Частичный гемофтальм левого глаза

Частичный гемофтальм левого глаза

Гемофтальм и его лечение

Содержание скрыть

При кровоизлиянии в стекловидное тело продукты распада форменных элементов крови (такие как гемоглобин и гемосидерин) оказывают на сетчатку токсическое воздействие. Помимо этого, в результате кровоизлияния нарушается прозрачность стекловидного тела, внутри него происходят структурные изменения (образуются нити и тяжи, а на поздних этапах — спайки), которые при отсутствии лечения могут стать причиной появления серьезных проблем со зрением.

Симптомы гемофтальма

Проявления гемофтальма зависят в первую очередь от количества попавшей в полость глаза крови. Так, при незначительных кровоизлияниях пациент может жаловаться на появление плавающих точек («ниток», «червяков» и т.п.), ухудшение зрения, затуманивание зрения. Чем больший объем крови изливается в полость глаза, тем более выраженным будет снижение зрения, вплоть до светоощущения. Косвенным признаком развившегося гемофтальма является некоторое улучшение самочувствия больного в утренние часы.

Видео нашего врача о заболевании

Диагностика

Осмотр больного с подозрением на кровоизлияние в полость глаза включает тщательный сбор анамнеза, наружный осмотр, обследование внутренних структур глаза, специальные методы исследования.

Во время опроса врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились жалобы, как они менялись с течением времени, какие препараты пациент принимал до обращения к врачу.

Диагностическое обследование глаз включает наружный осмотр, определение остроты зрения, офтальмоскопию, осмотр с помощью щелевой лампы, при необходимости – дополнительные методы исследования (ультразвуковое В-сканирование, оптическую когерентную томографию — ОКТ).

Лечение гемофтальма

Пациенты с частичным гемофтальмом могут лечиться амбулаторно или в стационаре, субтотальный и тотальный гемофтальм лечится только после срочной госпитализации в стационар. При подозрении на кровоизлияние в полость глаза необходим безотлагательный осмотр специалиста для постановки диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. Основные усилия при лечении частичного гемофтальма следует направлять на выявление и терапию основного заболевания, которое послужило причиной появления кровоизлияния. Свежие небольшие кровоизлияния в полость глаза хорошо поддаются лечению с помощью рассасывающей медикаментозной терапии. Больному назначают постельный режим и повязки с холодом на область пораженного глаза, препараты кальция (в виде таблеток, глазных капель и внутримышечных инъекций), витамины группы В, гемостатики (викасол, дицинон). Для ускорения рассасывания кровоизлияний применяют йодид калия, ферментные препараты, гепарин субконъюнктивально. При недостаточном эффекте от проводимой медикаментозной терапии применяют хирургическое лечение.

В тех случаях, когда речь идет об обширных кровоизлияниях, необходимо выявить их источник и остановить кровотечение, после чего в большинстве случаев применяют хирургическое лечение (витреоэктомия), целью которого является удаление крови из полости глаза и профилактика грубых рубцовых изменений стекловидного тела.

Преимущества лечения гемофтальма в МГК

Оснащение Московской Глазной Клиники позволяет провести тщательное обследование глаз с использованием самой современной аппаратуры. Применение диагностической техники ведущих мировых производителей позволяет выявить даже минимальные изменения и исключает вероятность ошибки.

Лечение пациентов с гемофтальмом возможно как амбулаторно (в том числе в условиях дневного стационара), так и после госпитализации в собственный стационар. Клиника оказывает услуги семь дней в неделю, без выходных, с 9 до 21 часа.

Положительная репутация любой современной клиники – это в первую очередь работающие в ней специалисты. В Московской Глазной Клинике прием ведут высококвалифицированные врачи-офтальмологи, обладающие огромным практическим опытом. Хирургическое лечение кровоизлияний в полость глаза — специализация витреоретинального хирурга, к.м.н. Ильюхина Олега Евгеньевича. Доктор Ильюхин неоднократно проходил специализацию в ведущих зарубежных (Австрии, Франции, Индии) и отечественных офтальмологических центрах, им успешно выполнено более 5000 сложных операций на сетчатке, хрусталике и стекловидном теле. В клинике также оперирует главный врач, хирург высшей категории Фоменко Наталия Ивановна, в арсенале которого – более 12000 успешно выполненных операций различной категории сложности.

Стоимость лечения

Стоимость лечения кровоизлияний в стекловидное тело определяется объемом применяемых терапевтических и хирургических методов, необходимостью использования общего наркоза и т.д. Стоимость первичного осмотра (комплексная услуга согласно медицинских стандартов) составляет 3 500 руб., расширенного комплексного осмотра с использованием дополнительных методов исследования – 5 500 руб., витрэктомии – от 25 000 руб.

