевого сустава	1500 руб.
УЗИ тазобедренного сустава	1500 руб.
УЗИ коленного сустава	1500 руб.
УЗИ голеностопного сустава	1500 руб.
УЗИ одного мелкого сустава (кисти, стопы)	1000 руб.
УЗИ двух мелких суставов	2000 руб.
УЗИ двух крупных суставов	2500 руб.

Компьютерная томография

МРТ при артрите

Для того, чтобы диагностировать артрит, МРТ сегодня является наиболее эффективным методом инструментального обследования. Причина популярности данного способа диагностики заключается в возможности увидеть как костные, так и мягкие ткани и в отсутствии какой-либо лучевой нагрузки. На МРТ снимках суставов хорошо будут видны следующие признаки артрита:

в межсуставном пространстве повышенное скопление жидкости;
суставная щель сужена;
признаки субхондрального остеосклероза;
единичные узурации суставных поверхностей;
краевые заострения.

Услуга	Цена по Прайсу	Цена по Скидке Ночью	Цена по Скидке Днем
с 23.00 до 8.00	с 8.00 до 23.00
МРТ плечевого сустава	4000 руб.	2990 руб.	3490 руб.
МРТ локтевого сустава	4000 руб.	2990 руб.	3490 руб.
МРТ коленного сустава	4000 руб.	2990 руб.	3490 руб.
МРТ голеностопного сустава	4000 руб.	2990 руб.	3490 руб.
МРТ тазобедренных суставов	5000 руб.	2990 руб.	3490 руб.
Прием врача ортопеда	1800 руб.	бесплатный после МРТ	бесплатный после МРТ
Программа Скорая помощь суставам (8 исследований + прием ортопеда + МРТ сустава)	13000 руб.	7500 руб.	7500 руб.

Преимущества МРТ при артрите

Комплексность, то есть возможность в течение одного обследования с помощью магнитных волн проанализировать состояние как мягких, так и костных тканей.
Определяет патологический процесс на его ранней стадии, что автоматически увеличивает результативность последующих лечебных мероприятий и позволяет избежать инвалидности в результате бесконтрольного прогрессирования артрита.
Подробная, детальная картинка пораженного сустава, включая изображение всех суставных поверхностей: суставной капсулы, хрящей и деталей связочного аппарата.
Возможность в несколько раз увеличить снимки, а также рассмотреть полученные картинки с разных ракурсов в 3D формате.
Контроль над лечебным процессом. Поскольку обследовать артрит на МРТ можно бесконечное количество раз без угрозы для здоровья, с помощью этого метода легко контролировать эффективность лечения, получая сравнительные МРТ снимки одного и того же сустава до начала лечебного процесса и на всем его протяжении.
Безопасность для здоровья и отсутствие лучевой нагрузки.
Возможность проведения диагностики при наличии швов и хирургических скобок, пациентам после операций на сердце, с наличием имплантированных в нижнюю полую вену кава-фильтров, а также пациентам с искусственными суставами, отключенными медицинскими помпами и шунтами при гидроцефалии.

Противопоказания

Несмотря на безопасность магнитно-резонансной методики, существует ряд противопоказаний, при которых диагностика с помощью магнитных волн невозможна. Магнитно-резонансную томографию не смогут провести, если:

У вас кардиостимулятор старого образца или протезы сердечных клапанов.
Присутствуют в теле несъемные металлические зажимы или металлическое инородное тело.
Установлен слуховой аппарат.
Есть штифты или спицы в костной ткани, если только они сделаны не из титана.
Есть в теле металлический осколок.
Вы пользуетесь активно работающей инсулиновой помпой.

Мощное магнитное поле томографа может вывести из строя любые вшитые приборы жизнеобеспечения, а также сместить или нагреть металл внутри вашего тела.

Поскольку МРТ сустава обычно занимает от получаса до часа и требует неподвижного лежания от пациента, иногда для больного артритом из-за боли это представляется сложным. Поэтому, если у вас сильный болевой синдром, для того, чтобы МР-сканирование прошло успешно, есть смысл рассмотреть возможность сделать себе блокаду сустава за день до обследования.

Признаки и стадии ревматоидного артрита на рентгене и МРТ

Понять, как далеко зашла болезнь, поможет рентген. Стадии ревматоидного артрита видны на нем, но точно определить проблему может только специалист. На поздних стадиях определить наличие проблемы по внешнему виду может почти любой человек — происходит деформация органов. Однако есть изменения, которые не видны невооруженному глазу.

Уменьшение суставных щелей;
Эрозия костей (то есть их истончение, появление «провалов»);
Анкилоз (сращивание костей между собой).

Но поскольку болезней костей и суставов существует огромное множество, одного рентгена для постановки диагноза и определения стадии ревматоидного артрита недостаточно. Хороший врач дополняет его анализом крови.

Анализы дополнительно к рентгену

Чтобы поставить диагноз «ревматоидный артрит», делают анализы на маркеры воспаления (то есть маркеры, которые показывают, что организм борется с ним) и на ревматоидный фактор. Однако важно не только сделать анализ, но и правильно истолковать его.

Анализ на маркеры воспаления. При положительном результате это может быть указанием на какую-то другую болезнь, не обязательно артрит. Какую именно — покажут дальнейшие исследования.

Анализ на маркеры ревматоидного артрита. Ставить диагноз по нему стоит с большой осторожностью, потому что он встречается у 5% здоровых людей (и показывает на предрасположенность к болезни, но не саму болезнь), и его нет примерно у 50% больных. То есть он является лишь косвенным доказательством наличия ревматоидного артрита.

Поэтому необходимы анализы и на другие болезни также. Если в результате обследования других возбудителей болезни не обнаружено, а рентген указывает на патологические изменения, врач ставит диагноз «ревматоидный артрит».

К чему приводит отсутствие своевременной диагностики по рентгену

Некоторые люди считают, что в связи со своим молодым возрастом не могут болеть ревматоидным артритом, особенно в поздней стадии. И это большая ошибка, потому что болезнь стремительно молодеет и возникает у тех, кому еще только 30 или 20 лет. Причины банальны — ухудшение экологии, неправильное питание, малоподвижный образ жизни.

Какие признаки ревматоидного артрита видны на рентгене

На рентгеновском снимке врач может увидеть различные признаки болезни, которые не заметны при первом взгляде и осмотре. Делают рентген той части тела, на боль в которой пациент жалуется. Ревматоидный артрит может сконцентрироваться в одной части тела или поразить их все одновременно (кисти рук, пальцы ног, коленные суставы, плечи, локти). Чаще всего проблема начинается с конечностей.

На рентгене можно увидеть эрозию и воспаление. Насколько сильно они будут выражены, зависит от стадии заболевания.

Определение стадий ревматоидного артрита по рентгену

У врачей есть свои требования к тому, как ставить диагноз, которым они следуют. Так, например, стадию ревматоидного артрита определяют по тому суставу, который пострадал больше всего, судя по рентгену.

То есть, если поражение суставов ног соответствует 2 стадии, а суставов рук — 4, то пациент получит диагноз 4 стадия. Сама по себе она является весьма тяжелой, но, поскольку это касается не всего тела, а отдельных его частей, ситуация не так безнадежна, как может показаться на первый взгляд.

Разумеется, все это не может сделать не специалист, но при соответствующей подготовке человек может примерно понять, в каком состоянии находятся суставы. Однако для точной постановки диагноза и определения стадии нужен врач. Если есть сомнения в квалификации врача (он не заинтересован в лечении, назначает только мази и/или таблетки) можно тот же самый рентген показать другому специалисту.

Не нужно делать новый снимок (только если другой врач не будет на этом настаивать в связи с плохим качеством старого снимка или большим количеством прошедшего времени).

Для вынесения суждения касательно стадии ревматоидного артрита ревматологи анализируют:

Степень разрушения суставов, костей, хрящей на рентгене;
Количество эрозий;
Признаки воспаления на снимке;
Наличие кист.

Но на очень ранних стадиях или в случае небольших эрозий сложно рассмотреть все подробности ревматоидного артрита на рентгенологических снимках. Тогда применяют МРТ. Разрешение у этого оборудования выше, и можно получить больше подробностей.

Как выглядят стадии ревматоидного артрита на рентгене?

Первая стадия самая легкая, но даже ее можно заметить на снимке. Как уже было сказано, ревматоидный артрит чаще начинается с конечностей, поэтому делают снимки кистей, в которых происходят изменения. Признаки первой стадии артрита:

Мягкие ткани вокруг пострадавших суставов утолщены;
Сами кости более пористые, даже, можно сказать, рыхлые;
Суставная щель сужена, но пока еще слабо.

