Онлайн-курс ЭКГ: AV-блокада III степени (полная AV-блокада)
AV-блокада III степени
Полная AV-блокада — это нарушение проводимости, при котором импульсы из предсердий не проводятся на миокард желудочков. Чаще всего это бывает из-за сильного повреждения или некроза участков проводящей системы сердца на уровне AV-узла или пучка Гиса.
При этом на ЭКГ видна самостоятельная активность предсердий (волны Р или волны фибрилляции) и самостоятельная активность желудочков (комплексы QRS нормальной или увеличенной ширины) — то есть, предсердия и желудочки работают каждые в своем ритме.
ЭКГ-признаки полной AV-блокады
- Ритмичные волны Р, не взаимосвязанные с комплексами QRS (реже — волны трепетания или фибрилляции прелсердий).
- Ритмичные комплексы QRS с частотой 30-55 ударов в мин.
- Ширина комплексов QRS может быть нормальной (при блокаде на уровне AV-узла) или расширенными (при блокаде в пучке Гиса или ниже).
Причины полной AV-блокады
- ИБС: Задне-диафрагмальный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия
- Механическое повреждение проводящей системы: операции на открытом сердце, радиочастотная абляция АВ-узла
- Прием медикаментов: БАБ, БКК, дигоксин и др.
- Возрастная дегенерация проводящей системы сердца
Пример 1:
Найдите все волны Р на ЭКГ больного с полной АВ-блокадой:
Главное при определении степени блокады — найти все волны Р и оценить их связь с комплексами QRS:
- Волны Р ритмичные, с частотой около 90 в минуту.
- Комплексы QRS также ритмичны, их частота — 36 в мин.
- Комплексы QRS расширены, измененной морфологии — значит, пейсмейкер находится в пучке Гиса.
Пример 2:
ЭКГ больного с острым Q-инфарктом миокарда нижней стенки ЛЖ и развившейся на его фоне полной АВ-блокадой:
- Волны Р ритмичны, 60 в минуту (лучше всего видны в отведении D по Небу)
- Комплексы QRS ритмичны, прибл. 35 в минуту.
- Признаки острой стадии Q-инфаркта миокарда нижней стенки ЛЖ (подробнее про эту ЭКГ).
Пример 3:
ЭКГ больного полной АВ-блокадой и имплантированным по этому поводу ЭКС:
- Ритм ЭКС (спайки стимулятора хорошо видны в грудных отведениях), частота стимуляции — 60 в мин.
- Ритмичные двухфазные зубцы Р, лучше всего видные в отведении V1, с частотой около 95 в мин.
Пример 4:
Полная АВ-блокада на фоне фибрилляции предсердий (синдром Фредерика):
- Скорость записи — 50 мм/сек.
- Видна регулярная низковольтажная предсердная активность (трепетание предсердий), хорошо заметная в V1-V3
- Интервал R-R стабилен, частота сокращений желудочков — около 30 в мин.
- Комбинация фибрилляции предсердий и полной АВ-блокады называется «синдром Фредерика».
- Назад
- Вперёд
Атриовентрикулярная блокада: симптомы, причина, лечение
Сердечные блокады — это довольно распространенная патология. Состоит она в нарушении сердечных ритмов из-за патологии проводящей системы, вследствие которой замедляется или полностью прекращается проход электрических импульсов.
Недуг, в зависимости степени развития и параметров проводимости сердечных импульсов, бывает трех видов.
АВ-блокада 1 степени
Начальная стадия болезни — атриовентрикулярная блокада 1 степени. Импульсы замедляются, но на незначительное время. Отклонение обнаруживает электрокардиограмма, фиксирующая изменение высоты зубцов. Кардиограмму, как правило, заставляет сделать другая сердечная патология, так как на этом этапе заболевание протекает бессимптомно.
На этой стадии болезнь не нуждается в лечении. Нужно продолжать наблюдение за состоянием пациента, стараясь понять и ликвидировать причину, вызвавшую блокаду. Если не уделять внимания заболеванию, игнорировать его, возможно прогрессирование недуга или развитие осложнений.
