Что такое бессимптомный инфаркт

“Бессимптомный” инфаркт миокарда- частое послеоперационное осложнение

Актуальной проблемой на сегодняшний день является повышение знаний о «бессимптомных» сердечных приступах , которые могут последовать после операции. В сессии на ежегодном конгрессе, на этой неделе, в Ассоциации анестезиологов Великобритании и Ирландии (AAGBI), профессор Даниэль И. Сесслер, Майкл Chudahy Председатель департамента представил результаты исследований в клинике Кливленда, штат Огайо, США, в виде доказательств того, что примерно один из 11 пациентов, имеющих серьезные хирургические вмешательства, будет иметь “бессимптомный” сердечный приступ, а среди них один из 10 умрет в течение 30 дней после операции.

Около 80% послеоперационных инфарктов протекают бессимптомно, без каких-либо физических признаков и симптомов, при этом необходимо показать, что он имел место быть во избежания летального исхода. Только с помощью анализа крови на биомаркеры тропонина можно обнаружить, что такие сердечные приступы имели место. Профессор Сесслер подчеркнул, что в настоящее время нескольким послеоперационным пациентам назначают анализ крови на содержание тропонина, однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что еще много надо сделать для своевременного предупреждения, выявления и лечения сердечного приступа.

«Концентрация в крови тропонина является лучшим показателем послеоперационного сердечного приступа. Кроме того, тест на тропонин является недорогим, быстрым и точным.» Профессор Сестёр говорит: «Многие из этих пациентов внешне восстанавливающиеся после операции, четверо из пяти больных имеют послеоперационный инфаркт без клинических симптомов или признаков: нет боли за грудиной или одышки, электрокардиограмма и эхокардиограмма в пределах нормы. Клиницистам, таким образом, больше всего не хватает этих сердечных приступов без специального анализа крови на тропонины «.

Существуют различные варианты для профилактики таких послеоперационных сердечных приступов. Профессор Сесслер объясняет, что пациенты должны, по крайней мере, принимать аспирин. Другие варианты включают ангиографии и стентирования коронарных артерий или лечение антикоагулянтами. Как предотвратить сердечные приступы также остается неизвестным, хотя основным исследованием в настоящее время является применение низких доз клофелина в сочетании с низкими дозами аспирина с участием 10 000 пациентов, которое завершится к концу 2013 года.

«Имеющиеся данные, однако, показывают, что низкое артериальное давление во время операции в значительной степени связано и с травмой почек, и с сердечным приступом. В большинстве случаев, анестезиологи могут предотвратить снижение уровня гипотензии, давая меньше анестезии, т. к. это может быть опасным из-за снижения артериального давления и в связи с этим увеличением риска развития инфаркта в послеоперационном периоде»- говорит профессор Сесслер.
Что такое умеренный до высокого хирургический риск? Он определяется как операцией у людей в возрасте от 45 лет и старше, требующей по крайней мере хотя бы одну ночь в больнице.

Количество хирургических процедур в год?

Приблизительно 240 миллионов операций проводятся ежегодно во всем мире. Профессор Сесслер считает, что по крайней мере одна треть из этих операций будет от умеренной до высокой по степени риска. Для своевременного выявления бессимптомного сердечного приступа необходим регулярно регистрировать электрокардиограмму на электрическую активность сердца, эхокардиограмму с использованием ультразвука, чтобы показать, как сердечная мышца в настоящее время сокращается.

Ангиография предполагает введение красителя, чтобы увидеть приток крови к сердцу, и позволяет кардиологам своевременно стентировать стенозированные коронарные артерии для восстановления кровоснабжения, вызвавшего сердечный приступ.

Антикоагулянты разжижают кровь и предотвращают свертывание, чем являются полезными в лечении сердечных приступов, но они увеличивают риск кровотечения, связанного с хирургическим вмешательством.

Первые признаки инфаркта миокарда. Как распознать инфаркт и что делать?

Что такое инфаркт миокарда? Кровь поступает в сердце через коронарные артерии. На их стенках может откладываться холестерин, сужая сосуды и формируя так называемые бляшки. Такой процесс называется атеросклерозом и может продолжаться десятилетиями. Если бляшка разрушается, на ее месте начинает образовываться тромб, который еще сильнее уменьшает кровоснабжение сердца. Если тромб перекрывает коронарную артерию полностью или почти полностью, случается инфаркт. Клетки сердца не получают кровь, а вместе с ней кислород, и начинают гибнуть. Чем больше времени проходит с момента нарушения кровотока до начала лечения, тем обширней становится повреждение.