На этой стадии человек чувствует, что ему сложнее двигать конечностями по утрам. Наблюдается легкая припухлость. Этих двух симптомов достаточно, чтобы начать бить тревогу и делать рентген. Причем симптомы могут проявиться как у взрослых, так и у детей. К ограничению подвижности утром может добавляться боль. Если диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии в юном возрасте, можно избежать его стремительного развития во взрослом и пожилом.

Вторая стадия. К уже существующим признакам добавляются кисты. Это наросты на костной ткани, которые деформируют руку и еще больше ограничивают ее подвижность. Суставная щель становится еще меньше. Растет остеопороз (хрупкость и рыхлость костей). Это то, что видно на рентгене. А в реальной жизни уменьшается подвижность и боль проявляется не только утром, но и днем.

Важно отметить, что вторая стадия подразделяется на 2 типа — 2А и 2Б. На этапе 2А ревматоидного артрита на снимке еще нет эрозии — выраженного повреждения кости, а на этапе 2Б они уже появляются. Самый распространенный тип эрозии — краевая, то есть по границе сустава.

Самыми уязвимыми являются участки, где хрящ не закрывает его. Еще один тип — провал участка кости, это называется компрессионная эрозия. Третий тип — разрушение замыкательной пластины (она соединяет связку с суставом). И если определить ревматоидный артрит 1 стадии по рентгену может лишь очень хороший специалист, то со 2 должен справится даже врач средней руки. В реальной жизни пациент страдает от боли при нагрузке.

Третья стадия ревматоидного артрита на рентгене характеризуется большим количество эрозий, а именно — более 5. Также врач отмечает, что мышцы атрофируются из-за ревматоидного артрита, в результате поражения тканей и ограниченной подвижности органа. Межсуставные щели еще уже. Появляются подвывихи и вывихи суставов, они уже зрительно деформируются.

В мягких тканях возле больных суставов на снимках можно увидеть узелки, которые формируются из солей кальция. Это называется кальцификацией. Узелки не только способствуют прогрессу болезни, но еще и вызывают болезненные ощущения при прикосновении. Это что касается рентгена. А в реальной жизни человеку уже приходится прилагать значительные усилия, чтобы выполнить простейшие бытовые операции.

Все признаки, которые были упомянуты в описании предыдущих стадий, присутствуют и в рентгене 4, но в более выраженной степени. Появляются и новые.

Эрозии. На 4 стадии ревматоидного артрита на рентгене они видны не только на суставах, но и на костях. Суставные щели сужаются настолько, что происходит сращение костей (анкилоз). Возникают остеофиты. Грубо говоря, остеофиты — это наросты по краям суставов. Они имеют разную форму. Поначалу небольшие, а потом разрастаются все больше и больше.

Остеофиты меняют даже видимый невооруженным глазом вид конечности. Под хрящом сустава видно костное уплотнение. Оно называется субхондральным остеосклерозом. На самом деле данном уплотнение является попыткой организма защитить себя от разрушения, поскольку хрящ разрушается, кости начинают тереться друг об друга.

И, чтобы не произошло их полного разрушения, организм провоцирует возникновение таких уплотнений, которые видны на рентгене. В реальной жизни человеку становится еще сложнее выполнять простейшие бытовые операции. Боль очень сильная, и ее сложно вытерпеть без приема обезболивающих.

Как распознать ревматоидный артрит на рентгене

Чтобы понять, что на рентгене отображены именно признаки ревматоидного артрита, нужно знать, как расшифровать снимок. Разберем, как выглядят определенные признаки на рентгене.

Уплотнение тканей вокруг пострадавшего сустава. Этот симптом виден еще на снимках 1, 2 стадии ревматоидного артрита. Ткани вокруг больной области выглядят более сглаженными, чем вокруг здоровой. Также они более прозрачны.

Кальцификаты. Это узелки, речь про которые шла выше. На рентгене они выглядят просто как тени или круглой формы образования. Необязательно, чтобы форма была округлой. При ревматоидном артрите могут быть и в виде черточек, и в виде небольших образований на краю сустава. При этом их плотность тоже может быть разной.

Тендиниты и теносиновиты. Это уплотнение сухожилия или связки в том месте, где они прикрепляются к костям. Данный процесс также виден на рентгене. Дополнительный признак — кальцификаты вокруг таких уплотнений.

Остеопороз. Собственно разрушение кости, увеличение ее хрупкости, слабости. Пораженные остеопорозом участки кости/сустава как будто выглядят более прозрачными. Замыкательные пластинки выглядят более тонкими.

Суженая щель сустава. Определить, что она сужена из-за ревматоидного артрита, можно, только если есть аналогичный снимок здоровой руки. Врач может сделать это и без такого снимка, так как знает, каким точно должно быть соотношение. Однако при более поздних стадиях увидеть, что щель на рентгене значительно сужена, может и неспециалист.

Неровность суставной поверхности. Это могут быть как провалы, так и наросты. В первом случае речь идет об эрозии, во втором — об остеофите. Остеофиты имеют на рентгене разную форму при ревматоидном артрите. Но важно, что они меняют нормальную форму сустава на поздней стадии. Возможно искривление пальцев. Часто это видно и без рентгена, но снимок подтверждает подозрения.

Остеолиз. Встречается редко. Это процесс, при котором кость рассасывается в принципе. Соответственно, на рентгене она отсутствует на некоторых участках. Данный признак свидетельствует о большой проблеме и необходимости серьезного лечения ревматоидного артрита.

Если возникает некроз ткани (ее отмирание из-за недостаточного кровоснабжения), на рентгене этот участок более темный, похожий на тень. При этом данную тень окружает более светлый, чем цвет остальной кости, контур.

Остеофиты. Наросты на краях суставов при ревматоидном артрите, речь о которых уже шла выше. Чем более серьезна стадия, тем больше остеофит. Таким образом, ответ на вопрос, виден ли артрит на рентгене — да.

Рентген или МРТ при ревматоидном артрите?

Перед теми, кто подозревает у себя наличие ревматоидного артрита, встает выбор: рентген или МРТ? Идеально применять оба метода в комплексе, дополнив их анализами. На первой стадии болезни рентген практически бесполезен, поскольку на нем слабо видны патологические нарушения. Если беспокоят неподвижность и боль по утрам, лучше обратиться к МРТ.

В то же время МРТ более дорогая процедура. Есть у магнитно-резонансной томографии и другой недостаток — снимок дает информацию о существовании проблемы, но по нему сложно определить, каким именно заболеванием суставов поражен пациент. Для классификации и подтверждения того, что это именно ревматоидный артрит, потребуется также рентген.

Признаки и стадии ревматоидного артрита на рентгене и МРТ

Уменьшение суставных щелей;
Эрозия костей (то есть их истончение, появление «провалов»);
Анкилоз (сращивание костей между собой).

Анализы дополнительно к рентгену

К чему приводит отсутствие своевременной диагностики по рентгену

Какие признаки ревматоидного артрита видны на рентгене

Определение стадий ревматоидного артрита по рентгену

Для вынесения суждения касательно стадии ревматоидного артрита ревматологи анализируют:

Степень разрушения суставов, костей, хрящей на рентгене;
Количество эрозий;
Признаки воспаления на снимке;
Наличие кист.

Как выглядят стадии ревматоидного артрита на рентгене?

Мягкие ткани вокруг пострадавших суставов утолщены;
Сами кости более пористые, даже, можно сказать, рыхлые;
Суставная щель сужена, но пока еще слабо.

Важно отметить, что вторая стадия подразделяется на 2 типа — 2А и 2Б. На этапе 2А ревматоидного артрита на снимке еще нет эрозии — выраженного повреждения кости, а на этапе 2Б они уже появляются. Самый распространенный тип эрозии — краевая, то есть по границе сустава.

Как распознать ревматоидный артрит на рентгене

Рентген или МРТ при ревматоидном артрите?

Как определить стадию ревматоидного артрита по рентгеновским снимкам

Характеристика признаков

Рентгенологические признаки при ревматоидном артрите встречаются различные. Выделяют группы:

Ранним признаком заболевания, выявляющимся на рентгене, считается периартикулярное утолщение мягких тканей. Связано с протеканием воспалительных процессов. Проявляться уплотнение тканей может в симметричной форме вокруг поражённого сустава, в несимметричной. Прозрачность соединительных мягких тканей снижается.
Отложение солей кальция, впоследствии формируют кальцификаты. Образования носят различный характер, имеют разные размеры. Располагаются отдельно, или большими группами.