АВ-блокада 2 степени
Характеризуется атриовентрикулярная блокада 2 степени тем, что не все электрические импульсы доходят до желудочков. Происходит выпадение некоторых желудочковых сокращений. На электрокардиограмме хорошо заметно, что нормальные сокращения сменяются признаками замедления. Когда наступает это состояние, неожиданно темнеет в глазах, нарушается сердечная деятельность, возникает ощущение слабости, вплоть до обморока. Признаки болезни усиливаются при неоднократном повторении приступов.
Чтобы диагностировать вторую степень атриовентрикулярной блокады, дополнительно к ЭКГ проводятся эхокардиография и лабораторные исследования на электролиты и кардиоспецифические ферменты.
АВ-блокада 3 степени
Не получая сигнала от предсердий, желудочки имеют более редкий ритм сокращений. Этот ритм задается импульсами гораздо более слабых центров второго (атриовентрикулярный узел) или третьего (волокна Пуркинье и ножки пучка Гиса) порядка и называется атриовентрикулярной диссоциацией. Результатом этой ситуации становится брадикардия — ощутимое уменьшение ритма сердечных сокращений. У больного понижается артериальное давление, возникает одышка, головокружение. Все это вместе приводит к частым обморокам.
Чтобы диагностировать болезнь, требуются как инструментальные, так и лабораторные исследования. При полной атриовентрикулярной блокаде прогноз очень неблагоприятный. Пациенты теряют трудоспособность. В момент приступов им требуются реанимационные мероприятия. Лекарственные препараты помогают на очень короткий срок. Поэтому как только обнаруживаются проявления полной атриовентрикулярной блокады, это служит сигналом к проведению постоянной электростимуляции.
Задержка с началом лечения заболевания может вызвать перерастание неполной блокады в полную. А если своевременно не оказать неотложную помощь при блокаде 3 степени, это может послужить причиной смерти.
Причины заболевания
Причинами АВ-блокады служат различные поражения сердечно-сосудистой системы. Блокировку электрического импульса способен вызвать дифтерийный или ревматический миокардит, инфаркт миокарда. Помимо этого, разнообразные пороки сердца, кардиосклероз и кардиомиопатия могут послужить причиной блокады импульсов.
Часто болезнь способен спровоцировать прием бета-блокаторов, сердечных гликозидов и медикаментов против аритмии. Аритмия может развиться вследствие внутривенного введения спазмолитических препаратов типа папаверина. Полная атриовентрикулярная блокада имеет как приобретенный, так и врожденный характер. Кроме того, причины бывают функциональные, органические и лекарственные.
Причины различных форм атриовентрикулярной блокады:
- профессиональные занятия спортом;
- вегетососудистая дистония;
- пороки сердца;
- ревмокардит;
- проведение хирургической операции на клапанах;
- острый миокардит;
- употребление лекарств, которые могут замедлить проведение импульса (адреноблокаторов, антидепрессантов, сердечных гликозидов);
- инфаркт миокарда;
- кардиосклероз;
- нарушения метаболического обмена;
- развитие осложнений в результате оперативного исправления пороков сердца.
Симптомы
Набор симптомов прямо зависит от того, какой степени у больного атриовентрикулярная блокада. Симптомы у первой стадии заболевания отсутствуют. При заметно выраженной брадикардии может появиться слабость, одышка, в некоторых случаях возможны приступы стенокардии. При снижении кровотока есть вероятность головокружений, обмороков. Иногда возникает чувство спутанности сознания. По мере развития заболевания к названным симптомам добавляются состояние потемнения в глазах, слабость и сбои сердечного ритма.
Атриовентрикулярная блокада 2 степени имеет клинические симптомы:
- головокружение;
- болезненность в грудной клетке;
- брадикардия;
- слабый кровоток на фоне пониженного давления;
- аритмичный пульс.
При третьей степени резко снижается пульс. В моменты приступов количество сокращений сердца в минуту не превышает 40 ударов. К головокружению, обморокам, слабости и потемнению в глазах добавляются сердечные боли, цианоз кожи и судороги.