Знать симптомы

Признаки инфаркта миокарда различны у разных людей, интенсивность проявлений тоже может варьировать. Некоторые переносят инфаркт, что называется, «на ногах», при этом совершенно не испытывая болевых ощущений. Но в большинстве случаев, первый признак инфаркта – сильная боль за грудиной. Многие описывают эту боль как сжимающую, давящую, чувство переполнения в груди. Боль может отдавать в спину, левую руку, шею, челюсть, верхнюю часть живота, иногда и в правую руку. Она может быть постоянной, или пройти через несколько минут, а потом возобновиться.

Вот перечень основных симптомов:

• внезапная сжимающая боль или чувство давления в середине груди, продолжающееся несколько минут и более;
• боль может распространяться в левую лопатку, левую руку, шею или челюсть;
• возможна изжога или постоянная боль в районе желудка;
• затруднение дыхания, одышка;
• головокружение или обмороки;
• слабость или чувство усталости;
• обильное потоотделение;
• озноб;
• боль в спине;
• онемение руки или челюсти;
• возбуждение, беспокойство, бессонница, страх смерти;
• бледность,
• синие губы и уши, кончики пальцев.

Многие из перенесших инфаркт чувствовали боль в груди, одышку и слабость за несколько дней до приступа. У некоторых инфаркту предшествовала аритмия (нарушение сердечного ритма). В отличие от приступа стенокардии, нитроглицерин не уменьшает боль при инфаркте. Сам болевой приступ обычно длиннее и сильнее чем при стенокардии. Крайне редко инфаркт может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно на электрокардиограмме, снятой по другому поводу.

Некоторые игнорируют симптомы или приписывают их другому заболеванию, например, несварению желудка или кишечной инфекции. Но учитывая, что большинство смертей происходят в течение часа от начала первых симптомов, крайне важно распознать инфаркт вовремя и действовать быстрою Чем раньше начато лечение, тем меньше клеток сердца успеют погибнуть и тем лучше долговременный прогноз.

Специальное предупреждение для женщин

У разных людей инфаркт проявляется по-разному, но вариативность симптомов у женщин в среднем выше. К тому же, женщины имеют более высокий болевой порог (легче переносят боль). Основными признаками у них могут стать тошнота и головокружение, слабость, потливость, синий цвет губ и ногтей, беспокойство.

Что делать

При малейшем подозрении на инфаркт, вызывайте врача. Даже если нет уверенности, что это именно он, лучше перестраховаться, чем затянуть с лечением. От того, как быстро будет оказана помощь, зависит жизнь.

• при первых симптомах сядьте, а лучше лягте;
• если симптомы длятся более трех минут, вызывайте скорую, сообщите диспетчеру, что у вас сердечный приступ;
• если у вас есть таблетки нитроглицерина, примите три раза по одной с интервалом 5 минут (не нужно этого делать, если лицо побледнело, перед глазами «мушки» и кружится голова: это может быть признаком низкого давления, которое нитроглицерин «уронит» еще сильнее);
• если у вас нет нитроглицерина, примите аспирин: он уменьшает тромбообразование;
• укройтесь чем-нибудь теплым если вас знобит;
• не пытайтесь ехать в больницу самостоятельно, тем более садиться за руль.

Сердечно-легочная реанимация

Может спасти жизнь, если родственники пациента обучены этой технике. Люди без медицинского образования могут научиться ей на курсах первой помощи.

Сердечно-легочная реанимация включает в себя искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Поскольку при этом можно нанести серьезную травму, не надо вспоминать увиденное в кино и пытаться применить это на практике. Перед началом проведения сердечно-легочной реанимации нужно вызывать скорую и не прекращать процедуру, пока она не приедет.

Родственникам больных стенокардией желательно пройти обучение этой технике. Учебные курсы при поддержке Красного Креста есть во многих городах, найти, есть ли они в вашем городе можно на сайте этой организации. Предлагают подобное обучение и многие коммерческие компании. Что касается дистанционного обучения, эффективность его сомнительна, так как при этом невозможно отработать нужные действия на практике.