Признаки, выявляемые при лучевом исследовании

Основными рентгенологическими признаками ревматоидного артрита являются выраженное припухание мягких тканей сустава, остеопороз и незначительное сужение суставной щели. Позже к этому добавляются эрозии, которые имеют вид мелких краевых дефектов в суставных концах костей. Также в эпифизах могут наблюдаться округлые кистевидные просветления.

Применяя рентгенографию с прямым увеличением изображения, можно обнаружить нарушение целостности замыкающих пластинок еще на ранних этапах. По мере прогрессирования процесса наблюдается усугубление данных симптомов – сустав сужается все сильнее, возникают новые очаги эрозии, растет выраженность остеопороза. Развиваются подвывихи в результате деструкции и деформация суставных концов кости.

Рентгеновский снимок кистей при ревматоидном артрите

Эрозии костей при ревматоидном артрите

При диагностировании заболевания обнаруживаются признаки разрушения — эрозии кости. Их делят на три группы:

Краевые поверхностные эрозии, в большинстве случаев возникают на мелких костях. Поражение происходит на участках, где нет защиты в виде хрящевой ткани.

При проведении рентгенограммы обнаружение наличия эрозий говорит о существенном прогрессировании заболевания. Это верные признаки, что заболевание находится в серьёзной стадии, потребуется сложное, длительное лечение. Иногда возможно только приостановить дальнейшее разрушение суставов.

Рентген или МРТ при ревматоидном артрите?

Первая стадия развития заболевания

На первой стадии изменения, нарушения носят не критический характер. При проведении рентгена на снимке заметны признаки:

Уплотнения, утолщения, явно отслеживающиеся в соединительной, другой мягкой ткани. Они располагаются около поражённого сустава.
Незначительные изменения ткани кости в виде просветлений участков — кисты. Образования могут быть в единичном варианте, могут располагаться на различных участках кости, на отдалении от сустава. Кисты говорят о развитии болезни.

Пациенты ощущают скованность в движениях в утренние, вечерние часы, проявляется отёчность на поверхности сустава, незначительная деформация суставной поверхности. Начать развиваться с такими симптомами заболевание может у детей, у взрослых. Иногда заболевание проявляется в скором времени после начала, иногда даёт о себе знать по истечении десятков лет.

Изменения суставов и характерная картина болезни

У пациентов, имеющих ревматоидный артрит, на снимке выявляют следующие признаки артрита:

Подвывих запястья в ульнарную сторону, который сочетается сульнарным искривлением пальцев.
Пальмарный подвывих проксимальных фаланг пальцев.
Переразгибание проксимальных фаланг с компенсаторным сгибанием дистальной части ладони (пальцы в виде лебединой шеи).
Обратная картина со сгибанием проксимальных и разгибанием дистальных отделов (деформация типа бутоньерки).
Выворот подтаранных суставов стоп.
Плантарные подвывихи плюсневых костей.
Дорсальный подвывих пальцев стоп.

Важно понимать, что рентгенологическая картина динамична, и изменяется в зависимости от стадии болезни.

На начальных этапах рентген дает мало диагностической информации по сравнению с клиническим обследованием и лабораторными анализами. Однако, по мере прогрессирования патологии, изменения становятся все более выраженными, рентгенологическое исследование может обнаружить признаки ревматоидного артрита и подтвердить диагноз.

Нужно отметить, что именно рентген может обнаружить характерную для этого артрита симметричность поражений. Через несколько месяцев лучевая диагностика может обнаружить остеопороз, проявляющийся очагами просветления костной ткани и обеднением трабекулярного рисунка костных эпифизов, потерю суставного хряща, появление костных эрозий.

Вторая стадия ревматоидного артрита

При диагностировании заболевания в такой период развития наблюдается существенное распространение поражения, представленное на снимках признаками:

Появление большого числа образований в виде кисты на различных участках;
Более чёткая выраженность присутствия остеопороза костей на участках сочленения.
Существенное сужение суставной щели, наблюдающееся у нескольких суставов.

Вторая стадия заболевания устанавливается при отсутствии эрозий кости на снимках. Стадия до их возникновения носит название 2А, при диагностировании на поверхности кости поражения в виде эрозии — следующая стадии заболевания 2Б. Вторая стадия допускает присутствие на покраденных участках до 4 эрозийных образований.

Больной имеет существенные поражения, разрушения в структуре хрящевой ткани, что провоцирует наращение подвижности, может продолжаться до нескольких часов. Боли в ногах становятся сильнее, острее при увеличении нагрузки.

Методика исследования

Процедура не имеет каких-либо специфических особенностей, ориентироваться нужно на тяжесть состояния больного. Пациенту не требуется проводить предварительной подготовки. В ходе исследования делается серия прицельных снимков кистей и стоп в прямых проекциях, при необходимости – обзорная рентгенограмма, прицельные снимки суставных областей, затронутых патологическим процессом. Пациент должен быть предупрежден о предстоящем исследовании, однако, модификация образа жизни перед снимками не требуется.

Лучевая нагрузка относительно мала. Человек получает такую же дозу естественной радиации в течение двух-трех дней.

Третья стадия протекания

Приносит сильные боли, существенную неподвижность поражённого сустава. В этот период почти невозможно заниматься спортом, работой, на выполнение простых привычных манипуляций, действий требуется прилагать усилия, сопровождающиеся неприятными, болезненными ощущениями.

Рентгенологические признаки на третьей стадии развития представлены картиной:

На снимках наблюдается присутствие большого количества эрозий кости (более 5 штук). Наличие кисты.
Вокруг поражённого сустава мышцы атрофируются в существенной степени.
Остеопороз сустава прогрессирует, поражая все больше участков.
Просвет в суставной щели становится едва различимым.
В поражённом суставе наблюдаются вывихи, подвывихи.
Присутствует деформация суставов, визуально заметная даже не специалистам. Припухлости, постоянные отеки в области поражённого участка нижних конечностей.
Образования отложений солей кальция. Происходит кальцификация участков мягких тканей, расположенных около сустава, на снимках представлена ревматоидными узлами в диаметре до 3 см. Образования округлые, плотной структуры. При нажатии на образования чаще боли не ощущается, на рентгене чётко наблюдается неоднородность структуры.

Стадии патологического процесса

Можно определять степень разрушения хрящей и глубину эрозивного поражения костей, а также их распространенность. Штейнброкер сгруппировал рентген-признаки заболевания и выделил стадии ревматоидного артрита:

Первая степень. Деструктивные изменения отсутствуют, выявляется остеопороз костных эпифизов.
Вторая степень. Слабое нарушение целостности хрящей и кости, суставные щели сужены, наблюдаются единичные узуры.
Третья степень. Значительная деструкция как хряща, так и кости, выраженно суженная суставная щель, узуры в большом количестве. Наблюдается ульнарная девиация кисти, множественные подвывихи суставов.
Четвертая степень. Симптомы третьей стадии в сочетании с анкилозами суставов.

Ревматоидный артрит III-IV ст.

Вместе с тем используют и функциональную классификацию болезни – стадии отличаются по способности пациента выполнять работу:

Первый функциональный класс. Выполнение жизненно важных манипуляций неограниченно.
Второй функциональный класс. Выполнение жизненно важных манипуляций несколько затруднено.
Третий функциональный класс. Выполнение жизненно важных манипуляций происходит с посторонней помощью.

Рентгеновский метод диагностики при подозрении на ревматоидный артрит должен применяться для подтверждения диагноза. Существует ряд диагностических критериев, которые характерны для этого диагноза и служат показаниями для лучевого исследования суставов кистей и стоп. Выявление ревматоидного фактора в крови служит прямым показанием к назначению рентгенографии суставов.

Характерными являются жалобы больного на утреннюю скованность в суставах, которая длится около часа.

Артрит должен поражать три и более суставных зоны – по семь на сторону тела. Стоит заметить, что патогномоничным для РА является поражение мелких суставов пястно-фаланговых и межфаланговых зон, однако могут страдать и лучезапястные, плечевые, коленные и голеностопные суставы. Иногда процесс может затрагивать даже тазобедренную зону.

Могут наблюдаться специфические ревматоидные узелки. Их чаще всего находят на разгибательных поверхностях суставов. Они имеют плотноэластичную консистенцию, бывают спаяны с надкостницей.

Врач изучает рентгенограмму кистей

Четвертая стадия заболевания

Заключительный этап развития заболевания, характеризующийся почти полной потерей подвижности сустава. Можно говорить об инвалидности, человек не может выполнять простые действия по самообслуживанию.