Полная атриовентрикулярная блокада имеет клинические симптомы:
- слабость;
- обмороки и нарушение сознания;
- одышка;
- тошнота и рвота;
- повышенная потливость;
- сильная брадикардия;
- внезапная смерть.
У кого встречается?
Атриовентрикулярная блокада 1 степени часто встречается у людей, которые здоровы. Часто она связана с большой скоростью роста организма в подростковом возрасте. Спортсмены также могут испытывать проблемы с уменьшением электрической проводимости из-за чрезмерных физических нагрузок.
АВ-блокада блокада у детей
По статистике, у новорожденных заболевание I—II степени можно встретить в 12% случаев, а у детей без патологий в 5% случаев возникают жалобы на аритмию. В детском и младенческом возрасте нередки случаи прогрессирования заболевания.
Атриовентрикулярная блокада сердца появляется у детей вследствие патологий внутриутробного развития плода. Нередко заболевание возникает, если плод поражен различными инфекциями: стрептококками, стафилококками, хламидиями и другими. Иногда причиной болезни у детей становится генетическая предрасположенность. Часто заболевание развивается после операции по коррекции сердечных пороков.
Проявляется недуг у детей повышенной утомляемостью, постоянной слабостью, одышкой, головными и сердечными болями, расконцентрацией внимания.
Если состояние ребенка становится критическим, существует возможность имплантации ему искусственного кардиостимулятора.
Лечение
Лечение атриовентрикулярной блокады зависит от стадии и причин возникновения.
Первая степень недуга чаще всего не нуждается в лечении. Лишь в редких случаях устанавливается кардиостимулятор больным, страдающим атриовентрикулярной блокадой второй степени. Чаще ограничиваются медикаментозным лечением.
Если у больного запущенная атриовентрикулярная блокада, лечение ее сводится к имплантации кардиостимулятора. Если речь идет об экстренном случае, производится установка временного стимулятора. Когда чрезвычайная ситуация ликвидирована, проводится плановое хирургическое вмешательство и устанавливается постоянный электрокардиостимулятор.
Большинству страдающих полной атриовентрикулярной блокадой приходится пользоваться электрокардиостимулятором (ЭКС) всю жизнь. Иногда, правда, встречаются случаи, когда пациент полностью выздоравливает.
Неотложная помощь
При острых приступах атриовентрикулярной блокады требуется оказание экстренной медицинской помощи. Больному нужно срочно лечь и сразу вызвать скорую помощь. Чаще всего приехавшая скорая рекомендует госпитализацию.
До перевозки в больницу пациенту делают инъекцию раствора атропина. Если этого требует состояние, проводят непрямой массаж сердца. По пути в больницу капельно вводят новодрин. Если происходит фибрилляция желудочков, применяют для дефибрилляции разряд от 200 до 300 Дж.
В стационаре больному прописывается постельный режим, лекарства улучшающие проводимость. Работу сердца больного постоянно контролируют с помощью ЭКГ. Если лекарства оказываются неэффективны, прибегают к электростимуляции.
Неотложная помощь во время приступов атриовентрикулярной блокады способна спасти жизнь больного.
Ав блокада 3 степени экг признаки
Атриовентрикулярные блокады (AV-блокады)
AV-блокады характеризуются задержкой или прекрашением проведения импульсов из предсердий через AV узел, пучек Гиса и его ножки к желудочкам.
AV-блокады подразделяются на 2 большие группы: неполные и полные, а также преходящие и постоянные.
1. Частичная Av-блокада 1 степени.
Характеризуется замедлением прохождения импульса от предсердий к желудочкам. На ЭКГ это проявляется удлинением интервала PQ, который более 0.20 с. В большинстве случаев интервал PQ составляет 0.21-0.35 с. и является постоянным во всех комплексах. Так как распространение импульса по предсердиям не нарушено, зубец P и комплекс QRS не изменены. Расстояние Р — Р ( R — R ) одинаковы, если нет синусовой аритмии. При большом удлинении PQ зубей Р может наслаиваться на предыдущий желудочковый комплекс и быть плохо заметным. ( См. ЭКГ )
AV-блокада 1 степени является самым частым нарушением AV проводимости и регистрируется у 0ю5 — 2.0 % практически здоровых людей, особенно в пожилом возрасте, однако в осовном наблюдается при поражении мышцы сердца — кардиосклерозе, миокардите, пороках сердца, передозировке сердечных гликозидов.
2. Частичная AV-блокада II степени
При такой блокаде наблюдаются более глубокие нарушения проводимости и не все импульсы проводятся к желудочкам. Количество предсердны зубцов, при этом, превышает количество желудочковых комплексов.
Выделяются 4 типа AV-блокады II степени.
1. Частичная Av блокада II степени с периодами Венкебаха ( первый тип Мебитца). 2. Частичная блокала II степени 2 типа (второй тип Мебитца). 3. Частичная блокада II степени 2:1. 4. Прогрессирующая AV-блокада.
1. Частичная блокада II степени 1 типа (с периодами Венкебаха).
Связана с удлинением абсолютного и относительного рефрактерного периода в AV соединении. При такой блокаде проводимость в AV узле прогрессивно ухудшается от сокращения к сокращению до тех пор, пока AV соединение становится не в состоянии провести очередной импульс к желудочкам. Это приводит к периодическому выпадению сокращений желудочков. В овремя длительной паузы проводимость в узле восстанавливается, после чего весь цикл повторяется. На ЭКГ это проявляется прогрессирующим удлинением интервала PQ от комплекса к комплексу, затем регистрируется только зубец Р, а желудочковый комплекс QRS выпадает. В первом комплексе после выпадения интервал PQ наименьший, но затем цикл повторяется (период Венкебаха). Так как выпадение желудочковых комплексов закономерно, то наблюдается AV-блокада с соотношение 3:2, 4:3 и т.д. ( отмечают в числителе число предсердных комплексов, а в знаменателе число желудочковых комплексов). Во время выпадения желудочковых комплексов могут быть выскакивающие сокращения. ( См. ЭКГ )
Нередко такая блокада возникает при передозировке сердечных гликозидов, противоаритмических средвств, при инфаркте миокарда.
2. Частичная AV-блокада II степени 2 типа (второй тип Мебитца).
Для нее характерно периодическое выпадение желудочковых сокращений без цикла изменений интервала PQ, который может быть удлинен или нормальным. Выпадение желудочковых комплексов может быть регулярным ( каждое 3, или 4, или 5) или нерегулярным, хаотическим.Диагностика таких случаев иногда затрудняется наслоением выскакивающих вокращений, экстрасистол. ( См. ЭКГ )
AV-блокада Мебитца всегда указывает на глубокие нарушения мышцы сердца, она нередко переходит в полную блокаду.
3. Частичная блокада II степени 2:1.
При этом типе блокируется каждый второй импульс и регулярно выпадает каждое второе сокращение желудочков. На ЭКГ на каждые зубца Р приходится один желудочковый комплекс QRS. При отсутствии синусовой аритмии расстояние Р — Р одинаковы и расстояния QRS одинаковы, но вдвое большие. Развивается брадикардия. Такая блокада обычно бывает при тяжелых поражениях сердца. ( См. ЭКГ )
4. Прогрессирующая Av-блокада.
При такой блокаде AV проводимость нарушена так резко, что блокируются 2 и более желудочковых сокращения подряд (3:1, 4:1, 5:1), причем такое блокирование может следовать ритмично и неритмично. У больногомогут появлятсся приступы Адамса-Стокса_Морганьи. ( См. ЭКГ )
Полная поперечная блокада(AV- блокада III степени).
При этом отсутствует проведение импульсов через атриовентрикулярное соединение от предсердий к желудочкам. Предсердия возбуждаются из синусового узла, а желудочки из атриовентрикулярного узла или эктопических очагов автоматизма II или III порядка. Может развится выраженная брадикардия с неэффективной гемодинамикой. На ЭКГ наблюдается полная диссоциация между зубцами Р и комплексамиQRS. Полная блокада нередко сочетается с блокадой ножек пучка Гиса, экстрасистолией. ( См. ЭКГ )