Что означает ачтв в анализе крови

Что означает ачтв в анализе крови

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Июль, 2019

Синонимы: АЧТВ, АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время, Activated Partial thromboplastin time, APTT.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это скрининговое исследование, которое проводится в рамках общей коагулограммы и позволяет определить эффективность гемостаза (свертывания в крови). В основном тест назначают пациентам, получающим лечение непрямыми антикоагулянтами (гепарином), а также будущим мамам при наличии патологий беременности.

Общие сведения

АЧТВ является одним из показателей коагулограммы, имитирующий естественный процесс свертывания крови при добавлении в безтромбоцитарную плазму каолин-кефалиновой смеси. Этот реагент стимулирует выработку факторов свертывания. После периода инкубации в вышеуказанную смесь вводят хлорид кальция, который провоцирует свертывание крови по внутреннему пути.

Таким образом, АЧТВ отображает период, за который формируется кровяной сгусток при добавлении реагентов. При этом оценивается уровень дефицита факторов свертывания, протромбина или присутствие в крови ингибиторов (компонентов, замедляющих процесс) и антител. ТФ (тканевой фактор) в данном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».

Удлинение тромбопластинового времени свидетельствует о гипокоагуляции (замедленном свертывании крови), что наблюдается при:

• патологиях печени;
• дефиците фибриногена или факторов свертывания, витамина К;
• наличии в крови препарата гепарина, ингибиторов полимеризации фибрина, волчаночного антикоагулянта, аутоиммунных антител к фибриногену.

Также АЧТВ может колебаться при отклонении от нормы других показателей коагулограммыболее чем на 30-40%.

Сокращение тромбопластинового времени возникает на фоне гиперкоагуляции (повышенного свертывания).

Анализ на АЧТВ чувствителен и показателен при диагностике ДВС-синдрома (тромбообразование в мелких сосудах).

Показания

Специалисты назначают определение активированного тромбопластинового времени в рамках коагулограммы в следующих случаях:

• врожденные или приобретенные патологии свертываемости крови;
• диагностика кровотечений и кровоподтеков неясной этиологии;
• контроль состояния системы гемостаза;
• общее исследование кровеносной системы и кроветворных органов;
• наличие в крови волчаночного антикоагулянта;
• оценка лечебного эффекта от приема гирудина, гепарина;
• антифосфолипидный синдром (производство антител, которые повышают риск тромбообразования);
• ДВС-синдром (нарушение свертывания на фоне массивного высвобождения тромбопластиновых веществ);
• гемофилия (хроническая кровоточивость из-за пониженной свертываемости);
• генетическая предрасположенность к тромбообразованию;
• наличие в семейном анамнезе патологий свертывания крови;
• лечение сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркт, инсульт, варикоз, тромбофлебит и т.д.;
• нарушение 2-го этапа формирования кровяного сгустка (полимеризация фибрин-мономеров);
• дисфибриногенемия, гипо- и гиперфибриногенемия (аномалии строения и функционирования фибриногена);
• патологическая беременность (самопроизвольное прерывание, невынашивание, склонность к тромбозам у матери и т.д.);
• бесплодие;
• оценка производства факторов свертывания, их концентрации;
• оценка влияния ингибиторов свертывания (компонентов, замедляющих гемостаз);
• определение препарата-антикоагулянта и его дозировки;
• перевод пациента с гепариновой терапии на препарат варфарин;
• рассеянная внутрисосудистая коагуляция;
• венозный тромбоэмболизм (объединяет патологии: тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии);
• осмотр и подготовка больного к оперативному вмешательству, послеоперационное обследование.

Кто выдает направление

Назначение и расшифровку АЧТВ могут проводить

• гематолог,
• анестезиолог,
• хирург,
• кардиолог,
• гинеколог,
• а также специалисты общей практики.

Норма и интерпретация результатов

Общепринятой единицей измерения для теста является время свертывания в секундах.

В России стандартным считается диапазон значений

Референсные значения лаборатории Инвитро
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

В западной медицине нормальными считаются более обобщенные значения:

Увеличение времени АЧТВ указывает на риск кровотечений, а укорочение — на риск тромбообразования.

Что может искажать результат

Факторы влияния (причины некорректного результата)

• Несоответствие объема антикоагулянта к объему красных кровяных телец плазмы;
• Недостаточное заполнение вакуумной пробирки биоматериалом (повышает показатель);
• Загрязнение плазмы пациента гепарином (повышает показатель);
• Нарушение правил подготовки к венепункции, процесса забора крови и хранения образца биоматериала;
• Попадание в пробу крови пациента тканевого тромбопластина в результате травмы при венепункции (снижает показатель);
• Повышенное содержание липидов в крови (может быть связано с рационом пациента);
• Терапия очень высокими дозами антикоагулянтов снижает чувствительность анализа на активированное частичное тромбопластиновое время.