На рентгене формируется картина:

Околосуставной остеопороз распространён на больших участках.
Эрозии на околосуставных участках костей, на её поверхности. При прогрессировании заболевания эрозии возникают на отдалённых частях.
На краевых поверхностях суставов образуются остеофиты — костные образования, чаще острые, находятся по краям сустава в виде наростов. Явный рентгенологический признак заболевания, говорящий о серьёзности положения, скором наступлении инвалидности. Число, размеры остеофитов растут по мере прогрессирования артрита ревматоидного характера.
Происходит полное сужение суставной щели, просвет почти незаметен, иногда отсутствует. Кисты расположены по поверхности кости около суставов.
Количество вывихов, подвывихов в суставах увеличивается.
Субхондральный остеосклероз, представленный на снимках в виде уплотнения, расположенного по хрящевой ткани. Вызвано развитие постоянным сужением суставной щели, провоцирующее сильное трение при движении поверхностей костей. Происходит полное разрушение хрящевой ткани, у кости отсутствует защита.
Присутствует анкилоз сустава, проявляющийся полной, существенной неподвижностью, вызванной патологическими процессами, имеющими необратимый характер.

Лечение на такой стадии направлено на снижение болевых ощущений.

При малейших появлениях признаков, симптомов развития заболевания стоит обращаться за медицинской помощью. Чем раньше установлен диагноз, тем больше шансов на выздоровление, возврат к нормальной жизни. Халатное отношение к здоровью приводит к инвалидному креслу, от которого не избавиться.

Патологическая анатомия процесса

Патологический процесс преимущественно развивается в суставных и околосуставных тканях. Воспаление синовиальных оболочек становится хроническим, ведет к разрушению хряща и развитию последующих фиброзных или костных анкилозов. Именно синовиит является первым этапом развития такой патологии, как ревматоидный артрит. Вначале происходит инфильтрация Т-хелперами и макрофагами, которая, в дальнейшем, приводит к пролиферации и деградации синовиальной капсулы. Активно разрастаются грануляции, состоящие из фибробластов, клеток лимфоидного ряда, происходит быстрая васкуляризация новообразованной ткани.

Стадии ревматоидного артрита

На следующем этапе паннус проникает в собственно хрящ из синовиальной капсулы и разрушает его. На месте деструкции происходит синтез фиброзной ткани и ее кальцинирование, развивается фиброзный или костный анкилоз.

Изменения выявляются и в костях. Например, на рентгенограммах видны такие признаки ревматоидного артрита, как ревматоидные гранулемы в эпифизарных областях костей. Ткань суставной сумки уплотняется и склерозируется, что проявляется деформациями суставов, изменением их очертаний и размеров на снимках.

Классификация ревматоидного артрита по рентгенологическим стадиям

Рентгенологическое обследование оценивает не только степень воспаления, но и деструкцию структуры хряща, кости, мягкой ткани, находящейся около сустава. Чтобы установить стадию заболевания по снимку рентгена, врач должен рассматривать наиболее пораженный участок, учитывать наличие эрозий.Классификационные особенности рентгенологических стадий по Штейнброкеру:

Минимальная стадия характеризуется поражением суставов кистей и пальцев рук. Рентген показывает утолщение, рыхлость и пористость костных тканей, истончение кости, но очаги воспалительного процесса не заметны.
Стадия умеренности определяется на рентгеновском снимке множеством кистообразных наростов на костной ткани. Между суставами уменьшенный просвет, мягкие ткани меняются. Диагностируется околосуставной остеопороз. Костная ткань еще не повреждена.
Высокая стадия относится к поздней. На снимке видны эрозийные очаги на поверхностях суставов, развитие остеопороза, кисты. Межсуставные щели очень сужены, есть подвывихи и вывихи. Мягкие ткани подвергаются кальцификации, из-за чего становятся заметными ревматоидные узлы, диаметр которых достигает до 3 см. Рентгенографическое исследование визуализирует деформирование сустава и очаги воспалительных процессов.

Рентген суставов позволяет провести оценку степени поражения и деструкции костной структуры, хрящей и околосуставных мягких тканей. Следует учитывать, что при постановке рентгенологической стадии ревматоидного артрита основной упор делают на тот сустав, произошедшие изменения в котором максимальны.

Также учитывают количество эрозий в пораженных костных тканях в сумме. Это обусловлено тем, что рентгенологические признаки ревматоидного артрита у одного и того же больного в каждом суставе могут быть различны.

Очень важным фактором в лечении артрита является своевременное обнаружение патологических изменений (кистовидных просветлений костей и эрозий) в суставах на начальных этапах развития. Это не всегда возможно в силу мельчайших размеров этих изменений и невысокого разрешающего качества рентгеновского оборудования.

Для выявления симптомов заболевания на более ранней стадии и постановки точного диагноза в дополнение к рентгенологическим исследованиям проводят магнитно-резонансную томографию, компьютерную обработку и расшифровку и снимков.

Рентген признаки ревматоидного артрита в суставах кистей и стоп позволяют выделить 4 рентгенологические стадии этого заболевания.

I стадия ревматоидного артрита

I стадия — начальная. На этом этапе чаще всего поражаются плюснефаланговые суставы и суставы кистей.

Рентгеновские снимки показывают утолщения и уплотнения в околосуставных мягких тканях, изменения костной ткани в виде ее утончения и наличия в ней нескольких кистовидных просветлений. Ясно прослеживается околосуставный остеопороз, которому присущи изменения в структуре костей, они становятся рыхлыми, увеличивается их пористость, а соответственно, и хрупкость.

На этой стадии ревматоидного артрита возможно обнаружение в некоторых суставах легкого сужения суставной щели, что свидетельствует о прогрессировании болезни.

Рентгенодиагностика является основным методом, который используется для постановки окончательного диагноза. Это метод позволяет не только выявить патологию, но и определить тяжесть заболевания и возможный прогноз. Характерными признаками данного заболевания являются:

остеопороз;
эрозивные изменения;
сужение или полное исчезновение межсуставной щели;
вывихи, подвывихи суставов, деформации;
костные разрастания (остеофиты);
остеосклероз;
на поздних этапах – анкилоз.

В зависимости от выраженности проявлений выделяют 4 степени, каждая из которой характеризуется своими признаками и соответствует тяжести клинической симптоматики.

Ревматоидный артрит в начальной стадии на рентгене проявляется признаками околосуставного остеопороза. Снижается плотность костной ткани, на снимке это проявляется участками просветления в околосуставной области, уменьшается характерный рисунок. Кроме того, могут визуализироваться кистозные образования.

Заболевание обычно манифестирует симметричным поражением одной анатомической области, чаще всего суставов кистей. Клинически первая рентгенологическая стадия ревматоидного артрита может протекать бессимптомно или в виде незначительной утренней скованности. Лечение на этой стадии имеет значительную эффективность, и позволяет избежать развития необратимых последствий.

Во второй рентген-стадии ревматоидного артрита к прогрессированию остеопороза присоединяется незначительное сужение межсуставной щели, появляются множественные кисты костной ткани. Такие проявления характерные для неэрозивной формы (стадия 2А). В случае деструкции суставных поверхностей заболевание приобретает эрозивную форму (2В стадия).

На этом этапе разрушение кости незначительное, наблюдаются единичные эрозии. Клинически это проявляется появлением боли, утренней скованностью, отеком окружающих мягких тканей. Но симптомы проходят в течение дня, отсутствуют любые деформации.

III стадия

Рентгенологические признаки артрита в третьей стадии характеризуется прогрессированием предыдущей симптоматики, множественными эрозиями. Кроме того, появляются вывихи и подвывихи суставов, значительная деформация кисти.

Значительно уменьшается просвет между суставными поверхностями костей, появляются признаки кальцинирования. На этом этапе изменения носят необратимый характер, ухудшается мелкая моторика рук, значительно снижают качество жизни.

Рентгенологические признаки на четвертой стадии ревматоидного артрита проявляются полным сужением межсуставной щели, что приводит к обездвиживанию сустава, движения в нем невозможны. Суставные поверхности костей подвергаются уплотнению, развивается остеосклероз, что приводит к значительной деструкции во время движения.

Остеопороз распространяется на значительный промежуток, что приводит к повышенной ломкости костей. На этом этапе появляются костные разрастания (остеофиты), размеры и количество которых постепенно увеличиваются.

Анкилоз, то есть полное обездвиживание, приводит к инвалидности.

Рентгенологические степени активности артрита:

Нулевая активность. Температура пациента нормальная. Явной боли нет.
Активность минимальна. Суставная боль незначительна, движения скованы преимущественно в утренние часы.
Средняя активность. Боль усиливается даже в состоянии покоя. Подвижность нарушена и частично невозможна.
Наивысшая активность. По утрам очень сильная тугоподвижность суставов, боль превращается в нестерпимую. Температура тела повышается до 40°С. Присутствуют явные признаки процесса воспаления.

