Язвы при диабетической стопе Профилактика и лечение
Выбрать категорию или подкатегорию
Язвы при диабетической стопе являются частым осложнением при сахарном диабете
От 2 до 10 % людей с сахарным диабетом страдают таким осложнением, как язва стопы. Риск развития язвы при диабетической стопе со временем увеличивается. Контролировать уровень глюкозы в крови является одной из важнейших задач для пациента. У пациентов, которые недостаточно хорошо следят за уровнем глюкозы в крови, зачастую возникают осложнения. К сожалению, большинство операций по ампутации ног и голеней выполняются у пациентов с сахарным диабетом. Главной задачей в лечении синдрома диабетической стопы является предотвращение крупной ампутации.
Пациенты с сахарным диабетом находятся в зоне риска появления язв при диабетической стопе из-за периферической и автономной невропатии, а также макро- и микроангиопатии
Периферическая невропатия (сенсорная и моторная) является наиболее частой причиной возникновения язвы при диабетической стопе. Вследствие того, что многие пациенты с сенсорной невропатией страдают от изменения или полной потери ощущений в ногах, любые порезы или травмы ног могут остаться полностью незамеченными в течение нескольких дней, а порой и недель. Моторная невропатия может вызвать мышечную атрофию, которая приводит к деформации стопы и неправильному распределению веса. Все это служит причиной ишемии такней и некроза с последующим язвообразованием. Кроме того, вегетативная невропатия связана со снижением потоотделения из-за денервации дермальных структур: кожа высыхает, появляются трещины, увеличивающие риск инфицирования.
Диабетическая ангиопатия является еще одним фактором увеличения риска развития язвы при диабетической стопе и инфицирования, поскольку поражение более крупных артериальных кальцификаций (макроангиопатия) и поражение мелких кровеносных сосудов (микроангиопатия) могут привести к нарушению микроциркуляции.
Существует множество вариаций классификаций данного заболевания. Вегнеровская система классификации язв при диабетической стопе является наиболее популярной и успешной среди врачей.
Оптимальное лечение язвы при диабетической стопе
Классификация язв, основанная на системе Венгера и работах Техасского университета имени Армстронга.
Трофические язвы на ногах у больных сахарным диабетом
Известно, что этой патологии подвержены не только больные диабетом – из 33 случаев только у 1 пациента диагностировано нарушение углеводного обмена. Несмотря на это, у таких людей болезнь протекает в особо тяжелых формах, с трудом поддаваясь консервативному лечению.
Причины возникновения
Трофические язвы при сахарном диабете возникают по нескольким причинам. Главным пусковым механизмом является нарушение трофики мягких тканей и кожи вследствие гипергликемии, в результате чего кожные покровы становятся грубыми, сухими, подверженными шелушению и растрескиванию. Скопление продуктов углеводного обмена запускают негативные изменения в сосудах.
С прогрессированием основного заболевания ангиопатия и недостаточное кровоснабжение кожи ног (чаще стоп и лодыжек) приводят к формированию очагов некроза, внешне похожих на язвочки. При длительно протекающем сахарном диабете, особенно при стойкой гипергликемии и нарушении диеты, простые механические повреждения кожи ног, не подвергающиеся тщательной обработке, легко превращаются в язвы.
Другим механизмом формирования язв является раздражение кожных покровов посторонними предметами. У пациентов с гипергликемией часто наблюдается нейропатия – нарушение чувствительности кожных покровов. В связи с этим человек перестает ощущать боль от раздражения посторонним предметом, например, камешком или жесткой обувью. Длительное трение приводит к повреждению ослабленных кожных покровов и формированию болячки.
Существуют предрасполагающие факторы, дополнительно ослабляющие переносимость кожи перед травматическими повреждениями. К ним относят:
- Заболевания крупных сосудов – васкулиты, облитерация.
- Атеросклероз.
- Патология периферического отела нервной системы (автономная нейропатия).
- Поражение мелких артерий, вен и капилляров.
Повышают возможность повреждения кожи ног следующие факторы:
- Неверный подбор обуви.
- Недостаточный уход за стопами.
- Патологии стоп и походки.
- Нарушенная чувствительность к различным раздражителям, например, температурным.
- Недостаточная физическая активность.
- Ограниченная подвижность суставов.
Язвы на ногах при сахарном диабете формируются не сразу. Обычно им предшествуют другие дефекты кожных покровов:
- Трещины.
- Царапины.
- Мозоли.
- Натоптыши.
- Ожоги.
- Ушибы.
- Другие бытовые травмы – рана при хождении босиком, натертости от обуви, расчесы, рана после подстригания ногтей.
Симптомы и стадии заболевания
Язвенное поражение кожи при диабете возникает не сразу, а через длительное время от начала заболевания. Развитие язв условно делят на несколько стадий:
- Период, предшествующий возникновению дефектов кожных покровов. Он характеризуется появлением определенных симптомов: снижение чувствительности, болезненность ног, жжение, зуд, судороги, отечность, пигментация или синюшность стоп.
