Чем отличается доплер от дуплекса

Отличие дуплексного сканирования от триплексного сканирования сосудов

Медицинский координатор

Отличие дуплексного сканирования от триплексного сканирования сосудов

Дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов

Ультразвуковое дуплексное сканирование, во-первых, позволяет визуально оценить проходимость сосуда и выявить причины нарушения его проходимости — извитость хода, утолщение стенок (стеноз), наличие тромбов, бляшек, аномалий развития, установленные стенты, послеоперационные стыки сосудов и т.д. Во-вторых, — скорость и направление кровотока. Таким образом, исследуются две функции, т.е. дуплекс.

При дуплексном исследовании ультразвуковой сканер, работающий по методу эхолокации, может построить в режиме реального времени плоское двумерное изображение просвета и стенки сосуда. Следует отметить, что просвет самого сосуда может быть показан как вдоль, так и поперек.

Триплексное ультразвуковое сканирование сосудов

Ультразвуковое триплексное сканирование расширяет возможности дуплексного, добавляя режимы цветного допплера, т.е. цветного изображения движения крови в сосудах, по которому более наглядно можно судить о направлении кровотока и его скорости, а также позволяя более точно оценить проходимость сосудов и степень стеноза. Таким образом, достигаются три цели, что и определило название метода — триплекс:

• исследуется анатомия сосудов
• оценивается кровоток
• производится точная оценка проходимости сосудов в цветовом режиме

Дуплексное и триплексное сканирование позволяют с высокой точностью оценить диаметр и ход сосудов, выявить строение стенок артерий и вен, своевременно и достаточно оперативно выявить атеросклеротические бляшки или аномалии развития сосудов.
Прием ведут:

Зимовская Анна Игоревна врач УЗИ, врач ультразвуковой допплерографии, сердечно — сосудистый хирург
Полухина Тамара Андреевна врач УЗИ, врач ультразвуковой допплерографии
Бойко Людмила Васильевна — врач УЗИ, врач ультразвуковой допплерографии

Ультразвуковая диагностика проводится по следующим адресам:

улица 6-я Советская, д. 24-26, 3 этаж
улица Есенина д.2, корпус 3.

Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов (УЗДС)

Стоимость:	от 3 000 руб. показать все цены
Продолжительность процедуры:	30 мин.
Проводит:	кандидат медицинских наук
Оснащение:	Mindray DC-8 PRO
Медицинский центр:	Мичуринский просп., д. 21Б

Ультразвук не просто проходит сквозь ткани, но, отражаясь от клеток крови, посылает на экран изображение сосуда, которое позволяет оценить проходимости и степени сужения сосуда.

Существует несколько видов доплера:

1. УЗДГ (ультразвуковая допплерография) — это исследование сосудов шеи, головы, мозга или других органов, которое позволяет определить проходимость сосуда, т.е. его анатомию.
2. УЗДС — (Дуплексное ультразвуковое сканирование) совмещает в себе две функции: В данном случае на мониторе уже видно сосуд, вокруг него получается изображение тканей, как при обычном УЗИ. Получается, что этот метод, в отличие от УЗДГ, помогает в диагностике причины плохой проходимости сосуда. Он помогает визуализировать бляшки, тромбы, извитость сосудов, утолщение их стенок.
3. При Триплексном сканировании на мониторе виден сосуд на фоне изображения тканей, в толще которых он проходит. При этом сосуд окрашивается в разные цвета в зависимости от скорости кровотока в нем.

УЗДС сосудов головы и шеи рекомендовано при следующих заболеваниях:

• врожденные аномалии расположения, хода или ветвления сосудов
• атеросклероз
• травма артерии или вены
• воспалительное изменение стенок артерий и капилляров (васкулит)
• диабетическая, гипертоническая, токсическая ангиопатии
• дисциркуляторная энцефалопатия
• вегето-сосудистая дистония.

УЗИ сосудов головы и шеи помогает понять:

• причины повторных транзиторных ишемических атак, инсультов
• степень повреждения именно этих артерий вследствие метаболического или антифосфолипидного синдромов
• степень нарушения проходимости сосудов артериального русла вследствие атеросклероза, сахарного диабета, курения.

Знание состояния вне- и внутричерепных артерий и вен, полученное с помощью дуплексного сканирования, помогает в назначении правильного лечения, объективном контроле его эффективности, составлении индивидуального прогноза.

Кому необходимо исследовать сосуды головного мозга

Дуплексное сканирование (или хотя бы УЗДГ) интракраниальных артерий и вен (то есть тех, которые находятся в полости черепа) показано в случаях таких жалоб:

• головная боль шум в ушах или голове
• тяжесть в голове
• головокружение
• нарушение зрения
• приступы нарушения сознания по типу обморока или неадекватности
• шаткость походки
• нарушение координации
• нарушение воспроизведения или понимания речи
• слабость конечностей
• онемение рук.