Недуг под названием ревматоидный артрит встречается у 2% людей. Женщины болеют чаще. Нельзя назвать артрит заболеванием людей исключительно старшего возраста. Эта болезнь молодеет с каждым годом и поражает людей, достигших 25 лет. Болезнь является очень коварной и в частых случаях пациенты остаются нетрудоспособными.

Помимо суставов, ревматоидный артрит может поражать и внутренние органы, нарушая их функции.

В начале формирования заболевания рентгенологические снимки показывают следующее:

дегенеративные изменения в суставах;
утолщение мягких тканей, расположенных возле суставов;
истончение костей;
кистоподобные просветления;
начинающийся остеопороз;
повышенная рыхлость структуры костей;
сужение суставных щелей.

Все-таки каждый рентген — это облучение, хоть и небольшое.

Для вынесения суждения касательно стадии ревматоидного артрита ревматологи анализируют:

Степень разрушения суставов, костей, хрящей на рентгене;
Количество эрозий;
Признаки воспаления на снимке;
Наличие кист.

Мягкие ткани вокруг пострадавших суставов утолщены;
Сами кости более пористые, даже, можно сказать, рыхлые;
Суставная щель сужена, но пока еще слабо.

На этой стадии человек чувствует, что ему сложнее двигать конечностями по утрам. Наблюдается легкая припухлость.

Этих двух симптомов достаточно, чтобы начать бить тревогу и делать рентген. Причем симптомы могут проявиться как у взрослых, так и у детей.

К ограничению подвижности утром может добавляться боль. Если диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии в юном возрасте, можно избежать его стремительного развития во взрослом и пожилом.

Важно отметить, что вторая стадия подразделяется на 2 типа — 2А и 2Б. На этапе 2А ревматоидного артрита на снимке еще нет эрозии — выраженного повреждения кости, а на этапе 2Б они уже появляются. Самый распространенный тип эрозии — краевая, то есть по границе сустава.

Самыми уязвимыми являются участки, где хрящ не закрывает его. Еще один тип — провал участка кости, это называется компрессионная эрозия.

Третий тип — разрушение замыкательной пластины (она соединяет связку с суставом). И если определить ревматоидный артрит 1 стадии по рентгену может лишь очень хороший специалист, то со 2 должен справится даже врач средней руки.

В реальной жизни пациент страдает от боли при нагрузке.

Особенно данная стадия болезненна для тех, кто занимается спортом или физическим трудом, так как лишает возможности иметь полноценную нагрузку.

С помощью рентгенологического исследования можно определить уровень поражения суставов и деформации костных структур, и конечно хрящей и мягких околосуставных тканей. Во время определения стадии РА особое внимание уделяется наиболее пораженному суставу, а также подсчитывается количество образовавшихся эрозий в костных тканях.

Данные проявления дают возможность определить стадию ревматоидного артрита для определенного пациента индивидуально, поскольку у каждого пострадавшего степень разрушения сустава и количество образовавшихся эрозий могут быть разными.

Очень важно во время рентгена определить наличие таких патологических образований как эрозии и кистоподобные просветления. К сожалению, их практически невозможно заметить с помощью рентгена, так как они имеют маленький размер, а аппарат плохую четкость.

Для установления правильного диагноза на начальных стадиях используют дополнительно магнитно-резонансную или компьютерную томографию с целью подробного изучения дегенеративных процессов в суставах.

На основании рентгенологических снимков можно выделить четыре стадии ревматоидного артрита.

Насколько эффективно рентгенологическое исследование при РА

Ревматоидным артритом принято называть воспалительное заболевание суставов, которое является аутоимунным (иммунная система атакует клетки собственного организма, ошибочно воспринимая их как чужеродные и патологические). Причины, в связи с которыми развивается данная болезнь, точно не установлены. Считается, что спровоцировать РА могут:

перенесенные человеком ранее инфекционные заболевания;
воздействие на организм токсических веществ;
частые травмы суставов;
постоянные переохлаждения.

К факторам риска принадлежат и случаи ревматоидного артрита в семейном анамнезе. Прогрессируя, ревматоидный артрит поражает преимущественно мелкие суставы верхних и нижних конечностей симметрично. Сразу патологический процесс распространяется на синовиальную оболочку, потом – на хрящевые ткани, в итоге формируются множественные эрозии. Суставы деформируются.

Рентгенологическое исследование предоставляет возможность врачу установить степень поражения суставов и определить, насколько деформировались костные и хрящевые ткани. Используя снимок, специалист подсчитывает количество эрозий, которые образовались в костях.

В каких случаях показано и противопоказано рентгенологическое исследование

Рентгенограмма суставов назначается пациенту, если у него на протяжении некоторого промежутка времени имеются такие симптомы:

болевые ощущения в суставах;

ограниченная подвижность суставов по утрам;

припухлость в области пораженного сустава;

повышенный ревматоидный фактор, обнаруженный при анализе крови;

наличие ревматоидных узелков (множественных подкожных узловатых образований вблизи костных структур);

заметная невооруженным глазом деформация суставов.

Поскольку рентгеновское излучение является ионизирующим и способно негативно сказаться на развитии эмбриона в утробе матери и маленького ребенка, рентгенологическое исследование не рекомендуется назначать женщинам в период беременности и детям. Не проводится обследование пациентов, пребывающих в тяжелом состоянии, страдающих от эпилепсии, острых и хронических психических заболеваний. Но перечисленные противопоказания являются относительными.

Если лечащий врач решит, что польза, которую рентгенография принесет пациенту, позволив поставить диагноз, будет превышать возможный вред, он может в порядке исключения назначить процедуру.

Признаки и стадии ревматоидного артрита на рентгене и МРТ

Уменьшение суставных щелей;
Эрозия костей (то есть их истончение, появление «провалов»);
Анкилоз (сращивание костей между собой).

Лечебные и профилактические мероприятия

К сожалению, полного излечения от ревматоидного артрита не существует. Лечебные мероприятия заключаются в уменьшении боли и степени тяжести воспалительного процесса, а также уменьшении процессов деформации и разрушения суставов.

Совместно с медикаментозным лечением стоит соблюдать строгую диету, а именно вегетарианский стол. Важную роль также играет лечебная физкультура, благодаря которой можно хоть немного поддерживать подвижность в суставах и предотвратить развитие атрофии мышц.

На первой стадии ревматоидного артрита будет также эффективным лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры, но при сформировавшейся четвертой стадии артрита показано только хирургическое вмешательство.

При длительном применении лекарственных препаратов для облегчения ревматоидного артрита пациент укорачивает себе жизнь на семь лет из-за их токсического воздействия на органы и системы.

В профилактических целях стоит избегать переохлаждения организма, не допускать сильного эмоционального перенапряжения и своевременно лечить инфекционные процессы в организме.

Анализы дополнительно к рентгену

К чему приводит отсутствие своевременной диагностики по рентгену

Большую роль играет наследственность. Если в роду есть люди, болевшие или болеющие ревматоидным артритом, появление его симптомов — очень тревожный симптом.

Какие признаки ревматоидного артрита видны на рентгене

Отличаются ли рентгенологические признаки РА и других разновидностей артрита

При помощи рентгенограммы врач имеет возможность провести дифференциальную диагностику между различными видами воспалительного заболевания суставов. К примеру, при подагрическом артрите на рентгеновских снимках визуализируются кристаллы уратов (скопления мочевой кислоты).

Местами локализации кристаллов являются периартикулярные ткани, суставная щель.

На концевых частях эпифизов (край трубчастой кости) можно заметить наличие склеротической каймы, в кортикальных слоях – кистообразных дефектов. Мягкие ткани вдоль пораженных суставов увеличены, суставная щель расширена.

Рентгенологические признаки псориатического артрита иные. Остеопороз, который является неотъемлемым спутником РА, в данном случае имеет место только при мутилирующих формах заболевания. Псориатический артрит сопровождается появлением эрозий в дистальных межфаланговых суставах. Образуются такие поражения в краевых зонах суставов, а потом распространяются к центру.

Верхушки терминальных и средних фаланг сточены, суставная поверхность вогнута, в связи с чем возникает визуальный эффект «чашки с блюдцем» или «карандашей в стакане».

Рентгенологические признаки плечелопаточного периартрита (воспаления мягких тканей вокруг плечевого сустава) – это наличие отложений мелких кристаллов кальция (калькулезный бурсит), остеопороз головки плечевой кости (особенно ярко данный симптом выражен при анкилозирующей форме заболевания, связанной со сращением сустава и, как результат, его полной неподвижностью).

