Экг нормы зубцов и интервалов

Характеристика зубцов, сегментов, комплексов и интервалов

1.Зубец Р- отражает возбуждение предсердий, предсердия возбуждаются не одновременно а последовательно, поэтому восходящее колено отвечает за возбуждение правого предсердия а нисходящее-левого предсердия.

Продолжительность 0,08-0,1с., амплитуда 0,5-2 мм , должен быть положительным.

2.Интервал Р-Q. От начала зубца Р до начала зубца Q. Отражает задержку импульса в атриовентрикулярном узле. Длительность 0,12-0,18с. Максимально 0,20 сек.

3.Желудочковый комплекс QRS- от начала Q до конца S. Длительность 0,06-0,1 сек. в стандартных отведениях.

· Зубец Q- может отсутствовать, отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, он всегда «- «, продолжительность не более 0,03сек, амплитуда не более ¼ зубца R

· Зубец R- возбуждение основной массы желудочков, он всегда положительный, его амплитуда 5-15 мм.

· Зубец S- возбуждение желудочков у их основания и у атриовентрикулярных узлов, он может отсутствовать, оценивается по отношению к зубцу R- не должен превышать 1/3 амплитуды зубца R.

4.Сегмент S-T. Окончание деполяризации, оценивается по отношению к изоэлектрической линии. В норме сегмент S-T должен находиться на изоэлектрической линии, допускается отклонение сегмента выше либо ниже на 0,5 см. в стандартных отведениях и на 1 мм в грудных.

5. Зубец Т- быстрая конечная реполяризация, восстановление потенциала « + » миокардиоцитов желудочков, восходящее колено более пологое, нисходящее- более крутое, амплитуда не более ½ зубца R.

Интервал Т-Р ( конец Т начало Р)- электрическая диастола; Q-T( начало Q конец T) — электрическая систола.

Особенности зубцов, сегментов интервалов в грудных отведениях:

Зубец Р- не имеет особенностей.

Зубец Q- в первых 3 отведениях нет, появляется с 4 отведения.

Зубец R – в 1 отведении амплитуда его маленькая, в 2-3 постепенно увеличивается, в 4 отведении максимальный , в 5 и 6 несколько уменьшается.

Зубец S- в 1 отведении максимальный, уменьшает свою амплитуду к 3 отведению. В 3-4 отведении амплитуда зубца R=S ( переходная зона), в 4,5 отведениях амплитуда зубца S продолжает уменьшаться и в 6 отведении она самая минимальная.

Зубец Т- в 1 отведении маленький либо «- «, постепенно нарастает в 2,3 отведениях, в 4 самый большой, в 5,6 несколько уменьшается.

10.ЗАДАНИЕ НА САМОПОДГОТОВКУ:

I. Что такое ЭКГ и какие электрофизиологические процессы происхо­дят в миокарде?

2. История создания учения об ЭКГ и вклад отечественных ученых.

3. Какие отведения ЭКГ существуют и как они обозначаются, как снимаются?

4. Потенциалы каких частей сердца снимаем каждое отведение?

5. Какие параметры нормальной ЭКГ (зубцов и интервалов)?

6. Что такое тип ЭКГ и как он определяется, выразить в виде формулы.

7. Что такое сердечный цикл и как можно определить частоту сердечных сокращений по ЭКГ?

8. Что такое электрическая систола и ее значение?

9. Что такое систолический показатель, его значение и определение?

Регистрация и анализ ЭКГ, ФКГ.

Задания для самостоятельной работы с ориентировочной основой деятельности.

1. Что является источником импульсов (водителем ритма)?

А. волокна Пуркинье

В. Атриовентрикулярный узел

Г. Синоатреальный узел

2. Возбуждение каких отделов сердца отражает зубец Р?

А. левого предсердия

Б. левого желудочка

В. Правое предсердие

Г. правый желудочек

Д. обоих желудочков

Е. обоих предсердий

3. Продолжительность зубца Р в норме?

4. Величина амплитуды зубца Р в норме?

5. Основные признаки зубца Р в норме?