Обследование выполняют также при обнаружении патологии при проведении УЗДГ сосудов шеи, при выявлении патологии органов шеи с помощью КТ, сцинтиграфии, МРТ (например, увеличение щитовидной железы). В этом случае неврологу для назначения адекватной терапии необходимо знать, как влияют все указанные заболевания на головной мозг, не может ли от этого страдать его питание.

Показания для исследования сосудистого русла головы и шеи

Ультразвуковое дуплексное сканирование тех артерий и вен, которые кровоснабжают головной мозг, но находятся в области шеи (то есть экстракраниально – за пределами полости черепа) должно проводиться в случаях:

• головной боли
• головокружения
• шаткости походки
• нарушение памяти, внимания
• нарушения координации
• при планировании операций на сосудах и мышце сердца
• при выявлении патологии органов шеи, из-за которых могут быть сдавлены сосуды, проходящие там
• видимое на глаз сокращение сосудов сердца.

Когда необходима плановая допплерография

Доплер как экстра- так и интракраниальных артерий и вен в качестве планового исследования (еще до появления каких-либо жалоб) должен проводиться хоть раз в год:

• всем женщинам старше 45 лет
• всем мужчинам старше 40 лет
• тем, у кого близкие родственники страдают гипертонией, сахарным диабетом, ишемической болезнью
• при сахарном диабете
• курении
• антифосфолипидном синдроме
• при остеохондрозе шейного отдела позвоночника
• метаболическом синдроме
• артериальной гипертензии
• если был инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения
• если человек страдает нарушениями ритма (повышена вероятность тромбоэмболии сосудов головного мозга с последующим инсультом)
• повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности в крови (признаки атеросклероза)
• производились операции на спинном или головном мозге
• перед плановой операцией на сердце.

УЗДС сосудов нижних конечностей

Врач может рекомендовать проведение УЗДС сосудов нижних конечностей при следующих заболеваниях и состояниях:

• Атеросклероз, эндартериит и диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей
• Атеросклероз висцеральных ветвей брюшной аорты (сосудов, кровоснабжающих желудочно-кишечный тракт, печень, селезёнку и почки)
• Аневризма брюшного отдела аорты и других сосудов
• Варикозная болезнь нижних конечностей
• Васкулит (воспалительное заболевание сосудов)
• Заболевания сосудов головного мозга и шеи
• Контроль выполненного оперативного вмешательства на сосудах
• Посттромбофлебитическая болезнь
• Синдром внешнего сдавления (компрессии) сосуда
• Скриннинговое обследование (исследование с целью выявления бессимптомных форм болезни)
• Тромбофлебит и флеботромбоз вен конечностей
• Тромбоз сосудов кишечника
• Травма сосуда и её последствия

Инструменты и методы. УЗИ сосудов мозга: допплер, дуплекс, триплекс. Часть 1

Продолжаем наш цикл материалов для врачей, начавшийся со статьи о мигрени, крайне злободневной для неврологов и не только темой об ультразвуковом исследовании сосудов мозга. Как специалисты по ультразвуку оценивают уровень кровотока, каким образом происходит расчет диаметра сосуда, как это можно интерпретировать и переложить в клиническую плоскость, чем отличаются дуплекс и триплекс? Этот материал посвящен обзору методик УЗИ и их месту в практике врача. Хотя «простым» людям и потенциальным пациентам он тоже будет интересен.

Допплерография – по сути получение информации о свойствах сосуда с помощью допплеровского эффекта, когда при отражении звуковой волны от движущегося объекта меняется ее характеристика, что аппаратура и переводит в график. Видя график, мы получаем информацию о пиковой и конечной скорости кровотока, оцениваем визуально его форму и некоторые другие более специфические характеристики.

Найти «слабое» место

Изначально это была одна простая единственная методика для уточнения степени стенозирования сосудов с помощью ультразвука. Датчик прикладывается в проекции определенного сосуда, а получаемый график позволяет оценить свойства кровотока в сосуде, его соответствие нормативным показателям.

Так, если есть прирост скорости кровотока (самый основной показатель из получаемых нами), делается вывод о наличии стеноза, о его степени. Это так называемая слепая допплерография, то есть человек, выполняющий исследование, определяет по конкретным ориентирам проекцию сосуда, и дополнительно по характеристикам кровотока (по спектру – по его форме) убеждается, что сосуд выбран верно. Так, например, спектры внутренней и наружной сонных артерий внешне выглядят по-разному. Но сам сосуд, какие-то изменения в нем визуально не определяются (размер сосуда, его ход, размеры бляшки и ее структура).