Определение стадий ревматоидного артрита по рентгену

Для вынесения суждения касательно стадии ревматоидного артрита ревматологи анализируют:

Степень разрушения суставов, костей, хрящей на рентгене;
Количество эрозий;
Признаки воспаления на снимке;
Наличие кист.

Альтернативные методы диагностики ревматоидного артрита

Если классическая рентгенограмма не позволила специалисту поставить диагноз и составить программу лечения, для более четкой визуализации костных тканей может быть назначена компьютерная томография (КТ). Она также основана на использовании рентгеновского излучения, но изображения, получаемые во время этой процедуры, являются не плоскими, а объемными, послойными и более точными. Поэтому на них видны даже минимальные изменения в тканях. Однако КТ связана с большей лучевой нагрузкой на организм пациента.

Для оценки степени вовлеченности в патологический процесс мягких тканей, окружающих пораженный сустав, назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ). Она также позволяет, как и КТ, получать объемные снимки, но предусматривает воздействие на пациента магнитным полем и радиочастотными импульсами. Известно, что рентгеновские лучи имеют свойство хорошо накапливаться в костных тканях и беспрепятственно проходить через мягкие. Поэтому если характер изменений последних на рентгене виден плохо, то МРТ отображает их в максимально полном объеме.

Более чувствительно к выявлению эрозий в суставах, по сравнению с рентгенографией, ультразвуковое исследование (УЗИ). Также его назначают тем пациентам, которым нельзя проводить рентген, КТ, МРТ, так как противопоказаний УЗИ не имеет. Таким образом, сказать однозначно, какой из методов обследования при ревматоидном артрите является лучшим, невозможно. Выбор способа диагностики осуществляется лечащим врачом на основании симптоматики, с которой к нему обратился пациент.

Как выглядят стадии ревматоидного артрита на рентгене?

Мягкие ткани вокруг пострадавших суставов утолщены;
Сами кости более пористые, даже, можно сказать, рыхлые;
Суставная щель сужена, но пока еще слабо.

Стадии РА согласно классификации Штейнброкера

В современной медицинской практике наиболее часто используется классификация стадий ревматоидного артрита, разработанная Штейнброкером. Он основывался в своих исследованиях на обзорных рентгенограммах кистей и дистальных отделов стоп, выполненных в прямой проекции. С их помощью удалось выделить 4 рентгенологические стадии ревматоидного артрита, которые отражают характер прогрессирования заболевания.

Стадия 1

Данный этап является начальным. Он получил название околосуставного остеопороза (снижение плотности костной ткани). В патологический процесс вовлекаются суставы кистей и плюснефаланговые суставы стоп. На рентгенограмме визуализируется уплотнение мягких тканей, окружающих сустав. Костная ткань истонченная, рыхлая, обладает повышенной пористостью (это и есть признаки остеопороза). В ее структуре уже имеются кистообразные просветления. В числе рентгенологических симптомов первой стадии ревматоидного артрита может быть и сужение суставной щели.

Записаться на прием к ревматологу необходимо человеку, столкнувшемуся даже с незначительным ограничением подвижности суставов в утреннее время (приблизительно в течение 1 часа после пробуждения). На первой стадии могут иметь место также такие симптомы, как легкая припухлость тканей в области пораженного сустава, кратковременная боль в суставе при физической нагрузке.

Околосуставный остеопороз возникает как у взрослых, так и у детей. Заболевание может стремительно прогрессировать, а может остановиться в своем развитии на несколько лет, а затем активизироваться.

Стадия 2

Рентгенологические признаки ревматоидного артрита в начале второй стадии – это усиление остеопороза, множественные кисты в структуре костных тканей, а также уменьшение просвета суставных щелей. Данный этап называется стадией 2А, которая длится до того момента, пока не образуется первая эрозия, то есть повреждение кости. После этого начинается стадия 2Б, продолжающаяся до появления максимум 4 эрозированных участков.

Принято классифицировать все костные эрозии на 3 категории:

Краевые поверхностные (формируются в тех зонах, где суставные кости не покрыты хрящевыми тканями).
Компрессионные (сопровождаются провалом участка кости в связи с образованием кисты и прогрессом околосуставного остеопороза).
Эрозии костной ткани замыкательных пластин (появляются там, где сустав соединяется со связками).

Деформация кисти или стопы на рентгеновском снимке еще не визуализируется.

На второй стадии ревматоидного артрита пациент сталкивается с ограничением подвижности суставов уже в течение нескольких часов в сутки. Во время физических нагрузок происходит усиление болевых ощущений.

Стадия 3

Данный этап развития заболевания характеризуется появлением множественных эрозий (от 5 штук). Вокруг пораженных суставов атрофируются мышцы. Кроме околосуставного остеопороза, уменьшения просвета суставных щелей, кист рентген-признаки ревматоидного артрита кистей рук включают еще вывихи и подвывихи суставов, их расширенную деформацию. К наиболее распространенным типам деформаций принадлежат:

«пуговичная петля»;
«лебединая шея»;
«плавник моржа».

На снимках визуализируются признаки кальцификации (скопления избыточных солей кальция) в мягких тканях, окружающих пораженный сустав. Ими являются круглые и плотные ревматоидные узелки, диаметр которых составляет от 2 до 3 см.

При их пальпации болезненных ощущений у пациента не возникает.

Уровень плотности кальцификатов разный, и это хорошо видно на рентгенограмме. На данной стадии развития заболевания боль в суставах и их малоподвижность настолько прогрессируют, что выполнение многих действий требует значительных усилий.

Стадия 4

Последняя стадия РА проявляется обширным остеопорозом, распространением эрозий не только на поверхность суставов, но и на другие зоны костной ткани. На снимках отчетливо видно, что по краям суставов сформировались остеофиты (костные разрастания), имеющие различную форму (прямолинейную, волнообразную, с коротким или длинным основанием).

Четвертая стадия характеризуется также субхондральным остеосклерозом и анкилозом суставов. Признаком первого является наличие костного уплотнения под суставным хрящом, а второго – сращение сустава, вызывающее его полную неподвижность.

Боль в суставах уже не прекращается. На данном этапе больной может утратить способность самостоятельно обслуживать себя и получить инвалидность.

Как распознать ревматоидный артрит на рентгене

Рентгенологические признаки ревматоидного артрита

На рентгене признаки проявляются на фоне таких метаморфоз, как артроз, остеолиз и полиартрит.

Рентгенологические признаки ревматоидного артрита:

Эластичная ткань, окружающая сустав, существенно уплотняется. На рентгене данное изменение выявить довольно сложно, так как не каждый специалист способен его увидеть.
При начале воспаления в пораженном месте начинают откладываться соли кальция, на рентгене они выглядят как белые плотные очаги.
Воспаление переходит в артрит, который характеризуется ревматическими признаками, и с костной ткани плавно перемещается на связки.

К явным проявлениям ревматоидного артрита можно отнести боль. Она присутствует преимущественно в суставах, чаще всего проявляется ночью и утром. Дневная зажатость длится не меньше 60 минут. Температура тела может повышаться до 38°С. Больной может начать страдать сильнейшей бессонницей. Слабость становится постоянным явлением.

Рентгенологические исследования указывают на нарушения только тогда, когда заболевание уже прогрессировало. Так как на начальном этапе развития болезни снимок мало что покажет. На рентгенограмме четко прослеживается симметричность пораженных очагов. Лучевая диагностика назначается лечащим врачом после сдачи всех необходимых анализов для подтверждения диагноза.

Артрит коленного сустава на снимке

Самые полные ответы на вопросы по теме: «артрит коленного сустава на снимке».

Рентгенография коленного сустава: показания и противопоказания

Показания к рентгенологическому обследованию следующие:

В год лучевая нагрузка должна быть не более 5 мЗв.

Противопоказаниями к рассматриваемому исследованию являются следующие моменты:

Рентген коленного сустава в норме и при различных заболеваниях

Что может показать исследование

Рентген коленной суставной области поможет установить следующие патологические изменения:

Как производят рентгенографию колена

Как выглядит коленный сустав в норме

Рентгенограмма при заболеваниях колена

Рентген при редко встречающихся болезнях колена

При этих заболеваниях рентгеновская картина имеет следующие особенности:

Что такое артрит суставов рук?

Суставы рук наиболее уязвимы для артрита. Человек постоянно совершает много различных операциий руками во всех сферах жизнедеятельности. Они больше всего подвергаются нагрузкам и травмам. Но не только эти факторы провоцируют развитие недуга. Артрит суставов — это воспалительная болезнь, которая может появиться из-за инфекций, плохих условий труда или же быть аутоиммунной реакцией организма на свои суставы.