Б. располагается впереди комплекса QRS

В. Имеет закругленную верхушку

Г. Продолжительность 0,08-0,1″

Д. амплитуда 0,5-2мм

Е. все перечисленное

6. продолжительность интервала РQ в норме?

7. Характеристика зубца Q в стандартных отведениях?

А. может отсутствовать

В. Амплитуда (глубина) не более ¼ зубца R втомже отведении

Г. Ширина до 0,03″

Д. все перечисленное

8. продолжительность QRS в норме?

9. Назовите основные признаки правого типа ЭКГ?

А. R I > R II >R III

Б. R II >R I >R III

В. R III >R II >R I

10. Назовите основные признаки левого типа ЭКГ?

А. R I > R II >R III

Б. R II >R I >R III

В. R III >R II >R I

11. Назовите основные признаки нормального расположения электрической оси сердца?

А. R I > R II >R III

Б. R II >R I >R III

В. R III >R II >R I

12. Как определить водитель ритма по ЭКГ в норме?

А. Отрицательный зубец Р перед QRS

Б. Положительный зубец Р перед QRS

В. Отрицательный зубец Р после QRS

Г. Отсутствие зубца Р

13. Возбуждение какого отдела сердца отражает зубец R?

А. левого предсердия

Б. левого желудочка

В. Правое предсердие

Г. правый желудочек

Д. основной массы обоих желудочков

Е. обоих предсердий

Ж. Все перечисленное

14. Что отражает зубец Q?

А. возбуждение предсердий

Б. возбуждение желудочков

В. Возбуждение межжелудочковой перегородки

Элементы УИРС.

1. Клинический анализ ЭКГ.

2. Регистрация и анализ ФКГ.

1. Тема занятия: Нарушение сердечного ритма: функции автоматизма, возбудимости, проводимости, сложные нарушения ритма.

2 .Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

Метод ЭКГ- исследования в настоящее время является важным и доступным в диагностике на­рушений основных функций сердца (автоматизма, возбудимости и проводимости), гипертрофии желудочков и предсердий, острой и хронической коронарной недостаточности, метаболических изменений в сердечной мышце. Данный метод позволяет оказать своевременную помощь и определить тактику лечения.

Научиться выявлять ЭКГ признаки нарушений функций: автоматизма, возбудимости, проводимости, сложные нарушения, гипертрофию предсердий и желудочков.

— общепринятую схему анализа ЭКГ

— генез и характеристику элементов ЭКГ,

— основные функции сердца и их нарушения (автоматизм, возбудимость, проводимость, сложные нарушения ритма)

— распознавать нарушения функции автоматизма: синусовую тахикардию, брадикардию, аритмию.

— распознавать нарушения функции возбудимости: экстрасистолию (предсердную, узловую, желудочковую), пароксизмальную наджелудочковую и желудочковую тахикардию.

— распознавать нарушения функции проводимости: синоаурикулярную блокаду, внутрипредсердную, узловую (AV блокаду различной степени), блокады ножек пучка Гиса.

— распознавать Сложные нарушения ритма: мерцание и трепетание предсердий и желудочков.

— распознавать гипертрофию предсердий и желудочков.

— делать заключение в устной и письменной форме и обосновать его.

6. Воспитательный компонент.

Грамотное выявление нарушений сердечного ритма по ЭКГ дает возможность врачу вовремя поставить диагноз оказать помощь, что не только улучшит самочувствие больного, но возможно спасет ему жизнь.

7. Место проведения занятия:в учебных комнатах;

8. Оснащение занятия.

— Набор электрокардиограмм с различными нарушениями ритма.

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.

4. морфологическая структура проводящей системы сердца.

5. генез основных элементов ЭКГ (зубцов, комплексов, интервалов).

6. схема анализа ЭКГ.

7. основные функции сердца

8. оценка и характеристика основных элементов ЭКГ

10.Задание на самоподготовку:

a. Основные функции сердечной мышцы.

b. Нарушения функции сердечной мышцы (автоматизма, возбудимости, проводимости)

c. Мерцание и трепетание предсердий.

d. Фибрилляция желудочков.