Повышенный период АЧТВ

• Гемофилия А, В или С;
• Фосфолипидный синдром;
• Болезнь Виллебранда (наследственное нарушение свертываемости из-за недостаточной активности фактора Виллебранда);
• Дефицит факторов свертывания;
• ДВС-синдром (2 и 3 фаза);
• Болезнь Хагемана (снижение активности XII факторасвертывания);
• Лечение антикоагулянтами: гепарином, фраксипарином и другими препаратами;
• Патологии печени;
• Наличие в плазме ингибиторов (волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела);
• Послеродовое кровотечение;
• Недавние травмы с разрывами тканей, массовые ожоги, сложное оперативное вмешательство;
• Дефицит витамина К.

Пониженный период

• ДВС-синдром (1 фаза);
• Склонность к повышенному тромбообразованию, связанные заболевания;
• Тромбоэмболия;
• Повышение уровня XII факторасвертывания;
• Дефицит фактора свертывания (антигемофильного глобулина) вследствие воспалительных процессов и повреждений;
• Прием гормональных препаратов.

Исследование на АЧТВ при беременности

Гематолог и гинеколог могут назначить данный анализ в рамках коагулограммы при наличии у будущей мамы склонности к тромбозам или кровотечениям.

Осложнения беременности могут возникнуть на фоне естественных процессов:

• перестройка гормонального фона;
• образование третьего круга кровообращения (маточно-плацентарного), который доставляет кислород и питательные вещества к эмбриону;
• изменения в системе гемостаза перед родами, а также после них.

Важно! У беременных повышается уровень другого показателя коагулограммы — фибриногена, который достигает 6 г на 1 л максимум (больше нормы на 2 г).

При этом АЧТВ начинает снижаться и достигает в норме 17-20 секунд.

При укорочении тромбопластинового времени относительно указанной нормы повышается риск развития тромбозов (кровь густеет). Тромбоз может затронуть сосуды плаценты и вызывать ее преждевременную отслойку. Также АЧТВ несущественно отклоняется от нормы во время приема препаратов железа (назначают будущей маме при низком гемоглобине).

Удлинение АЧТВ у беременных (кровь разжижается) может вызвать маточное кровотечение, угрожающее жизни будущей мамы и ребенка.

Также нарушения свертывания крови при беременности повышают риск развития ДВС-синдрома. В 1-й фазе активно образуются кровяные сгустки, а во 2-й и 3-й кровь практически не сворачивается, что может вызвать сильную кровопотерю.

Для предотвращения развития осложнений необходимо делать коагулограмму с определением АЧТВ каждый триместр.

Внеплановые тесты беременным назначаются в следующих случаях:

• наличие патологий свертывания в семейном анамнезе;
• нарушения работы печени;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• гипертонус матки (угроза выкидыша);
• гипертоническая болезнь;
• протеинурия (наличие белка в моче);
• повышенная отечность тканей;
• гестоз (осложнение токсикоза 3-го триместра).

Как подготовиться к анализу

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом.
• Накануне анализа не употреблять жирную пищу.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

* Более подробная статья о коагулограмме именно при беременности здесь

• 1. База данных российских лабораторий Инвитро и Хеликс
• 2. Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Активированное частичное тромбопластиновое время, или АЧТВ, – время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция и других реагентов. Оно отражает работу так называемого внутреннего пути и общего каскада свертывающей системы крови человека и является наиболее чувствительным показателем свертываемости крови.

Активированное парциальное тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время.

Синонимы английские

Partial Thromboplastin Time (PTT), Activated Partial Thromboplastin Time, aPTT, APTT.

Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. АЧТВ представляет собой время, за которое формируется сгусток в образце плазмы крови, после добавления к ней специальных активаторов этого процесса. Таким образом оценивается степень воздействия факторов свертывания крови на образование тромба.

Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях количества факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение длительности АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).

Для чего используется исследование?

• Для диагностики гемофилии.
• В целях контроля за гепарин-антикоагулянтной терапией.
• Для диагностики глубокой гипофибриногенемии, дисфибриногенемии и нарушений полимеризации фибрин-мономеров.
• Чтобы определить предрасположенность пациента к кровотечениям (в комплексе предоперационных процедур).

Когда назначается исследование?

• Если у пациента кровотечение или кровоподтек неизвестного происхождения, тромбоэмболизм или рассеянная внутрисосудистая коагуляция, которая может вызвать и кровотечение, и образование тромбов.
• При проведении гепариновой терапии или при переводе пациента с гепариновой терапии на длительное лечение с применением варфарина.
• В комплексе дооперационного обследования на выявление склонности организма к кровотечениям, особенно если предполагаемая операция связана с большой потерей крови или в клинической истории пациента указаны более ранние кровотечения.
• При лечении инфаркта миокарда.

Что означают результаты?

Референсные значения: 21,1 — 36,5 сек.