Недугу подвержены разновозрастные категории людей. С возрастом количество больных увеличивается. Артритом страдают чаще всего женщины. Это обусловлено тем, что заболевание передается по наследству только им. Наибольшей опасностью к развитию артрита склонны те, у кого им болеют родственники.

Признаки артрита кистей напрямую зависят от того, как долго болеет человек, в какой форме (острой или хронической) протекает недуг. Ощущение боли в суставах и припухлость над ними — это первостепенные симптомы артрита кистей рук.

Когда болезнь протекает в хронической форме:

Боль возникает при переохлаждении рук.
По утрам, после пробуждения, появляется скованность пальцев.
Во время движения суставы скрипят.
Под кожей прощупываются узелки.

лихорадка;
острая боль в суставах;
припухлость и гиперемия кожи в районе суставов.
Без оказания своевременного и правильного лечения заболевание приводит к утрате подвижности и деформации суставов кисти.
Стадии

Чтобы определить рентгенологические стадии ревматоидного артрита, требуется проводить специальный комплекс процедур. В основном это рентгенограмма, она позволяет получить качественные снимки конечностей. После тщательного осмотра лечащий врач определяет стадию заболевания. В настоящее время встречается 4-ре стадии, которые выделяются из общей массы.

Первая стадия

Что касается первой стадии, то здесь нарушение носит не критический характер. Можно продолжать вести привычный образ жизни, без особых проблем. Главное не запускать проблему, соблюдать профилактические меры и рекомендации врача.

Во время проведения рентгеновских снимков можно наблюдать:
- Сильное уплотнение, утолщение соединительных и мягких тканей. Как правило, они расположены возле поражённого сустава. Из-за этого больной получает массу неприятностей, дискомфорт;
- Небольшое изменение костной ткани в виде просветлённого участка – кисты. Образование может возникать как в одной части кости, так и в различных отделениях суставов. Из-за этого приходится регулярно обращаться к врачу, проходить полный комплекс процедур. Стоит отметить, что образование кисты свидетельствует о развитии заболевания;
- Незначительное сужение суставных щелей, без проведения специального обследования сложно обнаружить;
- Присутствие остеопороза в лёгкой форме. Характеризуется повышенной хрупкостью и рыхлостью костей.
Данная стадия характеризуется скованностью движений, особенно в утренний и ночной периоды времени. Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей.

Вторая стадия

При тщательном осмотре можно наблюдать значительное распространение ревматических образований. Они негативно сказываются на соединительных тканях человеческого организма.

На снимках хорошо видны:
- Большое количество образований в виде кисты. Они распространяются на всех участках тела;
- Имеется чёткая выраженность остеопороза на сочленённых участках. Возникает масса неприятностей;
- Что касается самого сужения, то оно значительное. Может наблюдаться сразу в нескольких суставах.
Вторая стадия характеризуется отсутствием эрозии костной основы, она называется 2А. Если происходит поражение костной основы эрозией, то стадия называется 2Б. Специалисты отмечают, что допускается наличие порядка 4-х эрозийных образований на покраденном участке. У больного наблюдается значительное разрушение хрящевой основы, невозможно нормально ходить, вести привычный образ жизни. При увеличении нагрузки болевые ощущения усиливаются.

Третья стадия

Данная стадия немного выделяется среди предыдущих двух. Отличается сильными болевыми ощущениями, существенной неподвижностью поражённого участка. На данном этапе невозможно вести привычный образ жизни, работать, выполнять привычные манипуляции и действия.

Третья стадия имеет ряд признаков:
- На снимке можно наблюдать огромное количество эрозии костной основы, наличие кисты;
- Поражённые суставы мышечной основы атрофируются довольно сильно;
- Происходит значительное прогрессирование остеопороза, поражаются все участки человеческого организма;
- Просвет суставной щели практически невозможно различить без специального оборудования;
- В поражённых суставах можно наблюдать вывих и подвывих;
- Возникает сильная деформация суставов, заметная даже не специалистам. При дальнейшем развитии заболевания наблюдается опухание и отёчность поражённого участка;
- Образуются отложения в виде солей кальция. Если осматривать снимок, то наблюдается ревматоидный узел диаметров до трёх сантиметров.
Рентгенологические признаки артрита

Рентген суставов стоп при артрите

Лечение ревматоидного артрита курсами массажа

Особенности лечения на 1 стадии:

Особенности лечения на 2 стадии:

Особенности лечения на 3 стадии:

Особенности лечения на 4 стадии:

Методы диагностирования ревматоидного артрита

Постановка диагноза ревматоидный артрит является сложной и ответственной задачей из-за присутствия различных объективных и субъективных причин. Начинают диагностирование со сдачи анализов венозной крови на ревматоидный фактор. Эта процедура должна выявить, есть ли в составе специфические антитела. В медицинской практике их называют термином Р-фактор.

Самый достоверный способ – выявить антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. Его сокращенное название АЦЦП. Это самый достоверный анализ, позволяющий с 90% вероятностью подтвердить наличие РА. Обычная норма АЦЦП колеблется в пределах 3-3,1 Ед/мл. Если показатель завышен, это верный признак развития недуга. Число АЦЦП при ревматоидном артрите показывает степень и сложность процесса.

Ультразвуковая диагностика ревматоидного артрита довольно часто используется для подтверждения диагноза. Это достаточно точный метод, но эффективный лишь на поздних стадиях, к тому же он слишком зависит от профессионализма врача, проводящего обследование. Специалист УЗИ при недостатке опыта может перепутать РА с иными патологиями соединительных тканей.

Необходима дифференциальная диагностика ревматоидного артрита. Это метод позволяет сравнить недуг с рядом других заболеваний, которые тоже протекают с выраженными суставными синдромами: подагрой, красной волчанкой, болезнью Бехтерева и т. д.

Стадии подагрического артрита

На фото можно увидеть псориатический артрит на третьей и четвертой стадии.

Псориатический артрит пальцев рук на рентгене

Голеностоп на рентгеновском снимке

Профилактика и лечение артрита коленного сустава

Что может послужить причиной?

Схема коленного сустава

Чаще всего причинами являются:

Какие виды бывают

Ревматоидный артрит

Артрозо-артрит коленного сустава

Артрозо-артрит коленного сустава, фото

Реактивный артрит

Как проявляет себя болезнь на разных стадиях?

Какое лечение может назначить врач?

Допускается использование обезболивающих и противовоспалительных мазей, подробнее о выборе мазей читайте здесь.

Еще по теме: Какие анализы при артрите

Эндопротезирование коленного сустава

Несколько слов о профилактике

Комплекс упражнений ЛФК для коленных суставов. Видео

Альтернативные способы диагностики

УЗИ поможет найти важные признаки дебюта ревматоидного артрита

Также можно применять альтернативные методы. Остеосцинтиграмма демонстрирует повышенное накопление радиофармацевтических препаратов в областях пораженных суставов уже в первые недели болезни. Из нелучевых методов диагностики может применяться сонография, которая показывает утолщение синовиальных оболочек суставов, появление жидкости в их полостях, изменения суставных хрящей, наличие синовиальных кист, а также степень периартикулярных отеков.

Какие бывают рентгенологические стадии ревматоидного артрита?

