Таблица расшифровки ревмопробы, какова норма у взрослых и детей

Таблица расшифровки ревмопробы, какова норма у взрослых и детей

Что такое ревмопробы и какие анализы сюда входят?

Дата публикации статьи: 18.08.2018

Дата обновления статьи: 4.09.2018

Ревмопробы — биохимическое исследование крови на выявление показателей, свидетельствующих о возможных аутоиммунных и воспалительных реакциях, способных спровоцировать ряд патологий.

Такое исследование также позволяет диагностировать ранние стадии развития онкологии. По этим причинам анализ крови на ревмопробы — важный метод диагностики и наблюдения за динамикой развития воспаления в мягких тканях или суставах. Они могут проводиться не один раз, в зависимости от динамики развития заболевания.

В стандартный набор включены анализы на выявление и измерение уровня:

• Ревматоидного фактора.
• СРБ (С-реактивного белка).
• Антистрептолизина-О.

Также могут включаться дополнительные исследования на:

• Антитела к ЦЦП.
• Уровень общего белок.
• Циркулирующие иммунные комплексы.
• Мочевую кислоту.

Показания к проведению

Самыми частыми симптомами, которые позволяют врачу назначить проведение ревмотеста, являются:

1. Боль в суставах, отечность.
2. Нарушение работоспособности суставов.
3. Ломота в теле при изменении погодных условий, а также боль в поясничном отделе спины.
4. Частые и продолжительные головные боли.
5. Субфебрильная температура.

Также основаниями для назначения анализа являются подозрения на:

• Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие).
• Злокачественные опухоли.
• Болезни печени.
• Сепсис.
• Хронический тонзиллит.

Предварительная подготовка

Для наиболее продуктивного исследования накануне следует обязательно соблюсти несколько правил:

1. Последний прием пищи производится за 7-10 часов до анализа.
2. За сутки нужно не есть жирное, жареное, не пить спиртное, а также исключить из рациона чай и кофе.
3. В течение суток перед процедурой необходимо избегать физических нагрузок.

Желательно придерживаться данных правил, иначе процедуру необходимо будет перенести, чтобы не получить ошибочный результат.

Основные показатели и их нормальные значения

Ввиду того, что подобный анализ включает в себя ряд лабораторных тестов, нормы ревмопробы, как таковой, нет. Для определения результата следует учитывать показатели каждого критерия отдельно.

Ревматоидный фактор (РФ)

Ревматоидный фактор — специфические аутоантитела, которые реагируют на собственные видоизмененные иммуноглобулины G, вступая с ними в разрушительную реакцию. Так происходит, например, под воздействием вируса.

Нормальным считается отрицательный показатель или результат, равный 0.

Однако, существует верхняя граница условной нормы, в рамках которой проба на наличие данного критерия считается отрицательной:

• Взрослые люди — до 13,9 МЕ/мл.
• Дети — менее 12,3 МЕ/мл.

Возрастная группа от 50 и старше является исключением, так как в силу возраста результат будет положительным.

Также на выявление ревматоидного фактора влияет нарушение правил подготовки к ревмотесту, например, употребление жирной еды.

Антистрептолизин-О (ASO, АСЛО)

Рост показателя обычно вызван только появлением в организме стрептококковой инфекции. Как реакция на ее возникновение — вырабатываются антитела, длительный контакт которых с инфекцией вызывает патологии.

Отклонение от нормального уровня содержания антистрептолизина в крови говорит о наличии очага стрептококковой инфекции, или же о недавно перенесенной болезни.

Норма по данному критерию:

• Дети младше 14 лет — до 148 Ед/мл.
• Взрослые и подростки старше 14 лет — до 198 Ед/мл.

Факторы, способные повлиять на отклонение от нормы:

Изменение	Причины
Повышение	Гнойные воспаления
	ОРВИ
	Чрезмерные физические нагрузки
	Высокий уровень холестерина в крови
	Заболевания почек или печени
Понижение	Прием препаратов, содержащих гормоны
	Антибиотики

С-реактивный белок/протеин (СРБ, CRP)

Наблюдение за динамикой изменения уровня данного показателя в крови помогает оперативно отследить момент обострения ряда заболеваний. К примеру, резкий скачок содержания данного элемента может говорить о наличии злокачественного новообразования или о развитии инфаркта миокарда.

Нормальным показателем концентрации СРБ в крови считается показатель в пределах 0-6 мг/л.

Однако, на повышение содержания протеина могут повлиять: ожирение, наличие незаживших повреждений кожи, недавно перенесенные операции, употребление никотина и прием гормональных препаратов.

На снижение уровня содержания С-реактивного белка могут повлиять такие факторы, как — прием стероидов, гемолиз и высокий уровень содержания жиров в крови.

Общий белок

Уровень содержания белка является критерием здоровья организма в целом. Отклонения от нормальной границы в ту или иную сторону свидетельствует о возможности развития патологий. Нормой считается индивидуальная для каждой возрастной группы концентрация белкового вещества (грамм) на литр крови.

Возраст	Норма
Новорожденные	46-71 грамм/литр
Младенцы до 1 года	51-76 грамм/литр
Дети от 3-лет	61-82 грамм/литр
Взрослые люди	65-88 грамм/литр
Пожилые люди	61-81 грамм/литр

Оказать влияние на уменьшение или рост показателя может несколько факторов. К примеру, на повышенное содержание белка влияет обезвоживание организма, произошедшие из-за продолжительной диареи. Может оказать влияние и прием гормональных препаратов.

Кроме того, превышению нормы могут способствовать заболевания:

• Заболевания инфекционного характера.
• Болезнь Ходжкина.
• Болезни печени (гепатит, цирроз).
• Заражение крови.
• Миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема.

Поспособствовать снижению могут: голодание, чрезмерные физические нагрузки, обильное употребление жидкости (от 3-литров в день).

Альбумин

Белки фракции альбумина в организме пропорционально соотносятся с белками фракции глобулина. Такое равновесие нарушается при возникновении патологии.
К факторам, влияющим на превышение показателя, относятся прием содержащих гормоны препаратов, а также недостаточное употребление жидкости.

Также на отклонение от нормы в большую сторону могут повлиять болезни:

• Болезни печени (гепатит, цирроз).
• Нефрит и диабет.
• Кишечная непроходимость.
• Холера.
• Миеломная болезнь; болезнь Вальденстрема.

При пониженном результате, факторами, приведшими к этому, могут быть: диеты, употребление табака, беременность или период лактации.

Мочевая кислота (МК)

При нарушении процесса выведения мочевой кислоты из организма возникает опасность повышения уровня содержания солей в организме, что, в свою очередь, приводит к развитию подагры и возникновению почечной недостаточности.

Нормальные показатели представлены в таблице:

Пол/Возраст	Норма
Женщины	0,15-0,45 ммоль/литр
Мужчины	0,17-0,52 ммоль/литр
Дети	0,12-0,3 ммоль/литр

Также величина данного показателя зависит от наличия чрезмерных физических нагрузок и объема мышечной массы тела. Чем больше данные критерии, тем выше показатели.

На повышенное содержание данного вещества в крови могут влиять: избыточный вес, ежедневное включение в своё питание жирной и высокоуглеводной еды, обезвоживание.

Циркулирующие иммунные комплексы

Это комплексы, образующиеся из появившихся антигенов, белков-иммуноглобулинов и комплемента.

Нормальный показатель для данного критерия: 31-91 Ед/мл.

Отклонения от нормы в большую сторону могут быть спровоцированы употреблением ряда медикаментов:

• Препараты, содержащие гормоны.
• «L-аспарагиназа».
• Медикаменты, содержащие наркотические вещества.
• Противосудорожные препараты.

Понижению показателей могут способствовать прохождение курса химиотерапии или употребление антидепрессантов.

Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (А-ЦЦП, А-ССР)

Наличие данных антител — явный признак развития или наличия предпосылок к появлению ревматоидного артрита.

Нормальным считается уровень содержания антител в пределах 20 Ед/л.

Как его сдавать?

Для проведения ревматологической пробы необходима венозная кровь. Забор биоматериала для анализа основных факторов производится 1 раз. Повторный забор крови необходим только в случае, если выявилось повышенное содержание АСЛО (антистрептолизина). Производится он не ранее, чем через неделю после первой сдачи крови.

Детям также назначают сдачу крови для анализа на ревмопробу. Здесь результаты трактуются несколько иначе: у детей школьного возраста показатели содержания антистрептолизина выше среднего, что считается вполне нормальным в силу возраста.

У беременных женщин результаты ряда анализов (в частности, анализ на содержание альбумина) могут быть занижены.

Расшифровка результатов

При превышении норм по трем основным критериям можно сделать вывод о наличии тех или иных заболеваний.

Результат положительный

Высокий уровень АСЛО	Высокий уровень РФ	Высокий уровень СРБ
Ревматоидный артрит	Ревматоидный артрит	Воспалительные процессы, вызванные болезнями суставов или костных тканей
Хронический тонзиллит	Инфекционные заболевания (туберкулез, грипп, краснуха)
Скарлатина	Злокачественные опухоли
Остеомиелит	Полимиозит
Красная волчанка
Травмы стенок сосудов

Результаты проведения ревмопроб, как правило, предоставляются пациенту спустя сутки после сдачи им биоматериала. Интерпретация результатов проводится только квалифицированным специалистом.

Результат отрицательный

Результат считается отрицательным, когда значения основных показателей находятся в пределах нормы. Это не является поводом для проведения повторного ревмотеста.

На низкий результат могут также повлиять такие факторы, как — беременность, нервное или физическое истощение.

Средние цены

Стоимость стандартного исследования, включающего 3 показателя — около 1200 рублей. Развернутое же ревматологическое исследование стоит в районе 3000 рублей.

Ревматоидный фактор в крови — что это значит: повышенный, пониженный, норма

У большинства людей понятие «ревматоидный фактор» ассоциируется с ревматоидным артритом (РА) – хроническим дегенеративно-деструктивным заболеванием суставов. Повышенные значения РФ выявляют лишь у 60-80% пациентов с данной патологией. Высокие титры ревматоидного фактора нередко указывают на другие инфекционные, аутоиммунные и паразитарные заболевания.

Повышение РФ выявляют у 5% здоровых молодых людей и примерно 10-25% у пожилых.

Определение РФ – это неспецифический тест, который является скорее вспомогательным в диагностике многих заболеваний. На его основании нельзя поставить диагноз, а можно лишь заподозрить патологию. Пациенту с повышенным ревматоидным фактором требуется дополнительное обследование и сдача других анализов.

Определение ревматоидного фактора бывает качественным и количественным. В первом случае для диагностики используют латекс-тест, который способен определить факт повышения РФ. Для количественного анализа используют иммуноферментный анализ (ИФА), а также нефелометрическое и турбидимитерическое определение. С их помощью можно достоверно выяснить количество патологического иммуноглобулина, содержащегося в крови.

Единицы измерения РФ – МЕ/мл (международные единицы на миллилитр).

На форумах ведутся активные споры о том, что показывает анализ, как правильно его сдавать. Натощак или нет лучше брать кровь для исследования? При каких заболеваниях определяется ревматоидный фактор, какую роль он играет в постановке диагноза? В каких случаях необходимо определение РФ у детей и взрослых? Давайте по порядку разберемся во всем этом.

Что показывает анализ на РФ? Он помогает выявить воспалительные процессы и серьезные аутоиммунные нарушения в организме. У больных с ревматоидным артритом анализ указывает на активность деструктивных процессов в суставах, позволяет оценить тяжесть заболевания и спрогнозировать его течение. В других случаях повышение РФ предшествует воспалению суставов и развитию суставных заболеваний.

Ревматоидный фактор в крови – что это значит?

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

В медицине ревматоидным фактором называют совокупность аномальных антител (иммуноглобулинов), которые вырабатываются клетками внутрисуставной оболочки и синовиальной жидкости суставов. Позже к синтезу подключается селезенка, лимфоидная ткань и костный мозг. Пул аномальных иммуноглобулинов на 90% представлен IgM-РФ. В остальные 10% входят IgA-РФ, IgE-РФ и IgG-РФ.

Патологический механизм синтеза РФ запускается при определенных заболеваниях и сбоях в работе иммунной системы. Образовавшись в суставах, ревматоидный фактор проникает в кровь, где начинает вести себя, как антиген. Он связывается с собственными иммуноглобулинами класса G, образуя с ними иммунные комплексы.

Получившиеся соединения с током крови проникают в суставные полости, где оседают на синовиальных оболочках. Там они вызывают развитие цитотоксических реакций, вызывающих воспаление и ведущих к постепенному разрушению суставов. РФ склонен оседать на эндотелии сосудов, вызывая их повреждение. Уровни РФ в крови и синовиальной жидкости обычно коррелируют.

Качественное определение ревматоидного фактора базируется на способности аномальных антител реагировать с Fc-фрагментом IgG. Последний является своеобразным маркером хронических воспалительных процессов, перенесенных инфекций, аутоиммунных нарушений, онкологических заболеваний.

Практически у всех здоровых людей в крови присутствует незначительное количество аномальных антител. Их не выявляют качественные тесты, которые оказываются положительными лишь при РФ выше 8 МЕ/мл. По разным данным, нормальным считается уровень ревматоидного фактора в крови менее 10-20 Ед/мл.

В разных лабораториях нормальные значения РФ могут немного различаться. Это объясняется применением различного оборудования и химических реактивов. Поэтому каждая лаборатория указывает в бланках референсные показатели. Именно на них и нужно ориентироваться при оценке результатов анализа.

Методы определения

Методы определения РФ делятся на качественные и количественные. К первым принадлежит латекс-тест и классическая реакция Ваалера-Роуза, которая уже практически не применяется. Данные анализы позволяют с определенной достоверностью выявить повышение ревматоидного фактора.

Для точного выявления уровня РФ используют количественное определение (нефелометрическое или турбидиметрическое). Еще более совершенным тестом является ИФА – иммуноферментный анализ. Он позволяет выявить концентрацию не только IgM- РФ, но и других патологических иммуноглобулинов. Это открывает новые диагностические возможности и делает анализ более информативным.

Латекс-тест

Наиболее простое, дешевое и быстрое в выполнении исследование, для которого используют РФ-латексный реактив, содержащий человеческий IgG. В качестве исследуемого материала берут сыворотку крови. Содержащиеся ней аномальные иммуноглобулины реагируют с Fc-фрагментами IgG, которые находятся в реактиве.

Если в сыворотке содержится более 8 Ед/мл ревматоидного фактора, происходит выраженная реакция агглютинации (склеивание нормальных и патологических иммуноглобулинов между собой). Визуально ее можно увидеть в качестве положительного теста. Длительность исследования составляет около 15-20 минут.

Латекс-тест имеет свои недостатки. К ним относится низкая информативность и высокая частота ложноположительных результатов. В отличие от количественных методов, латекс-тест не дает возможности выявить уровень РФ в плазме крови.

Нефелометрическое и турбидиметрическое определение РФ

Методы основаны на измерении интенсивности светового потока, проходящего сквозь плазму крови с взвешенными твердыми частицами. Она уменьшается вследствие поглощения и рассеивания света. Нефелометрия и турбидиметрия позволяют оценить «мутность» исследуемого материала по специальному калибровочному графику, определив количество IgM-РФ в плазме.

Данные методы более информативны и точны, чем латекс-тест. Они относятся к количественным анализам, дают возможность достоверно определить концентрацию ревматоидного фактора в плазме крови. Они подходят для контроля уровня РФ в динамике. Периодические обследования больного позволяют оценить темпы прогрессирования аутоиммунных заболеваний и эффективность проводимой терапии.

ИФА для определения ревматоидного фактора IgM, IgG, IgA и IgE

Все предыдущие методики направлены на определение IgM-РФ, который составляет 90% всего пула патологических иммуноглобулинов. Однако они не в состоянии выявить аутоантигены других классов. Этого недостатка лишен иммуноферментный анализ. С помощью ИФА можно обнаружить IgG-РФ, IgE-РФ и IgA-РФ.

Повышение уровня патологического IgG обычно указывает на повреждение эндотелия сосудов. Это характерно для аутоиммунных заболеваний, сопровождающихся развитием васкулитов. Высокая концентрация IgA обычно говорит о тяжелом и прогностически неблагоприятном течении ревматоидного артрита.

Показания к биохимическому анализу крови на РФ

Сдать анализ на РФ необходимо людям, у которых врачи подозревают наличие суставных заболеваний, системных болезней соединительной ткани, иммунных нарушений, хронических воспалительных процессов, злокачественных новообразований, глистных инвазий. У детей определение РФ необходимо при подозрении на ювенильный ревматоидный артрит.

Перед сдачей крови нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Он уточнит цену исследования и расскажет, сколько оно делается, что показывает. Получив результаты, он проведет их расшифровку, выберет тактику дальнейших действий. Возможно, врач поставит окончательный диагноз или назначит дополнительные анализы.

Определение РФ показано при появлении таких симптомов:

• периодические артралгии – боли в суставах любой локализации;
• постоянное повышение температуры тела до 37-38 градусов;
• ежедневная утренняя скованность в суставах;
• беспричинные боли в мышцах, животе, пояснице;
• появление на коже мелких кровоизлияний или сыпи неаллергической природы;
• гиперкератоз – чрезмерное утолщение кожи на разных участках тела;
• патологическая сухость кожных покровов, глаз, слизистой ротовой полости;
• резкая потеря массы тела, постоянная слабость и апатия.

Перечисленные симптомы могут указывать на дегенеративно-деструктивные заболевания суставов или системные аутоиммунные болезни. Сыпь и петехии на кожных покровах являются частыми признаками васкулитов, патологическая сухость кожи и слизистых нередко указывает на синдром Шегрена.

Помимо анализа крови на ревматоидный фактор, врачи могут назначить и другие исследования. Полноценное обследование пациента включает общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, флюорографию, рентгенографическое исследование суставов, в которых человек чувствует скованность или боли.

Нормы содержания в крови

При обследовании пациента с помощью латекс-теста нормой считается отрицательный результат. Это значит, что количество ревматоидного фактора в крови не превышает допустимые границы (в конкретном случае – 8 Ед/мл). Однако латекс-тест в 25% случаев дает ложноположительные результаты. Как показала практика, он больше подходит для скрининговых исследований, чем для диагностики в условиях клиник.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Если говорить о биохимическом анализе крови, у взрослых мужчин и женщин нормальным считается содержание РФ в пределах 0-14 Ед/мл. У детей этот показатель не должен превышать 12,5 Ед/мл. С возрастом у мужчин и женщин количество РФ в крови постепенно повышается и к 70 годам может достигать 50-60 Ед/мл.

Для взрослого здорового человека допускается содержание РФ в крови в пределах 25 МЕ/мл. Подобные цифры являются вариантом нормы при отсутствии тревожных симптомов, указывающих на какие-либо заболевания. При наличии сыпи, болей в суставах или признаков воспаления в анализах крови больному требуется дообследование.

Как правильно расшифровывать анализ крови на ревматоидный фактор

Негативный латекс-тест или уровень РФ менее 14 Ед/мл в биохимическом анализе свидетельствует о его нормальном содержании в крови. Однако понижен ревматоидный фактор еще не говорит о том, что вы здоровы. Существуют серонегативные ревматоидные артриты и спондилоартриты, при которых наблюдается яркая клиническая картина болезни, но РФ находится в пределах нормы. О них речь пойдет чуть позже.

В случае подозрительно высокого уровня РФ при количественном определении человеку требуется дополнительное обследование. Иногда искаженные результаты являются следствием неправильной подготовки к сдаче анализа. В этом случае пациенту объясняют, как сдавать кровь, и повторяют исследование.

Таблица 1. Расшифровка результатов у взрослых мужчин и женщин: норма и патология

Объяснение

Вместе с определением уровня ревматоидного фактора врачи назначают анализы крови на СРБ (С-реактивный белок), АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду) и антистрептолизин-О. Эти исследования особенно важны в диагностике ревматоидного артрита.

Отрицательный показатель – повод успокоиться?

Некоторые пациенты обращаются к врачу с ярковыраженной клинической картиной ревматоидного артрита, сдают анализ на РФ, и он оказывается отрицательным. Что это значит? То, что человек полностью здоров, никакого артрита у него нет? Или же ему все-таки стоит беспокоиться о своем здоровье?

Отрицательный РФ не всегда говорит об отсутствии ревматоидного артрита или другой аутоиммунной патологии.

На начальных этапах развития РА ревматоидного фактора в крови может и не быть; его выявляют позже, при последующих обследованиях пациента. Поэтому стоит запомнить, что однократное определение РФ не всегда информативно. Больным, у которых есть выраженные симптомы заболевания, необходимо снова сдать анализы спустя полгода и год.

Говоря о ревматоидном артрите, стоит упомянуть, что он бывает серопозитивным и серонегативным. Для последнего характерны нормальные уровни РФ в крови при наличии у больного выраженной клинической симптоматики и рентгенологических признаков дегенеративных изменений суставов. Серонегативные варианты заболевания более типичны для женщин, у которых ревматоидный артрит дебютировал в пожилом возрасте.

У каждого пятого больного с ревматоидным артритом врачи диагностируют серонегативную форму болезни. Нормальные уровни ревмофактора также наблюдаются при серонегативных спондилоартропатиях (ССА), деформирующем остеоартрозе и воспалении суставов неревматической природы. Для всех перечисленных болезней характерно наличие суставного синдрома и других патологических симптомов. У больных со спондилоартропатиями выявляют носительство HLA-B27 антигена.

К ССА относятся:

• ювенильный анкилозирующий спондилоартрит;
• болезнь Бехтерева;
• реактивные артриты (постэнтероколические и урогенитальные);
• псориатический артрит;
• SAPHO- и SEA-синдром;
• артриты на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Уиппла).

Серонегативные спондилоартропатии чаще всего поражают молодых мужчин. В 62-88% случаев манифестация заболевания происходит в 16-23 года. Реже патологии встречаются у женщин и мужчин старшего возраста.

Положительный показатель – что это значит?

Что может значить повышение уровня ревмофактора в крови? Обычно оно указывает на наличие ревматоидного артрита, инфекционных, аутоиммунных или онкологических заболеваний. Установить и подтвердить диагноз удается с помощью дополнительных анализов и других методов исследования.

Некоторые авторы уверены, что существуют популяции физиологического и патологического РФ. Этим можно объяснить факт бессимптомного повышения уровня ревматоидного фактора у лиц без каких-либо заболеваний. Ученым пока что не удалось обнаружить различия между ревматоидными факторами, выделенными от больных и здоровых людей.

При каких заболеваниях показатель повышен

На многочисленных форумах ведутся активные рассуждения о причинах повышения РФ. При каких заболеваниях наблюдается высокий уровень ревматоидного фактора, как их лечить? Поможет ли адекватная терапия избежать разрушения суставов и прогрессирующего нарушения их функций? Как снизить высокий уровень РФ в крови? Эти и многие другие вопросы интересуют многих людей. Давайте попробуем на них ответить.

Очень часто причиной выраженного повышения РФ в плазме крови является ревматоидный артрит. Распространенность заболевания в популяции составляет 1-2%. В 80% случаев РА поражает женщин в возрасте старше 40 лет. Мужчины страдают от данной патологии редко.

Коллагенозы

К коллагенозам относятся системные заболевания соединительной ткани, в том числе и ревматоидный артрит. Чаще всего повышенный уровень ревмофактора наблюдается у больных с синдромом Шегрена. По статистике, его выявляют 75-95% пациентов. Для синдрома Шегрена характерно поражение слюнных и слезных желез. Заболевание проявляется чрезмерной сухостью кожи и слизистых оболочек. Практически у всех больных развивается синдром сухого глаза.

Реже увеличение концентрации РФ в крови наблюдается при системной красной волчанке и дерматомиозите.

Заподозрить коллагеноз можно при наличии мышечных и суставных болей, эритематозной сыпи и петехий на коже. У большинства пациентов наблюдается постоянное повышение температуры до 37-38 градусов. В крови больных выявляют неспецифические признаки воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка, α2-глобулинов). Для постановки диагноза требуются специфические тесты.

Большинство системных заболеваний соединительной ткани имеет медленно прогрессирующее, но тяжелое течение. Даже своевременное и правильное лечение не помогает полностью избавиться от патологии. С помощью некоторых препаратов можно лишь замедлить течение этих болезней.

Инфекционные заболевания

Очень часто высокие уровни РФ наблюдаются при некоторых острых воспалительных заболеваниях (инфекционный эндокардит, грипп, краснуха, корь). По статистике, положительный ревматоидный фактор выявляют у таких 15-65% пациентов. Реже (в 8-13% случаев) повышение ревмофактора встречается при туберкулезе и сифилисе.

Другие заболевания

Ревматоидный фактор может повышаться при некоторых системных заболеваниях, сопровождающихся поражением легких (интерстициальный фиброз, саркоидоз) и злокачественных новообразованиях. Высокие уровни ревмофактора выявляют у 45-70% пациентов с первичным биллиарным циррозом печени.

У детей повышение РФ иногда наблюдается при ювенильном ревматоидном артрите и глистных инвазиях. Высокое содержание аутоантител (IgM-РФ) в крови ребенка может быть обусловлено хроническими инфекциями, частыми вирусными и воспалительными заболеваниями. Этим объясняется повышенный уровень ревмофактора у часто и длительно болеющих детей.

Ревматоидный фактор при ревматизме

Практически у всех больных с ревматизмом количество ревмофактора в крови находится в пределах нормы. Его повышение может наблюдаться при развитии вторичного инфекционного эндокардита. Известны случаи, когда увеличение уровня РФ происходило за несколько лет до появления ревматизма. Достоверной связи между этими двумя событиями пока что не установлено.

При болезни Бехтерева и системной склеродермии РФ обычно находится в пределах нормы. В редких случаях его концентрация в крови может повышаться: это происходит при массивном поражении периферических суставов.

Когда требуется лечение

Перед тем как лечить какое-либо суставное или аутоиммунное заболевание, необходимо удостовериться в его наличии. Выявление высокого содержания ревмофактора в крови не является основанием для постановки диагноза. О болезни можно говорить лишь при наличии характерных симптомов и результатов других, более достоверных анализов. Начинать лечение следует лишь после подтверждения диагноза. Все препараты должны назначать врачи.

Для борьбы с коллагенозами обычно используют глюкокортикостероиды и цитостатики. Эти препараты угнетают активность иммунной системы и тормозят синтез аутоантител. При тяжелом течении ревматоидного артрита очень эффективно применение биологических агентов (Ритуксимаб, Хумира, Ембрел, Ремикейд). Для борьбы с инфекционными заболеваниями требуется курс антибактериальной, противовирусной или противопаразитарной терапии.

Людям с болезнью Шегрена необходимо симптоматическое лечение синдрома сухого глаза. С этой целью им назначают препараты искусственной слезы. При сопутствующем поражении щитовидной железы больному может потребоваться прием Эутирокса – синтетического аналога ее гормонов.

Советы

Как правильно подготовиться с сдаче крови на РФ:

1. На протяжении суток перед походом в лабораторию избегайте тяжелых физических нагрузок и занятий спортом.
2. За 8-12 часов до планируемой сдачи анализа полностью откажитесь от употребления пищи.
3. Ни в коем случае не употребляйте спиртные или энергетические напитки накануне посещения больницы.
4. За час до забора крови полностью прекратите курить и старайтесь не нервничать.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Ревмопробы. Нормальные показатели общего белка, альбумина, ревмотоидного фактора, антистрептолизина О, С реактивного белка, циркулирующих иммунных комплексов, мочевой кислоты. Причины отклонения показателей от нормы

Ревмопробы или маркеры аутоиммунных заболеваний – анализ венозной крови, который позволяет выявить ревматоидные процессы и другие системные заболевания.

Системные (аутоиммунные) болезни – это патологии, при которых иммунитет по ошибке нападает на собственные ткани. Иммунная система продуцирует особые белковые молекулы – антитела, которые в результате сбоя атакуют не вирусы и бактерии, а клетки организма, принимая их за возбудителей болезни. Чем больше клеток повреждено, тем больше вырабатывается антител и тем новая сильнее атака на ткани. Таким образом, человек попадает в порочный круг и у него развивается хроническое аутоиммунное заболевание.

Ревмопробы – это комплексный анализ в ходе, которого определяют уровень:

• общего белка
• альбумина
• ревмотоидного фактора
• антистрептолизина О
• С-реактивного белка
• циркулирующих иммунных комплексов
• мочевой кислоты

Подготовка к анализу.

• Анализ надо сдавать натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8-12 часов.
• С утра не разрешается курить, пить кофе, чай и сок.
• За сутки до исследования исключить тяжелые физические нагрузки, жирную пищу алкоголь.

Нарушение этих правил может исказить результаты анализов и привести к постановке неправильного диагноза.
Результаты анализ будут готовы на следующий рабочий день.

Статистика

Ревматические и аутоиммунные заболевания распространены во всех странах. От них страдает до 7% населения земного шара. Преимущественно болеют люди трудоспособного возраста. 80% больных – женщины.

К лабораторной диагностике ревматических болезней прибегают довольно часто. Анализ на ревмопробы назначают большинству пациентов, которые имеют проблемы с суставами, а это около 30% жителей нашей планеты. Реже прибегают к этому анализу при заболеваниях сердца, кожи, печени и простаты, которые тоже поражаются при аутоиммунных болезнях.

Показания к проведению анализа крови на ревмопробы

Наиболее часто ревмопробы назначаются при подозрении на ряд аутоиммунных заболеваний:

• ревматизм
• ревматоидный артрит
• системная красная волчанка
• аутоиммунный гломерулонефрит
• аутоиммунный реактивный артрит
• рассеянный склероз
• аутоиммунный тиреоидит
• сахарный диабет 1-го типа
• аутоиммунный простатит
• синдром Шегрена
• склеродермия
• полимиозит

Цель назначения ревмопроб: раннее выявление аутоиммунных заболеваний, оценка тяжести состояния и эффективности проводимого лечения.

Общий белок

Общий белок – сумма всех белков циркулирующих в крови. Белки выполняют множество функций: участвуют в иммунных реакциях, транспортируют различные вещества, поддерживают стабильность рН, обеспечивают свертываемость крови и т.д.

Возраст	Норма значение г/л
Дети до 1 года	46-73
От 1 до 4 лет	61-75
От 8 до 15 лет	58-76
Взрослые от 16 до 60 лет	65-85
После 60 лет	63-83

Факторы, влияющие на результаты анализа

Повышают результат

• потеря жидкости в результате обширных ожогов, рвоты, поноса, повышенного потоотделения, перитонита
• мочегонные средства
• гормональные препараты: пероральные контрацептивы, эстрогены, преднизолон
• лекарственные препараты: аспарагиназа, аллопуринол, азатиоприн, декстран, хлорпропамид, ибупрофен, изониазид, фенитоин

Снижают результат

• тяжелая физическая работа
• голодание, низкобелковые диеты
• гидратация – потребление более 2,5 л жидкости в сутки

Причины повышения общего белка

1. Появление аномальных белков, которые в норме не встречается в сыворотке крови
   • Акроглобулинемии Вальденстрема – белковые молекулы IgM достигают аномально больших размеров.
   • Криоглобулинемии – иммуноглобулины выпадают в осадок на стенках мелких сосудов при снижении температуры ниже 37 градусов.
   • Миеломной болезни (плазмоцитоме) – в костном мозге появляется опухоль, которая вырабатывает белки.
2. Острые воспалительные процессы. В первые часы и дни болезни повышается уровень острофазовых белков — особых белковых молекул и антител. Это свидетельство того, что организм вступил в борьбу с вирусами и бактериями.
   • ОРВИ
   • грипп
   • ангина
   • пневмония
3. Хронические болезни. Хронический воспалительный процесс приводит к усиленной выработке белковых молекул – иммуноглобулинов для борьбы с возбудителями болезни.
   • хронический бронхит
   • хронический тонзиллит
   • гепатит
   • холецистит
4. Системные заболевания. Иммунная система продуцирует избыточное количество видоизмененных антител.
   • ревматизм
   • ревматоидный артрит
   • склеродермия
   • системная красная волчанка

Причины снижения общего белка

1. Плохое всасывание белка в кишечнике или диета с низким содержанием белка.
   • панкреатит
   • энтероколит
   • язвенная болезнь
   • стеноз привратника
   • злокачественные опухоли желудка и кишечника
2. Заболевания печени. Патологии, при которых повреждаются клетки печени и орган уже не в состоянии синтезировать белки плазмы (альбумины и глобулины).
   • циррозы
   • жировое поражение печени
   • рак печени
   • амилоидоз
   • Длительно протекающие заболевания. Возможности иммунной системы истощаются, и она вырабатывает меньше белков.
   • лихорадки
   • хроническая интоксикация
3. Лучевая болезнь приводит к нарушению усвоения аминокислот и одновременно ускоренному распаду белка.
4. Обширные отеки. При образовании отека, белки из крови вместе с жидкостью выходят в межклеточное пространство.
   • застойная сердечная недостаточность
   • нефротический синдром
5. Усиленное разрушение белка (катаболизм) в связи с повышенным обменом веществ:
   • тиреотоксикоз
   • гиперсекреция стероидных гормонов при болезни Иценко-Кушинга.
6. Потеря плазмы крови, содержащей белки:
   • обширные ожоги
   • распространенная мокнущая экзема

Альбумин

Альбумин – белок, синтезирующийся в печени. Он составляет 55% всех белковых фракций в сыроватке крови. Альбумин поддерживает давление плазмы крови, связывает и транспортирует билирубин, лекарства, гормоны, ионы кальция и калия.

Возраст	Нормаальбумина, г/л
Дети до 14 лет	38—54
Взрослые 14—60 лет	35—50
Старше 60 лет	34—48

Факторы, влияющие на результаты анализа

Повышают результат

• витамин А (ретинол)
• мочегонные препараты
• оральные контрацептивы, эстрогены, стероидные гормоны
• обезвоживание организма.

Снижают результат

• беременность и лактация
• курение
• низкобелковая диета

Причины повышения уровня альбумина

• Обезвоживание вызывает сгущение крови и запускает защитные механизмы, при которых повышается синтез альбумина.
  • длительный понос
  • неукротимая рвота
  • обширные термические ожоги

Причины снижения уровня альбумина

1. Повышение синтеза глобулинов за счет снижения альбумина при аутоимунных заболеваниях:
   • ревматизм
   • системная красная волчанка
2. Потеря плазмы, вместе с которой организм теряет и альбумин
   • ожоговая болезнь
   • полостные отеки
   • перитонит
   • травмы, ожоги
   • операции на грудной клетке, диафрагме, ключице
   • вытекание лимфы через трещины в коже при слоновости и сердечных отеках
3. Выход альбумина в межклеточное пространство.
   • почечные и сердечные отеки
4. Патологии почек. Моча недостаточно фильтруется, и организм теряет много белков с мочой.
   • диабетическая нефропатия
   • ишемия почек
   • некроз почки
5. Заболеваниях печени, приводящие к снижению синтеза альбумина.
   • сахарный диабет
   • цирроз печени
   • вирусные гепатиты А, В, С
   • опухоли
   • медикаментозное поражение печени парацетамолом
6. Сердечная недостаточность характеризуется снижением всасывания белков в кишечнике, нарушением синтеза белка в печени и ускоренным разрушением альбумина.
7. Повышенный распад альбуминов
   • тиреотоксикоз
8. Нарушение работы ЖКТ сопровождается недостаточностью пищеварительных ферментов, замедлением моторики кишечника и развитием гнилостных процессов. Это приводит к нарушению всасывания белка, который необходим для синтеза альбумина.
   • панкреатит
   • хронические запоры
   • холецистит
9. Гнойные процессы, острые инфекции и воспаления вызывают повышение уровня других белковых фракций (гамма глобулинов). В этот период синтез альбумина снижается, срок его «жизни» сокращается.
10. Злокачественные опухоли приводят к поражению почек. Те вырабатывают большое количество плохо отфильтрованной мочи. Таким образом, организм теряет белок. К тому же при злокачественных опухолях замедляется синтез альбумина в печени.
    • лимфома
    • миелома
    • метастазы рака в кости

Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор – это аутоантитела IgM или IgA, которые атакуют измененные инфекцией IgG. Нормальные антитела в такие реакции не вступают. Ревматоидные аутоантитела вырабатываются в синовиальной оболочке суставов. Поэтому они преимущественно поражаются ревматоидных процессах.

Категории	Норма МЕ/мл
Дети до 12 лет	До 12,5
Взрослые	До 14

В норме ревматоидный фактор не должен определяться в крови, но данные величины считаются допустимыми.

У 10% больных системными заболеваниями ревматоидный фактор остается в норме. Например, у детей с ювенильным ревматоидным артритом этот показатель не повышен.

Факторы, влияющие на результаты анализа

Повышают результат

• возрастные изменения у людей старше 50 лет
• высокий уровень жиров в сыворотке при потреблении жирной пищи

Снижают результат

• хилез – избыток жира в крови
• препарат метилдопа

Причины повышения ревматоидного фактора

1. Ревматоидный артрит. Некоторые бактерии и вирусы (стрептококки, микоплазма, вирус герпеса, цитомегаловирус) стимулируют выработку «неправильных» IgG. Под воздействием возбудителей они видоизменяются и превращаются в аутоантигены. Они инициируют выработку ревматоидных факторов – антител групп IgM, A, G, которые связываются с аутоантигеном и оседают на внутренней оболочке суставов, вызывая их воспаление. При ревматоидном артрите уровень ревматоидного фактора превышает норму в несколько раз. При остальных перечисленных патологиях показатели незначительно увеличены.
2. Синдрома Шегрена. Соединения антител и измененных IgG откладываются в клетках слюнных и слезных желез, вызывая их повреждение. Также может повреждаться железистая ткань в бронхах и влагалище.
3. Системная красная волчанка. Видоизмененные антитела становятся причиной повреждения соединительной ткани и сосудов.
4. Повреждение сосудов. Отложение ревматоидного фактора в сердце и мозге вызывает миокардит и хорею.
5. Полимиозит/дерматомиозит – измененные антитела атакуют мышечные волокна, приводя к их истончению и обызвествлению.
6. Системная склеродермия
7. Инфекционные заболевания: Во время инфекции уровень ревматоидного фактора повышается незначительно и кратковременно.
   • грипп
   • корь
   • краснуха
   • сифилис
   • туберкулез
   • бактериальный эндокардит
8. Злокачественные опухоли. Раковые клетки могут стать причиной превращения нормальных IgG в аутоантитела.

Антистрептолизин О

Антистрептолизин О – антитела, которые вырабатываются к токсину бета-гемолитического стрептококка – стрептокиназе. Они появляются в организме после болезни вызванной стрептококком: ангина, скарлатина, рожистое воспаление. Определение следов стрептококковой инфекции важно, ведь именно после нее в большинстве случаев развивается ревматизм.

Наиболее высок титр антистрептолизина О при ревматизме, а при ревматоидном артрите он значительно меньше. Поэтому данные антитела помогают отличить эти два заболевания.

Возраст	Норма Ед/мл
Дети до 14 лет	0-150
Взрослые старше 14 лет	0-200

Факторы, влияющие на результаты анализа

Повышают результат

• прием пищи
• физические нагрузки
• болезни кожи печени и почек
• простудные заболевания
• гнойное воспаление
• повышенный уровень холестерина

Снижают результат

• антибиотики
• кортикостероиды

Причины повышения антистрептолизина О

1. Системные заболевания. Ранее организм был сенсибилизирован стрептококком, и раздраженная иммунная система продолжает вырабатывать антитела против этих бактерий.
   • ревматизм (титр самый высокий)
   • гломерулонефрит
   • ревматоидный артрит

Инфекционные заболевания, вызванные стрептококком:

• ангина
• скарлатина
• хронический тонзиллит
• остеомиелит
• пиодермия

Эти болезни вызывают кратковременное повышение титра антител. Поэтому, чтобы отличить острые болезни от хронических аутоиммунных заболеваний, необходимо повторить анализ через 7-14 дней.

Снижение уровня антистрептолизина О при повторном исследовании говорит о выздоровлении и благоприятном прогнозе течения болезни.

С-реактивный белок

С-реактивный белок (СРБ) – белок плазмы крови, уровень которого повышается при воспалительных процессах. Он связывает и удаляет из организма продукты распада поврежденных бактериями клеток, стимулирует фагоцитоз и работу Т- и В-лимфоцитов.

Повышенный уровень С-реактивного белка свидетельствует, что в организме идет острый воспалительный процесс или обострение хронического заболевания. Наличие С-реактивного белка чаще всего говорит о болезнях костей и суставов. Вирусные инфекции и сифилис вызывают незначительное повышение уровня, тогда как при бактериальных заболеваниях уровень С-реактивного белка возрастает в сотни раз.

Поскольку срок жизни СРБ около 6 часов, то при улучшении состояния больного, концентрация белка быстро спадает. Благодаря этому можно использовать для определения эффективности лечения.

Категории	Норма мг/л
Дети и взрослые	0-5

Факторы, влияющие на результаты анализа

Повышают результат

• курение
• недавно проведенные операции, травмы и раны
• ожирение
• эстрогены и оральные контрацептивы

Снижают результат

• гемолиз – разрушение эритроцитов
• хилёз – большое количество жира в плазме крови
• лекарственные препараты – стероиды, салицилаты

Причины повышения С-реактивного белка

С-реактивный белок является связующим звеном между антигенами и системой иммунитета. Как только в организме появляются вирусы, бактерии, частицы поврежденных клеток, в печени начинается активный синтез С-реактивного белка. Функция СРБ распознать «врагов» и активировать цепную реакцию иммунитета.

Данный механизм повышения уровня С-реактивного белка действует при различных заболеваниях.

1. Аутоиммунные заболевания
   • амилоидоз
   • ревматизм
   • ревматоидный артрит
   • системная красная волчанка.
2. Бактериальные инфекции
   • сепсис
   • менингит
   • пневмония
   • хламидиоз
   • микоплазмоз
3. Опухоли
   • карцинома
   • меланома
   • лейкоз
4. Участки некроза (отмирания) ткани
   • инфаркт миокарда
   • бронхиальная астма с участками поражения легких
   • панкреонекроз
   • отторжение трансплантата
5. Заражение паразитами
   • лейшманиоз
   • лямблиоз
   • токсоплазмоз
6. Угроза преждевременных родов во время беременности
   • преждевременный разрыв плодного пузыря

Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)

Циркулирующие иммунные комплексы состоят из антигена (бактерии, вируса, оболочки разрушенных клеток), антитела (белок иммунитета) и ферментов выделяемых иммунной системой. Эти комплексы призваны очистить организм от продуктов распада микроорганизмов, паразитов, разрушенных клеток, пыльцы растений и других аллергенов. ЦИК вырабатывается в ответ на иммунные нарушения и аутоиммунные заболевания.

При повышении их уровня, ЦИК откладываются в тканях, вызывая их воспаление. От этого в первую очередь страдают почечные клубочки.

Категории	Норма Ед/мл
Дети и взрослые	30 – 90

Факторы, влияющие на результаты анализа

Повышают результат

• наркотические вещества
• пероральные контрацептивы
• противосудорожные препараты
• препараты для лечения злокачественных опухолей (аспарагиназа)
• препараты для внутривенного питания (гидролизин)
• другие лекарственные средства: фенилбутазон, аминофеназон

Снижают результат

• химиотерапия
• лучевая терапия, введение радиоизотопов
• иммунодепрессанты
• прием других препаратов – метотрексат, метилпреднизолон, фенитоин

Причины повышения циркулирующих иммунных комплексов

1. Аутоиммунные заболевания
   • васкулит
   • системная красная волчанка
   • ревматоидный артрит
   • склеродермия
   • криоглобулинемия
2. Болезни почек
   • пролиферативный волчаночный нефрит
   • гломерулонефрит
3. Повышенная проницаемость кровеносных сосудов. ЦИК выходят в ткани и вызывают воспаление различных органов – это так называемые болезни иммунных комплексов.
4. Опухоли и инфекционные процессы стимулируют выработку антител, которые входят в состав ЦИК
5. Аутоиммунные заболевания. Активная работа иммунитета приводит к повышению количества патологических антител, которые образуют крупные ЦИК.
   • системные васкулиты
   • ревматоидный артрит
   • аутоиммунный гепатит
   • системные заболевания соединительной ткани
6. Грубые нарушения работы иммунной системы – СПИД. В этом случае механизм повышения ЦИК до конца не выяснен.
7. Аллергические реакции 3-го типа. Аллергены стимулируют появление антител и создают с ними крупные комплексы, прикрепляющиеся к стенкам капилляров. Это приводит к высвобождению ферментов, гистамина и развитию воспаления.
   • сывороточная болезнь
   • аллергические альвеолиты
   • гломерулонефрит
   • ряд аутоиммунных заболеваний

Снижение уровня ЦИК не имеет диагностического значения.

Мочевая кислота

Мочевая кислота – продукт обмена пурина. Пурин поступает с продуктами и образуется в печени. Под действием ферментов он распадается до мочевой кислоты, которая выводятся через кишечник и с мочой.

Категории	Норма мкмоль/л
Дети до 1 мес	80 – 311
2 – 12 мес	90 – 372
1 – 14 лет	120 – 362
Мужчины	200 – 480 мкмоль/л
Женщины	140 – 380 мкмоль/л

О серьезных заболеваниях говорит многократное превышение нормы.

Факторы, влияющие на результаты анализа

Повышают результат

• избыточное поступление пурина с пищей. Он содержится в мясе, печени, почках, мозгах, языке, бобовых, кофе, шоколаде, пиве.
• голодание
• усиленная физическая нагрузка
• алкоголь
• витамины – никотиновая кислота, аскорбиновая кислота
• мочегонные препараты
• другие лекарственные средства: аспирин, теофиллин, леводопа, метилдопа
• химиотерапия

Снижают результат

• гормоны – кортикостероиды, анаболические стероиды
• рентгеноконтрасные средства
• лекарственные средства – аллопуринол, азатиоприн, клофибрат, маннитол, варфарин, препараты железа

Причины повышения уровня мочевой кислоты

1. Врожденный деффект приводящий к перепроизводству мочевой кислоты.
   • синдромом Келли- Сигмиллера
   • синдромом Леша-Нигана
2. Недостаточное выведение мочевой кислоты почками.
   • почечная недостаточность
   • амилоидоз
   • пиелонефрит
3. Избыточное поступление мочевой кислоты в кровь при усиленном распаде белков.
   • кахексия
   • истощение
   • злокачественные опухоли
   • лихорадочные состояния
4. Нарушение обмена веществ – увеличение синтеза и уменьшение выведения мочевой кислоты
   • подагра
5. Нарушение кровообращения в почках, что приводит к задержке мочевой кислоты
   • гидронефроз
   • закупорка протоки камнем

Причины снижения мочевой кислоты

1. Снижение производства мочевой кислоты
   • наследственная ксантинурия
   • наследственный дефицит фермента пурин-нуклеозидфосфорилазы
   • злокачественные опухоли
   • СПИД.
2. Активное выведение жидкости и мочевой кислоты почками
   • сахарный диабет
3. Нарушение синтетической функции печени
   • лекарственное поражение печени
   • гепатит
   • цирроз

В заключение отметим, что результаты анализа на ревмопробы должны рассматриваться с учетом состояния здоровья пациента. Нельзя ставить диагноз исключительно по результатам анализа, потому что у 15% больных ревмопробы остаются нормальными. А у здоровых людей, наоборот, некоторые показатели могут превышать норму.

Анализ крови на ревмопробы расшифровка, таблица, норма ревматоидного фактора

О каких заболеваниях говорит наличие ревматоидного фактора

Анализ крови – самый распространенный метод диагностики в медицине, с его помощью можно выявить множество различных заболеваний. Нарушения и сбои в работе организма зачастую обнаруживаются еще на начальной стадии, а это очень ценно, ведь в большинстве случаев успешность лечения зависит от того, когда оно было начато.
Как правило, на такой анализ направляет ревматолог при подозрениях на ревматоидный артрит. Но артрит – далеко не единственное заболевание мужчин, женщин и детей, при котором показатели ревмофактора положительные. Ювенальный ревматоидный артрит, к примеру, по анализу крови не выявляется.

Ревматоидный артрит

При этой болезни происходит поражение мелких суставов верхних и нижних конечностей. У женщин, подростков, пациентов пожилого возраста могут наблюдаться разные виды и формы заболевания. Причины его развития могут быть обусловлены генетически, хотя до недавних пор эта болезнь считалась инфекционной природы.

Анализ на ревматоидный артрит, точнее, на обнаружение ревматоидного фактора эффективен только на начальных стадиях развития болезни. Если артрит запущен, результаты часто отрицательные. Резкое повышение Р-фактора может свидетельствовать о том, что у пациента развивается так называемый синдром Фелти.

Это одна из редких форм ревматоидного артрита. Начало болезни всегда острое и стремительное, часто патология сопровождается лейкопенией.

Важно: анализ на Р-фактор не может служить единственной причиной для диагноза «ревматоидный артрит»

Другие заболевания

Р-фактор в крови может также указывать на наличие злокачественных образований в организме человека или воспалительных процессов, причины которых – вирусные и бактериальные инфекции:

• Грипп;
• Туберкулез;
• Острый гепатит;
• Сифилис;
• Проказа;
• Инфекционный мононуклеоз;
• Бактериальный эндокардит.

Поражения внутренних органов могут повлиять на показатели р-фактора в крови. Например, фиброз легких, цирроз печени, саркоидоз, пневмосклероз способствуют повышению ревматоидного фактора. Смешанная эссенциальная криоглобулинемия и хронический активный гепатит бывают причиной скачка уровня РФ.

Если в организме развивается рак в любой форме, показатели ревматоидного фактора на любой стадии будут положительными. Обнаружить повышение этого показателя можно при проведении химио- и лучевой терапии. При лимфоме тоже отмечается подобное явление. Реже РФ повышается при макроглобулинемии Вальденстрема и миеломе.

Если пациент понимает, зачем нужен тот или иной анализ, если он знает, сколько антител должно быть в крови и о чем говорит увеличение их количества, он избавляется от большей части своих страхов и чувствует себя более уверенно при обследовании у врача.

Информационная подготовка становится в этом случае одновременно и моральной, если пациент спокоен и готов содействовать медикам, лечение протекает более успешно.

Нормальные показатели

Для данного анализа норма – условное название. Нужно понимать, ревмопробы представляют комплекс исследований, которые состоят из определения разных самостоятельных показателей, которые будут никак не связаны между собой.

Каждый из исследуемых показателей имеет свои индивидуальные нормы. Они существенно зависят от возраста, физиологического состояния организма, анамнеза жизни и болезни.

Ревмопробы отрицательные

Об отрицательных результатах говорят, когда показатели находятся в пределах нормы, либо ниже её. Все зависит от конкретной пробы. Низкие показатели указывают на функциональное состояние, например, беременность, переутомление, нервное перенапряжение.

Ревмопробы положительные

Конкретные показатели зависят от вида исследования. Например, показатели СРБ повышаются при развитии в организме острого воспалительного процесса. При этом на увеличение стрептококков указывает антистрептолизин.

Нужно учитывать, что ревмопробы могут незначительно повыситься после употребления в пищу жирных, жареных блюд, после интенсивной нагрузки. Некоторые показатели могут оставаться повышенными после перенесенного инфекционного заболевания, у людей пожилого возраста, что связано с многими изменениями, происходящими в организме.

Ревмопробы у детей

Детям приходится иногда сдавать ревмопробы. Чаще такая потребность возникает на фоне воспалительных и инфекционных заболеваний. При подозрении на стрептококковую инфекцию, нужны показатели антистрептолизина.

Многие научные исследования подтвердили, что у детей школьного возраста уровень антистрептолизина от многих факторов, даже от региона проживания.

Нужно учитывать, что даже наличие высокого титра антистрептолизина еще не говорит о наличии заболевания, поскольку антитела достаточно долго, а иногда даже всю жизнь, сохраняются после перенесенного заболевания.

Высокий титр может говорить о том, что ребенок обладает устойчивым иммунитетом по отношению к стрептококковой инфекции. После лечения высокое содержание антител наблюдается на 5-6 неделю, потом медленно возвращается к показателям нормы. Восстановление может происходить от 1 месяца до нескольких лет и даже больше.

Уровень серомукоидов указывает на развитие инфекции, включая, ветрянку, краснуху, корь. Высокий этот уровень в первые дни заболевания. У новорожденных, в отличие от взрослых, СРБ не является показателем инфекции. Уровень белка может не повыситься даже при развитие сепсиса. Причина состоит в функциональной незрелости иммунной системы, почек, печени и других систем.

Ревмопробы – группа исследований крови с целью диагностики и контроля лечения воспалительных заболеваний соединительной ткани. Поскольку наиболее частой болезнью данной группы является ревматизм (по научному — острая ревматическая лихорадка) и анализы призваны диагностировать ревматические болезни, то и пробы названы соответствующе – ревматоидные .

Целью проведения ревмопроб является установление факта наличия или отсутствия воспалительного процесса, а также установление возбудителя (если он есть) и места повреждения.

Количество ревматических заболеваний достигает 100, но ревмопробы нацелены, в первую очередь, на наиболее частые:

Ревмопробы направлены на выявление иммунных аутоиммунных (системная красная волчанка, дерматомиозит, системная склеродермия) заболеваний, васкулитов (генерализированного поражения сосудов – болезнь Такаясу, Хортона) и дегенеративных (остеоартроз) и инфекционных (реактивный артрит).

Состояния, сопровождающиеся повышением ревматоидного фактора

Высокие показатели РФ могут ассоциироваться с целым перечнем нарушений:

Первая группа патологий — системные заболевания соединительной ткани. Другое их название — коллагенозы. К коллагенозам причисляют:

• Ревматоидный артрит;
• Ревматизм;
• Синдром Шегрена;
• Системную красную волчанку;
• Склеродермию;
• Дерматомиозиты;
• Полимиозит;
• Синдром Рейтера.

Группа васкулитов: системный васкулит, гиперсенсибилизирующие васкулиты.

Гематологические нарушения: смешанная криоглобулинемия, болезнь Вальденстрема, хронический лейкоз.

Системные аутоиммунные процессы отличаются медленным, тяжёлым течением. Заболевания характеризуются хроническим течением, их сложно лечить. Неясная, недостаточно изученная этиология заболеваний является причиной трудности их лечения. Врачи не имеют возможности полностью искоренить болезнь, но широкий арсенал современных методов, позволяет держать патологический процесс под надёжным контролем, не позволяя заболеванию прогрессировать.

Инфекционные и паразитарные процессы разнообразного происхождения. К ним относятся:

• сальмонеллёз;
• бруцеллёз;
• туберкулёз;
• сифилис;
• краснуха;
• эпидемический паротит;
• грипп;
• хронические гепатиты;
• глистные инвазии;
• боррелиоз;
• малярия.

Воспаление инфекционной природы нередко сопровождается ростом уровня РФ. Это объясняется активной продукцией организмом антител к чужеродным вирусным протеинам. Инфекциям с острым течением (грипп, краснуха) свойственны более высокие значения ревматоидного фактора, при хронических ( туберкулёз, сифилис) уровень РФ обычно ниже.

Иные причины повышенного РФ:

• Болезни лёгких (саркоидоз, силикоз, асбестоз, интерстициальный фиброз);
• Опухоли (рак прямой кишки);
• Первичный билиарный цирроз печени.

Антистрептолизин О: нормы и расшифровка

Под это понятие попадают антитела, которые вырабатываются к токсину бета-гемолитического стрептококка. Как правило, эти антитела могут появиться в организме после заболевания, вызванного стрептококком – ангина, рожистое воспаление, скарлатина. Очень важно вовремя и точно определить следы стрептококковой инфекции, так как именно она является причиной развития ревматизма.

Самый высокий показатель антистрептолизина О определяется при ревматизме, а при ревматоидном артрите он значительно ниже – это помогает дифференцировать указанные два заболевания, так как симптомы у них, как правило, идентичны. Повысить результат могут физические нагрузки, прием пищи непосредственно перед сдачей крови на анализ, имеющиеся патологии почек и печени, текущее воспаление гнойного характера, высокий уровень холестерина, снизить показатели – прием антибиотиков и/или кортикостероидов.

Если же выявлено повышение антистрептолизина О при отсутствии вышеуказанных физиологических причин, то будет рассматриваться наличие следующих патологий:

• системные заболевания – гломерулонефрит, ревматизм, ревматоидный артрит;
• инфекционные заболевания, спровоцированные стрептококком – остеомиелит, ангина, пиодермия, тонзиллит в хронической форме и скарлатина.

Обратите внимание: при инфекционных заболеваниях повышение уровня антистрептолизина О будет временным явлением, поэтому врачи могут направить пациента на повторную сдачу анализов на ревмопробы через одну-две недели.

Что делать, если РФ повышен

Для выяснения истинной причины повышения ревматоидного фактора нужны дополнительные исследования.

Для подтверждения или исключения ревматоидного артрита надо сдать кровь на: — Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

— ААТ – антифилаггриновые антитела — АКА — антикератиновые антитела — Антиперинуклеарный фактор

— АЦЦП — антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (более точный чем РФ маркер ревматоидного артрита)

— А-МЦВ — антитела к модифицированному цитруллинированному виментину

Для оценки остроты воспалительного процесса при (РФ+) надо сдать кровь на маркеры воспаления: — СОЭ — СРБ

Читать подробнее: СОЭ – норма в крови у женщин, причины повышения С-реактивный белок повышен – причины, норма

Другие ревматологические пробы: — АСЛ-О (антистрептолизин-О) — АНФ (антинуклеарный фактор) — Белок (протеинограма) — ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы)

Напомним, что РФ повышается при целом ряде неревматических заболеваний. Наиболее частые из них: аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы), хронический гепатит. Поэтому пациентам с РФ+ в сомнительных случаях надо провести: — УЗИ щитовидной железы, — УЗИ печени; — анализ крови на гормоны щитовидной железы; — анализ крови на АЛТ и АСТ, ГГТП, ЩФ — анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В и С

Повышен РФ в крови у женщин

У женщин ревматические болезни встречаются в 3 раза чаще, чем у мужчин. Поэтому им в первую очередь надо исключить аутоиммунную патологию и обследоваться у ревматолога и эндокринолога.

Частой причиной незначительного или умеренного, менее 50МЕ/мл повышение РФ у женщин могут быть хронические воспалительные гинекологические заболевания: эндометриоз, аднексит.

Повышен РФ в крови у мужчин

При умеренном повышении ревмофактора у мужчины важно исключить заболевания печени (сдать кровь на печёночные пробы), хронические урогенитальные инфекции, болезни лёгких, онкологию (в частности макроглобулинемию Вальденстрема, рак толстой кишки)

Повышен РФ в крови у ребёнка

К сожалению дети тоже страдают ревматическими заболеваниями. Однако ювенильный (детский) ревматоидный артрит (ЮРА) в подавляющем большинстве случаев протекает без увеличения ревмофактора (РФ+ выявляется менее чем у 15-20% детей с ЮРА).

Наиболее частые причины повышения ревматоидного фактора у ребёнка

— гельминтозы (глистные инвазии), — вирусно-бактериальные инфекции, — декомпенсированный хронический тонзиллит — краснуха (возбудитель: Rubella virus) — инфекционный мононуклеоз (возбудитель: вирус Эпштейна-Барр, ВЭБ) — цитомегалия новорожденных (возбудитель: цитомегаловирус, ЦМВ — вирус герпеса 5 типа) — временное состояние после вакцинации (прививки)

Для предупреждения развития у ребёнка ревматических заболеваний соединительной ткани на фоне паразитарных болезней или воспаления небных миндалин полезно получить консультацию и лечение у врача-паразитолога, детского гастроэнтеролога и ЛОР-врача.

Читать подробнее: Хронический тонзиллит – симптомы, причины, лечение, профилактика

Как понизить содержание РФ в крови? Нужно ли это делать?

Очевидно, что для снижения концентрации ревматоидного фактора надо лечить основное заболевание (хроническую инфекцию, воспалительный, аутоиммунный процесс, др.) Эффективное лечение приводит к нормализации РФ.

Относительно безопасные медикаментозные средства снижения РФ – это НПВС (нестероидные противовоспалительные средства, требуется консультация врача).

Тяжёлые формы РА, других аутоиммунных заболеваний лечат гормонами-кортикостероидами и противоопухолевыми препаратами (метотрексат, др.) Эти средства подавляют иммунитет и быстро снижают уровень РФ. Но их приём связан с очень серьёзными, опасными для здоровья побочными эффектами. Поэтому проводится строго по назначению и под контролем лечащего врача.

Снизить небольшое повышение РФ помогут обычные принципы здоровой жизни:

• Рациональное питание, отказ от жареной и копчёной пищи, резкое ограничение поваренной соли
• Нормализация массы тела
• Отказ от курения
• Отказ от алкоголя
• Регулярная физическая активность, умеренные спортивные тренировки, ЛФК
• Закаливание
• Управление стрессом, позитивный взгляд на жизнь

Общий белок: нормы и расшифровка

Под этим термином подразумевается сумма всех белков, которые циркулируют в крови. Эти белки выполняют просто огромное количество функций: обеспечивают нормальные иммунные реакции, транспортируют различные вещества к тканям и органам, обеспечивают нормальную свертываемость крови и другие.

Нормой количества общего белка при исследовании крови на ревмопробы являются следующие показатели:

• дети в возрасте до 12 месяцев – 46-73 г/л;
• дети в возрасте от 12 месяцев до 4 лет – 61-75 г/л;
• дети в возрасте от 8 до 15 лет – 58-76 г/л;
• взрослые в возрасте от 16 до 60 лет – 65-85 г/л;
• взрослые в возрасте более 60 лет – 63-83 г/л.

Повысить результаты анализов крови на ревмопробы (конкретно показатели общего белка) могут следующие факторы:

• прием мочегонных лекарственных препаратов;
• прием лекарственных средств гормональной группы – например, гормональных контрацептивов, преднизолона или эстрогенов;
• перитонит, обширные ожоги, рвота и понос, повышенное потоотделение – эти патологические состояния сопровождаются потерей жидкости, что и провоцирует получение результатов ревмопроб с повышенным количеством общего белка;
• прием аспарагиназы, ибупрофена, хлорпропамида, фенитоина, аллопуринола, изониазида и декстрана.

Результат по общему белку может быть и пониженным, что обычно провоцируют голодание, употребление слишком большого количества воды в сутки (свыше 2, 5 литров), тяжелая физическая работа и низкобелковые диеты.

Если в результатах указано слишком большое количество общего белка, то на это могут быть следующие причины:

Острые воспалительные процессы. В первые часы болезни, когда патологический процесс находится в острой фазе, организм вступает в борьбу с вирусами и болезнетворными бактериями, что и проявляется повышением уровня острофазовых белков. ОРВИ, грипп, пневмония и ангина как раз и могут дать рассматриваемый вариант показаний.

Хронические патологии. Если в организме протекает патологический процесс в хронической форме, то происходит усиленная выработка иммуноглобулинов, которые призваны бороться с возбудителями болезни. Бронхиты, тонзиллит, холецистит и гепатит, протекающие в хронической форме, как раз и могут проявиться в ревмопробах повышенным уровнем общего белка.

Системные заболевания. Естественно, что такие патологии обязательно дадут повышение общего белка, ведь иммунная система просто в невероятных количествах продуцирует видоизмененные антитела. К подобным системным заболеваниям относятся склеродермия, системная красная волчанка, ревматизм и ревматоидный артрит.

Причины, которые провоцируют понижение уровня общего белка в анализах крови на маркеры аутоиммунных заболеваний:

Плохое всасывание белка. Такое нарушение может развиться в результате прогрессирования язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита, злокачественных опухолей желудка и кишечника, энтероколита или стеноза привратника. Недостаток белка может быть и следствием диетического питания, выстроенного по принципу приема пищи с низким содержанием белка.

Патологии печени. При циррозе, раке печени, амилоидозе или жировом поражении органа повреждаются клетки печени, что приводит к невозможности синтезирования в нормальных объемах белков плазмы.

Лучевая болезнь.

Отеки обширного характера. При такой патологии белки из крови вместе жидкостью выходят в межклеточное пространство. Подобные отеки могут развиться на фоне сердечной недостаточности застойного характера и/или нефротического синдрома.

Катаболизм. Этим термином обозначается усиленное разрешение белка, что связывают с повышенным/ускоренным обменом веществ. Такая патология встречается при болезни Иценко-Кушинга (происходит гиперсекреция стероидных гормонов) и тиреотоксикозе.

Потеря плазмы крови. Такое происходит при обширной мокнущей экземе и/или обширных ожогах.

Кроме этого, пониженное содержание общего белка в крови может наблюдаться на фоне длительно текущих заболеваний, когда иммунная система уже истощается и не в состоянии продуцировать антитела. Такое может произойти, например, при хронической интоксикации.

Определение понятия ревматоидный фактор

Анализ крови на ревматоидный фактор

Под ревматоидным фактором понимают присутствие в кровяном русле антител определенной группы, образующихся в ходе деятельности иммунитета. Данная группа антител начинает вырабатываться у больного только после заражения его определенными болезнями. Ревматоидные антитела работают против деятельности иммуноглобулиновых антител, относящихся к группе G.

Более подробное определение понятия ревматоидный фактор означает некоторую группу особых аутоантител, относящихся к определенным классам. Эти антитела образуются в результате деятельности клеток плазматической структуры, входящих в структурное строение синовиальной оболочки, находящейся в суставе. При проникновении ревматоидного фактора в кровяное русло из области синовиальной оболочки, происходит взаимодействие данного фактора с группой антител, относящихся к иммуноглобулиновым антителам G. В ходе такого взаимодействия может получиться иммунное соединение, представляющее собой союз патологического и здорового антител. Данное иммунное соединение проникая в кровь, способствует разрушению суставов человека и стенок его кровеносных сосудов. Иными словами образующееся иммунное соединение довольно опасно для человека, так как может принести вред его органам.

В большинстве случаев, ревматоидный фактор находится в виде иммуноглобулинов, относящихся к классу М. Как только в организме образуется данный фактор, начинаются медленно разрушаться структурные элементы сустава.

Данное заболевание подразумевает аутоиммунный тип воспаления, поражающего суставную область. Кроме него, фактор ревматоидного наличия встречается у людей, пораженных синдромом Шегрена, болезнях печени, а также при аутоиммунных патологиях. Аутоиммунными являются поражения человеческого организма, когда имеющийся в нем иммунитет начинает вести активную борьбу с здоровыми клетками организма.

Это довольно опасно и влечет за собой необратимые и непредсказуемые последствия. У человека может быть и низкий уровень ревматоидного фактора крови. Это бывает при поражении организма инфекциями или развитие в нем опухолей. После того как эти патологии становятся побежденными, концентрация ревматоидного фактора вновь приходит к нормальному значению.

Для чего нужна серологическая реакция в анализе?

Серодиагностика служит для специфического прямого выявления вирусных частиц.

Серологическая реакция представляет собой процесс определения неизвестного антигена по уже известному антителу. В наше время этот вид диагностики широко применяется в обычной медицине и судебной экспертизе, так как достоверность полученных данных очень высока. Из этого следует, что результат ревмопробы (норма это или патология) будет точен.

Серологический анализ является базовым и используется для определения инфекций различной этиологии (сифилис, токсоплазма, ВИЧ, гепатиты, микоплазмы и многие другие). Специальной подготовки не требуется при сдаче крови, и реакция абсолютно безопасна.

Исследования на серологические реакции проводятся с целью определения активности стрептококков. Эти микроорганизмы отделяют из крови, после чего помещают на специальный биологический питательный субстрат.

Подобное исследование позволяет определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Длительность подобного исследования составляет несколько минут, точность анализа – 97%.

Повышенный результат

Специфического лечения повышение РФ не требует, т. к. это всего лишь показатель активности заболевания. Если на основании собранного анамнеза, специфических симптомов и дополнительных диагностических методик был подтвержден диагноза ревматоидного артрита, то необходимо заняться лечением именно этой патологии.

Как лечить? Базисная терапия ревматоидного артрита включает в себя прием противовоспалительный препаратов и цитостатиков, позволяющих значительно снизить прогрессию патологического процесса и убрать беспокоящие симптомы. В большинстве случаев, больным ревматоидным артритом в начале лечения назначают один из трех препаратов:

• Метотрексат – цитостатический препарат, подавляющий аутоиммунную активность. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от выраженности патологического процесса. В рекомендациях по лечению ревматоидного артрита указано, что недельная доза не должна превышать 25 мг. Постепенно дозировку увеличивают на 2,5 мг каждый месяц, до тех пор, пока не добьются стойкого клинического эффекта или пока не появится лекарственная непереносимость. Если при приеме таблетированных форм Метотрексата у пациента появились диспепсические нарушения, то препарат могут назначить в инъекционной форме. Метотрекстат можно комбинировать с другими препаратами, не связанными с ревматоидным артритом. Например, прием Эутирокса при базисном лечении нисколько не противопоказан.
• Лефлуномид – стандартная терапевтическая схема подразумевает назначение в пероральной форме 100 мг препарата в течение 3-х дней (нагрузочная доза), а затем по 20 мг в сутки. При плохой переносимости, пожилом возрасте или печеночной недостаточности могут начинать с 20 мг. По эффективности Лефлуномид ничем не уступает Метотрексату. Также существуют данные, указывающие, что на ранних стадиях развития ревматоидного артрита Лефлуномид обладает более благоприятным воздействием на течение заболевания. Стоимость препарата довольно высока, но больные могут требовать помощи государства на льготной основе при покупке препарата.
• Сульфасалазин. Во время клинических испытаний показывал схожую эффективность с другими препаратами из базисной линии, однако, практика показала, что Сульфасалазин лучше использовать при низкой или умеренной активности заболевания.

Какая подготовка и как правильно сдать анализ?

Биохимия делается на голодный желудок. Время с последнего приема пищи и забором биологического материала должно составлять 8—12 часов. Употребление сладких соков, чаев или кофеинсодержащих напитков запрещено. Чтобы подготовиться к обследованию, желательно исключить прием алкоголя и курения не менее, чем за 3 суток до теста. Анализ рекомендуется сдавать как перед назначением антибиотикотерапии, так и во время. Кровь из вены на ревмотесты собирается утром в стерильную пробирку. Результаты выдаются в течение 1 рабочего дня.

Результаты

Лабораторное измерение дозы провоцирующего заболевания белка производится одной из двух единиц: ME/мл либо Eд/мл (международная единица, либо единица действия).

Анализ на ревматоидный фактор дифференцируют по степени повышения на 4 группы:

• Ревмофактор норма: oт 0 дo 14 ME/мл или дo 10 Eд/мл.
• Слегка превышает норму: 25-50 ME/мл, а для Eд/мл шаг на 10-20 значений ниже.
• Ревмофактор повышен: 50-100 ME/мл, шаг Eд/мл 30-40.
• Значительно превышен: более предыдущего результата.

Ревматоидный фактор норма у женщин предпенсионного и пенсионного возраста практически в 90% случаев априори исключен. Страдают заболеваниями иммунной системы и мужчины, но гораздо реже это фиксируется лабораторно и скорее всего из-за меньшей продолжительности их жизни.

Однако следует отметить, что для возрастных пациентов ложное увеличение ревматофактора также характерно. И это не всегда гарантирует наличие аутоиммунных заболеваний. Проведение дополнительных исследований (рентген, УЗД) для такой категории пациентов обязательны.

Ревматоидный фактор норма у детей, болеющих ювенальным ревматоидным артритом, также считается ложным, хоть и нелогичным, показателем.

Хоть ревматоидный фактор норма допускает определенное количество единиц ревматофактора, абсолютно здоровый организм не должен иметь их в принципе. Но при наличии небольшого числа таких белков, главное – регулярное обследование и контроль за своим здоровьем.

Первые же болевые проявления в суставах, должны насторожить и детерминировать повторное, а лучше комплексное (с применением других анализов) исследование.

Следует учесть, что ревматоидный фактор повышен может быть ложно даже у здоровых людей. Объяснить это сложно даже самим ученым. Скорее всего, влияет внешняя среда, стрессы.

Например, норма ревматоидного фактора в крови у женщин, которые только что родили, не может исчисляться общими параметрами. Ее небольшое увеличение – и есть стандарт в данных ситуациях.

В некоторых случаях наблюдается симптоматика ревматоидного артрита или иного иммунного заболевания, но нет повышения значения ревматоидного фактора.

Это объясняет несколько возможных причин:

• временное улучшение состояния пациента;
• мутация антител под влиянием вирусных инфекций;
• выработка действенных антител к вирусу;
• аллергическая составляющая;
• воспаление (приводит к росту Р-реактивного белка).

Таким образом, анализ на ревматоидный фактор, что показывает полное отсутствие либо значительное увеличение количества специфического белка, не должен восприниматься как однозначно подтвержденный факт наличия или отсутствия аутоиммунной болезни.

Это одно из основных, но не единственное лабораторное исследование, которое необходимо проходить людям в категории риска (берут во внимание возраст, показательгенетической предрасположенности или наличие симптомов). https://www.youtube.com/embed/pewsQu1XDX0

Результаты исследования необходимо подтверждать целым рядом других дополнительных тестов. Чем больше информации в анамнезе пациента – тем точнее будет диагноз и, соответственно, подбор эффективных метод борьбы с заболеванием.

В случае, если болезнь имеет место быть, то необходимо безотлагательно проконсультироваться с врачом и следовать всем его рекомендациям.

Своевременное лечение – залог максимально возможного приостановления развития деструктивных факторов в организме, уменьшения болевых ощущений и увеличения продолжительности жизни пациента.

Post Views: 1 441

Стрептококковая инфекция – что это, чем опасна?

• Стрептококковая инфекция – это заражение организма болезнетворными микробами стрептококками
• Стрептококки – это шаровидные бактерии, возбудители многих заболеваний человека

На сегодня известны 21 группы стрептококков (А, В, С, G, V…)

Возбудители большинства стрептококковых болезней человека – гемолитические стрептококки группы А (в частности β-гемолитический стрептококк Streptococcus pyogenes)

Проникая в организм, стрептококки выделяет в кровь человека токсичные внеклеточные ферменты, вызывая отравление, острое воспаление, разрушение клеток и повреждение тканей.

Токсические факторы стрептококка группы А

Выделяемое вещество	Вред
Стрептолизин-О (гемолизин)	Разрушает эритроциты в анаэробных условиях (без доступа кислорода)
Стрептолизин-S	Разрушает эритроциты в аэробных условиях
С5а-пептидаза	Подавляет защитные иммунные реакции
Пирогенные токсины	Опосредованно стимулируют развитие острого воспаления, лихорадку. Вызывают цитотоксические эффекты с повреждением сосудистых стенок, миокарда, других соединительных тканей
Кардиогепатический токсин	Повреждает миокард, диафрагму. Вызывает появление гигантоклеточных гранулём в печени
Стрептокиназа (фибринолизин)	Опосредованно индуцирует растворение фибриновых волокон соединительной ткани
Стрептодорназы (ДНКазы)	Способствуют расщеплению и растворению структуры ДНК
Гиалуронидаза	Фермент, способный расщеплять мукополисахариды соединительных тканей, в том числе гиалуроновую кислоту

Всем известно, что от болезнетворных бактерий и других патогенов человека защищает иммунитет.

Если вредоносный микроб проникает в организм, иммунная система тотчас замечает «чужой» генетический материал (антиген) и вырабатывает против него защитные специфические антитела*.

*Специфические антитела – это иммунные белки, которые выделяются против определённого антигена. Они «узнают» и обезвреживают объекты, «отмеченные» искомым антигеном.

Из множества токсических факторов стрептококка, свойствами антигенов, потенцирующих синтез специальных антител обладают: Стрептолизин-О ДНКаза-В

Специфические антитела, которые вырабатывают иммунные клетки для нейтрализации токсичного Стрептолизина-О называют Антистрептолизин-О или сокращённо АСЛ-О (АСЛО)

Если Антистрептолизин-О в крови повышен — это значит, что у человека был контакт со стрептококковой инфекцией

Важно знать, что клинически значимое накопление в крови антител к Стрептолизину-О происходит постепенно, спустя время после заражения микробом.

• Анализ крови на АСЛ-О не применяется для диагностики острой стрептококковой инфекции

Как меняется уровень АСЛО при заражении стрептококком

Этапы течения стрептококковой инфекции	Уровень АСЛО в крови
Острый период после заражения (первая неделя)	Норма
Через 1-2 недели после заражения	Нарастающее повышение
Через 3-5 недель после заражения (период выздоровления)	Максимальное повышение (пик концентрации)
С 6-й недели до 4 месяцев после заражения	Повышен (удерживание умеренно-высоких концентрации)
Через 6-8 месяцев после заражения (период устойчивого выздоровления)	Постепенное снижение
К 8-12-му месяцу после заражения (в случае окончательного выздоровления)	Норма

• Уровень АСЛО может быть повышенным у здорового взрослого человека, указывая на прошлый контакт со стрептококковой инфекцией
• Уровень ASLO может быть повышенным у здорового человека, указывая на бессимптомное носительство стрептококка

Концентрация Антистрептолизина-О увеличивается при многих болезнях с участием стрептококка или при осложнениях стрептококковой инфекции.

Характер патологи	Название болезни
Специфические болезни — причиной развития является исключительно стрептококк	Скарлатина Ангина (острый стрептококковый тонзиллит) Рожа Ревматизм*
Неспецифические болезни – могут развиваться на фоне различных видов вирусной и/или бактериальной инфекции, в том числе с участием стрептококка	ОРЗ Пиодермия (гнойное поражение кожи) Остеомиелит Фарингит Синусит Отит Эндокардит Миокардит Перикардит Менингит СепсисРевматоидный артрит
Инфекционно-аллергические осложнения стрептококковой инфекции	Ревматическая лихорадка Острый гломерулонефрит Ревматический полиартрит Ревмокардит Ревматические энцефалопатии, энцефалит Малая хорея Ревмоплеврит

*Ревматизм – опасное осложнение стрептококковой инфекции. Развивается спустя 10-14 и более дней после перенесённого стрептококкового заболевания (чаще — после скарлатины, ангины, фарингита). Выражается в системном воспалении различных соединительных тканей, преимущественно сердечных и околосуставных.

• Начало заболевания может быть острым или скрытым, с периодическими обострениями.
• Формы ревматизма: — острая ревматическая лихорадка — ревмокардит (поражение сердца) — ревматический полиартрит, — ревматический нефрит,
• — ревматическое поражение сосудов, нервной системы, мышц, кожи, лёгких, др.

Референсные значения (диапазон нормы) для Антистрептолизина-О в разных лабораториях (странах) может варьировать.

Рекомендованный метод измерения: иммунотурбидиметрия (латексный турбидиметрический тест для количественного определения АСЛ-О)

Нормы АСЛО для взрослых женщин и мужчин одинаковы Показатели нормы АСЛО у взрослых /таблица/

Группа населения	Норма АСЛО в крови
Подростки старше 14 лет	0 – 200 МЕ/мл (U/ml)
Женщины	0 – 200 МЕ/мл
Мужчины	0 – 200 МЕ/мл
Пожилые люди	0 – 250 МЕ/мл

• Повышение АСЛО до 250 МЕ/мл допустимо для здорового человека
• Наиболее значимым считается увеличение АСЛО до 400 МЕ/мл и выше

Наилучшую диагностическую и прогностическую ценность несёт сравнительное наблюдение за изменением концентрации ASLO. Для этого проводят несколько анализов крови с интервалом в 1-2 недели.

Что значит «титр АСЛО»

Иногда для определения концентрации антител в сыворотке применяют качественный латекс-тест (более дешёвый, но менее точный в сравнении с количественным турбидиметрическим методом).

• Титр антител к Стрептолизину-О (титр АСЛО) – это способ выражения концентрации ASLO в качественном латекс-тесте
• У большинства больных ревматизмом: титр АСЛО — более 1:250

• В качестве прямого диагностического теста: — при стрептококковом тонзиллите — при стрептококковом фарингите
• В качестве второстепенного диагностического теста: — при ревматизме — при гломерулонефрите — для поиска бессимптомной стрептококковой инфекции
• При длительной субфебрильной лихорадке (повышении температуры тела выше 37,3 градусов С, но не более 38,0 градусов С) неясного происхождения
• При болях в суставах: для уточнения причины артрита и выбора верного лечения
• Для верификации диагноза: ревматический или ревматоидный артрит (при ревматоидном артрите АСЛО повышается гораздо в меньшей степени)
• При болезнях сердца, почек, нервной системы – если есть основания полагать, что их причина — перенесённая стрептококковая инфекция
• Для оценки эффективности лечения ревматической лихорадки, гломерулонефрита (анализ крови на АСЛО берётся в начале лечения, через 1-2 недели после начала лечения, затем ещё через 1-2 недели…)
• Для оценки степени активности ревматизма

Предлагаем ознакомиться Неполное опорожнение кишечника причины и лечение — Боль в кишках

/о чём говорит Антистрептолизин-О в анализе крови – интерпретация результатов/

Для наблюдения за изменением уровня АСЛО в сыворотке, анализ крови проводят не менее 2-х раз с интервалом 1-2 недели.

Концентрация АСЛО в крови	Расшифровка
Уровень АСЛО превышает норму в 4 и более раза	признак недавно перенесённой стрептококковой инфекции
Нет тенденции к снижению АСЛО более 6-8 месяцев после перенесённой стрептококковой инфекции	признак развития ревматизма Рекомендации: — консультация врача-ревматолога
Уровень АСЛО долгое время превышает норму примерно в 1,5 -2 раза	признак носительства стрептококка или персистирующей стрептококковой инфекции (например, при хроническом тонзиллите) Рекомендации: — посев из зева на флору с определением чувствительности к антибиотикам — консультация ЛОР-врача, ревматолога
Нормальные показатели АСЛО при длительном субфебрилитете	исключают диагноз активного ревматизма
Нормальные показатели АСЛО при подозрении на ревматизм	не исключают диагноз ревматизма

Всегда ли нормальные показатели АСЛО исключают болезнь?

1. Нет, не всегда.
2. Без повышения АСЛО протекают: — около 10-15% случаев ревматизма — до 20% тяжёлых стрептококковых инфекций — до 50% случаев постстрептококкового гломерулонефрита
3. — примерно 60-70% случаев кожных формы стрептококковой инфекции

Причины ложного занижения АСЛ-О

• Раннее применение антибиотиков для лечения болезни
• Лечение кортикостероидными гормонами
• Лечение иммунодепрессантами
• Патология почек (нефротический синдром)
• Гемолиз – разрушение эритроцитов в пробе крови (в этом случае результаты анализа недействительны)

Причины ложного завышения АСЛ-О

• Гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина в крови)
• Болезни печени
• Туберкулёз

АСЛО – всего лишь иммунный «след» недавнего контакта организма со стрептококком. Высокий уровень этого показателя сам по себе неопасен и специального лечения или снижения не требует.

Лечение острой или хронической стрептококковой инфекции проводят антибиотиками – преимущественно пенициллинами.

Для ослабления болей и воспаления при ревматическом артрите применяют НПВС – преимущественно Аспирин (ацетилсалициловую кислоту).

• Сами по себе высокие показатели ASLO у беременных женщин безопасны – они никак не влияет на беременность или развитие плода.
• Но если женщина страдает ревматизмом – это осложняет течение беременности и родов.
• При обострении ревматизма у беременной: — на ранних сроках может произойти выкидыш или нарушение формирования плода;
• — на втором-третьем триместре велик риск развития гипоксии плода, гипотрофии и даже внутриутробной смерти плода.
• Активный ревмокардит у беременной женщины опасен и для неё самой и для будущего ребёнка.

1. Исследование проводят в рамках биохимического анализа. Кровь на Антистрептолизин-О сдаётся: — утром (с 8 до 10-11 часов) — натощак — из вены
2. — в объёме 5 мл
3. Анализ делают практически в любой клинической лаборатории или лабораторно-диагностическом центре (по ОМС или платно). Цена на услугу: от 400 до 700 рублей

— За день-два до сдачи крови сократить в питании животные жиры, исключить алкоголь. — В день проведения анализа до сдачи крови не курить.

1. Уровень ASLO является ценным, но не единственным параметром диагностики: — стрептококковой инфекции — ревматической лихорадки (ревматизма)

Что нужно знать о РФ

Обычно больному могут дать направление на анализ уровня ревматоидного фактора в крови:

• ревматолог;
• терапевт;
• травматолог.

Что это такое – ревматоидный фактор? Далеко не все сталкивались с такой ситуацией и немногие знают, зачем и в каких случаях этот анализ необходим. Его польза состоит в том, чтобы после расшифровки врач смог точно определить некоторые болезни на самых ранних этапах их развития, благодаря чему он сможет поставить правильный диагноз и своевременно приступить к лечению пациента.

Когда говорят о ревматоидном факторе, имеют в виду аутоантитела, являющиеся предвестниками многих заболеваний в организме человека. Их еще называют агрессивными аутоантителами. Вследствие различных причин, обусловленных сбоями в работе органов и систем, они начинают ошибочно атаковать ткани человеческого организма, считая их чужими. Такое странное перерождение аутоантител является следствием действия не только вирусов и бактерий, но и других агентов.

Раньше считалось, что ревматоидный фактор – сопутствующее звено заболеваний суставов (ревматоидного или ревматического артритов, например). Обычно проблема с состоянием суставов начинается с воспалительного процесса, происходящего в синовиальной оболочке, или синовита, который впоследствии распространяется на хрящи и кости, оказывая на них разрушительное действие. Клетки синовиальной оболочки начинают вырабатывать иммуноглобулин класса G. Иммунная система видит в нем врага и реагирует на него соответственно.

Начинается процесс выработки к нему антител, которые носят название ревматоидный фактор и производятся:

• клетками синовиальной оболочки;
• селезенкой;
• лимфоузлами;
• костным мозгом.

Ревматоидный фактор обнаруживается у 80 % людей, которым ставят диагноз «ревматоидный артрит». В самом начале развития патологии антитела вырабатываются только в больном суставе, но потом по мере развития болезни продуцируются в вышеназванных областях.

На современном этапе развития медицины доказано, что аутоантитела из суставов поступают в кровоток, откуда проникают в разные органы и системы и разрушают сосудистые стенки. Вследствие этого начинают развиваться заболевания во многих органах. Вот почему направление на анализ дает не только ревматолог.

Как его сдавать?

Для проведения ревматологической пробы необходима венозная кровь. Забор биоматериала для анализа основных факторов производится 1 раз. Повторный забор крови необходим только в случае, если выявилось повышенное содержание АСЛО (антистрептолизина). Производится он не ранее, чем через неделю после первой сдачи крови.

Детям также назначают сдачу крови для анализа на ревмопробу. Здесь результаты трактуются несколько иначе: у детей школьного возраста показатели содержания антистрептолизина выше среднего, что считается вполне нормальным в силу возраста.

У беременных женщин результаты ряда анализов (в частности, анализ на содержание альбумина) могут быть занижены.

Отрицательный результат

Ревматоидный фактор не является достоверным показателем, указывающим на наличие или отсутствие ревматоидного артрита. Что это значит? Это значит, что для подтверждения диагноза одного наличия РФ мало, ведь у 20% больных ревматоидный фактор в крови даже не обнаруживается. Также отрицательный результат может быть обусловлен несоблюдением некоторых рекомендаций при заборе крови:

• Нельзя начинать лечение с использованием базисных препаратов до сдачи анализов;
• За 8-12 часов до сдачи крови запрещается употреблять пищу;
• Нельзя употреблять спиртосодержащие напитки, а также гормональные, противовоспалительные лекарственные средства за 24 часа до забора крови.

На результат также может влиять ряд дополнительных факторов:

• Качество, используемого оборудования;
• Человеческий фактор, ошибки лаборантов;
• Возраст пациента.

В пожилом возрасте повышается шанс получить недостоверный результат при проведении теста, поэтому этот момент нужно учитывать. Чтобы убедиться в отсутствии данных, указывающих на наличие ревматоидного артрита, необходимо сдать несколько дополнительных тестов.

• Общий анализ крови для определения СОЭ;
• Биохимический анализ крови для обнаружения С-реактивного белка (СРБ);
• Анализ на определение антицитруллиновых антител.
• Анализ крови на обнаружение специфических антинуклеарных антител.

Помимо этого, важную диагностическую роль в подтверждении диагноза ревматоидный артрит играет рентгенологическое исследование. Особые признаки, выражаемые в виде деформации, остеопороза, уплотнения околосуставных тканей и деструкции суставных компонентов указывают на вероятное развитие этой патологии.

Несмотря на все современные диагностические методики, включающие в себя как лабораторные тесты, так и инструментальные исследования, наибольшую ценность представляет клиническая картина заболевания. Для больных ревматоидным артритом характерно наличие следующих жалоб:

1. Стартовая боль поутру. После сна в суставах при движениях возникают болезненные ощущения, которые в течение дня постепенно затихают. На тяжелых стадиях заболевания, когда развилась выраженная деформация и деструкция суставных компонентов боль сохраняется в течение всего дня.
2. Отечность в пораженном суставе. В ходе воспалительных процессов, развивающихся вследствие аутоиммунной атаки, пораженный сустав будет визуально увеличен, отечен. Также ощущается повышение температуры сравнительно с другими участками тела.

Все вышеописанное позволяет убедиться, что ревматоидный фактор не является стопроцентным показателем, указывающим на наличие ревматоидного артрита, поэтому отрицательный результат при анализе не гарантирует отсутствия заболевания.

Показания к процедуре

Диагностика крови, в первую очередь, показана лицам, у которых выявлены следующие симптомы:

• отечность нижних конечностей;
• регулярные суставные или головные боли;
• подагра;
• метеочувствительность, сопровождающаяся ломотой всего тела;
• болевые ощущения в области поясницы;
• нарушенная подвижность суставов;
• снижение эластичности сухожилий и связок;
• появление асимметричности тела;
• хруст в костях при движении.

В случае наличия у человека генетической предрасположенности к онкологии следует обязательно сдавать кровь на ревмопробы, особенно если дают о себе знать вышеперечисленные физиологические отклонения.

Систематическое повышение температуры до 37–38 °C на протяжении более 2 недель является срочным поводом для проведения процедуры

Так как заболевания воспалительного характера все чаще проявляются у молодого поколения, в целях профилактики рекомендуется проходить гематологическое исследование после 26–28 лет. Если специалист подозревает у ребенка диатез, то, скорее всего, для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза придется сдать биоматериал на ревмопробы.

Отказываться от теста не стоит, поскольку запущенная форма болезни может способствовать беспрепятственному проникновению болезнетворных бактерий и вирусов через ослабленные слизистые оболочки, а также поврежденный эпидермис.

Положительный результат

Исследование ревматоидного фактора не может быть единственным методом диагностики и требует дополнительных диагностических мероприятий.

Почти в 80% случаев повышение РА свидетельствует о наличии ревматоидного артрита.

Кроме этого повышенные значения могут служить признаком:

• аутоиммунных заболеваний (васкулита, волчанки);
• краснухи;
• болезни Бехтерева;
• синдрома Рейно;
• сальмонеллеза;
• бруцеллеза;
• силикоза легких;
• подагры;
• септического тромбофлебита;
• перикардита;
• онкологических опухолей;
• вирусного гепатита;
• сифилиса;
• туберкулеза;
• синдрома Шегрена.

Кроме этого, небольшое повышение может наблюдаться при гриппе и после приема гормональных средств и противосудорожных лекарств.

Не во всех случаях ревматоидный фактор определяет диагноз. Природа РФ до конца не изучена, каждый 4 анализ дает ложноположительный результат. Причинами ложноположительных результатов могут быть:

• аллергическая реакция;
• повышение количества антител к вирусному белку;
• процесс мутации антител из-за воздействия вирусов.

Что касается ревматоидного артрита, то он имеет два вида течения: серопозитивное и серонегативное.

При серопозитивном течении РФ в крови определяется, значения намного превышают нормальные показатели. При серонегативной форме ревматоидный фактор отсутствует, однако, у пациента имеются все признаки заболевания. Такое наблюдается у 25% заболевших РА.

Также отрицательный результат может быть в начале течения заболевания. Поэтому требуется проведение повторного анализа через 6-10 месяцев, чтобы плазматические клетки, синтезирующие антитела, обновились.

Нельзя применять анализ на РА как оценку эффективности лечения ревматоидного артрита. Прием лекарств искажает истинную картину происходящего и может дать ложную надежду на выздоровление. Для подтверждения или отрицания диагноза следует провести несколько анализов на РФ, а также использовать другие методы диагностики.

Пониженный (менее 12 ЕД/мл) ревматический фактор говорит об отсутствии заболеваний только при отсутствии других симптомов недуга.

Когда назначаются ревмопробы?

1. боль в суставе или суставах – первый и наиболее заметный симптом ревматического заболевания
2. боль в спине, особенно в нижней ее части
3. отечность, тугоподвижность, ломота в суставах
4. симптомы со стороны костно-мышечной системы, связочного аппарата;
5. повышение температуры тела, когда причину установить не удается – зачастую более 2 недель
6. головная боль, которая не купируется обезболивающими (здесь подозревается васкулит)
7. наличие болезней соединительной ткани для оценки активности процесса и прогноза – системная красная волчанка, подагра, ревматоидный артрит.

Нормы ревматоидного фактора

Норма ревматоидного фактора в крови у женщин и мужчин принята одинаковая. В идеале ревматоидный фактор в крови здорового человека вообще не должен быть, но в виду того что все подвергаются неблагоприятным внешним воздействиям, решено было выделить допустимое значение, при котором у человека нет патологических изменений и риска их возникновения. Согласно международным нормам, показатель считается отрицательный при объёме до 25 МЕ/мл крови. Положительными результатами считаются такие показатели:

• незначительно повышен – от 25 МЕ/мл до 50 МЕ/мл;
• значительно повышен – от 50МЕ/мл до 100 МЕ/мл;
• сильно повышен – свыше 100 МЕ/мл.

Диагностически ценным признаётся только значительно и сильно повышенный положительный ревматоидный фактор.

Положительный результат ревматоидного фактора

Получив положительный анализ на ревматоидный фактор, врач может на его основании в совокупности с прочими исследованиями поставить диагноз с максимальной точностью. Положительный результат имеет место у 80% больных ревматоидным артритом. У оставшихся 20 % кровь при анализе не показывает ревматоидный фактор, что связано с особенностями организма и более тяжёлым течением заболевания. При начале же болезни показатель фактора повышается примерно за 2 недели до появления первых симптомов.
При синдроме Шегрена положительный результат анализов определяется у 100% больных.

При ювенильном ревматоидном артрите в возрасте до 5 лет повышенный ревматоидный фактор присутствует у 20% больных, а после 10 лет – только у 5% детей.

В некоторых случаях, причины которых для врачей пока загадка (криптогенные, или идиопатические), повышение ревматоидного фактора наблюдается у совершенно здоровых людей и проходит также спонтанно, как появилось. Нередки случаи, когда ревматоидный фактор выше нормы у женщин после родов и сохраняется на значительном уровне в течение 6 месяцев, а затем сам собой нормализуется.

Иногда ложноположительная реакция отмечается при наличии аллергической реакции, мутационных изменениях антител под воздействием недавно перенесённого вирусного поражения и недавнего воспаления.

Возраст пациента также может повлиять на результаты обследования. Не редки случаи, когда у лиц старше 65 лет определение ревматоидного фактора приводило к ложноположительным результатам.

Иногда, если пациент не соблюдает указаний, данных врачом относительно того, как готовиться к анализу, это может нарушить реальную картину, причём не только относительно ревматоидного показателя, но и всей биохимии. Таким образом, анализы, даже самые точные, не всегда могут давать верный результат.

Если симптомы болезни есть, а ревматоидный фактор в норме

Когда при наличии тех или иных симптомов заболевания больному проводят биохимический анализ крови, а по его результатам ревматоидный фактор оказывается в норме, исключать болезнь нельзя. В этой ситуации может быть 2 варианта. В первом из-за особенностей организма картина крови остаётся в норме, несмотря на развитие болезни. Во втором причиной является нервное состояние больного, когда он, не имея болезни, чётко ощущает у себя её симптомы и уверен в своём тяжёлом состоянии, что в некоторых случаях может дезинформировать врача. Согласно статистике, чаще всё же имеет место первый вариант.
И в том и в другом случае проводятся дополнительные обследования, которые помогают точно определить состояние больного. Достаточно часто назначают повторный анализ на ревматоидный фактор, так как не редко бывает, когда он при повторном исследовании крови выявляется, пусть и в небольшом объёме.

Расшифровка данных анализа

Показатели, отражающие нормальное содержание главных ревмопроб для каждой возрастной категории, указаны в данной таблице:

Возраст пациента (лет)/td>	Границы нормы
	РФ (МЕ/мл)	АСЛО (Ед/мл)	С-РБ (Ме/мг)
0–12	≤13	≤151	0–5
13+	≤15	≤203

Хорошие результаты дополнительных маркеров, не считая ОАК, выглядят следующим образом: