Чем опасно кровоизлияние в глаз

Чем опасно кровоизлияние в глаз

Кровоизлияние в глаз

До 90% информации об окружающем мире человек получает с помощью органа зрения. Глаз – это очень чувствительный орган, глаза нужно беречь и с вниманием относиться к травмам и повреждениям. Кровоизлияние в глаз может произойти в любом возрасте и по самым разным причинам. Когда это признак патологии, а когда можно обойтись без врача? Почему развиваются осложнения, и можно ли этого избежать?

В первую очередь, кровоизлияние – это не отдельное заболевание, а симптом, иногда свидетельствующий о наличии болезни сосудов или зрительного анализатора. Если патология возникает на фоне травмы или физической нагрузки и не сопровождается сильной болью или нарушением зрения, то такая ситуация, как правило, не опасна. Если наблюдаются дополнительные симптомы и кровоизлияние не проходит – без помощи врача-офтальмолога не обойтись. Лечение зависит исключительно от причины возникновения проблемы и назначается только после обследования.

Виды кровоизлияния в глаз

Кровоизлияние – это повреждение кровеносных сосудов, чаще всего самых мелких – капилляров. Оно приводит к покраснению, интенсивность которого зависит не от степени повреждения, а от локализации разрыва сосудов.

По тому, в каком отделе глаза произошло кровоизлияние, выделяют четыре типа:

  1. Гифема. Так называется скопление крови между роговицей и радужкой – это пространство называется камерой глаза. Чаще всего возникает вследствие механической травмы тупым предметом. Эта разновидность кровоизлияния сопровождается выраженной болью, а также нарушением зрения. При развитии гифемы требуется срочная помощь офтальмолога, иначе возможны осложнения.
  2. Гемофтальм. Так называется кровоизлияние, локализованное в стекловидном теле. Основной симптом – туманная дымка перед глазами, не пропадающая при моргании. Если крови скапливается много, то возможна полная потеря зрения. Эта разновидность кровоизлияния считается наиболее тяжелой и опасной. Потеря зрения может быть необратимой, вероятность излечения зависит от скорости оказания медицинской помощи.
  3. Субконъюнктивальное кровоизлияние вызывается повреждением сосудистой сети слизистой оболочки. Эти кровоизлияния часто случаются без видимой причины, могут развиваться на фоне хронических болезней глаза или сосудов.
  4. Скопление крови в области сетчатки возникает из-за повреждения сосудов сетчатки. Эта область глаза наиболее чувствительная и подверженная повреждениям. Достаточно небольшого кровоизлияния, чтобы развилось стойкое нарушение зрения.

Определить, к какой категории относится кровоизлияние, может только специалист. Поэтому при появлении типичных симптомов правильнее всего в тот же день обратиться к офтальмологу.

  • Первичная консультация — 3 500
  • Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Симптомы

Симптомы кровоизлияния также различаются в зависимости от локализации повреждений.

При возникновении гифемы развивается такая характерная клиническая картина:

  • В глазу появляется красное пятно с ровными краями, оно равномерно окрашено.
  • Степень окраски пятна меняется в зависимости от положения тела – лежа или стоя. Это связано с тем, что кровь может перетекать внутри передней камеры глаза.
  • Потери зрения нет.
  • При отсутствии помощи кровоизлияние проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

Симптомы гемофтальма сильно отличаются:

  • Внешне кровоизлияние проявляется наличием бурого пятна с однородной окраской.
  • Наблюдается нарушение зрения. Степень тяжести зависит от того, насколько сильно повреждена слизистая. При тотальном гемофтальме может развиться полная потеря зрения.
  • Перед глазами появляются вспышки, возникают темные пятна, часто меняющие форму и размер.

Гемофтальм требует врачебной помощи, потому что среди возможных осложнений числятся отслойка сетчатки и атрофия глаза. А при оперативном лечении можно сохранить зрение.

Симптомы кровоизлияния в сетчатку:

  • Перед глазами появляется сетка, возникают движущиеся точки – мушки.
  • Предметы выглядят расплывчато.
  • Снижается острота зрения. Редко зрение пропадает полностью.

Возникает на фоне контузии орбиты (что часто является следствием тяжелых травм в области глаз), а также на фоне васкулита и некоторых системных заболеваний.

Если при кровоизлиянии накапливается много крови, развивается такое состояние как экзофтальм. Глазные яблоки начинают выступать вперед, пациент ощущает ограничение в движении глаза. Если кровь находит выход, то она может выступать под веком и в конъюнктивальный мешок.

Существуют симптомы, указывающие на специфические повреждения и использующиеся в диагностике. Например, если кровоизлияние распространяется и на кожу и напоминает оправу очков, это говорит о переломе основания черепа.

Причины

Причины бывают разные:

  • Травмы глаза, глазницы или черепа. Особенно опасны тупые сильные удары по голове. После получения такой травмы (даже при отсутствии симптомов) необходимо пройти осмотр у офтальмолога.
  • Инфекционные вирусные заболевания. Кровоизлияние происходит из-за воспаленной слизистой.
  • Развитие гипертонического криза. Быстрое повышение артериального давления может привести к нарушению целостности сосудов. Особенно часто такое происходит к пожилых людей или у пациентов, страдающих от сахарного диабета или аутоиммунных заболеваний.
  • Рвота и сильный кашель (физическое перенапряжение) могут привести к появлению небольшого кровоизлияния. Несмотря на то, что покраснение глаза бывает сильным, состояние не относится к категории опасных.
  • Прием лекарственных препаратов, снижающих вязкость крови. К ним относится популярное обезболивающее и жаропонижающее — аспирин, который часто принимают в больших дозах и без назначения врача.
  • Дефицит витамина К. Это редкая патология. Витамин К вырабатывает микробиота кишечника, и чаще всего дефицит развивается после массивной антибиотикотерапии или при хронических заболеваниях иммунной системы или органов ЖКТ.
  • Наследственное нарушение свертываемости крови – гемофилия.

Риск значительно возрастает при наличии любых хронических патологий сердца, сосудов и внутренних органов, а также в первые несколько недель после операций на глазах.

Кровоизлияния могут происходить и у детей любого возраста: от новорожденных до подростков. Причины в основном те же, что и у взрослых.

Рекомендации пациентам

Когда стоит немедленно обратиться к врачу:

  • Покраснение возникло одновременно в обоих глазах. Это может быть признаком серьезного нарушения кровообращения.
  • Потеря или снижение зрения в одном глазу или в обоих на фоне покраснения.
  • Кровоизлияние сопровождается туманом перед глазами, который не проходит в течение нескольких минут или после моргания.
  • Покраснение сопровождается сильной болью и нарушением зрительной функции.
  • Кровоизлияние произошло в результате травмы. Часто из-за шока сложно определить реальную тяжесть полученных повреждений.
  • Покраснение появилось на фоне приема антикоагулянтов.

Если кровоизлияние не сопровождается перечисленными симптомами, оно субконъюнктивальное, и пациенту известна причина, то обращаться к врачу необязательно. Офтальмолога стоит посетить, если покраснение не пройдет в течение нескольких дней.

Что нельзя делать при кровоизлиянии:

  1. Не рекомендуется тереть глаза – это приведет к раздражению, которое может скрыть симптомы, а в отдельных случаях это может усилить кровотечение.
  2. Закапывать сосудосуживающие средства до консультации со специалистом.
  3. Носить контактные линзы.
  4. Нельзя самостоятельно прекращать прием антикоагулянтов. Необходимо сообщить о кровоизлиянии лечащему врачу.

При появлении кровоизлияния в глаз в любом случае необходимо дать глазам отдых, не напрягаться, избегать физических нагрузок до видимого улучшения.

Что касается профилактики, то не существует специальных мер, которые могут защитить от кровоизлияния. Пациентам, страдающим от системных заболеваний, необходимо принимать прописанные препараты, соблюдать рекомендации по образу жизни. Больным сахарным диабетом и гипертонической болезнью нужно наблюдаться у офтальмолога, посещать профилактические осмотры.

Кровоизлияние в глаз

Кровоизлияние в глаз – это патология, которая характеризуется истечением крови во внутренние среды глаза. В зависимости от локализации кровоизлияние может распространяться на стекловидное тело, переднюю камеру, конъюнктиву или сетчатку.

Наиболее часто заболевание поражает именно стекловидное тело. Такая форма кровоизлияния называется гемофтальмом. Его появление может быть вызвано патологическими факторами, травмами, а также врачебными вмешательствами.

Распространенность гемофтальма довольно высокая, особенно часто заболевание возникает у людей старше 40–45 лет. В некоторых случаях состояние может наблюдаться и в детском возрасте. Распространенность патологии среди женщин выше, чем у мужчин.

Виды кровоизлияния в глаз

В зависимости от распространенности выделяют следующие стадии гемофтальма:

  1. Частичная – изменения затрагивают около 30% объема стекловидного тела.
  2. Субтотальная – патология распространяется на 30–75%.
  3. Тотальная – объем поражения более 75%.

По локализации кровоизлияния выделяют следующие формы заболевания:

  1. Ретролентальная – поражение области, располагающейся за задней камерой хрусталика.
  2. Парациллиарная – патологический процесс в области периферии хрусталика.
  3. Преретинальная – поражение перед сетчаткой.
  4. Эпимакулярная – кровоизлияние в области желтого пятна.
  5. Интравитреальная – гемофтальм непосредственно в полости витреума.

При поражении сразу нескольких областей стекловидного тела диагностируют комбинированный гемофтальм.

Также выделяют одностороннюю и двустороннюю формы кровоизлияния. Двустороннее поражение в большинстве случаев связано с внутренними факторами организма, а односторонний процесс обусловлен травмой глазного яблока. Часто возникает одностороннее кровоизлияние в глаз после удара.

На стадии фиброза возможно присоединение тяжелого осложнения – отслойки сетчатки, которая может привести к потере зрения.

Причины кровоизлияния в глаз

Выделяют следующие причины кровоизлияния в глаз:

  • тупые травмы глаза;
  • проникающие ранения;
  • последствия операции на глазном яблоке;
  • аутоиммунные патологии;
  • окклюзия (закупорка) вен сетчатки;
  • атеросклероз сосудов;
  • пролиферативная ретинопатия;
  • васкулиты;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет (диабетическая ретинопатия);
  • новообразования в сосудистой оболочке глазного яблока.

Редкой причиной кровоизлияния в глаз является синдром Терсона – патология, которая вызывает внутримозговое кровотечение под паутинную оболочку. Вследствие этого резко повышается давление в сосудах глаза, что может привести к нарушению их целостности и последующему кровотечению.

Стадии

Процесс кровоизлияния в глаз включает следующие стадии:

  1. Непосредственно фаза кровотечения (до 24 часов) – период свободного пропитывания стекловидного тела кровью.
  2. Стадия гематомы (1–2 дня) – формирование сгустков крови внутри глаза.
  3. Гемолитическая стадия (3–10 дней) – деградация компонентов крови с формированием гемосидерина – токсического вещества, которое вызывает помутнение витреума.
  4. Пролиферативно-дистрофическая фаза – процесс дистрофии тканей глаза под влиянием гемосидерина и замещение их соединительной тканью.
  5. Внутриглазной фиброз (6–7 месяцев) – заключительная стадия, характеризующаяся образованием внутри стекловидного тела спаек из соединительной ткани. На стадии фиброза возможно присоединение тяжелого осложнения – отслойки сетчатки, которая может привести к потере зрения.

Симптомы кровоизлияния в глаз

К начальным симптомам заболевания относятся мушки, точки или пятна перед глазами. Позднее присоединяются другие признаки кровоизлияния:

  • пелена перед глазами;
  • резкое снижение остроты зрения, контуры предметов становятся расплывчатыми;
  • появление ярких вспышек в поле зрения (фотопсий).

При значительном кровотечении возможна практически полная потеря зрения. Обычно зрение несколько улучшается сразу после пробуждения, через какое-то время опять снижается.

Распространенность гемофтальма довольно высокая, особенно часто заболевание возникает у людей старше 40–45 лет.

Симптомы кровоизлияния не сопровождаются болью. В большинстве случаев больной испытывает дискомфорт. Для заболевания характерны только местные симптомы, на общее состояние гемофтальм не влияет.

Диагностика

Диагностика кровоизлияния в глаз начинается с осмотра. Проводится сбор анамнеза – время образования кровоизлияния, события, этому предшествовавшие, жалобы и т. д. Пациент должен рассказать о недавних травмах, поскольку может возникать кровоизлияние в глаз после удара. Большое значение имеет выявление сопутствующей патологии, т. к. возникновение гемофтальма может спровоцировать соматическое заболевание (например, сахарный диабет или артериальная гипертензия).

После сбора анамнеза проводится инструментальное обследование:

  • офтальмоскопия;
  • визометрия – определение остроты зрения;
  • тонометрия – измерение внутриглазного давления;
  • ультразвуковое обследование глазного яблока;
  • хроматическая электроретинография.

Стандартом диагностики заболевания является ультразвуковое исследование. В ходе процедуры можно обнаружить патологические сгустки внутри стекловидного тела, благодаря чему ставится диагноз гемофтальма. Реже с целью большей детализации используют более чувствительные методики визуализации глазного яблока – компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Необходима дифференциальная диагностика кровоизлияния в глаз с другими офтальмологическими патологиями:

  • катаракта;
  • отслойка сетчатки;
  • тяжелые формы открытоугольной глаукомы;
  • ретинобластома.

Лечение

Лечение кровоизлияния в глаз зависит от его формы. Если объем кровоизлияния небольшой, то заболевание обычно проходит самостоятельно. Если же у пациента массивное кровоизлияние, его госпитализируют в стационар.

Лечение кровоизлияния в глаз включает:

  1. Покой и постельный режим.
  2. Наложение холода на глаза.
  3. Кровоостанавливающая терапия лекарственными средствами.
  4. При неэффективности – лазерная коагуляция сосудов для устранения кровоизлияния.

После полной остановки кровотечения проводится терапия рассасывающими препаратами. Они способствуют рассасыванию сгустков крови внутри стекловидного тела и восстановлению зрения. Дополнительно назначаются глюкокортикостероиды, которые препятствуют образованию спаек внутри глазного яблока.

Возможно назначение следующих физиотерапевтических процедур:

  1. Лазеротерапия.
  2. Электрофорез.
  3. Ультразвуковое лечение.

При неэффективности консервативного лечения кровоизлияния в глаз прибегают к микрохирургическому вмешательству – витрэктомии. Оно предполагает удаление фрагментов стекловидного тела вместе с гематомой.

Осложнения

Одним из самых тяжелых осложнений кровоизлияния в глаз может быть токсическое повреждение оптической оболочки глаза – сетчатки.

Воздействие гемосидерина на сетчатку может стать причиной появление серьезного последствия гемофтальма – частичной или полной потери зрения. Это может произойти также вследствие отслойки сетчатой оболочки глаза.

При поражении сразу нескольких областей стекловидного тела диагностируют комбинированный гемофтальм.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Если формируется небольшая гематома, она обычно самостоятельно рассасывается. Осложнения могут возникать в том случае, если имеется массивное кровотечение – тотальная и субтотальная форма заболевания. При этом значительно повышается риск отслойки сетчатки и формирования спаек.

Профилактические меры

  1. Своевременно лечить заболевания, способные привести к кровоизлиянию в глаз.
  2. Регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога.
  3. Избегать травмирования глаз, при необходимости носить защитные очки.

Видео с YouTube по теме статьи:

Чем опасно кровоизлияние в глаз

Кровоизлияние в глаз – это скопление крови в стекловидном теле, камерах, оболочках глазного яблока или между ними. Причиной этого состояния является нарушение целостности сосудов, кровоснабнающих ткани глаза. При локализации мелких гематом на передней поверхности глазного яблока их можно заметить невооруженным взглядом.

Наиболее благоприятное течение имеют конъюнктивальные и субконъюнктивальные кровоизлияния. Несмотря на неприглядный и угрожающий вид они не приводят к снижению остроты зрения. При отсутствии сопутствующих заболеваний или повреждений глаз такие гематомы самопроизвольно рассасываются через несколько дней или недель.

Более опасными считаются кровоизлияния в переднюю камеру глаза и стекловидное тело. Скопления крови приводят к нарушению прозрачности оптических сред, что влечет за собой снижение остроты зрения. Человек жалуется на мелькание мушек перед глазами, затуманивание и нечеткость зрения. Как правило, больной может нормально видеть только после операции. Кровоизлияния в сетчатку обычно указывают на ее серьезное поражение (дистрофии, ретиниты, ангиопатии, ретинопатии, нейроретинопатии). В этом случае даже операция не всегда помогает восстановить былую остроту зрения.

Причины кровоизлияния в глаз

Одной из наиболее явных причин кровоизлияний в ткани глаза являются проникающие ранения и контузии. Повреждение тканей глазного яблока сопровождается разрывом сосудов, что приводит к выходу крови из кровеносного русла. Кровоизлияния могут иметь самую разнообразную локализацию.

Другие причины разрывов сосудов глаза:

  • чрезмерные физические нагрузки – изнуряющий кашель, рвотные позывы, сильный крик, потуги во время родов;
  • патологические изменения сосудов глаза при сахарном диабете, гипертонической болезни, атеросклерозе, эндартериите;
  • злокачественные новообразования глазного яблока и орбиты, сдавливающие сосуды и провоцирующие их разрыв;
  • воспалительные болезни глаз – ириты, иридоциклиты, задние увеиты, ретиниты, хориоретиниты;
  • заболевания крови, приводящие к нарушению ее нормальной свертываемости, а именно – к гипокоагуляции;
  • недавно перенесенные оперативные вмешательства на глазном яблоке.

Конъюнктивальные и субконъюнктивальные кровоизлияния

Локализуются в конъюнктивальной оболочке глаза или под ею, имеют вид красных пятен на фоне белой склеры. Сами по себе такие кровоизлияния неопасны, однако они могут указывать на другие, более серьезные заболевания. Поэтому при появлении гематом на видимой поверхности глазного яблока следует сходить на консультацию к специалисту.

Субконъюнктивальные кровоизлияния не следует путать с покраснением глаз при конъюнктивите, синдроме сухого глаза или других заболеваниях зрительного органа. Как правило, для всех их характерно слезотечение, дискомфорт, рези и чувство инородного тела в глазах. Кровоизлияния же могут не вызывать каких-либо субъективных ощущений. Лишь в случае травм и контузий человек испытывает сильную боль в глазу.

Гифема

Гифемой называют скопление крови в передней камере глаза – пространстве между радужкой и роговицей. Как правило, такое кровоизлияние хорошо видно даже невооруженным глазом. Обычно кровь оседает на дне передней камеры, формируя горизонтальный уровень жидкости багрового цвета.

Причиной гифемы чаще всего являются травмы и иридоциклиты (воспалительные поражения радужки и цилиарного тела). Заболевание может приводить к развитию вторичной глаукомы и пропитыванию роговицы кровью, что ведет к ухудшению зрения. Для диагностики используют биомикроскопию – осмотр глаза в щелевой лампе. С целью уточнения причины гифемы могут проводиться другие диагностические мероприятия.

Лечение гифемы включает в себя назначение кровоостанавливающих, рассасывающих, сосудоукрепляющих средств. При иридоциклитах больному назначаются антибиотики, кортикостероиды, мидриатики. В тяжелых случаях кровь из передней камеры удаляется хирургическим путем через разрез на роговице.

Гемофтальм

Чаще всего кровоизлияния в стекловидное тело возникают у лиц с отслойками или разрывами сетчатками, диабетической ретинопатией, острыми нарушениями кровообращения в центральной артерии сетчатки (вследствие тромбоза, эмболии, атеросклероза). От данной патологии чаще всего страдают люди старшего возраста.

  • снижение остроты зрения;
  • плавающие нити, темные пятна, паутина в поле зрения;
  • появление красной пелены перед глазами;
  • исчезновение рефлекса с глазного дна при офтальмоскопии.

Заболевание часто приводит к фиброзу и деструкции стекловидного тела, что влечет за собой сильное ухудшение зрения. Острота зрения может снижаться до сотых или даже светоощущения с правильной (или неправильной) светопроекцией. В этом случае помочь пациенту может только витрэктомия – операция по удалению стекловидного тела. Следует отметить, что хирургическое вмешательство эффективно лишь при отсутствии структурных повреждений сетчатки. При тяжелых ретинопатиях даже операция не всегда помогает вернуть зрение.

Гемофтальм следует отличать от точечных кровоизлияний в стекловидное тело. Как правило, они рассасываются спустя какое-то время и не приводят к потере зрения. Наиболее неприятным последствием таких геморрагий является мелькание мушек перед глазами, доставляющее человеку определенный дискомфорт.

Ретинальные кровоизлияния

Данная патология чаще всего является следствием различных системных заболеваний (атеросклероза, сахарного диабета, гипертонической болезни). Кровоизлияния в сетчатку проявляются снижением остроты зрения, появлением перед глазами пелены, черных или цветных пятен. Заболевание может приводить к безвозвратному ухудшению или даже потере зрения.

Для диагностики патологии чаще всего используют биоофтальмоскопию, прямую и непрямую офтальмоскопию. Во время осмотра глазного дна офтальмолог может увидеть типичные признаки кровоизлияний в сетчатую или сосудистую оболочку глаза. При необходимости выполняется флюоресцентная ангиография.

Виды кровоизлияний в сетчатку:

  • Преретинальные. Локализуются между сетчатой оболочкой глазного яблока и гиалоидной мембраной стекловидного тела. Имеют вид большой лужи в несколько диаметров диска зрительного нерва.
  • Интраретинальные. Выглядят как багровые штрихи или мелкие кружочки. Кровь скапливается в толще сетчатки, чаще всего в слое нервных волокон, где залегают ретинальные сосуды.
  • Субретинальные. Имеют вид темных пятен без четких контуров. Такие кровоизлияния локализуются между пигментным эпителием сетчатки и слоем нервных волокон. Они обычно указывают на неоваскуляризацию – разрастание новообразованных сосудов.

Мелкие геморрагии чаще всего неопасны и со временем рассасываются. Как правило, их лечат консервативно с помощью различных групп лекарственных препаратов. При более массивных кровоизлияниях нередко делают лазерную коагуляцию сетчатки. Эта процедура особенно эффективна при диабетической ретинопатии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх

Уникальное предложение!