От чего зависит степень активности ревматоидного артрита? В последнее время медики используют рентгенологическую типологию по Штейнброкеру. В зависимости от симптомов можно выделить всего 3 рентгенологические стадии ревматоидного артрита:
1. Наименьшая стадия. Обычно поражаются суставы пальцев, кистей рук. На рентгене видны утолщения суставов, костные ткани становятся более рыхлыми, пористыми, заметны явные признаки остеопороза. Присутствует наличие незначительных болевых ощущений в суставах при любых передвижениях. Боль сильнее всего проявляется по утрам, в первые 1,5 часа после пробуждения и затихает во второй половине дня. На рентгеновских снимках не видны очаги воспаления, но можно увидеть участки кости, которые истончились.
2. Умеренная стадия. При этом образуются множественные кисты костной ткани. На рентгеновском снимке — явный околосуставной остеопороз, уменьшаются просветы межсуставных щелей. Эта стадия прогрессирует до возникновения первой эрозии — повреждения костной ткани. Боль становится сильнее и острее и проявляется не только при движении, но и в состоянии покоя. Большую часть дня преследует ощущение онемевших рук или ног. Припухлость суставов проглядывается и прощупывается без труда. На рентгене можно увидеть изменение мягкой ткани, охватывающей сустав.
3. Наивысшая поздняя стадия. Развиваются многочисленные эрозии поверхностей суставов, атрофируются мышцы, прилегающие к поврежденным участкам. На рентгене видны проявления остеопороза, заметно множество кист костных тканей, сужение межсуставных щелей сопровождается вывихами и подвывихами суставов. Кальцификация мягких тканей способствует развитию ревматоидных узлов, достигающих диаметра в 2-3 см. Боль переходит в нестерпимую даже в положении лежа. Кожные покровы интенсивно краснеют, а температура тела повышается. В таком случае пациенту должно быть проведено незамедлительное лечение и терапия. На рентгеновском снимке четко видны очаги поражения и деформация суставов.
  Классификация ревматоидного артрита включает в себя следующие категории. Ревматоидный артрит бывает:
4. 1 степени — пациент вполне способен к обычной жизнедеятельности, выполнять привычные действия для него не становится проблемой;
5. 2 степени — больной может обслуживать себя сам, но не имеет возможности повышать нагрузки, заниматься спортом;
6. 3 степени — человек ограничен в действиях, но может ухаживать за собой в пределах дома;
7. 4 степени — пациент не может ничего делать самостоятельно и обходиться без посторонней помощи.
  Полиартрит — очень тяжелое заболевание, являющееся самым серьезным видом ревматоидного артрита, часто приводит к нетрудоспособности. Характер болезни системный, что только усугубляет ее течение и лечение.
Моноартрит — характеризуется воспалением какого-либо одного сустава. Чаще всего заболевание поражает коленные суставы.

Олигоартрит поражает несколько суставов.

Диагностика и методы лечения

Лечение артрита кисти проводят несколько специалистов. Первым условием его эффективной терапии является компетентная диагностика. Она базируется на лабораторных исследованиях внутреннего содержимого суставной сумки. Анализ дает возможность установить характер недуга: инфекционный или неинфекционный.

После окончательного установления диагноза составляется индивидуальная лечебная программа. Артрит кисти лечат, используя медикаментозную терапию и лечебно-профилактические мероприятия.

Медикаментозное лечение включает в себя:
- обезболивающие препараты (подбирает врач каждому индивидуально);
- хондропротекторы (обеспечивают защиту сустава и подавляют синтез разрушающего фермента);
- комбинированные препараты (сочетают несколько активных веществ, которые оказывают многовекторную терапию).
Для уменьшения воспаления и боли применяется местное лечение:
- Смазывают места в районе больных суставов гелями и мазями на основе нестероидных противовоспалительных средств.
- Внутрисуставное и перифокальное введение глюкокортикостероидов.
Нелекарственные методы лечения предусматривают:
1. Сокращение до минимума нагрузки на суставы.
2. Предупреждение факторов, которые провоцируют заболевание.
3. Выполнение лечебных гимнастических упражнений с одновременным посещением бассейна.
4. Применение физиотерапевтических процедур: тепловых, ультразвуковых, лазеро- магнито- и иглорефлексотерапии, массажа и водолечения.
5. Отказ от вредных привычек. Нельзя злоупотреблять кофейными напитками.
6. Соблюдение лечебной диеты. В рацион вводятся продукты с большим содержанием антиоксидантов и витаминов D и Е, молочные продукты, фрукты и овощи. Исключается богатая на крахмал и жиры пища, соленые и жареные продукты.
  В самых запущенных формах артрита кисти применяют хирургические методы лечения.
7. Операцию по протезированию сустава.
8. Артродез (фиксация сустава в заданном положении).
Происхождение болезни

Ревматоидный артрит (РА) имеет инфекционное и аутоиммунное происхождения. О вирусной природе процесса говорят быстрое начало и острое течение, повышение температуры, увеличение лимфоузлов. Однако для включения недуга в разряд инфекционных заболеваний перечисленных признаков недостаточно, поскольку так могут проявлять себя и другие заболевания, непохожие на ревматоидный артрит.

Против только инфекционного происхождения говорят следующие факты: заболевание не привязано к конкретному сезону, не передается при переливании крови и трансплантации органов, не подвержено влиянию антибиотиков. В связи с этим РА относят и к аутоиммунным патологиям. Организм перестает бороться с вирусами и бактериями, теряет способность отличать инородные микроорганизмы от своих и постепенно разрушает себя. Надежный патогенный агент, вызывающий начало этой болезни, учеными пока не найден. Но стандартные анализы при ревматоидном артрите позволяют значительно повысить точность определения болезни.

Рентгенологические признаки заболевания

На рентген-снимке патология проявляется в виде разного вида изменений, характерных для артроза, остеолиза, полиартрита. Основными симптомами, на которые обращает внимание врач при изучении снимка, являются:
- Ткань, которая окружает сустав, меняет свою структуру, становится более плотной. Это изменение на снимке проявляется в качестве изменения оттенка черного, поэтому не каждый специалист сможет его заметить.
- При воспалительном процессе начинают откладываться соли кальция, которые заметны как белые плотные пятна.
- Когда уже заметны первые признаки, и воспаление перетекает в артрит, то между суставами существенно снижается расстояние. Постепенно оно исчезает вовсе, что характерно для 4 стадии.
На фоне этого пациенты также жалуются на острую боль, скованность движений, усиливающуюся в ночное и утреннее время. Зажатость сохраняется не менее 1–1,5 часа. Температура тела при этом может повышаться до 38С. Некоторые больные страдают бессонницей, жалуются на слабость.

Чем сильнее прогресс патологии, тем более выражены признаки на рентген-снимке. На начальной стадии болезнь может ничем себя не выдавать, поэтому дополнительно потребуется проведение МРТ и сдача общих и биохимических анализов крови.

Ревматоидный артрит имеет аутоиммунную природу и встречается у 2% населения земли. Поражать заболевание может людей любого возраста и пола, независимо от их профессиональной деятельности. Распространяется патология преимущественно на суставы, но может поражать и внутренние органы, приводя к нарушению их работы. Диагностировать ее желательно на ранней стадии, в этом случае терапия будет результативнее, и есть шанс полного выздоровления. Для обнаружения изменений используется рентген, он является самой информативной и надежной методикой. Благодаря характерным признакам, врач получает возможность определить стадию и степень поражения сустава.

Эффективный метод – рентгенологическая диагностика

Одним из самых эффективных методов исследования заболеваний костей и суставов всегда был рентген. Существует также рентгенологическая постановка диагноза ревматоидный артрит. На сегодняшний момент она является самой эффективной и позволяет выявить болезнь на самых ранних стадиях. Исследование позволяет дифференцировать 4 рентген стадии ревматоидного артрита.

Для 1 стадии РА характерно:
- поражение плюснефаланговых тканей суставов;
- уплотнение и увеличение мягких тканей вокруг суставов;
- изменение костных тканей (истончение, пористость, рыхлость, хрупкость);
- обнаруживаются кистовидные просветления;
- развитие околосуставного остеопороза.
Иногда обнаруживаются небольшие уменьшения в суставных щелях. По утрам больные испытывают легкое ограничение при движении, обнаруживаются увеличение и болезненность в суставах после нагрузок. Ревматоидный артрит при диагностике с помощью рентгена удается выявить в самом начале развития болезни.

Для 2 стадии РА характерно прогрессирование болезни, которое заключается в образовании множественных кист на костях, развитии суставного остеопороза, заметном уменьшении околосуставного пространства (1-2 сустава). При прогрессировании этой стадии может начаться эрозия одной из костей. Процесс прогрессирует, прессует кость, вызывая провал в некоторых ее участках. Затем происходит поражение костной ткани в тех областях, где сустав присоединяется к связкам, что является признаком ранней стадии РА при рентгенологическом диагностировании. В дальнейшем у больных нарушается движение вплоть до нескольких часов в день, что напрямую связано с прогрессирующей патологией ткани хрящей. На костях начинают появляться небольшие кисты, которые в дальнейшем увеличиваются.

На 2 стадии РА могут появиться 4-5 кист. Деформация костей и суставов на этой стадии не обнаруживается. Скованности по утрам не наблюдается, а небольшие болевые ощущения усиливаются при физических нагрузках.

В статье «Признаки и стадии ревматоидного артрита на рентгене и МРТ» использованы материалы:

http://mrtprioritet.ru/mrt-sustavov-pri-artrite

http://sustavi.guru/rentgen-stadii-revmatoidnogo-artrita.html

http://mysustavy.ru/priznaki-i-stadii-revmatoidnogo-artrita-na-rentgene-i-mrt/

http://neuro-orto.ru/pozvonochnik/osteohondroz/revmatoidnyj-artrit-rentgen.html