Анализ ЭКГ с различными нарушениями

Функция автоматизма-способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражителей. Ей обладают клетки синусового узла и проводящей системы. В норме генерирует импульсы только синусовый узел- водитель ритма.

Нарушение функции автоматизма подразделяется на

Синусовую 1. тахикардию

1. Синусовая тахикардия характеризуется частотой сердечных сокращений 85-140 уд. в мин., сокращением диастолы Т-Р, укорочением расстояния R-R, наличием неизмененных зубцов, комплексов и других интервалов.

2. Синусовая брадикардия характеризуется частотой сердечных сокращений 40-60 уд. в мин., увеличением диастолы Т-Р, удлинением расстояния R-R, наличием неизмененных зубцов, комплексов и других интервалов.

3. Синусовая аритмия характеризуется различными расстояниями R-R, наличием неизмененных зубцов, комплексов и других интервалов.

Функция возбудимости– способность возбуждаться под действием импульсов.

Ею обладают клетки проводящей системы и кардиомиоциты.

Нарушение функции возбудимости подразделяется на :

Экстрасистолию ( предсердная, узловая, желудочковая).

Пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Мерцание предсердий и желудочков.

Трепетание предсердий и желудочков.

Экстрасистолия- преждевременное сокращение сердца или его отелов, импульс для которых исходит из различных участков проводящей системы сердца. Импульс может возникать в специализированной проводящей системе предсердий, атриовентрикулярном узле, миокардиоцитах желудочков.

1.Предсердная экстрасистолия на ЭКГ характеризуется преждевременным внеочередным появление зубца Р и следующего за ним неизмененного желудочкового комплекса QRST. Зубец Р деформирован либо изменена его полярность.

2. Узловая экстрасистолия- источником импульсов становится атриовентрикулярный узел, который делиться на 3 части: верхнюю, среднюю и нижнюю.

· Экстрасистолия из верхней части а-в узла характеризуется отрицательным зубцом Р ( импульс идет ретроградно) перед неизмененным комплексом QRST.

· Экстрасистолия из средней части а-в узла характеризуется зубца Р нет ( т.к. импульс одновременно пойдет на предсердия и на желудочки), комплекс QRST неизменен.

· Экстрасистолия из нижней части а-в узла характеризуется неизмененным комплексом QRST ( т.к импульс ретроградно не пройдет на предсердия и охватит возбуждением только миокард желудочков) а после него регистрируется зубец Р, т.е. зубец Р будет между QRST и Т.

3. Желудочковая экстрасистолия характеризуется

· Отсутствием зубца Р

· Преждевременным и внеочередным появлением комплекса QRS.

· Деформация и уширение комплекса QRS.

· Дискордантность зубца Т по отношению к главному зубцу комплекса.

Пароксизмальная тахикардия— характеризуется ЧСС 140-250 уд. в мин.

· Предсердная- наличие перед каждым комплексом QRST измененного Р ( отрицательного, двугорбого); неизмененный QRST.

· Из а-в узла- в AVF, II и III стандартных отведениях зубец Р накладывается на Т и стоят позади QRS.

· Желудочковая- зубца Р нет, деформирован и расширенный QRS, дискордантный Т.

Трепетание. Учащение ЧСС до 200-400 уд. в мин.

· Трепетание предсердий- сохранен правильный регулярный предсердный ритм, зубца Р нет есть пилообразные волны F, расстояние R-R одинаковое, желудочковые комплексы не изменены.

· Трепетание желудочков- высокие и широкие, одинаковой формы и амплитуды волны, в которых нельзя различить комплекс QRS, сегмент S-Т, зубец Т; изоэлектрический интервал не определяется.

Мерцание.Учащение ЧСС 350-700 уд. мин.

· Предсердное мерцание- отсутствие зубцов Р, вместо них есть волны f, нерегулярность желудочковых комплексов, т.е расстояния R-R разные, QRS-не деформированы, не расширены.

· Мерцание желудочков- непрерывная, хаотической формы кривая, различные по амплитуде, высоте, форме и ширине волны, нельзя различить QRS, зубец Т, сегмент S-T.

Функция проводимости.Проводимость это способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда. К нарушениям функции проводимости относятся блокады сердца- замедление или прекращение проведения импульсов по какому либо отделу проводящей системы сердца.

Блокады подразделяются на

1. Синусовую- нарушение проведение импульса от синусового узла к предсердиям. Характеризуется периодическими выпадениями отдельных сердечных циклов ( РQRST), увеличением паузы между зубцами R-R в момент выпадения цикла в 2 раза.

2. Внутрипредсердную- нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий. Характеризуется увеличением продолжительности зубца Р более 0,11 сек.

3. Атриоветрикулярную- нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам по а-в соединению. Подразделяется на 3 степени:

· 1 степени- характеризуется на ЭКГ удлинением интервала P-Q более 0,20 сек.

· 2 степени- характеризуется периодическими выпадением комплексов QRST. Она в свою очередь делится на 2 подтипа: Мобиц I и Мобиц II.

· Мобиц I – это периоды постепенного увеличение продолжительности интервала P-Q, с последующим выпадением желудочкового комплекса QRS. После выпадение комплекса QRS, продолжительность интервал P-Q сокращается , а затем от комплекса к комплексу вновь увеличивается.

· Мобиц II- выпадение комплекса QRS, при нормальной продолжительности комплекса Р-Q, в соотношении 2:1,3:1,4:1.

· 3 степени- полная атриовентрикулярная блокада. Полное прекращение проведения импульсов от синусового узла к желудочкам. На ЭКГ характеризуется полным разобщением работы предсердий и желудочков, т.е. предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга. На ЭКГ отсутствует взаимосвязь между зубцами Р и комплексами QRST, в отдельных комплексах Р накладывается на Т и QRST, деформируя их.

1. Относится ли синусовая тахикардия к нарушению функции автоматизма? (да, нет)

2. Относится ли синусовая брадикардия к нарушению функции автоматизма? (да, нет)

3. Можно ли считать пароксизмальную тахикардию нарушением функции возбудимости? (да, нет)

4. Относится ли экстрасистолия к нарушению функции проводимости? (да, нет)

5. Укажите продолжительность интервала P-Q при неполной атриовентрикулярной блокаде I степени?

6. К нарушению какой функции сердца относится экстросистолия?

7. а) автоматизма

8. К нарушению какой функции сердца относится пароксизмальная тахикардия?

9. К нарушению какой функции сердца относится синусовая тахикардия?

10. Какая функция сердца страдает, если у больного наблюдается полная атриовентрикулярная блокада сердца?

11. Перечислите основные виды нарушения функции автоматизма

12. Перечислите основные виды нарушения функции возбудимости

13. Перечислите основные виды нарушения функции проводимости

14. Назовите основные признаки мерцания предсердий

15. Назовите основные признаки желудочковой экстрасистолии

Эталоны ответов

10. а) синусовая тахикардия

б) синусовая брадикардия

в) синусовая аритмия

11. а) экстрасистолия

б) пароксизмальная аритмия

12. а) внутрипредсердния блокада

в) блокада ножек пучка Гиса

13. а) отсутствие зубца Р

в) наличие волн мерцания в грудных отведениях

14. а) внеочередное сокращение

б) компенсаторная пауза

в) деформация желудочкового комплекса

г) дискордантное направление главного зубца ЭКГ и зубца Т.

Элементы УИРС.

4. Клинический анализ ЭКГ.

5. Оформить заключение в устной и письменной форме и обосновать его.

1. «Пропедевтика внутренних болезней»

А.Л. Гребенев, М., Медицина . 2002г.

2.» Пропедевтика внутренних болезней» В.А.Жмуров, М.В.Малишевский, С.А.Осколков, В.Г.Яркова .

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЗУБЦОВ И ИНТЕРВАЛОВ ЭКГ

Длительность зубцов и интервалов между различными зубцами ЭКГ, а также процессы, происходящие в них, отображены в табл. 23–3.

Таблица 23–3. Длительность зубцов и интервалов ЭКГ

Продолжительность, с	Процессы
P	0,07–0,1	Деполяризация предсердий
P–Q(R)*	0,12–0,20	Деполяризация предсердий, проведение через АВ-соединение
QRS	0,06–0,1	Деполяризация желудочка и реполяризация предсердий
Q–T	0,40**	Деполяризация и реполяризация желудочков
T	0,20***	Реполяризация желудочков

Примечания: *При отсутствии зубца Q длительность интервала определяют от начала зубца R. **Нормативы длительности этого интервала определяют в зависимости от ЧСС — по специальным таблицам, значения которых также могут быть приведены на специальных электрокардиографических линейках. ***Увеличение или укорочение не имеют клинического значения.

РАЗНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ НА НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ

Возникновение ЭКГ обусловлено деполяризацией различных отделов сердца. Конфигурация зубцов ЭКГ, их амплитуда, время развития, продолжительность отдельных сегментов зависят от положения сердца по отношению к отводящим электродам. Предсердия занимают в грудной клетке заднюю позицию. Желудочки образуют основание и переднюю поверхность сердца, причём правый желудочек располагается кпереди и латеральнее левого.

· Отведение aVR направлено в полости желудочков. В этом положении деполяризация предсердий, деполяризация и реполяризация желудочков распространяются в противоположную сторону от отводящего электрода и, соответственно, зубец P, комплекс QRS и зубец T имеют суммарное отрицательное отклонение (т.е. вниз от изолинии) — «перевёрнутое I стандартное отведение».

· В отведениях aVL и aVF деполяризация направлена в сторону желудочков (к активному электроду), и поэтому зубцы ЭКГ положительные (направлены вверх от изолинии) или двуфазные.

· ЭКГ, регистрируемая в отведениях V₁ и V₂, не имеет зубца Q, начальная часть комплекса QRS имеет небольшое отклонение вверх, поскольку деполяризация движется слева направо в направлении активного электрода. Далее волна возбуждения направляется вниз к перегородке и в левый желудочек, в сторону от активного электрода, генерируя большой зубец S.

· ЭКГ, отводимая от левого желудочка (V₄–V₆), имеет небольшой начальный зубец Q (деполяризация перегородки), выраженный зубец R (деполяризация перегородки и левого желудочка) и, следуя далее, имеет умеренный зубец S (поздняя деполяризация стенки желудочка).

НОРМАЛЬНЫЙ РИТМ СЕРДЦА. Каждое сокращение возникает в синусно-предсердном узле (синусовый ритм). В покое частота ударов сердца колеблется в пределах 60–90 в минуту. ЧСС уменьшается (брадикардия) во время сна и увеличивается (тахикардия) под влиянием эмоций, физической работы, лихорадки и многих других факторов. В молодом возрасте частота ударов сердца увеличивается во время вдоха и уменьшается во время выдоха, особенно при глубоком дыхании, — синусовая дыхательная аритмия (вариант нормы). Синусовая дыхательная аритмия — феномен, возникающий вследствие колебаний тонуса блуждающего нерва. Во время вдоха импульсы от рецепторов растяжения лёгких угнетают тормозящие влияния на сердце сосудодвигательного центра в продолговатом мозге. Количество тонических разрядов блуждающего нерва, постоянно сдерживающих ритм сердца, уменьшается, и ЧСС возрастает.

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА

Наибольшую электрическую активность миокарда желудочков обнаруживают в период их возбуждения. При этом равнодействующая возникающих электрических сил (вектор) занимает определённое положение во фронтальной плоскости тела, образуя угол a (его выражают в градусах) относительно горизонтальной нулевой линии (I стандартное отведение). Положение этой так называемой электрической оси сердца (ЭОС) оценивают по величине зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях, что позволяет определить угол a и, соответственно, положение электрической оси сердца. Угол a считают положительным, если он расположен ниже горизонтальной линии, и отрицательным, если он расположен выше. Этот угол можно определить путём геометрического построения в треугольнике Эйнтховена, зная величину зубцов комплекса QRS в двух стандартных отведениях. На практике для определения угла aприменяют специальные таблицы (определяют алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в I и II стандартных отведениях, а затем по таблице находят угол a). Выделяют пять вариантов расположения оси сердца: нормальное, вертикальное положение (промежуточное между нормальным положением и правограммой), отклонение вправо (правограмма), горизонтальное (промежуточное между нормальным положением и левограммой), отклонение влево (левограмма).