Рис. 1. Пример допплерограммы

Потом ультразвуковая техника шагнула вперед. Аппаратура теперь может нам показать в В-режиме (серошкальном режиме) то, как выглядят ткани, в частности сосуды, и это – привычное всем ультразвуковое изображение. По серошкальному изображению можно увидеть размеры сосуда, форму, толщину комплекса интима-медиа (КИМ), которая становится маркером развития атеросклероза. Конечно, есть варианты его возрастной нормы, но стоит придерживаться, что КИМ толщиной 1 мм – атеросклеротически утолщенный. Также можно увидеть и оценить визуально размеры атеросклеротических бляшек. Все это позволяет оценить атеросклеротическую бляшку или сосудистую извитость визуально, за исключением анэхогенных (не визуализируемых на УЗИ) бляшек.

Так вот, совместное использование серошкального режима и допплерографии в рамках одного исследования на одном аппарате называется дуплексным сканированием.

Рис. 2. Дуплексное сканирование. Серошкальное изображение и допплерограмма

Как с учетом данных визуальной оценки (конечно же, не только на глазок – все размеры можно измерить), так и с учетом скоростных показателей кровотока по допплеру на определенных участках сосуда (например, просвет свободной общей сонной и позвоночной артерий, в позвоночной артерии, в месте стеноза, изгиба) делается вывод о размерах, структуре бляшки, особенностях извитости, а также их влиянии на скоростные показатели кровотока, локальную гемодинамику.

Из серого в цвет

И последний подарок технологий (хоть и не сильно новый по времени) – это цветное допплеровское картирование. Есть разные методы цветного картирования и получения информации машиной, но про них не будем, остановимся только на цветном допплеровском картировании.

Рис.3. Серошкальное изображение с цветным картированием. Видно, что изображение снимается с определенной площади, хорошо видна петлеообразная извитость

Суть в том, что вместо графика определенного контрольного объема (это то, что выделено на Рис.2 красным кружком – две параллельные короткие линии, которые по факту трехмерны и измеряют скорость именно с определенного объема) аппарат снимает показатели кровотока с какой-то площади, которую можно настроить вручную. Окрашивает он их в зависимости от направления потока крови в синий (кровоток направлен от датчика) и в красный (кровоток направлен к датчику) цвета разной насыщенности. Насыщенность цвета (или, можно сказать, его оттенок) меняются в зависимости от скорости потока. То есть вместо графика с одного маленького отрезка мы видим цвет разной интенсивности с площади.

Это позволяет оценить ход сосуда и его извитости, что не всегда хорошо видно в В-режиме (серое изображение сосуда и других тканей, которые мы видим), и позволяет увидеть анэхогенные бляшки (то есть те, что выглядят как пустое пространство на серошкальном изображении, при окрашивании этот пустой объем сосуда, который должен был закраситься, также остается пустым).

Рис.4. Атеросклеротическая бляшка в В-режиме (серошкальном без цветного картирования)

Рис.5. Анэхогенная бляшка и цветное картирование

Проблема в том, что цвет – виртуальное изображение, то есть вы не видите не то, как течет кровь, а информацию о скорости с разных участков изображения в виде цвета. Поэтому основываясь только на цвете, нельзя точно судить о диаметре сосуда, остаточном просвете бляшки. Если сидеть за аппаратом и отлично видеть сосудистую стенку, то цвет часто просто выходит за ее пределы.

Сочетание при исследовании серошкального изображения, цветного допплеровского картирования и допплерографии в рамках одного исследования называется триплексным сканированием.

Конечно же, процесс исследования происходит не так, что все три режима на протяжении всего исследования включены одновременно, хотя в некоторые моменты это бывает нужно. Сначала сосуд просматривается в сером изображении, на разных участках, чистых или с бляшками, в области извитости, измеряется скорость по допплеру для оценки хода сосуда, или в случае, когда скорость кровотока повышается, а ничего не видно, подключается цветное картирование. Цветом в принципе также можно и нужно просмотреть сосуды полностью в рамках исследования, даже если они выглядят чистыми и не вызывают подозрений.

Если резюмировать, то:

— допплерография (УЗДГ) (именно слепой допплер) – старая методика, основанная на оценки изменения скорости кровотока и суждении на основании этого о стенозировании сосуда;

— дуплексное сканирование – сочетание в рамках одного исследования серого изображения с визуальной оценкой строения сосуда + допплер для оценки гемодинамики

— триплексное сканирование – серое изображение + цветное картирование + допплер.

Итак, мы увидели, какие режимы могут быть у УЗИ сосудов. В следующей части мы расскажем, как выполняется транскраниальное УЗИ и что можно при этом узнать.