Увеличение АЧТВ указывает на склонность к кровотечению: свертывание крови длится дольше обычного, что часто говорит о недостаточности одного из коагуляционных факторов или о воздействии какого-либо ингибитора на способность организма к тромбообразованию.

Что может влиять на результат?

• Наличие примесей прямых антикоагулянтов (в частности, гепарина) в пробе крови
• Высокая концентрация липидов (жиров) в крови, например, после употребления жирной пищи накануне исследования



• При применении очень высоких доз гепарина, например при открытых операциях на сердце, тест на АЧТВ теряет свою чувствительность – тромбообразование сильно снижается.
• Анализ на АЧТВ не назначается как обычный скрининг-тест. Он нужен, если в истории болезни пациента есть указание на наследственную склонность к тромбозам или гемофилию. Асимптоматичные больные часто проходят скрининг на АЧТВ перед хирургической операцией, особенно когда их лечащий врач считает, что это поможет определить риск избыточного кровотечения при операции.

На что указывает АЧТВ в анализе крови

Впервые показатель АЧТВ был открыт и описан учеными Университета Северной Каролины в 1953 году. Данные анализа важны для оценки качества крови и общей скорости ее свертывания, что необходимо для диагностики ряда заболеваний. Каковы нормы АЧТВ и о чем свидетельствуют отклонения от референсных значений?

Понятие АЧТВ

Активированное частичное тромбопластическое время (АЧТВ) – это показатель, позволяющий определить скорость образования сгустка крови, который закупоривает сосуд и предотвращает большую кровопотерю.

Процесс сворачивания крови проходит три этапа: спазм сосуда, образование пробки из тромбоцитов и коагуляционный каскад (комплекс реакций, которые обеспечивают формирование устойчивого тромба). Последний этап включает 2 пути: внутренний и внешний. В первом принимают участие тромбоциты из сосуда, а второй путь привлекает к образованию тромба ткани и оболочки клеток. АЧТВ определяет время внутреннего сворачивания крови.

Правила проведения анализа

Получить достоверные результаты АЧТВ вы можете только четко соблюдая рекомендации по подготовке к процедуре. Откажитесь от еды за 12 часов до исследования, ограничьте физические нагрузки и эмоциональное напряжение, а также не курите за час до анализа.

Для оценки АЧТВ проводят забор венозной крови. Она помещается в пробирку с цитратом натрия, который связывает ионы кальция, необходимые для сворачивания крови. Далее пробирка помещается в центрифугу, что позволяет отделить и удалить тромбоциты.

В обедненную тромбоцитами плазму крови добавляют три действующих вещества: фосфолипиды, активатор и кальций. Это необходимо, чтобы избавиться от антикоагулянтного эффекта, который был создан цитратом натрия. С этого момента засекается время образования сгустка – это и будет показатель АЧТВ.

Помните, существует ряд факторов, которые могут исказить результат анализа: употребление жирной пищи, курение, период беременности или менструации и загрязнение образца крови гепарином. На показатели влияет и объем крови, взятой для обследования (для получения точных данных соотношение биоматериала и антикоагулянта должно быть 9:1).

Что такое коагулограмма?

Какова норма свертываемости крови при беременности?

Послеродовые кровотечения: о чем нужно знать?

Нормы и диагностическое значение

Норма АЧТВ для взрослого человека составляет 25-40 секунд. Это средние показатели, и в некоторых лабораториях они могут немного отличаться в зависимости от АЧТВ контрольного образца плазмы здорового человека. Поэтому обращайте внимание на референсные значения, указанные в бланке.

Нормальные результаты АЧТВ свидетельствуют о хорошей свертываемости крови. Данные анализа используются для выявления склонности к тромбообразованию или кровоточивости, а также для оценки правильности лечения препаратами на основе гепарина. Проведение исследования рекомендовано при тромбозе любого органа, в послеоперационный период, при бесплодии или ДВС-синдроме.

Повышенное АЧТВ

Увеличенное время свертываемости крови свидетельствует о повышенном риске развития кровотечения. Превышение референсного значения может указывать на развитие гемофилии, болезни фон Виллебранда, заболеваний печени, ДВС-синдрома и лейкоза. Повышаться АЧТВ может при дефиците витамина К, в случае соблюдения строгой диеты и при сильном послеродовом кровотечении. Привести к повышению АЧТВ может загрязнение крови гепарином, прием антибиотиков или Варфарина.

Сниженное АЧТВ

Сниженное время свертываемости крови может свидетельствовать о высоком риске развития тромбоэмболии. Порой такое состояние наблюдается при развитии некоторых заболеваний, и после выздоровления показатели возвращаются в пределы референсного значения.

Судить о процессе свертываемости крови только по показателям АЧТВ неправильно. Для точной оценки требуется проведение комплексного исследования и получение других данных о качестве биологического материала.