- Стадия первых проявлений. В месте раздражения кожи появляются трещины, эрозии и раны, которые длительно не заживают и имеют тенденцию к росту.
- Стадия развернутых симптомов. Дефекты кожи становятся обширнее, разрушаются ее поверхностные слои с образованием струпьев. Появляются кровянистые выделения, которые после присоединения инфекции превращаются в гнойные. Несмотря на внешнюю серьезность проблемы, раны не доставляют пациенту выраженного дискомфорта, боль практически отсутствует. Возможно развитие сразу нескольких язв на одной ноге.
- Период прогрессирования патологии. Раны становятся обширными, отмечаются симптомы общей интоксикации – слабость, озноб, повышение температуры тела. Боль усиливается, некроз распространяется на мышечную и костную ткань.
- Формирование влажной гангрены конечности.
Разновидности
Помимо трофических язв при диабете, существует еще несколько видов язвенных поражений:
- Венозная трофическая язва – формируются на фоне хронически протекающей венозной недостаточности.
- Трофические посттромботические язвы– возникают на фоте тромбоэмболии сосудов.
- Артериальные язвы – развиваются при хроническом нарушении артериального кровообращения в конечностях.
Какой врач лечит трофические язвы при диабете?
Лечением трофических поражений конечностей при диабете занимается хирург совместно с врачом-эндокринологом.
Диагностика
Диабетическая язва диагностируется достаточно просто – для этого достаточно провести осмотр и ознакомиться с анамнезом пациента, где присутствует сахарный диабет. Для оценки степени повреждения кровеносных сосудов лечащий врач может направить пациента на ультразвуковую допплерографию вен конечностей, дуплексное исследование. Оценить качество микроциркуляции поможет реовазография ног.
Лечение
Лечение трофической язвы при сахарном диабете всегда комплексное, при этом получить положительный эффект достаточно сложно ввиду нарушения трофики. При диабете лечение язв делится на консервативное и хирургическое.
В качестве консервативных мер проводят:
- Ежедневный контроль уровня сахара в крови. Пациент должен избегать развития гиперкгликемии и гипогликемии, оптимальным уровнем является поддержание значений в пределах 6-10 ммоль/л на пустой желудок. Важно соблюдать диету, принимать прописанные дозы инсулина.
- Терапия сопутствующих патологий. Контроль артериального давления, лечение заболеваний сосудов.
- Снятие боли. Для этого рекомендуют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, а также местные лекарственные средства – мази и гели.
- Использование ортопедических приспособлений для разгрузки стоп, например, правильно подобранная обувь или ношение ортопедических стелек.
- Прием препаратов, благотворно влияющих на нервную систему – витамины группы B, альфа-липоевая кислота (Тиогамма), ингибиторы альредуктазы (Изодибут).
- Поддержание системы свертывания крови – препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, Курантил и другие.
- Коррекция обмена липидов – статины (Розувастатин и пр.).
- Прием антиоксидантных и сосудоактивных средств – витамин С, Актовегин, Мексидол и др.
- При необходимости назначают местную антимикробную и противогрибковую терапию в виде гелей, кремов и мазей. Подробнее про мази от трофических язв→
- Местная обработка ран растворами антисептиков – Хлоргексидином, Мирамистином, перекисью водорода. Не рекомендуют использовать растворы на основе перманганата магния и йода. При необходимости накладывают асептические повязки.
Физиотерапия при диабетических язвах включает в себя проведение электрофореза с антибактериальными препаратами и ферментами, терапия ультразвуком, УВЧ, УФО. Переменная пнемокомпрессия улучшает кровоснабжение и снимает застой крови в конечностях. На стадии заживления проводят лазеротерапию, дарсонвализацию, инфракрасное облучение.
Хирургическое лечение включает в себя:
- При наличии гнойников их вскрывают, дренируют и удаляют, максимально сохраняя мягкие ткани.
- В тяжелых случаях проводят реконструктивные операции на сосудах с целью сохранения конечности.
- Крайний метод лечения при развитии гангрены – ампутация.
Народные методы
Традиционную терапию можно сочетать с лечением народными средствами. Народная медицина располагает множеством рецептов. Например:
- Раствор из жженых квасцов – в 1 стакане кипяченой воды растворяют щепотку квасцов. Полученным средством промывают рану.
- Зола березы – 1 килограмм золы просеивают и заливают крутым кипятком в объеме 10 литров. Настаивают, остужают, и в готовое средство окунают больную ногу.
Осложнения
Трофические язвы могут осложняться воспалением лимфатических сосудов, некрозом мягких тканей и костей, влажной гангреной конечности, развитием сепсиса.