Гемофтальм глаза — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гемофтальм – это попадание крови в стеклообразное тело. Причиной этого может являться нарушение структуры сосудов сетчатки при ее разрыве или нарушение целостности стенок новообразованных сосудов сетчатки, более хрупких по сравнению с остальными.

Причины

Причины гемофтальма глаза могут быть следующими:

  1. Инсулиновая недостаточность, из-за которой задний сегмент сетчатки глаза не получает достаточно крови.
  2. Резкие скачки артериального давления.
  3. Внутриглазная злокачественная или доброкачественная опухоль.
  4. Хирургическое вмешательство. Во время реабилитационного периода в связи с ошибкой врачей во время операции, из-за неправильного ухода или даже простой реакции организма может развиться гемофтальм.
  5. Повышенный уровень холестерина в крови. Почему холестерин становится причиной данной патологии, неизвестно, но их взаимосвязь уже была доказана.
  6. Превышение нормы внутриглазного давления.
  7. Закупоривание сосудов и отсутствие притока крови к глазам.
  8. Воспаление сосудов. Например, из-за инфекции, васкулита, переохлаждения или перегрева, контакта с ядами, химикатами или другими опасными веществами. Иногда сосуды могут воспалиться, отреагировав таким образом на вакцину.
  9. Поражение сетчатки глаза во время заболевания или ее отслойка.
  10. Неправильное развитие сосудов или любое другое врожденное нарушение строения сосудов в глазах.
  11. Банальные травмы, которые можно получить, занимаясь спортом, в драке, дома, в аварии или на улице.

Симптомы

Подозрение на гемофтальм глаза могут вызвать следующие симптомы:

  1. Появляются блуждающие тени.
  2. Резкое ухудшение видимости, все предстает в легком тумане. Чаще всего с утра видимость восстанавливается, а к вечеру снова падает. Возможно падение зрения до уровня, когда глазом различаются только свет и тень.
  3. Покраснение белка глаза. Белок становится красным или алым частично или полностью.
  4. Появление болезненных ощущений при наличии большого количества света: солнечного на улице или искусственного в помещении.
  5. Предметы могут казаться мутными и нечеткими.
  6. Визуальному восприятию мешают мушки, полоски, паутинки, нитки, точки или небольшие пятна. Такие помехи обычно окрашены в оттенки красного или в черный цвет.
  7. При осложнении к помехам могут добавиться молнии, вспышки, искры и подобные им огоньки.

Симптомы, проявляющиеся реже:

  1. Ощущение сухости в глазу.
  2. Неприятные ощущения в области поврежденного глаза, например, покалывание или ощущение мешающей соринки.
  3. В особо тяжелом случае глаза перестают реагировать на свет, наступает полная потеря зрения.
  4. Вышеперечисленные симптомы могут сопровождаться головной болью и общей слабостью в организме.

В зависимости от того, насколько сильно поражено стекловидное тело, выделяют следующие виды гемофтальма. Каждый из них имеет свои симптомы и отличается методом терапии.

Полный

При данном типе патологии стекловидное тело на 75 процентов заполнено кровью. Этот тип гемофтальма наиболее часто вызывается разнообразными травмами глазного яблока. Сопрягается данное заболевание с безоговорочной потерей предметного зрения. Больной имеет возможность отличать лишь только светлое и черное, но ориентироваться в пространстве, различать предметы он не имеет возможности (в том числе и те вещи, которые находятся вблизи).

Субтотальный

Кровоизлияние занимает не менее 35 процентов и не более 75 % размера гелеобразной субстанции. Как правило, предпосылкой субтотального гемофтальма выступает пролиферативная диабетическая ретинопатия. Она, в свою очередь, считается следствием сахарного диабета.

Привести к развитию такого типа патологии может синдром Терсона. При субтотальном типе заболевания перед глазами больной замечает черные пятна, которые перечеркивают огромную долю поля зрения. Человек имеет возможность отличать границы объектов, облик другого человека, но предметное зрение значительно снижается.

Выборочный гемофтальм глаза

Болезни присуще наполнение стекловидного тела кровью на 35 процентов и менее. Это частое явление, комплекс причин которого нередко сочетает в себе артериальную гипертензию, сахарный диабет, отслойку, разрыв сетчатки.

Выборочный гемофтальм – более распространенная разновидность представленной болезни, которой характерно сравнительно нетяжелое течение. Подобный диагноз буквально всегда характеризуется позитивным прогнозом на излечение, восстановление способности видеть.

В случае выборочного гемофтальма перед глазами бывают темные точки или же полосы темного или красноватого оттенка. Зрение больного может быть затуманенным, перед глазами возникает дымка, похожая на пелену.

Каждая из разновидностей заболевания наиболее часто появляется только в одном из двух глаз. Одновременное возникновение в обоих глазах – большая редкость. Из данного правила существует лишь одно исключение – синдром Терсона, вследствие которого, как правило, появляется двустороннее кровоизлияние.

При разрыве сосудов глаза кровь попадает в стекловидное тело. Гемофтальм бывает трех типов:

  • частичный – в крови заполнено менее трех стекловидных тел;
  • субтотальный – от трех до четырех;
  • тотальный гемофтальм глаза.

Обследования

Состояние сетчатки и глазного яблока проверяют путем обследования. Для этого проводят хроматическую функцию сетчатки глаза. После первого осмотра врач назначает лечение.

Диагностика при заболеваниях сетчатки

При патологиях, связанных с сетчаткой глаза, специалисту необходимо:

  • определить остроту зрения;
  • провести исследование цветовых порогов;
  • определить патологию сетчатки и степень выраженности процесса.

А также на обследовании обязательно определяется граница зрения.

Лечение

В настоящее время лечение частичного гемофтальма глаза, как и полного, может производиться несколькими методами: медикаментозным, ферментотерапией и хирургическим. Лечение выбирается офтальмологом в зависимости от области и глубины повреждения глаза.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эффективно только в том случае, если оно начато в течение первых 5-7 часов после проявления кровоизлияния. Лекарственная терапия гемофтальма глаза подразделяется на два этапа. Каждый из них достаточно важен и требует тщательного соблюдения всех рекомендаций и правил употребления медикаментов.

Первый этап направлен на остановку кровоизлияния и стабилизацию состояния стекловидного тела. На данном этапе применяются коагулянты и препараты для поддержания эластичности стенки глаза. К ним относятся:

  1. «Доксиум» – препарат, помогающий сделать глазную стенку более эластичной и проницаемой. Активное вещество – добиселат кальция.
  2. «Пармидин» обладает свойствами, аналогичными характерным для «Доксиума». Отличается активным действующим веществом, в роли которого выступает этамизилат натрия.
  3. «Пентинил» – лекарство, обладающее расширяющим действием на сосуды микроциркулярного русла глаза, что влияет на эластичность мембран эритроцитов и свойства крови.
  4. «Диквертин» – препарат, повышающий в крови уровень окиси азота, что приводит к повышению активности процессов микроциркуляции.
  5. «Пертинол» снимает спазм с сосудов сетчатки и подавляет действие гистамина.
  6. «Хлориста» – коагулянт общего спектра действия.
  7. Гепарин применяется для локализации и купирования кровотечения. Все перечисленные препараты могут быть назначены в виде капель или внутримышечных инъекций. Самостоятельно использовать лекарственные препараты при начавшемся кровоизлиянии в глаз очень опасно.

Второй этап – медикаментозное лечение, направленное на рассасывание гематомы. На данном этапе применяют препараты, содержащие витамины С и РР, а также:

  1. «Эмоксипин» – препарат, содержащий антиоксиданты, улучшающие метаболизм. Назначается в виде внутримышечных инъекций 1 раз в день в течение 14 дней.
  2. «Мексидол». Лекарство обладает выраженным мембраностабилизирующим действием. Назначается по 100 мл в день в течение 10 дней.
  3. «Гистохром». Препарат используется для снятия отечности глаза и уменьшения гематомы. Лечение корректируется в зависимости от отклика организма на использование «Гистохрома». К основному курсу медицинских препаратов лечащий врач при необходимости может добавить глазные капли, содержащие лидазу и калий йод. Важно: если с началом лечения затянуть, медикаментозная терапия будет неэффективна и сгусток крови, образовавшийся в результате кровоизлияния, придется удалять хирургическим методом.

Ферментотерапия

Важную часть в комплексном лечении гемофтальма глаза (правого или левого) занимает ферментная терапия. Она направлена на рассасывание кровяного сгустка. Основной данного метода лечения является использования ферментов, способствующих:

  • очищению воспалений от вредоносных бактерий и некрозных образований;
  • улучшению оттока крови из стекловидного тела;
  • уменьшению свертываемости кровяного сгустка;
  • ускорению рассасывания свернувшейся в сгусток крови.

Основными препаратами, которые применяются при ферментотерапии, являются:

  • «Унитол». Препарат применяется в виде инъекций под конъюнктиву или внутривенно. Обладает рассасывающим и восстанавливающим действием.
  • Протелизин – фермент, применяемый в офтальмологической практике для расщепления некротизированных тканей и лизировании сгустков крови. В настоящее время ферментотерапия является более щадящей альтернативой медикаментозного и хирургического лечения гемофтальма глаза.