Все пять вариантов схематически представлены на рис. 23–9.

Рис. 23–9. Варианты отклонения электрической оси сердца. Их оценивают по величине основных (наибольшей амплитуды) зубцов комплекса QRS в I и III отведениях. ПР — правая рука, ЛР — левая рука, ЛН — левая нога.

· Нормограмма (нормальное положение ЭОС) характеризуется углом a от +30° до +70°. ЭКГ-признаки:

Ú зубец R преобладает над зубцом S во всех стандартных отведениях;

Ú максимальный зубец R во II стандартном отведении;

Ú в aVL и aVF также преобладают зубцы R, причём в aVF он обычно выше, чем в aVL.

· Вертикальное положение характеризуется углом a от +70° до +90°. ЭКГ-признаки:

Ú равная амплитуда зубцов R во II и III стандартных отведениях (или в III отведении чуть ниже, чем во II);

Ú зубец R в I стандартном отведении небольшой величины, но его амплитуда превышает амплитуду зубца S;

Ú комплекс QRS в aVF положителен (преобладает высокий зубец R), а в aVL — отрицательный (преобладает глубокий зубец S).

· Правограмма. Отклонение ЭОС вправо (правограмма) — угол a более +90°. ЭКГ-признаки:

Ú зубец R максимален в III стандартном отведении, в II и I отведениях он прогрессивно уменьшается;

Ú комплекс QRS в I отведении отрицательный (преобладает зубец S);

Ú в aVF характерен высокий зубец R, в aVL — глубокий S при малом зубце R;

· Горизонтальное положение характеризуется углом a от +30° до 0°. ЭКГ-признаки:

Ú зубцы R в I и II отведениях практически одинаковы, или зубец R в I отведении несколько выше;

Ú в III стандартном отведении зубец R имеет небольшую амплитуду, зубец S превышает его (на вдохе зубец r увеличивается);

Ú в aVL зубец R высокий, но несколько меньше зубца S;

Ú в aVF зубец R невысокий, но превышает зубец S.

· Левограмма. Отклонение ЭОС влево (левограмма) — угол a менее 0° (до –90°). ЭКГ-признаки:

Ú зубец R в I отведении превышает зубцы R в II и III стандартных отведениях;

Ú комплекс QRS в III отведении отрицательный (преобладает зубец S; иногда зубец r отсутствует полностью);

Ú в aVL зубец R высокий, почти равен или больше зубцу R в I стандартном отведении;

Ú в aVF комплекс QRS напоминает таковой в III стандартном отведении.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-21; Нарушение авторского права страницы

Как проводить расшифровку ЭКГ зубцов: рекомендации и общие сведения

Своевременная диагностика заболевания значительно повышает шансы на выздоровление, снижает риск появления осложнений. Электрокардиография позволяет быстро оценить состояние сердца и к тому же не доставляет никакого дискомфорта пациенту. Именно поэтому данный тип диагностики используется в профилактических исследованиях.

Результаты исследований имеют немало нюансов, в которых разобраться может только специалист. Тем не менее, сделать какие-либо предположения может и обычный человек. Подробнее о значении зубцов и интервалов на ЭКГ – далее в статье.

Принцип снятия показаний

Перед тем как приступать к расшифровке ЭКГ, нужно понять, как она снимается. Данное исследование направлено на фиксацию электрических процессов, происходящих в миокарде. Их всего два:

• деполяризация – возбуждение или сокращение миокарда;
• реполяризация – восстановление или расслабление миокарда.