Дефибрилляция

Имплантируемый дефибриллятор может быть полезен людям с неконтролируемой желудочковой тахикардией или пароксизмами мерцания. При возникновении подобных состояний он вырабатывает электрический разряд, восстанавливающий нормальный ритм сердца. Также он стимулирует работу сердца при его внезапной остановке.

Несмотря на то, что прибор активно применяется в западных странах, точной методики отбора пациентов, имеющих показания к имплантации пока нет. В нашей стране такие операции делают, более конкретную информацию можно получить у кардиолога. Поскольку подобную процедуру нельзя назначить себе самостоятельно, консультация кардиолога потребуется в любом случае.

Портативный переносной дефибриллятор может быть эффективен только в руках человека, умеющего с ним обращаться. Приобрести его нетрудно, в том числе и через интернет, но с обучением все гораздо сложнее. Для того, чтобы понять, как с этим обстоят дела в нашей стране, достаточно упомянуть, что государственные поликлиники этими устройствами не оборудуются. Тем не менее, в экстренной ситуации дефибриллятор может спасти жизнь, и ко многим из них прилагаются простые и понятные инструкции.

Инфаркт перенесенный на ногах: симптомы, осложнения и меры профилактики

При определенных условиях у некоторых людей серьезные проблемы с сердцем могут иметь атипичное течение без развития выраженной клинической симптоматики.

В частности, инфаркт, перенесенный «на ногах», является достаточно распространенным явлением, которое может нести непосредственную угрозу жизни человека или являться причиной серьезных осложнений и негативных последствий для здоровья.

Что такое инфаркт?

Термин инфаркт миокарда определяет патологический процесс, следствием которого является гибель участка тканей сердечной мышцы вследствие резкого нарушения кровообращения на фоне воздействия нескольких провоцирующих факторов:

• Ишемическая болезнь сердца, являющаяся результатом откладывания холестерина в коронарных артериях, питающих миокард.
• Гипертоническая болезнь с длительным повышением системного артериального давления.
• Тромбофлебит – воспалительный процесс в венозных сосудах, сопровождающийся формированием тромбов, которые в последующем могут закупорить коронарные артерии.
• Возраст и пол человека – часто патология может иметь место у мужчин старше 50 лет. У женщин патологический процесс обычно развивается с появлением выраженных болевых ощущений.
• Курение и систематический прием алкоголя, увлечение жирной пищей, которые способствуют более быстрому откладыванию холестерина в артериях.
• Недостаточная двигательная активность человека.
• Частые и резкие эмоциональные или физические перенапряжения.
• Изменение функционального состояния крови, сопровождающееся повышенной свертываемостью и внутрисосудистым образованием тромбов.

Для того чтобы избежать развития инфаркта, важно исключить воздействие всех провоцирующих факторов, что возможно при помощи модификации образа жизни.

Можно ли не заметить инфаркт?

Недостаточное питание сердечной мышцы и гибель тканей обычно сопровождаются развитием выраженных болевых ощущений, которые вначале имеют характер сдавливания, а затем резко усиливаются.

Инфаркт может пройти незаметно, безболевая форма патологического процесса развивается в нескольких ситуациях:

• Индивидуальные особенности организма человека, которые включают высокий порог болевой чувствительности, а также определенные анатомические изменения в иннервации сердечной мышцы.
• Длительное течение ишемической болезни сердца, при котором происходит постепенная «адаптация» чувствительных рецепторов, а также центральных структур нервной системы к болевым ощущениям.
• Прием определенных лекарственных средств, которые обладают способностью снижать выраженность болевых ощущений – нестероидные или гормональные противовоспалительные медикаменты, седативные препараты.
• Истощение человека, при котором снижается активность нервной системы, включая афферентную часть, отвечающую за чувствительность.
• Небольшой очаг патологического процесса, который называется микроинфаркт. На ногах заболевание может переноситься часто, оно выявляется спустя длительное время за счет выявления сформировавшихся соединительнотканных рубцов в области гибели тканей.

Знание провоцирующих факторов позволит заподозрить возможное развитие заболевания, особенно в случае проявления общей, неспецифической симптоматики.

Симптомы

Бессимптомный или скрытый инфаркт характеризуется отсутствием основного проявления – сдавливающей или выраженной боли в области грудной клетки за грудиной. Нередко могут появляться признаки изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы, которые включают:

• Выраженное потоотделение или появление «холодного пота».
• Тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой.
• Выраженное ощущение слабости.
• Сонливость, которая может достигать значительной выраженности, вплоть до полуобморочного состояния.
• Появление ощущений онемения, которые преимущественно отдают в левую сторону.
• Снижение уровня системного артериального давления (артериальная гипотония).

Появление общих симптомов человек может связывать с переутомлением, недостаточным сном. На то, что имеет место инфаркт без боли в сердце, может указывать несколько характерных особенностей, на которые следует обращать внимание:

• Появление немотивированной слабости за несколько недель до приступа инфаркта.
• Общие признаки изменения функционального состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы характеризуются постоянством, чаще появляются вечером, они приводят к развитию бессонницы.
• Отмечается усиление клинической симптоматики «немого» инфаркта после физических или эмоциональных нагрузок.
• На фоне развития признаков инфаркта появляется одышка различной степени выраженности.
• При длительном течении патологического процесса, особенно на фоне поражения значительного объема тканей, нередким является развитие последствий.

Если человек перенес инфаркт без выраженной симптоматики и при условии отсутствия развития осложнений, то он длительное время может не знать о нем. Обычно патологическое состояние выявляется ретроспективно на ЭКГ в виде сформировавшихся соединительнотканных рубцов.

Важно! Достаточно частым признаком «немого» инфаркта является резкое появление острой реакции человека на различные запахи.

Опасен ли «немой» инфаркт?

Если человеку удалось перенести инфаркт небольшого объема тканей, то острые осложнения часто не развиваются. В области погибших клеток постепенно формируется соединительнотканный рубец.

В случае поражения значительного объема тканей перенесенный инфаркт грозит развитием нескольких опасных осложнений:

• Снижение сократительной способности миокарда с развитием острой или хронической сердечной недостаточности.
• Развитие аритмии, которая характеризуется изменением ритма и скорости сокращений сердца.
• Тромбоз – формирование тромбов внутри полостей сердца в области погибших (некротизированных тканей).
• Формирование соединительнотканного рубца больших размеров (кардиосклероз), что является причиной деформации клапанов и недостаточности их функционального состояния.
• Частичный разрыв стенки сердца в области гибели ткани, что является очень опасным состоянием, так как кровь выходит в перикард. Это является причиной сдавливания (тампонада) сердца с его последующей остановкой.
• Развитие отека легких, обусловленное острым нарушением сократительной функции сердца.

Одним из критериев инфаркта «на ногах» является то, что он приносит обострение других заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности гипертонической болезни, перикардита.

Важно! Опасность разрыва стенки сердца заключается в том, что он может развиваться спустя длительное время после перенесенного инфаркта на стадии формирования соединительнотканного рубца.

Как выявить?

Достоверное выявление перенесенного инфаркта с минимальными клиническими проявлениями возможно при помощи методик объективной диагностики, к которым относятся:

• ЭКГ – кардиограмма является функциональным методом исследования, который дает возможность определить характер и локализацию ишемии (недостаточное питание тканей) или инфаркта миокарда.
• «Холтеровское» мониторирование – регистрация кардиограммы при помощи портативного прибора в течение длительного периода времени (обычно около суток), при котором пациент ведет обычный образ жизни.
• Эхокардиоскопия – ультразвуковое исследование сердца, дающее возможность визуализировать пораженные ткани. Оно покажет выраженность патологического процесса, а также его локализацию.
• Биохимический анализ крови – определение активности определенных ферментов в плазме, которая повышается при гибели большого количества клеток миокарда (миокардиоциты).
• Клинический анализ крови – определение ряда показателей, которые дают возможность оценить функциональное состояние многих органов и систем, а также выявить воспалительный процесс, который часто развивается на фоне инфаркта.

При необходимости врач назначает другие методики исследования, которые помогают установить или исключить наличие осложнений, а также другой сопутствующей патологии.

Своевременная диагностика инфаркта, перенесенного «на ногах», является важным мероприятием, которое позволяет предотвратить развитие осложнений и негативных последствий для здоровья.