Хирургическое лечение

В случаях, если медикаментозное лечение и ферментативная терапия не приносят результатов или пациент обратился за помощью более чем через 48 часов после начала кровоизлияния, назначается хирургическое удаление гематомы. Операция при гемофтальме глаза (левого или правого) происходит под местным или общим наркозом, в зависимости от особенностей состояния пациента и распространения патологического процесса в глазу. Суть хирургического вмешательства заключается в следующем:

  • глазное яблоко фиксируется в одном положении;
  • с двух противоположенных сторон от гематомы (в зависимости от ее положения) делается два прокола;
  • в один прокол вставляется светодиод с камерой, во второй – аспирационная игла;
  • при помощи иглы производится прокол стекловидного тела;
  • после прокола игла удаляется, и на ее место ставится вакуумный насос, при помощи которого извлекается по частям гематома, а также патологические ткани;
  • в образовавшееся пространство вводится раствор солей.

К осложнениям в послеоперационный период можно отнести возможность повторного кровоизлияния. Данное осложнение возможно в тех случаях, когда пациент не соблюдает медицинские рекомендации, не придерживается установленного режима, не принимает назначенные лекарства.

Может иметь место нарушение остроты зрения. Осложнение возникает в том случае, когда при операции был поврежден хрусталик глаза. Даже при микроповреждении острота зрения может упасть на 2-3 диоптрии. И помните, своевременное обращение к доктору убережет от ненужных последствий.

Гемофтальм

При поступлении клеток крови в полость стекловидного тела прохождение света к сетчатке нарушается. В зависимости от объёма кровоизлияния варьируется степень снижения остроты зрения. Такое проявление получило название гемофтальм. Заболевание сравнительно редкое, хотя наблюдаться может у лиц разных возрастных категорий и половой принадлежности. Гемофтальм может указывать на наличие общих заболеваний организма. Кроме того, эта болезнь становится достаточно опасной, приводя к дефектам тканей зрительных органов.

Гемофтальм код по МКБ-10

H43.1 Кровоизлияние в стекловидное тело

Классификация гемофтальма

Классификация заболевания связана с объёмом крови, попавшей в стекловидное тело. Различают такие виды гемофтальма:

  • Тотальный. Причиной его возникновения в большинстве случаев становятся травмы глазного яблока. Кровь заполняет от 75% объёма стекловидного тела.
  • Субтотальный. Чаще всего это осложнение сахарного диабета. Больше половины объёма стекловидного тела занято кровоизлиянием в этом случае.
  • Частичный. Такая разновидность заболевания встречается чаще всего. Она характеризуется заполнением одной трети стекловидного тела кровью. Этот процесс может образовываться в результате сахарного диабета, артериальной гипертензии, дефектов сетчатки.

В зависимости от типа заболевания различаются и его симптомы.

Стадии гемофтальма

Гемофтальм – это заболевание, для которого характерно несколько стадий протекания. К ним относятся:

  • Кровотечение, которое продолжается сутки. При этом кровь проникает в стекловидное тело, снижая показатели его прозрачности.
  • Гематома, характеризующаяся появлением кровяных сгустков. Процесс её образования наблюдается в течении двух дней.
  • Токсико-гемолитическая стадия. Для неё характерен распад сгустков, сопровождающийся практически полным помутнением стекловидного тела. Эта стадия длится около 10 дней.
  • Пролиферативно-дистрофическая стадия. Проявляется как образование соединительной ткани там, где был сгусток. Дистрофический процесс наблюдается на протяжении 6 месяцев.
  • Фиброз внутри глаза. Частым проявлением на этой стадии становится отслойка сетчатки. При этом в стекловидном теле образовываются уплотнения в виде соединительных тканей. Если прибегать к самолечению, то заболевание может закончиться слепотой.

Каждая из этих стадий характеризуется определённым набором признаков.

Почему возникает гемофтальм

Причины возникновения могут быть разными. В соответствии с этим различаются и механизмы его образования. Вот основные факторы, влияющие на образование кровоизлияния:

  • Заболевания сосудов сетчатки, в результате которых она подвергается ишемии. Из-за недостатка кислорода выявляются новые образования хрупких сосудов, лопающихся при малейшем воздействии на них. Такое отклонение может происходить в результате сахарного диабета, тромбоза или ретинопатии.
  • Сосудистые заболевания сетчатки, к которым не имеет отношения ишемия. Причины возникновения заболевания в данном случае – артериальная гипертензия, атеросклероз и врождённые аномалии развития сосудов.
  • Разрыв сосудов ретинального типа, находящихся в хорошем состоянии. Кровоизлияние происходит из-за травм и отслоек сетчатки или стекловидного тела.
  • Разрыв здоровых ретинальных сосудов в результате анемии, скачков внутричерепного и внутригрудного давления, нарушений свёртываемости крови.
  • Возрастные изменения, приводящие к кровоизлияниям без отслойки сетчатки.

Вот возможная схема возникновения гемофтальма:

Чаще всего гемофтальм возникает из-за заболеваний сердечно-сосудистой и кроветворной систем. Иногда кровоизлияние в стекловидном теле замечается у новорожденных после попыток успокоить их во время плача.

Симптоматика заболевания

При гемофтальме наблюдаются такие симптомы:

  • Белок глаза краснеет.
  • В тяжёлых случаях зрение резко ухудшается.
  • В районе глазного яблока отмечаются болевые ощущения.
  • Веки отекают.
  • Перед глазами встаёт туман, появляются тени.

Примечательно что утром больной видит лучше из-за того, что излившаяся кровь оседает на дно стекловидного тела. Восприятие изображений при кровоизлиянии сильно ухудшается. Перед глазами проплывают тени красных и жёлтых оттенков. Их перемещение связано с образованием сгустков.

Диагностика гемофтальма

В первую очередь офтальмолог осматривает глаз, задавшись целью обнаружить его повреждения. То, что происходит в глазном дне, видно с помощью щелочной лампы. При постановке диагноза врач может использовать такие методы:

  • УЗИ зрительных органов.
  • Биомикроскопия.
  • Исследования, помогающие определить остроту зрения.
  • Офтальмоскопический осмотр.
  • Измерение артериального и внутриглазного давления.
  • Сбор анализов.

Комплексные исследования помогают определить стадию заболевания и выявить его причину. Локализация последствий кровоизлияния существенно влияет на схему лечения.

Лечение гемофтальма

Лечение кровоизлияния в стекловидном теле проводится по такой схеме:

  1. Приведение в норму рН-баланса в стекловидном теле.
  2. Ускорение процесса рассасывания образовавшихся кровяных сгустков.
  3. Выведение токсических образований.
  4. Снижение уровня холестерина, попавшего в глаз вместе с кровью.

Если за 10 суток медикаменты не помогают, врач отдаёт предпочтение оперативному вмешательству.

Лечение лазером

Этот метод применятся в качестве воздействия на ишемическую область сетчатки. Благодаря этому почти в 85% случаев предотвращается возникновение кровоизлияния на срок до 5 лет. Если говорить о лечении уже существующего гемофтальма, то новообразовавшиеся сосуды отмирают. Тем самым риск повторного возникновения заболевания снижается.

Антивазопролиферативное лечение

Используется как самостоятельный метод лечения или в дополнение к лазерным процедурам. Подразумевает введение бевацизумаб или ранибизумаб в полость стекловидного тела. Ограничивает распространение патологических сосудов.

Витрэктомия

Представляет собой вмешательство в структуру глаза через три микроразреза. Стекловидное теле, заполненное кровью, удаляется. Его заменяет имплантат, заполняющийся на время восстановления естественных функций газообразным веществом, которое потом рассасывается. Операционное вмешательство помогает восстановить функцию зрительных органов за короткое время вне зависимости от локализации заболевания.

Врачи описывают методику лечения гемофтальма таким образом:

Осложнения гемофтальма

В некоторых случаях в качестве осложнений гемофтальма наблюдаются такие процессы:

  • Снижение остроты зрения.
  • Разрушение структуры зрительного нерва.
  • Отслоение сетчатки.
  • Образование спаек или рубцов.
  • Глаукома.
  • Потеря зрения.

Чтобы избежать патологических изменений зрительных органов, необходимо вовремя обратится за врачебной помощью.

Профилактика гемофтальма

Гемофтальм может выражаться как последствие общих заболеваний организма. Поэтому необходимо вовремя выявлять и лечить любые болезни. В случае с кровоизлиянием в стекловидное тело особое внимание стоит уделить сахарному диабету и артериальной гипертензии. При этом необходимо контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление. Важной профилактической мерой является укрепление сердечно-сосудистой системы. В этих целях в рацион вводится такое количество микроэлементов и витаминов, которое будет поддерживать организм в оптимальном состоянии. Вовремя обнаружить заболевание помогут периодические визиты к офтальмологу. Лица, страдающие сахарным диабетом, должны посещать его раз в полгода.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх

Уникальное предложение!