От того, насколько правильно и размеренно по времени проходят эти процессы, можно судить о здоровье и состоянии сердечной мышцы.

Сам источник импульсов располагается в синусовом узле (правое предсердие), откуда распространяется по миокарду желудочков и предсердий. Период, когда происходят сокращения вышеназванных участков, называется систолой. Период отсутствия сигналов принято называть диастолой.

Именно эти импульсы и фиксирует электрокардиография – на их основе можно делать предположения относительно состояния сердца. Улавливая биоэлектрические потенциалы, специальная аппаратура записывает их на термочувствительную бумагу в виде своеобразного графика. Именно о том, из чего он состоит, и как в нем разобраться, и пойдет речь дальше.

Зубцы и интервалы ЭКГ: первое знакомство

Каждый зубец на электрокардиограмме имеет свое обозначение. На самой термобумаге этих обозначений нет, так как они нужны только для обсуждения диагноза или записи в больничную карту пациента.

Расположение зубцов и интервалов

В список зубцов входят выпуклости и вогнутости, имеющие названия:

• Р – начало сокращений предсердий;
• Q, R, S – входят в одну группу, относятся к сокращению желудочков;
• Т – период расслабления желудочков;
• U – данный зубец регистрируется крайне редко.

Кроме этого, существует деление кардиограммы на сегменты и интервалы.

Прямая линия, разделяющая зубцы, называется сегментом (или изолинией). Их размер говорит о наличии задержки возбуждения какого-либо участка. При диагностике особое внимание уделяется P-Q и S-T сегментам.

Интервал включает в себя зубцы и сегменты. Продолжительность интервала тоже может сказать о многом. Наиболее значимы с точки зрения диагностики интервалы P-Q и Q-T.

Пример возможного отклонения от нормы

Комплекс зубцов QRS: на что указывает

Одним из самых важных элементов кардиограммы считается комплекс зубцов QRS. Данный участок отражает процесс сокращения и расслабления миокарда желудочков. Сокращение затрагивает не только стенки органа, но и массивную перегородку между желудочками – нарушения на этом этапе могут сигнализировать о серьезных патологических изменениях.

Для справки стоит отметить, что заглавными буквами отмечаются зубцы более 5 мм высотой, а те, что ниже, – строчными. Если зубец представлен в нескольких экземплярах в рамках одного комплекса, его близнецы обозначаются той же буквой, но с добавлением штрихов.

Важно! Если в комплексе нет положительных (направленных вверх) зубцов, комплекс носит название QS.

Каждый из зубцов имеет сое значение:

• Q – деполяризация перегородки между желудочками;
• R – деполяризация остального миокарда;
• S – деполяризация базальных отделов перегородки.

Важно! Инфаркт миокарда провоцирует появление широкого и глубокого зубца Q, поэтому на него стоит обратить особое внимание.

Значение зубцов: подробное рассмотрение

При анализе кардиограммы стоит смотреть не только на интервалы и присутствие того или иного зубца, но и на их высоту, продолжительность. Нормальная амплитуда позволяет говорить о корректном функционировании органа, тогда как нарушение в большую или меньшую сторону – прямой сигнал о неполадках.

Зубцы на ЭКГ в норме:

1. P. Ширина не больше 0,11 с., высота зависит от возраста, но в среднем не более 2 мм. Отклонение от данных значений сигнализирует о гипертрофии предсердий.
2. Q. Ширина не более 0,04 с., высота не более 25% от зубца R. Углубление зубца отмечается при инфаркте миокарда или при выраженном ожирении.
3. R. Норма определяется по отведениям ЭКГ V5 и V6, где высота не должна быть более 2,6 мВ. При переходе с V5 на V6 амплитуда должна повышаться.
4. S. Особых норм нет, так как глубина зависит от многих факторов, вроде положения тела, возраста пациента и прочего. Тем не менее, слишком глубокий зубец – явный сигнал гипертрофии желудочков.
5. Т. Амплитуда не менее 1/7 от зубца R.

Иногда после зубца Т появляется волна U, но она не имеет никаких норм и редко учитывается при составлении диагноза.

Вариант нормы сегмента

Интервалы и сегменты: что нужно знать

Наравне с зубцами учитываются и промежутки между ними. Если на ЭКГ интервал или комплекс отклоняется от нормы – это явный сигнал к проведению дополнительных обследований.

Комплексы и интервалы на ЭКГ в норме должны быть такими:

• QRS – комплекс QRS должен быть не больше 0,07-0,11 с., расширение комплекса считается патологией.
• PQ – интервал по длительности около 0,12 мс., но не более 0,21 с.
• QT – интервал, чья ширина зависит от частоты сердечных сокращений.
• ST-сегмент – располагается прямо на изоэлектрической линии.

Стоит помнить, что удлинение интервала PQ провоцируют АВ-блокады.

Варианты желудочкового комплекса

Важно! ST-сегмент может быть чуть выше изоэлектрической линии в отведениях V1 и V2!

Правильная оценка кардиограммы помогает поставить максимально точный диагноз, поэтому нужно обязательно показать результаты врачу-кардиологу. Только он правильно истолкует значение всех зубцов и интервалов. Человеку без должного образования сложно правильно оценить полученные данные.

Чтение ЭКГ: описание

Для записи электрической активности сердца электроды крепятся на грудь, руки и ноги. Такое расположение фиксирует распространение электрических импульсов по телу. Именно эти разряды и их пути следования являются сердечными отведениями. Грудные отведения начинаются с буквы V и имеют нумерацию от 1 до 6. На ЭКГ в норме представлены шесть стандартных отведений:

• I – первое;
• II – второе;
• III – третье;
• AVL – аналог I;
• AVF – аналог III;
• AVR – зеркальное отображение.

Чтобы получить интересующую информацию, нужно замерить некоторые интервалы и сегменты на имеющейся ЭКГ. Алгоритм изучения кардиограммы следующий:

1. На I, II или III отведении нужно выбрать самый высокий зубец R и измерить расстояние между двумя последующими зубцами (фактически, два промежутка R-R-R). Полученное число в миллиметрах разделить на два. Если под рукой нет линейки, то сторона большой клетки на бумаге равна 5 мм (1 секунда), а клеток внутри неё – по 1 мм (0,02 секунды).
2. Регулярность сердечного ритма определяется по промежуткам между зубцами R.
3. Сделать замеры каждого зубца и интервала, сравнить их с нормами (в данной статье они описаны выше).

Важно! Обратите внимание: на ленте указана скорость – 25 или 50 мм/с! Этот параметр важен для подсчета ЧСС. Современная аппаратура автоматически указывается частоту сокращений, но некоторые больницы до сих пор используют устаревшие модели.

Чтобы подсчитать ЧСС, используют формулы:

1. Для 25 мм/с: 60/(интервал R-R × 0,04), где интервал указан в мм или же 300/(среднее количества клеточек на интервале R-R).
2. Для 50 мм/с: 60/(интервал R-R × 0,02), где интервал указан в мм или же 600/(среднее количества клеточек на интервале R-R).

Важно! Дополнительные отведения не используются при анализе, так как они дублируют стандартные.

Важно помнить, что даже если на ЭКГ и интервалы, и зубцы кажутся нормальными, все равно нужно отнести результаты кардиологу. Опытный врач заметит первые признаки зарождающихся неполадок и вовремя отправит пациента на дообследование.

В целом ЭКГ – это информативное исследование, которое способно внести ясность в текущее состояние больного. Несмотря на простоту расшифровки и существующие нормы, консультация кардиолога обязательна. Многие погрешности в кардиограмме провоцируются другими заболеваниями, психологическим состоянием или возрастом. Чтобы избежать ошибочных выводов и неправильного лечения, диагноз и курс лечения должен назначать исключительно профильный врач.

Самостоятельный анализ ЭКГ допустим для нетерпеливых людей или тех, кто интересуется динамикой своего состояния. Понимание отображенного на ленте позволяет достигнуть некоторого психологического комфорта.