Профилактика
Для предотвращения развития язв больной диабетом должен тщательно следить за гигиеной ног и своевременно обрабатывать раны на конечностях. Важно защищать стопы от грибковых заболеваний, правильно подбирать обувь, соблюдать предписанную диету.
Трофические раны у больных сахарным диабетом – явление серьезное, требующее максимально ответственного лечения. Прогноз заболевания зависит от стадии ее развития, наличия сопутствующих заболеваний и выраженности симптомов.
Автор: Юлия Хайманова, врач,
специально для xVarikoz.ru
Полезное видео о том, как лечить трофическую язву при диабете
Язвы при диабете: профилактика и методы лечения
Приветствую вас, дорогие читатели. Длительное течение такого заболевания как сахарный диабет, или его плохая компенсация, приводит к развитию различных осложнений. В этой статье речь пойдет о методах лечения трофической язвы при диабете и профилактике их возникновения.
Почему появляются язвы?
Возникновение трофических язв при диабете возможно из-за нарушения кровообращения. Ведь сахарный диабет – заболевание, поражающее и кровеносные сосуды, и нервные окончания.
Со временем сосуды истончаются, разрушаются, что приводит к омертвению мягких тканей, которое влечет появление трофических язв.
Этому процессу также сопутствуют:
- малоподвижный образ жизни;
- тромбофлебит;
- варикоз;
- лишний вес;
- сниженный иммунитет;
- и, конечно же, высокий уровень сахара.
Чаще всего язвы образуются на ногах и стопах. Это голени, пятки, пальцы стоп. Образование мозолей становится основной причиной разрастания язв. Язвы на руках формируются крайне редко. Чаще всего формированию язв и язвочек подвержены больные с 2 типом диабета.
Симптомы
Процесс образования трофических язв сопровождается сильной болью, ведь кровоточащие раны начинают гнить. Также возможно появление высокой температуры, что говорит о воспалительном процессе в организме. Возможен отек нижних конечностей, покраснение кожного покрова.
Поэтому очень важно правильно ухаживать за кожей и своевременно лечить кожные инфекции.
Даже самая обычная царапина, при сахарном диабете, может доставить массу хлопот и неприятностей. Ведь процесс регенерации тканей происходит очень медленно, и ранка может перерасти в язву.
Как вылечить?
Для лечения трофических язв используют методы традиционной и народной медицины. Но, помните, что любые попытки самостоятельного лечения, могут только усугубить ситуацию и стать причиной ампутации.
Поэтому лечение необходимо проходить под контролем квалифицированного специалиста.
Лечение язв проводится комплексно и включает в себя:
- местную антибактериальную обработку;
- прием антибиотиков и анальгетиков;
- использование мазей, ускоряющих регенерацию кожи (заживляющих);
- прием сосудорасширяющих и кроворазжижающих препаратов;
- витамины группы В;
- нормализацию уровня сахара в крови;
- соблюдение диеты.
При поражении нижних конечностей используются фиксирующие средства, снимающие нагрузку на поврежденное место. Это необходимо для предупреждения развития диабетической стопы.
Местное лечение
Так что же делать, если появились язвы? Во-первых, не паниковать, а промыть их раствором антисептика. Например, перекисью водорода или хлоргексидином.
Главное, чтобы антисептик не содержал спирт.
После этого необходимо наложить стерильную повязку с антибактериальной мазью. Например, с препаратом Левомеколь.
Когда язва очиститься и перестанет гноиться, необходимо использовать регенерирующие мази, которые улучшают процесс заживления. Например, Солкосерил.
Врач может также назначить физиолечение. Методы физиолечения способствуют обновлению тканей и ускоряют процесс заживления.
Если язвы не проходят длительное время и лечение не дает никакого эффекта, возможно хирургическое вмешательство. В особо тяжелых случаях производится ампутация пораженной конечности.
Подводим итоги
Но, не стоит бросаться в панику. Это на первый взгляд все так страшно. Во-первых, трофические язвы образуются под воздействием высокого уровня сахара в течение длительного времени. Когда человек отпускает болезнь на самотек, не посещает врачей и не принимает сахароснижающие препараты.
Во-вторых, вовремя выявленные язвы, успешно лечат без применения хирургического вмешательства.
Поэтому необходимо быть внимательным к себе и к своему здоровью, и выполнять рекомендации врачей.
Вот несколько советов по профилактике:
- Регулярно осматривайте ноги на наличие повреждений, особенно пятки и места между пальцев ног.
- Используйте увлажняющие кремы для стоп.
- Для согревания ног используйте теплые носки, а не согревающие приборы.
- Носите удобную обувь, не ходите босиком даже дома.
Если все-таки на ноге появилась царапина или ранка, обработайте ее антисептиком и наложите стерильный пластырь. Если через 2 дня ранка не проходит – обратитесь к врачу.
Будьте здоровы! До встречи!