Шкала ehra фибрилляция предсердий

Шкала ehra фибрилляция предсердий

Классификация фибрилляции предсердий (ФП):
• Пароксизмальная фибрилляция предсердий (ФП) — прекращается спонтанно, длится менее 7 сут., обычно в пределах 48 ч.
• Персистирующая фибрилляция предсердий (ФП) — может продолжаться неопределенное время, но синусовый ритм может быть восстановлен с помощью кардиоверсии.
• Перманентная (постоянная, хроническая) фибрилляция предсердий (ФП) — продолжается более 1 года, в связи с тем что синусовый ритм не удалось восстановить или попытки его восстановления не предпринимались.

Изолированная фибрилляция предсердий

Изолированная (т.е. идиопатическая) фибрилляция предсердий (ФП), встречающаяся у пациентов моложе 60 лет, очень распространена. Хотя прогноз хороший и риск системных эмболии низкий (приблизительно 1,3% за 15-летний период), идиопатическая ФП может стать причиной весьма серьезных симптомов и тревожных опасений пациентов. Как и «вторичная» ФП, изолированная ФП может быть пароксизмальной или персистирующей.

Пароксизмальная изолированная фибрилляция предсердий

Возможен единственный или несколько очень редких эпизодов аритмии, но в некоторых случаях фибрилляции предсердий (ФП) часто рецидивирует, иногда по нескольку раз в день. Пароксизмы могут длиться в течение многих часов или заканчиваться через нескольких секунд. Со временем у некоторых пациентов (но не у всех) ФП становится персистирующей.

Исследования показывают, что эпизод фибрилляции предсердий (ФП) может привести к изменениям электрических свойств предсердий, которые способствуют поддержанию аритмии, — этот процесс обозначается термином «электрическое ремоделирование».

Нередко у пациентов наблюдаются очень серьезные симптомы. В других случаях, включая частые рецидивы, происходящие с высокой частотой сокращений желудочков, аритмия может протекать бессимптомно или сопровождаться лишь ощущением аритмии, без какого-либо дискомфорта из-за высокой ЧСС.

Лишь некоторые больные могут назвать факторы, непосредственно предшествующие аритмии и, возможно, провоцирующие ее (такие как физическая нагрузка, рвота, прием алкоголя или усталость). Одна из форм пароксизмальной идиопатической ФП обусловлена повышением тонуса блуждающего нерва: аритмия всегда начинается во время отдыха или сна.

а — Очень короткий эпизод фибрилляции предсердий (ФП).
б — Развитие фибрилляции предсердий (ФП) в покое на фоне синусового ритма с частотой 50 уд./мин. Примеры мерцания предсердий:
а Нормоаритмическая форма мерцания предсердий. Частота сокращений желудочков равна примерно 80 в минуту. ИБС. Нечетко видны волны мерцания.
b Тахиаритмическая форма мерцания предсердий при ИБС. Желудочки сокращаются с частотой 150 в минуту. Мерцание на ЭКГ не видно.
с Брадиаритмическая форма мерцания предсердий у больного с митральной недостаточностью. Желудочки сокращаются с частотой примерно 35 в минуту. На ЭКГ видны волны мерцания.

Шкала ehra фибрилляция предсердий

Ознакомьтесь, пожалуйста, с правилами использования информации, размещенной в этом разделе сайта.

В соответствии с положениями Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ информация, размещенная на данном разделе сайта, квалифицируется как информация о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту. Данная информация представляет собой дословные тексты и цитаты монографий, справочников научных статей, докладов на конгрессах, конференциях, симпозиумах, научных советов, а также инструкций по медицинскому применению лекарственных средств, производимых фармацевтической компанией «ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о. (Чехия).

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации данная информация предназначена исключительно для медицинских и фармацевтических работников и может быть использована только ими.

Ничто в данной информации не может рассматриваться в качестве рекомендации гражданину (пациенту) по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить для него заменой консультации с медицинским работником.

Ничто в данной информации не должно быть истолковано как обращенный к гражданину (пациенту) призыв самостоятельно приобретать или применять какое-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация не может быть использована гражданином (пациентом) для самостоятельного принятия им решения о медицинском применении какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств и/или решения об изменении рекомендованного медицинским работником порядка медицинского применения какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация относится только к лекарственным средствам, зарегистрированным в Российской Федерации в установленном законом порядке. Названия вышеуказанных лекарственных средств, зарегистрированных в других странах, а также рекомендации по их медицинскому применению могут отличаться от информации, размещенной в этом разделе сайта. Не все вышеуказанные лекарственные средства, находящиеся в обращении на территории Российской Федерации, являются разрешенными к медицинскому применению в других странах.

Тахикардия — нарушение ритма (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий или трепетание предсердий​)​

Лекция для врачей «Тахикардия — нарушение ритма (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий или трепетание предсердий)». Лекцию для врачей проводит Кошкина Екатерина Виленовна врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук по кардиологии, заведующая отделением кардиореанимации ГКБ №67.

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

• Причины аритмий: ревматизм и врождённая патология сердца, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, кардиопатия, перикардит.
• Причины аритмии экстракардиальные: гипертиреоз, острые легочные нарушения, острые отравление энанолом («праздничное сердце»), последствие употребления стимуляторов.
• Этиология: ожирение — 25%, курение -32%, алкоголь – 51%, гипертония -92%, ИБС – 81%, ХСН -75%, сахарный диабет – 15%, патология щитовидной железы – 44%, инсульт в анамнезе – 11%, дислипидемия – 91%.
• Отказ от термина «клапанная и неклапанная фибрилляция предсердий».
• Классификация фибрилляции предсердий (необходима для выбора антикоагулянта). При механическом протезе и ревматическом митральном стенозе тяжелой или средней степени. Вызванная другими причинами.
• Шкала CHA₂DS₂VASc используется для решения об антикоагулянтной терапии без механических протезов, без тяжелого митрального стеноза. У больных с митральным стенозом используется варфарин.
• Новая классификация фибрилляций предсердий: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно существующая персистирующая, постоянная фибрилляция предсердий.
• Бессимптомная или впервые выявленная может манифестировать в виде осложнений.
• Пароксизмальная фибрилляция предсердий – спонтанно или интервеционно купируемая в течение 7 дней, возвратная форма.
• Персистирующая фибрилляция предсердий в отличи от пароксизмальной самостоятельно не прекращается, продолжается более 7 суток.
• Длительно персистирующая фибрилляция предсердий продолжается более года и выбрана стратегия восстановления синусового ритма.
• Постоянная фибрилляция предсердий если врач и пациент считают возможным сохранение аритмии, или когда попытки кардиоверсии или хирургического лечения были безуспешны.
• Что беспокоит больного с фибрилляцией предсердий? Дискомфорт за грудиной, головокружение, сердцебиение, слабость, одышка, синкопе.
• Что реально угрожает больному? Развитие эмболических осложнений, прогрессирование сердечной недостаточности, снижение качества жизни и переносимости физических нагрузок.
• Методика обследования ЭКГ: холтеровское мониторирование (верификация нарушений ритма), ЭХО-КГ, ЭКГ, наличие дополнительных путей проведения, побочные действия антиаритмиков (насыщение и перенасыщение препаратами).
• Начинать лечение с поиска причины, которая привела к аритмии!
• Классификация симптомов связанных с фибрилляцией предсердий. Шкала EHRA I – симптомов нет, EHRA II – симптомы незначительные, обычная активность не нарушена, EHRA III – выраженные симптомы обычная активность нарушена, EHRA IV – инвалидизирующие симптомы, повседневная активность невозможна.
• Основное заболевание сердца влияет на прогноз в большей степени, чем нарушение ритма!
• Методика обследования анамнез. 1. Определение клинической формы. 2. Предположение об этиологии. 3. Определение класса по EHRA. 4. Определение начало первого эпизода. 5. Выяснение анамнеза – частоты, длительности, провоцирующих факторов, способов прекращения симптомов.
• Методики обследования ЭХО-КГ: выявление поражений клапанов. Определение размеров предсердия и ФВ (Фракциявыброса) левого желудочка, выявление легочной гипертензии, наличие дополнительных образований в полостях, наличие жидкости в полости перикарда, плевральных полостях.
• Нарушение функций щитовидной железы может быть причиной фибрилляций предсердий.
• Цель лечения фибрилляции предсердий: облегчение симптомов, выявление причин фибрилляций предсердий, профилактика осложнений.
• Если ритм нарушился менее 48 часов назад, то можно восстановить ритм сразу без длительной антикоагулянтной терапии, но после восстановления ритма подразумевается профилактика болей в течении месяца.
• Если с нарушения ритма прошло более двух суток, то необходимо проводить лечение антиаритмиками, а затем еще месяц.
• Выбор стратегии контроля ЧСС или восстановление ритма сердца.
• Алгоритм ведения больных.
• Контроль ЧСС (отказ от восстановления ритма).

• Алгоритм восстановления ритма. Электрическая кардиоверсия (электрическая терапия). Медикаментозная кардиоверсия (восстановление ритма препаратами).

Электрическая кардиоверсия — это метод восстановления сердечного ритма путем нанесения на область сердца импульсного электрического разряда высокой энергии (до 400 Дж), синхронизированного по времени с наименее уязвимым периодом сердечного цикла (зубцом R). Электрическая кардиоверсия (плановая или неотложная), как правило, проводится на фоне анестезии. Разновидность электрической кардиоверсии — дефибрилляция — применяется для лечения фибрилляции желудочков и является обязательной составной частью сердечно-легочной реанимации больных, находящихся в состоянии клинической смерти. Дефибрилляцию, таким образом, осуществляют по витальным показаниям, как правило, без анестезии, используя максимально высокую энергию импульсного разряда.

В клинической практике электрическую кардиоверсию проводят трансторакально, располагая электроды на поверхности грудной клетки. Электроды накладывают таким образом, чтобы сердце попадало в поле электрического разряда. Обычно один электрод дефибриллятора помещают под спину больного, медиальнее угла левой лопатки, а второй электрод — в прекардиальной области. В некоторых случаях, требующих безотлагательного проведения дефибрилляции, один электрод прикладывают к области основания сердца, а второй — в области верхушки сердца. Запомните

Обязательным условием успешного проведения электрической кардиоверсии является плотный контакт электродов с кожей, пространство между которыми желательно заполнить специальным электропроводным гелем. Плановую или неотложную кардиоверсию обычно проводят под внутривенным тиопенталовым или гексеналовым наркозом. Если больной находится без сознания, кардиоверсию осуществляют без предварительного обезболивания.

Все современные дефибрилляторы имеют специальную систему синхронизации импульсного электрического разряда с зубцом R ЭКГ, который совпадает по времени с наименее уязвимым периодом.

Это обеспечивает наименьший риск возникновения (или усугубления) фибрилляции желудочков при проведении электрической кардиоверсии.

При плановой электроимпульсной терапии (ЭИТ) следует предусмотреть некоторые мероприятия, снижающие частоту осложнений кардиоверсии. К их числу относятся:

1. Отмена за 3 дня до проведения плановой кардиоверсии приема сердечных гликозидов, которые повышают риск развития ФЖ во время процедуры ЭИТ.

2. Контроль за уровнем электролитов в крови и, при необходимости, устранение гипокалиемии и гипомагниемии.

3. Применение антикоагулянтов для предотвращения возможных тромбоэмболических осложнений во время восстановления синусового ритма или после этого. Источником тромбоэмболий обычно служат пристеночные тромбы (в том числе микротромбы), локализующиеся в ушках или полости предсердий. Обычно назначают непрямые антикоагулянты, а также аспирин. Эти же препараты целесообразно использовать в течение 1–2 недель после проведения электрической кардиоверсии.

4. Существует мнение, часто подтверждаемое на практике, что предварительный прием антиаритмических препаратов за 1–2 суток до проведения кардиоверсии способствует более частому и длительному сохранению синусового ритма после кардиоверсии и препятствует возникновению ранних рецидивов фибрилляции предсердий.

Электрическая кардиоверсия позволяет купировать не только фибрилляцию или трепетание желудочков, но и любые другие виды тахиаритмий Запомните

1. Показаниями к проведению электроимпульсной терапии являются: