Ускоренный ритм из ав соединения

Ускоренный ритм из ав соединения

Атриовентрикулярный ритм Состояние, при котором водителем ритма становится атрио-вентрикулярное соединение (узел), вырабатывающий импульсы частотой 30-60 в 1 мин. Такой ритм может развиваться как под влиянием экстракардиальных, нейрогенных воздействий, так и при поражении мышцы сердца. AV-ритм под влиянием нейрогенных и других воздействий может учащаться и замедляться.

Возможны 2 варианта AV-ритма:

1. С одновременным возбуждениеим и сокращение предсердий и желудочков;

2. С предшествующим возбуждением предсердий.

При ритме с одновременным возбуждением предсердий и желудочков возбуждение из AV-узла одновременно достигает предсердий и желудочков, в связи с чем зубец Р сливается с комплексом QRS и на ЭКГ не выявляется. Путь импульса по желудочкам обычный и потому комплекс QRS и зубец Т не изменены. Сокращения ритмичны и R — R одинаковы ( См. ЭКГ ).

AV-ритм с предшествующим возбуждением желудочков. Возбуждение из AV-узла достигает желудочков раньше, чем предсердий, потому комплекс QRS регистрируется раньше, чем зубец Р. Возбуждение по желудочкам протекает обычным путем и комплексы QRS не изменены. На предсердия возбуждение распространяется ретроградно и потому зубец Р отрицателен. Он обычно отрицателен во II, III, aVF и положителен в aVR. Такой зубец обычно наслаивается на ST или Т, PQ равен 0.10 — 0.20 с , если нет AV блокады. ( См. ЭКГ ).

Для дифференциации причины возникновения AV-ритма полезна проба с физической нагрузкой. При отсутствии повреждения миокарда после физической нагрузки ритм учащается или даже наблюдается переход на синусовый ритм, тогда как при поражении мышцы сердца этого не происходит.

Иногда AV-ритм приходится дифференцировать с AV непароксизмальной и пароксизмальной тахикардией. Если частота сокращений 30 — 60 — это AV-ритм, 60-140 — непароксизмальная тахикардия, более 140 — пароксизмальная тахикардия.

При AV-ритме с предшествующим возбуждением желудочков одновременно может нарушаться AV проводимость, причем может наблюдаться, как и при обычной AV-блокаде, несколько ее степеней, от удлинения PQ до периодов Веккебаха (См. раздел: «Нарушениея проводимости).

При обоих типах ритма возможны абберантные желудочковые комплексы.

Ритмы из атриовентрикулярного соединения

При наджелудочковой экстрасистолии эктопический водитель ритма расположен в предсердиях вне синусового узла. Иногда АВ-соединение может выступать эктопическим водителем ритма, в результате возникает ритм из АВ-соединения. Ряд авторов называют ритм из АВ-узла функциональным наджелудочковым ритмом. Термины «ритм из АВ-соединения» и «ритм из АВ-узла» очень близки.

Когда АВ-соединение выполняет функцию водителя ритма (см. разел «Нормальная кардиограмма»), возбуждение предсердий происходит ретроградно, снизу вверх. Стрелка, отражающая распространение деполяризации предсердий при АВ-ритме, указывает вверх, противоположно направлению деполяризации предсердий при нормальном синусовом ритме ( см. рис. 4-4 ).

При ретроградном возбуждении предсердий образуются положительный зубец Р в отведении aVR и отрицательный зубец Р – во II отведении ( см. рис. 4-5 ). При ритме из АВ-соединения деполяризация желудочков идёт обычным путём (при отсутствии блокады ножек пучка Гиса), образуя узкий комплекс QRS.

При АВ-ритме возбуждение предсердий может происходить раньше или позже, чем возбуждение желудочков. Часто импульс достигает предсердий и желудочков одновременно. При более раннем возбуждении предсердий зубец Р предшествует комплексу QRS. Иногда при эктопических импульсах из нижней части любого предсердия после комплекса QRS возникает зубец Р с ретроградным проведением.

Разница между эктопическими импульсами из нижней части предсердия и АВ-соединения обычно не имеет существенного клинического значения. Если возбуждение желудочков наступает раньше, комплекс QRS предшествует зубцу Р. При одновременной деполяризации предсердий и желудочков зубец Р сливается с комплексом QRS, поэтому его не видно.

Электрокардиографические признаки ритма из атриовентрикулярного соединения (рис. 14-8):

• Зубец Р с ретроградным проведением (положительный в отведении aVR, отрицательный во II отведении) предшествует комплексу QRS.
• Зубец Р с ретроградным проведением расположен сразу после комплекса QRS.
• Зубец Р отсутствует (скрыт в комплексе QRS), и отрезок между комплексами QRS лежит на изолинии.

