Сердце феникса
Сайт о кардио
Шумы в сердце при беременности
Такое состояние у беременных женщин связано с увеличенным в общем объемом крови и с изменением уровня гормонов. Поэтому и появляются шумы в сердце при беременности.
Физиологическое объяснение сердечных шумов у беременных следующее:
- в период беременности женский организм перестраивается на новый лад. Организму требуется обеспечить кислородом не только себя, но и будущего ребеночка, который получает кислород в больших объемах, чем материнский организм;
- поэтому усиливается кровоток. Кровь в себе несет кислород, а шумы появляются оттого, что сердцу приходится перекачивать больше крови. Возникают так называемые систолические шумы.
Но не всякий шум в сердце у беременных женщин обуславливаются физиологией. Могут при этом появиться или усилиться симптомы различных хронических недугов. Если у женщины наблюдаются диастолические сердечные шумы, то это может говорить о наличии сердечных заболеваний. Поэтому следует учесть следующее:
- развивается пролапс митрального клапана. Это требует более пристального внимания, чем обычный сердечный шум. Многие беременные с такой патологией не чувствуют никаких признаков болезни, но некоторые говорят о том, что у них учащается сердцебиение;
- у беременных с сердечными заболеваниями кроме шумов могут быть и другие признаки. Это набухание вен на шее, увеличение сердца. Характерна также аритмия и кожа голубоватого оттенка. Декомпенсация может развиваться постепенно и по мере усиления у беременной начинают возникать отеки, одышка становится сильнее, а сердцебиения все учащаются. Появляется ощущение нехватки воздуха и может быть даже кашель с кровью.
Поэтому доктора очень внимательно относятся даже к самым незначительным признакам нарушения работы сердечной системы у беременных. Шумы сами по себе – это не болезнь, а симптом, сопровождающий какое-то заболевание или являющийся физиологическим процессом при беременности. Поэтому нужно выявить причину шумов и затем уже лечить определенный недуг.
Шумы в сердце при беременности
Поверхностное дыхание, в равной степени, как и хрипы в нижних отделах легких могут быть приняты как застойные и связанные с левожелудочковой недостаточностью и застоем в малом круге кровообращения. Необходимо для дифференциальной диагностики глубокое дыхание, после которого хрипы беременных исчезают.
Обмороки с побледнением кожных покровов, потоотделением и брадикардией, наблюдаемые в поздние сроки беременности возникают при горизонтальном положении пациентки и обусловлены синдромом сдавления нижней полой вены (Персианинов Л.С, Демидов В.Н., 1977). Если же обморочное состояние возникает при длительном пребывании в вертикальном положении, это обусловлено уменьшением венозного возврата крови. В данной ситуации следует исключить синдром Морганьи—Адама—Стокса.
Смещение сердца, наблюдаемое во время беременности, обусловлено высоким стоянием диафрагмы. Верхушечный толчок становится диффузным и локализуется латерально.
Аускультативная картина при беременности привлекала внимание исследователей с 1886 года. Наиболее часто отмечали шум трикуспидальной недостаточности и шум над легочной артерией, а также усиление тонов сердца (Персианинов Л.С, Демидов В.Н.,1977). Наличие шума в проекции легочной артерии авторы связывали с усилением скорости кровотока вследствие перегиба легочной артерии. Кроме того, было обращено внимание на появление третьего тона в проекции верхушки сердца (Palmer A.J., Walker A.H., 1949).
Многочисленные исследования последних лет связываютусиление сердечных тонов и появление систолических шумов над сердцем с различными физиологическими причинами. В основном, это увеличение скорости кровотока в результате физиологической гиперволемии беременных и гиперкинетического типа гемодинамики, дилатация полостей сердца, уменьшение вязкости крови (Йонаш В 1963), снижения периферического сокращения и укорочения периода изгнания (Персианинов Л.С, Демидов В. Н., 1977).
Вследствие этих причин первый тон на верхушке усилен, второй тон акцентирован над легочной артерией, что может инициировать ложный диагноз легочной гипертензии.
Выслушиваемые над сердцем шумы обусловлены усилением скорости кровотока, регистрацией митральной или трикуспидальной недостаточности, функционально возникающих во время беременности. Систолические шумы не являются постоянными. Они связаны с фазами дыхания и могут ослабевать при перемене положения тела, в частности, в вертикальном положении. Изменение характера шума и интенсивности его при изменении положения тела и в зависимости от фаз дыхания является отличием функциональных шумов беременных оторганических шумов, вызванных поражением клапанного аппарата сердца (Затикян Е.П., 1999).
Диастолический шум также имеет разный механизм возникновения. Шум в проекции легочной артерии вызван дилатациеи легочной артерии и напоминает шум Грехема—Стилла. Диастолический шум в проекции трикуспидального клапана и пресистоличский шум на верхушке сердца являются результатом увеличения объема потока через атриовентрикулярные клапаны.
Систоло-диастолические шумы могут выслушиваться у женщин в поздние сроки беременности. Данные шумы являются следствием расширения маммарных артерий. При более сильном нажатии стетоскопа и при вертикальном положении пациентки эти шумы исчезают, что следует использовать как отличительный признак от органических систоло-диастолических шумов.
Нарушения ритма, наиболее часто наблюдаемые во время беременности, выражены аритмией и экстрасистолией. Достаточно редко возникают приступы пароксизмальной тахикардии.
Выявление заболеваний сердца во время беременности невозможно без широкого использования неинвазивных методов исследования сердечно-сосудистой системы. В их число наиболее часто включают:
• электрокардиографию;
• фонокардиографию;
• эхокардиографию.
Физиологические особенности сердечно-сосудистой системы при беременности и родах
Физиологические особенности сердечно-сосудистой системы при беременности создают настолько сложную картину, что нередко трудно провести границу между физиологией и патологией. Отчетливое знание этих изменений помогает избежать ошибочного диагноза порока сердца.
Иногда здоровые женщины при нормально протекающей беременности обращаются к врачу с жалобами, аналогичными жалобам больных пороком сердца: на сердцебиение, головокружение, дурноту, слабость, одышку; у некоторых беременных наблюдается склонность к обморокам.
Данные объективного исследования сердечно-сосудистой системы у беременной также создают некоторые трудности для дифференциальной диагностики. В поздние сроки беременности нередко можно наблюдать отеки на ногах, которые при исключении диагноза токсикоза могут быть поводом для ошибочного заключения о наличии сердечной недостаточности на почве порока сердца. Во второй половине беременности диафрагма значительно приподнимается, подвижность ее несколько уменьшается. Высокое стояние диафрагмы приводит к изменению положения сердца (лежачее сердце). Поэтому при оценке данных перкуссии можно сделать ошибочное заключение об увеличении сердца.
Вследствие изменения положения сердца и приближения его к передней стенке грудной клетки второй тон на легочной артерии звучит у беременных женщин сильнее, чем у небеременных.
У 30% беременных преимущественно во второй половине беременности выслушивается систолический шум над легочной артерией и верхушкой сердца (Г. Ф. Ланг, В. Ф. Зеленин, Н. Ягич и др.). В связи с этим Л. И. Фогельсон предупреждает, что диагноз порока сердца, основанный только на аускультации, в конце беременности должен ставиться с большой осторожностью.
Появление систолического шума во время беременности Г. Ф. Ланг объясняет ослаблением мышечного кольца атриовентрикулярных отверстий и возникновением вследствие этого относительной недостаточности клапанов. Существует и другое мнение, согласно которому систолический шум у беременных объясняется частичным перегибом легочной артерии в связи со смещением сердца.
Систолический шум, связанный с беременностью, по своему характеру обычно мягкий, дующий. Он усиливается, когда беременная лежит, а в вертикальном положении может исчезнуть. Во время глубокого вдоха шум также почти исчезает. Систолический шум, возникший в период беременности, окончательно исчезает в конце первой недели после родов.
Как правило, частота сердечных сокращений в течение беременности постепенно нарастает, достигая наибольшей степени на VIII месяце беременности, в среднем на 10—12 ударов в минуту (А. П. Николаев, 1958; Г. Г. Ермакова, 1955; В. В. Сайкова, 1955; Dack, М. Е. Bader, R. A. Bader, 1960, и др.). В конце беременности могут наблюдаться экстрасистолы рефлекторного происхождения (Л. И. Фогельсон, 1951; А. Ю. Лурье, 1929).
Электрокардиограмма у здоровых беременных обычно существенно не изменяется. Электрическая ось сердца отклоняется влево приблизительно на 15° к концу беременности и возвращается к норме перед родами или сразу же после них.
Однако Dack, М. Е. Bader и R. A. Bader (1960) отмечают возможность инверсии зубца Т в отведениях V1, V2 и даже V3 и уменьшения высоты зубца Т в отведении V4. Эти отклонения авторы связывают с изменением позиции сердца и поперечным поворотом его в результате высокого подъема диафрагмы. Тень сердца при рентгенологическом исследовании беременной женщины нередко имеет конфигурацию, приближающуюся к митральной, что связано с некоторым выбуханием дуги легочной артерии (В. Ионаш). По данным Dack, М. Е. Bader и R. A. Bader, рентгенологически у 15% беременных наблюдается выбухание дуги легочной артерии в связи с увеличением легочного кровотока. Увеличение сердца указанные авторы объясняют не только изменением его положения, но отчасти и гиперволемией.