Тахикардии из атриовентрикулярного соединения

Тахикардии из АВ-соединения могут возникать по многим причинам. Самая частая из них – АВ-тахикардия, появляющаяся при быстрой циркуляции импульса в АВ-узле ( см. рис. 14-4, В ).

Выскальзывающие сокращения из атриовентрикулярного соединения

Выскальзывающие сокращения из АВ-соединения были упомянуты в связи с СССУ.

Атриовентрикулярный узловой ритм — замещающая реакция сердечной деятельности

Нарушения ритмов вызывают различные болезни и функциональные сбои. Это может быть малозаметным явлением или приносить серьёзные недомогания. К здоровью сердца следует относиться со вниманием, если появились недомогания, правильным действием будет обращение за консультацией к кардиологу.

Особенности явления

Природой запрограммировано, что сердечный ритм задаёт синусовый узел. Импульсы идут по проводящей системе, которая разветвляется по стенкам камер. Атриовентрикулярный узел расположен в системе, что проводит импульсы ниже синусового узла в предсердии.

Задача атриовентрикулярного узла понижать скорость импульса при передаче его на желудочки. Это происходит для того, чтобы систола желудочков не совпадала по времени с сокращением предсердий, а следовала сразу после их диастолы. Если в создании ритмов сердца происходят нарушения по разным причинам, то атриовентрикулярный узел способен в некотором смысле взять на себя миссию задавать сердечный ритм. Это явление называют атриовентрикулярный узловой ритм.

При этом сердце под руководством импульсов из атриовентрикулярной системы имеет сокращения с количеством в одну минуту 40 ÷ 60 раз. Пассивные импульсы действуют длительный период. Атриовентрикулярный узловой ритм сердца констатируется, когда наблюдается шесть и более ударов, определяемые как очередные замещающие сокращения сердца. Как срабатывает импульс, исходящий из атриовентрикулярного узла: он проходит ретроградным движением наверх к предсердиям и естественным движением вниз, воздействуя на желудочки.

Наблюдения показывают, что нарушения кровообращения при атриовентрикулярном ритме случаются, если сокращения сердца в минуту происходят менее сорока или более ста сорока ударов. Негативное проявление сказывается в недостаточном кровоснабжении сердца, почек, головного мозга.

Формы и типы

Атриовентрикулярный ритм бывает:

• Ускоренный АВ узловой ритм – сокращения в минуту в пределах 70 ÷ 130 ударов. Нарушение возникает в следствие:
  • миокардита,
  • гликозидной интоксикации,
  • ревматической атаки,
  • инфаркта миокарда,
  • операций на сердце.
• Медленный ритм характеризуется частотой сокращений в минуту в пределах от 35 до 60 раз. Такой тип атриовентрикулярного ритма случается в связи с нарушениями:
  • негативной реакцией на приём препаратов,
  • при АВ-блокаде,
  • в случае если синусовый узел не выполняет свои функции,
  • как результат увеличения парасимпатического тонуса.

АВ-ритм встречается в таких проявлениях:

• когда происходит сначала возбуждение предсердий,
• желудочки и предсердия импульсы получают одновременно, и сокращение их также идёт в одно время.

Про причины появления эктопического и других типов АВ узлового ритма читайте ниже.

Причины возникновения атриовентрикулярного узлового ритма

Атриовентрикулярный узел участвует в создании ритма при таких обстоятельствах:

• Если синусовый ритм не поступает в атриовентрикулярный узел. Это может происходить по причине:
  • синоаурикулярной блокады,
  • синусовый узел не справляется со своей функцией,
  • атриовентрикулярной блокады;
  • аритмия с замедленным синусовым ритмом – брадикардия,
  • если импульсы из эктопических очагов, расположенных в предсердии, не имеют возможности попасть в атриовентрикулярный узел.
• Атриовентрикулярный ритм может быть вызван такими заболеваниями:
  • миокардит,
  • предсердный инфаркт,
  • острый инфаркт миокарда,
  • пороки сердца,
  • гипертония.
• Нарушение ритма могут спровоцировать интоксикации, полученные в результате приёма лекарств:
  • морфина,
  • препаратов наперстянки,
  • гуанетидина,
  • резерпина,
  • хинидина,
  • строфантина.

О причинах появления АВ-ритма у ребенка расскажет видеосюжет Елены Малышевой:

Симптомы

Проявление атриовентрикулярного ритма совпадает с симптомами той аритмии, что инициировала возникновение этой проблемы. Тяжесть состояния зависит от того насколько тяжёлые проявления основного заболевания.

Наблюдается основные три признака:

• первый тон сердца имеет звучание усиленного тона,
• в шейных венах происходит заметная пульсация,
• брадикардия, которая имеет правильный ритм (количество сокращений в минуту: 40 ÷ 60 ударов).

При продолжительном атриовентрикулярном ритме в результате сердечных заболеваний могут быть:

Диагностика

Основным методом при определении АВ-ритмов является Электрокардиограмма – запись на бумажный носитель электрических импульсов сердца. Результаты исследования на ЭКГ говорят о нарушении узлового ритма или отсутствии проблем.

Лечение

Если наблюдается синусовая брадикардия и узловой ритм проявляет себя непродолжительное время, то лечение этого явления не производят.

В случае когда нарушение ритма проявляется ярко, приводит к ухудшению кровообращения, то предусматриваются лечебные процедуры.

Терапевтическое

Лечение нарушения ритма заключается в мероприятиях, которые переведут атриовентрикулярный ритм в синусовый. Лечат основные заболевания, воздействуют на вегетативную систему.

Здоровью сердца всегда помогают здоровые привычки:

• прогулки на свежем воздухе,
• нагрузки должны быть умеренными,
• отказ от сигарет,
• позитивное мышление.

Медикаментозное

Специалист может назначить препараты:

• изопреналин – применяют внутривенным вливанием, соединяя препарат с раствором глюкозы или
• атропин – применяют внутривенно.

Лекарственные средства могут вызвать нежелательные эффекты:

• стенокардию,
• понижение давления,
• желудочковые аритмии.

Если пациенту не подошли эти лекарственные средства, то вместо них врач может применить аминофиллин внутривенно или в виде таблеток.

Если до лечения атриовентрикулярного ритма применялись препараты, способные вызвать нарушение ритма, их следует отменить. Это:

• препараты наперстянки,
• гуанетидим,
• хинидин,
• антиаритмики
• и другие.

Операция

При нарушениях ритмов, вызванных серьёзными болезнями сердца, требуется мероприятие, чтобы восстановить и поддерживать правильный сердечный ритм. Для этого выполняют несложную операцию по внедрению в организм пациента кардиостимулятора.

Народные средства

Можно пить настои и отвары трав. Рецепты обязательно следует обговорить с врачом, который наблюдает пациента.

Рецепт №1

В стакане кипятка настоять травы и семена, взятые в равных количествах (20 г):

• трава золотарника,
• льняное семя (молотое),
• трава пустырника,
• корень валерианы,
• побеги калины.

Настой пьют маленькими глотками в течение месяца.

Рецепт №2

Приготовить настой с компонентами, взятыми в равных количествах (40 г), смешивая их со стаканом кипятка:

• мелисса лекарственная,
• трава пустырника,
• цветки гречихи,
• трава золотарника.

Отвар пьют маленькими глотками четырнадцать дней. После недельного перерыва повторяют приём настоя трав также как в первый раз.

Профилактика заболевания

Чтобы не создавать предпосылки для нарушения ритма с замещением влияния основного водителя ритмов на атриовентрикулярные импульсы, следует придерживаться правил:

1. Осторожно использовать препараты:
   • резерпин,
   • дигоксин,
   • морфин,
   • строфантин,
   • антиаритмики.
2. Своевременно пролечивать болезни сердца, которые могут вызвать эти нарушения,
3. Проводить лечебные и профилактические мероприятия, чтобы не допустить:
   • Ацидоза – изменение кислотно-щелочного баланса в сторону кислой реакции может вызывать нарушения в работе сердца. Следует пролечивать заболевания, которые инициируют повышение кислой среды, подбирать правильно рацион, используя консультации специалистов.
   • Гиперкалиемии – возникает при повышенном содержании в крови катионов калия. Калий – минерал, необходимый для здоровья почек, сердца и общего состояния. Если его содержание значительно превышает необходимую норму, то это может вызвать опасность нарушений ритма сердца и другие проблемы. Это происходит, если организм плохо справляется с выведением вещества, или употребление калия в добавках и препаратах происходит в дозах, превышающих потребность в этом веществе.
   • Гипоксии – состояния, когда ткани страдают от недостатка кислорода. Следует исследовать причину явления и выполнять рекомендации специалиста.

Осложнения

Последствия нарушения ритмов сердца определяются основным заболеванием, которое вызвало эти нарушения.

Прогноз

Если атриовентрикулярный ритм действует непродолжительный период при синусовой брадикардии или миграции ритма, то можно говорить о хорошем прогнозе. Другое дело, если узловой ритм вызван опасными нарушениями, например:

• серьёзными болезнями сердца,
• атриовентрикулярной блокадой,
• при интоксикации.

Низкий узловой ритм склоняет к серьёзным проявлениям. Например, если ситуация нарушения ритма привела к сердечной недостаточности, то — это явление необратимое.

Поскольку атриовентрикулярный ритм появляется в результате целого комплекса болезней и нарушений, то прогноз зависит именно от тех первичных причин, которые вызвали нарушения сердечного ритма.

Более подробно об АВ-блокаде как причине нарушений узлового ритма расскажет видео ниже: